Palliatiivinen leikkaus peräsuolen syöpään

Peräsuolen palliatiivinen syöpä

Palliatiivinen leikkaus suoritetaan potilailla, joilla on edennyt peräsuolen pahanlaatuinen sairaus. Kolorektaalisyövän esiintyvyys määräytyy erilaisilla kliinisillä muodoilla, joista on kolme päätyyppiä: lokalisoitu prosessi ilman etämetastaaseja; primäärikasvain minkä tahansa koon etäisillä metastaaseilla; yleistämisprosessi. Tässä tapauksessa onkologin tehtävänä on auttaa potilasta
vähentää hänen kärsimystä ja luoda hänelle parempia elinoloja.

Kirjallisuustiedot osoittavat, että 20-25% rektaalisyöpää sairastavista potilaista ei pysty suorittamaan radikaalia toimintaa prosessin yleisyyden vuoksi.

Kliinisessä käytännössä on tavallista erottaa kaksi palliatiivista toimintaa peräsuolen syöpään. Ensimmäinen on operaatio, jossa primaarikasvain poistetaan, toinen on silloin, kun suolisto, jossa kasvain sijaitsee, irrotetaan käyttämällä kolostomia. Kolostomin muodostumisen indikaattorit ovat paikallista syövän leviämistä siirtymällä lantion seiniin ja osallistumista lantion ja verisuonijärjestelmän tuumoriprosessiin sekä paikallista kasvainta, jossa on useita kaukaisia ​​metastaaseja, joita ei voida poistaa. Lisäksi indikaattori kolostomin käyttöönotosta on tarkoitettu vanhuuspotilaille ja potilaille, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, jotka estävät yhdistetyn toiminnan toteuttamisen.

Peräsuolen palliatiivisen ekstpiroinnin tai resektion suorittamiseen liittyvää indikaatiota on pidettävä resektoituvan primaarikasvaimen läsnäolona, ​​jossa on yksittäisiä (1-3) metastaaseja, joita ei voida poistaa niiden sijainnin vuoksi keuhkojen juuressa, paksumpi kuin maksan oikea lohko jne., Vakavan sairauksia. Palliatiivisten resektioiden tekniikka ja peräsuolen poistaminen ei poikkea radikaalioperaatioista. Kliininen käytäntö on osoittanut, että primaarikasvaimen poistaminen käyttämättömässä prosessissa monissa tapauksissa ei vain pidentää potilaan elämää, vaan myös lievittää kipu-oireita, vapauttaa potilaan voimakkaan verenvuodon ja ahdistavan kärsimyksen vaaran.

Kirjallisuuden mukaan kolorektaalisyövän hoidon pitkän aikavälin tulosten analyysi (VD Fedorov, 1987) osoitti, että potilaiden viiden vuoden eloonjääminen on 31,368,2%.

Radikaalien ja palliatiivisten toimintojen käsite

Syövän radikaali leikkaus sisältää pahanlaatuisen kasvain täydellisen poistamisen. Huolimatta siitä, että pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa Yusupovin sairaalan lääkärit käyttävät nykyaikaisia ​​tutkimusmenetelmiä, jotka tehdään maailman johtavien valmistajien laitteiden avulla, on usein mahdollista määrittää kasvain todellinen vaihe vain leikkauksella. Jos ei ole teknisiä kykyjä poistaa syöpäkasvaimen kokonaan, onkologit suorittavat palliatiivisen toiminnan.

Palliatiivinen interventio ei ole radikaali toiminta. Palliatiivisen leikkauksen aikana kirurgit eivät poista kasvainta kokonaan. Ei-radikaali palliatiivinen leikkaus Yusupovin sairaalassa vahvistetaan histologisella tutkimuksella. Palliatiivisen toiminnan jälkeen potilaat tarvitsevat erikoishoitoa. Onkologian klinikka työllistää lääkäreitä ja lääkäreitä, jotka tuntevat kaikki syövän kulun piirteet. Ne tarjoavat potilaiden ammattitaitoista hoitoa palliatiivisen leikkauksen jälkeen.

Indikaatiot palliatiiviselle leikkaukselle

Palliatiivinen syöpäleikkaus suoritetaan, jos kasvain on herkkä kemoterapialle tai sädehoidolle. Tällaisissa tapauksissa Yusupov-sairaalan onkologit poistavat mahdollisimman paljon kasvainta tai metastaaseja ja määrittävät sitten konservatiivisen hoidon. Palliatiivinen leikkaus on osa pahanlaatuisten kasvainten yhdistelmähoitoa. Se sallii paitsi kasvun keskeyttämisen myös monissa tapauksissa pahanlaatuisen kasvaimen polttopisteiden täydellisen käänteisen kehityksen, palauttaa työkapasiteetin ja pidentää potilaiden elämää monta vuotta.

Itse asiassa palliatiivisia toimintoja edustaa kaksi kirurgisten toimenpiteiden päätyyppiä. Ensimmäinen tyyppi sisältää palliatiivisia operaatioita, jotka poistavat kasvaimen aiheuttamia komplikaatioita (alusten sitominen pitkin niiden pituutta verenvuodon aikana, biliodigestivisten anastomoosien asettaminen tai suoliston anastomosien ohittaminen, tracheostomia, kolostomia tai gastrostomia vastaavien elinten käyttämättömissä kasvaimissa). Tämäntyyppisten operaatioiden tarkoituksena on palauttaa kehon elintärkeät toiminnot: hengitys, ravitsemus, verenkierto, suoliston sisällön purkaminen, sappitie. Yusupovin sairaalan onkologit suoritetaan hätätilanteessa ja hätätilanteessa.

Toinen tyyppi palliatiivista toimintaa on pahanlaatuisen kasvaimen tai palliatiivisen resektion palliatiivinen poistaminen. Tämäntyyppinen toiminta eroaa ensimmäisestä siinä, että se poistaa osan kasvainkudoksesta (primaarikasvaimesta tai metastaaseista). Palliatiiviset resektiot suoritetaan kahdessa tapauksessa.

Ensimmäinen indikaatio palliatiiviselle resektiolle on neoplasmat, jotka ovat herkkiä tai suhteellisen herkkiä säteilylle tai lääkehoidolle tavanomaisissa olosuhteissa tai herkkyyden muuttamisessa. Tällaisissa tapauksissa kirurgit poistavat suurimman osan kasvaimesta, primaarikasvaimesta ja sen metastaaseista, niin että kasvainkudoksen jäljelle jäävään pienempään osaan kohdistuu lisää kasvainvastaista hoitoa.

Tällaiset toimet ovat perusteltuja seuraavien syöpien osalta:

  • siemennesteen seminaoma;
  • munasarjasyöpä;
  • erilaistumattomat paikallisesti edistyneet, metastaattiset ja toistuvat pehmytkudosarkoomien muodot;
  • suurten rintasyövän hajoaminen;
  • rintasyöpään riittämättömän onnistuneen esikäsittelyn jälkeen.

Toinen indikaatio onkologian palliatiiviselle resektiolle on komplikaatioiden tai jo kehittyneiden syövän komplikaatioiden uhka. Tällaiset kirurgiset toimenpiteet on suunniteltu estämään hengenvaarallisia komplikaatioita. Joissakin tapauksissa, joilla on todellinen uhka hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiselle, palliatiivinen resektio on perusteltua myös kaukaisilla kasvainmetastaaseilla.

Viime aikoina onkologiassa lääketieteellisten ja säteilykäsittelymenetelmien parantamisen yhteydessä leviävän kirurgisen toimenpiteen käyttöaiheet laajentuvat. Yusupov-sairaalan lääkärit tekevät kollektiivisen päätöksen palliatiivisen väliintulon toteutettavuudesta ja tehokkuudesta asiantuntijaneuvoston kokouksessa, johon osallistuvat korkeimman luokan professorit ja lääkärit.

Palliatiivinen leikkaus mahalaukun syöpään

Palliatiivisen kirurgian käytön ansiosta Yusupov-sairaalan onkologit ovat saavuttaneet suuria tuloksia elämänlaadun parantamisessa pitkälle edenneessä mahalaukun syöpässä. Palliatiivisen leikkauksen menetelmät kehittyvät ja paranevat jatkuvasti. Näin voit saavuttaa potilaiden tilannetta merkittävästi.

Onkologian klinikan vatsakirurgien palliatiivinen leikkaus suositellaan seuraavissa olosuhteissa:

  • mahasyövän neljännessä vaiheessa, kun pahanlaatuinen kasvain vaikuttaa vierekkäisiin elimiin ja läheisiin imusolmukkeisiin, havaitaan kaukaisia ​​metastaaseja;
  • välitön uhka potilaan elämälle: mahalaukun seinämien rei'itys, verenvuoto neoplasmasta, stenoosi;
  • normaalin ravinnon mahdottomuus;
  • keltaisuus, joka esiintyy maksan tai sappiteiden vaurioitumisen yhteydessä;
  • suurten alusten puristaminen metastaaseilla.

