Eturauhassyöpädiagnoosi

Luku 4. Eturauhassyövän diagnosointi

Huolellisesti kerätty historia auttaa määrittämään joitakin taudin ominaisuuksia. Eturauhassyövän, erityisesti dysurian, oireet kehittyvät nopeasti. Joskus yleinen tila heikkenee vähitellen, potilas valittaa heikkoudesta, laihtumisesta. Potilaan ulkonäkö muuttuu vain pitkälle edenneen kasvainprosessin kanssa. Ihon uupumusta ja vakavaa palloa havaitaan harvoin. Tutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota imusolmukkeiden, maksan, munuaisten, virtsarakon tilaan ja määritettävä jäljellä olevan virtsan määrä. Jos eturauhassyöpä epäillään, on ensin tapana suorittaa kolme tarpeellista tutkimusta:

I. Eturauhasen sormen tutkiminen.
II. Eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) tason määrittäminen.
III. Eturauhasen ultraäänitutkimus (ultraääni), kun se on osoitettu, samanaikaisesti biopsian kanssa.

Digitaalinen peräsuolen tutkimus. Digitaalinen peräsuolen tutkimus on yksinkertaisin, halvin ja turvallisin tapa diagnosoida eturauhassyöpä. Tutkimuksen tulokset määräytyvät kuitenkin suurelta osin tuumorin koon ja sen lokalisoinnin perusteella. Rintakehän vaimennus tapahtuu potilaan polvinivelessä tai oikealla puolella. Palpation seurauksena lääkäri voi tunnistaa seuraavat eturauhasen kasvain oireet.

1. Epäsymmetrinen eturauhanen.

2. Eturauhanen tiheä tai puumainen koostumus. Tiheys voidaan määrittää yksittäisten solmujen muodossa tai erilaisina sisääntuloksina, kunnes ne ovat siirtyneet lantion seiniin.

3. Rauhanen liikkumattomuus sen sulautumisen vuoksi ympäröiviin kudoksiin.

4. Palpoitavat siementen vesikkelit.

Palpationin avulla saadut tiedot eivät aina ole helppo tulkita, koska eturauhassyövän vääriä positiivisia diagnooseja voidaan tehdä seuraavissa tilanteissa:

1. Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu.

2. Eturauhanen kivet.

4. Peräsuolen seinän flebolitit.

5. Polyypit tai peräsuolen syöpä.

6. Siemenrakkuloiden anomaliat.

Palpeutumisen tulokset ovat varmasti erittäin vaikea erottaa luetelluista taudeista, mutta ne ovat hyviä syitä potilaan jatkotutkimukseen. Keskimäärin vain kolmasosa tapaturmaisten eturauhasen solmujen tapauksista todistaa histologisesti eturauhassyövän.

Eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) tason määrittäminen. Koska eturauhasen spesifisellä antigeenillä on suuri merkitys paitsi diagnosoinnissa myös eturauhassyövän hoidossa ja ennustamisessa, pidämme tätä merkkiainetta yksityiskohtaisemmin.

Seulontaohjelmissa käytetään perinteisesti 4 ng / ml kynnysarvoa kaikissa ikäryhmissä. Ehdotetun tason käyttö vähentää eturauhasen hyperplasiaa koskevien väärien positiivisten määritelmien määrää.

Seerumin PSA-pitoisuudet voivat nousta seuraavista syistä:
- eturauhassyöpä
- hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu
- eturauhasen tulehdus tai infektio, t
- iskemia tai eturauhasinfarkti,
- siemensyöksy tutkimuksen aattona.

Lähes kaikkien tuumorimarkkereiden diagnostinen merkitys on rajallinen johtuen vääriä positiivisia arvoja, joita on havaittu joissakin ei-syöpäs patologioissa. Pitkät keskustelut siitä, vaikuttavatko eturauhasen palpointitutkimus PSA-tasoon seerumissa. Jotkut tekijät (Brawer et al., 1988) uskovat, että tällaista vaikutusta ei käytännössä ole, toiset ovat havainneet merkitseviä muutoksia merkkiaineen tasossa eturauhashieronnan jälkeen, vaikkakaan ei kaikissa tapauksissa (Stamey et al., 1987). Toisaalta epäilemättä invasiiviset menetelmät (transuretraalinen biopsia tai eturauhasen transuretrinen resektio) lisäävät merkittävästi PSA-pitoisuutta seerumissa. Stamey et ai. (1987) yksityiskohtaisessa tutkimuksessa osoitti, että eturauhashieronnan aikana PSA-pitoisuus seerumissa 5 minuutin kuluttua kasvoi 1,5-2 kertaa ja oli korkein potilailla, joilla oli kliinisiä hypertrofian oireita. Potilailla, joiden hieronta yhdistettiin kystoskopiaan, PSA lisääntyi 4 kertaa ja välittömästi perineaalisen imusolmukkeen biopsian ja transuretraalisen resektion jälkeen - 50-60 kertaa.

