Palliatiivinen hoito

On tärkeää, että tällä hetkellä on ainakin joitakin mekanismeja, joilla pyritään parantamaan elämää ja ehkäisemään sairaiden kansalaisten psykologisia, fyysisiä, sosiaalisia ja hengellisiä kärsimyksiä. Yksi niistä on palliatiivinen hoito, jonka tarkoituksena on lievittää kipua sekä lievittää taudin vakavia ilmentymiä.

Palliatiivisen hoidon käsite

Art. N: o 323-ФЗ "Kansanterveyden suojelun perusteella Venäjän federaatiossa" (jäljempänä laki N: o 323-ФЗ) 36 §: n mukaan palliatiivinen hoito on monimutkainen lääketieteellinen tuki, jolla pyritään lievittämään kipua ja lievittämään muita taudin vakavia ilmenemismuotoja sairaiden kansalaisten elämänlaadun parantamiseksi. Palliatiivista hoitoa tarjotaan eettisten ja moraalisten normien noudattamisen periaatteiden mukaisesti sekä potilaan ja hänen sukulaisensa kunnioittavaa ja inhimillistä kohtelua lääketieteellisillä ja muilla työntekijöillä.

Maailman terveysjärjestö (jäljempänä WHO) julkistaa palliatiivisen hoidon yksityiskohtaisemman ja selkeämmän tavoitteen, periaatteet ja tavoitteet.

WHO esitteli vuoden 2015 uutiskirjeessään nro 402 tärkeimmät tiedot palliatiivisesta hoidosta:

  • Palliatiivinen hoito parantaa sellaisten potilaiden ja heidän perheidensä elämänlaatua, jotka kohtaavat ongelmia, jotka liittyvät hengenvaarallisiin, fyysisiin, psykososiaalisiin tai henkisiin sairauksiin;
  • On arvioitu, että 40 miljoonaa ihmistä tarvitsee vuosittain palliatiivista hoitoa, joista 78 prosenttia asuu matalan ja keskitulotason maissa.
  • Maailmanlaajuisesti vain noin 14% ihmisistä, jotka tarvitsevat sitä, saavat palliatiivista hoitoa;
  • Morfiinin ja muiden suurten kontrolloitujen palliatiivien liialliset sääntelyrajoitukset estävät ihmisiä pääsemästä asianmukaiseen anestesiaan ja palliatiiviseen hoitoon;
  • Suurin este esteiden parantamiselle on koulutuksen ja tietoisuuden puute terveydenhuollon työntekijöiden palliatiivisen hoidon alalla;
  • Palliatiivisen hoidon maailmanlaajuinen tarve kasvaa edelleen, koska tartuntatautien lisääntyvä taakka ja väestön ikääntyminen lisääntyvät.
  • Palliatiivisen hoidon tarjoaminen varhaisessa vaiheessa vähentää tarpeetonta sairaalahoitoa ja lääketieteellisten palvelujen käyttöä.

WHO määrittelee palliatiivisen hoidon lähestymistavaksi, joka parantaa elämänlaatua potilaille (aikuisille ja lapsille) ja heidän perheilleen, jotka kohtaavat hengenvaarallisiin sairauksiin liittyviä ongelmia. Se estää ja lievittää kärsimystä varhaisen diagnoosin, kivun asianmukaisen arvioinnin ja hoidon sekä muiden fyysisten, psykososiaalisten tai henkisten ongelmien ratkaisemisen seurauksena. Tietysti WHO: n taustalla lain nro 323-FZ määritelmä vaikuttaa ainakin rajoitetulta.

Palliatiivisen hoidon ehdot ja muodot

Lain nro 323-FZ 32 §: ssä määritellään neljä mahdollista vaihtoehtoa sairaanhoidon tarjoamiseen: lääkärin ulkopuolella, avohoidossa (sekä kotona), sairaalassa ja päiväkodissa. Palliatiivista hoitoa tarjotaan kahdessa:

  • Ambulatoriset sairaudet (olosuhteissa, joissa ei ole ympärivuorokautista lääketieteellistä valvontaa ja hoitoa), myös kotona lääkärin kutsun yhteydessä;
  • Sairausolosuhteet (olosuhteissa, joissa hoidetaan ympäri vuorokauden lääketieteellistä tarkkailua ja hoitoa).

Mutta lainsäätäjä ei määrittele niitä palliatiivisen hoidon muotoja (hätätilanteessa, hätätilanteessa, suunniteltu). On mahdollista olettaa, että lomakkeita ei tarjotaan palliatiivisen hoidon spesifisyyden vuoksi.

Ilmainen palliatiivinen hoito

Palliatiivista lääketieteellistä hoitoa tarjotaan maksutta (sekä avohoidossa että sairaalassa) kansalaisten vapaan terveydenhuollon valtiontakausohjelman mukaisesti.

Kun tarjotaan palliatiivista hoitoa kiinteissä olosuhteissa, kansalaiset saavat huumeita, jotka sisältyvät elintärkeisiin ja välttämättömiin lääkkeisiin (Venäjän federaation hallituksen 23.10.2017 nro 2323-p) ja lääketieteellisiin tuotteisiin, jotka sisältyvät Venäjän federaation hallituksen 22. lokakuuta 2016 antamaan määräykseen. № 2229-p luettelo ihmisen kehoon istutetuista lääkkeistä.

Kenelle palliatiivista hoitoa tarjotaan?

Kaikenikäisillä potilailla on oikeus saada palliatiivista hoitoa. Palliatiivista lääketieteellistä hoitoa tarjotaan aikuisille, joilla on parantumattomat progressiiviset sairaudet ja sairaudet, sekä sairaiden lasten, joilla on puutteellinen kuntoutuspotentiaali, jotka tarvitsevat oireenmukaista hoitoa, psykososiaalista hoitoa ja pitkäaikaishoitoa.

Lisäksi aikuisille ja lapsille on olemassa kaksi asiaankuuluvaa määräystä, jotka määrittelevät palliatiivisen hoidon tarjoamismenettelyn (josta keskustellaan tarkemmin). Ei ole virallista määritelmää siitä, kuka pidetään aikuisväestönä. Venäjän federaation perhekoodi tunnustetaan lapseksi alle 18-vuotiaaksi. Siksi päätellään, että aikuisväestö on 18-vuotias ja alle 18-vuotiaat lapset.

Mutta mitä sairauksia pidetään parantumattomina? Tällaisten tautien luetteloa sääntelytasolla ei ole määritelty. Venäjän terveysministeriön 04.14.2015 antama määräys nro 187n "Palliatiivisen lääketieteellisen hoidon antamisesta aikuisväestölle" (jäljempänä "N: o 187n") määrittää, että potilaalle, jolla on parantumattomat progressiiviset sairaudet ja sairaudet, tarjotaan palliatiivista lääketieteellistä hoitoa, johon kuuluvat seuraavat pääryhmät:

  • Potilaat, joilla on erilaisia ​​pahanlaatuisia kasvaimia;
  • Potilaat, joilla on elimen vajaatoiminta dekompensointivaiheessa, jos on mahdotonta saavuttaa taudin remissiota tai vakauttaa potilaan tilaa;
  • Potilaat, joilla on terapeuttisen profiilin kroonisia eteneviä sairauksia loppuvaiheessa;
  • Potilaat, joilla on vakavia peruuttamattomia aivoverenkiertohäiriöitä, jotka tarvitsevat oireenmukaista hoitoa ja hoitoa hoidon yhteydessä;
  • Potilaat, joilla on vakavia peruuttamattomia vaurioita, jotka vaativat oireenmukaista hoitoa ja hoitoa sairaanhoidon yhteydessä;
  • Potilaat, joilla on hermoston degeneratiivisia sairauksia sairauden myöhemmissä vaiheissa;
  • Potilaat, joilla on erilaisia ​​dementian muotoja, mukaan lukien Alzheimerin tauti, ovat taudin loppuvaiheessa.

On tärkeää huomata, että luettelo on auki. Huolimatta siitä, että määräys nro 187n koskee vain aikuisväestöä, pidämme mahdollisena ja totta soveltaa joitakin sen määräyksiä lasten palliatiiviseen hoitoon (ja päinvastoin). Venäjän kansanterveysministeriön 04.14.2015 antaman määräyksen nro 193n "Lasten palliaattisen sairaanhoidon järjestelyn hyväksymisestä" (jäljempänä "N: o 193n") puitteissa ei ole esimerkiksi sairauksien ryhmiä koskevia säännöksiä, menettelyjä pahanlaatuisten kasvainten saamiseksi potilaille jne.