Mahalaukun syöpässä Yusupovin sairaalan onkologit suorittavat kahdenlaisia ​​palliatiivisia leikkauksia. Ensimmäinen ryhmä kirurgisia toimenpiteitä on tarkoitettu ravitsemuksen parantamiseen ja potilaan yleisen tilan vakauttamiseen. Tässä tapauksessa vaurioita ei poisteta. Tämäntyyppinen palliatiivinen toiminta sisältää gastroenteroanastomoosia, gastrostomia ja jejunostomia.

Toisen tyyppiset kirurgiset interventiot suoritetaan primaarikasvaimen tai metastaasien poistamiseksi. Tämän tyyppinen kirurgia sisältää palliatiivisen resektion, palliatiivisen gastrektomin ja metastaasien poistamisen. Useimmiten ne suoritetaan myöhemmän syöpälääkityksen tehokkuuden lisäämiseksi.

Palliatiivinen leikkaus peräsuolen syöpään

Potilaat, joilla on neljännen vaiheen kolorektaalisyöpä, kehittävät usein komplikaatioita, jotka vaativat palliatiivista leikkausta. Palliatiivinen kirurgia sisältää primaarikasvaimen poistamisen jäljellä olevilla etäisillä metastaaseilla. Primaarikasvainpaikan poistaminen vähentää syöpäsairautumista, eliminoi tai estää suoliston tukkeutumisen, vähentää kasvaimen prosessin yleistymisen nopeutta. Laajasta metastaasista, peritoneaalisesta karsinoomasta, vakavista samanaikaisista sairauksista, palliatiivinen kirurgia on vaikea suorittaa.

Kolorektaalisyövän oireinen leikkaus on kolostomia. Onkologian klinikan kirurgit suorittavat tämän toimenpiteen, kun ne, joita ei poisteta, ovat uhattuna tai kun suoliston tukkeutuminen on kehittynyt. Joskus onkologit asettavat kolostomia potilaille, joilla on tuumori, joka voidaan poistaa, mutta tätä ei voida tehdä radikaalikirurgian vasta-aiheiden vuoksi.

Useimmiten peräsuolen syövän kohdalla onkologit asettavat kaksoisnauhaisen sigmostomin. Kun anatomiset vaikeudet liittyvät sidoksiin tai lyhyeen mesenteryyn, sigmoidikolonen osallistuminen kasvainprosessiin transverstomia käyttäen. Kun ulosteet on poistettu pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttaman peräsuolen läpi, verenvuodon ja tulehduksen riski pienenee. Jos kasvain ympärillä oleva tulehdusprosessi luo olosuhteet sen pysäyttämiseksi. Radikaalisen leikkauksen jälkeen stoma on suljettu kirurgisesti.

Palliatiivinen leikkaus munasarjasyövän hoitoon

Munasarjasyövän palliatiivinen leikkaus suoritetaan taudin myöhemmissä vaiheissa metastaasien läsnä ollessa. Jos patologinen prosessi tunkeutuu lantion tai vatsaontelon muihin alueisiin, Yusupov-sairaalan onkologit pyrkivät poistamaan kasvainkudoksen enimmäismäärän. Tätä palliatiivista leikkausta kutsutaan sytoreduktioksi. Leikkauksen jälkeen lääkärit määrittävät kemoterapian. Kemoterapeuttiset lääkkeet tuhoavat elossa olevia syöpäsegmenttejä.

Toisinaan munasarjasyöpä estää kokonaan suolet ja johtaa obstruktion kehittymiseen. Joissakin tapauksissa onkologian klinikan kirurgit poistavat osan suolistosta. Jos tauti on vaikuttanut elimeen ja estänyt sen, luo keinotekoinen aukko ulosteiden ulosteeseen - kolostomia.

Siinä tapauksessa, että virtsaputkien läpäisevyys häiriintyy, virtsaa kuumennetaan munuaisissa. Niiden tilavuus kasvaa, elimen toiminta häiriintyy. Virtsan virtauksen palauttamiseksi onkologit asettavat virtsaan sisäisen stentin tai asettavat nefrostaoman. Monet munasarjasyövän sairastavat naiset kehittävät askites, joka kerääntyy nestettä vatsaonteloon. Askitessa kirurgit suorittavat paracentesis (vatsaontelon lävistys) tai asentavat pitkän aikavälin katetrin.

Jos on olemassa teknisiä ominaisuuksia, onkologit poistavat edelleen kaiken tai suuren osan kasvainta ja määrittävät kemoterapian. Joissakin tapauksissa hoito sytostaattien kanssa suoritetaan ensin ja tuumorin tilavuuden vähentämisen jälkeen sen jäljellä oleva osa poistetaan. Postoperatiivisessa vaiheessa kemoterapia suoritetaan uudelleen. Tällaista operaatiota kutsutaan välituotteeksi tai välin sytoreduktioksi.

Hanki lääkärin neuvoja soittamalla Yusupov-sairaalaan, jossa onkologit valitsevat yksilöllisesti syöpähoitoa. Palliatiivinen leikkaus voi parantaa potilaan elämänlaatua ja lisätä sen kestoa.

DIREKTIIVISEN SYÖTTÄJÄN PALLIATIIVISET TOIMET.

Palliatiiviset toiminnot on tarkoitettu vain pidentämään potilaan elämää ja vähentämään hänen kärsimystä. Ne suoritetaan kehittämällä voimakasta oireenmukaista epävakautta ja mahdottomuutta suorittaa radikaalia toimintaa.

Ne muodostavat kaksoisnauhatun luonnotonta peräaukkoa vasemman lonkan alueen etupuolella olevalle vatsan seinälle, jolle ne poistavat ja avaavat sigmoidin kaksoispisteen.

TOIMIVALTAINEN VALMISTELU JA POSTOPERATIIVINEN KÄSITTELY SUUNNITTELUA KOSKEVIEN SYÖTTÖJEN KANSSA.

Kolorektaalisyövän yhdistetty hoito. Preoperatiivisen sädehoidon käyttöä pidetään tällä hetkellä sopivana paikallisesti kehittyneeseen peräsuolen syöpään. Tässä tapauksessa se mahdollistaa kirurgisen hoidon toimivuuden parantamisen ja tulosten parantamisen lisäämällä potilaiden 5-vuotisen eloonjäämisen taajuutta.

Ennen operatiivista valmistelua, jota käytetään

rektaalista syöpää sairastavien potilaiden preoperatiivinen valmistelu on tarpeen sisällyttää suolen valmistukseen. 2-3 päivää ennen leikkausta potilaalle määrätään kuonaton ruokavalio, laksatiivit ja puhdistavat peräruiskeet (kahdesti päivässä). Läsnä ollessa osittainen suoliston tukkeuma valmistetaan operaatio 7-8 vuorokautta. Usein monimutkaisessa preoperatiivisessa valmistelussa on valmistettu bakteriostaattista vaikutusta suoliston mikroflooran tukahduttamiseksi (klooramfenikoli, norsulfatsoli, trikopol). Levitä preoperatiivista valmistetta suoliston ortograaalisella pesulla (koetin lisätään suolistoon ja 4-6 litraa isotonista natriumkloridiliuosta annetaan 2-3 tunnin kuluessa).

Postoperatiivisessa jaksossa ovat sidokset, anti-inflammatoriset ja kompensoivat hoidot indikaatioiden mukaan. Kauko-tuumorin histologisen johtopäätöksen mukaan postoperatiivisia kemoradiointikursseja voidaan määrätä.

Peräsuolen syövän radikaalisen hoidon jälkeen potilaat tutkitaan seurantatutkimuksissa. Niiden säännöllisyys vastaa kansainvälisiä suosituksia: kolmen ensimmäisen vuoden aikana tarkastukset suoritetaan kuuden kuukauden välein ja sitten kerran vuodessa. Taudin toistumisen todennäköisyys on olemassa, ja sen varhainen havaitseminen on tärkeää oikea-aikaisen toiminnan kannalta.

SUUNNITTELUN TULOKSET: ETIOLOGIA, PATHOGENESIS.

- suoliston poistuminen peräaukon ulkopuolelle. Tätä helpottavat lantionpohjan lihasten heikkous ja vatsan sisäisen paineen nousu. Lisääntynyt paine esiintyy ummetuksen, ripulin, kovan fyysisen työvoiman, virtsaamisvaikeuksien, yskimisen vaikeuden vuoksi. Se edistää myös peräpukamia ja kroonisia tulehdusprosesseja (proctitis, proctosigmodite, UC).

1. Suolen prolapsi vain suolen liikkeessä, sitten suolisto vapautuu automaattisesti.

2. Suoli putoaa fyysisen rasituksen aikana, potilaat asettavat suoliston käteen

3. Suolen prolapsia, jolla on lievä kuormitus, kävely, potilaan ruumiin pystysuora asema suoliston palauttamisen jälkeen, se putoaa nopeasti uudelleen.