Ei-pahanlaatuisesta eturauhasen patologiasta akuutti tai krooninen prostatiitti voi johtaa merkittävään PSA: n lisääntymiseen (Dalton et ai., 1989). Hyvänlaatuiset hyperplasiat voivat tuottaa usein virheellisiä tuloksia, ja antigeenin ilmentyminen riippuu rauhasen koosta (Eicoreetal., 1987; Hudson et ai., 1989). Stamey et ai. (1987) osoitti, että PSA-taso eturauhasen hyperplasiapotilaiden ryhmässä vaihteli 0,3 - 37 ng / ml ennen leikkausta ja ylitti 2,5 ng / ml: n tason 86%: lla potilaista, joiden resektoituneen kudoksen paino oli peräisin 6 - 36 grammaa. On arvioitu, että eturauhasen hyperplasiaa sairastavien potilaiden PSA-pitoisuus on 0,31-0,2 ng / g hypertrofoitua kudosta. Virheellisten positiivisten esiintymistiheys eturauhasen liikakasvussa 4 ng / ml: n kynnystasolla kirjallisuuden mukaan vaihtelee välillä 20 - 55% (Armitage et ai., 1988; Lange et ai., 1986; Hudson et ai., 1989). Muut tekijät väittävät, että hyvänlaatuiset eturauhasen kasvainten PSA-arvot eivät ole harvinaisia.

Suurin arvo PSA: n määrittämisessä on kuitenkin eturauhassyövän diagnosoinnissa. On huomattava, että kolmesta päätutkimuksesta: PSA: n määrittäminen, eturauhanen rektaalinen ja ultraäänitutkimus - eturauhasen spesifisen antigeenin määrityksellä on pienin määrä vääriä negatiivisia tuloksia ja suurin spesifisyys. Sarjaseulonta PSA: lla kaksinkertaistaa eturauhassyövän diagnostiikan osuuden vaiheessa T1-T2, kun taas digitaalinen peräsuolen tutkimus osoittaa vain 30% saman vaiheen histologisesti vahvistetusta syövästä. Enintään 90% PSA: lla havaituista eturauhassyövistä on taudin myöhäisissä vaiheissa. Menetelmän herkkyys ei riitä määrittämään piilevää, fokusoituvaa, hyvin erilaista eturauhassyövää. Niinpä Oesterling J. (1993) totesi, että 20-40% kaikista eturauhasen pahanlaatuisista kasvaimista liittyy normaaliin PSA-pitoisuuteen seerumissa. Samalla taudin T3-T4-vaiheissa tämä indikaattori on positiivinen lähes 100 prosentissa tapauksista.

Kun vertaillaan preoperatiivista PSA-tasoa prostatektomian jälkeen saatujen tulosten kanssa, monet tekijät ovat huomanneet suuren herkkyyden ja selkeän korrelaation taudin vaiheen kanssa. Joten useista teoksista (Stamey et ai., 1987, 1989) näyttää siltä, ​​että PSA-pitoisuus käsittelemättömien potilaiden seerumissa on verrannollinen eturauhaskudoksen kasvaimen tilavuuteen. Huolimatta preoperatiivisten PSA-tasojen tietyistä vaihteluista potilailla, joilla on kliinisiä vaiheita A ja B, on osoitettu, että sen pitoisuudet alle 15 ng / ml ja yli 40 ng / ml ovat varsin selkeitä merkkejä kapselin tunkeutumisen, siementen vesikkelien ja lantion metastaasien puuttumisesta tai läsnäolosta. imusolmukkeet, vaikka PSA-tasot ovat 15 ng / ml, invaasio rauhaskapseliin on joskus mahdollista.

PSA-pitoisuuksien nostaminen korkeisiin arvoihin (noin 20 ng / ml ja enemmän) on erittäin spesifinen, jopa normaalin rektaalisen digitaalisen eturauhasen tentti. Siksi suurilla PSA-numeroilla on suoritettava eturauhasbiopsia. PSA-taso, joka on yli 50 ng / ml, osoittaa ekstrapapsulaarisen hyökkäyksen 80%: ssa tapauksista ja alueellisten imusolmukkeiden vaurioitumisen 66%: lla potilaista (Stanley et ai., 1990). Tutkimus Rana et ai. (1992) osoitti, että PSA-tulokset yli 100 ng / ml osoittavat 100%: n metastaasia (alueellinen tai kaukainen).

