Sikiön biopsia - miesten hedelmättömyyden voittaminen siemennesteen puuttuessa

Kaikissa näkökohdissa kivesten biopsia, lääkäri urologi, lääketieteen kandidaatti Alexander Zakutsky kertoo yksityiskohtaisesti:

Munakalvon biopsia

Munakalvon biopsia on ainutlaatuinen menettely, joka antaa mahdollisuuden isyyden alkamiseen miehille, joilla on atsopermia (ei sperma ejakulaatissa). Tässä artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti kiveksen biopsian vaihtoehtoja, menettelyn valmisteluvaiheita ja intervention mahdollisia seurauksia.

Munakalvon biopsian vaihtoehdot

Siittiöt voidaan saada joko puhkaisemalla (puhkaisu) tai pienellä viillolla kivespussin iholle.

Jokaisella kivesten biopsian muunnoksella on omat salatut nimensä: kiveksen puhkaisua kutsutaan TESA: ksi, oireiden pistos on nimetty PESA: ksi, ja viillon biopsia on nimeltään TESE.

Käytännön mukaan biopsia, jossa käytetään kiveksen ja liimapisteen pistettä (TESA ja PESA), on traumaattisempi ja vähemmän tehokas, joten suoritamme vain avoimen kivesten biopsian (TESE). Suuret pistosvammat liittyvät sisäisen verenvuodon riskiin, jos useita kivespussin astioita on vaurioitunut. Avoimella biopsialla kukin verenvuotoväli liitetään, mikä vähentää merkittävästi kivespussin leikkauksen jälkeisen hematooman riskiä. Punktioiden suhteellisen alhainen tehokkuus johtuu punktion tuloksena saadusta kiveksen kudoksen pienestä tilavuudesta. Avoimen biopsian aikana voidaan saada paljon enemmän materiaalia siittiöiden uuttoon.

Siten avoin kivesten biopsia näennäisestä monimutkaisuudesta huolimatta on potilaalle paljon hyödyllisempi sekä suorituskyvyn että turvallisuuden kannalta.

Munakalvon biopsian valmistus

Kun valitset sinulle sopivan kivesten biopsian päivämäärän, muista valmistautua tähän menettelyyn etukäteen. Osaava valmistelu tapahtuu kolmessa vaiheessa, ja siihen sisältyy analyysien kerääminen, siittiöiden kertyminen ja tiettyjen sääntöjen noudattaminen menettelyn aattona.

Ensimmäinen vaihe: analyysien kokoelma.

Kyselylistaa säännellään kahdella asiakirjalla: tilausnumero 107 ja analyysien luettelo ennen toimintaa.

Tilauksessa nro 107 on mainittu vähimmäisluettelo testeistä, joita tarvitaan keinosiemennyksen menettelyn toteuttamiseen. Kaikkien klinikoiden tilauksen tiukka noudattaminen liittyy tarpeeseen suojella tulevaa lasta vanhempien mahdollisista tartuntatauteista. Jäljellä olevat testit ovat välttämättömiä epämiellyttävien yllätysten estämiseksi biopsian aikana, kuten verenvuoto tai leikkauksen jälkeisen haavan tulehdus.

Huolimatta vaikuttavasta testiluettelosta ne voidaan suorittaa vain yhdessä vierailussa laboratorion diagnostiikkakeskukseen. Jos havaitaan poikkeavuuksia tai havaitaan infektioita, on käytettävä asianmukaista hoitoa.

1. Virtsaputkesta peräisin oleva tahra (ote otetaan aikaisintaan kaksi tuntia viimeisen virtsaamisen jälkeen):

- PCR Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma-lajit, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Herpes Simplex Virus 1/2, Cytomegalovirus

2. Verikokeet (voimassa kuukauden ajan ennen menettelyä):

- kliininen verikoe;

- veriryhmä ja Rh-tekijä;

- vasta-aineita HIV-tyypit 1 ja 2, anti-HCV, HBsAg, syphilisRPR

- koagulogrammi: protrombiini + INR

- Herpes Simplex Virus 1/2, IgG ja IgM

- Sytomegalovirus, IgG ja IgM

3. EKG. Tarvitaan sydän- ja verisuonten sairauksien varalta. Tuoreen elektrokardiogrammin läsnäolo antaa anestesiologille mahdollisuuden valita turvallisin anestesia-lääkkeen annos.

Toinen vaihe: siittiöiden kertyminen.

Voidakseen kerätä kykenevän sperman enimmäismäärän seksuaalista pidättymistä tarvitaan neljän päivän ajan ennen menettelyä. Koko tämän ajan et voi ottaa alkoholia ja mennä saunaan, koska etyylialkoholilla ja korkeilla lämpötiloilla on hyvin kielteinen vaikutus siittiöiden lannoituskykyyn.

Joissakin tapauksissa ennen biopsiaa määrätään erityinen stimulaattorihoito, joka lisää siittiöiden havaitsemisen todennäköisyyttä. Spermatogeneesin farmakologisen stimuloinnin turvallisuudesta päättää osallistuva urologi. Lääkityksen kesto vaihtelee 5-30 päivässä riippuen hoidon erityisestä hoito-ohjelmasta. On korostettava, että stimuloiva hoito ei ole pakollista eikä sitä ole määrätty kaikissa kiveksen biopsian tapauksissa.

Kolmas vaihe: suora valmistelu biopsiaan.

Biopsiaa edeltävänä iltana:

- 20:00 jälkeen ei ole mitään;

- Juomien vastaanotto (tee, mehu, kivennäisvesi ilman kaasua) ei ole rajoitettu.

Biopsian päivän aamulla:

- ei ole mitään (suonensisäinen anestesia voi aiheuttaa oksentelua);

- voit juoda vettä ilman kaasua;

- varmista, että otat kaikki aiemmin suositellut lääkkeet (esim. verenpaineen hoitoon tarkoitetut tabletit tai sydänkohtausten ehkäisy);

- ajele huolellisesti kivespussia, reidet ja alavatsat kivespuskun viereen (on mahdotonta ajella illalla, koska aamulla voi näkyä mikroskooppisia pustuloita ajeltujen hiusten kohdalla).

Tilanne biopsian jälkeen

Munakalvon biopsia viittaa pieniin kirurgisiin toimenpiteisiin eikä määrää merkittäviä rajoituksia, mutta tiettyjä sääntöjä on kuitenkin noudatettava.

Käyttäytyminen kivesten biopsian jälkeen:

- päivän aikana luopumaan ajo-ohjauksesta;

- ottaa urologin määräämät lääkkeet leikkauksen jälkeen (luettelo näistä lääkkeistä on melko vakio, mutta se voi muuttua, jos tiettyjä lääkkeitä ei siedetä tai jos siihen liittyy samanaikaisia ​​sairauksia);

- on välttämätöntä käyttää puuvillan alushousuja uimahousujen tapaan niin, että kivespussi on jatkuvasti ylöspäin kallistetussa tilassa, mutta näin ei ole.

Leikkauksen jälkeisen ompeleen hoitoa koskevat säännöt:

- saumoja ei tarvitse poistaa, koska langat liukenevat itsenäisesti;

- voit käsitellä haavan itse; riittää voitelemaan haavan ympärillä oleva iho jodilla, laita steriili lautasliina päälle ja kiinnitä se pikkuhousuihin

- kaksi ensimmäistä päivää biopsian jälkeen, ommel on käsiteltävä kahdesti päivässä, seuraavien seitsemän päivän aikana haava on hoidettava kerran päivässä;

- Voit pestä suihkussa kolmannen päivän jälkeen, jokaisen uimisen jälkeen on tarpeen suorittaa haavan lisähoito.

Mahdolliset kivesten biopsian komplikaatiot

Yleisin kivesten biopsian komplikaatio liittyy kivespussin verenvuotoon. Yleensä scrotal hematomas ratkaisee itsensä ja ei vaadi erityishoitoa. Harvinaisempi biopsian komplikaatio liittyy epididymiksen (epididymiitin) tulehdukseen tai itse munasoluun (orkutiitti). Orchiepididymitis-hoitoon tarvitaan antibioottihoidon kurssi ja kompressien käyttö kivespussin alueella. Yleisesti on huomattava, että komplikaatioiden esiintyvyys avoimen biopsian aikana on huomattavasti pienempi kuin lävistysbiopsian jälkeen.

