Aivolisäkkeen adenooman poistaminen nenän kautta

Usein lääkärit, erityisesti Israelin klinikoilla, suorittavat aivolisäkkeen adenoomien poistamisen nenän läpi minimaalisesti invasiivisena toimenpiteenä, jos hormonitoiminta epäonnistuu, ja aivojen aivolisäke lakkaa toimimasta normaalisti. Adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kasvaa kudoksista, mutta kehittyneissä tapauksissa se voi muuttua pahanlaatuiseksi muodoksi ja antaa metastaaseja. Tärkeintä potilaille ei ole prosessin aloittaminen. Jos epäilet onkologiaa, ei ole enää tarpeen lykätä lääkäreiden vetoamista diagnoosiin.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Aivolisäkkeen adenooman transnasaalinen poistaminen on määrätty laiminlyötyissä olosuhteissa, kun lääkehoito on impotentti eikä johda positiivisiin tuloksiin. Nenästä johtuvan toiminnan tärkein plus on tuumorirungon täydellinen visualisointi kaikilta puolilta ja minimaalisesti invasiivinen tekniikka.

Valitettavasti patologian hitaasta etenemisestä huolimatta potilaita kohdellaan usein myöhässä, kun:

  • aivolisäkkeen voimakas toimintahäiriö;
  • havaitaan hormonaalista epätasapainoa;
  • taudin oireet ovat epämiellyttäviä: aivosolujen atrofia, vakava päänsärky, unihäiriöt, väsymys, muistin vajaatoiminta, keskittymän menetys.

Jos aivolisäkkeen adenoomaa epäillään, potilaita pyydetään suorittamaan täysi diagnoosi, mukaan lukien seuraavat tutkimusmenetelmät:

Asiantuntijoiden kuulemisen tulosten ja instrumentaalisten tutkimusten dekoodauksen perusteella hyväksytään hyväksyttävän tekniikan asianmukainen toiminta.

Jos havaitaan pahanlaatuista kasvainta, adenooman endoskooppinen poisto muuttuu tehottomaksi. Lääkärit valitsevat leikkauksen vaihtoehtoiset ja tehokkaammat menetelmät - radiokemoterapia.

menetelmät

Aivolisäkkeen adenooman poistaminen suoraan nenästä tapahtuu seuraavilla menetelmillä:

  • transsphenoidaalinen asettamalla endoskooppi osaksi ylemmän huulen alapuolelle;
  • transseptal - laitteen syöttö nenän väliseinän reiän läpi;
  • transnasaalinen - endoskoopin upottaminen nenäonteloon selän taakse.

Jokainen operaatio on mini-invasiivinen, suoritetaan yleisellä tai paikallispuudutuksella. Aika kestää enintään 3 tuntia. Tekniikka valitaan kasvaimen sijainnin ja koon perusteella. Menettely on transnasaalinen, kun adenoma on lokalisoitu suoraan turkkilaiseen satulaan tai sen lähelle, mutta marginaalilla enintään 25 mm.

Muita vaihtoehtoisia menetelmiä voidaan soveltaa adenoomien poistamiseen:

  • plastiikkakirurgia;
  • radiotaajuus;
  • cryosurgery.

Tärkeintä on estää adenooman siirtyminen pahanlaatuiseen kasvaimeen ja kasvaimen kasvuun. Avaruus on melko rajallinen aivolisäkkeen sijainnissa ja kasvaimen koon lisääntyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin: näköhermon vammaan, monien järjestelmien ja elinten epäonnistumiseen.

Transnasaalimenetelmän olemus

Monilla nykyaikaisilla klinikoilla on nykyään tehokas automaattinen laite, jossa on valaisimet, joilla varmistetaan kasvainrakenteen ja käyttöalueen lisääntyminen lähes 20 kertaa. Innovatiivisen menetelmän ansiosta on mahdollista suorittaa aivolisäkkeen adenooman poistaminen nenän ontelosta avaamatta pääkalloa. Mutta transanasaalinen tekniikka on tehokas pienen kasvaimen läsnä ollessa, jonka halkaisija on enintään 10 mm. Se on pieni kasvain, joka poistuu nopeasti nenästä. Kun koon kasvu on voimakasta, tuskin on mahdollista tehdä ilman rintakehän toimintaa läheisten kudosten kanssa, joten toiminta johtaa usein aivojen heikentyneeseen toimintaan.

Tuumorin koon vuoksi on mahdollista tuoda endoskooppi yhteen tai molempiin sieraimiin kerralla, mikä vähentää merkittävästi menetelmän invasiivisuutta. Turkin satulaan lähestyessä asiantuntijat käyttävät töissä porausta: ne leikkaavat väliseinän ja tekevät reikiä sinuksen eteen. Kun turkkilaisen satulan pohja on selvästi näkyvissä, tuumorin trepointi suoritetaan, poistamalla se osittain tai välittömästi.

Miten se tehdään?

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Kesto - enintään 3 tuntia. Endoskoopin joustavuus antaa mahdollisuuden tehdä reiän nenäkiilan muotoisten sinojen yläseiniin, jolloin se avaa dura materin ja poistaa kasvain osittain. Vakavan verenvuodon sattuessa sähkösolukointi pysäytetään.

Endoskoopin joustavuuden vuoksi putki voidaan sijoittaa nenäonteloon eri kulmissa, jotta saataisiin täydellisempi näkymä rustokalvosta ja asiantuntijoiden mahdollisuus päästä lähemmäksi tuumorin paikannuspaikkaa. Adenoman sijainti turkkilaisen satulan yläpuolella edellyttää ensinnäkin tuumorin erottamista aivolisäkkeestä leikkauksen aikana, sitten manipuloimalla satulan alas laskemista ja lopuksi reikien poraamista luukudokseen poistamalla tuumorirungon kehosta, peittämällä paikan synteettisillä materiaaleilla tai kiinnittämällä paikan synteettisillä materiaaleilla tai kiinnittämällä ne erityisellä biogeelillä.

Mitkä ovat seuraukset?

Jos kasvaimen koko ei ole suurempi kuin 2 cm, aivolisäkkeen microadenoman poisto ei aiheuta vakavia komplikaatioita leikkauksen jälkeen. 90 prosentissa tapauksista potilaiden täydellinen toipuminen ja normaalin elämäntavan palauttaminen on täysin mahdollista. Periaatteessa adenoomien kehittyminen hormonaalisen epäonnistumisen taustalla on inaktiivinen. Mutta jos aloitat prosessin, kasvain alkaa painaa aivorakenteita ja voi johtaa vakaviin toiminnallisiin häiriöihin:

  • näön hämärtyminen;
  • aivojen verenkiertohäiriöt;
  • vammoja läheisiin terveisiin aivolisäkekudoksiin ja endokriinisiin rauhasiin;
  • esillä akromegalia;
  • naisten lisääntymisongelmat;
  • hermokuitujen harvennus;
  • kasvojen näköhermon vaurioituminen;
  • kasvojen osittainen halvaus;
  • nivelrikko aivo-selkäydinnesteen poistumisen jälkeen kehosta nenän kautta, kun kuolema on varsin todennäköinen;
  • muistin heikentyminen kudosekroosiin asti;
  • lisämunuaisen vajaatoiminta, jolla on heikentynyt veden ja suolan välinen tasapaino;
  • kudosten infektio, aivokalvontulehdus, enkefaliitti kuin kuolevaisvaaraa aiheuttavat sairaudet;
  • näön heikkeneminen, kun potilaalle on jo myönnetty vamma.

Endoskooppi lääkkeen käyttöönoton kautta nenän läpi minimoi negatiiviset vaikutukset, mutta kuten kaikki muutkin kirurgiset toimenpiteet, se ei mene ilman jälkiä. Epämiellyttävien seurausten minimoimiseksi on mahdollista lisäksi määrätä neurokirurginen, hormonikorvaushoito. Yleensä leikkauksen jälkeen potilaiden annetaan liikkua itsenäisesti päivän kuluessa. Kuitenkin on edelleen välttämätöntä pysyä sairaalassa pitkään lääkärin tarkassa valvonnassa, kunnes ehto on tyydyttävä.

Kun adenoma on lokalisoitu alemmalle aivolisäkeelle, elpymisaika on nopeampi, aivolisäkkeen toimintakyky palautuu nopeasti, mutta hoitavan lääkärin suorittama jatkuva seuranta on erittäin välttämätöntä.

On tärkeää, että leikkauksen jälkeen, kun aivolisäkkeen adenoomia poistetaan, noudatetaan tiettyjä sääntöjä, lääkärin suosituksia:

  • älä käytä suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita naisille;
  • ei käytä tiettyjä vitamiineja ja lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti hormonaaliseen taustaan;
  • kieltäytyä imettämästä;
  • Ole varovainen, kun homeopatiaa ja kasviperäisiä lääkkeitä, jotka voivat vahingoittaa suuresti kehoa, on käsiteltävä lääkärisi kanssa.