Itse asiassa näiden kahden tilauksen tutkiminen "aikuisille ja lapsille" näytti siltä, ​​että lainsäätäjä korvasi tämän toisella toimella, jos toisesta teosta ei otettu tiettyjä tärkeitä säännöksiä.

Sairastumattomien sairauksien tapauksessa lääketieteen ja terveydenhuollon tila ja mahdollisuudet ovat myös tärkeitä. Me kaikki tiedämme esimerkiksi, että tällä hetkellä, vaikka syöpää hoidetaan jossain määrin, mutta ilman absoluuttisia takauksia elpymisestä, se on suuri pahoillani.

Hiv-tartunnan saaneiden henkilöiden osalta on olemassa erillinen säädös, joka koskee heille tarjottavaa palliatiivista hoitoa - Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön määräys 17. syyskuuta 2007 nro 610 "Toimenpiteet palliatiivisen hoidon järjestämiseksi HIV-potilaille". Tämän järjestyksen mukaan palliatiivista hoitoa tarjotaan HIV-tartunnan saaneille potilaille, joilla on merkittävästi rajoitettu fyysinen tai henkinen kyky ja jotka tarvitsevat intensiivistä oireenmukaista hoitoa, psykososiaalista hoitoa ja pitkäaikaishoitoa.

On myös syytä huomata - WHO mainitsee, että palliatiivinen sairaanhoito sisältää apua paitsi itse potilaalle, myös hänen sukulaisilleen tai muille ihmisille (esimerkiksi psykologiselle avulle), jotka hoitavat sairaita, usein luopumaan koko ajan, rahasta, hermoista ja voimaa. Lainsäädäntömme antaa ehkä neuvontaa sukulaisille (hoitajille) ja opettaa heille taitoja hoitaa vakavasti sairaita potilaita.

Kuka tarjoaa palliatiivista hoitoa

Palliatiivisen hoidon tarjoamisesta vastaavat lääketieteelliset järjestöt ja muut valtion, kuntien ja yksityisten terveydenhuoltojärjestelmien lääketieteelliseen toimintaan osallistuvat organisaatiot, ottaen huomioon potilaan (hänen laillisen edustajansa) oikeuden valita lääkäri ja lääketieteellinen organisaatio.

Aikuisten väestö

Palliatiivista hoitoa tarjotaan avohoidossa:

  • Palliatiivisen hoidon toimistoissa;
  • Palliatiivisen hoidon ulkoiset suojelupalvelut.

Sairaalahoito on tarkoitettu:

  • Palliatiivisen hoidon osastoissa;
  • Lääketieteellisten järjestöjen hoitotyön osastot;
  • hoitokotinsa;
  • Kodit (sairaalat) hoitotyön hoito.

Kun potilas vapautetaan "sairaalahoidosta", potilas lähetetään lääketieteelliseen organisaatioon, joka tarjoaa palliatiivista lääketieteellistä hoitoa avohoidossa dynaamisen havainnoinnin ja hoidon järjestämiseksi. Jos on olemassa lääketieteellisiä viitteitä erikoistuneiden, myös korkean teknologian, lääketieteellisen hoidon tarjoamisesta ja siitä, että sitä ei voida antaa lääkärin organisaatioon, joka tarjoaa palliatiivista hoitoa, potilas lähetetään lääketieteellisiin järjestöihin, jotka tarjoavat erikoistuneita, mukaan lukien korkean teknologian, asianmukaista lääketieteellistä hoitoa.

Palliatiivista hoitoa tarjotaan avohoidossa:

  • Poistu lastenhoidon hoitopalveluista.

Sairaalahoito on tarkoitettu:

  • Laitoksissa (sängyissä) lapsille tarkoitettu palliatiivinen hoito;
  • Sairaaloissa (lapsille).

Kun lapsi on 18-vuotias, hänet lähetetään lääketieteelliseen organisaatioon, joka tarjoaa palliatiivista hoitoa aikuisille.

Jos henkeä uhkaavat olosuhteet vaativat hätä- tai kiireellistä hoitoa, kenttä ambulanssiryhmä ottaa lapset lääketieteellisiin järjestöihin, jotka tarjoavat ympäri vuorokauden toimivia lääketieteellisiä havaintoja ja hoitoa potilaan sairauden profiiliin.

Mielestämme näyttää siltä, ​​että on tapahtunut outo tosiasia, että määräyksessä nro 187 ei ole sanottu mitään tapauksista, joissa on tarpeen tarjota hätä- ja hätäapua aikuisille.

Lääketieteellisen henkilöstön osalta palliatiivista hoitoa tarjoavat lääketieteelliset työntekijät (lain nro 323-FZ yhteydessä), jotka on koulutettu tarjoamaan tällaista apua. Lisäksi on säädetty hoitotyön hoitajan hoitopalvelusta ja lääkärin hoitoa hoitavasta hoidosta (vapautamme tämän aiheen osalta ongelmat, jotka liittyvät erikoislääkärintodistuksen saamiseen ja erikoislääkinnällisen hoidon puuttumiseen).

Mikä on palliatiivinen hoito?

Potilailla, joilla on tunnistamattomia sairauksia, joihin liittyy voimakasta kipua, tarvitaan lääketieteellistä ja psykologista tukea. Sen tarjontaa tarjoaa valtio palliatiivisen hoidon muodossa, joka koostuu joukosta toimenpiteitä, jotka parantavat kuolevien ihmisten elämänlaatua.

Palliatiivisuuden spesifisyys

Maailman terveysjärjestö antaa selityksen siitä, mitä palliatiivista hoitoa on kyse. Häntä käsitellään palliatiivisena integroiduna toimenpiteinä, joilla lisätään normaaliin toimintaan tarvittavien kuolemaan sairastuneiden potilaiden olosuhteiden saatavuutta.

Palliatiivisuudesta huolehtiminen tarjoaa useita ohjeita:

  • Lääketieteellinen hoito lääkkeillä kivun lievittämiseksi;
  • Psykologisen tuen tarjoaminen potilaille ja heidän läheisilleen;
  • Varmistetaan potilaiden oikeutettu oikeus elämään yhteiskunnassa kunnioittaen heidän oikeutettuja etujaan.

Psykologinen ja sosiaalinen tuki on olennainen osa palliatiivisuuden tarjoamista. Sen avulla voit parantaa sairastuneiden kansalaisten elintasoa.

Palliatiivinen sisältää pitkäaikaista hoitoa potilaalle, jolla on parantumattomia fyysisiä tai psyykkisiä terveysongelmia. Venäjällä tätä tehtävää suorittavat useimmiten julkiset ja uskonnolliset järjestöt, vapaaehtoiset.

Lääketieteellistä tukea annetaan kattavasti, johon osallistuvat sairauden profiiliin erikoistuneet lääkärit ja muiden erikoisalojen lääkärit. Tässä tapauksessa lääkkeitä käytetään yksinomaan oireiden poistamiseen, ennen kaikkea kipuun. Ne eivät vaikuta taudin syihin eivätkä pysty poistamaan sitä.

Tavoitteiden ja tavoitteiden ydin

Termi "palliatiivinen hoito" on laaja käsite, joka toisin kuin yksinomaan lääketieteellisin toimenpitein sisältää välttämättä henkisen komponentin. Potilasta tukee henkinen, uskonnollinen ja sosiaalinen suunnitelma, joka auttaa tarvittaessa hoidossa.

Palliatiivisen hoidon tehtävät ratkaistaan ​​tapahtumakokonaisuudessa. Tuen lähestymistavat ja menetelmät luokitellaan seuraavasti:

  • Kivun ja muiden epämiellyttävien vaivojen häiriöiden lievittäminen tai vähentäminen;
  • Psykologisen tuen ilmentyminen muuttamalla asenteita lähestyvään kuolemaan;
  • Uskonnollinen apu;
  • Psykologisen ja sosiaalisen integroidun tuen tarjoaminen potilaan sukulaisille;
  • Käytetään joukko toimia, joilla pyritään vastaamaan potilaan ja hänen perheensä tarpeisiin;
  • Edistää ihmisten elämän yleisen laadun parantamista;
  • Uusien hoitomenetelmien kehittäminen taudin ilmenemismuotojen lievittämiseksi.