1. Vain peräaukon limakalvon menetys

2. Kaikkien suoliston peräseinämän kerrosten häviäminen

3. peräsuolen prolapsia ilman peräaukon prolapsia

4. peräaukon ja peräsuolen menetys

SUORAAN TAPAHTUMAN TULOKSET: CLINIC, DIAGNOSTIC, TREATMENT.

Klinikalla. Alussa, ulostuksen aikana, vain limakalvo putoaa, mikä on helppo nollata. Sitten jokaisen myöhemmän suolen liikkeellä suurempi tai pienempi osa suolesta putoaa, mikä potilas asettaa käsin. Myöhemmissä vaiheissa suolisto putoaa paitsi suolen liikkeissä myös kehon pystyasennossa. Tässä tapauksessa vähennys ei anna stabiilia tulosta, se putoaa jälleen. Potilaat, joilla on peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta.

3 astetta sulkijalihaksen puutetta:

1. Inkontinenssikaasu

2. Kaasun ja nesteen ulosteen inkontinenssi

3. Inkontinenssin paksu uloste

Peräsuolen limakalvo loukkaantuu, tulehdus liittyy, suoliston seinämä vuotaa ja joskus limakalvon haavaumat. Säilyttimen sävy säilyy samalla, kun saostuneen alueen rikkominen on seurausta sikiön seinämän myöhemmästä nekroosista ja perforoinnista. Se uhkaa vuotanut peritoniittia, akuuttia suoliston tukkeutumista, paraproctitea.

Diagnoosi. Valitukset, objektiivisen tutkimuksen tiedot. Kun potilas on kireällä, limakalvo tai kaikki m = kerrokset, jotka ovat suoliston muotoinen kartion muoto, putoavat ulos. Sormenjälkien osalta arvioidaan sulkijalihaksen sävy. Suorita irrigoscopy ja retro-romanoscopy.

Hoito Lapsilla on riittävän konservatiivinen hoito: taistelu ummetuksen, ripulin, yskän kanssa.

Kirurginen hoito: Kummel-Zerinin-peräsuolen kirurgia. Peräsuolen seinän kiinnittäminen selkärangan etuosan pitkittäiseen nivelsiteeseen sakraalisen nikaman alueella. Yhdistettynä peräsuolen lisääntyminen sulkijalihaksen puutteella täydentää lantionpohjan lihasten vahvistamista (sphincteroplasty), jonka toiminta Thirsch on ihon alla oleva ihonalainen implantaatio reiteen, silkkilangan, kapean ihonauhan epiteelilangan peräaukon ympärille (reiteen leveä etuosa, silkkilanka, kapea ihonauha epiteelin hopeaa, reilun leveä nauha, silkkilanka, kapea ihonauha epiteelin hopeaa (reiän leveä nauha, silkkilanka, leveä epiteelisilmukka)

Lisäyspäivä: 2018-08-06; Katsottu: 58; TILAUKSEN TYÖ

Kolorektaalisyövän kirurginen hoito

Peräsuoleen lokalisoidut kasvaimet, jotka kasvavat ja leviävät elimen luumeniin, voivat myös tunkeutua seinämän paksuuteen ylittäen sen rajat ja vaikuttavat ympäröiviin kudoksiin (kohdun, eturauhasen, virtsaputkien). Samanaikaisesti metastaasit ovat mahdollisia lymfo-, hematogeeni- ja implantointireittejä. Sairaus kehittyy vähitellen ja alkaa ilmetä, kun uusi kasvu saavuttaa suuren koon. Siksi on tärkeää epäillä ja korjata ongelma ajoissa.

Hoitotaktiikka

Tällä hetkellä kliiniset onkologit asettavat päätavoitteen hoitaa potilaita, joilla on peräsuolen syöpä, on täydellinen toipuminen. Samalla he pyrkivät säilyttämään valvotun ulostuksen toiminnan, joten on tärkeää, että potilaan lukuisien asiantuntijoiden määrä, jotka yhdistävät kasvaintenvastaisen altistumisen menetelmät, on tärkeä.

Paksusuolen pääosien onkologisten sairauksien pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Sitä täydentää yleensä kemoterapia ja sädehoito.

Peräsuolen pahanlaatuisten kasvainten radikaalit interventiot pyritään poistamaan alueellisten (läheisten) imusolmukkeiden takavarikoimalla. Menetelmän valinta määräytyy onkologisen prosessin vaiheen ja kasvain etäisyyden päässä peräaukosta. Tärkeitä ovat myös potilaan perustuslailliset ominaisuudet, samankaltaisten sairauksien esiintyminen ja vakavuus.

Vähitellen syöpä

Peräsuolen tuumorit ovat yleisiä syövän patologiassa, jolloin ensimmäiset paikat esiintyvät esiintyvyyden rakenteessa. Yhtä aikaa niiden esiintymistiheys kasvoi yhä enemmän.

Siksi kehitettiin seuraava yksinkertaisuus kolorektaalisyövän luokittelussa. Se sisältää useita oireita, mutta kasvainprosessin anatomiset ja morfologiset piirteet.

TNM7-järjestelmä (2009)

Taudin vaiheen määrittäminen TNM7-järjestelmän (2009) mukaisesti on tärkein tapa valita toiminnan määrä ja tyyppi. Se sisältää seuraavat parametrit:

  1. T (tuumori) luonnehtii tuumorin ominaisuuksia:
    • TX - primäärikasvaimen tietoja ei voida arvioida;
    • Тis - syöpä, jossa on limakalvon lamina-propriaa;
    • T1 - tuumorin leviäminen limakalvon kerrokseen;
    • T2 - kasvain kasvaa lihaskerrokseen.
    • T3 - syöpä leviää kaikkiin suoliston seiniin ja perifaalisesta selluloosasta;
    • T4 - kasvaimen kasvu vaikuttaa ympäröiviin elimiin ja kudoksiin;
    • T4a - vatsakalvon vatsaontelon vaurio;
    • T4b - muiden elinten ja ympäröivien rakenteiden vaurioituminen.
  2. N (solmut) luonnehtii metastasioita alueellisten imusolmukkeiden alueella:
    • NX - ei ole mahdollista arvioida metastaasien esiintymistä alueellisissa imusolmukkeissa;
    • N0 - ei vaurioita;
    • N1– metastaasit 1-3 alueellisessa imusolmukkeessa:
    • N1a - 1 imusolmuke vaikuttaa;
    • N1b - 2-3 lymfisolmua;
    • N1c - disseminatovin (kasvaimen seulonta) esiintyminen mesenteryssä;
    • N2 - metastaasit yli 3 imusolmukkeessa:
    • N2a - metastaasit 4-6 imusolmukkeessa;
    • N2b - metastaasit 7 tai useammassa imusolmukkeessa.
  3. M (metastaasit) tarkoittaa kaukaisia ​​metastaaseja:
    • M0 - puuttuu;
    • M1 - ovat saatavilla:
    • M1a– 1 vaikuttava elin;
    • M1b - vaikuttaa yli yhteen elimeen ja / tai vatsaonteloon.

Ryhmät vaiheittain

Peräsuolen tuumorit ryhmitellään yleensä seuraavasti:

Preoperatiivinen valmistelu

Operatiivisen hoidon suunnittelu suoritetaan diagnoosin perustamisen jälkeen ICD-10: n (tautien kansainvälinen luokittelu) mukaisen nosologisen muodon mukaisesti. Tämä on mahdollista vain kolonoskopialla tai operatiivisella biopsialla saadun materiaalin histologisella tutkinnalla (suoritetaan myös tutkimus mastikaattisesta fokuksesta).

Jos kasvain on lokalisoitu alle 15 cm: n päässä peräaukosta (määritetty jäykällä suorakulmalla), se luokitellaan peräsuoleen.

Diagnostinen minimi

Ennen leikkausta potilas tutkitaan seuraavassa määrässä:

  1. Anamneaalisten tietojen arviointi, fyysinen tarkastus;
  2. Yleiset ja biokemialliset verikokeet, joissa arvioidaan maksan, munuaisten toimintaa;
  3. Tuumorimarkkereiden tasojen määrittäminen REA, CA 19-9 ja muut lääkärin indikaation mukaan;
  4. Recto, kolonoskopia ja / tai irrigoskooppi biopsian kanssa;
  5. Ultraääni, CT / MRI (vähintään 1,5 T) vatsan elimistä;
  6. Rintakehän röntgen- / CT-skannaus (etäisten metastaasien esiintymisen arvioimiseksi);
  7. Lantion elinten transrektaalinen ultraääni / MRI (määrittele invaasion syvyys ja alueellisten imusolmukkeiden osallistuminen).

ruokavalio

Jotta leikkaus voidaan valmistautua asianmukaisesti, on 2-3 viikon kuluessa (jos mahdollista) tarpeen säätää ruokavalioasi seuraavasti:

  • On tarpeen ottaa ruokaa murto-tilassa - pieninä annoksina, säännöllisin väliajoin, 5-6 kertaa päivässä;
  • Rasvaiset, savustetut, liian suolaiset, mausteiset, mausteiset tai grillatut astiat;
  • Rajoita maidon, kovien juustojen, sienien, pähkinöiden, kahvin, vahvan teen, mannasuurin ja riisipuuron kulutusta;
  • Ruokavaliossa syötetään erilaisia ​​maitotuotteita, vihanneksia ja hedelmiä missä tahansa muodossa;
  • Valkoinen leipä korvataan leseellä tai ruisjauholla;
  • Joka päivä sinun täytyy kuluttaa vähintään 2 litraa vettä, mukaan lukien haudutetut hedelmät, uzvara, ensimmäiset vähärasvaisen liemen kurssit;
  • On suositeltavaa syödä viljaa tattarista, häränohrasta, kaurajauhosta ja kuivattuja hedelmiä (luumuja, rusinoita, kuivattuja aprikooseja);
  • Ruoka höyrytetään, keitetään tai paistetaan kalvon alla.

