Maksan hemangioma - hoito, poisto ja syyt

Maksan hemangiooma pidetään yhtenä tämän elimen yleisimmistä kasvaimista. Ainoastaan ​​tutkimusten mukaan se havaitaan 2 prosentissa maan asukkaista, ja todellinen esiintyvyysluku on 7 prosenttia. Potilaiden keski-ikä vaihtelee 30 ja 50 vuoden välillä, naiset yli viisi kertaa enemmän kuin miehet. Tämä johtuu luultavasti naisten sukupuolihormonien estrogeenin vaikutuksesta, jotka aiheuttavat kasvainten kasvua.

Hemangioma on verisuonten kasvain, joka absoluuttisessa enemmistössä potilaista on hyvänlaatuista eikä ole altis pahanlaatuisille. Sikiön kehityksessä muodostuu maksan parenhyymiin tuumori, kun raskaana olevan naisen ympäristöolosuhteet vaikuttavat haitallisesti sikiöalusten muodostumiseen. Se havaitaan yleensä aikuisilla.

5–10%: lla nuorista, jotka ovat varhaisessa iässä, on mahdollista havaita se ensimmäisellä elämänvuodella, mutta tällaiset muodostumat häviävät yleensä 3-4 vuoden kuluessa.

Monet tutkijat sijoittavat hemangiooman välissä olevaan asemaan itse kasvaimen ja epämuodostumien välillä, ja erilaisia ​​hyvänlaatuisia verisuonten kasvaimia pidetään tämäntyyppisinä verisuonten kasvaimina. Uudelleenkasvun mahdollisuus (uusiutuminen) ja koulutuksen kasvaminen maksakudokseen (invaasio) puhuvat tuumorin hyväksi, mutta tällaisten kasvainten toistuva moninaisuus on ominaista epämuodostumalle.

Hemangioma on yleensä oireeton, sen tunnistaa sen läsnäolo sattumalta, ja vatsaontelon ultraäänitutkimus. Pienen kasvaimen oireeton virtaus tekee niistä vaarattomia, mutta komplikaatioiden joukossa verisuonten repeämä ja verenvuoto, jotka voivat maksaa elämää, ovat mahdollisia.

Maksan hemangioomien syyt ja tyypit

Maksan hemangiooman syitä ei tiedetä luotettavasti, mutta rooli on osoitettu seuraaville tekijöille:

• Nainen sukupuoli;
• Tiettyjen lääkkeiden - steroidien, estrogeenien, klomifeenin, ihmisen koriongonadotropiinin - hyväksyminen raskauden aikana;
• raskaus;
• Synnynnäiset epämuodostumat, kun maksan hemangioma esiintyy osana muita oireyhtymiä

Hemangioomien muodostumisen ja kasvun todellista syytä ei ole vielä määritetty, eikä tästä prosessista vastuussa olevaa geeniä ole löytynyt, vaikka tuumorin perhetapauksia on kuvattu.

Hemangiomien tyypit määräytyy sen rakenteen mukaan. erottaa:

1. kapillaari;
2. Cavernous hemangioma.

Kasvain voi olla yksi tai useampi. Jälkimmäisessä tapauksessa komplikaatioiden riski on suurempi ja hoito voi olla hyvin vaikeaa. Fokusaalinen hemangioma näyttää punaiselta sinertävältä, mäkiseltä tai pehmeältä pehmeältä solmulta. Kun sitä painetaan, se pienenee ja kasvaa jälleen, täyttäen veren. Mitat ovat tavallisesti 1-2 cm: n etäisyydellä, ja hemangiooma pidetään jättiläisenä, yli 4-5 cm: n kasvain kasvaa hyvin hitaasti, mutta naisilla raskauden aikana voi kasvaa merkittävästi.

useita hemangioomeja maksassa

Tyypillisesti kasvaimella on syvän hemangiooman rakenne, joka koostuu monista suurista verisuonista, jotka on täytetty verellä. Tällainen neoplasia on useammin yksinäinen, se voi saavuttaa valtavan koon ja aiheuttaa erilaisia ​​poikkeavia maksan toimintaa ja systeemistä verenkiertoa.

Kapillaarihemangiooma on erittäin harvinaista ja se on rakennettu pienistä kapillaarisista astioista, tämä lajike kasvaa hitaammin kuin ontelo, joka harvoin saavuttaa suuria kokoja. Jotkut asiantuntijat epäilevät kapillaarisen hemangiooman muodostumisen mahdollisuutta maksassa, koska se on alusten epämuodostuma.

Kalsiumin saostumia, fibroosia ja verihyytymiä löytyy muodostumisesta, ja usein toistuvilla pienillä verenvuotoilla hemangiooma on sclerosed ja se on tiheän harmaan solmun muoto.

Kasvain voidaan sijoittaa sekä maksan lohkon syvyyteen että pinnallisesti. Se tapahtuu niin, että se ylittää kehon koskettamalla sitä ohuen jalan läpi. Tällaisilla kasvaimilla on suuri verenvuotoriski, koska pienin vaikutus vatsan alueeseen tai tylpään traumaan aiheuttaa sen alusten rikkoutumisen.

Maksan hemangiooman ilmenemismuodot

Yleensä hemangiooma on oireeton, sitä ei ole tuntunut vuosia, ja se havaitaan sattumalta ultraäänellä tai laparoskopialla muiden syiden vuoksi. Pieniä hemangioomeja ei ehkä löydy potilaan elinaikana.

Jos kasvain saavuttaa 4 tai enemmän senttimetriä, noin puolella potilaista voi olla valituksia. Niitä on tulkittava erittäin varovaisesti, ja vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen voidaan todeta, aiheuttaako kasvain todellakin oireita tai aiheuttaa muita ruoansulatuskanavan elinten sairauksia. Kolmasosa potilaista leikkauksen jälkeen hemangioma-valitusten poistamiseksi jatkuu, mikä puhuu alkuperäisen oireettoman kasvainmuodostuksen hyväksi.