Suurimmat vaikeudet syntyvät PSA: n arvojen tulkinnassa välillä 4 ng / ml - 20 ng / ml. Tutkimukset ovat osoittaneet, että eturauhassyövän ilmaantuvuus potilailla, joiden PSA-pitoisuus on 4–15 ng / ml, ja normaalit rektaalista peräsuolen tutkimusta koskevat tiedot ovat 27–37%.

Lääkäreille tärkeintä on tietoisuus mahdollisuudesta havaita eturauhassyövän PSA-subkliiniset muodot ilman ekstrapapulaarista hyökkäystä (vaiheet T1 ja T2), kun radikaali prostatektomia voi suorittaa. Myrtle et al. (1986) PSA-seerumitasoja, jotka olivat yli 4 ng / ml, havaittiin 63%: lla potilaista, joilla oli eturauhassyöpä T1-vaiheessa, ja 71%: lla potilaista, joilla oli T2-vaihe. Samaan aikaan, ekstrapapsulaaristen vaurioiden (vaiheet T3 ja T4) mukaan PSA: n nousu havaittiin 88 prosentissa tapauksista. Tässä tilanteessa, jotta voidaan tulkita tarkemmin kohonneita PSA-arvoja, on erittäin toivottavaa tutkia vapaan PSA: n pitoisuus ja laskea suhde "vapaa PSA / koko PSA".

Eturauhassyövän ensisijaisen diagnoosin lisäksi PSA: ta käytetään laajasti seuraavissa tapauksissa:

1. Radikaalin eturauhasen jälkeen muutaman viikon kuluttua PSA: ta ei ole enää määritelty. Säännölliset seurantatutkimukset (3 kuukauden välein) mahdollistavat taudin toistumisen nopean havaitsemisen PSA: n lisääntyessä. Jos PSA-pisteet ovat normaaleja ja taudin kliinisiä oireita ei ole, muita tutkimuksia ei oteta huomioon.

2. Sädehoitoa saavilla potilailla seerumin PSA-tasot laskevat merkittävästi, mikä osoittaa tehokasta hoitoa. Samalla PSA: n kasvu osoittaa, että tuumorin herkkyys hoidolle tai sairauden uusiutuminen on alhainen. On huomattava, että PSA: n lasku normaaleihin lukuihin korreloi antigeenin tason kanssa ennen hoitoa. Potilailla, joilla oli PSA-pisteitä ennen kuin hoito oli enintään 20 ng / ml, oli normaali PSA-pistemäärä hoidon jälkeen 82%: ssa tapauksista. Samalla potilaiden, joilla oli suurempi PSA-määrä, ennen hoitoa tämä prosenttiosuus oli vain 30%. Useimmat potilaat, joilla PSA: n lasku on pysähtynyt, pysyivät remissiossa seuraavien 3-5 vuoden aikana.

3. On suositeltavaa määrittää PSA potilaille, jotka saavat antiandrogeenihoitoa. Lisääntyneet PSA-tasot osoittavat taudin etenemistä ja tarvetta muuttaa hoidon luonnetta.

Antiandrogeenisessä hoidossa seerumin PSA on tarkka indikaattori hoidon onnistumisesta tai epäonnistumisesta. Hoidon aloittamisen jälkeen PSA-tasot laskevat nopeasti 50%: lla potilaista (85 - 2,1 ng / ml), kun taas vastauksen puuttuessa PSA-arvo ei muutu (Hudson et ai., 1989). Taudin etenemistä havaittiin 50%: lla tapauksista, joissa PSA-taso ei laskenut alle 10 ng / ml. Tämä tarkoittaa, että PSA-taso ei ole ennustava arvo ennen hoidon aloittamista, kun taas hoitoprosessissa PSA on hyvä indikaattori hoidon tehokkuudesta ja korreloi hyvin sekä eloonjäämisen että remissiokestoajan kanssa. Staineyn (1989) mukaan PSA-tasojen nousu 6 kuukautta hoidon alkamisen jälkeen voi olla terapeuttisen herkkyyden arviointi.