Kun kaikki vaatimukset on täytetty, potilas on sairaalahoidossa sairaalahoidossa, jossa jatkokoulutusta hoitaa lääketieteellinen henkilökunta.

Kirurgian tyypit

Toimenpiteen suorittaminen varhaisessa vaiheessa antaa potilaalle mahdollisuuden pidentää potilaan elämää vuosikymmeniä ja saavuttaa täyden toipumisen useimmissa tapauksissa. Mitä vaikeampi kasvain etenee, sitä suurempi ja monimutkaisempi kirurginen toimenpide.

Peräsuolen syövän leikkaus voidaan suorittaa tällaisissa muunnelmissa:

Endoskooppinen hoito

Peräsuolen kasvainten endoskooppiseen hoitoon on seuraavia merkkejä:

  • Adenoomien esiintyminen epiteelillä vakavan dysplasian tilassa (solun mutaatiot);
  • Peräsuolen adenokarsinoomassa, jossa on invaasio submukosaalisen kerroksen rajoihin (ultraääni / MRI);
  • kasvain

Endoskooppisten hoitovaihtoehtojen käyttö liittyy uusiutumisen tai komplikaatioiden kehittymisen riskiin varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa (kipu, verenvuoto tai suolen perforaatio).

Radikaali toiminta

Jos kasvain on paikallistettu alle 6-7 cm: n päässä peräaukon läpikulusta, peräsuoli poistetaan vatsan-perineaalimenetelmällä. Etäisemmillä paikoilla on mahdollista säilyttää sulkijalihaksen kun suoritetaan resektiota (osa elimestä on osittain poistettu).

Kolorektaalisyövän poistaminen suoritetaan seuraavilla tavoilla:

  • Peräsuolen vatsa-perineaalinen ulostulo (Kenyu-Miles-operaatio);
  • Peräsuolen etuosaaminen;
  • Peräsuolen vatsan ja peräaukon resektio;
  • Hartmanin toiminta;
  • Palliatiivinen leikkaus.

Vatsaontelon karsiminen

Tämäntyyppinen interventio sisältää koko peräsuolen poistamisen sigmoidin ja paksusuolen osalla. Tämän jälkeen asetetaan yhden tynnyrin kolostomia vasemmassa alavihassa (ihottuma-alue).

Toiminto koostuu seuraavista vaiheista:

Toimenpide alkaa alemman keskilinjan laparotomian avulla, jolloin sigmoidi ja peräsuoli mobilisoidaan kolostomia muodostamalla. Tämän jälkeen vatsan anterolateraalisen seinän haava on ommeltu. Seuraavaksi poista suora viiva, jolloin viemäröinti jää esipiiriin (esivalotus).

Alle "mobilisointi" olisi ymmärrettävä poistamalla osa kehosta työskennellä hänen kanssaan. Tässä tapauksessa ne yleensä ligoidaan (tai ligoidaan) tai laitetaan väliaikaisesti kiinnittimet neurovaskulaarisiin nippuihin.

Anterior-resektio

Peräsuolen syövän toiminta anteriorisen resektion muodossa suoritetaan myös alemman median laparotomiasta. Tee seuraavat vaiheet:

  1. Peräsuolen mobilisointi ja sen risteys 4-5 cm kasvaimen alapuolelle;
  2. Kaksoispisteen tukahduttaminen anastomoosin asettamisella, jossa kanto on suora;
  3. Viemäröinti jätetään presacral-tilaan, koetin asetetaan suolistoon peräaukon läpi.

Vatsan ja peräaukon resektio

Tämän toimenpiteen aikana sigmoidi, osa paksusuolesta, pienenee keskilinjan laparotomin jälkeen. Siirry seuraavaksi suoraan ja suorita seuraavat toimet:

  1. Venytä peräaukon kanavaa leikkauksella pitkin takareunaa;
  2. Erota limakalvo peräaukon kautta ja katkaise sitten peräsuoli;
  3. Suolen suora ja sigmoidiosa tuotetaan peräaukon läpi näytetyllä tasolla, ja niiden reunat on kiinnitetty peräaukon kanavan kehää pitkin.

Joissakin tapauksissa kirurgit kieltäytyvät valmistamasta peräaukon kanavan limakalvoa tekemällä anastomoosin (kommunikaatio) pienennetyn paksusuolen ja lopun peräsuolen välillä.

Hartmanin toiminta

Hartmanin toiminta suoritetaan hyvin samoin kuin aiemmat tekniikat. Kirurgit toimivat seuraavalla algoritmilla:

  1. Access - alempi mediaani laparotomia;
  2. Sigmoidin, paksusuolen ja peräsuolen mobilisointi;
  3. Peräsuolen risteys kasvaimen sijainnin alapuolella, sen kannan sulkeminen;
  4. Asianomaisen osaston leikkaaminen;
  5. Yhden tynnyrisen kolostomin asettaminen vasemmanpuoleiseen iliakseen.

Palliatiivinen leikkaus

Tällaiset nimitykseen perustuvat toiminnot pyrkivät tavoittelemaan tilapäisesti potilaan elämää syövän vakavissa vaiheissa, mikä vähentää hänen kärsimystä. Palliatiiviset interventiot suoritetaan suolen tukkeutumisen kirkkaiden oireiden tai kyvyttömyyden suorittaa radikaalia hoitoa läsnä ollessa. Toiminnan määrän valinta jätetään yleensä onkologin harkinnan mukaan. Usein ne asettavat kaksirivinen koloskale tai sigmostostoma, kun se kasvaa vatsan anterolateraaliselle seinälle vasemmalle.

Toimintajärjestelmät

Rektaalisen syövän leikkaus suoritetaan taudin vakiintuneen vaiheen mukaisesti seuraavan kaavion mukaisesti:

  • polypectomy;
  • Peräsuolen resektio;
  • Transanaalinen uloste.
  • Peräsuolen peräsuolinen resektointi koko mesorektumektomialla;
  • Peräsuolen vatsan ja peräaukon resektio, jossa on koko mesorektumektomia;
  • Peräsuolen ekstrahointi alhaisen paikallisen kasvain / ei sulkijalihaksen säilyttämisen leikkauksen aikana, jossa on täydellinen mesorektumektomia.
  • Peräsuolen peräsuolinen resektointi koko mesorektumektomialla;
  • Peräsuolen vatsan ja peräaukon resektio, jossa on koko mesorektumektomia;
  • Peräsuolen ekstrahointi alhaisen paikallisen kasvain / ei sulkijalihaksen säilyttämisen leikkauksen aikana, jossa on täydellinen mesorektumektomia.
  • Preoperatiivinen sädehoito;
  • Postoperatiivinen sädehoito;
  • Adjuvantti kemoterapia;
  • Havainto.

Ennuste ja seuraukset

Onnistuneen radikaalin toimenpiteen kriteeri on potilaiden selviytyminen seuraavien viiden vuoden aikana operaatiosta (ja / tai muuntyyppisestä hoidosta). Peräsuolen syövässä se on keskimäärin noin 40-50%. On kuitenkin pidettävä mielessä, että potilaat ovat jo myöhäisissä vaiheissa, mikä vaikuttaa merkittävästi suorituskykyyn.

Peräsuolen syöpä on vaarallinen, koska se voi olla täysin oireeton alkuvaiheessa tai "peittää" muille sairauksille - peräpukamat, syfilis, endometrioosi, sarkooma, villinen kasvain. Tämä ei kuitenkaan sulje pois useiden patologioiden samanaikaista esiintymistä.

Tilanne on paljon suotuisampi, kun suoritetaan kirurgista hoitoa kasvaintaudin I-II-vaiheessa, samoin kuin eksofyyttisessä syöpässä (kasvaa suolen luumenissa), jossa solujen erilaistuminen (kypsyys) on korkea.