Siksi palliatiivisen hoidon tavoitteena on lievittää oireita ja antaa tarvittavaa tukea psykologeille ja sosiaalityöntekijöille potilaan elämänlaadun parantamiseksi.

Valkoisessa kirjassa on standardeja ja palliatiivisen hoidon tärkeitä kohtia. Tämä on asiakirjan nimi, jonka on kehittänyt Euroopan Palliative Support Association. Se sisältää potilaan perusoikeudet.

Näihin kuuluvat tällaiset oikeudet:

  • Valitse itsenäisesti, mistä ja miten saada pätevää apua;
  • Osallistua suoraan hoidon keinojen ja menetelmien valintaan;
  • Kieltäytyä lääkkeistä;
  • Tunne diagnoosi ja ennuste sen hoidosta.

Palliatiivisen tuen laadun parantamiseksi asiantuntijoiden tulisi noudattaa useita sääntöjä:

  1. Kohtele potilaan persoonallisuutta, uskonnollista ja sosiaalista maailmankuvaa.
  2. Ota säännöllisesti yhteyttä potilaaseen ja hänen perheeseensä tuen suunnittelun ja tarjoamisen aikana.
  3. Suorittaa säännöllisesti henkilön fyysisen ja henkisen terveyden tilan muutoksia.
  4. Varmista jatkuva viestintä. Tämä seikka on tärkeää, kun esitetään tietoa terveydentilasta ja ennusteista elämänlaadun muutoksille. Tietojen tulisi olla mahdollisimman luotettavia, mutta sen esittämisessä on näytettävä mahdollisimman paljon tahdistusta ja humanismia.
  5. Palliatiivin tekeminen perustuu kapeiden asiantuntijoiden työhön. Muiden erikoisalojen ammattilaiset: papit, psykologit, sosiaalityöntekijät osallistuvat välttämättä tällaiseen toimintaan.

On kiellettyä käyttää potilaan tai hänen sukulaisensa kanssa ristiriitaisia ​​hoitomenetelmiä tai muuttaa niitä ilman potilaan tietämystä.

Palliatiivisen sairaanhoidon tarjoamista koskevat säännöt Venäjällä

Venäjän terveysministeriö antoi vuonna 2012 asetuksen, jossa täsmennetään tiukat säännöt palliatiivisen lääketieteellisen hoidon tarjoamisesta maassamme.

Tämän asiakirjan perusteella palliatiivisen hoidon tarjoaminen esitetään seuraaville kansalaisille:

  • Ihmiset, joilla on progressiivinen onkologinen patologia;
  • Potilaat aivohalvauksen jälkeen;
  • Ihmiset, joilla on viimeinen AIDS-vaihe.

Vauvojen tukea tarjotaan lasten sairaaloiden ja erikoistuneiden lasten sairaaloiden tasolla.

Palliatiivisten potilaiden luokkaan kuuluvat myös henkilöt, joilla on diagnosoitu kroonisia sairauksia, jotka ovat progressiivisessa muodossa. Toinen indikaattori palliatiivisen tuen nimittämiseksi on vakava ja säännöllinen kipu, joka häiritsee henkilön täyttä toimintaa.

Asiakirjassa kuvataan, miten palliatiivista hoitoa tarjotaan, mitä vaiheita se aikoo suunnitella, alkaen viittausten siirtämisestä terveydenhuollon laitokseen ja päättyen sairaaloiden organisointiin.

Venäjän terveysministeriön tilastot osoittavat, että kaikista diagnosoidusta syövästä kärsivistä potilaista 70 prosenttia on yli 60-vuotiaita.

Palliatiivisen hoidon ongelmat voidaan ratkaista kaikilla terveydenhuollon laitoksilla, joilla on laillinen oikeus hoitaa lääketieteellistä toimintaa.

Asetuksella ei ole erityisiä ohjeita sellaisten lääketieteellisten työntekijöiden ryhmistä, jotka tarjoavat tarvittavia palveluja tarvitseville. Ainoa vaatimus lääkintähenkilöstölle on erityiskoulutus.

Palliatiivinen hoito valtion tasolla, ilmainen!

Tämänhetkinen taloudellinen tilanne maassa ei kuitenkaan salli kaikkia potilaita, joilla on onkologista patologiaa ja muita vakavia sairauksia, täysimääräistä tukea. Nykyään Venäjälle on luotu vain 100 tällaista valtion laitosta ja laitosta, kun taas toinen 500 tarvitaan tarvittavan tuen antamiseen.

Erityisen vaikea tilanne alueilla, joilla erikoistuneen hoidon puutteen vuoksi potilaat joutuvat pysymään ongelmissaan kotona, yksinomaan sukulaisten hoidossa.

Lisäksi julkisissa klinikoissa potilaiden hoidon taso on edelleen melko alhainen, mikä liittyy vähäiseen rahoitukseen ja henkilöstön alhaisiin palkkoihin. Usein on tarpeeksi lääkkeitä, joita potilaat tai heidän sukulaisensa on ostettava omalla kustannuksellaan.

Näistä syistä yksityiset maksulliset klinikat ovat yhä suositumpia Venäjällä, joka tarjoaa täyden valikoiman välttämättömiä sairauksia parantavia palveluja potilaan elämänlaadun parantamiseksi.

Lainsäädäntö voi antaa tarvittavan palliatiivisen tuen sekä erikoistuneissa että määrittelemättömissä klinikoissa. Tärkein edellytys on erityisolosuhteiden, tarvittavien lääkkeiden ja lääketieteellisen, sosiaalisen ja psykologisen profiilin omaavan koulutetun henkilökunnan läsnäolo.

Lääketieteellisten laitosten tyypit

Olemme jo maininneet, että tämäntyyppisten valtionhoitolaitosten määrä Venäjällä on erittäin pieni. Siksi heidän ”tehtävänsä” hoitavat tavalliset terveydenhuollon laitokset, joita tässä tapauksessa pidetään erikoistumattomina klinikoina.

Näitä ovat seuraavat yksiköt:

  • Sairaanhoitopalvelut alueilla;
  • Avohoitopalvelut;
  • Potilaiden vastaanotto kapeilla ja laaja-alaisilla lääkäreillä;
  • Sairaalaosastot;
  • Resorts vanhuksille.

Ottaen huomioon, että erikoislääkäriasemien lääketieteellinen henkilökunta ei ole aina saanut palliatiivisen profiilin mukaista koulutusta, on tarpeen luoda läheiset yhteydet alan ammattilaisiin saadakseen tarvittavat neuvot.

On ehdottoman välttämätöntä, että sairaiden sairastuneiden potilaiden hoito tapahtuu vuorostaan.

Palliatiivisen hoidon osastojen toimialat ovat erikoistuneet klinikat ja osastot:

  • Kiinteän tyypin palliatiivisen tuen osastot;
  • Sairaalan kiinteä tyyppi;
  • Palliatiiviset hoitoryhmät erikoistumattomissa sairaaloissa;
  • Prikaatit, jotka tarjoavat tukea vieraileville potilaille kotona;
  • Päiväluokan sairaalat;
  • Sairaanhoito kotona;
  • Ammattikorkeakoulun erikoisklinikat.

On olemassa seuraavia palliatiivisia muotoja, joista jokainen suorittaa tiettyjä toimintoja.

Potilas vierailee palliatiivisen hoidon toimistoissa, jotka ovat minkä tahansa poliklinikan rakenteellisia elementtejä.

Nämä yksiköt suorittavat seuraavat toiminnot:

  1. Potilaan tuen tarjoaminen avohoidossa on mahdollista talon olosuhteissa (potilaan asuinpaikka);
  2. Säännöllinen terveydentilan tarkastelu ja diagnosointi;
  3. Psykotrooppisia aineita ja niiden esiasteita koskevien lääkemääräysten antaminen;
  4. Viittausten antaminen sairaalahoitoa tarjoavalle terveydenhuollon laitokselle;
  5. Antaa neuvoja terveydenhuollon ammattilaisille kuin suppea erikoisuus, joka liittyy perussairauteen, sekä muut ammattilaiset;
  6. Neuvottelut lääkäreistä, jotka eivät ole saaneet erityiskoulutusta palliatiivisessa hoidossa;
  7. Psykologisen ja sosiaalisen tuen tarjoaminen potilaille;
  8. Potilaan perheenjäsenten kouluttaminen sairaiden henkilöiden hoidossa;
  9. Potilaiden elämänlaadun parantamiseen tarkoitettujen muotojen ja menetelmien järjestelmällinen kehittäminen, selittävän toiminnan järjestäminen;
  10. Muiden Venäjän federaation lainsäädäntöasiakirjojen tarjoaman toiminnallisen tuen tarjoaminen.
  • Päiväkoti.