On epätodennäköistä, että aivojen adenoomin poistamisen jälkeen aivolisäke elpyy nopeasti, joten kuntoutusjakso ei ole täydellinen ilman lisäkäsittelyä. Monien potilaiden mielestä operaatio on suoritettava useammin kuin kerran, koska tuumori alkaa usein itää uudelleen lyhyen ajan kuluttua. Tietenkin toimenpide ei kulje ilman jälkiä, usein toistuu ja johtaa potilaan näön vähenemiseen, koska siihen liittyy kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen päähän tai aivolisäkkeen adenooman poistaminen. Usein esiintyy seurauksia, relapseja ja komplikaatioita:

  • vakava verenvuoto;
  • meningiitin kehittyminen, kun toipuminen aivolisäkkeen poistamisen jälkeen muuttuu vaikeaksi.

Tietenkin jokainen tapaus toiminnan jälkeen on puhtaasti yksilöllinen. Kuntoutuksen ehdot voivat olla erilaisia. Endoskooppia harjoitetaan nykyään monissa lääkäreissä ja sillä on monia etuja: se vähentää leikkauksen jälkeistä aikaa ja kuntoutusjaksoa. Nykyään aivolisäkkeen microadenoman poistamista lapsilla endoskoopilla pidetään kulta-standardina erityisesti nykyaikaisen Israelin klinikan asiantuntijoiden keskuudessa. Usein yhdistetyt endoskooppi- ja laserhoitotavat. Esimerkiksi radiologia ja säteilylle altistuminen johtavat kasvaimen koon vähenemiseen, pysäyttämällä sen kasvun ja nopean alentumisen. Sädehoito suoritetaan vain silloin, kun kasvain pahanlaatuinen luonne on.

Aivojen aivolisäkkeen adenoma: leikkaus, oireet, hoito ja seuraukset

Aivojen aivolisäkkeen adenoma (AGHM) on aivolisäyksen rauhaskudoksen kasvain. Aivolisäke on merkittävä ihmisen kehon endokriininen rauha, joka sijaitsee aivojen alaosassa turkin satulan aivolisäkkeessä. Tämä endokriinisen järjestelmän pieni elin, vain 0,7 g: n painoisessa aikuisessa, vastaa omasta hormonituotannostaan ​​ja kontrolloimalla kilpirauhas- ja lisäkilpirauhashormonien, virtsaelinten synteesiä. Aivolisäke on mukana veden ja rasvan aineenvaihdunnan säätelyssä, vastaa ihmisen kasvusta ja painosta, sisäelinten kehityksestä ja toiminnasta, työvoiman ja imetyksen alkamisesta, lisääntymisjärjestelmän muodostumisesta jne. Ei ole mitään, että lääkärit kutsuvat tätä "virtuoosijohtajaa", joka hallitsee suuren orkesterin äänen. jossa orkesteri on koko organismi.

Kaavamainen kuva tuumorin sijainnista.

Mutta valitettavasti ainutlaatuinen elin, jota ilman kehon hyvin koordinoitu toiminnallinen tasapaino on mahdotonta, ei ole suojattu patologioilta. Aivolisäkkeen toiminnallisesta epätasapainosta johtuen biologisen järjestelmän harmonisuus on vääristynyt, ja ihminen joutuu hormonaalisen ja / tai neurogeenisen häiriön perusteella terveydellisiin ongelmiin. Yksi vakavista sairauksista on adenoma, jossa aivojen aivolisäkkeen rauhasen epiteeli kasvaa epänormaalisti, mikä voi aiheuttaa potilaan vamman.

Adenoomit voivat olla aktiivisia (AAG) ja inaktiivisia (NAH). Ensimmäisessä tapauksessa hormonit kärsivät erittyneiden aivolisäkkeen hormonien ylikypsyydestä. Toisessa, tuumoriryhmä ärsyttää, puristaa läheisesti sijaitsevia kudoksia, näön hermo vaikuttaa usein. On syytä huomata, että suuresti lisääntyneet mittasuhteet ja aktiivinen patologinen painotus vaikuttavat myös negatiivisesti läheisyydessä oleviin kallonsisäisiin kudoksiin. Muista patologian ominaisuuksista, mukaan lukien hoidon erityispiirteet, suosittelemme oppimaan artikkelista.

Epidemiologia: syyt, esiintyvyys

Aivolisäkkeen kasvainten kehittymistä stimuloivaa tekijää ei ole vielä tunnistettu, joten se on edelleen tutkimuksen pääaihe. Todennäköisiä syitä edustavat asiantuntijat ovat vain versioita:

  • traumaattinen aivovamma;
  • aivojen neuroinfektio;
  • riippuvuudet;
  • raskaus 3 tai enemmän;
  • perintötekijöitä;
  • hormonaalisten lääkkeiden (esimerkiksi ehkäisyvalmisteiden) ottaminen;
  • krooninen stressi;
  • verenpaineesta jne.

Uusi kasvu ei ole niin harvinaista, että aivokasvainten yleisessä rakenteessa se on 12,3% -20% tapauksista. Esiintymistiheyden kannalta se on kolmanneksi neuroektodermisten neoplasioiden joukossa, toiseksi vain gliakasvainten ja meningiomien kohdalla. Tauti on yleensä hyvänlaatuinen. Lääketieteellisissä tilastoissa on kuitenkin tietoja yksittäisistä tapauksista, joissa adenoomia on muunnettu pahanlaatuisesti sekundaaristen polttimien (metastaasien) muodostuessa aivoihin.

Patologinen prosessi diagnosoidaan useammin naisilla (noin 2 kertaa enemmän) kuin miehillä. Seuraavaksi esitämme tietoja ikäjakaumasta 100%: lla potilaista, joilla on kliinisesti vahvistettu diagnoosi. Epidemiologinen huippu esiintyy 35-40-vuotiaana (enintään 40%), 30-35-vuotiaana sairaus määritetään 25%: lla potilaista 40-50-vuotiaana - 25%: ssa, 18-35-vuotiaana ja yli 50-vuotiaana - 5% kukin ikäryhmään.

Tilastojen mukaan noin 40%: lla potilaista on inaktiivinen kasvain, joka ei eritä hormonaalisia aineita ylimäärin eikä vaikuta hormonaaliseen tasapainoon. Noin 60% potilaista määrittelee aktiivisen muodostumisen, jolle on tunnusomaista hormonien ylierottuminen. Noin 30% ihmisistä tulee vammaisiksi aggressiivisen aivolisäkkeen adenooman seurausten vuoksi.

Aivojen aivolisäkkeen adenoomien luokittelu

Aivolisäkkeen painopiste muodostuu rauhasen etupuolelle (adenohypofyysi), joka muodostaa suurimman osan elimistöstä (70%). Sairaus kehittyy yhdessä solun mutaatiossa, minkä seurauksena se jättää immuunivalvonnan ja putoaa fysiologisesta rytmistä. Tämän jälkeen, jakamalla toistuvasti esiastesolu, muodostuu epänormaali proliferaatio, joka koostuu ryhmästä identtisiä (monoklonaalisia) soluja. Tämä on adenoma, tällainen kehitysmekanismi on yleisin. Harvinaisissa tapauksissa fokusointia voi kuitenkin aluksi esiintyä yhdestä solukloonista ja toisesta poikkeaman jälkeen.

Patologiset muodostumat erottuvat aktiivisuuden, koon, histologian, jakautumisen luonteen, eritettyjen hormonien tyypin mukaan. Olemme jo selvittäneet, millaista toimintaa ovat adenoomit - hormonaalisesti aktiiviset ja hormonaalisesti aktiiviset. Viallisen kudoksen kasvulle on ominaista aggressiivisuusparametri: kasvain voi olla ei-aggressiivinen (pieni ja ei altis lisääntyä) ja aggressiivinen, kun se saavuttaa suuren koon ja sillä on hyökkäys naapurirakenteisiin (valtimoihin, suoniin, hermojen oksoihin jne.).

Suuri adenoma poistamisen jälkeen.

GM-aivolisäkkeen adenoomien suuruus on seuraavia tyyppejä:

  • microadenomas (alle 1 cm halkaisijaltaan);
  • mesoadenoomit (1-3 cm);
  • suuri (3-6 cm);
  • jättimäiset adenoomit (yli 6 cm).