Toiminnassa on aina tiettyjä riskejä. Joissakin tapauksissa seuraavat vaikutukset voivat kehittyä:

  • Toisen infektion liittyminen (yleensä haavan tai kolostomin alueella);
  • verenvuoto;
  • Kudosten korjausajan (palauttamisen) pidentäminen heikentyneillä potilailla ja samanaikaisesti samanaikaisesti esiintyvällä patologialla;
  • Postoperatiivisten ompeleiden poikkeama;
  • peritoniitti;
  • Erilaiset ruoansulatuskanavan häiriöt (ummetus, ripuli, ilmavaivat);
  • Ulosteiden tai virtsan inkontinenssi;
  • Erektiohäiriö impotenssiin saakka;
  • Liimat vatsanonteloon.

Pahin ennuste on odotettavissa nuorilla potilailla, erityisesti peräaukon syöpään.

Kuntoutus ja lääkehoito

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaan onkologisen taudin vaiheesta riippuen he tarkkailevat tai hoitavat lisähoitoa (kemoterapiaa tai sädehoitoa) täydellisen remistion vaikutusten saavuttamiseksi.

Kuntoutus sisältää leikkauksen jälkeisen elpymisen yleisten periaatteiden noudattamisen. Yleensä potilaat tunnistetaan vammaisiksi määräämättömäksi ajaksi (riippuen toimenpiteen määrästä, iästä, prosessin vaiheesta).

Postoperatiivinen jakso sisältää seuraavat suositukset:

  • Ensimmäiset 1-3 vuorokautta leikkauksen jälkeen ei saa syödä, vain juomavesi on vielä sallittua;
  • Koko sairaalahoidon ajan - säästävä ruoka (puoliliemellä vilja, puhdas keitto);
  • Kestää sidosta vatsan lihasten kuormituksen vähentämiseksi (estää voimakkaan paineen nousun vatsaontelossa);
  • Kolostomia sovellettaessa - noudata lääkärin tai erikoisopettajan ohjeita sen hoitamiseksi;
  • Poistamisen jälkeen ruokavalio nro 4, johon on lisätty muodossa, osoitti lääkevalmisteita;
  • Potilaan lievä aktivointi.

Kuntoutusjakson päätarkoitus on komplikaatioiden ehkäisy sairaalassa ja potilaan selittäminen jatkotoimien tarpeesta. Joissakin tapauksissa sinun on ehkä kuultava psykologia.

Hoidon päätyttyä on suositeltavaa seurata tätä tarkkailusuunnitelmaa:

  1. Kahden ensimmäisen vuoden aikana suoritetaan säännöllinen fyysinen tarkastus osallistuvalla onkologilla joka kolmas kuukausi. Seuraavien 3-5 vuoden aikana - kerran 6-9 kuukauden välein;
  2. Viiden vuoden kuluttua operaatiosta heidät havaitaan kerran vuodessa tai kun ilmenee ominaispiirteitä;
  3. Suorita säännöllisesti seuraavat kyselyt:
  • Digitaalinen peräsuolen tutkimus;
  • Tuumorimarkkereiden määrittäminen veren seerumissa kolmen kuukauden välein ensimmäisten kahden vuoden aikana ja sen jälkeen kerran 6 kuukauden välein;
  • Kolonoskopia 1 ja 3 vuoden kuluttua, sitten joka viides vuosi polyyppien läsnä ollessa - vuosittain;
  • Vatsanontelon ja pienen lantion ultraäänitutkimus 3–6 kuukauden välein (riippuen etenemisen tai toistumisen riskistä);
  • Rintakehän röntgenkuva vuosittain / CT-skannaus laskimonsisäisellä kontrastilla kerran kuukaudessa, 18 kuukautta leikkauksen jälkeen, peräsuolen syöpä.

Kliininen valvonta on välttämätöntä onkologian etenemisen varhaisessa havaitsemisessa, jotta voidaan aloittaa oikea-aikaisesti polykemoterapiakurssit tai muut kirurgisen hoidon vaihtoehdot (mukaan lukien metastaattinen polttopiste tai kasvaimen uusiutuminen).

Peräsuolen syövän leikkaus

Leikkaus - peräsuolen syövän pääasiallinen hoitomenetelmä. Prosessin vaiheesta, koosta ja laajuudesta riippuen suoritetaan radikaaleja tai palliatiivisia toimintoja. Kun tauti havaitaan varhaisessa vaiheessa, peräsuolen syövän poisto tapahtuu käyttämällä lempeitä tekniikoita käyttäen erikoistyökaluja ja endoskooppisia tekniikoita.

Radikaali toiminta

Tällaisten toimenpiteiden tarkoituksena on poistaa potilas kokonaan taudista. Suoritus peräsuolen syövän poistamiseksi tai suoliston eheyden palauttamiseksi tai etupuolen vatsan seinään, kolostomia lopullisesti tai tilapäisesti suoritetaan. Jälkimmäisessä tapauksessa potilas käyttää tilapäisesti tai pysyvästi erityisiä kolostomiapussia. Radikaalitoimintojen tyypit:

  1. Hartmannin toiminta. Peräsuolen osa, tavallisesti merkittävä, poistetaan, ja muodostuu yksi- tynnyrinen kolostomia. Levitä komplikaatioiden - suolen tukkeutumisen, verenvuodon ja potilaan vakavan yleisen tilan tapauksessa.
  2. Vatsan ja perineaalisen ekstirpation. Peräsuolen osa kasvain kanssa poistetaan, kun se sijaitsee korkeintaan 8 cm: n päässä sulkijalihasta. Toimenpiteen päättyessä vasemmanpuoleisessa iliakanavassa säilyy kolostomia.
  3. Anterior-resektio. Pienen kasvaimen kanssa, joka on sfinkterin yläpuolella 10 cm, kolostomia ei näytetä.
  4. Vatsan ja peräaukon resektio. Toiminnan etuna on sulkijalihaksen säilyttäminen huolimatta siitä, että suoliston poistettu osa tuumorilla sijaitsee yläreunassa olevalla peräsuoli-alueella, yli 10 cm päässä peräaukosta.

Kaikissa tapauksissa alueelliset imusolmukkeet poistetaan metastaasien todennäköisyyden vähentämiseksi.
Hellävaraiset toimenpiteet
Kyky säilyttää suoliston eheys ja ei määrätä kolostomia ilmenee silloin, kun syöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa. Pienet kasvaimet poistetaan

  • Endoskooppisesti. Johdatus suolen endoskooppiin ja mikrokirurgisiin instrumentteihin mahdollistaa pienen kasvaimen poistamisen ensimmäisessä kehitysvaiheessa.
  • Laparoscopically. Kasvaimet poistetaan useiden pienten viiltojen kautta etupuolen vatsaseinässä käyttämällä laparoskooppista tekniikkaa.
  • Transanal. Jos vauriot sijaitsevat lähellä sulkijalihaa, kirurgit esittävät erikoistyökaluja suoraan peräaukon läpi ja poistavat ne.

Imusolmukkeet leikkauksen jälkeen peräsuolen syövän poistamiseksi eliminoidaan vain laparoskoopin tapauksessa, muissa säästötoimenpiteiden muunnoksissa ne pysyvät ennallaan.

Palliatiivinen leikkaus

Neoplasman kasvu, jota ei enää voida poistaa kokonaan, johtaa suoliston tukkeutumiseen, voimakkaaseen kipuun ja verenvuotoon. Näissä tapauksissa toteutetaan:

  • Kolostomin purkaminen.
  • Presacral nevrectomia.
  • Hypogastristen valtimoiden ligaatio

Tällaiset toiminnot eivät lähes pidennä elämää, mutta ne voivat lievittää potilaan kärsimystä.

Palliatiivinen leikkaus peräsuolen syöpään

Peräsuolen syövän hoito. Peräsuolen syövän leikkaus

Tehokkain hoito peräsuolen syöpään on kirurginen hoito, jonka luonne riippuu suurelta osin tuumorin sijainnista, prosessin vaiheesta, potilaan yleisestä tilasta ja komplikaatioiden läsnäolosta tai puuttumisesta. Toimintoja edeltää yleensä preoperatiivinen valmistelu, jonka tavoitteena on sairauksien hoito, syöpäsairauden vähentäminen ja suoliston vapautuminen sisällöstä. Kaikki potilaat, joilla on anemia, hypoproteinemia, hypovolemia, siirtävät verta, plasmaa ja muita proteiinilääkkeitä. Dehydratoinnin yhteydessä on tarpeen korjata veden ja elektrolyytin tasapaino. Potilaiden suolen valmistamiseksi 5-7 päivää ennen leikkausta ne siirretään levytöntä ruokavaliota. Kaksi päivää määrätty laksatiiveja ja laittaa puhdistus peräruiskeet (aamulla ja illalla). Toimenpiteen aamulla peräruiskun jälkeen syötetään poistoputki peräsuoleen jäljellä olevan nesteen poistamiseksi. Anna 5 päivää ennen leikkausta furatsolidonia 0,1 g 4 kertaa päivässä tai leikkauksen ai- kana Nevigramon 20 tuntia 5 kertaa 1 kapseli. Hyviä tuloksia peräsuolen valmistelussa radikaaleille operaatioille voidaan saada soveltamalla ns.