Palliatiivisten potilaiden tuki koostuu taudin kulun seurannasta ja sen hoitamisesta päivällä. Saatavana sairaaloissa, klinikoissa tai erikoistuneissa laitoksissa.

Se suorittaa samoja tehtäviä kuin palliatiivinen hoitoyksikkö, mutta se sisältää tarvittavat tukimenettelyt potilaille, jotka on poistettu sairaalasta.

Tarjolla on potilaan valvontaa ympäri vuorokauden. Asianmukaisen hoidon jälkeen potilas lähetetään organisaatioon, joka harjoittaa ambulatorista tukea palliatiivisille potilaille.

Palliatiiviset tukilomakkeet

Palliatiivisen hoidon tarjoamisen periaatteet aikuisille tarjoavat useita tukimuotoja.

Tavoitteena on jatkuvasti huolehtia potilaan elämästä kaikissa sen ilmenemismuodoissa: sosiaalinen, psykologinen ja fyysinen.

Hospice-työntekijät ratkaisevat kaikki tarpeelliset palliatiiviset tehtävät aina kivun lievittämisestä ja päättymisestä potilaan oleskelu- ja asuinpaikan etsimiseen.

Potilaat kuuluvat näihin laitoksiin hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti.

  • Apua elämän lopussa.

Tämä termi viittaa sellaisten potilaiden tukemiseen, joiden elämä voi päättyä milloin tahansa. Tässä tapauksessa kuolema on lääkäreiden mukaan väistämätöntä. Tällöin tarvittava tuki annetaan viimeisinä päivinä ennen kuolemaa kotona ja klinikalla.

Tarjoaa tukea potilaille ja heidän perheilleen potilaiden viimeisinä elinaikoina.

Tämäntyyppinen hoito annetaan potilaan sukulaisille, jotta he saavat aikaa levätä hoitamattomasta hoidosta.

Miten pidentää elämää ja poistaa kipua sairastuneilta: palliatiivinen lääketiede Venäjällä

27. joulukuuta 2018

Kuoleman teema on epämiellyttävä ja pelottava. Mutta se on aina merkityksellistä. Me lääketieteessä 24/7 klinikka työskentelee kuolemalla joka päivä. Olemme harvinainen lääketieteen laitos Venäjällä. Lisäksi emme tarjoa vain sairaalapalveluita potilaille, joilla on viimeisimmät onkologisten sairauksien ja muiden kuolemaan johtavien diagnoosien vaiheet, vaan taistelemme aktiivisesti elämänsä laajentamiseksi ilman kipua ja piristäviä oireita.

Klinikassa voisi sanoa, että ei ole satunnaisia ​​ihmisiä - ei lääkäreiden eikä henkilöstön keskuudessa. Kaksi kolmasosaa henkilöstöstä kohtasi onkologiaa - he kohtelivat sukulaisia, jotkut kohtelivat itseään. Miksi tämä on tärkeää? Henkilö, jolla on syöpädiagnoosi, ei useinkaan ole kuin joku muu sairaus. Hänellä on muita reaktioita siihen, mitä tapahtuu, erilainen näkemys elämästä, lääkkeestä ja hänen omasta näkökulmastaan. Myös viestinnän hänen kanssaan on oltava hyvin erilainen. Ne, jotka ovat käyneet läpi tämän - tietävät.

Valitettavasti nykyaikainen tehokas palliatiivinen lääketiede on edelleen erittäin kallista. Venäjällä se on saatavilla niille, jotka ovat halukkaita viettämään satoja tuhansia ja jopa miljoonia ruplaa taistelemaan taudista viimeiseen ja kuolemaan kuin ihmiset. Tällaista järjestelmää voidaan muuttaa vain valtion tasolla. Tämä on meidän voimamme ulkopuolella, joten teemme mitä voimme.

Ja tämän rahan osalta emme voi tehdä yhtä paljon kuin Israelin tai Saksan klinikat - meillä on samat teknologiat, menetelmät, lääkkeet ja erinomaiset asiantuntijat. Samalla se on edelleen 30-50% halvempaa kohdella kanssamme kuin ulkomailla. Valmiina havainnollistamaan esimerkkejä päivittäisestä käytännöstä.

Meidän omatuntoamme on rauhallinen ja se, että emme vakuuta potilasta tekemään valintamme hyväksi, jos hänellä on mahdollisuus saada vastaavaa palvelua, esimerkiksi kiintiöllä alueella tai vähemmän rahaa kollegoiltamme.

On kuitenkin otettava huomioon, että valtion lääketiede on "vapaa" pitkään vain suurilla varauksilla. Sama MRI / CT rekisteröintikiintiöitä varten syövän keskuksessa on maksettava, jos ei 2 kuukautta odottaa vapaata linjaansa. Ja onkopatsyent tällä kertaa ei ole koskaan.

Kyllä, erikoistuminen on äärimmäisen vaikeaa ja kiittämätöntä, mutta näemme tarpeen puhua siitä, että venäläinen lääketiede ei ole voimaton, myös toivottomissa tapauksissa. Ja vaikka se kuulostaa yllättäen, kuulemme kiitollisuussanat koko ajan. Potilaista, jotka saivat klinikallamme ylimääräisen muutaman kuukauden elämän, ja heidän sukulaisistaan. Siksi haluamme harjoittaa opetusohjelmaa ja selventää tätä kauheasti tärkeää kysymystä: onko tarpeen kuolla - onko se tuskallista?

Miten ihmiskunta elää palliatiiviseen hoitoon?

Homo sapiens asui suurimmaksi osaksi historiaansa keskimäärin 30 vuotta, kunnes luolat, vihollisjoukot tai rutto ohittivat sen. Mutta ajan mittaan ihmiset oppivat pestä kädet ennen syömistä ja syntymää, tulivat YK: n ja WHO: n kanssa, aloittivat rokotusaikataulun - ja keskimääräinen ihmisen elinikä kaksinkertaistui.

Lääketiede antaa enemmän syitä luottaa pitkäikäisyyteen. 90 vuotta sitten meillä ei ollut antibiootteja (Fleming löysi penisilliiniä vasta vuonna 1928). Nyt opimme hoitamaan kuolemaan johtavia sairauksia genomin muokkauksella.

Kunnes ikuinen elämä on edelleen hyvin kaukana, mutta viimeisten sadan vuoden aikana kuolinsyiden luettelo on muuttunut paljon.

Kuoleman syiden jakautuminen: vuonna 1900 keuhkokuume, tuberkuloosi, ruoansulatuskanavan infektiot johtivat vuonna 2010 sydän- ja verisuonitauteihin ja syöpään

Ihmiset eivät enää kuole sepsis (verenmyrkytys) tai kulutus, vaan sydänkohtaukset, aivohalvaukset, diabetes ja syöpä. Syöpä aiheuttaa joka kuudes kuolema maailmassa. Samaan aikaan älä kuole siitä heti. Lisäksi sivilisaatio on antanut mahdollisuuksia elämälle kroonisia sairauksia, vakavia neurologisia diagnooseja ja aidsia sairastaville. Tässä suhteessa lääketiede on kohdannut uusia ongelmia.

Maailmassa on 40 miljoonaa ihmistä, jotka kärsivät tuskasta, motorisista rajoituksista ja muista vakavista oireista, eikä niitä voida parantaa. Mutta tällaisten ihmisten auttaminen on edelleen mahdollista. Tämä on palliatiivinen lääketiede.

Mikä on palliatiivinen lääketiede ja kuka sitä tarvitsee

Palliatiivinen (ranskalaisesta palliatifista latinalaisesta palliumista - verhosta, sadetakista) on ei-radikaali ratkaisu, puolet mitataan, kun radikaaleja ratkaisuja on yksinkertaisesti mahdotonta.

Palliatiivinen lääketiede on erityinen lääketiede, joka on olennainen osa "palliatiivisen hoidon" käsitettä. Hänen tehtävänsä eivät sisällä täydellistä elpymistä, koska se on mahdotonta. Sen tavoitteena on parantaa kuolemaan sairastuneiden potilaiden elämänlaatua käyttämällä nykyaikaisen tieteen saavutuksia. Palliatiivinen lääke voi pidentää elämää, vähentää kipua ja kivuliaita oireita.