Yleisimmät kasvain merkit ovat:

• arkuus;
• Raskauden tunne oikealla hypokondriumilla;
• Pahoinvointi, mahalaukun tunne, oksentelu;
• Keltaisuutta.

Yleensä tyypillisimpiä oireita ovat arkuus ja raskauden tunne oikeassa hypochondriumissa, joka liittyy maksan koon kasvuun. Kipu voi olla ajoittainen, yleensä se on kipeä, ei-intensiivinen. Kun hemangioma tai tromboosi on rikki, kipu tulee akuuttiin, ja potilas tarvitsee hätähoitoa.

Jos hemangioma on suuri ja puristaa vatsanontelon viereisiä elimiä, havaitaan vatsan tai suoliston toimintahäiriön merkkejä (pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu). Keltaisuus on mahdollinen sappitien vaurioitumisen tai sappirakon heikentyneen sappituloksen tapauksessa. Kun suurten verisuonten runkojen puristuminen synnyttää sydämen vajaatoimintaa, alaraajojen turvotus alemman vena cavan puristamisen aikana.

Pitkä oireeton hemangioma voi johtaa repeytymiseen ja verenvuotoon, sitten ensimmäiset tuumorin merkit ovat akuutti vatsakipu ja sokki (paineen voimakas lasku, tajunnan heikentyminen ja elintärkeiden elinten toiminta). Massiivinen veren menetys ja vatsakalvon ärsytys valuneen veren kautta uhkaavat potilaan elämää ja vaativat välittömiä lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Harvoissa tapauksissa, joissa on hajanainen kasvaimen kasvu, maksan vajaatoiminta voi kehittyä, ja jättimäiset solmut, joissa merkittävä määrä verta kerääntyy, voivat aiheuttaa veren hyytymishäiriöitä yhdistettynä trombosytopeniaan ja DIC: hen, jolla on tyypillinen tromboosi ja verenvuoto (Kazabah-Merritin oireyhtymä).

diagnostiikka

On melko vaikeaa epäillä kasvainta oireiden läsnäolosta, koska monet muut vatsaelinten sairaudet ilmenevät samalla tavalla. Potilasta tutkittaessa ei havaita merkkejä neoplasmasta, mutta harvinaisissa tapauksissa jättiläinen hemangioomat, lääkäri voi tutkia suurennetun maksan tai jopa kasvainpaikan, joka ulottuu vatsaonteloon.

Yleiset ja biokemialliset verikokeet eivät osoita tuumorin erityisiä merkkejä. Niillä voi olla trombosytopenian oireita, fibrinogeenin vähenemistä suurilla kasvaimilla, joilla on suuri määrä verta. Kun sapen kanava puristuu, bilirubiinin kasvu on mahdollista, ja jos maksan parenhyymin suuri määrä vaikuttaa, maksan entsyymien pitoisuus lisääntyy, mikä tapahtuu kuitenkin erittäin harvoin. Jos kasvain on giganttinen, analyysissä voidaan havaita tulehdusprosessin merkkejä, esimerkiksi ESR: n lisääntyminen.

Edullisin ja informatiivisin menetelmä maksan hemangiooman diagnosoimiseksi on ultraääni, joka on kivuton, vaaraton ja joka voidaan toteuttaa eri ikäisillä potilailla jopa vakavan samanaikaisen patologian läsnä ollessa. Ultraääntä voidaan täydentää doppler- ja kontrastinparannuksella, mikä lisää merkittävästi menetelmän herkkyyttä ja tehokkuutta.

Kun ultraääni, lääkäri voi olettaa vain hemangioma, löytää homogeeninen muodostuminen maksassa selkeät rajat. Diagnoosin selvittämiseksi potilaalle suoritetaan tietokonetomografia, jossa on maksan verisuonten kontrastia.

Informatiivisin ja herkin tutkimusmenetelmä on MRI, joka voidaan toteuttaa myös kontrastin käyttöönotolla. MRI: llä on mahdollista määrittää tarkat mitat, kasvaimen lokalisointi, "harkita" sen rakenteen lobuloituminen ja jopa verisuonitasojen nestetasot, jotka muodostuvat stagnanttisen veren "kerrostumisesta" muodostuneisiin elementteihin ja plasmaan.

pieni hemangioma ultraäänellä (vasen) ja suuri kasvain MRI: ssä (oikealla)

Jos CT-skannauksen tai MRI: n aikana lääkäri saa riittämättömät tiedot, potilaalle voidaan antaa radioisotooppitutkimus, arterografia ja jopa biopsia, joita ei käytetä laajalti vaarallisten komplikaatioiden riskin vuoksi.

hoito

Ei ole selvää vastausta hemangiooman hoitoon ja onko se sen arvoista. Kasvain on hyvänlaatuinen ja useimmilla potilailla oireeton, ja mahdollisen leikkauksen riski maksassa on melko korkea.

Hemangioma-hoitoa ei tarvita, jos kasvaimen oireita ei ole, komplikaatioiden ja pahanlaatuisuuden riski on minimaalinen sekä absoluuttinen luottamus tuumorin hyvänlaatuisuuteen.

Käyttöaiheet voivat olla:

1. Kasvainoireiden ilmaantuminen;
2. Nopea kasvu;
3. komplikaatioita;
4. Kyvyttömyys poistaa kokonaan tuumorin pahanlaatuisuutta.

Maksan hemanigooman vaarallisin komplikaatio on sen repeämä ja verenvuoto. Tällaisissa tapauksissa voidaan tarvita hätäkäyttöä, mutta se on varsin vaarallista, ja tällaisten resektioiden kuolleisuus on korkea, joten on suositeltavaa, että maksatarteri suljetaan ensin tai embolisoidaan, ja kun potilaan tila on vakiintunut, maksan aiheuttama alue voidaan muuttaa.