AGGM-jakelu jakautuu seuraavasti:

  • endosellar (aivolisäkkeen sisällä);
  • endo-extrasillar (satulan vertailupisteillä), jotka jaetaan:

► suprasellar - kallon onteloon;

► sivusuunnassa - luolassa tai dura materin alla;

► infrasellar - kasvaa alas kohti spenoidia sinus / nasopharynxia;

► antebellar - vaikuttaa ethmoid-labyrintti- ja / tai silmäliitäntään;

► retrosellar - takaosassa olevaan kraniaaliseen kuoppaan ja / tai Blumenbachin rinteeseen.

Adenomien histologinen perusta:

  • kromofobiset - epämääräisesti muotoiltujen adenohypofysiaalisten solujen muodostamat neoplasiat, joita kromofobit (yleinen tyyppi, jota edustaa NAH);
  • acidofiiliset (eosinofiiliset) - alfa-solujen luomat kasvaimet hyvin kehittyneellä synteettisellä laitteella;
  • basofiiliset (limakalvot) - neoplastiset muodot, jotka kehittyvät basofiilisistä (beeta-soluista) adenosyyteistä (harvinainen kasvain).

Hormoniaktiiviset adenoomit erotellaan:

  • prolaktiinit - aktiivisesti erittävät prolaktiinia (yleisin tyyppi);
  • kasvuhormonit - somatotrooppinen hormoni tuotetaan liikaa;
    • kortikotropiinit - stimuloivat adrenokortikotropiinin tuotantoa;
    • gonadotropinomas - tehostaa ihmisen koriongonadotropiinin synteesiä;
    • tyrotropinomia - antaa suuren TSH: n tai kilpirauhasen stimuloivan hormonin vapautumisen;
    • yhdistetty (polymormoninen) - erittyy kahdesta tai useammasta hormonista.

Kasvaimen kliiniset ilmentymät

Monet potilaiden oireista, kuten he itse korostavat, eivät aluksi ota vakavasti. Sairaudet liittyvät usein banaaliseen ylikuormitukseen tai esimerkiksi stressiin. Itse asiassa ilmenemismuodot voivat olla epäspesifisiä ja peitettyjä pitkään - 2-3 vuotta tai enemmän. Huomaa, että oireiden luonne ja intensiteetti riippuvat agressiivisuudesta, tyypistä, sijainnista, tilavuudesta ja monista muista adenooman ominaisuuksista. Kasvaimen klinikka koostuu kolmesta oireenmukaisesta ryhmästä.

  1. Neurologiset merkit:
  • päänsärky (useimmat potilaat kokevat sen);
  • silmän lihasten heikentynyt innervointi, joka aiheuttaa okulomotorisia häiriöitä;
  • kipu trigeminaalisen hermon haarojen kohdalla;
  • hypoteomisen oireyhtymän oireet (IRR-reaktio, henkinen epävakaus, muistiongelmat, kiinnitysvammaisuus, unettomuus, heikentynyt tahdistustoiminta jne.);
  • okklusiivisen hydrokefalisen oireyhtymän ilmentymiä, jotka johtuvat aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen estämisestä interventricularis-aukon tasolla (tajunnan häiriö, unia, päänsärky-iskut pään liikuttamisessa jne.).
  1. Neuraaliset oireet:
  • havaittavissa oleva poikkeama yhden silmän näöntarkkuudesta toisesta;
  • asteittainen näön menetys;
  • havaitsemisen yläkenttien katoaminen molemmissa silmissä;
  • nenän tai ajallisten alueiden näkökyvyn menetys;
  • atrofiset muutokset pohjassa (määritetty silmälääkäri).
  1. Endokriiniset ilmenemismuodot hormonien tuotannosta riippuen:
  • hyperprolaktinemia - ternimaidon vapautuminen rintasyövästä, amenorreasta, oligomenorrheasta, hedelmättömyydestä, monirakkulaisesta munasarjasairaudesta, endometrioosista, heikentyneestä libidosta, hiusten kasvusta, spontaanista abortista, miehistä, joilla on voimakkuusongelmia, gynekastia, sperma-alhaisten laatu, jne.;
  • hypersomatotropismi - distaalisten raajojen, kulmakarvojen, nenän, karvan, poskipään tai sisäelinten koon lisääntyminen, äänen käheys ja karkeus, lihasdüstroofia, nivelten troofiset muutokset, lihaskipu, gigantismi, lihavuus jne.;
  • Itsenko-Cushingin oireyhtymä (hyperkortisolismi) - dysplastinen lihavuus, dermatoosi, luiden osteoporoosi, selkärangan ja kylkiluun murtumat, lisääntymiselinten toimintahäiriö, verenpainetauti, pyelonefriitti, striat, immuunipuutos, enkefalopatia;
  • oireet hypertroidia - ärtyneisyys, levoton uni, vaihtuva mieliala ja ahdistus, laihtuminen, vapina kädet, hyperhidroosi, sydämen rytmin keskeytykset, korkea ruokahalu, suoliston häiriöt.

Noin 50% aivolisäkkeen adenoomaa sairastavista kehittää oireita (sekundaarinen) diabeteksen. 56%: lla diagnosoidaan visuaalisen toiminnan menetys. Yhdellä tai toisella tavalla lähes kaikki kokevat oireita, jotka ovat klassisia aivojen aivolisäkkeen hyperplasiaa varten: päänsärky (yli 80%), psykoemionaaliset, metaboliset, sydän- ja verisuonitaudit.

Menetelmät patologian diagnosoimiseksi

Asiantuntijat noudattavat yhtä diagnoosijärjestelmää henkilölle, jolla on tämä diagnoosi, jossa säädetään:

  • neurologin, endokrinologin, okulistin, ENT-lääkärin suorittama tutkimus;
  • laboratoriotestit - yleiset veri- ja virtsatestit, veren biokemia, sokeri- ja hormonipitoisuuksien verikokeet (prolaktiini, IGF-1, kortikotropiini, TSH-T3-T4, hydrokortisoni, naaras / uroshormonit);
  • EKG-laitteen sydämen tutkiminen, sisäelinten ultraääni;
  • alaraajojen suonien astioiden ultraäänitutkimus;
  • Kraniaaliluun röntgenkuva (kraniografia);
  • aivojen tietokonetomografia, joissakin tapauksissa tarvitaan lisäksi MRI: tä.

Huomioi, että hormonien keräämisen ja tutkimisen spesifisyys on se, että ne eivät tee päätelmiä ensimmäisen tutkimuksen jälkeen. Hormonisen kuvan uskottavuuden kannalta on tarpeen seurata dynamiikkaa, eli on tarpeen lahjoittaa verta tutkimusta varten tietyin väliajoin tietyin väliajoin.

Taudin hoidon periaatteet

Tee välittömästi varaus tämän diagnoosin avulla, ja potilas tarvitsee erittäin pätevää lääkärinhoitoa ja jatkuvaa seurantaa. Siksi ei tarvitse luottaa tapaukseen, kun otetaan huomioon, että kasvain ratkaisee ja kaikki kulkee. Itsesyttyminen ei voi olla! Riittämättömän hoidon puuttuessa vaara tulla vammaiseksi, jolla on peruuttamattomia toimintahäiriöitä, on liian suuri, on myös kohtalokkaita seurauksia.

Kliinisen kuvan vakavuudesta riippuen potilaita suositellaan ratkaisemaan ongelma operatiivisesti tai konservatiivisilla menetelmillä. Hoitomenetelmiä ovat:

  • neurokirurgia - adenoomien poistaminen transnasaalisesti (nenän kautta) endoskooppisen kontrollin tai transkraniaalisen menetelmän avulla (kallon tavallinen trefinaatio etuosassa on tehty) fluoroskoopin ja mikroskoopin valvonnassa;

90% potilaista toimii transnasaalilla, 10% tarvitsee transkraniaalista ektomiaa. Jälkimmäistä taktiikkaa käytetään massiivisiin kasvaimiin (yli 3 cm), hiljattain muodostuneen kudoksen epäsymmetriseen kasvuun, tulipesän puhkeamiseen satulan yli, kasvaimia toissijaisilla solmuilla.

  • hoito lääkkeillä - lääkkeiden käyttö useista dopamiinireseptorin agonisteista, peptidiä sisältävistä aineista, kohdennettuja lääkkeitä hormonien korjaamiseksi;
  • sädehoito (sädehoito) - protonihoito, gamma-terapeuttinen etäterapia Gamma-veitsijärjestelmällä;
  • yhdistetty hoito - ohjelman kulku yhdistää useita näistä terapeuttisista taktiikoista.