Palliatiivinen lääke toimii seuraavilla sairauksilla:

  • Sydän- ja verisuonitaudit (esimerkiksi potilailla, joilla on loppuvaiheen krooninen sydämen vajaatoiminta) - 38,5%
    Onkologiset sairaudet - 34%
  • Krooniset hengityselinsairaudet (esim. COPD - krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) - 10,3%
  • AIDS - 5,7%
  • Diabetes - 4,6%

Lisäksi ne, joilla on munuaisten ja maksan vajaatoiminta, nivelreuma, dementia ja vakavat neurologiset diagnoosit, kuten amyotrofinen lateraaliskleroosi (jotka sairastivat Stephen Hawkingin kanssa) tai multippeliskleroosi tarvitsevat palliatiivista hoitoa.

Useimmiten ilmaisua "palliatiivinen lääketiede" käytetään kuitenkin III-IV-vaiheen syövän hoidossa.

Palliatiivisen hoidon historia alkoi 6. vuosisadalla, kun Euroopassa he loivat pyhiinvaeltajien ensimmäiset turvakodit - “sairaalaan”. Keskiajalla sairaalat, alamotit, hoitokodit järjestivät vain kirkon voimat. Lääkärit - kohtelivat niitä, jotka voitiin pelastaa. Dying-lääkettä ei oteta järjestelmällisesti mukaan.

1300-luvun kaiverrus - matkailijoiden vastaanotto ja sairaiden hoito

Ongelmana on, että monet eivät ole edes kuulleet palliatiivisesta lääkkeestä, tai he eivät tiedä, että se on periaatteessa olemassa Venäjällä. Ja näin ollen ajatukset kuolemasta ja elämän viimeisistä vaiheista ovat vielä keskiaikaisia.

Mutta palliatiivisen lääketieteen laitos ei ole synonyymi sairaalalle.

Ihmiset pääsevät yleensä sairaalaan viimeisten 3-6 kuukauden aikana, eivätkä ne jätä sitä. Palliatiivisen lääketieteen tehtävä on juuri päinvastainen, ”potilaan irrottaminen” sairaalahuoneesta, jotta hänen elämänsä olisi mahdollisimman aktiivinen kuolemaan asti, ja jopa viivästyttää loppua.

Tehtävä ei ole vähäpätöinen - parantumattomien sairauksien oireet ovat yleensä vakavia, ja ne vaikuttavat useisiin kehon järjestelmiin kerralla. Niiden torjumiseksi he käyttävät sekä kirurgista että farmakologista hoitoa, psykologiaa, transfusologiaa, nykyaikaisia ​​lääketieteellisiä laitteita ja kokeellisia tekniikoita. Kyllä, nykyaikaisen lääketieteen koko arsenaalia käytetään siellä, missä ei ole toivoa parannuskeinoista. Jotta sairaalassa olevalle henkilölle annettaisiin mahdollisuus suorittaa työ ja lopettaa hänen elämänsä.

Toisin sanoen vanhempi versio palliatiivisen lääketieteen ymmärryksestä, pelkästään kuoleman kärsimyksen lieventämiseksi, korvataan käsitteellä aktiivisen elämän laajentamisesta huolimatta kuolemaan johtavasta sairaudesta. Samaan aikaan enemmän ja enemmän aikaa on omistettu työskentelemään paitsi potilaan itsensä lisäksi myös hänen sukulaisensa kanssa.

Järjestelmä palliatiivisen hoidon integroimiseksi elinikäisiin standardeihin

Miten tänään pidentää ja tehdä elämästä helpompaa sairastuneille

Kipua, joka vaihtelee kohtalaisesta akuuttiin, esiintyy taudin terminaalivaiheissa 67–80%: lla palliatiivisista potilaista.

Sen lisäksi, että kipu on ilmeisesti kiusaa - se vähentää ajattelun kriittisyyttä, potilas joutuu masennukseen ja kieltäytyy mahdollisesta hoidosta. Siksi kivun oireyhtymän helpotus (eliminaatio) on yleisimpiä palliatiivisen lääketieteen tehtäviä.

Käytössämme käytämme WHO: n ns. Kivunlievennysraivaa: hoito-ohjelmaa, jonka avulla voimme vähitellen siirtyä ei-huumaavista kipulääkkeistä heikkoihin ja voimakkaisiin opiaatteihin. Lääkärimme voivat työskennellä multimodaalisten anestesiaohjelmien parissa, jotta et voi siirtyä huumausaineiden kipulääkkeisiin etukäteen.

Tästä johtuen farmakologinen anestesia antaa tyydyttävän tuloksen 90%: ssa käytännön tapauksista. Lisäksi meillä on keinoja auttaa jopa niitä potilaita, jotka joutuivat tyytymättömään 10%: iin - enemmän tästä alla.

On kuitenkin väärin vähentää palliatiivista hoitoa vain anestesiaan tai olettaa, että täysin parantumattomat (parantumattomat) potilaat eivät tarvitse hoitoa. Hoitovaihtoehdot vaihtelevat ja voivat parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua ja lisätä sen kestoa.

Olemme keränneet klinikallamme noin tusinaa modernia teknologiaa työskentelemään sen kanssa.

Molekyyligeneettinen testaus. Soveltamisala: onkologia.

Tietyn potilaan tuumorin geneettistä materiaalia tutkitaan käyttämällä suuritehoisia sekvensointimenetelmiä (DNA-rakenteen määritysmenetelmä). Tämä antaa tärkeitä tietoja.

Ensinnäkin määritetään mahdollisesti tehokkaita lääkkeitä. On käynyt ilmi, että tavallisten protokollien mukainen hoito lopetti toimintansa ja sairaus alkoi kehittyä uudelleen. Tällaisissa tapauksissa geneettisen testauksen tulokset osoittavat usein lääkkeen, joka ei sisälly tämäntyyppisen syövän hoidon "kultastandardiin", mutta voi auttaa.

Lisäksi testitulosten mukaan voidaan tehdä johtopäätöksiä tietyn tuumorin mahdollisesta resistenssistä hoitoon, ennustaa uusiutumista ja samanaikaisia ​​sairauksia.

Kasvainten kemoemboliointi.

Soveltamisala: onkologia.

Tämä on paikallisen kemoterapian menetelmä, joka suoritetaan verisuonten leikkauksella. Toimenpide suoritetaan pienellä pistoskohdalla potilaan ihossa: instrumentit-katetrit, erityiset ohuet putket johdetaan astioihin ja ne johdetaan astioiden kautta kohdepaikkaan. Kirurgi valvoo prosessia röntgenlaitteilla. Lääkkeen pallomaiset mikropartikkelit toimivat kahdella tavalla:

  1. Kuten emboli (itse asiassa liikenneruuhkat) - päällekkäin alukset, jotka ruokkivat pahanlaatuista kasvainta. Verenkierto kasvainkudoksissa pysähtyy.
  2. Samanaikaisesti mikrosfääreissä kerääntynyt kemoterapeuttinen sytostaattinen (tappava syöpäsolu) vapautuu suoraan kasvainkudokseen, mikä tekee sen vaikutuksesta kohdennetummaksi ja vähentää kemoterapian myrkyllistä vaikutusta ympäröiviin terveisiin kudoksiin.

Palliatiivinen kemoterapia pyrkii vähentämään kasvaimen massaa tai estämään kasvaimen kasvua.

CT: n (RFA) kontrolloimien metastaasien radiotaajuinen ablaatio.

Soveltamisala: onkologia.

Syöpässä on tapauksia, joissa jopa voimakkaat opiaatit eivät lievitä kipua. Mutta niin sairailla lääkärillä on usein oikeus auttaa.

RFA on minimaalisesti invasiivinen (ei-traumaattinen) toiminta, joka tuhoaa tuumorin korkean lämpötilan avulla. Vapauttaa ihmistä vaikeasta kivun oireyhtymästä ja metastaasien aiheuttamasta patologisesta luun hauraudesta. Tämä toimenpide tehdään myös ilman viiltoja lävistyksen kautta, ja ne "tähtäävät" ja hallitsevat prosessia monisäteisen tietokonetomografialaitteen (MSCT) kautta.