Kysymystä jättimäisten hemangioomien poistamisesta ei ole vielä ratkaistu. Jotkut kirurgit pitävät mielipidettä leikkauksen tarpeesta kasvaimen repeämisen todennäköisyyden vuoksi, mutta operatiivisten komplikaatioiden ja kuoleman riski on 7%, mikä ei ole hyväksyttävää hyvänlaatuisille kasvaimille. Lisäksi erilaiset tutkimukset osoittavat, että jättiläisten hemangioomien komplikaatioiden riski on vähäinen edes ilman mitään hoitoa, joten kasvain koko ei saisi olla kirurgisen hoidon syy. Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että jopa suurten hemangioomien, jotka ovat oireettomia, tarkkailu on potilaan kannalta täysin turvallista. Havaitseminen on mahdollista vain, jos ei ole epäilystäkään hemangiooman diagnoosin oikeellisuudesta.

Ei ole konservatiivista hoitoa päästä eroon hemangiomasta, ja sen tärkein ja tehokkain hoito on kirurginen poisto. Kasvaimesta on mahdollista päästä eroon enukleaimalla kasvaimen paikka tai maksan resektio.

Enukleaatio tarkoittaa kasvainkudoksen kuorittumista maksan parenkyymistä. Tällainen poisto on mahdollista johtuen siitä, että hemangiooman ympärillä pseudokapseli muodostuu tiivistetystä maksakudoksesta, ja ei ole sappikanavia tuumorin kehällä. Kun hemangioma enukleaatiota, on mahdollista säilyttää elimen parenkyma mahdollisimman paljon, mikä pidetään etuna resektioon nähden. Tietenkin keskitetysti sijoitetut kasvaimet ovat vaikeampia kuoriutua kuin elimen kehällä olevat solmut, toiminta on pidempi, ja potilas voi menettää enemmän verta, mutta yleensä tällainen interventio on hyvin siedetty potilailla ja antaa minimaaliset komplikaatiot.

Resektio sisältää osan maksan poistamisesta tuumorin mukana. Tämä toimenpide on edullinen suurille hemangioomeille ja niiden syvälle sijainnille. Jos lääkäri epäilee kasvaimen laatua, potilas osoittaa myös resektiota.

maksan resektio-esimerkkejä

Joissakin tapauksissa radikaali hoito on mahdotonta potilaan vakavan tilan, maksan haittavaikutusten, hemangiooman aiheuttaman moninaisuuden, suurten astioiden vieressä olevan kasvaimen sijainnin vuoksi. Kasvaimia ruokkivan valtimoiden embolisointi, josta tulee näille potilaille valintamenetelmä, voi auttaa lääkäriä.

Embolisointi sisältää sklerosoivan liuoksen (polyvinyylialkoholin) tuomisen kasvainsäiliöihin, jotka "suljetaan", mikä johtaa kasvain koon pienenemiseen. Jättiläisten hemangioomien kanssa embolisointi voi olla valmisteluvaihe ennen suunniteltua toimintaa, kun tuumorin koon pieneneminen helpottaa tulevaa interventiota.

Maksan tuumorien RF-tuhoutuminen

Hemangiooman hoitomenetelmien etsintä jatkuu. Niinpä tuumorin radiotaajuinen tuhoutuminen, joka voidaan suorittaa ihon tai laparoskooppisesti, on kokeiltu. Menettely on jo osoittanut hyviä tuloksia. Kasvain ruokkivat astiat voivat myös olla hyvin tehokkaita.

Sellaisten kasvainten osalta, joita ei voida poistaa teknisesti, sädehoitoa voidaan määrätä useita viikkoja, jolloin neoplasman kokoa, oireita ja näin ollen komplikaatioiden riskiä voidaan vähentää.

Maksansiirtoa pidetään kaikkein radikaalisimpana hoitamattomien hemangioomien hoidossa, mutta luovutuksen ja itse toiminnan monimutkaisuuden vuoksi se on hyvin harvinaista.

Maksan hemangiooman tapauksessa ei ole ennaltaehkäisevää toimenpidettä. On tärkeää havaita tuumori ajoissa, ja tällaista patologiaa tarvitsevat potilaat tarvitsevat dynaamista havaintoa. Kun havaitaan uusia kasvaimia, ultraääni suoritetaan kolmen kuukauden välein vuoden aikana. Erityisen huomionarvoisia ovat potilaat, jotka saavat hormonaalisia lääkkeitä, ja raskaana olevat naiset, jotka todennäköisesti lisäävät hemangiomaa. Tässä tapauksessa maksan ultraääni suoritetaan kerran kolmen kuukauden välein. Muiden potilaiden osalta, jos kasvaimen kasvu ei tapahdu, vuotuinen ultraäänivalvonta on riittävä.

Video: maksan hemangioma, ”Live Healthy!” -Ohjelma

Artikkelin kirjoittaja: onkologi, histologi N.I.

Maksan hemangioma

Maksan hemangiooma on hyvänlaatuinen alkion alkuperäkasva. Tilastojen mukaan yhden tai kahden maksan lohkon hemangioomat ovat läsnä 7%: ssa väestöstä, jotka sijoittuvat ensin hepatobiliaarisen järjestelmän kaikkien hyvänlaatuisten kasvainten esiintyvyyteen.

Maksan hemangiooman syyt

Syynä hemangioomien esiintymiseen maksassa pidetään syynä siihen, että laskimonsisäisten astioiden asettaminen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on vastoin vahingollisten tekijöiden vaikutusta äidin organismiin. Suora korrelaatio hemangiooman muodostumisen taajuuden ja veriryhmän A (II) välillä viittaa siihen, että patogeneesissä on geneettinen komponentti ja mahdollisuus periä hemangiomien muodostumisen taipumus.