Eturauhassyövän ultraäänitutkimus. Ultraääni on löytänyt laajan sovelluksen useiden eturauhanen sairauksien, mukaan lukien syöpä, diagnosoinnissa. Erityisen kiinnostava tutkimus oli transrektaalisen ultraäänitomografian käyttöönotto. Nykyaikaiset transrektaaliset ultraäänianturit antavat erittäin korkean kuvanlaadun ja antavat sinulle mahdollisuuden visualisoida yksityiskohtaisesti eturauhasen, sen ympäröivien elinten ja kudosten rakennetta ja ottaa biopsian myös muutetusta rauhasen alueesta. Tavallisesti muuttumaton eturauhanen on ultraäänellä kolmion muotoinen. Vaipan pohja on kohti peräsuolta ja kärki - rakon kaulaan. Suurin läpimitta poikittaissuunnassa on 40-45 mm, anteroposteriorin suunnassa 20-27 mm, pitkittäissuunnassa - 35-45 mm. Ultraäänitomografioilla erotetaan eturauhasen keski- ja perifeeriset alueet, jotka yleensä vievät suurimman osan eturauhasesta. Ultraäänellä perifeerisellä vyöhykkeellä on yhtenäinen rakenne ja niille on tunnusomaista keskipitkän intensiteetin heijastukset. Keskivyöhyke sijaitsee eturauhasen virtsaputken ympärillä, sillä on solurakenne ja echogeenisyys on pienempi kuin perifeerinen vyöhyke. Kun tarkastetaan virtsarakon kaulaa, erittyy hypoechoic fibromascular stroma, joka ei sisällä rauhasia, mikä muodostaa eturauhasen etuosan. V.N. Sholokhov (1997), hyvänlaatuisen hyperplasian kehittymisen tai tulehduksellisten sairauksien kehittyessä, rauhan keski- ja reuna-alueet eivät välttämättä eroa iän mukaan. Virtsaputken eturauhasen jakautuminen näyttää hypoechoic-johdolta, joka kulkee rauhan mustaan ​​keskialueeseen.

Eturauhasen ympärillä on periprostataattinen rasvakudos ja sidekalvo, jotka muodostavat hyperekoottisen rajakerroksen, jota usein kuvataan rauhasen kapseliksi. Eturauhasen todellinen kapseli, jos se voidaan visualisoida, on määritelty erittäin ohueksi hypoechoic-katkoviivaksi rauhan pinnalla.

Siementen vesikkeleitä visualisoidaan symmetristen hypoechoisten filamenttien muodossa, jotka sijaitsevat eturauhasen ja rakon välissä ja joiden mitat ovat 2 x 7 cm.

Kuten edellä todettiin, syöpä kehittyy useimmiten eturauhasen perifeerisellä vyöhykkeellä. Tämän ominaisuuden vuoksi on helpompaa tehdä erilaista diagnoosia muiden sairauksien kanssa. Tunnistettavissa olevat rakenteelliset muutokset, jotka ovat lokalisoituneet keskialueelle, johtuvat todennäköisemmin hyvänlaatuisen prosessin ilmentymisestä, kun taas perifeeriseen vyöhykkeeseen lokalisoituneen rakenteellisen uudelleenorganisoinnin ilmaiseminen vastaa useammin pahanlaatuista kasvainta.

Perifeerinen vyöhyke on 75% eturauhasesta, ja tässä osassa rauhasen syöpää esiintyy 80%: ssa tapauksista. Enimmäkseen kasvain sijaitsee 3-4 mm: n syvyydessä rajakerroksesta. Keskivyöhykkeellä on noin 20% rauhasen tilavuudesta. Tässä eturauhasen osassa vain 5% pahanlaatuisista kasvaimista kehittyy. Eturauhasen ympärillä on virtsaputken ohut alue, ns. Siirtymäalue. Normaalisti se käytännössä ei eroa keskialueelta ja vie vain 5% eturauhasen tilavuudesta. Siirtymäalueella syöpä kehittyy 20 prosentissa tapauksista (Sholokhov VN, 1997).

Oireet eturauhassyövälle, joka sijaitsee perifeerisessä vyöhykkeessä, on yhden tai useamman epäsäännöllisen muotoisen solmun läsnäolo ja alhainen echogeenisuus (kuvio 4).

Kuva 4. Eturauhasen transrectaalinen tutkimus (pitkittäistaso perifeeristen ja siirtymävyöhykkeiden rajalla), kasvaimen kohta (osoitettu nuolella) ei ulotu elimen rajojen ulkopuolelle. Kapselin tunkeutumisen merkit nro.
Diagnoosi: eturauhassyöpä.

Usein sivustoa ympäröi hyperhoo-linen reunus, joka selittyy kasvain-leesion ympäröivän eturauhanen sidekudoksen kuitureaktiolla. Kun kasvain kasvaa, rauhanen solmukohtaiset ääriviivat näkyvät rajakerroksen tunkeutumisen merkkeillä (kuviot 5 ja 6).

Kuva 5. Eturauhassyöpä. Vasemman lohkon reuna-alueella oleva kasvaimen paikka tunkeutuu rauhasen ja periprostatic-kuidun posterolateraaliseen pintaan.