Peräsuolen syövän radikaali leikkaus voi olla kolmea päätyyppiä: resektio, ekstpiraatio ja amputointi. Resektio koostuu peräsuolen haavan segmentin poistamisesta yhden tai kahden vaiheen elimen jatkuvuuden palauttamisesta. Näitä ovat etu-resektio, vatsa-anaali-resektio Hochsisgu'n mukaan ja resektio Hartmannin mukaan. Anteriorinen resektio suoritetaan, kun tuumori on lokalisoitu peräsuolen peräsuolenmuotoiseen tai ylempään ampulliin. Operaatio koostuu sigmoidin ja peräsuolen osan mobilisoinnista ja leikkaamisesta, jota seuraa primaarisen anastomoosin pään asettaminen loppuun. Jälkimmäinen luodaan manuaalisesti kaksirivisten keskeytettyjen ompeleiden avulla tai KC-28-nitojan avulla. Toimenpiteen tuloksena säilyy anaalimassan lukitusfunktio ja virtsarakon innervaatiota ei häiritä. Vatsa-anaali-resektio on osoitettu peräsuolen ylä- ja keskikerroksen syöpään, jonka alareuna on 7-8 cm: n korkeudella peräaukosta. Toimenpide sisältää peräsuolen ja sigmoidikolon mobilisoinnin alemman mesenterisen valtimon ligaatiolla, joka on distaalinen vasemman paksusuolen purkautumiseen.

Tärkeät edellytykset sen onnistuneelle toteutukselle ovat riittävän pitkä sigmoidikolon pituus ja sen hyvä verisuonittuminen alueellisen valtimon kaaren takia. Mobilisoitu peräsuoli ja sigmoidikolonni tuodaan alas peräsuolen terminaalisen segmentin läpi, jossa ei ole limakalvoa ja jotka on kiinnitetty ihoon peräaukon tasolla. Tuloksena oleva suolistosegmentti katkaistaan ​​kasvain kanssa. Joissakin tapauksissa proksimaalisen peräsuolen syövässä primäärinen resektio liittyy suuriin riskeihin. Tällöin tuumoria kantavan suolistosegmentin resektion jälkeen sigmoidikolonon proksimaalinen pää poistetaan yksittäisen ileaalisen peräaukon muodossa, ja peräsuolen perifeerinen kanto ommellaan tiukasti ja upotetaan lantion peritoneumiin (Hartmannin toiminta).

Peräsuolen poistaminen (normaali ja laajennettu) on yksi merkittävimmistä kohdista paksusuolen syövän kirurgisessa hoidossa, varsinkin kun kasvain sijaitsee alle 7 cm päässä peräaukosta. Sen avulla voit poistaa kehon, joka kantaa kasvainta, adrectal-kuitujen ja imusolmukkeiden välissä. Yhdessä peräsuolen kanssa myös sen sulkijaliitoslaite poistetaan. Toimenpide koostuu vatsan sisä- ja perineaalisista vaiheista, joita suorittaa yksi tai kaksi kirurgien joukkoa. Sigmoidin ja peräsuolen mobilisoinnin jälkeen S-muotoinen suolisto ylitetään, sen evakuointisilmukka lasketaan lantion pohjalle ja peritonisoidaan, ja pää poistetaan yhden tynnyrin peräaukkona. Peräsuolen amputaatiota tuotetaan parhaillaan, mutta anorektaalisen alueen syöpään on melko vähäisiä indikaatioita, pääasiassa tapauksissa, joissa ekstrahoituminen on vasta-aiheita.

Jos kyseessä on epäselvä rektaalinen syöpä, suoritetaan palliatiivisia operaatioita. Niillä pyritään palauttamaan suoliston läpinäkyvyys kasvaimen yläpuolella asettamalla kaksoisrivinen luonnoton peräaukko. Tätä tarkoitusta varten vasemman lonkan alueen pienen viillon kautta poistetaan sigmoidikolonon silmukka, joka on verenmuotoinen peritoneumiin ja ihoon, jolloin muodostuu särki. Sen lumen avataan välittömästi, jos on suolen tukkeuma, tai 24-48 tunnin kuluttua sen puuttuessa.

Viime vuosina kirurgisen hoidon ohella säteilyhoitoa ja kemoterapiaa on kokeiltu peräsuolen syövän kanssa. Tässä tapauksessa saadut tiedot erottuvat kuitenkin suuresta heterogeenisuudesta ja vaativat lisää havaintoja.
Viime vuosina kolorektaalisyövän toimivuus on kasvanut merkittävästi. 80% potilaista toimii radikaalisti: yli puolet heistä elää 5 vuotta tai enemmän.

Palliatiivinen ja oireenmukainen leikkaus peräsuolen kasvaimille

Potilailla, joilla on IV vaiheen paksusuolen syöpä, radikaaleja operaatioita ei voida suorittaa. Syynä tähän on kasvain laaja paikallinen leviäminen tai etäisten metastaasien läsnäolo. Näissä tapauksissa suoritetaan palliatiivisia ja oireenmukaisia ​​leikkauksia, joiden tarkoituksena on yleensä komplikaatioiden poistaminen. Mutta joskus potilaiden yleisen tilan helpottamisen myötä se antaa niille mahdollisuuden pidentää heidän elämäänsä. Palliatiivinen interventio sisältää primaarikasvaimen poistamisen jäljellä olevilla etäisillä metastaaseilla.

Primaarikasvainpaikan poistaminen estää tai eliminoi suoliston tukkeutumisen, vähentää syöpämyrkytystä, vähentää kasvaimen prosessin yleistymisen nopeutta. Palliatiivisten interventioiden jälkeen adjuvanttisäteily ja kemoterapia voivat tulla tehokkaammiksi. Palliatiivisten operaatioiden suorituskykyä koskevat rajoitukset voivat liittyä laajaan metastaasiin, peritoneaaliseen karsinoosiin ja vakaviin samanaikaisiin sairauksiin.

Kolorektaalisyövän oireinen leikkaus on kolostomia. Pääsääntöisesti se suoritetaan silloin, kun ei-irrotettavia kasvaimia esiintyy esteenä tai jo on kehittynyt suoliston tukkeuma. Harvemmin kolostomia käytetään potilailla, joilla on resektoituva kasvain, mutta absoluuttiset kontraindikaatiot radikaaliselle leikkaukselle. Kaikkein perustelluin tyyppi kolostomia olisi pidettävä kaksinaarinen sigmostomy. Kun sigmoidikolonni osallistuu tuumoriprosessiin, anatomiset vaikeudet, jotka liittyvät lyhyeen mesentery- tai liimaprosessiin, on suositeltavaa käyttää transversostomia.

Poikkeuksen läpäiseminen ulosteiden läpi peräsuolen kautta, joka vaikuttaa tuumoriin, vähentää verenvuotoriskiä, ​​joka liittyy tulehdusprosessiin. Perifokaalisen tulehduksen kehittyessä luodaan olosuhteet sen helpottamiseksi. Harvinaisissa tapauksissa perifokaalisen tulehduksen vähenemisen vuoksi on mahdollista suorittaa radikaali toiminta. Kaikki tämä tekee oireenmukaisen kolostomin käytöstä kohtuullisen.

Peräsuolen kasvainten sähkö- ja kryodestruktio on syytä liittyä palliatiiviseen-oireiseen toimintaan. Näillä toimenpiteillä pyritään vähentämään kipua, suoliston putken uudelleenarvostusta potilailla, joilla on IV-vaiheen tauti, sekä potilailla, joilla on yleisiä vasta-aiheita radikaaliselle leikkaukselle. Nämä toiminnot ovat erityisen tehokkaita peräaukon kanavan pahanlaatuisissa kasvaimissa, adrectaalisten fistuloiden pahanlaatuisuudessa, syöpään toistumisessa aikaisemmin suoritettujen radikaalioperaatioiden jälkeen.

On ensimmäinen kokemus pahanlaatuisten peräsuolen kasvainten endoskooppisesta laserterapiasta. Tämä poistaa osan tuumorista palatuksen palauttamiseksi.

B. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S. S. Chaplygin, P. P. Yunusov, A. A. Dubinin, I. A. Bardovsky, C. N. Larionova

Peräsuolen syöpä: leikkausta tai ei?


Lääketieteessä lääkärit käyttävät usein leikkausta peräsuolen syövän pääasiallisena hoitona.

Lääkärit määrittävät kemoterapian ennen leikkausta. Tosiasia on, että kliinisten hoitomenetelmien yhdistelmä voi antaa maksimaalisen tuloksen hoidossa. Leikkaus on tehokas tapa päästä eroon pahanlaatuisesta kasvaimesta.

Koska kasvain poistaminen on radikaali hoitomenetelmä, syöpäpotilaat ovat kiinnostuneita selviytymisestä.