Itse RFA-menetelmää käytetään myös rytmihäiriöiden tai esimerkiksi suonikohjujen hoidossa, mutta sitä ei valitettavasti käytetä niin usein, että helpotettaisiin palliatiivisten syöpäpotilaiden elämää. Lue lisää - videossa.

Kun kipu on eronnut RFA: n avulla, potilaat tuntevat olonsa paremmin kuin fyysisesti, mutta myös psykologisesti - he alkavat tarkastella jatkokäsittelyä optimismilla.

Veninaalisten infuusio-porttijärjestelmien implantointi.

Soveltamisala: onkologia, AIDS-hoito, systeeminen antibioottihoito jne.

Systeeminen kemoterapia onkologisten sairauksien hoidossa käsittää lääkkeen tai lääkeaineen yhdistelmän, jolla on tietty taajuus pitkään (6-12 kuukautta). Kemoterapeuttiset lääkkeet eivät vahingoita vain kasvainsoluja, vaan myös terveitä kudoksia, mukaan lukien laskimot. Säännöllisten injektioiden aiheuttamien komplikaatioiden (flebiitti - laskimotulehdus) poistamiseksi laitetaan infuusioporttijärjestelmät, jotka on suunniteltu lääkkeiden tuomiseksi kehoon.

Kemoterapian lisäksi voidaan injektoida antibiootteja ja muita lääkkeitä sataman läpi, ottaa laskimoveri analysoitavaksi, veren komponentteja transfektoida ja antaa parenteraalista ravintoa (eli ravintoa ei suun kautta, vaan suonensisäisesti). Tällöin ne helpottavat HIV: n tai kroonisten keuhkosairauksien ja ruoansulatuskanavan potilaiden elämää.

Portti asetetaan ihon alle rinnassa olevaan yläosaan ja katetri työnnetään sylinteriseen laskimoon. Käyttöikä - jopa vuosi.

Infuusio-porttijärjestelmän asennusohjelma

Stenttien (jatkoaineiden) asennus.

Soveltamisala: onkologia, kardiologia.

Se on välttämätöntä ateroskleroosista tai kasvaimesta / metastaasista johtuvien verisuonten, kanavien, suolien tai ruokatorven kaventamiseksi. Potilaalle palautetaan kyky syödä normaalisti, mennä wc: hen ja johtaa normaalia elämää, sydänkohtausriski ja aivohalvaus vähenevät (verisuonten stentin aikana).

Laitteiden käyttö transfusiologiaan.

Soveltamisala: onkologia, krooninen munuaisten ja maksan vajaatoiminta, erittäin myrkyllisten lääkkeiden käyttöön liittyvien sairauksien hoito.

Transfusologia on lääketieteen ala, joka tutkii sekoittumisen (verensiirron) ja biologisten nesteiden ja niiden korvaavien aineiden vuorovaikutusta. Osana palliatiivista hoitoa hän harjoittaa tuumorin hajoamisen tai farmaseuttisten valmisteiden myrkyllisten tuotteiden poistamista. Erityisesti käyttäytyminen:

  • Jatkuva ja kaskadinen plasmapereesi - suodatus ja veriplasman puhdistus myrkyllisestä aineesta.
  • Hemodialyysi - kun potilaan munuaiset eivät selviydy työstä, ”keinotekoinen munuainen” on kytketty.
  • Marsin hoito. Tarvittaessa potilas liitetään MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) -laitteeseen, joka korvaa tilapäisesti ihmisen maksan.

Lisäksi oireenmukainen hoito palliatiivisen hoidon yhteydessä voi hoitaa sellaisia ​​parantumattomien sairauksien komplikaatioita, kuten dyspepsia (ruoansulatuskanavan dyspepsia), polyserosiitti (sisäisten onteloiden kalvojen samanaikainen tulehdus, esimerkiksi pleura ja vatsakalvo), askites (vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon), myrkytys pahoinvointi ja oksentelu. Monikomponenttinen korjaava hoito toteutetaan elintärkeiden elinten toiminnan tukemiseksi.

Niinpä potilailla, joilla on kuolemaan johtava diagnoosi, jos heillä on käytettävissään korkealaatuinen palliatiivinen lääketiede, tuntuu paremmalta, he palaavat aktiivisen elämän mahdollisuuteen, kommunikointiin perheen ja ystävien kanssa, rajoitettu työkyky.

Valitettavasti tämä lääketieteen alue Venäjällä alkoi kehittyä hiljattain, eikä se ole vielä kovin hyvin järjestetty. Kun tarkastelemme tilannetta sisäpuolelta, uskomme, että tämä johtuu jossain määrin aiheen erityisestä "huolellisuudesta", siitä, että he eivät puhu siitä.

On kuitenkin enemmän ongelmia sen kanssa, että venäläisiä lääkäreitä ei aina oteta potilaan perusteellisesti käyttöön liiketoimintaa, kommunikoida hänen kanssaan paljon. Ja ihmiset eivät usein edes ymmärrä, mitä heille tapahtuu, miten tauti etenee.

Uskomme, että lääkärin on annettava potilaalle kaikki tiedot. Potilaiden kanssa työskentelemme yhdessä kaikkien diagnoosin ja mahdollisten hoito-ohjelmien tietojen kanssa, kirjaimellisesti rakennetaan uutta elämää henkilölle loppuajaksi - ottaen huomioon taudin. Pyrimme tekemään potilaasta lääkärin kanssa tehokkaan työryhmän. Ja näemme, että tämä lähestymistapa antaa hyviä tuloksia.

Siksi me "Lääketiede 24/7" haluamme mahdollisimman monta ihmistä tietää: jopa vakavimmissa tapauksissa lääkärit voivat auttaa ja helpottaa henkilön elämää ja mahdollisesti pidentää sitä.

Esimerkiksi potilas hyväksyi äskettäin molekyyligeneettisen testauksen. Tämä auttoi valitsemaan lääkkeen, joka ei liity sen tyypin kasvaimeen standardihoidossa, mutta tässä tapauksessa se toimi. Ilman tällaista nimitystä hän olisi jäänyt 2 viikkoa, ja hän asui 4 kuukautta. Älä ajattele, että tämä ei ole ”riittämätön” - uskokaa minua, sillä joka päivä kärsii sairaan ihmisen merkitys ja merkitys on valtava.

Tapahtuu, että IV-vaiheen syöpää sairastavat ihmiset pääsevät meille - heille annettiin päätelmä toisessa sairaanhoitolaitoksessa ja lähetettiin kotiin kuolemaan. Ja teemme perusteellisen tutkimuksen ja selvitämme, että diagnoosi tehtiin väärin, itse asiassa vaihe on vain II, ja hoidon potentiaali on hyvä. Tällaiset tapaukset eivät ole harvinaisia.

On tärkeää, että emme anna periksi epätoivoon ja taistella viimeiseen.

Palliatiivinen hoito

Ihmiset, jotka kärsivät parantumattomista, hengenvaarallisista ja voimakkaasti tarttuneista sairauksista, tarvitsevat erityistä huolellisuutta. Palliatiivinen (tukeva) lääke yhdistää lääketieteellisen, psykologisen ja sosiaalisen avun. Tämä on koko joukko toimintoja, joiden tavoitteena on säilyttää miellyttävällä tasolla sairastuneiden potilaiden elämää.

Nykyään paranemattomien (parantumattomien) potilaiden prosenttiosuus, joka kärsii voimakkaasta kivusta ja masennuksesta, kasvaa. Siksi palliatiivinen hoito on edelleen tärkeä, koska se mahdollistaa fyysisten ja moraalisten kärsimysten lievittämisen.

Mikä on palliatiivinen lääketiede

Palliatiivinen hoito on monimutkainen lääketieteellinen toimenpide, joka auttaa ehkäisemään ja vähentämään kivun vakavuutta vähentämällä taudin vakavuutta tai hidastamalla sen kulkua. Lääkärit pyrkivät:

  • Vähentää vakavasti sairastuneiden potilaiden ja heidän rakkaidensa tilaa. Kivun oireiden minimoimiseksi lääkärit yrittävät arvioida asianmukaisesti henkilön tilannetta ja suorittaa pätevän hoidon.
  • Antaa potilaalle psykologista ja sosiaalista apua. Tällaisia ​​hoitoja käytetään parantamaan parantumattomien patologisten ihmisten tilannetta, joka johtaa väistämättä kuolemaan sekä kroonisiin sairauksiin ja vanhuuteen.