Kuva 6. Eturauhasen transrectaalinen tutkimus (poikittaistaso). Kasvainsolmu vasemman lohen reuna-alueella. Niskan ulkoisen ääriviivan muodonmuutos, merkkejä oman kapselin tunkeutumisesta havaitaan. (T3) Diagnoosi: eturauhassyöpä.

Erityisen tärkeää on tunkeutumisen havaitseminen rauhasen etu- ja sivupinnalle, joka ei ole digitaalisessa tutkimuksessa käytettävissä.

Kaikkein vaikeasti diagnosoitavissa ovat kasvaimet, jotka sijaitsevat rauhan keski- ja siirtymäalueilla. Usein hyvänlaatuisen hyperplasian taustalla kehittyvä syöpäkehä on lähes sama kuin ympäröivät kudokset, ja siksi usein esiintyy diagnostisia virheitä, ja diagnoosi määritetään poistetun materiaalin histologisella tutkimuksella leikkauksen aikana.

Kun kasvain tunkeutuu rauhan stromaan, sen ultraäänirakenne muuttuu. Rintakudos muuttuu heterogeeniseksi, epäsäännölliset heijastukset pienellä intensiteetillä. Ultraäänikuvantamisen avulla voit tunnistaa eturauhasen kapselin, virtsarakon siementen vesikkeleiden, peräsuolen seinän, imusolmukkeiden, jotka tietysti mahdollistavat taudin vaiheen määrittämisen.

Toisin kuin syöpä, eturauhasen liikakasvu kehittyy yleensä siirtymävyöhykkeessä kohti rauhan sisäpuolta. Samalla siirtymävyöhyke alkaa painaa keski- ja oheisalueita, mikä aiheuttaa niiden asteittaisen atrofian. Kirurginen kapseli muodostuu keskus- ja reuna-alueista ja fibromuskulaarisista kerroksista, joita pitkin hyperplastisten solmujen kuorinta tapahtuu leikkauksen aikana. Kun hyvänlaatuinen hyperplasia kasvaa, rauha tulee pallomaiseksi; eturetraalisten rauhasten edullisella kasvulla havaitaan rauhasen muodon turpoaminen rakon luumeniin ja muodostuu keskilohko, joka kasvaa, työntää etupuolelta ja muodostaen virtsarakon takaseinän puristamalla suurelta osin eturauhasen virtsaputken ja virtsarakon kaulan. Koska hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu ei ole luonteenomaista infiltratiiviselle kasvulle, rauhanen kapseli on yleensä selvästi näkyvissä viipaleen kehällä. Hyvänlaatuisen hyperplasiaa koskevat usein havaitut havainnot ovat pieniä retentio- kystat ja kalsinaatit, joiden syntyminen liittyy rauhaskanavien puristamiseen hyperplastisen kudoksen avulla; Ne sijaitsevat useimmiten ns. kirurginen kapseli. Eturauhasen ultraäänitutkimuksessa on joskus välttämätöntä, että eturauhastulehdus on erilainen. Tämä johtuu siitä, että eturauhasen palpointi prostatiitin kanssa antaa joskus tuloksia hyvin samanlaisiksi kuin syöpä. Ultraäänitutkimus turvotuksen ja rauhasen tunkeutumisvaiheessa paljastaa: lisääntynyt rauhanen (kuva 7 ja kuvio 8), sen muodon muutos (yleensä pallomainen) ja rakenne. Rauhan echogeenisyys vähenee, rauhas- ja fibromuskulaaristen vyöhykkeiden echografinen erottuminen häviää.

Kuva 7. Eturauhasen transrectaalinen tutkimus (poikittaistaso). Krooninen eturauhastulehdus, jossa on kalkkeutumisen alueita rauhasessa.

Kuva 8. Krooninen prostatiitti; veren virtauksen lisääntyminen rauhaskudoksessa (energian Doppler-tila).

Prostatiittia paiseessaan - hypoechoisen edemaalisen kudoksen taustalla esiintyy kaiuttomia vyöhykkeitä, jotka vastaavat nekroottisten muutosten vyöhykkeitä. Vähitellen muodostuu paiseenseinä kystisen rakenteen muodossa, jossa on paksu seinä ja nestemäinen heterogeeninen sisältö. Kroonisessa eturauhastulehduksessa rauhan echo-rakenne voi olla käytännössä muuttumaton tai rakenteen hajaantunut lisääntynyt echogeenisyys solujen infiltraation ja skleroottien muutosten seurauksena. Laskelmat ja pienet pidätyskystat määritetään.