Menestyksen todennäköisyys

Tällä hetkellä ei ole olemassa laboratorio- tai instrumentaalimenetelmiä, jotka mahdollistaisivat sata prosenttia ennakoimaan spermien havaitsemisen mahdollisuutta. Siitä huolimatta on olemassa useita epäsuoria merkkejä, jotka osoittavat siittiöiden havaitsemisen pienen todennäköisyyden. Tärkeimpiä haitallisia indikaattoreita ovat korkeat FSH-tasot (verikoe), AZFc-deleetion havaitseminen Y-kromosomissa (verikoe) ja atso-spermia kemoterapian jälkeen. Mikään edellä mainituista oireista ei ole 100%, mutta se tekee sinusta ajattelemaan etukäteen mahdollisesta luovuttavan siittiöiden käytöstä.

BIRFin edut kivesten biopsian toteuttamisessa

Lääketieteellisen keskuksen tärkein etu liittyy laajaan kokemukseen avoimen kivesten biopsian suorittamisesta.

Toisin kuin vain muut erikoislääkärin suorittamat toimenpiteet, kivesten biopsia vaatii urologin, anestesiologin, embryologin ja lisääntymislääkärin tiimityön. On selvää, että koko ryhmän toiminnan johdonmukaisuus vaatii huomattavaa kokemusta vastaavien menettelyjen toteuttamisesta.

Toinen, ei vähemmän tärkeä nykypäivän aikaan, etu liittyy menettelyn suhteellisen alhaisiin kustannuksiin: avoin kivesten biopsia, jossa on kiveksen leikkausta (TESE) - 25 000 ruplaa, ja keskimääräinen kaupunkihinta on yli 35 000 ruplaa.

Hintaan sisältyy urologin ja alkion tiimin työ.

Anestesian maksaminen ja siittiöiden jäädyttäminen (kylmäsäilytys) maksetaan erikseen. Anestesian lisämaksu on: anestesia - 7000 ruplaa.
Kylmäsäilytysmenettely maksaa 4900 ruplaa, pakastettujen siittiöiden varastointi 1 kuukausi on 1500 ruplaa, 6 kuukautta - 6300, vuoden aikana - 10 000 ruplaa. (Hinnat 02/06/2017, nykyiset hinnat on ilmoitettava kohdassa "Hinnat")

Organisaation vuorovaikutus

miesten hedelmättömyys, ei ole teknistä kykyä suorittaa kivesten biopsia. Baltian inhimillisen lisääntymisen instituutti toivoo suoraa yhteydenpitoa muiden sairaanhoitolaitosten edustajiin, ja potilaan suostumuksella kaikki tutkintaprotokollat ​​sekä biopsian valmisteluun liittyvät vivahteet voidaan keskustella henkilökohtaisesti hoitavan lääkärin kanssa.

Ota yhteyttä

Jokainen miespuolisen hedelmättömyyden tapaus on yksilöllinen, ja jopa kaikkein yksityiskohtaisin artikkeli voi jättää sen jälkeen, kun hän on lukenut monia kohtuuttomia kysymyksiä.

Voit saada vastauksia kysymyksiisi sähköpostitse tai käymällä henkilökohtaisessa kuulemisessa.

Jos haluat kirjautua urologin kuulemiseen, sinun täytyy soittaa BIRCH-puhelinnumeroon tai lähettää pyyntö sivustolta sopia pääsyn sopivasta päivämäärästä ja ajasta.

Muiden kaupunkien asukkaille ja asioille, jotka eivät vaadi henkilökohtaista tarkastusta, voit ottaa meihin yhteyttä myös kysymyksistä - KONSULTOINTI SIVULLA.

Munakalvon biopsia: valmistuksen ja manipuloinnin kulku, seuraukset

Kudosbiopsia on yksi keino eliminoida elin kudosta morfologista tutkimusta varten, jotta voidaan diagnosoida hedelmättömyyden syyt sekä saada biomateriaali tarkoitetulle ekstrakorporaaliselle lannoitteelle eli biopsia voi olla sekä diagnostinen että lääketieteellinen menettely.

Kivekset ovat urospuolisen lisääntymisjärjestelmän tärkein elin, jossa esiintyy siittiöiden kypsymistä. Ne ovat hormonaalisen vaikutuksen alaisia, ja niiden kehitys ja toiminta riippuvat vain aikuisen ihmisen elämäntapasta, mutta myös raskauden taudista ja jopa ominaisuuksista ja tulevan äidin patologiasta lapsuudessa.

Jos raskaana oleva nainen koki stressiä, hänellä oli huonoja tapoja, heillä oli infektioita tai jos hän otti tiettyjä lääkkeitä, tulevan lapsen terveysongelmat ovat hyvin todennäköisiä. Pojilla on mahdollista, että nielukanava on patologia, jossa kivekset eivät laskeudu kivespussiin, synnynnäisiin hernioihin, yhden tai molempien kivesten poissaoloon tai alikehittymiseen.

Lapsuudessa kuljetettavat vakavat virusinfektiot, erityisesti sikotauti (mumps), voivat johtaa kivesten kudoksen ja liimojen tulehdukseen, jota seuraa parantumaton steriiliys. Joissakin tapauksissa lisääntymisjärjestelmän ongelmia aiheuttavat vammat, autoimmuuniprosessit, vaskuliitti ja kasvaimet. Varicoceleä pidetään yleisenä patologiana, kun laskimoon liittyvät ongelmat vaikuttavat lopulta spermatogeneesiin.

Kiveksi sijaitsee kivespussissa, se on hyvin varustettu verellä ja periaatteessa suojattu ulkoisilta haitallisilta vaikutuksilta samalla kun varmistetaan itusolujen kypsyminen, niiden säilyminen ja hedelmällisyyden toteutuminen. Siittiöitä päivitetään tavallisesti säännöllisesti, ja siemennesteen on oltava tietty määrä. Sekä itusolujen lukumäärä että laatu ovat ratkaisevassa asemassa munan hedelmöittymisen todennäköisyydessä.

Erilaisia ​​ei-invasiivisia menetelmiä - ultraääni, CT, MRI ja laboratoriotutkimukset siittiöstä - voidaan käyttää elimen patologian diagnosoimiseen, mutta ei ole aina mahdollista määrittää sen kvalitatiivista koostumusta, liikkuvuutta, elinolosuhteiden elinkykyä ja niiden kypsyysastetta Lääkäri saa biopsian - morfologisen tutkimuksen kudoksesta, joka on uutettu suoraan elimistöstä.

Pistokalvon biopsia

Biopsia on välttämätön, etenkin silloin, kun vas deferensin läpäisevyys on heikentynyt. Tällaisten potilaiden on mahdotonta tehdä laadullista analyysiä siittiöistä, koska itusoluja ei ole siemennestessä. Lisäksi hedelmättömyyden syiden differentiaalidiagnoosiin tarvitaan biopsia, kun on epäselvää, onko periaatteessa mitään spermaa tai ne eivät pääse siemennesteeseen kanavien kautta.

Testikulaarisen biopsian tulokset mahdollistavat tarkan diagnoosin erilaisille patologioille, myös hedelmättömyydelle, ja vaikuttavat myös myöhempiin hoitotapoihin - konservatiiviseen hoitoon, leikkaukseen, avustaviin lisääntymisohjelmiin jne.

Indikaatiot ja vasta-aiheet kivesten biopsian suhteen

Useimmiten kiveksen biopsiaa käytetään synnytysongelmiin, kun asiantuntijoilla on syytä olettaa, että hedelmättömyys on mies. Viitteitä menettelystä ovat:

  • Sukusolujen puuttuminen tai hyvin pieni pitoisuus siemenesteessä ilman ilmeistä syytä on idiopaattinen atsoospermia ja kryptozoospermia;
  • Hypogonadismi on sukupuolirauhasen alikehittyminen, usein endokriinisen patologian tai kromosomaalisten sairauksien vuoksi.
  • Cryptorchidism - alentamattomat kivekset kivespussiin;
  • Miesten etiologian hedelmättömyys;
  • Epäillyt kivesten syöpä ultraäänellä ja muilla ei-invasiivisilla menetelmillä;
  • Tarve kerätä biologista materiaalia ICSI: lle ja IVF: lle.