Imeväisillä diagnosoidut maksan hemangioomat ratkaistaan ​​itsessään noin 80 prosentissa tapauksista. Aikuisuudessa suuria hemangiomatoottisia solmuja esiintyy useammin naisilla. Yhden hypoteesin mukaan estrogeenit (naarashormonit) lisäävät verisuonten kasvainten kasvunopeutta. Monilla potilailla ensimmäiset merkit hemangiomasta ilmenivät raskauden aikana tai kun otettiin estrogeenipitoisia lääkkeitä.

Toisen version mukaan maksan hemangiooman syyt eivät liity kasvaimen kasvuun ja ne ovat sellaisten alusten synnynnäisissä epämuodostumissa, jotka johtavat telangiektasiaan - kapillaarien jatkuvaan laajentumiseen. Cavernous-muotoon nähden olettamus on osittain vahvistettu useiden hemangioomien tai täydellisen hemangiomatoosin havaitsemisessa, joka ei ole tyypillinen kasvaimille. Solmujen substraatin patologisten tutkimusten tulokset asettavat maksan hemangioomat keskipisteeseen alkion kasvaimen ja maksan laskimon synnynnäisen epämuodostuman välillä.

muoto

Gastroenterologisessa käytännössä on taipumus levittää "hemangiooman" käsitettä laajalti: lähes kaikki hyvänlaatuiset maksan verisuonten kasvaimet, mukaan lukien laskimot, kaveroidut, uviformit ja kapillaariset angiomas, sekä hyvänlaatuinen hemangioendotiooma kutsutaan niin.

Oikeastaan ​​hemangioomat luokitellaan kapillaariin ja onteloon rakenteesta riippuen. Kapillaarinen hemangiooma koostuu useista veren kanssa täytetyistä onteloista, sinusoideista, jotka on erotettu sidekudoksen sekvenssistä. Jokainen sinimuoto sisältää astian.

Suurin uhka on hemangiooman repeämä, jolla on laaja intraperitoneaalinen verenvuoto ja suuri veren menetys, jotka voivat laukaista äkilliset liikkeet, liiallinen liikunta tai vatsan trauma.

Cavernous hemangioma tai maksan luola muodostuu useiden onteloiden yhdistymisestä yhteen. Cavernous solmut voivat saavuttaa suuria kokoja - 10 cm tai enemmän, ja 10-15% tapauksista maksan parenhyma on samanaikaisesti kaksi tai kolme muodostumista tai useita pieniä luolia jopa 2 cm.

Maksan hemangiooman oireet

Useimmissa tapauksissa maksan hemangiooma ei ole suurempi kuin 3–4 cm eikä ilmene. Kliiniset ilmenemismuodot havaitaan vain, kun solmu laajennetaan 5–6 cm: iin tai enemmän, kun tuumori alkaa tiivistää naapurirakenteita ja verisuonia ja vahingoittaa kudoksia, mikä aiheuttaa sisäistä verenvuotoa, mutta jättiläisten hemangioomien osuus on enintään 8–10% tapauksista. Koska kasvainsolmuihin on tunnusomaista hidas kasvu, hemangiooman ilmentyminen laskee yleensä kypsään ikään - 40-50 vuoteen.

Maksan hemangiooman varhaiset oireet eivät ole spesifisiä ja ovat ominaista monille hepatobiliaarisen järjestelmän sairauksiin:

• aching kipuja oikeassa hypochondrium;
• usein pahoinvointia;
• röyhtäily ja katkeruus suussa;
• suurentunut maksa;
• tunne puristusta mahassa;
• keltaisuus;
• dyspeptiset ilmiöt.

Katso myös:

diagnostiikka

Asymptomatisesti etenevä hemangioma havaitaan tavallisesti sattumalta vatsan elinten ultraääniskannauksen, MRI: n tai multispiraalisen CT-skannauksen aikana osana tavanomaista tutkimusta tai toisen sairauden tutkimista. Tuumorin hyvänlaatuisen luonteen selvittämiseksi tarvitaan staattisen skintigrafian - radioisotooppitutkimuksen - kulkua. Radioaktiivisen indikaattorin selektiivinen pitoisuus maksassa sallii maksan parenhyymin muuttuneet alueet ja patologiset polttimot ja erottaa toisistaan ​​pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet, erottaa hemangiooman kystistä ja parasiittien suomalaisista, selventää sen kokoa ja lokalisointia sekä tunnistaa siihen liittyvät patologiat - parenhyymin, kasvain ja diffuusion muutokset. ja niin edelleen

Kasvojen lokalisoinnissa maksan oikeassa lohkossa on myös suoritettava keliakian rungon angiografia, jotta voidaan arvioida verenkierron tilaa ja verihyytymien esiintymistä valtimo-, laskimo- ja kapillaarivaiheessa. Maksan ja verisuonijärjestelmän yleisen tilan arvioimiseksi voidaan määrätä kliinisiä verikokeita ja maksatestejä.

Tilastojen mukaan yhden tai kahden maksan lohkon hemangioomat ovat läsnä 7%: ssa väestöstä, jotka sijoittuvat ensin hepatobiliaarisen järjestelmän kaikkien hyvänlaatuisten kasvainten esiintyvyyteen.

Maksan hemangiooman hoito

Pienille kasvaimille hoitoa ei yleensä tarvita. Prosessin dynamiikan ohjaamiseksi potilaalle suositeltiin systemaattista havaintoa gastroenterologin toimesta. Kolme kuukautta diagnoosin jälkeen määrätään maksan ja sappirakenteen kontrollin ultraääni tai MRI-skannaus. Jos kasvain ei kasva, potilas seuraa seurantaa kerran tai kahdesti vuodessa.