Älä käytä operaatiota, vaan suosittele aivolisäkkeen adenoomaa sairastavan henkilön seurantaa, lääkäri voi, koska ei ole fokaalisia neurologisia ja oftalmologisia häiriöitä, joilla on hormonaalisesti inaktiivinen kasvaimen käyttäytyminen. Tätä potilasta antaa neurokirurgi tiiviissä yhteistyössä endokrinologin ja okulistin kanssa. Seurakunta tutkitaan järjestelmällisesti (1-2 kertaa vuodessa) ohjaamalla MRI / CT, silmä- ja neurologinen tutkimus, hormonien mittaus veressä. Tämän rinnalla henkilö on menossa kohdennetuilla tukihoidon kursseilla.

Koska leikkaus on johtava aivolisäkkeen adenoomien hoitomenetelmä, korostamme lyhyesti endoskooppisen kirurgian kirurgisen prosessin kulkua.

Transnasaalinen leikkaus aivojen aivolisäkkeen adenooman poistamiseksi

Tämä on minimaalisesti invasiivinen menettely, joka ei vaadi kraniotomia eikä jätä mitään kosmeettisia vikoja. Se suoritetaan useammin paikallispuudutuksen aikana, endoskooppi on kirurgin pääväline. Neurokirurgi poistaa aivokasvaimet nenästä optisen laitteen avulla. Miten kaikki tämä tapahtuu?

  • Potilas on istuma- tai puoli-istuma-asennossa menettelyn aikana. Endoskoopin ohut putki (halkaisijaltaan enintään 4 mm), joka on varustettu videokameralla, asetetaan varovasti nenäonteloon.
  • Vaurion ja vierekkäisten rakenteiden kuva reaaliajassa lähetetään intraoperatiiviselle monitorille. Kirurgi suorittaa sarjan peräkkäisiä manipulaatioita, kun endoskooppinen koetin etenee päästä aivojen osaan.
  • Ensinnäkin nenän limakalvo erotetaan etuseinän paljastamiseksi ja avaamiseksi. Sitten ohut luukalvo leikataan. Sen takana on haluttu elementti - turkkilainen satula. Turkin satulan pohjalle tehdään pieni reikä erottamalla pieni pala luusta.
  • Seuraavaksi endoskoopin putken kanavaan sijoitetut mikrokirurgiset instrumentit kirurgin muodostaman pääsyn kautta patologiset kudokset hajotetaan vähitellen, kunnes tuumori on kokonaan eliminoitu.
  • Loppuvaiheessa satulan pohjaan muodostettu reikä on tukkeutunut luunpalasella, joka on kiinnitetty erityisellä liimalla. Nenän läpiviennit käsitellään huolellisesti antiseptisillä aineilla, mutta eivät tamponilla.

Potilas aktivoituu alkuvaiheessa - jo ensimmäisenä päivänä matalan vaikutuksen omaavan neurotoiminnan jälkeen. Sairaalasta purkautuu noin 3-4 päivää, joten sinun on suoritettava erityinen kuntoutuskurssi (antibioottihoito, fysioterapia jne.). Huolimatta aivolisäkkeen adenoomien leikkaamisen lykkäämisestä, jotkut potilaat pyydetään lisäksi noudattamaan hormonikorvaushoitoa.

Endoskooppisen menettelyn aikana tapahtuvien sisäisten ja leikkausten jälkeisten komplikaatioiden riskit pienenevät vähintään 1% -2%: iin. Vertailun vuoksi AGHM: n transkraniaalisen resektion jälkeen ilmenevät erilaiset negatiiviset reaktiot esiintyvät noin 6-10 henkilöllä. 100 potilaasta.

Transnasaalisen istunnon jälkeen useimmilla ihmisillä on jonkin verran nenä hengitysvaikeuksia, epämukavuutta nenänihassa. Syy on nenän yksittäisten rakenteiden välttämätön intraoperatiivinen tuhoaminen, tuskalliset oireet. Epämukavuutta nenäniän alueella ei yleensä pidetä komplikaationa, jos se ei kasva eikä kestä kauan (1-1,5 kuukautta).

Lopullinen arvio toimenpiteen vaikutuksesta on mahdollista vain 6 kuukauden kuluttua MRI-kuvista ja hormonaalisten analyysien tuloksista. Yleensä, oikea-aikainen ja oikea diagnoosi ja leikkaus, korkealaatuinen kuntoutus, ennuste on suotuisa.

johtopäätös

On erittäin tärkeää hakea pätevää lääketieteellistä hyötyä neurokirurgisen profiilin parhaille asiantuntijoille. Epätäydellinen lähestymistapa, pienimmät lääketieteelliset virheet aivojen leikkauksen aikana, hermosolujen ja prosessien, verisuonten linjat, voivat maksaa potilaan elämää. IVY-maissa näillä ammattilaisilla on suurta kirjainta erittäin vaikea löytää. Ulkomaille meneminen on viisas päätös, mutta kaikki eivät voi varaa taloudellisesti, esimerkiksi "kultaiseen" hoitoon Israelissa tai Saksassa. Mutta näissä kahdessa valtiossa maailma ei ole tullut yhteen.

Prahan keskus sotilassairaala.

Huomaa, että Tšekin tasavalta ei ole yhtä onnistunut aivojen neurokirurgian alalla. Tšekin tasavallassa aivolisäkkeen adenoomia käytetään turvallisesti adenomektomian kehittyneimmillä tekniikoilla ja myös teknisesti täydellisinä ja vähimmäisriskeillä. Ihanteellinen on tässä tapauksessa konservatiivisen hoidon tarjoaminen, jos potilas ei tarvitse toimenpidettä. Tšekin ja Saksan / Israelin välinen ero on se, että tšekkiläisten klinikoiden palvelut ovat vähintään kaksi kertaa halvempia, ja lääketieteelliseen ohjelmaan sisältyy aina täysimittainen kuntoutus.

Aivolisäkkeen adenoomien poistaminen - käyttöaiheet ja -menetelmät, seuraukset, ennuste

Hyvänlaatuista kasvainta, joka on peräisin aivolisäkkeen eturauhasen kudoksesta, kutsutaan adenoomaksi. Kasvain aiheuttaa päänsärkyä, näkökenttien kaventumista, okulomotorisia häiriöitä. Tilastojen mukaan aivolisäkkeen adenoomien osuus kaikista intrakraniaalisista kasvaimista on noin 10%. Se on tyypillinen 30–40-vuotiaille.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Aivojen pienten aivolisäkkeen adenoomien hoito tapahtuu prolaktiiniantagonisteilla. Ehkä käytetään säteilyaltistusmenetelmiä: etä- tai protonihoito, gamma-terapia, radiokirurgia. Poistamistiedot:

  • Hormonien muodostuminen, joka tuottaa huomattavan määrän hormoneja.
  • Vierekkäisten kudosten ja hermojen puristaminen, mikä aiheuttaa näköhäiriöitä.
  • Vaikea aivolisäkkeen toimintahäiriö.
  • Taudin epämiellyttävät oireet: vakavat päänsärky, väsymys, vähentynyt pitoisuus, unihäiriöt, aivosolujen atrofia.
  • Koulutuksen nopea kasvu (kasvu) jopa lääkehoidon jälkeen.
  • Epäilys kasvaimen siirtymisestä pahanlaatuiseen muotoon, eli syöpään.

Nenäpoisto

Aivolisäkkeen adenooman transnasaalinen poisto tapahtuu nenästä. Leikkauksen ydin kirurgi tuo esiin endoskoopin. Tämä on joustava putken muotoinen työkalu, jonka halkaisija on 4 mm kameralla. Muotoilun koosta riippuen se sijoitetaan yhteen tai kahteen sieraimeen.

Kameran avulla lääkäri näkee kuvan ruudulla. Turkin satulassa hän tekee reiän, jonka kautta hän vähitellen poistaa kasvain ja lopettaa sitten verenvuodon. Sitten "reikä" suljetaan potilaan omalla kudoksella ja erityisellä liimalla. Tämän aivolisäkkeen kasvain poistomenetelmän pääpiirteet:

  • Sovellettaessa: kasvain hieman ulottuu turkin satulan ulkopuolelle.
  • Kesto - enintään 3 tuntia.
  • Kustannukset - 100 tuhatta ruplaa.
  • Edut: poistamisen jälkeen potilas viettää vain 2–4 päivää sairaalassa, alhainen invasiivisuus, nopea pääsy aivolisäkkeen kasvaimeen, helppo kuntoutus.
  • Haitat: suuri todennäköisyys, että komplikaatioita esiintyy nenästä peräisin olevan rotan hajua, jatkuvaa nuhaa.

radiosurgery

Adenoomien poistamista radiokirurgisten menetelmien avulla käytetään usein poistamaan jäljellä olevat kasvaimet klassisen leikkauksen jälkeen. Sädehoitoa pidetään hellävaraisena, mutta se ei aina tuo toivottua tulosta.