Siittiöiden puuttuessa tai niiden erittäin vähäisessä määrin siemensyöksyn biopsiassa voit valita ainakin yhden elinkelpoisen solun myöhempää käyttöä varten in vitro-hedelmöityksessä ja muissa lisääntymisprotokollissa (ICSI, IVF, kylmäsäilytys). Lapsettomuuden tapauksessa lääkäri selvittää sen syyn, mikä mahdollistaa optimaalisen hoidon valitsemisen mahdollisimman vähän ajanhukkaa.

Munuaisbiopsialla on vasta-aiheita, jotka sisältävät:

  1. Tulehduksellinen prosessi kivespussin iholla suunnitellun interventio-paikan päällä;
  2. Akuutit tartuntataudit;
  3. Veren hyytymisen vakava patologia;
  4. Vaikeat dekompensoidut sisäelinten sairaudet, jotka estävät yleisen anestesian toteuttamisen;
  5. Yhden kiveksen läsnäolo;
  6. Potilaan kieltäytyminen biopsiasta;
  7. Psyykkiset sairaudet, jotka haittaavat riittävää kosketusta kohteen kanssa.

Osan merkinnöistä pidetään suhteellisena. Esimerkiksi akuuttien infektioiden hoidon jälkeen biopsia tulee mahdolliseksi.

Tyypin kivesten biopsia

Riippuen kudoksen näytteenottomenetelmästä munasolusta, kliiniseen käytäntöön käytetään useita biopsian tyyppejä. Etusija annetaan vähiten traumaattisille, vaikka perinteinen avoin toiminta ei menetä merkitystä:

  • TESA on menetelmä, jolla kiveksen sisältö imeytyy ohuen neulan läpi, joka on sijoitettu kivespussin ihoon, elimen kalvo ja parenhyma (punkkausbiopsia); se on muuten nimeltään TEFNA;
  • PESA - hieno neulan biopsia, kun sukusolut poistetaan epididymistä;
  • MESA on mikrosirurginen menetelmä siittiöiden hankkimiseksi, joka sopii laatuun myöhempää lannoitusta varten siemenputkesta, joka ulkoisesti näyttää lupaavimmalta sukusolujen kypsymisen kannalta;
  • TESE on avoin biopsian menetelmä, joka suoritetaan kahdelta puolelta ja useista kohdista, tämä on klassinen tekniikka, jota käytetään testattaessa kivesten kudosta ja itusolujen käyttöä lisääntymisprotokollissa;
  • microTESE on avoin biopsia, jossa kudosvyöhykkeen valinta, sen valinta tapahtuu mikroskoopilla ja erikoistyökalujen avulla. Tämä tekniikka mahdollistaa itusolujen saamisen kiveksen atrofialla ja arpeutumisella, ja sillä on myös alhainen putkimaisen tukkeutumisen riski käytön ja korkean hyötysuhteen jälkeen.

Riippuen kiveksen kudoksen hankkimismenetelmästä kaikki biopsian tyypit jaetaan avoimiin ja suljettuihin. Ensimmäisessä tapauksessa biopsia muistuttaa tavanomaista toimintaa ihon ja munan kuoren leikkaamisen kanssa, toisessa kirurgissa käytetään erityistä pistosneulaa. Tietyntyyppisen toiminnan valinta riippuu biopsian merkinnöistä, odotetuista tuloksista ja teknisistä ominaisuuksista.

TESA- ja PESA-biopsian vaihtoehtoja pidetään minimaalisesti invasiivisina, jotka on tehty ihon ja kuoren pistoskohdasta ultraäänen valvonnassa. Ehkä - poliklinikka paikallispuudutuksella. Elin kudosfragmentti imetään ruiskuun pistosneulan läpi, joka poistetaan välittömästi ulkopuolelta, eikä potilaalle tarvita ompeleita.

MESE- ja TESE-menetelmät viittaavat operatiivisiin, koska biopsian saamiseksi on tarpeen hajottaa ihon ja kennon ulkokuori. Analyysiä varten kirurgi poistaa osan parenhyymistä kiilan muodossa, ja tuloksena oleva vika on ommeltu erityisillä kosmeettisilla ompeleilla. Nämä interventiot voidaan suorittaa sekä paikallis- että yleisanestesiassa.

Erittäin informatiivinen, mutta vaikein on microTESE-biopsian vaihtoehto, joka on tarkoitettu miehille, joille muut diagnostiset menettelyt ovat olleet tehottomia.

Munakalvon biopsia: tutkimuksen ja merkintöjen ydin

Munakalvon biopsia - kudosnäytteiden saaminen suoraan kiveksistä. Diagnoosimenetelmää hoitavat lääkärit urologisesta klinikasta. Toiminnan jälkeen näytteet lähetetään laboratorioon, joka tutkii mikroskooppisesti siittiöiden esiintymistä kudosfragmenteissa. Sikiön biopsia auttaa lapsettomien miesten lapsia. Se suoritetaan myös pahanlaatuisten tai hyvänlaatuisten sairauksien sulkemiseksi pois.

Tutkimusmenetelmän olemus

Sikiön biopsia antaa hedelmättömiä miehiä, joilla on atsokermia (ei sperma ejakulaatissa), mahdollisuus saada oma lapsi. Azoospermia on yleinen syy miesten hedelmättömyyteen, joka vaikuttaa 10–15 prosenttiin kaikista tahattomasti lapsettomista pariskunnista. On obstruktiivista ja ei-obstruktiivista atsoospermiaa.

Obstruktiivisessa atsoospermiassa havaitaan sulkemista siemenläpiviennien alueella (epididymis, vas deferens). Siittiöiden tuotanto on yleensä normaalia. Yleinen syy on vas deferensin aikaisempi kirurginen osa. Muita harvinaisempia syitä ovat epididymis-tulehdus ja synnynnäiset sairaudet. Terapeuttisesti obstruktiivinen atso-spermia etualalla olevilla miehillä on vazovasostomia.

Sperman puuttumista siemennesteessä ilman läpikulun anatomista estettä kutsutaan ei-obstruktiiviseksi atso-spermialle; tämä on hajoaminen siittiöiden tuotannossa. Tämä ei kuitenkaan välttämättä tarkoita, että kiveksissä ei ole lainkaan siittiöitä. Spermat voivat tietysti muodostua, mutta se ei näy siemennesteessä eri syistä.

Siittiöiden uuttaminen kiveksestä (TESE) on ainoa mahdollisuus potilaille, joilla ei ole esteenä aoospermiaa, täyttämään halu saada oma lapsi. Tällä menetelmällä saadut siittiöt tai niiden edeltäjät jäädytetään välittömästi (kylmäsäilytetyt). Tämän jälkeen ne ovat käytettävissä seuraavaan intrasytoplasmiseen antamiseen.

Urologisen klinikan lääkärit suorittavat munasarjojen biopsian.

Viitteet menettelystä

Menettely on tarkoitettu pääasiassa hedelmättömille miehille, joilla on atsokermia. Siittiöiden uuttaminen tekee mahdolliseksi lannoituksen. Miehet, joilla ei ole obstruktiivista atso-spermiaa, on ainoa hyödyllinen lisääntymisterveyshoito.

Pääsääntöisesti kivesten biopsia suoritetaan avohoidossa yhdessä osittaisen tai yleisen nukutuksen kanssa. Potilaan yleinen mielentila ja joissakin tapauksissa saadut tulokset määrittävät anestesian muodon. Biopsia voidaan tehdä yksipuolisesti tai molemmin puolin. Tämä on myös ratkaistu kussakin tapauksessa. Pienen viillon kautta kivespussissa lääkäri ottaa siittiöt.

Sitten kivespussia ja sen kanavia tutkitaan ennen kuin kirurgi leikkaa kiveksen kapselin. Pienen kudosnäytteen ottamisen jälkeen joukkue tutkii tätä kudosta siittiölle. Tuloksista riippuen keskustellaan lisätoimista. Riittävästi siittiöitä, osa kudosnäytteestä jäädytetään. Tämä vaihe tunnetaan myös kylmäsäilytyksenä ja se tukee siittiöitä, kunnes se viedään munaan osana ICSI: tä.

Kiveksen munasarjojen biopsia: tekniikka

Menettelytavat

Menetelmää on käytetty vuodesta 1993 ja se tehdään yleensä yhdessä hedelmättömyyden yhdistetyn hoidon kanssa. Yleisin hedelmättömyyshoitomenetelmä on solun sisäinen sperma-injektio. Tässä menetelmässä miespuolisia siittiöitä injektoidaan suoraan munasoluun.