Maksan ja sappirakenteen toiminnan ylläpitämiseksi on tärkeää noudattaa säästävää ruokavaliota ja välttää itsensä lääkitystä hepatotoksisilla lääkkeillä. Maksan hemangiooman suositeltu ruokavalio on kehittänyt M. Pevzner ja se tunnetaan gastroenterologisessa käytännössä taulukossa 5. Rajoita ruoansulatusentsyymien tuotantoa stimuloivien rasvojen, puriinien, oksaalihapon, suolan, karkean kuidun ja uuttoainetta sisältävien elintarvikkeiden kulutus. Kuituja sisältäviä vihanneksia ja hedelmiä on jauhettava, valkoista leipää kuivataan uunissa, ja karheaa lihaa hienonnetaan. Ateriat ja juomat kulutetaan parhaiten lämpimänä. Maksa-hemangiooman valikon perustana olisi oltava meijeri- ja kasvissyöjä keitot, jotka eivät sisällä suolaa ja tomaattipasta, keitetyt ja paistetut astiat; Toisinaan voidaan lisätä hautua. Ruokavalioista valmistettua paistettua ruokaa on toivottavaa poistaa kokonaan. Myös kielletään:

• rikkaat liemet;
• punainen liha ja muut eläimenosat;
• savustettu liha ja makkarat;
• rasvaiset juustot ja maitotuotteet;
• rasvainen kala ja kala, kaviaari;
• sienet;
• pavut;
• maissi, raaka valkoinen kaali, munakoisot, retiisit, retiisit, nauriset, inkivääri, raparperi, sorre, pinaatti;
• ohra, ohra ja maissihiekka;
• täysjyväleipä;
• suklaa;
• jäätelö;
• lyhyt leivonnaiset ja leivonnaiset;
• kaikenlaisia ​​marinadeja.

Juomat ovat ei-toivottuja tuoreita ja tiivistettyjä mehuja, kahvia, kaakaota, vihreää teetä, ruhoa, makeaa soodaa ja alkoholia. Proteiini- ja lipidimetabolian parantamiseksi on osoitettu B-vitamiinivalmisteiden kulku.₁₂; tarvittaessa hepatoprotektorien kurssi.

Hemangiomatoottisen solmun kasvun ja hälyttävien oireiden ilmetessä tarkastellaan kasvain radikaalia poistamista. Toiminnan puolesta:

• solmun koko on yli 5 cm;
• kasvainten nopea kasvu (yli 50% vuodessa);
• verisuonten ja vierekkäisten elinten puristaminen;
• kasvain infektio;
• verisuonten tromboosi ja hemangiooman nekrotisointi;
• kasvainkudosten repeämä intraperitoneaalisen verenvuodon kanssa;
• epäillään pahanlaatuisia.

Imeväisillä diagnosoidut maksan hemangioomat ratkaistaan ​​itsessään noin 80 prosentissa tapauksista.

Eri kokojen ja lokalisoinnin hemangiomien poistamiseen käytetään erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita:

• segmentaalinen maksan resektio - yhden tai useamman hemangiooman aiheuttaman segmentin poistaminen. Segmenttien rajat määritetään ottaen huomioon bilio-verisuonirakenne;
• lobektomia - vahingoittuneen maksan lohen poistaminen anatomisesta rajasta;
• hemihepatektomia - segmenttien V, VI, VII ja VIII poistaminen maksan oikeanpuoleisesta lohkosta sappikanavien tyhjennyksellä. Poista tarvittaessa myös vasemman lohkon IV-segmentti.

Toiminnan määrän vähentämiseksi ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi potilaalle määrätään hormonihoidon kurssi ennen leikkausta, jonka tarkoituksena on vähentää verisuonten solmua.

Vasta-aiheet radikaaliseen kirurgiseen hoitoon ovat:

• kasvaimen itäminen suurissa suonissa, t
• maksakirroosi;
• hemangiomien sijainti maksan molemmissa lohkoissa;
• useita hemangiomatoosia.

Vaihtoehtona kirurgiselle hoidolle voi olla ei-invasiivinen tekniikka - skleroterapia ja hemangioomien embolisointi sädehoidon, mikroaaltouunin ja laserterapian menetelmillä. Yksi lupaavista alueista on ferromagneettisten hiukkasten tuonti kasvainkudokseen korkean taajuuden sähkömagneettisen kentän tuottamiseksi, joka aiheuttaa merkittävän lämpötilan nousun hemangiomatoottisen solmun alueella ja kasvainsolujen massakuolemassa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Suurin uhka on kasvain repeämä, jolla on laaja intraperitoneaalinen verenvuoto ja suuri veren menetys, jotka voivat laukaista äkilliset liikkeet, liiallinen liikunta tai vatsan trauma. Siksi, jos akuutti vatsakipu kestää yli kaksi tuntia, on kiireesti haettava lääkärin apua.

Maksan portaalisysteemin paineen jatkuvan kasvun taustalla voi esiintyä ruoansulatuskanavan verenvuotoa; myös sepsiksen mahdollisuus on hemangiooman infektion tai hemangiomatoottisten ganglionkudosten nekrotisoitumisen takia kasvaimen ruokkivan astian tromboosin takia. Kokonaishemangiomatoosilla, jolla on vahinko merkittävälle osalle parenhymaa, voi kehittyä maksan vajaatoiminta ja maksakirroosi.

näkymät

Pienikokoisella hemangioomilla ennuste on suotuisa: yleensä 4-5 cm: n kokoinen kasvain ei aiheuta vakavaa terveydentilan heikkenemistä eikä rajoita potilaan fyysisiä ominaisuuksia. Suurten hemangiomien poistamisen jälkeen uusiutumisen mahdollisuus ei ole suljettu pois. Hemangiomien pahanlaatuinen rappeutuminen on erittäin harvinaista. Yksi pahanlaatuisuuden merkkejä voi olla kasvain nopea kasvu.

ennaltaehkäisy

Patologian synnynnäisen luonteen vuoksi raskaana oleva nainen on vastuussa hemangioomien ehkäisemisestä, varsinkin jos on jo esiintynyt maksan verisuonten kasvaimia perheen historiassa. Raskauden alkuvaiheessa on tärkeää välttää virusinfektioita, kosketusta myrkyllisten kemikaalien kanssa ja ottaa voimakkaita lääkkeitä, joilla on teratogeeninen vaikutus.