Radiokirurgia adenoidin aivolisäkkeen poistamiseksi tapahtuu erityisessä taulukossa, jossa potilas on sijoitettu. Hänen päänsä on kiinteästi suljettu pois liikkeistä. Seuraavaksi lääkäri käynnistää laitteen, ja laser vaikuttaa koulutukseen. Aivolisäkkeen kasvainten radiokirurgisen hoidon ominaisuudet:

  • Sovellettaessa: kasvain ei vahingoittanut näköelimiä, sen koko on jopa 3 cm ja se sijaitsee turkkilaisessa satulassa, jälkimmäinen alkoi kasvaa koon, neuroendokriinisen oireyhtymän kehittymisen.
  • Kesto - 3-6 tuntia.
  • Hinta - 190 tuhatta ruplaa.
  • Edut: pisteen vaikutus kudoksiin, joiden koko on vain 0,5 mm, kyvyttömyys vahingoittaa terveitä kudoksia, korkea suorituskyky, ihon tai aivokalvojen leikkaaminen ei ole tarpeen.
  • Haitat: toiminnan vaikutus näkyy vain useiden kuukausien tai vuosien jälkeen, ja jos se ei ole siellä, potilas lähetetään klassiseen operaatioon kirurgien luo.

craniotomy

Toiminnan suunnitellussa paikassa hiukset ajetaan pois. Aivolisäkkeen adenooman sijainnista riippuen lääkäri avaa kallon ajallisen tai etuosan luun alle. Potilas on puolella. Aspiraattorin ja sähköisen pinsetin avulla kirurgi poistaa muodon, palauttaa luun läpän paikalleen ja ompeleita. Kraniotomian ominaisuudet:

  • Sovellettaessa: koulutuksen epäsymmetrinen kasvu ja sen ulostulo turkkilaisen satulan ulkopuolella, toissijaisten kasvainten solmujen läsnäolo.
  • Kesto - 3-6 tuntia.
  • Kustannukset - 190–200 tuhatta ruplaa.
  • Edut: korkea tehokkuus ja oikea suorituskyky.
  • Haitat: tarve ajella hiukset, on olemassa kuolemanvaara, varsinkin kun lääkäreillä on vääriä toimia tai kosteuttavia komplikaatioita. Lisäksi leikkauksen jälkeen potilaan tulisi olla sairaalassa 7–10 päivää, ja pari ensimmäistä päivää intensiivihoidossa.

Aivolisäkkeen kasvainten kirurginen hoito

Paras hoito aivolisäkkeen kasvaimelle on leikkaus.

Tuumoreiden poistamisen lisäksi tämä menetelmä mahdollistaa useiden lisäongelmien ratkaisemisen - esimerkiksi palauttamaan (tai parantamaan) näköä, johon kasvain vaikuttaa optisten hermojen puristumiseen.

Miten kasvain poistetaan?

Tuumoreiden poistamiseen käytetään kahta kirurgian tyyppiä:

Siirtyminen transspenoidiseen päähän (nenän läpi).

Tämä on yleisin toiminta. Se on nenän ontelon limakalvon viilto nenän väliseinän takaosissa, jonka jälkeen kirurgi tunkeutuu tuumoriin luurakenteiden (spenoidiluu ja sen sinus) kautta. Joskus tällaista toimintaa suoritettaessa käytetään endoskooppisia laitteita, jotka mahdollistavat luun rakenteiden ja kasvaimen yksityiskohtaisen tutkinnan.

Kasvain poistetaan, minkä jälkeen marli-tamponit jäävät nenänonteloon, joka poistetaan 3-4 päivän kuluttua. Toiminnan kesto on yleensä 2,5-4 tuntia. Keskimäärin 6-12 vuorokautta leikkauksen jälkeen potilas voidaan purkaa osastolta.

Transspenoidinen pääsy tarjoaa hyvän yleiskuvan kasvaimesta leikkauksen aikana, jolloin leikkausriski on vähäisempi ja postoperatiiviset arvet iholla puuttuvat.

Käyttäen transkraniaalista pääsyä (etupuolen luun läpi).

Tällä hetkellä tällaista leikkausta käytetään harvoin, pääasiassa suurille kasvaimille ja kyvyttömyydelle poistaa tuumori transspenoidisella pääsyllä (nenän kautta).

Kraniotomia suoritetaan, sitten tuumori poistetaan ja luu asetetaan alkuperäiseen asemaansa. Nykyaikaisiin tekniikoihin verrattuna se on traumaattisempi ja vaarallisempi menetelmä.

Hoito ja leikkauksen tulokset

Kirurgisen toimenpiteen suorittamisen jälkeen joissakin tapauksissa määrätään sädehoitoa ja hormonikorvaushoitoa. Kirurgisen, säteily- ja hormonihoidon yhdistelmä voi parantaa sairauden 90%: ssa tapauksista.

Kirurgia aivolisäkkeen adenoomien poistamiseksi: tarvittaessa, tilalla, tulos

Aivolisäkkeen adenoma on aivoissa sijaitsevan pienen rauhanen hyvänlaatuinen kasvain. Neoplasia voi parantaa tiettyjen hormonien tuotantoa ja aiheuttaa epämukavuutta eri asteisiin potilaisiin tai ei lainkaan. Kasvain havaitaan tavallisesti tietokoneen tai magneettikuvauksen aikana.

Aivolisäkkeen adenoomien poistaminen suoritetaan klassisella kirurgialla, endoskoopilla tai radiotaajuudella. Jälkimmäinen menetelmä tunnustetaan kaikkein hyvänlaatuisimmaksi, mutta sillä on useita rajoituksia tuumorin koon ja sijainnin suhteen.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Aivolisäkkeen kasvaimen poistaminen ei ole aina suositeltavaa, koska siihen voi liittyä suurempi riski kuin neoplasman läsnäolo kehossa. Lisäksi aivolisäkkeen adenoomissa konservatiivinen hoito antaa hyvän vaikutuksen.

Kirurgiaa suositellaan seuraavien oireiden varalta:

  • Tuumori on hormonaalinen, ts. tuottaa huomattavan määrän hormoneja, joiden lisääntynyt pitoisuus voi olla vaarallista potilaalle.
  • Adenoma puristaa viereiset kudokset ja hermot erityisesti visuaalisesti, mikä johtaa silmän toiminnan heikkenemiseen.

Hellävaraisen radiokirurgian käyttö on sallittua seuraavissa tapauksissa:

  1. Optiset hermot eivät vaikuta.
  2. Kasvain ei ulotu turkkilaisen satulan ulkopuolelle (opetus sphenoidisluussa, syvennyksessä, johon aivolisäke sijaitsee).
  3. Turkin satulassa on normaalit tai hieman suuremmat mitat.
  4. Adenoomaa seuraa neuroendokriininen oireyhtymä.
  5. Kasvaimen koko ei ylitä 30 mm.
  6. Potilaan kieltäytyminen muista toimintatavoista tai niiden käyttäytymisen vasta-aiheista.

Huom. Radiokirurgisia menetelmiä voidaan käyttää jäljellä olevien kasvainten poistamiseen klassisen leikkauksen jälkeen. Niitä voidaan käyttää myös tavanomaisen sädehoidon jälkeen.

Aivolisäkkeen adenooman transnasaalinen poisto suoritetaan, jos kasvain on vain hieman turkin satulan ulkopuolella. Jotkut neurokirurgit, joilla on laaja kokemus, käyttävät tätä menetelmää ja suuria kasvaimia.

Kraniotomian (leikkaus, jossa on kallon avautuminen) käyttöaiheet ovat seuraavat oireet:

  • Toissijaisten solmujen esiintyminen tuumorissa;
  • Adenooman epäsymmetrinen kasvu ja sen poistuminen turkkilaisesta satulasta.

Niinpä pääsyn tyypistä riippuen aivolisäkkeen adenooman poistaminen voidaan suorittaa transkraniaalisessa (avaamalla kallo) tai transnasaalisen (nenä) kautta. Sädehoidon tapauksessa kyber-veitsijärjestelmät mahdollistavat säteilyn tarkentamisen tuumorille ja saavuttavat sen ei-invasiivisen poiston.

Aivolisäkkeen adenooman transnasaalinen poisto

Tällainen toimenpide toteutetaan usein paikallispuudutuksessa. Kirurgi lisää endoskoopin nenään, joka on joustava putkimainen väline, joka on varustettu kameralla. Se voidaan sijoittaa yhteen tai molempiin sieraimiin kasvain koon mukaan. Sen halkaisija ei ylitä 4 mm. Lääkäri näkee kuvan ruudulla. Aivolisäkkeen adenooman endoskooppinen poistaminen voi vähentää toiminnan invasiivisuutta, samalla kun säilytetään kyky kattavaan visualisointiin.