Jäljempänä kuvatut kolme tärkeintä diagnostista menetelmää edellyttävät taudin pakollista morfologista vahvistusta. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan punkkausbiopsia, joka on kaikkein luotettavin silloin, kun se suoritetaan ultraääniohjauksessa. Erityisesti se koskee potilaiden tutkimista pienillä kokoonpanoilla.

Eturauhasen biopsia voidaan suorittaa perineumin, transrektaalisen tai transuretraalisen pääsyn kautta. Avoin biopsia on erittäin harvinaista. Eturauhanen transuretrinen resektio ei ainoastaan ​​salli diagnoosin määrittämistä, vaan myös varmistaa virtsaamisen palauttamisen.

Transvesikaalinen eturauhasbiopsia on pakko-manipulointi potilailla, joilla on epäilty eturauhassyöpä, ja joilla on kiireellinen tarve kystostomia varten akuutin virtsanpidätyksen, kroonisen pyelonefriitin ja suuren atsotemian pahenemisen vuoksi.

Eturauhassyövän diagnosoinnissa perineaalisen ja transrektaalisen pääsyn kudospalojen vääriä negatiivisia histologisia analyyseja ei ole yli 20%.

Lävistysbiopsian komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia ​​ja ne voivat liittyä virtsarakon ja virtsaputken vahingoittumiseen. Mahdollinen hematuria, hematospermia, perineaali ja retropubinen hematoma. Infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisemiseksi, jotka ovat noin 2%, antibiootteja määrätään päivä ennen biopsiaa ja sen jälkeen.

Joissakin vaikeissa differentiaalidiagnooseissa käytetään eturauhassyövän sytologista diagnoosia onnistuneesti. Sytologisia tutkimuksia varten, joissa käytetään aspiraattia eturauhasesta.

Kystoskooppi on ylimääräinen diagnostinen menetelmä. Kystoskooppia suoritettaessa voi olla virtsaputken kasvainsolmujen poikkeama. Kun kystoskooppi voi havaita virtsarakon kaulan epäsymmetrisen muodonmuutoksen. Eturauhanen kasvaimen invaasion kohdalla määritetään limakalvon vuori, fibriinikerrostumat, haavaumat tai kasvaimen kasvut, on vaikea päättää, kasvaako kasvain eturauhasesta virtsarakon tai virtsarakon kasvaimeksi rauhaseksi.

Menetelmistä eturauhassyövän diagnosoimiseksi on kiinnitettävä huomiota röntgen-tietokonetomografiaan ja magneettikuvaukseen. Tuloksena oleva informaatio vastaa ultraäänen informaatiota. Tomogrammit osoittavat myös eturauhasen rakenteen, kasvainten solmut, niiden koon, kapselin itämisen asteen, virtsarakon tunkeutumisen, kudoksen ympärillä olevat siemenrakkulat. Nämä menetelmät osoittautuivat kuitenkin tarkemmiksi kuin transrektaalinen ultraääni määrittäessään eturauhassyövän rajoitetun paikallisen kasvun vaiheen, ja lisäksi on näyttöä siitä, että transrektaalinen ultraääni antaa luotettavampia tuloksia sairauden vaiheen arvioinnissa.

Poikkeuksellinen urografia mahdollistaa munuaisten toiminnan ja ylempien virtsateiden urodynamiikan arvioinnin. Ureteroectasia ja ureterohydronefroosi ovat seurausta kasvaimen virtsanpuristimen kasvusta. Tällaiset muutokset ovat usein yksipuolisia. Kun virtsaputki on täysin tukkeutunut, munuainen sammuu, eikä puristusluokan puolella ole säteilypinta-aineen varjoa.

Taudin vaiheen määrittäminen. Eturauhassyövän diagnosointi tuo samaan aikaan esiin kysymyksen taudin vaiheen luomisesta, joka lopulta määrää tulevan hoidon luonteen. Tarkastellaan lyhyesti soveltuvien tutkimusmenetelmien mahdollisuuksia sairauden vaiheessa.

Digitaalinen peräsuolen tutkimus. Eturauhassyövän diagnoosin tarkkuus peräsuolen tutkimuksella on 30-50%. Vaiheessa on usein aliarviointi, koska pienet, jotka sijaitsevat rauhasen etuosissa, kasvaimet eivät yleensä ole tuntuvia; vääriä positiivisia tuloksia havaitaan potilailla, joilla on eturauhasen liikakasvu ja eturauhastulehdus. Tämä menetelmä mahdollistaa kuitenkin eturauhassyövän havaitsemisen, kun PSA-tasot pysyvät normaalialueella ja antavat, mutta ei tarkkoja, mutta hyödyllisiä tietoja taudin vaiheesta. Pahoittuva liikkumaton kasvaimen tunkeutuminen tai itäminen suolistossa viittaa pitkään pysyvään kasvainprosessiin (T4).