Kuten mikä tahansa muu syöpä, tämä kysymys on täysin yksilöllinen. Jos haluat sanoa, kuinka kauan henkilö elää operaation jälkeen, on luotettava hänen tilaansa, taudin vaiheeseensa ja muihin tekijöihin.

Tärkeä asia on meneillään olevat hoito- ja kuntoutusmenetelmät, jotka auttavat toipumaan leikkauksesta.

Kirurgian tyypit

Lääkärit määrittävät kaksi kirurgian tyyppiä, joilla on diagnosoitu peräsuolen syöpä. Ensimmäinen toimintatyyppi on palliatiivinen, ja toinen on radikaali.

Palliatiivisen leikkauksen tarkoituksena on parantaa potilaan tilaa ja hänen elämänsä toimintaa.

Radikaaliselle kirurgialle on tunnusomaista pahanlaatuisen kasvaimen täydellinen poisto peräsuolen elementteillä.

Jälkimmäinen menetelmä on tehokas, toimenpide auttaa ehkäisemään syöpävammat, metastaasien leviäminen pysähtyy.

Tekniikka, jolla tehdään radikaali leikkaus tuumorin ja kaikkien sairastuneiden alueiden poistamiseksi, on vaikeaa, eikä kukaan kirurgi pysty käsittelemään.

Vaikeus toteuttaa on se, että käytössä oleva elin sijaitsee lantion syvässä kohdassa, ja se on myös kiinnitetty ristiin. Suuret alukset kulkevat suoran suoliston läheisyydessä, niiden tehtävänä on virtsan ja ihmisen jalkojen verenkierto.

On olemassa paljon hermopäätteitä, jotka kontrolloivat sukupuolielinten ja virtsatietojärjestelmien toimintaa.

Toimintojen suorittaminen


Nykyaikainen lääketiede tarjoaa kolmenlaisia ​​radikaaleja operaatioita:

  1. Anterior-resektio. Tämäntyyppinen radikaali leikkaus on merkityksellinen, kun pahanlaatuinen kasvain on muodostunut peräsuolen yläosaan. Toimenpide suoritetaan seuraavasti: lääkäri tekee tarkan viillon vatsaan, ja sitten sigmoidikolonni ja peräsuoli poistetaan. Leikkaus sisältää syövän ja joidenkin suoliston terveiden alueiden poistamisen.
  2. Matala resektio. Tämäntyyppinen leikkaus suoritetaan, kun pahanlaatuinen kasvain muodostuu peräsuolen ala- tai keskiosiin. Menetelmän tieteellinen nimi on mezorectectomy. Toiminta on tällaisen kasvain tavanomainen menettely. Toimintamenettelyyn sisältyy peräsuolen täydellinen poisto.
  3. Vatsan ja perineaalisen ekstirpation. Tämäntyyppinen toiminta sisältää lähes koko peräsuolen poiston sekä joitakin peräaukon ja ympäröivien kudosten osia. Siksi tehdään kaksi viiltoa (perineal-alueella ja vatsan alareunassa).

Jos pahanlaatuinen kasvain diagnosoitiin kehityksen alkuvaiheissa, suoritetaan pieni resektio, jonka avulla voidaan poistaa pieniä syövänvaurioita. Tätä menettelyä varten lääkärit käyttävät endoskooppia (erityinen työkalu, jota käytetään lääketieteessä, jossa on lopussa kamera).

Jos pahanlaatuisuus on muodostunut peräaukon lähelle, kirurgi ei saa käyttää endoskooppia.

Pahanlaatuisen kasvain poistamiseksi lääkäri lisää erityisiä kirurgisia instrumentteja peräaukon läpi.

Kolorektaalisyövän hoidossa on menetelmiä kirurgiseen interventioon. Nykyaikaiset kirurgisen toimenpiteen menetelmät mahdollistavat elimen sulkijalihaksen pysymisen ehjänä. Siksi lääkärit yrittävät yhä vähemmän käyttää radikaaleja leikkaustapoja. Silmiinpistävä esimerkki nykyaikaisesta leikkausmenetelmästä on transanaalinen eksissio.

Edellä mainittua leikkausmenetelmää käytetään pienten kasvainten poistamiseen, jotka muodostuvat peräsuolen alaosasta.

Tämäntyyppiselle leikkaukselle lääkärit käyttävät erityisiä lääkinnällisiä laitteita. Toimintamenetelmän pääpiirre on se, että lääkäri ei poista lähintä tervettä kudosta, samoin kuin imusolmukkeet pysyvät paikoillaan.

On olemassa suuri määrä leikkaustyyppejä, joista yksi on avoin laparoskopia.

Tätä toimenpidettä suorittaessaan kirurgi tekee viiltoja vatsan alueelle. Eräässä viillossa laparoskooppi asetetaan huolellisesti kameraan ja taustavaloon. Kaikki kirurgiset työkalut, jotka tarvitaan tuumorin poistamiseksi, asetetaan muiden vatsaontelon sisään.

On huomattava, että laparoskooppimenetelmä on suhteellisen helppo menettely (kirurgin näkökulmasta), lisäksi kehon elpymisaika sen jälkeen on paljon pienempi kuin vatsan aikana.

Usein lääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, joissa syöpä, leviäminen, vaikuttaa sen lähimpiin elimiin. Ja siksi on tarpeen toteuttaa suuria operaatioita sen poistamiseksi. Tällaista toimintaa kutsutaan lantion ulostyöntymiseksi ja siihen voi kuulua: virtsarakon poisto ja joissakin tapauksissa sukuelimet.

Usein pahanlaatuinen kasvain kasvaa suuriin kokoihin ja aiheuttaa suolistossa tukkeutumisen.

Ongelmana on, että tuumori pystyy estämään elintärkeiden elinten työn, mikä puolestaan ​​aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja voimakasta kipua.

Miten operaatioon valmistautuminen tapahtuu?


Suorittaessaan operaatiota peräsuolessa on tarpeen suorittaa erityinen pakollinen koulutus. Ensinnäkin, 24 tuntia ennen suolistoa, suolet poistetaan kokonaan ulosteista.

Menettely on välttämätön, jotta toiminnan aikana haitalliset bakteerit, jotka sisältyvät ulosteeseen, eivät pääse vatsaonteloon eivätkä aiheuta sisäelinten voimakasta tartuntoa tai mätää postoperatiivisessa vaiheessa.

Jos leikkaus suoritetaan väärin ja infektio on tullut kehoon, voi esiintyä vakavia komplikaatioita, kuten peritoniittia.

Ennen radikaalin leikkauksen suorittamista lääkäri voi määrätä erityisiä lääkkeitä. Niiden avulla vatsa ja suolet puhdistetaan.

Ei tarvitse kieltäytyä käyttämästä tätä reseptiä. Ennen käyttöä on noudatettava tarvittavia ohjeita ja suosituksia. Lääkäri voi määrätä erikoisvesijärjestelmän ennen leikkausta.

Potilaan elpyminen leikkauksen jälkeen

Onnistuneen toipumisen jälkeen monimutkaisen toiminnan jälkeen on noudatettava kaikkia lääketieteellisiä lääkemääräyksiä ja vinkkejä.

Kuten kaikki muutkin toiminnot, tämä ei ole yhtä vaikeaa ja vaarallista keholle, mutta sen toteutus edistää potilaiden eloonjäämistä leikkauksen jälkeisenä aikana. Viime aikoina lääketiede on mennyt pitkälle, minkä vuoksi useimmat lääketieteelliset menetelmät syövän poistamiseksi peräsuolessa on tarkoitettu elinten säilyttämiseen.

Tämän menetelmän avulla voit minimoida kehon toiminnallisuuden rikkomiset leikkauksen jälkeisenä aikana. Intestinaalisen anastomoosin ansiosta selviää, että sulkijalihaksen ja suoliston eheys säilyy. Jos tätä menetelmää sovellettiin, on mahdollista, että se ei ulotu suolen seinämään.

Rekonstruktiivinen leikkauksen jälkeinen prosessi alkaa esiintyä tehohoitoyksikössä. Potilas siirtyy pois anestesian vaikutuksesta, ja lääkärit myös valvovat hänen tilaansa estääkseen komplikaatioiden mahdollisen esiintymisen tai pysäyttääkseen ilmestyneen verenvuodon.

Pari päivää leikkauksen jälkeen lääkäri antaa potilaalle mahdollisuuden istua, sinun täytyy yrittää tehdä se itse, et voi auttaa, mutta vastata lääkäriin.

Potilaat valittavat kivun ilmenemisestä vatsaan leikkauksen jälkeen syöpän poistamiseksi. Tämä on kehon normaali reaktio, joka eliminoidaan ottamalla kipulääkkeitä.

Älä vältä keskustelemasta lääkärisi kanssa tästä aiheesta. Asiantuntija voi antaa neuvoja millä tahansa menetelmällä, joka helpottaa hyvinvointiasi. Sinun on ilmoitettava lääkärille kaikista kehossasi tapahtuvista prosesseista postoperatiivisen ajankohdan aikana.