Kaikille lisääntymishoitotyypeille on ns. Lisääntymislääketiede, joka on 1900-luvulta lähtien ollut itsenäinen alue. Useimpien lisääntymisterveydenhuollon menettelytapojen tarkoituksena on palauttaa hedelmällisyys ja siten tyydyttää lasten aiemmin täyttämätön halu.

Avaa biopsia

Avoimella biopsialla epididymiitti lävistetään ohuella neulalla (kanyyli), ja epididymaalinen neste analysoidaan aktiivisen ja kypsän siittiöiden esiintymisen suhteen. Avoin menettely suoritetaan yleisanestesiassa ja kirurgisella mikroskoopilla. Se on hieman kalliimpaa kuin siittiöiden uutto kivestä. Tämän jälkeen sperminäyte säilytetään kylmäsäilytyksellä ja käsitellään pian ennen kuin nainen on hedelmöitetty.

Toiminnan jälkeen näytteet lähetetään laboratorioon, jossa siittiöiden esiintyminen määritetään mikroskoopilla.

punktio

Punktion biopsiassa munakudos poistetaan yhdeltä tai molemmilta puolilta ja tutkitaan. Toimenpide suoritetaan avohoidossa ja paikallisen anestesian tai yleisen anestesian alla. Noin 1 - 2 senttimetriä ihon viilto tehdään kivespussille.

Tämän jälkeen saadaan vähintään kolme pientä kudosnäytettä ja niitä tutkitaan välittömästi laboratoriossa. Lisäprosessi riippuu laboratoriokokeiden tuloksista. Tarvittaessa tarvitaan lisää biopsioita. Jos aktiivinen ja hedelmällinen siittiö on suljettu, kudos jäädytetään. Vain ennen hedelmöittämistä voit sulattaa näytteen ja poistaa siittiöt. Menettelyn päätyttyä haava suljetaan itsestään liukenevalla ompeleella ja sidos levitetään kivespussiin. Sen jälkeen potilaan on otettava muutama päivä pois ja pidättäydyttävä sukupuolesta.

Harvoissa tapauksissa uusi biopsia on mahdollista, ts. ilman välitöntä pakastusvaihetta. Sitten on kuitenkin tarpeen lisätä kudos naisen sisään. Siten kylmäsäilytyksen kustannukset eliminoidaan, ja riski, että sperma menetetään enemmän jäädyttämällä, vähenee. On kuitenkin muistettava, että nainen voi joutua tarpeettomaan hormonihoitoon, jotta hän voi muodostaa hedelmällisiä munasoluja.

Riittävästi siittiöitä on osa jäädytetty.

Valmistelutoimet

Päivää ennen operaatiota sinun täytyy soittaa uudelleen vahvistaaksesi tapaamisen. Lisäksi potilaalle määrätään tarkka leikkausaika. On suositeltavaa lopettaa alkoholijuomien vastaanotto, tupakointi ja veren ohuet lääkkeet. Asetyylisalisyylihappo ja Marcoumar ovat vasta-aiheita ennen menettelyä. Edelleen valmistelu riippuu käytetyn anestesian tyypistä ja potilaan terveydentilasta.

Jos potilas päättää mennä yleisanestesiaan, anestesiologi tapaa leikkaussalissa ja selittää menettelyn. Anestesiologin (infuusion) valmistelun jälkeen ruiskutetaan lääke, joka tulee välittömästi syvään uneen.

Yksipuolinen kivesten biopsia kestää noin 25 minuuttia, kahdenvälinen - 45 minuuttia. Menettelyn jälkeen potilas siirretään palautushuoneeseen, johon hän voi tulla. Kirurgi keskustelee myös tutkimuksen tuloksista ja selittää mahdolliset terapeuttiset seuraukset.

1-3 tuntia operaation päättymisen jälkeen satelliitti voi ottaa potilaan kotiin. Kotihoito on kuitenkin taattava. Ainakin leikkauspäivänä jonkun täytyy huolehtia potilaasta kotona.

Kudos biopsian tekniikka

Menettely suoritetaan anestesiassa urologin toimesta. Kuitenkin löytää tarpeeksi siittiöitä, sinun täytyy ottaa muutama pieni näyte kudosta.

Testikudoksen vastaanottamisen jälkeen arvioidaan olemassa olevat sperma. Sen jälkeen kudos jäädytetään ja varastoidaan säiliöön nestemäisellä typellä, kunnes nainen on valmis lannoitukseen. Sitten kudos voidaan sulattaa ja käyttää hedelmättömyyden hoitoon.

Mahdolliset seuraukset

Munakalvon biopsia aiheuttaa harvoin vakavia komplikaatioita tai seurauksia. Potilaan tilan pysyvän pahenemisen vaara on näin ollen alhainen. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy infektioita tai verenvuotoa. Toisinaan kivespussille muodostuu mustelmia, jotka kuitenkin pian taantuvat itsestään. Ompeleiden alueella voi esiintyä lievää kipua tai nyrjähdystä, mutta yleensä se ei kestä kauan.

Leikkauksen kokonaisriski katsotaan alhaiseksi. Munan solut kerätään naiselta noin samaan aikaan kuin miehet siittiöt. Nämä munat hedelmöitetään sperma-injektiolla. Lisääntymisterveys ei kuitenkaan voi taata sen menetelmien toimintaa. Jos lisääntymishoito ei auta, sillä on usein kielteinen vaikutus potilaan psyykeen. Jotkut parit jopa hajoavat epäonnistuneen hoidon jälkeen.

Yleensä biopsiat ovat pieniä, vaarattomia menettelyjä, joita pidetään vähemmän rasittavina keholle. Usein lääkäri voi suorittaa biopsian ilman anestesiaa tai vain paikallispuudutuksessa. Kun kudos on poistettu, voi esiintyä mustelmia ja lyhytaikaista verenvuotoa. Kuten minkä tahansa vamman yhteydessä, on olemassa riski, että taudinaiheuttajat voivat tarttua taudinaiheuttajiin, kuten bakteereihin. Lääkäri voi kuitenkin estää antibiootteja määräämällä tällaisen infektion.

Syöpäbiopsiassa on periaatteessa mahdollista, että tuumorisolut kolonoituvat uudelleen muualle kehoon. Tämä tuumorisolujen siirto on kuitenkin tärkeä vain hyvin vähäisessä määrässä syöpiä, esimerkiksi lihaksen, rasvan ja sidekudoksen kasvaimissa. Rintasyövän ja kivesten syövän kohdalla ei kuitenkaan ole vaaraa, että kasvainsolut pääsevät muihin elimiin.

Käyttäytyminen menettelyn jälkeen

Noin 2 viikon kuluttua toiminta-alue paranee kokonaan. 2 päivää käytön jälkeen suihku on sallittu uudelleen. Noin 10 päivän kuluttua potilas voi ottaa kylvyn uudelleen tai käydä saunassa. Ennen kuin biopsian alue on täysin parantunut, älä käytä raskaita vaatteita.

Kova fyysinen työ ja urheilu eivät ole sallittuja 3 viikkoa. Kuukauden aikana potilaan tulee myös pidättäytyä seksuaalisesta toiminnasta. Toisaalta toimistotyötä voidaan jatkaa 3 päivää leikkauksen jälkeen. Koska menettely tarjoaa itsestään liukenevat langat ompeleille, niitä ei tarvitse poistaa.

Vasta

Kivesbiopsiaan ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. Hyytymishäiriöt tai lääkkeet ovat suhteellisia vasta-aiheita.

Tuloksen arviointi

Biopsia voi vähentää kiveksen kokoa kudoksen poiston seurauksena. Joskus hormonien tuottavien solujen määrä kiveksissä pienenee niin paljon, että testosteronin tuotanto on vähäistä. Tämä edellytys on kuitenkin yleensä tilapäinen ja palautettu vuoden aikana. Riski on noin 10 prosenttia. Hyvin harvinaisissa tapauksissa kiveksen kudos voi supistua tai kuolla kokonaan.

Kivesten biopsian etu on ilmeinen: saada hedelmällistä siittiötä huolimatta riittämättömästä spermiogrammista ja synnyttää lapselle keinotekoisen hedelmöityksen avulla. Teoreettisesti vain yksi siittiö riittää tähän. Kiveksen biopsia on suhteellisen turvallinen, tehokas ja pitkälti kudos-säilyttävä mikrokirurginen menettely.