Eturauhaspesifisen antigeenin määrittäminen. Arvioinnissa PSA-tasojen ja eturauhassyövän histologisen (ja vähäisemmässä määrin kliinisen) vaiheen välillä on melko selvä korrelaatio. Kussakin tietyssä potilaassa korrelaatio ei ole niin vahva, että eri ikänormien rajat ylittyvät merkittävästi. Tasot 10–20 ng / ml viittaavat usein kasvaimeen, joka kasvaa eturauhasen kapselin ulkopuolella, yli 40 ng / ml: n pitoisuudet osoittavat metastaasien läsnäolon.

Vaikka seerumin PSA-tasot eivät yksinään ole luotettava indikaattori taudin vaiheesta, niitä voidaan käyttää joidenkin tutkimusten välttämiseen. On ehdotettu, että potilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu eturauhassyöpä ilman luunvaurion oireita ja joiden PSA-pitoisuudet ovat korkeintaan 10 ng / ml, eivät tarvitse luun skintigrafiaa vaiheen määrittämiseksi. Tällaisilla potilailla luun metastaasien todennäköisyys on lähellä nollaa, vaikka monet harjoittajat pitävät tätä tutkimusmenetelmää tärkeimpänä, koska sitä voidaan käyttää diagnosoimaan kuumia kohtia, kuten selkärangan nivelrikko, joka voi myöhemmin aiheuttaa sekaannusta oireiden arvioinnissa. Walsh et Partinin (1994), preoperatiivisen PSA: n 20 ng / ml, mukaan vain 45% ei uusiutunut.

Näyttää siltä, ​​että nämä luvut osoittavat vakuuttavasti PSA: n merkityksen taudin ennusteelle, mutta muut tutkimukset on kuitenkin otettava huomioon. Alicen (1994) mukaan 21%: lla potilaista, joilla oli PSA 3;

3) 26%: lla potilaista, joilla oli ennen leikkausta T1b: tä, havaittiin kapselin tunkeutuminen 10%: iin siemenrakkuloiden hyökkäyksessä;

4) 37%: lla potilaista, joilla oli preoperatiivinen T1c-vaihe, havaittiin yleinen syöpä (kapselin tunkeutuminen) tai tuumori resektointireunan varrella tai siemenrakkuloiden hyökkäys tai metastaasien läsnäolo alueellisissa imusolmukkeissa).

Taulukko 15. Kliinisen virheen virheet 3170 potilaalla, joille on tehty radikaali prostatektomia kliinisesti paikallisen eturauhassyövän (vaihe T2c ja vähemmän) osalta (Zincke et al., 1994).

Eturauhassyöpä

Eturauhassyöpä on pahanlaatuinen kasvain eturauhasessa ja se kehittyy alveolan rauhan epiteelistä.

Mikä on eturauhassyöpä?

Eturauhassyöpä on keski-ikäisten ja ikääntyneiden miesten yleinen salakavalinen sairaus. Se sijoittuu toiseksi miesten kuolleisuuteen kaikissa maissa, koska eturauhassyöpä löytyy jokaisesta kahdeksannesta ihmisestä. Tuoreiden tutkimusten mukaan tiedetään, että virtsan elimistön onkologia on lisääntynyt 30 vuoden aikana entisestään, ja eturauhassyöpä on ottanut kolmannen aseman onkologisten sairauksien joukossa.

Venäjällä eturauhassyöpä on 3-5% miehillä, myös kivessyöpä.

Eturauhassyöpä miesten oireissa, hoito

Eturauhanen sijaitsee urogenitaalijärjestelmän sisällä. Se on lihaksikas-elin, joka on samanlainen kuin pähkinä. Virtsarakon alla (kuten peräaukkoon ja peniksen pohjalle) se kattaa virtsaputken alkuperäisellä vyöhykkeellä: virtsaputken tai virtsaputken alkuosa, jonka kautta keho poistaa virtsan ja siemennesteen.

Eturauhasen vastuu siemennesteen tuotannosta ja sen elintärkeiden toimintojen ylläpidosta. Lisääntymistoiminto riippuu siemensyöksystä, jossa eturauhanen osallistuu suoraan. Eturauhasen erittyy spermiin kuuluva aine sperma-aktiivisuuden ylläpitämiseksi.