Asiantuntijat yhdessä muodostavat hoidon taktiikan potilaan fyysisen, emotionaalisen ja hengellisen tilan lievittämiseksi. Hoidon aikana käytetään lääkkeitä, jotka pysäyttävät tai vähentävät taudin oireiden vakavuutta, mutta eivät vaikuta sen syihin.

Esimerkiksi potilaille annetaan lääkkeitä, jotka poistavat pahoinvointia kemoterapian jälkeen tai lopettavat voimakkaan kivun morfiinilla.

Palliatiivinen lääketiede koostuu kahdesta tärkeästä osasta:

  • Potilaiden elämänlaadun parantaminen koko taudin ajan;
  • Lääkärin ja psykologisen tuen tarjoaminen.

Palliatiivinen hoito ei ainoastaan ​​auta pääsemään eroon tuskallisista oireista, vaan myös asianmukaisesta viestinnästä. Asiantuntijoiden pitäisi antaa henkilölle mahdollisuus tietää totuus hänen tilastaan, mutta samalla kunnioittaa hänen toivomustaan ​​myönteisestä lopputuloksesta.

Ylläpitohoidon tavoitteet ja tavoitteet

Aiemmin palliatiivista hoitoa tarjottiin pääasiassa syöpäpotilaille, ja nyt kaikki kroonisia sairauksia sairastavat potilaat ovat viimeisessä vaiheessa oikeutettuja siihen. Palliatiivisella hoidolla on seuraavat tehtävät ja tavoitteet:

  • Vähennä kipua ja muita tuskallisia oireita, jotka johtuvat varhaisesta diagnoosista, kunnon arvioinnista;
  • Muodostaa asenne kuolemaan täysin luonnollisena prosessina;
  • Anna psykologista ja hengellistä tukea heidän rakkailleen;
  • Tarjota mukavimmat ja aktiivisimmat elinolot elinkaaren loppuun asti.

Hänen yksi tärkeä palliatiivisen lääketieteen tehtävä on tukea halua elää vakavasti sairaan henkilön kanssa. Tätä varten toteutetaan liitännäistoimenpiteitä potilaan ja hänen sukulaisensa emotionaalisen tunnelman vakauttamiseksi.

Oireinen hoito auttaa torjumaan kipua ja muita somaattisia ilmenemismuotoja. Tätä tarkoitusta varten palliatiivisen hoidon lääkärin on arvioitava oikein kivun luonne, laadittava hoitosuunnitelma ja annettava potilaalle jatkuva hoito. Lääkkeitä käytetään oireiden lievittämiseen tai lievittämiseen.

Vakava sairaus vaikuttaa henkilöön haitallisesti ja pakottaa hänet jatkuvasti tuntemaan pelkoa ja toivottomuutta. Potilaan ja hänen sukulaisensa psyko-emotionaalisen tilan parantamiseksi psykologi keskustelee heidän kanssaan. Viestinnän puutteen vuoksi vapaaehtoiset osallistuvat prosessiin, ja pappi antaa hengellistä tukea potilaalle.

Lisäksi potilaalle annetaan sosiaalista tukea:

  • Sosiaalityöntekijä ilmoittaa potilaalle hänen oikeuksistaan, etuistaan;
  • Asiantuntija järjestää ja hoitaa lääketieteellistä ja sosiaalista asiantuntemusta;
  • Kehittää yhdessä lääkärin kanssa sosiaalisen kuntoutussuunnitelman;

Sosiaalialan asiantuntija omistaa myös sosiaalisen suojelun.

Kuka saa palliatiivista hoitoa?

Useimmissa lääketieteellisissä laitoksissa on palliatiivisia hoitohuoneita, joissa asiantuntijat työskentelevät ja auttavat vakavasti sairaita ihmisiä. He tarkkailevat potilaiden tilaa, määrittelevät lääkkeitä, antavat lääkärinneuvotteluja ja sairaalahoitoa.

Seuraavat parantumattomien potilaiden ryhmät tarvitsevat palliatiivista hoitoa:

  • Potilaat, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia;
  • Ihmiset, joilla on AIDS;
  • Henkilöt, joilla on ei-onkologisia patologioita, joilla on krooninen kurssi (viimeinen vaihe) ja jotka etenevät nopeasti.

Lääkärin mukaan potilaat, jotka ovat tunnistaneet parantumattoman taudin viimeistään kuusi kuukautta sitten, tarvitsevat palliatiivista hoitoa. Myös tukea tarvitsevat ihmiset, jotka ovat tunnistaneet sairauksia, joita ei voida hoitaa (lääkärin on vahvistettava tämä seikka).

Ylläpitohoito suoritetaan välittömästi välittömästi patologisten oireiden havaitsemisen jälkeen eikä dekompensointivaiheessa, joka johtaa väistämättä kuolemaan.

Palliatiivisen hoidon muodot

Huolimattomille potilaille tarjotaan palliatiivista tukea tällaisissa muodoissa:

  • Hospice on lääketieteellinen laitos, jossa lääkärit, joilla on samanaikainen koulutus. Näissä klinikoissa on luotu kaikki olosuhteet parantumattomien potilaiden kärsimysten lievittämiseksi;
  • Elinikäinen hoito - ylläpitohoito henkilön viimeisten kuukausien aikana;
  • Viikonlopun hoito - palliatiiviset hoitotyöntekijät huolehtivat potilaasta tietyinä päivinä, mikä auttaa perhettään;
  • Terminaalituki - palliatiivinen tuki potilaille, joiden elinajanodote on rajallinen.

terminaalihoito

Hospice-henkilökunta huolehtii potilaasta kokonaisuutena. Ne auttavat ratkaisemaan monia ongelmia:

  • Poistetaan parantumattoman taudin tuskalliset oireet;
  • Tarjoa asuntoa;
  • Täytä potilaan emotionaaliset, hengelliset ja sosiaaliset tarpeet.

Hospice tarjoaa sairaalahoitoa ja avohoitoa. Kiinteät toimistot voivat toimia vain päivän aikana tai ympäri vuorokauden. Potilaan hoito voi suorittaa poistumisryhmän.

Potilaat, jotka kärsivät voimakkaasta kivusta, jota ei voida pysäyttää kotona, voivat saada palliatiivista tukea sairaalassa. Myös syvää masennusta tarvitsevat ihmiset, joilla ei ole ketään huolta, tarvitsevat tukihoitoa.

Apua elämän lopussa

Yleensä tämä termi tarkoittaa 2 vuoden pituista ja usean kuukauden jaksoa, jonka aikana tauti johtaa väistämättä kuolemaan. Aiemmin sitä käytettiin vain syöpäpotilaiden auttamiseen, nyt kaikki parantumattomat potilaat voivat saada apua "elämän lopussa". Tämä käsite on myös ymmärrettävä tukemaan hoitoa erikoislääkäriin.

Viikonlopun apu

Tällä termillä tarkoitetaan levottomuutta parantumattoman potilaan sukulaisille lyhyeksi ajaksi. Tämä on tarpeen, jos sukulaiset, jotka hoitavat jatkuvasti potilasta kotona, tuntevat hermostuneisuutta ja fyysistä rasitusta. Yksinkertaisesti ota yhteyttä asianmukaiseen palveluun potilaalle ja hänen perheensä pystyivät levätä. Tällainen lääketieteellinen hoito suoritetaan päivällä tai vuorokaudessa sairaalahoidossa tai erityisissä mobiilipalveluissa.

pääte

Aiemmin tätä käsitettä käytettiin viittaamaan palliatiiviseen tukeen potilaille, joilla oli pahanlaatuisia kasvaimia, joiden käyttöikä on rajoitettu. Myöhemmin terminaalihoito määritettiin potilaan oireenmukaiseksi hoitoksi paitsi parantumattoman patologian loppuvaiheissa.

Palliatiivisen hoidon osastot

Erilaisissa lääketieteellisissä laitoksissa voidaan tarjota paratiivista tukea parantumattomille potilaille. Tukea voidaan hoitaa erikoistuneissa ja erikoistumattomissa klinikoissa. Tämä johtuu siitä, että erikoistuneita oppilaitoksia on vielä liian vähän, minkä vuoksi tavalliset sairaalat siirtyvät usein niiden tehtäviin.