Sikiön biopsia on tärkeä vaihe IVF-syklin aikana

Sikiöbiopsia on tunnustettu parhaaksi diagnostiseksi menetelmäksi miesten hedelmättömyyden hoidossa. Pienellä määrällä siittiöitä (oligospermia), obstruktiota, hypofunktiota ja atsoospermiaa on vaikea erottaa kehossa esiintyviä häiriöitä.

Tämä diagnostinen menetelmä antaa sinulle mahdollisuuden ymmärtää miesten väestön hedelmättömyyden todellisen syyn ja voittaa sen.

Kaikki syyt voidaan jakaa kahteen pääryhmään:

  • patologisten muutosten esiintyminen kiveksissä, jotka estävät siittiöiden muodostumisen;
  • Aikuiset siittiöt eivät pääse virtsaputkeen mekaanisen esteen vuoksi.

Indikaatiot kiveksen biopsiaan

Kivesten biopsia on mikrosirurgia, joka on määrätty, jos 2-3 siemennesteen testin jälkeen miehillä ei löydy siittiöitä (atso-spermian kanssa). Tämä toimenpide on tarpeen myös siittiöiden hankkimiseksi, joita käytetään myöhemmin ICSI-ohjelmassa. Ainutlaatuisen menetelmän ansiosta karu mies saa mahdollisuuden tulla lapsen geneettiseksi isäksi.

  • piilokiveksisyys;
  • hypogonadismi;
  • idiopaattinen atsoospermia (väliaikainen, kulkeva).

Avaa kivesten biopsia

Histologisesti (kudosten ja solujen tasolla) tutkia kivekset, muodostaa diagnoosin tai tehdä kokoelman sukusoluja IVF: lle, monet klinikat haluavat suorittaa avoimen kivesten biopsian sairaalassa.

Toimintoa ei suoriteta ottaen huomioon tällaiset vasta-aiheet:

  • tulehdus- ja kurjaprosessi;
  • korkea lämpötila;
  • hemorraginen diathesis;
  • jolla on yksi kives.

Samankokoisten kivesten kanssa suoritetaan avoin biopsia toisella puolella. Potilas käyttää yleistä anestesiaa tai paikallispuudutusta: Novocain (0,25–0,5%) injektoidaan spermatic-johdon kudoksiin.

Toimintamenettely

Kirurgi leikkaa ihon ja elimen albumenin läpi ja valitse kupera puoli. Viillon pituus on 2,5-3 cm, histologista analyysia varten se leikkaa pienen kiilanmuotoisen elimen kappaleen, viilto ommellaan käyttäen kosmeettista ommelta, jossa on itsestään imeviä kierteitä.

Avoin kivesten biopsia kestää 10–20 minuuttia, sen jälkeen kun potilas saa mennä kotiin. Toimenpiteen jälkeen ei ole suositeltavaa seksiä enintään 2 viikkoa, nostaa painoja, käyttää suuria kuormia työn ja urheilun aikana.

Jos on olemassa tarve kahden kiveksen biopsialle, leikataan kivespussi keskeltä - pitkin väliseinää, proteiinikalvo leikataan 0,5 cm: n pituiseksi, kun kivekset ulkonevat, niistä poistetaan mikroskooppinen kudososa (kuten riisinjyvä). Verenvuoto pysähtyy ja leikatun kuoren reunat, kivespussin iho ohuella katgutilla, ommellaan atraumaattisilla neuloilla kerroksissa.

Mikrokirurgisen kirurgisen tekniikan (MESA) mukaisesti käytetään munakaisen urospuolista biopsiaa avoimella tavalla. Tähän tarkoitukseen lisätään enimmäisrajan kanava ja sen sisältö pyritään saavuttamaan. Myöhemmät kudostutkimukset suoritetaan TESE: llä, joka voidaan suorittaa useita kertoja yhdellä tai kahdella kiveksellä.

Tehokkain menetelmä siittiöiden saamiseksi lisääntymismateriaalina on mikro-TESE-tekniikka. Samalla se on teknisesti monimutkainen prosessi mikroskoopilla. Optista laitetta tarvitaan, jotta määritetään suuri läpimittainen putki, koska siellä on enemmän sukusoluja. Sieltä poista tutkimusaineistoa. Uutettua siittiötä voidaan käyttää välittömästi lannoitukseen tai jäädytettyyn.

Kiveksen lävistysbiopsian käyttö

Jos sukupuolielinten sairauden luonne on epäselvä ja diagnostiikka on välttämätöntä, käytetään minimaalisesti invasiivista toimenpidettä ja kohdun biopsia suoritetaan paikallispuudutuksella. Tällaista leikkausta voidaan käyttää myös lisääntymismateriaalin saamiseen.

Toimintamenettely

Interventio suoritetaan pienen halkaisijan omaavalla trokarilla ultraäänikoneen ohjauksessa. Neulaa käytetään ruiskuttamaan kivespussia ja aspiraatti poistetaan liite- histologisesta materiaalista.

Kiveksen pistosbiopsia itusolujen keräämiseksi suoritetaan ihon läpi kahdella tavalla:

  • menetelmä TESA - puhjennut kivekset.
  • menetelmä PESA - epididymiksen puhkeaminen.

Jos siittiössä ei ole siittiöitä, jotka johtuvat kiveksen toimintahäiriöstä (ei-obstruktiivisella atsoospermialla), käytetään TESA-menetelmää itusolujen tehokkaaseen keräämiseen. Siementen suorittavien kanavien näennäinen tukkeuma on indikaatio normaalin siittiöiden uuttamiseksi PESA-menetelmällä.

Kiveksen neulbiopsia suoritetaan sen toteamiseksi, mikä on atsokermian ja siittiöiden saanti miehillä, jotka eivät pysty tarttumaan vauvaan seksuaalisen kosketuksen kautta. Lisäksi biopsia diagnosoi tehokkaasti pahanlaatuisia prosesseja elimistössä.

Miesten valmistelu biopsiaan

Jotta objektiivinen koe-biopsian tulokset saataisiin sperma-näytteenottoon, lääkärin on oltava varma, että potilas on terve. Mies on valmistautunut leikkaukseen, ensin tutkimalla virtsaputken virtsasta virtsaputken. PCR-diagnostiikka paljastaa usein tarttuvia ja sienisairauksia. Veren tutkiminen, sen hyytymisen, ryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen, virus- ja sukupuolitautien vahvistaminen.

EKG suoritetaan sydämen ja verisuonten toiminnan tarkastamiseksi. Sydän- ja verisuonitauteihin sairastuneille miehille on määritettävä yksilöllisesti anestesian lääkkeen annos, ottaen huomioon tunnistettu patologia.

Potilaita suositellaan kehittämään uutta päivittäistä työ-, ravitsemus- ja lepo-ohjelmaa, jotta voidaan luoda ”mukavat olosuhteet” korkealaatuisten siittiöiden syntymiselle ja kertymiselle.

Kiveksen biopsian seurausten välttämiseksi potilaat joutuvat vakavien patologioiden tapauksessa hoitoon, suorittamaan testit uudelleen ja pitämään yllä terveellistä elämäntapaa.

On suositeltavaa, että hiukset ajetaan vatsan alareunassa, reidissä ja kivespussissa viikkoa ennen biopsiaa, jotta vältetään paiseiden muodostuminen ihon vaurioitumispaikoissa leikkausten jälkeen. Punktion aattona tätä ei pidä tehdä: mikroterät ja mikrokutka parranajon jälkeen voivat aiheuttaa tulehduksellisia prosesseja ja komplikaatioita.

Mitä ihmisen pitäisi tehdä biopsian jälkeen

Ehkäisemään kiveksen biopsian vaikutuksia toimenpiteen jälkeen:

  • noudata tiukasti lääkärin ohjeita;
  • kuluminen suspensor, housut sulavat luonnon (x / b) kangasta;
  • käsitellä lävistys- tai viillotuskohdan jodiliuoksella, peitä lautasliinalla ja kiinnitä uimahousuihin;
  • ota suihkua aikaisintaan 2. päivänä leikkauksen jälkeen;
  • älä päästä pyörän taakse 2-3 päivän ajan;
  • älä lataa kehoa fyysisesti;
  • Ei saa olla yhdynnässä 2 viikkoa.