Maksan hemangiooman komplikaatioiden ehkäisy riippuu potilaan käyttäytymisestä. Jotta prosessin dynamiikkaa voitaisiin seurata, on tärkeää käydä läpi aikataulun mukaiset kokeet ajoissa ja ryhtyä toimiin ongelman ensimmäisessä merkissä. Sisäisen verenvuodon estämiseksi sinun tulee välttää traumaattisia urheilua tai käyttää luotettavia keinoja vatsan alueen suojelemiseksi, ja naisia ​​tulee varoittaa maksan hemangiooman esiintymisestä oraalisten ehkäisyvalmisteiden valinnassa tai ennen hormonihoitoa.

Maksan hemangiooma: hyvänlaatuisen kasvaimen oireet ja hoito

Maksaan vaikuttavien sairauksien joukosta on syytä tuoda esiin tällainen kasvain hemangioomana. Taudin kansainvälisessä luokituksessa sille annetaan ICD 10: n mukainen koodi (kansainvälisille luokittelijoille ”ICD-10 hemangioma”).

Mikä on maksan hemangioma? Tämä on hyvänlaatuinen maksasyöpä. Se koostuu verestä täytetyistä umpeenkasvetuista aluksista. Yleensä se ei aiheuta suurta vaaraa henkilölle, mutta sen kasvu voi aiheuttaa muiden tautien kaltaisten oireiden esiintymistä, mikä vaikeuttaa diagnoosimenettelyä. Millainen tauti on, miten se on vaarallista ja miten hoitaa maksan hemangioma? Voiko se muuttua syöpään tai ratkaista itsensä? Mitkä ovat oireet ja hoito?

Taudin kuvaus

Maksan hemangiooma (kuten kuvassa nähdään) voi olla ainoa elimen muodostuminen. Myös henkilöllä voi olla samanaikaisesti useita verisuonten luonteeltaan kasvavia kasvaimia (useita maksan hemangioomeja). Niiden koot ovat hyvin leveitä: 2 - 20 cm Kaikki hyvänlaatuiset kasvain poikkeaa pahanlaatuisista pääparametreista:

• hidas kasvu;
• solujen rappeutumisen puute;
• tuumori on kapseloitu ja ei itää ympäröiviin kudoksiin;
• ei anna metastaaseja.

Tämä tauti ei ole suora uhka potilaan elämälle ja terveydelle, mutta suurissa kooissa se voi puristaa lähellä olevat rakenteet ja heikentää niiden toimintaa.

Hemangioma - juuri tämä on asetettu synnytysjaksolle. Kun muodostetaan maksan välilehti, ilmestyy haarautuneiden alusten sotku. Sama sairaus havaitaan useimmiten vanhuudessa, kun kasvain saavuttaa koon, jolla oireet näkyvät. Myös vaikuttava osa potilaista, joilla on tämä diagnoosi, ovat naisia, joille se muodostui raskauden aikana.

Maksan oikean lohen hemangioma kehittyy useammin, vasemmisto vaikuttaa paljon harvemmin. Tuumori on pyöristetty maksanpunainen väri, joka ei ole kivulias ja joustava palpationilla. Joissakin tapauksissa on olemassa selkeä aaltoilu.

luokitus

Lääkärit erottavat kahdenlaisia ​​kasvaimia sen rakenteen ja sen muodostamien alusten mukaan.

Jos tuumori koostuu yksittäisistä veren täyttämistä verisuonten leesioista, niin se on maksan kapillaarinen hemangioma. Tällainen kasvain kasvaa pieneksi (enintään 5 cm halkaisijaltaan). Veren lähde voi olla yksi tai useampi astia (valtimo, laskimotyyppi tai molemmat).

Cavernous maksan hemangioma on verisuonista, joka on muodostunut verisuonista täytetyistä onteloista onteloista. Nämä tilat ovat toisiinsa yhteydessä eivätkä itse asiassa ole aluksia, vaan vain siniaalit. Tämän tyyppinen hemangioma voi olla jättimäinen - jopa 20 cm: n halkaisijaltaan. Koulutus voi olla maksahaaran koko. Tällaisella tuumorilla on toinen nimi - maksan verisuonikalvo. Nimi puhuu itsestään - se koostuu ei-verisuonten muodostumista.

On erityinen taudin tyyppi - epätyypillinen maksan hemangioma. Se menee tähän muotoon viimeisissä vaiheissa. Se on joukko aluksia ja onteloita, joita ympäröi arpikudos. Tämä johtuu verenkierron heikentymisestä ympäröiviin kudoksiin.

syistä

Lääkärit eivät tulleet yksiselitteisesti näkemään tämän kasvain syistä. Yleisin mielipide on, että hemangiomas esiintyy lapsessa synnytyskauden aikana geneettisen materiaalin mutaatioiden vuoksi. Tämä hypoteesi ei kuitenkaan selitä syitä miehille ulkonäön jälkeen tai naisilla raskauden aikana. Tämä tauti on edelleen kyseenalainen.