Sen jälkeen kirurgi poistaa limakalvon ja paljastaa nenän etusuolen luun. Poraa käytetään turkkilaisen satulan käyttämiseen. Väliseinät etu-sinuksessa leikataan. Kirurgi tulee näkyviin turkkilaisen satulan pohjalle, joka läpikulkee (siihen muodostuu reikä). Tuotti tuumorin osien peräkkäistä poistamista.

Tämän jälkeen verenvuoto pysähtyy. Tähän tarkoitukseen käytetään vetyperoksidilla kostutettuja puuvillapyyhkeitä, erityisiä sieniä ja levyjä tai sähkösolagointimenetelmää (säiliöiden tiivistäminen rakenteellisten proteiinien osittaisella tuhoutumisella).

Seuraavassa vaiheessa kirurgi sinetöi turkkilaisen satulan. Voit tehdä tämän käyttämällä potilaan omaa kudosta, liimaa, kuten tuotemerkki "Tissucol". Endoskoopin jälkeen potilaan on käytettävä 2–4 päivää lääkäriasemassa.

craniotomy

craniotomy-aivokäytön tekniikka

Pääsy voidaan suorittaa etukäteen (avaamalla kallon etuosat) tai ajallisen luun alle, riippuen tuumorin edullisesta sijainnista. Toiminnan optimaalinen piste on sijainti sivussa. Sen avulla voit välttää kohdunkaulan valtimoiden ja suonien, jotka toimittavat verta aivoihin, puristamista. Vaihtoehtona on syvä asento, jossa pää on hieman kääntynyt. Itse pää on kiinteä.

Useimmissa tapauksissa toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Sairaanhoitaja hiuskaa hiuksiaan operaatiosta ja desinfioi sen. Lääkäri hahmottaa tärkeiden rakenteiden ja alusten ennusteet, joita hän yrittää koskea. Sen jälkeen hän leikkaa pehmeän kudoksen ja leikkaa luun.

Toimenpiteen aikana lääkäri asettaa suurennuslasit, jotka mahdollistavat tarkemman tarkastelun kaikista hermorakenteista ja verisuonista. Kallon alla on ns. Dura mater, joka on myös leikattava päästä syvemmälle aivolisäkkeeseen. Itse adenoma poistetaan aspiraattorilla tai sähköisellä pihdillä. Joskus kasvain on poistettava yhdessä aivolisäkkeen kanssa sen itämisen syvyyteen terveeseen kudokseen. Sen jälkeen kirurgi korvaa luun läpän ja ompeleet.

Anestesian vaikutuksen jälkeen potilaan tulee viettää toinen päivä tehohoidossa, jossa hänen tilaansa seurataan jatkuvasti. Sitten hänet lähetetään yleiseen seurakuntaan, keskimääräinen sairaalahoito on 7-10 päivää.

radiosurgery

Menetelmän tarkkuus on 0,5 mm. Tämä tekee mahdolliseksi toimia adenoomilla tarkasti vaarantamatta kasvainta ympäröivää hermokudosta. Tällaisen laitteen vaikutus kyberveitsi kerran. Potilas menee klinikalle ja MRI / CT-sarjan jälkeen kootaan täsmällinen 3D-tuumorimalli, jota tietokone käyttää kirjoittamaan robotille ohjelman.

Potilas asetetaan sohvalle, hänen ruumiinsa ja päänsä on kiinnitetty vahingossa tapahtuvien liikkeiden estämiseksi. Laite toimii etänä, säteilee aaltoja täsmälleen adenoomin sijainnissa. Potilas ei yleensä koke tuskallisia tunteita. Sairaalahoitoa, kun järjestelmää käytetään, ei näytetä. Kirurgian päivänä potilas voi mennä kotiin.

Useimmat nykyaikaiset mallit mahdollistavat säteen suunnan säätämisen potilaan pienimmistä liikkeistä riippumatta. Tämä estää kiinnityksen ja siihen liittyvän epämukavuuden.

Toiminnan seuraukset ja komplikaatiot

B. M. Nikifirovan ja D. E. Matskon (2003, Pietari) mukaan modernien menetelmien käyttö mahdollistaa kasvain radikaalin (täydellisen) poistamisen 77 prosentissa tapauksista. 67%: lla potilaan visuaalisista toiminnoista on palautettu 23%: n endokriinistä. Kuolema leikkauksen seurauksena adenooman aivolisäkkeen poistamiseksi tapahtuu 5,3 prosentissa tapauksista. 13%: lla potilaista tautia esiintyy uudelleen.

Perinteisten kirurgisten ja endoskooppisten menetelmien jälkeen seuraavat vaikutukset ovat mahdollisia:

  1. Näkövamma johtuu hermovaurioista.
  2. Verenvuotoa.
  3. Cerebrospinal fluidin (CSF) ulosvirtaus.
  4. Meningiitti, kehittynyt infektion seurauksena.

Potilasarvostelut

Suurten kaupunkien asukkaat (Moskova, Pietari, Novosibirsk), jotka kohtaavat aivolisäkkeen adenoomaa, väittävät, että tämän taudin hoidon taso Venäjällä ei ole tällä hetkellä huonompi kuin vieras. Sairaalat ja onkologiset keskukset ovat hyvin varusteltuja, toimintaa tehdään nykyaikaisilla laitteilla.

Potilaat ja heidän sukulaisensa suosittelevat kuitenkin, ettei heitä liikaa liikaa. Monien potilaiden kokemus osoittaa, että sinun täytyy ensin tutkia perusteellisesti, kuulla useita asiantuntijoita (endokrinologi, neurologi, onkologi) ja hoitaa kaikki infektiot. Kasvaimen vaara potilaalle on vahvistettava yksiselitteisesti. Monissa tapauksissa suositellaan dynaamista havaintoa neoplasian käyttäytymisestä.

Potilaat huomauttavat katsauksissaan, että oikea-aikainen diagnoosi oli tärkeä käsittelyprosessissa. Vaikka monet ihmiset eivät kiinnittäneet huomiota hormonihäiriöihin, jotka häiritsivät heitä pitkään, kun he kääntyivät asiantuntijoiden puoleen, he saivat nopeasti lähetykset MRI / CT: lle, mikä mahdollisti välittömästi neuvonnan hoidosta.

Kaikki potilaat eivät lääkäreiden ponnisteluista huolimatta pysty selviytymään taudista. Joskus potilaan tila pahenee ja kasvain kasvaa uudelleen. Tämä on masentava potilas, he kokevat usein masennusta, ahdistusta ja ahdistusta. Tällaiset oireet ovat myös tärkeitä ja voivat olla seurausta hormonihoidosta tai kasvain vaikutuksesta. Ne on otettava huomioon endokrinologi ja neurologi.

Toimintakustannukset

Kun otetaan yhteyttä valtion lääketieteelliseen laitokseen, potilaan leikkaus on maksuton. Tällöin on mahdollista vain kraniotomia tai transnasaalinen pääsyleikkaus. Cyber ​​Knife -järjestelmä on saatavilla pääasiassa yksityisissä klinikoissa. Valtion sairaaloista sitä käyttää vain NN Burdenko Neurokirurgian tutkimuslaitos. Ilmainen hoito on välttämätöntä saada liittovaltion kiintiö, joka on epätodennäköistä adenoomien diagnosoinnin yhteydessä.

Päätettäessä käyttää maksullisia palveluja sinun täytyy valmistautua maksamaan 60-70 tuhatta ruplaa kirurgisesta toiminnasta. Joskus on maksettava ylimääräistä oleskelusi sairaalassa (1000 ruplaa päivässä). Myös joissakin tapauksissa anestesia ei sisälly hintaan. Cyberknifen käytön keskihinnat alkavat 90 000 ruplaan.

Aivolisäkkeen adenoomien poistaminen on operaatio, jolla on hyvä ennuste, jonka tehokkuus on suurempi taudin varhaisessa diagnoosissa. Koska kasvaimella ei aina ole selviä oireita, on tarpeen harkita huolellisesti terveyttäsi ja seurata sellaisia ​​vähäisiä epämukavuuden oireita, kuten usein esiintyvä virtsaaminen, toistuvat päänsärky, heikentynyt näkemys ilman selvää syytä. Nykyaikainen neurokirurgia Venäjällä mahdollistaa jopa monimutkaisten aivojen leikkauksen suorittamisen mahdollisimman pienellä riskillä.

Aivolisäkkeen adenoma havaittu: toiminta radikaalina ratkaisuna ongelmaan

Aivolisäkkeen adenoma on useimmissa tapauksissa hyvänlaatuinen, kasvaa hitaasti. Mutta sen muodostuminen johtaa hormonaalisiin häiriöihin, neurologisiin poikkeavuuksiin, näön heikkenemiseen. Taudin radikaali hoito on mahdollista, kun kasvain poistetaan.