Kiveksen biopsian seuraukset miehillä

Jos tehdään munan biopsia, seuraukset miehille voivat olla:

  • haava-alueella esiintyy turvotusta ja kipua;
  • verenvuoto (hematocele);
  • mustelma tai hematoma ilmestyy kivespussille;
  • tulehdusprosessi on mahdollinen (epididymiitti orvokissa tai orkidepidymiitissa - itse kives).

Tällaisella kirurgisella toimenpiteellä kuin kivesten biopsia miehillä seuraukset ovat vähäisiä, ellei lääkärin suosituksia jätetä huomiotta ennen sitä ja sen jälkeen.

Jos oireita, kuten akuuttia kipua, kuumetta, voimakasta punoitusta, ilmenee, ilmoita siitä välittömästi lääkärillesi. Kun tulehdusprosessi kehittyy, sinulle määrätään antibakteerinen hoito yhdessä paikallisen hoidon kanssa: kompressiot ja voiteet.

Avoimella biopsialla on vähemmän komplikaatioita kuin punktion jälkeen. Ja minitoiminnan edut ovat enemmän kuin epämiellyttäviä seurauksia. Olkoon sinun silmän biopsia mahdollisuutena ajatella uutta elämää ja tulla isäksi.

Kudos biopsia on toinen askel kohti kauan odotettua isyyttä

Yksi keskeisistä lisääntymisen ja urologian invasiivisista diagnostisista tekniikoista on kivesten biopsia. Sen avulla voit myös saada materiaalia, jota voidaan myöhemmin käyttää miesten hedelmättömyyden hoitoon lisääntymistekniikan avulla.

Tietoja menettelystä

Biopsia lääketieteessä on kudoksen näytteenotto in vivo myöhempää histologista, mikroskooppista tai sytologista tutkimusta varten sekä käytettäväksi erilaisissa korkean teknologian lääketieteellisissä protokollissa. Tämä tekniikka on invasiivinen, koska se liittyy ihon tai limakalvojen eheyden rikkomiseen.

Kiveksen biopsian osalta tuottaa kirurgisesti pieniä osia kanaalikudoksesta tai vas deferensin sisällöstä. Sitten siittiöt eristetään saadusta materiaalista, jota voidaan käyttää lannoitukseen. Todistuksen mukaan kiveksen kudosta tutkitaan diagnoosin selventämiseksi.

Biopsia voidaan toistaa - esimerkiksi edellisen menetelmän negatiivinen tulos tai tarve saada uusi osa siittiöitä.

luokitus

Nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä useita biopsian tyyppejä käytetään vaihtelevalla ”aggressiivisuudella” (invasiivisuus). Etusija annetaan minimaalisesti invasiivisille korkean teknologian tekniikoille. Mutta klassiset menetelmät ovat edelleen melko suosittuja.

Tällä hetkellä miehillä on useita erilaisia ​​kivesten biopsiaa:

  • TESA on perkutaaninen hienojakoinen aspiraatiobiopsia, jossa on kypsien siittiöiden sisältävä näyte. Sitä kutsutaan myös TEFNA: ksi.
  • PESA - perkutaaninen epididymbiopsia sen sisällön kanssa.
  • MESA - siemenputken sisällön imeytyminen, joka on visuaalisesti lupaavin elinkelpoisen ja mahdollisesti sopivan sperman lannoitteen saamiseksi. Mikrosirurgisen materiaalin eristäminen ja kerääminen.
  • TESE on avoin kivesten biopsia, yleensä kahdenvälinen ja monikeskinen. Sen katsotaan olevan perinteinen kirurgisen näytteenottomenetelmä kiveksen kudoksen ja siittiöiden uuttamisen tutkimiseksi lisääntymisohjelmissa.
  • MicroTESE on korkean teknologian versio avoin biopsia, kun taas materiaalin saannin etsiminen ja valinta suoritetaan mikroskoopilla käyttäen erikoistyökaluja. Mahdollistaa kiveksen kudoksen, jopa kivien epätasaisen atrofian ja arpeutumisen taustalla, vähentää merkittävästi siemenputkien biopsian jälkeisen tukkeutumisen todennäköisyyttä. Lisäksi MicroTESE: n suorituskyky verrattuna perinteiseen TESE: hen on huomattavasti suurempi jopa vaikeassa miesten hedelmättömyydessä.

Yleensä kaikki menetelmän lajikkeet voidaan jakaa avoimiin (ihon ja kivesten kalvojen peräkkäinen avaaminen) ja suljettu (puhkaisu, puhkaisu). Ne eroavat paitsi pääsyn tyypistä ja tarvittavan anestesian tyypistä, myös teknisistä ominaisuuksista.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Testy biopsian näytteenotto ei ole tavallinen diagnostinen menettely. Se suoritetaan tiukasti ohjeiden mukaan. Näitä ovat:

  • Miehen hedelmättömyyden tyypin ja syiden määrittely, jos aiemmat ei-invasiiviset tutkimusmenetelmät eivät antaneet tarvittavaa tietoa. Diagnostinen kivesten biopsia mahdollistaa kiveksen kudoksen tai tubulaarisen sisällön tutkimisen histologisesti ja morfologisesti, solujen jakautumisprosessin tutkimiseksi ja jopa kromosomianalyysin suorittamiseksi.
  • Tarvitaan sperma atsoospermiassa (siittiöiden täydellinen puuttuminen siemensyöpään) ja cryptozoospermia (kriittisesti alhainen siittiöiden määrä siemensyöksynesteessä). Eristettyjä sukusoluja käytetään IVF + ICSI: n lisääntymisprotokollissa tai kryokonservoituneissa.
  • Tutkimuksessa mies, jolla on epäilty kiveksen syöpä. Biopsia on ainoa luotettava tapa tarkistaa diagnoosi.

Vasta

Käsittelyn vasta-aiheet ovat melko pieniä. Menettelyä lykätään, kun ihmisellä on ihon ja sen taustalla olevien kudosten tarttuva tulehduksellinen vaurio kivespussissa ja perineumissa, ja potilaalla on vakava yleinen tila, jatkuva akuutti infektio, paheneminen tai kliinisesti merkittävä dekompensointi olemassa olevista kroonisista sairauksista.

Miten ottaa biopsia?

Kiveksen biopsian valmisteluun kuuluu ihmisen tutkiminen sen hormonaalisen tilan määrittämisessä, spermogrammin analysoinnissa, tärkeimpien yleisten kliinisten indikaattorien ja veren hyytymisjärjestelmän arviointi. Tarvittaessa hoidetaan olemassa olevia kroonisia sairauksia, vakautetaan verenpaine, säädä saatu hoito.

Interventio suoritetaan anestesiassa. Lävistystekniikalla paikallispuudutus on usein riittävä. Avoimen leikkauksen yhteydessä ilmaistaan ​​yleisanestesia, joskus vain alueellisella. Kaikki manipulaatiot suoritetaan erikoislääkärin leikkaussalissa: urologian osastossa tai lisääntymiskeskuksissa. Useimmissa tapauksissa potilaalle voidaan antaa mahdollisuus mennä kotiin leikkauksen jälkeen. Työntekijöille annetaan luettelo väliaikaisesta vammaisuudesta.

TESA: n ja PESA: n kanssa suoritetaan perkutaaninen punkkaus, jonka jälkeen materiaali imeytyy ruiskuun, joka sisältää 1 ml erityistä liuosta munanjohtimien simuloimiseksi. Avoimilla tekniikoilla suoritetaan ihon dissektointi ja taustalla olevat munasolukalvot, minkä jälkeen etsitään sopivia paikkoja ja kerätään kiilamaisen kudoksen näytteet. Päällekkäinen viilto on ommeltu kerroksiksi itsestään absorboivaa materiaalia käyttäen. Aseptinen sidos ja väliaikainen kylmäpakkaus kohdistetaan käyttöpaikkaan.

Mitä haluat?

Biopsian tekniikan valinta määräytyy lääkärin toimesta, joka perustuu lääketieteellisen laitoksen erityiseen kliiniseen tilanteeseen ja teknisiin ominaisuuksiin. Kaikki lisääntymiskeskukset eivät ole varustettuja ja sertifioituja uusimpien mikrosirurgisten toimenpiteiden toteuttamiseksi. Eikä kaikki lääkärit omistaneet tällaista tekniikkaa. Siksi aina, kun mahdollista, olisi kerättävä etukäteen tietoa valitun keskuksen terapeuttisista ja diagnostisista ominaisuuksista.