Erikoisvalmisteiden hoitokurssi saa sinut tuntemaan olosi paremmin. Lääkkeet määrätään vain valaisevaksi lääkäriksi. Jos kärsimät hyvin voimakas kipu, lääkäri voi määrätä epiduraalisen tai selkärangan anestesian.

Toiminnan suorittaminen on suuri vaara keholle. Niitä kuitenkin pidetään kaikkialla, ja niiden tulokset auttavat pelastamaan monien ihmisten elämää tai palauttamaan terveen tilan.

Kukin tunkeutuminen ihmiskehoon (leikkauksen kautta) on stressi.

Elimistön palauttamiseksi leikkauksen jälkeen on noudatettava kaikkia lääkärisi ohjeita ja suosituksia. Ei saa missään tapauksessa hoitaa itseään, äärimmäisissä tapauksissa on parempi kuulla asiantuntijaa.

Liittyvät tietueet

Mitä ovat kasvainmerkit? Niiden lajikkeet

Mikä on syövän metastaasi?

Veritesti syöpään

Peräsuolen syövän kirurginen hoito

Peräsuolen syöpä - juuri tässä suoliston osassa kasvain esiintyy useimmiten. Tilastojen mukaan tämä tauti vie 5% kaikista onkologisista patologioista. Useimmat sairaudet kärsivät 40–60-vuotiaista, mutta viime vuosina taudin diagnoositaan yhä useammin nuoremmilla potilailla.

Kun viitataan lääkäriin ensimmäisten oireiden esiintymisestä. taudin diagnosoinnissa alkuvaiheessa ja ajoissa hoidon aloittamiseksi tauti on melko hyvin hoidettavissa. Nykyisin johtava menetelmä on leikkaus. Kuten muidenkin onkologisten sairauksien tavoin, peräsuolen syövän leikkaus voi olla radikaali tai palliatiivinen.

Radikaalinen kirurginen hoito

Toiminnan tyyppi riippuu tuumorin ominaisuuksista, sen sijainnista ja potilaan terveydentilasta. Seuraavia toimintoja on olemassa:

  • Suolen etuosan resektio on osoitettu pienelle tuumorille, joka löytyy varhaisessa vaiheessa, joka sijaitsee 10 cm peräaukon sulkijalihaksesta. Se suoritetaan alueellisella lymfadenektomialla, suoliston jatkuvuuden palauttaminen suoritetaan asettamalla anastomoosi. Tämä peräsuolen syövän toiminta rajoittaa potilaan elämää hieman, minkä jälkeen potilas palaa nopeasti normaaliin elämään.
  • Hartmannin toiminta - peräsuolen resektio suoritetaan suoliston tukkeutumisen yhteydessä. Se suoritetaan palauttamatta suoliston jatkuvuutta poistamalla kolostomia.
  • Vatsaontelon resektio suoritetaan, kun pahanlaatuinen kasvain on lokalisoitu suoliston suorasigmoidiseen osaan, jos tuumorin alareuna on 10 cm peräaukon sijainnin yläpuolella. Toiminta suoritetaan sulkijalihaksen säilyttämisen avulla.
  • II-III-vaiheessa suositellaan vatsan-perineaalista extirpatiota alueellisella lymfadenektomialla ja se suoritetaan, jos kasvain sijaitsee korkeintaan 8 cm päässä peräaukosta. Kirurgisen toimenpiteen aikana suolisto erittyy vasempaan liuskoalueeseen kolostomia käyttämällä.

Potilaiden elämänlaatu leikkauksen jälkeen

Nykyään peräsuolen leikkauksen jälkeiset elämänlaadun vaatimukset ovat lisääntyneet. Tietenkin suoliston osan poistaminen etupuolen vatsaseinään vaikuttaa kielteisesti potilaiden psykologiseen tilaan. Siksi asiantuntijat keskittyvät elinten säilyttämisratkaisuihin ja pyrkivät minimoimaan kirurgisen hoidon jälkeen mahdollisen toimintakyvyn. Pyrkimyksillä pyritään säilyttämään suoliston putken ja peräsuolen sulkijalihaksen jatkuvuus käyttämällä suoliston välistä anastomoosia, jotta stoma ei johda vatsan seinään. Joissakin tapauksissa, kun ei ole mahdollista yhdistää päät, jotka johtuvat suuresta haavoittuvasta alueesta tai potilaan terveydentilasta ei ole mahdollista, on tarpeen lykätä talteenottoa.

Elämänlaatu liittyy läheisesti leikkauksen laajuuteen. Kiireellisen leikkauksen aikana (suoliston tukkeutuminen, seinän rei'itys, verenvuoto) elpyminen vaatii paljon enemmän vaivaa kuin suunnitellulla interventiolla samoissa olosuhteissa.

Tarkkailu leikkauksen jälkeen

Taudin toistuminen tapahtuu yleensä neljän ensimmäisen vuoden aikana radikaalihoidon jälkeen. Niiden ajoissa havaitsemiseksi ja operaatioon liittyvien toiminnallisten häiriöiden korjaamiseksi on tarpeen seurata hoitoa ensisijaisen hoidon jälkeen. On suositeltavaa tehdä tarkastus kolmen kuukauden välein 2 vuoden ajan. Sitten 3 vuoden välein 6 kuukauden välein, 5 vuoden kuluttua, kerran vuodessa riittää. Rutiinitutkimusta varten potilaalle suositellaan maksan ja retroperitoneaalisten imusolmukkeiden ultraääniä, määritetään CEA: n tai CA: n taso seerumissa, kolonoskopia. Jos kasvainmerkit lisääntyvät tai muut tutkimuksessa havaitut poikkeavuudet, tietokonetomografia, luun skannaus jne. Esitetään.

Mutta säännölliset vierailut lääkäriin ovat välttämättömiä potilaan terveydentilan seuraamiseksi. Syöpä aiheuttaa potilaan muuttaa koko elämäntapaa. Henkilö kärsii fyysisesti, hänen psyykeensä usein häiritään. Psykologisen mukavuuden, luottamuksen parantaminen, ahdistuneisuuden vähentäminen mahdollisesta uusiutumisesta - joskus potilaalle ei tarvita vain kirurgin apua.

Peräsuolen palliatiivinen syöpä

Palliatiivinen leikkaus suoritetaan potilailla, joilla on edennyt peräsuolen pahanlaatuinen sairaus. Kolorektaalisyövän esiintyvyys määräytyy erilaisilla kliinisillä muodoilla, joista on kolme päätyyppiä: lokalisoitu prosessi ilman etämetastaaseja; primäärikasvain minkä tahansa koon etäisillä metastaaseilla; yleistämisprosessi. Tässä tapauksessa onkologin tehtävänä on auttaa potilasta
vähentää hänen kärsimystä ja luoda hänelle parempia elinoloja.

Kirjallisuustiedot osoittavat, että 20-25% rektaalisyöpää sairastavista potilaista ei pysty suorittamaan radikaalia toimintaa prosessin yleisyyden vuoksi.

Kliinisessä käytännössä on tavallista erottaa kaksi palliatiivista toimintaa peräsuolen syöpään. Ensimmäinen on operaatio, jossa primaarikasvain poistetaan, toinen on silloin, kun suolisto, jossa kasvain sijaitsee, irrotetaan käyttämällä kolostomia. Kolostomin muodostumisen indikaattorit ovat paikallista syövän leviämistä siirtymällä lantion seiniin ja osallistumista lantion ja verisuonijärjestelmän tuumoriprosessiin sekä paikallista kasvainta, jossa on useita kaukaisia ​​metastaaseja, joita ei voida poistaa. Lisäksi indikaattori kolostomin käyttöönotosta on tarkoitettu vanhuuspotilaille ja potilaille, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, jotka estävät yhdistetyn toiminnan toteuttamisen.

Indikaatio peräsuolen palliatiivisen poistamisen tai resektion suorittamiseksi on otettava huomioon resektoituvan primaarikasvaimen läsnä ollessa yksittäisillä (1-3) metastaaseilla, joita ei voida poistaa niiden sijainnin vuoksi keuhkojen juuressa, paksumpi kuin maksan oikea lohko jne. sairauksiin. Palliatiivisten resektioiden tekniikka ja peräsuolen poistaminen ei poikkea radikaalioperaatioista. Kliininen käytäntö on osoittanut, että primaarikasvaimen poistaminen käyttämättömässä prosessissa monissa tapauksissa ei vain pidentää potilaan elämää, vaan myös lievittää kipu-oireita, vapauttaa potilaan voimakkaan verenvuodon ja ahdistavan kärsimyksen vaaran.

Rektaalisen syövän hoidon pitkän aikavälin tulosten analyysi kirjallisuuden mukaan (V.D. Fedorov, 1987) osoitti, että potilaiden viiden vuoden eloonjääminen on 31,368,2%.