Ei-erikoistuneet laitokset

Erityisjärjestöihin kuuluvat:

  • Piirin hoitotyön palvelut;
  • Yleiset sairaalat;
  • Avohoitopalvelut;
  • Hoitokoti.

Ongelmana on kuitenkin se, että lääkärin henkilökunnalla ei ole erityistä koulutusta. Tämän ongelman ratkaisemiseksi klinikkahenkilöstön tulee ottaa yhteyttä palliatiiviseen tukihenkilökuntaan kuulemalla heitä milloin tahansa.

Joissakin erikoistumattomissa palveluissa (esim. Leikkausosastolla) on varsin rajallisia resursseja, joiden vuoksi hoitoja varten on jonoja. Kuitenkin parantumattomat potilaat tarvitsevat kiireellistä apua. Siksi päätettiin tarjota palliatiivista tukea parantumattomille potilaille vuorostaan.

Erikoistuneet laitokset ja keskukset

Erityislääketieteellisten laitosten luettelossa ovat:

  • Palliatiivinen hoito tukihoidon sairaalassa;
  • Sairaalahoitola;
  • Potilaspalvelualan neuvontaryhmät;
  • Palliatiivisen tuen kotipalvelut;
  • Päiväkodin sairaala;
  • Poliklinikka on lääketieteellinen laitos, joka auttaa potilaita vastaanotossa ja kotona.

Jotta parantumattomat potilaat saavat laadukasta hoitoa, eri profiileja on vuorovaikutuksessa.

Kunnossapitomenetelmät

Ylläpitohoitoa voidaan toteuttaa kolmella tavalla: sairaalassa, avohoidossa, kotona. Ensimmäisessä tapauksessa hoito suoritetaan kiinteissä olosuhteissa, toisessa potilas käy erityisissä huoneissa ja päiväkodissa, ja kolmannessa hoito suoritetaan kotona. Kodin palliatiivinen hoito on mahdollista, jos erikoistuneilla osastoilla tai sairaaloilla on paikan päällä hoito.

kiinteä

Potilaanhoitopalveluja tarjotaan erikoistuneissa osastoissa, kodeissa ja hoitotyön yksiköissä, sairaaloissa. Kannattamattomat potilaat ovat sairaalahoidossa tällaisissa tapauksissa:

  • On kipua, joka ei pysähdy kotona;
  • Patologialla on vakava kurssi, joka vaatii oireenmukaista hoitoa;
  • Tarvetta vieroitushoitoon;
  • Hoito-ohjelman valinta hoidon jatkamiseksi kotona;
  • Tarvitaan lääketieteellisiä menettelyjä, joita on mahdotonta toteuttaa kotona (puhkaisut, stenttien asennus, viemärit jne.).

Laitoksella on kaikki edellytykset vierailla sukulaisten luona potilaan kanssa. Haluttaessa sukulaiset voivat pysyä lääkäriasemassa potilaan tukemiseksi. Päätöksiä hoitamattomien potilaiden (syöpäpotilaita lukuun ottamatta) suunnasta tekee lääketieteellinen toimisto, jossa otetaan huomioon tutkimuksen diagnoosi ja tulokset.

avohoidon

Kaikkia tarvittavia terapeuttisia toimenpiteitä potilaan tilan lievittämiseksi avohoidossa pidetään palliatiivisen hoidon toimistoissa. Myös avohoitopalvelut voivat suorittaa ylläpitohoitoa.

Lääketieteellisten manipulaatioiden lisäksi avohoidossa tarkoitetaan opetusta lähellä hoitamattomia potilaita, jotka haluavat hoitaa häntä kotona. Myös palliatiivisten osastojen työntekijät antavat lääkemääräyksiä huumausaineille ja psykotrooppisille lääkkeille, vievät potilaan sairaalaan, antavat psykologista ja sosiaalista apua potilaan sukulaisille.

Palliatiivinen hoito kotona

Viime aikoina lääketieteellisten laitosten perusteella luotu Hospice at Home -palvelut ovat olleet erittäin suosittuja. Tämä selittyy sillä, että useimmat parantumattomat potilaat haluavat viettää viimeiset päivät sukulaistensa keskuudessa.

Palliatiivista tukea potilaille, joilla on loppuvaiheen sairaus, tarjoaa palliatiivinen hoito, sairaanhoitaja ja nuorempi sairaanhoitaja. Lisäksi nämä asiantuntijat työskentelevät tiiviisti sosiaali- ja psykologin kanssa.

Pellopalvelut tarjoavat potilaalle fyysistä, psykologista ja monimutkaista lääketieteellistä ja sosiaalista apua. Asiantuntijat pyrkivät ehkäisemään kroonisten patologioiden pahenemista, kouluttamaan potilaan sukulaisia ​​heidän hoidossaan.

Mikä on palliatiivinen hoito onkologiassa

Lähes kaikki terminaalivaiheessa olevat syöpäpotilaat kärsivät voimakkaasta kivusta. Siksi anestesia on palliatiivisen tuen tärkein kohta. Lääketieteellisissä laitoksissa käytetään tätä tarkoitusta varten säteilyä ja kotona - kipulääkkeitä tablettien tai injektioiden muodossa.

Syöpä kärsii usein ruoansulatushäiriöistä. Tämä johtuu kehon kemiallisesta myrkytyksestä. Antiemetic lääkkeet auttavat pääsemään eroon pahoinvoinnista ja oksentamisesta. Opioidianalgeetit ja kemoterapia voivat aiheuttaa ummetusta. Normaaliin ulosteeseen lääkärit määräävät laksatiivit potilaille.

Huumeiden tehokkuuden parantaminen auttaa oikeaa päivittäistä rutiinia ja kohtuullista ruokavaliota. Yleisen terveyden parantamiseksi, ravinteiden puutteen korjaamiseksi, painon normalisoimiseksi ja ruoansulatushäiriöiden poistamiseksi suositellaan ruokavalion säätämistä. Lisätietoa ravitsemussäännöistä kysy lääkäriltä.

Lisäksi psykologi työskentelee hänen kanssaan. Paljon riippuu potilaan sukulaisista, joiden pitäisi antaa hänelle rakkautta ja tukea. Syöpäpotilaiden hoidon taktiikassa tulisi olla menetelmiä, jotka auttavat estämään ei-toivottuja komplikaatioita.

Asiantuntijoiden tulee tarkastaa säännöllisesti parantumaton potilas, auttaa häntä kotona ja päiväkodissa.

Palliatiivisen hoidon tarjoamismenettely Venäjällä

Venäjän federaation perustuslain 41 artiklan mukaan kaikilla asianmukaisen diagnoosin omaavilla kansalaisilla on oikeus vapaaseen hoitoon. Erikoiskoulutuksen saaneiden terveydenhuollon työntekijöiden avohoitoa tarjotaan avohoitopalveluissa.

Useita lääketieteellisiä toimenpiteitä toteutetaan, jotka auttavat pääsemään eroon kivusta ja muista tuskallisista oireista, parantamaan parantumattomien potilaiden elämänlaatua. Tässä tapauksessa potilaalla on oikeus valita lääketieteellinen laitos.

Usein palliatiivista tukea tarjotaan avohoidossa tai päiväkodissa. Päätös potilaan lähettämisestä sairaalaan tehdään lääkärin toimesta. Jos ei ole mahdollista suorittaa ylläpitohoitoa avohoidossa tai päiväkodissa, potilas siirretään terveyslaitokseen, johon kuuluu seurakunta tai palliatiivinen hoitokeskus.

Suunniteltu sairaalahoito suoritetaan viimeistään 2 viikkoa (Moskovan osalta) lääkärin antaman suuntaviivan jälkeen. Muilla alueilla sairaalahoidon odotusaika voi olla 30 päivää.

Näin ollen apuvälineelle annetaan potilaalle, joka kärsii parantumattomista, nopeasti etenevistä patologioista:

  • Pahanlaatuiset kasvaimet;
  • Sisäelinten toiminnallinen vajaatoiminta dekompensoinnin vaiheessa;
  • Krooniset sairaudet terminaalivaiheessa, Alzheimerin tauti.

Sairaanhoitopalveluja tarjotaan sairaaloissa, kodeissa ja hoitotyön yksiköissä, erikoisosastoissa. Lääketieteelliset laitokset, jotka tukevat sairaita ihmisiä, ovat vuorovaikutuksessa uskonnollisten, hyväntekeväisyys- ja vapaaehtoisjärjestöjen kanssa.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt-sivuston asiantuntija