Kiveksen lävistysbiopsia on yksinkertaisempi suorittaa ja vähemmän traumaattinen, monissa tapauksissa riittää IVF: n tarvitseman materiaalin saamiseen. Siksi suositellaan sitä usein. Mutta älä unohda, että punktio ei salli kiveksen kudoksen täydellistä histologista tutkimusta. Lisäksi tällaisen tekniikan käyttö voi olla täynnä negatiivista tulosta, koska on suuri todennäköisyys kerätä materiaalia kiveksen ei-toimivasta osasta. Siksi, jos epäillään patologiaa kiveksen parenchyma, etusija annetaan invasiivisemmille, mutta samalla informatiivisemmille avoimille biopsioille. Joskus operaation aikana on tarpeen laajentaa sen tilavuutta, jos pistos ei anna oikeaa tulosta.

Obstruktiivisessa atsoospermiassa, jossa on ehjä spermatogeneesi, puhkaisu-biopsia riittää. Mutta ei-obstruktiivisella (erittävällä) urospuolisuuden hedelmättömyydellä esitetään avoin diagnostinen interventio, jonka avulla voidaan etsiä kivuliaiden lupaavia alueita ja ottaa materiaalia visuaaliseen valvontaan.

Biopsian päivämäärät

Diagnoositetulla atso-, salakirjoitus- ja oligosoospermialla menettely suoritetaan usein aviopari IVF-protokollassa. Tässä tapauksessa materiaali kerätään mieheltä samaan aikaan, kun hän saa munasoluja puolisostaan ​​tai luovuttajasta.

Luonnollisen materiaalin käytön uskotaan lisäävän jonkin verran IVF: n onnistumismahdollisuuksia, koska lasitus (ultrasäästö) voi vähentää laatua ja näin vähän spermaosia. Samanaikaisesti saatujen alkisolujen alustavan geenitutkimuksen mahdollisuudet vähenevät merkittävästi, mikä on erityisen tärkeää, kun läsnä on merkittävä määrä morfologisesti viallisia sukusoluja ja suuri perinnöllisten sairauksien riski.

Jos biopsia ei merkitse välitöntä IVF: ää, se suoritetaan naisen kuukautiskierrosta riippumatta. Saadut siittiösolut menevät kylmäsäilöön. Tämä taktiikka välttää toistuvien interventioiden tarvetta, koska lasitetut itusolut voidaan säilyttää useita vuosikymmeniä, kunnes niitä käytetään lisääntymisprotokollissa. Samaan aikaan mies voi tulla biologiseksi vanhemmaksi jopa radikaalien operaatioiden jälkeen kiveksissä, suorittamalla kemoterapiaa ja sädehoitoa, jos hänen siittiönsä on aiemmin sijoitettu kryostorageen.

Toimenpiteen mahdolliset vaikutukset

Kiveksen biopsia on toimenpide, vaikka sillä ei ole suoraa terapeuttista korjaavaa toimintaa. Tämän kirurgisen toimenpiteen pienestä tilavuudesta ja melko säästäväisistä biomateriaalinäytteiden menetelmistä huolimatta komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista. Osa niistä esiintyy leikkauksen jälkeisinä päivinä, toiset voidaan diagnosoida pitkällä aikavälillä.

Mahdollisia komplikaatioita kivesten biopsian jälkeen ovat:

  • Kivun oireyhtymä Useimmissa tapauksissa se johtuu kudosten ja ommeltujen saumojen koskemattomuuden iatrogeenisesta rikkomisesta. Mutta sen ulkonäkö voi liittyä kivespussin inervaation rikkomiseen, mikä johtuu pintapuolisten hermokuitujen vahingoittumisesta. Ja kun käytetään epiduraalista tai spinaalista anestesiaa, kipua aiheuttaa joskus kudosten turvotus selkäydin tasolla ja siitä peräisin olevat juuret. Epämukavuutta voi aiheuttaa myös komplikaatioiden kehittyminen.
  • Hematocele - vuotuneen veren kerääntyminen kiveksen kudoksiin tai emättimen kalvojen välillä. Tämä on mahdollista, kun maksukyvyttömyys on ommeltu, verisuonten vaurioituminen menettelyn aikana. Hematocele on PESA: n todennäköisin komplikaatio, koska tällainen biopsia suoritetaan sokeasti. Verenvuotoriskiä on mahdollista vähentää apuna, kun käytät ultraääniohjausta toimenpiteen aikana.
  • Hematomit (verenvuodot) ihon alle ja pehmytkudosten paksuus. Useimmissa tapauksissa ne eivät ole vaarallisia eivätkä vaadi erityishoitoa. Mutta kun hematoma ja samanaikainen kudosedeema sijaitsevat ommelreunojen alueella, ne voivat joskus johtaa sen epäonnistumiseen.
  • Orchoepididymitis on kiveksen ja sen lisäaineiden tulehdus. Voi olla luonteeltaan tarttuvaa ja aseptista, täynnä kivesten atrofiaa.
  • Liiallinen kudosten arpeutuminen. Tämä uhkaa heikentää nesteen leviämistä kiveksen emättimen kalvossa, jolloin muodostuu hydrokelejä, puristusta ja sen jälkeistä parenkyymin atrofiaa, joka estää vas deferensia. Tällaisten komplikaatioiden suuri riski on havaittu liian traumaattisten manipulaatioiden jälkeen, hematokeleen jälkeen ja toistuvien biopsioiden tapauksessa.
  • Canalicular-kudoksen atrofia, joka tulevaisuudessa voi johtaa testosteronin puutteeseen. Tämä pitkäaikainen komplikaatio myös vähentää merkittävästi todennäköisyyttä, että materiaali onnistuu vastaanottamaan toistuvia biopsioita. Mikrokirurgisia menetelmiä käytettäessä havaitaan pienin tubulojen atrofian riski.

Komplikaatioita voi liittyä myös todelliseen biopsiaan, mutta anestesiaan, jota käytetään menettelyn aikana. Joskus negatiiviset vaikutukset johtuvat verenvuotohäiriöistä, jos niitä ei diagnosoitu ajoissa ja korjataan valmisteluvaiheessa.

Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito

Komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi ja varhaisen leikkauksen jälkeisen ajanjakson lieventämiseksi on suositeltavaa käyttää sidontarunkoja tai suspensointia, jotka rajoittavat liikuntaa, seksuaalista lepoaika 5-7 päivää. Pitkittyneen kivun, epämuodostuman ja kivespussin lisääntyvän turvotuksen vuoksi tulehduksen merkkien tulisi tulla lääkäriin mahdollisimman pian.

Terapeuttinen taktiikka komplikaatioiden kehittämisessä määritetään yksilöllisesti ja riippuu ei-toivottujen seurausten tyypistä ja niiden vakavuudesta. Joissakin tapauksissa suositellaan konservatiivista hoitoa, mutta joskus tarvitaan toistuvaa leikkausta - esimerkiksi poistamaan veri, puhdistamaan ja valuttamaan tulehtunut haava.

Sikiöbiopsia on lisääntymisen tärkein diagnostinen ja hoitotekniikka. Juuri tämä mahdollistaa sellaisen miehen biologisen isän, jolla on vakavia ei-obstruktiivisia hedelmättömyysmuotoja, mikä on välttämätön hetki IVF + ICSI -protokollassa.

Milloin ja miten kivesten biopsia toimii?

Yksi menetelmistä, joita tarvitaan miesten lisääntymisjärjestelmän poikkeavuuksien diagnosoimiseksi, on kivesten biopsia. Menettelyn aikana lääkäri vastaanottaa aineiston jatkotutkimukseen. Sytologian avulla voit tunnistaa patologian syyt ja määrittää terapeuttisen taktiikan.

Yleiset biopsian tiedot

Tällä diagnostisella menetelmällä voit tunnistaa kiveksen rakenteen muutokset ja toiminnalliset häiriöt. Biopsia on kudososan, tubulan tai vas deferensin erittymisen analysointi.

Tämän informatiivisen ja virheettömän menetelmän avulla voit tunnistaa pahanlaatuisen kasvaimen, löytää tulehdusprosessien syyn ja kudosten dystrofisia muutoksia.