Yhteinen johtopäätös, johon moderni tutkimus johtaa: maksan verisuonijärjestelmän patologiat muodostuvat jopa alkiossa, kun alukset ja ensimmäiset verisolut alkavat muodostua maksa-alueella. Tämän perusteella voidaan olettaa, että hemangiooman kehittyminen aiheuttaa äidin infektion raskauden aikana (teratogeeninen sairaus). Psykosomaattisia aineita ei ole suljettu pois - mielenterveyden aiheuttamien fyysisten sairauksien esiintyminen (stressi, hermot jne.). Tämä tekijä esiintyy usein missä tahansa lääketieteessä.

oireet

Maksan hemangiooman kliinisiä oireita esiintyy vain, kun se saavuttaa tietyn koon. Vaikka kasvain on pieni, se ei ilmene. Tämä on syy siihen, että tauti diagnosoidaan aina myöhemmissä kehitysvaiheissa. Alkuvaiheissa se voidaan havaita sattumalta toisen sairauden diagnoosissa.

Taudin "maksan hemangioma" oireet:

• kipu vatsan oikeassa reunassa;
• vatsan paineen tunne;
• maksa kasvaa, sen alempi marginaali ulottuu 12 kylkiluun alapuolelta;
• portaalihypertensio (kohonnut paine maksan verisuonissa);
• ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu;
• heikkous, apatia, uneliaisuus;
• ihon ja scleran keltaisuus;
• ruoansulatuskanavan häiriöt.

Kaikki nämä ilmenemismuodot ovat tyypillisiä sekä maksan hemangiooman että muiden tämän elimen sairauksien kannalta. Jos olet löytänyt samanlaisia ​​oireita itsestäsi, ota yhteys lääkäriin tutkimusta varten.

diagnostiikka

Jos lääkäri epäilee oireiden tarkastelun ja analysoinnin jälkeen neoplasman läsnäoloa, hän antaa potilaalle maksan maksan ultraäänen (hemangioma). Ultraääni tutkii elimen koon, rakenteen ja tiheyden. Myös näkyvissä ovat alueet, joissa ultraäänisäteiden tiheys ja absorptiokerroin ovat muuttuneet. Muodostumisen paikallistuminen havaitaan maksan segmenteissä.

Maksan epätyypillinen hemangioma on vaikea tapaus, sen diagnoosi on vaikeaa, koska maksan hemangioma ultraäänen seurauksena näyttää muista sairauksista.

Jos potilaalla on epätyypillinen sairaus, ultraäänitutkimuksessa oleva lääkäri voi vahingoittaa häntä fibroosin tai ehinokokkoosin vuoksi (tämä sairaus johtuu loistaudista - echinococcus). Näiden sairauksien erottamiseksi verisuonten patologiasta on määrätty angiografia - verisuonten tutkiminen röntgensäteillä. Poista matoja tutkimalla sappia ja ulosteita munien läsnäolosta. Myös mikroskooppinen kudos on informatiivinen.

Tarkin ja progressiivisin menetelmä on ihmiskehon skannaaminen tietokonetomografialla (CT) tai magneettikuvauksella (MRI). Nämä menetelmät antavat lääkärille mahdollisuuden tarkastella tutkitun elimen kerrostetut skannaukset tietokoneen näytöllä erilaisissa projektioissa. Vaskulaaristen massojen tapauksessa tomografia, jossa käytetään suonensisäisesti annettavaa kontrastiainetta, on tehokas. Veren kontrasti korostaa kaikkia astioita ja onteloita, joissa veri kerääntyy.

Neoplasman pahanlaatuisen luonteen (syöpä, toisin sanoen karsinooma) poistamiseksi suoritetaan sen kudosten biopsia. Kaivetuista näytteistä saadaan mikrodrug. Vasta histologisen tutkimuksen jälkeen voit tarkasti selvittää, mikä se on, maksan hemangioma tai onkologia (syöpä).

Mitä kudosmikroskopia näyttää taudista kärsivillä potilailla? Kehon terveiden solujen joukossa on verisuonten muodostumisten ja verisolujen kertyminen. Vain päteviä asiantuntijoita histologian alalla voivat erottaa kudoslajit, tutkimalla mikrosidosta.

hoito

Kun tarkka diagnoosi tehdään, lääkäri määrää hoidon. Lääkärit harjoittavat potilaan seurantaa ajan mittaan: maksan ultraääni suoritetaan 1-2 kertaa kuukaudessa 3-4 kuukauden ajan. Tämä tehdään kasvain kasvunopeuden arvioimiseksi ja sen määrittämiseksi, onko hemangiooman poistaminen tarpeen ja miten se on parempi tehdä (perinteisellä tai laserilla).

Jos lapsella on maksan hemangioma, hoito saattaa viivästyä. Ne eivät ole kiireitä leikkaamaan sitä, koska tällaiset kasvaimet ratkaisevat usein jopa 6 vuoden iässä (ts. Hemangiooma voi kadota itsestään). Nämä lapset tarvitsevat säännöllisesti seurantatutkimuksia hoitavan lääkärin kanssa. Tämä tapahtuu harvoin, mutta kuitenkin hemangioomeilla on kyky hajota.

Jos dynaaminen tutkimus aikuisessa osoittaa, että koulutus ei muuta kokoa pitkään aikaan, potilas ei tarvitse hoitoa. Hemangiomas käytetään hoitotarkoitukseen vain siinä tapauksessa, että se kasvaa huomattavasti tai vaara, että suuret alukset puristuvat. Tällaisia ​​maksan hemangiooman hoitomenetelmiä on:

• kirurginen leikkaus;
• laserpoisto;
• hormonaaliset lääkkeet (tavoite - hemangioma-skleroosi);
• ionisoivan säteilyn käyttö;
• elektrokoagulaatio;
• nestemäinen typpihoito;
• psykosomaattiset sairaudet edellyttävät psykoterapeutin neuvontaa.