Havaitseminen on mahdollista fokaalihäiriöiden, aivojen puristusmerkkien ja silmäsairauksien puuttuessa. Kasvaimet, jotka eivät muodosta hormoneja, eivät vaadi aktiivista interventiota.

Käyttöaiheet voidaan suunnitella tai hätätilanteessa. Jälkimmäinen esiintyy visioinnin jyrkällä vähenemisellä, verenvuotolla sietämättömillä päänsärkyillä, aivorakenteiden muutoksen uhalla tai kasvain äkillisellä aktiivisuudella raskauden loppuvaiheessa. Useimmat potilaat toimivat suunnitellulla tavalla tällaisissa kliinisissä tilanteissa: kasvain kasvaa nopeasti; potilaalla on heikentynyt näkö ja neurologiset häiriöt; tyrotropinoma, kortikotropinoma, gonadotropinoma, havaittu sekasyöpä; Konservatiivinen hoito suoritettiin potilaalle, jolla oli prolaktooma, somatostatinoma, mutta ei antanut tulosta.

Tutkimus ennen leikkausta: neuropatologin, okulistin, ENT-lääkärin tutkiminen; hormonaalisten häiriöiden määrittäminen (endokrinologin suorittama), niiden mahdollinen preoperatiivinen korjaus; anestesiologin tutkiminen ja toiminnan riskiarviointi; yleiset veri- ja virtsakokeet, veren biokemia, koagulogrammi; aivolisäkkeen ja elinhormonien (kilpirauhasen, sukupuolen, lisämunuaisen) radioimmuunianalyysi; Kallon luut röntgenkuva; CT ja MRI.

Vaihtoehdot leikkaukseen

  • Nenä - transnasal. Suosituin vaihtoehto. Toiminta suoritetaan yleensä yleisanestesiassa. Endoskooppi, jossa on kamera, asetetaan yhteen tai molempiin nenäaukkoihin. Nenäön etu-sinuksen kautta putki kulkee turkkilaiseen satulaan, siihen muodostuu reikä, tuumori poistetaan. Verenvuoto pysähtyy, Turkin satulan reikä on suljettu erityisellä liimalla. Potilaita havaitaan leikkauksen jälkeen 3-4 päivää sairaalassa, koska komplikaatioiden poissa ollessa kotona.
  • Craniotomy. Useimmiten määrätty adenoomille, joka ylittää merkittävästi turkkilaisen satulan. Pääsyn varmistamiseksi suoritetaan etualueen luun trepanaatio. Ensinnäkin kasvain poistetaan kapselista, sitten, jos mahdollista, kapseli erotetaan astioista, hermosäikeistä, aivolisäkkeen jaloista. Jos tätä on vaikea tehdä, suoritetaan osittainen poisto vierekkäisten kudosten puristumisen poistamiseksi. Tällaisille potilaille osoitetaan sädehoito leikkauksen jälkeen, jotta estetään uusiutuminen.
Cratiotomy aivolisäkkeen adenoomaa varten
  • Radiokirurgia, kyberveitsen poisto. Tämä menetelmä on kaikkein lempein. Se ei vaadi kallon luiden avaamista, kuntoutusjaksoa. Näkyy, jos: adenoma ei ulotu Turkin satulan yli; silmien hermoja ei vaikuta; koko on enintään 3 cm; muille menetelmille on vasta-aiheita; ei ole nopeaa kasvua; ei ole merkkejä aivokudoksen turvotuksesta, hydrokefaluksesta. Ennen operaatiota suoritetaan CT-skannaus ja MRI-skannaus, tarkka sijainti, säteilytysparametrit määritetään. Potilas asetetaan kammioon. Radiotaajuusaltistuksen jälkeen alkaa kasvainkudoksen tuhoutuminen. Tulosten arvioimiseksi kuluu useita kuukausia.
Aivolisäkkeen adenooman radioaallonpoistomenetelmä

Adenooman poistaminen mahdollistaa kolmanteen potilaista näön paranemisen, ja hormonaalinen tasapaino normalisoituu 80%: ssa. Suurten kokoonpanojen osalta nämä indikaattorit ovat huonompia, koska ympäröivien kudosten ja aivolisäkkeen merkittävä puristus ei välttämättä aina ole päinvastainen.

Kasvaimet, joiden koko on yli kaksi senttimetriä, ovat alttiita toistumiselle. Useimmiten uudelleenkehitys tapahtuu viiden vuoden kuluessa poistamisesta.

Lue lisää artikkelista, joka koskee aivolisäkkeen adenoomien, komplikaatioiden ja uusiutumisen poistamista.

Lue tämä artikkeli.

Onko mahdollista parantaa ilman leikkausta?

Aivolisäkkeen adenoma on useimmissa tapauksissa hyvänlaatuinen, kasvaa hitaasti. Mutta sen muodostuminen johtaa hormonaalisiin häiriöihin, neurologisiin poikkeavuuksiin, näön heikkenemiseen. Nämä merkit ja toimivat syynä potilaan hoitoon endokrinologi, neuropatologi tai okulaari. Taudin radikaali hoito on mahdollista, kun kasvain poistetaan. Tähän menetelmään liittyy riski vahingoittaa viereisiä tärkeitä aivorakenteita, komplikaatioiden ja relapsien kehittymistä.

Potilashallinnan taktiikan valitsemiseksi tarvitaan yksilöllinen lähestymistapa. Havaitseminen on mahdollista fokaalihäiriöiden, aivojen puristusmerkkien ja silmäsairauksien puuttuessa. Kasvaimet, jotka eivät muodosta hormoneja, eivät myöskään vaadi aktiivista väliintuloa. Suositellaan neurokirurgin, silmälääkärin ja neurologin, MRI: n ja aivolisäkehormonien verikokeiden vuosittaista tutkimusta.

Lääkkeitä voidaan käyttää vain muutaman tyyppisen adenoomaa tuottavan prolaktiinin ja / tai somatotropiinin hoitoon. Potilaille määrätään bromokriptiini, Dostinex, oktreotidi, Sandostatin, Somavert.

Prolaktinoomien osalta konservatiivinen menetelmä pidetään kaikkein järkevimpänä, useimmissa tapauksissa se voidaan rajoittaa siihen. Somatotropinoomien kanssa lääkkeitä käytetään yleensä ennen leikkausta tai riittämättömän kasvainpoiston kanssa. Kaikki muut kasvaimet altistetaan kirurgiselle poistolle tai sädehoidolle, usein käyttäen yhdistettyjä tekniikoita.

Ja tässä lisää siitä, mitä tapahtuu aivolisäkkeen adenoomien poistamisen jälkeen.

Mitä adenoomaa kannattaa poistaa ja miten

Käyttöaiheet voidaan suunnitella tai hätätilanteessa. Jälkimmäinen esiintyy visioinnin jyrkällä vähenemisellä, verenvuotolla sietämättömillä päänsärkyillä, aivorakenteiden muutoksen uhalla tai kasvain äkillisellä aktiivisuudella raskauden loppuvaiheessa. Useimmat potilaat toimivat suunnitellulla tavalla tällaisissa kliinisissä tilanteissa:

  • kasvain kasvaa nopeasti;
  • potilaalla on heikentynyt näkö ja neurologiset häiriöt;
  • tyrotropinoma, kortikotropinoma, gonadotropinoma, sekoitettu kasvain havaittiin, niitä ei ole osoitettu lääkehoidolla;
  • potilaalla, jolla oli prolaktooma, somatostatiinomalle määrättiin konservatiivinen hoito, mutta se oli tehoton.
Aivolisäkkeen adenooman nopea kasvu

Vaihtoehdot radikaaliselle helpotukselle aivolisäkkeen adenoomasta ovat kolme menetelmää:

  • poistaminen nenän kautta, käyttäen endoskooppia (transnasaalinen);
  • mikrokirurgia, jonka pääsy pääkallon luut läpi (craniotomy);
  • radiokirurginen (stereotaktinen) menetelmä - kyberveitsi.
Transnasaalinen menetelmä aivolisäkkeen adenooman poistamiseksi

Tutkimus ennen leikkausta

Kaikki potilaat ennen minkäänlaista adenoomien poistamista suoritetaan ennen leikkausta. Menetelmä on valittava ja vältettävä komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Vakio-diagnostiikkasuunnitelma sisältää:

  • neurologi tutki adenoomikasvun vaikutuksia
  • kuuleminen okulistin kanssa, jossa arvioidaan näöntarkkuutta, kenttiä, okulomotoristen hermojen häiriöitä, fundus-tutkimusta;
  • ENT-lääkärin suorittama tutkimus - nenäontelon tulehduksen yhteydessä, antritis, endonasaalinen menetelmä on vasta-aiheinen;
  • hormonaalisten häiriöiden määrittäminen (endokrinologin suorittama) ja niiden mahdollinen preoperatiivinen korjaus;
  • anestesiologin tutkiminen ja toiminnan riskiarviointi;
  • yleiset veri- ja virtsakokeet, veren biokemia, koagulogrammi;
  • aivolisäkkeen ja elinhormonien (kilpirauhasen, sukupuolen, lisämunuaisen) radioimmuunianalyysi;
  • Kallon luiden röntgenkuva - turkkilaisen satulan koko, sen rakenne, pohja ja selkä, nilojen tutkiminen;
  • CT-skannaus - kallon adenoomien ja luiden suhde, nenän ja paranasaalisten nilojen anatomiset piirteet;
  • MRI - määrittää koon, sijainnin, läheiset alukset, hermot, viereiset aivojen alueet. Kontrastin käyttöönotolla kasvain kerää aktiivisesti lääkkeen, jonka avulla voit nähdä sen rajat.
Brain CT

Vaihtoehdot leikkaukseen

Hoitomenetelmää valittaessa neurokirurgi ottaa huomioon potilaan havainnot, kontraindikaatioiden esiintymisen eri tyyppisille operaatioille. Transnasaalisia ja radiokirurgisia menetelmiä pidetään vähemmän traumaattisina ja riittävän tehokkaina.

Nenä - transnasal

Laitteiden paranemisen jälkeen kirurgit alkoivat käyttää adenoomia endonaalisen pääsyn kautta käyttäen endoskooppia 90%: lla potilaista.

Toiminta suoritetaan yleensä yleisanestesiassa. Endoskooppi, jossa on kamera, asetetaan yhteen tai molempiin nenäaukkoihin. Sen avulla voit nähdä instrumentin etenemisen ja adenoomien poistamisen kulun. Nenäön etu-sinuksen kautta putki kulkee turkkilaiseen satulaan, siihen muodostuu reikä ja tuumori poistetaan.

Verenvuoto pysähtyy, Turkin satulan reikä on suljettu erityisellä liimalla. Potilaita tarkkaillaan leikkauksen jälkeen 3-4 päivän ajan sairaalassa, joten komplikaatioiden puuttuessa heidät päästetään kotiin.

Katso video aivolisäkkeen adenooman transnaalisesta poistamisesta:

craniotomy

Useimmiten tällaista toimenpidettä määrätään adenoomalle, joka ulottuu merkittävästi turkkilaisen satulan ulkopuolelle. Pääsyn varmistamiseksi suoritetaan etualueen luun trepanaatio. Ensinnäkin kasvain poistetaan kapselista, sitten, jos mahdollista, kapseli erotetaan astioista, hermosäikeistä, aivolisäkkeen jaloista.

Jos tämä on vaikeaa, mikä ei ole harvinaista, suoritetaan osittainen poisto vierekkäisten kudosten puristumisen poistamiseksi. Tällaisille potilaille osoitetaan sädehoito leikkauksen jälkeen, jotta estetään uusiutuminen.

Radiokirurgia, kyberveitsen poisto

Tämä menetelmä on kaikkein lempein. Se ei vaadi kallon luiden avaamista, kuntoutusjaksoa. Mutta se on osoitettu potilaille, joilla taudilla on seuraavat ominaisuudet:

  • ei ulotu Turkin satulan ulkopuolelle (sillä pitäisi olla normaali rakenne);
  • silmien hermoja ei vaikuta;
  • koko on enintään 3 cm;
  • muilla hoitomenetelmillä on vasta-aiheita;
  • ei ole nopeaa kasvua;
  • ei ole merkkejä aivokudoksen turvotuksesta, hydrokefaluksesta.

Ennen operaatiota suoritetaan CT- ja MRI-skannaukset ja määritetään adenoomien tarkka sijainti ja säteilytysparametrit. Potilas sijoitetaan kammioon, joka on samanlainen kuin tomografia. Radiotaajuusaltistuksen jälkeen alkaa kasvainkudoksen tuhoutuminen. Tulosten arvioimiseksi kuluu useita kuukausia. Useimmilla potilailla on pienentynyt koko ja lopetettu kasvu.

Aivolisäkkeen kasvainten radiokirurginen poisto

Toiminnan seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot

Adenooman poistaminen mahdollistaa kolmanteen potilaista näön paranemisen, ja hormonaalinen tasapaino normalisoituu 80%: ssa. Suurten kokoonpanojen osalta nämä indikaattorit ovat huonompia, koska ympäröivien kudosten ja aivolisäkkeen merkittävä puristus ei välttämättä aina ole päinvastainen.

Kirurgisten menetelmien mahdollisia komplikaatioita ovat:

  • kilpirauhasen vajaatoiminnan ja lisämunuaisen lisääntyminen;
  • diabetes insipidus, jossa on vaurioita takaosassa;
  • likorhea (kirkas tai vaaleanpunaisen nesteen ulosvirtaus nenäreiteistä, päänsärky, pahenee, kun pää nousee);
  • meningiitti (aivokalvojen tulehdus);
  • nenäverenvuoto;
  • kaulavaltimon vaurioituminen.

Radiokirurgisten hoitomenetelmien avulla hormonaalinen vajaatoiminta - panhypopituitarismi - on yleisempää. Siihen liittyy tärkeimpien trooppisten hormonien muodostumisen väheneminen ja vaatii korvaushoitoa.

Voi olla tarpeen poistaa uudelleen

Kasvaimet, joiden koko on yli kaksi senttimetriä, ovat alttiita toistumiselle. Useimmiten uudelleenkehitys tapahtuu viiden vuoden kuluessa poistamisesta. Tämä komplikaatio havaitaan suurissa muodostelmissa lähes puolessa potilaista. Jotta estetään kylmän tuhoutumisen käyttö (kryokirurgia) käytön aikana tai altistuminen ultraäänelle (hajoaminen) tiheillä adenomeilla.

Siksi potilaan on oltava täysin tietoinen mahdollisuudesta, että uusiutumisen ja panhypopituitarismin riskin uusiutumisriski on hormoneiden elinikäinen käyttö.

Ja tässä on enemmän tietoa hypothyroidismin oireista ja hoidosta.

Aivolisäkkeen adenooman leikkaus on tärkein hoitovaihtoehto. Niitä suositellaan tuumorin korkean hormonaalisen aktiivisuuden ja ympäröivien aivorakenteiden puristumisen merkkien varalta. Konservatiivinen hoito on menestyksekkäin prolaktiinien hoidossa.

Hellävaraisin tapa on kyberveitsi. Sen avulla voit saavuttaa kliinisen paranemisen, mutta siihen liittyy riski vähentää aivolisäkkeen toimintaa, on tarkoitettu vain pienille adenomeille. Toinen menetelmä - transnasaalinen poisto käytetään 90%: lla potilaista, se on vähemmän traumaattinen kuin kraniotomia. Kaikentyyppiset kirurgiset hoidot eivät sulje pois toistumisen ja komplikaatioiden riskiä.

Usein aivolisäkkeen adenoomin poistamisen jälkeen syntyy komplikaatioita, yleisimpiä - tuoksu, diabetes insipidus, päänsärky. Toimenpiteen jälkeinen tila riippuu anestesian yksilöllisestä sietokyvystä, elinten lisääntymisasteesta. Potilaat tarvitsevat kuntoutusta ja kuntoutusta, MRI hoitoa varten.

Ei ole tarkkoja syitä siihen, miksi aivolisäkkeen adenoomaa voi esiintyä. Aivokasvaimen oireet ovat erilaiset naisilla ja miehillä riippuen johtavasta hormonista. Pieni suotuisa ennuste.

Melko usein myrkyllinen adenoma alkuvaiheessa on täysin piilossa. Oireet ilmenevät, kun solmu kasvaa silmien suurentuessa, sydämen rytmin keskeytykset ja niin edelleen. Aluksi hoito suoritetaan ilman leikkausta, sillä vaikutuksen puuttuessa voidaan käyttää etanolipitoisuutta.

Hypotyreoosin tunnistaminen on vaikeaa, oireet ja hoito määräytyvät vain kokenut lääkäri. Se on subkliininen, perifeerinen, usein piilotettu tiettyyn pisteeseen asti. Esimerkiksi naisilla se voidaan havaita synnytyksen jälkeen, miehillä - leikkauksen jälkeen, vammoja.

Jos havaitaan nopeasti kasvava hajakuorainen kierukka, kaikki poiston edut ja haitat on punnittava, koska seuraukset ovat melko vakavia. Kirurgisen ratkaisun käyttöaiheet ovat kilpirauhasen solmun vasteen puuttuminen lääkkeisiin. Kun uusiutuminen voi tapahtua.