Biopsia on paras tapa varmistaa miesten hedelmättömyys. Se määrittää tarkalleen, jos siittiöt tuotetaan kiveksissä. Biopsian avulla suoritetaan ICSI: n tarvitseman siemen aspiraatio. Tämä on IVF-protokollan apuprosessi, jonka aikana siittiöitä injektoidaan solun sytoplasmaan. Tämän seurauksena miehellä voi olla geneettiset lapsensa.

Indikaatiot tutkimukseen

Kivekset ovat tärkeitä sukupuolielimiä. Ne muodostuvat kohdussa sikiöön. Haitalliset tekijät raskauden aikana aiheuttavat tulevan pojan lisääntymisjärjestelmän patologioita. Tulevaisuudessa kivesten tila riippuu elämäntavasta, huonoista tavoista ja yleisestä terveydestä. Miesten kivesten biopsia suoritetaan useissa tilanteissa:

  • epäilty turvotus;
  • atsoospermian;
  • undescended kiveksi kivespussissa;
  • kiveksen vajaatoiminta.

Biopsia voi havaita kasvaimen pahanlaatuisen tai hyvänlaatuisen luonteen ja valita optimaalisen hoitomenetelmän. Käsittelyyn liittyvät ongelmat johtuvat miesten sukusolujen kehityksen häiriöistä. Kun atsoospermia on siemensyöksyssä, siittiöitä ei ole, ja myös siemennesteen (oligospermian) kokonaismäärä tai sen täydellinen puuttuminen (aspermia) on mahdollista. Jos luonnollinen lannoitus ei ole mahdollista, biomateriaalin analyysin avulla voidaan havaita hedelmättömyyden syy.

Erota taudin todellinen muoto, kun kivekset eivät tuota siittiöitä. Vääriä tai tunkeutuvia atsoospermia tapahtuu, kun vas deferensit estetään, vaikka sukupuolisolut muodostuvat yleensä. Idiopaattinen muoto muodostuu, jos etiologia ei ole tiedossa. Provosoivat tekijät voivat olla ikä, ylipaino, lihavuus. Negatiivisella vaikutuksella miesten lisääntymiselimen tilaan on geneettisiä häiriöitä, kemikaaleja, säteilyä.

Kirurginen toimenpide

Avoin kivesten biopsia käytetään kiveksen histologian testaamiseen, lisääntymishäiriön diagnosointiin ja spermien ottamiseen IVF-menettelyä varten. Manipulaatio suoritetaan sairaalassa.

Yleensä yksi kankaasta otetaan yksi puoli, joskus tarvitaan kahdenvälistä kirurgiaa. Potilaalle annetaan yleisanestesiaa tai paikallista nukutusta. Avointa biopsiaa on useita.

TESE on toimenpide, jossa osa elimen kiilamaisen kudoksen leikkaamisesta poistetaan, siittiö poistetaan kiveksestä. Sitten suoritetaan saadun materiaalin histologia.

MESA on epididymis-biopsia. Nesteen imeytyminen tapahtuu suuresta tubulista.

M-TESE-menetelmä on paras solurakenteen tutkimiseksi.

Lääkäri avaa kivespussin ja kuoren altistamalla kirurgisen kentän. Mikroskoopilla määritetään paras alue, jossa on suuri määrä siittiöitä ja tuottaa materiaalia. Sitten se ommellaan ohuella katgutilla (ompelumateriaalilla), kaikki kerrokset ja steriili sidos levitetään.

Menettely kestää noin 15 minuuttia. Tarkempaa tarkkuutta varten se suoritetaan ultraäänen valvonnassa. Muutaman tunnin kuluttua potilas saa mennä kotiin. Vastaanotetut siittiöt voidaan jäädyttää tulevaisuudessa, jos niitä ei käytetä välittömästi.

Minimi-invasiivinen tekniikka

Kun hedelmättömyyttä ei aiheuta tukkeutuminen, käytetään punkkausbiopsiaa. Sukusolujen imeytyminen tapahtuu ilman kivespussin hajottamista. Menettely suoritetaan poliklinikassa, jossa on aspiraatiovaippa paikallisen anestesian ja ultraäänikontrollin avulla.

0,5% novokaiiniliuosta injektoidaan spermatic-johtoon. TESA-biopsia on mahdollista, kun siemenet otetaan suoraan kiveksestä. Neste pääsee ruiskuun erityisellä väliaineella. PESA-menetelmää käytetään vas-deferenssien tukkeutumiseen miehillä. Sukupuolisolut saadaan epididymiksen puhkeamisen avulla. Tätä menetelmää käytetään useimmiten.

Kaikenlaista menettelyä varten on vasta-aiheita:

  • kylmä, vilustuminen, kuume;
  • potilaan hengenvaarallinen tila;
  • STI: t (sukupuolitaudit);
  • dermatiitti;
  • yhden kiveksen puuttuminen;
  • tulehdus tulehduksen iho;
  • kroonisten sairauksien toistuminen;
  • hemofilia.

Akuuteissa tulehdussairauksissa manipulointi lykätään täyteen elpymiseen asti. Kroonisissa sairauksissa sinun täytyy odottaa remissiota.

Menettelyn valmistelu

Ennen manipulointia mies käy läpi monimutkaisia ​​tutkimuksia. Jos taudit havaitaan, potilaalle määrätään hoitokurssi vasta sen jälkeen, kun biomateriaali voidaan kerätä. Tarvitaan seuraavat testit:

  • PCR (polymeraasiketjureaktio) sukupuoliteitse tarttuvia infektioita varten;
  • veren tyypin yleinen analyysi ja määritys;
  • näytteet syfilisille, hepatiitille, HIV: lle;
  • hyytyminen;
  • virtsaputken pyyhkeet kasvistossa.

Lisäksi suoritetaan kivespussin ultraäänitutkimus. EKG-tiedot ovat tarpeen anestesia-aineen ja sen annoksen oikean valinnan kannalta.

Biopsian valmistelun tulee olla etukäteen. On välttämätöntä eliminoida liialliset kuormat keholle, luopua kuumista kylpyistä, käydä saunassa, höyrysaunassa. Alkoholin kulutusta ja tupakointia on rajoitettava mahdollisimman vähän. Miehen tulisi korvata tilava tilava alusvaatteet, jotta veren mikrokierto ei häiritse. Meidän on säädettävä valikkoa, poistettava mausteinen ja rasvainen ruoka.

Erityisesti huolellisesti kaikki lääkemääräykset on tehtävä viikkoa ennen menettelyä. Siemenpitoisuuden kertymisestä on pidättäydyttävä sukupuolesta.

Viimeisen aterian on oltava edellisenä päivänä viimeistään kahdeksan illalla, jos toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Jos biopsia suunnitellaan paikallispuudutuksen aikana, aamuisin on tarjolla kevyt aamiainen.

Lääkärit suosittelevat nivusiin ja kivespussiin parranajoa ennen menettelyä, jotta vältetään pustuloiden esiintyminen. Muista ottaa suihku.

Joitakin vinkkejä

Kiveksen biopsian jälkeen elpyminen kestää noin kaksi viikkoa. Tämän ajanjakson aikana kivespussirakenteille esitetään sidos. Kahden ensimmäisen päivän aikana sinun ei pitäisi ajaa autoa, ottaa suihku.

Ennen pesua haava peitetään steriilillä liinalla. Tämä poistaa veden sisäänpääsyn. Hikoilun ja ärsytyksen estämiseksi liinavaatteet ovat välttämättömiä vain puuvillaa.

Seksuaalinen läheisyys on kielletty vähintään viikon ajan.

Jos avoin leikkaus suoritettiin, ompeleita on käsiteltävä kahdesti päivässä antiseptillä. Usein se on 2-prosenttinen jodiliuos. Tee myös voiteet ja kompressit, jos lääkäri nimittää ne.

Negatiiviset seuraukset ja komplikaatiot biopsian jälkeen ovat mahdollisia: kipu, turvotus useita päiviä, hematoma on mahdollista. Koska verisuonten vaurioituminen kalvon ja kivesveren välillä on veressä, veri kerääntyy, mikä on edellytys tulehdusprosessille. Lämpötilan nousu, akuutin kivun esiintyminen ja haavan poistuminen kiveksen biopsian jälkeen on verukkeena välittömästi lääkärin hoitoon.