Hemangiooman kirurginen poisto on kaikkein luotettavin ja nopein tapa hoitaa tauti, mutta mikä tahansa toiminta on riskialtista. Operatiivista interventiota käytetään vain potilaan terveydelle tai elämälle aiheutuvan uhan tapauksessa: jos tuumori puristaa vierekkäisiä rakenteita tai ”ottaa pois” suuren määrän verta elimen kudoksista. Samalla hemangioma poistetaan sen ympärillä olevan elimen osan kanssa. Laserinpoisto suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta. Tällä menetelmällä on paljon positiivista palautetta asiantuntijoiden keskuudessa. Tämän menetelmän etuna on, että kaikki kirurgiseen interventioon liittyvät riskit vähenevät. Siksi lääkärit yrittävät mahdollisuuksien mukaan soveltaa maksan hemangiooman laserhoitoa. Menetelmän haittana on suhteellisen korkea hinta.

Kirurgiaa hemangiooman (sekä skalpelin että laserin) poistamiseksi ei voida suorittaa potilailla, joilla on maksakirroosi; Useita muodostelmia, jotka osuivat oikean ja vasemman lohkon kudoksiin, samoin kuin jos kasvain ruokkii suuret maksa-alukset.

Jos potilaalla on jokin näistä vasta-aiheista, hoito voidaan suorittaa vain konservatiivisesti - lääkityksen avulla.

Hormonaalisten lääkkeiden hyväksyminen edistää kasvain kasvun viivästymistä ja sen korvaamista sidekudoksella (sclerosing effect). Arpi ratkaisee ajan myötä. Potilaiden, joilla on tämä diagnoosi, tulee ottaa muita lääkkeitä, jotka eivät liity tähän tautiin varoen. Esimerkiksi estrogeenin käyttö auttaa nopeuttamaan kasvainten kasvua. Vastaanottavan lääkärin vastaanotossa on erittäin tärkeää määrittää kaikki käytettävät lääkkeet.

Kun maksan hemangioomatauti havaitaan, potilaan ennuste riippuu hänen seurantansa huolellisuudesta hoitavan lääkärin suositusten kanssa - ei tarvitse odottaa, kunnes kasvain ratkaisee itsensä. Useimmissa tapauksissa se on hyvä, tämä koulutus muuttuu harvoin syöpään. Ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, elävät täydessä elämässä.

Ruokavalio ja urheilu hemangiooman kanssa

Riippumatta siitä, mitä hoitomenetelmää on määrätty, on noudatettava erityistä ruokavaliota. Potilaille, joilla on maksasairaus (maksan hemangiooma, mukaan lukien) ja sappitaudit, määrätään ruokapöytä nro 5. Potilaan ruoan perustana olisi oltava rasvaton, paistamaton ja suolaton ruoka.

Rasvaisen paistetun lihan poistaminen on välttämätöntä, se on vaikea sulattaa ja vaatii paljon sappia. Pieni määrä ruokavalion lihaa ja kalaa saa syödä. Päivittäinen ruokavalio sisältää runsaasti vihanneksia, hedelmiä, täysjyväleipää ja kasviöljyjä.

Kehon tulisi saada optimaalinen vitamiini- ja mikroelementti. Tähän lisätään maitotuotteita, sitrushedelmiä ja viljaa. Tarvittaessa ruokavalio on rikastettu vitamiinikomplekseilla ja ravintolisillä.

Tällaiset tuotteet ovat ehdottomasti vasta-aiheisia maksan hemangiooman käyttäjille:

• rasvainen sianliha, karitsa;
• paistetut, savustetut astiat;
• suolakurkkua ja säilöntä;
• kuumia mausteita;
• makea vesi, sooda;
• kahvi;
• rasvaiset makeiset (kerma, jäätelö jne.).

Kaikki nämä tuotteet aiheuttavat maksan kuormituksen, joka on ei-toivottavaa potilaille, joilla on hemangioma-diagnoosi.

Urheilussa on joitakin rajoituksia. Ei ole suositeltavaa harjoittaa sellaisia ​​fyysisiä aktiviteetteja, joissa tarjotaan iskuja (nyrkkeily, taistelulajit jne.). Aivohalvauksen repeämä hemangiooma voi aiheuttaa vakavaa verenhukkaa. Mutta kohtalainen päivittäinen liikunta on tarpeen. Harjoitukset eivät saa rasittaa sinua, valita itsellesi toimintaa. Luokkien aikana verisuonten sävy ja syke normalisoituvat ja lihakset koulutetaan. Säännöllinen liikunta säästää sinua äkillisestä hemangiooman repeämästä harjoituksen aikana.

komplikaatioita

Maksan hemangiooman nopea kasvu voi uhata negatiivisia seurauksia maksalle ja koko organismille. Mahdollisia komplikaatioita, joita voi esiintyä maksan hemangiooman potilailla:

• sisäinen verenvuoto kasvaimen traumalla;
• veren hyytymishäiriöt;
• verisuonten tromboosi, joka johtaa osan kehon nekroosiin ja kuolemaan;
• hyvänlaatuisen kasvaimen reinkarnaatio pahanlaatuiseksi (syöväksi).

Vaarallinen seuraus maksan hemangiomasta on portaalihypertensio. Lisääntynyt verenpaine maksan verisuonissa johtaa siihen, että veri virtaa lisääntyneissä tilavuuksissa verisuonijärjestelmän anastomoosien kautta. Yksi näistä anastomooseista yhdistää maksan ja ruokatorven suonet. Tämä johtaa siihen, että maksan paineen voimakkaan nousun myötä ruokatorven alemman osan suonikohjut kehittyvät ja verenvuoto avautuu. Tämä ehto on suora uhka potilaan elämälle.

On tärkeää tunnistaa sairaus ajoissa. Aikainen diagnoosi ja hoito johtaa täydelliseen elpymiseen ilman kielteisiä seurauksia.