Eturauhassyövän sisäinen patologinen prosessi alkuvaiheessa jää huomaamatta. Siksi potilaiden valitukset näkyvät, kun eturauhanen pahanlaatuinen kasvain kasvaa suuriin kokoihin ja alkaa metastasoitua. Potilaat eivät tunnista ensisijaisia ​​oireita siitä, että eturauhasen pahanlaatuinen kasvain kasvaa kapselissaan ja se on kaukana virtsaputkesta.

Lisäksi eturauhanen adenokarsinooma voi piiloutua hyvänlaatuisen hyperplasiaa - virtsaputken vieressä olevan laajentuneen eturauhasen - takana. Hyperplasia vaikuttaa myös virtsaamiseen, samoin kuin syöpä, joka estää virtsan virtauksen, mikä tekee siitä heikon ja aiheuttaa usein vaivaa.

Onkologinen sairaus ulottuu eturauhasen kapselin ulkopuolelle ja hermojen kuidut ulottuvat imukudokseen, vaikuttavat luut ja metastasoituvat imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin.

Eturauhassyövän syyt

Tiede ei voi vielä mainita eturauhassyövän erityisiä syitä miehillä. Lääkärit voivat varoittaa vain syövän riskitekijöistä: ikä, perinnöllisyys, tupakointi ja epätasapainoinen ja huonolaatuinen ravitsemus, huono ekologia ja elinolot. Kadmium vaikuttaa kehoon, kun se työskentelee hitsauskoneissa, kumilla ja painotalossa.

Jos eturauhassyövän epäillään, syitä on etsittävä samanaikaisesti sairauksiin, jotka liittyvät perinnölliseen järjestelmään (eturauhasen adenoomaan), sekundäärisen syövän esiintymiseen, esimerkiksi maksan metastaasien vuoksi. On tunnettua, että eturauhassyöpä ja alkoholi liittyvät toisiinsa. Juominen miehillä kehittyy maksakirroosi ja maksasyövä, mikä lisää lantion elinten riskiä.

Ruotsin tutkijoiden tekemät tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkeaine Dutasteridi aiheuttaa eturauhassyövän, kuten Finasteridi, joka julkaistiin FDA: ssa (elintarvike- ja huumausaineiden laadunvalvontaviranomainen).

On tärkeää! Nämä lääkkeet hoitavat hyvänlaatuista hyperplasiaa ja kaljuuntumista. Toisaalta ne lisäävät aggressiivisen eturauhaskasvaimen kehittymisen riskiä. Vaarallinen harkita annosta 1-5 mg pitkäaikainen päivittäinen saanti huumeita. Yli 50-vuotiailla miehillä erityisen aggressiivisen syövän esiintyminen on mahdollista.

Tietoa! American National Cancer Institute suoritti kliinisiä tutkimuksia ja totesi, että Avodart (dutasteridi) estänyt haiman kehittymistä alkuvaiheessa. Tästä johtuen sovellettu aggressiivinen hoito vähenee, mutta sivuvaikutukset näkyvät: rintarauhaset lisääntyvät ja miesten seksuaalinen toimintahäiriö lisääntyy.

Voidaan nähdä, että ruotsalais- ja amerikkalaisten tutkijoiden tutkimustieto on hieman erilainen. Liittovaltion virasto FDA ilmoitti äskettäin, että 5-alfa-reduktaasin estäjät voivat eturauhassyövän hoidossa johtaa todennäköisemmin korkealaatuiseen eturauhassyöpään. Tutkijat urologiassa Pohjois-Carolinasta viittaavat siihen, että hoito ei todennäköisesti ole lääketieteellistä tai invasiivista. Tulevaisuus on korkean lämpötilan hoidossa, joka poistaa eturauhassyövän oireet.

Eturauhassyövän oireet miehillä

Eturauhassyövän merkit miehillä alkavat epämiellyttävästä virtsaamisesta: usein vire, polttaminen, virtsarakon tyhjentäminen. Eturauhassyövän merkit miehillä ovat samanlaisia ​​kuin hyvänlaatuisen eturauhasen laajentuminen (adenoomaa varten). Sinun ei pitäisi luottaa tähän, vaan tutkia perusteellisesti, jotta et menetä aikaisen hoidon aikaa.

Eturauhassyövän oireet miehillä voivat ilmoittaa:

  • virtsaamisen aloittamisen vaikeus;
  • heikko jet ilman painetta, keskeytetty virtsaamisen aikana;
  • menossa WC: hen puolen tunnin välein, erityisesti yöllä, joka vaikuttaa haitallisesti psyykeen;
  • korkea lämpötila eturauhassyövässä;
  • tunne kipua sukupuolielimissä virtsaamisen aikana.

Myöhemmissä vaiheissa on osoitettu eturauhassyövän oireita ja merkkejä: virtsanpidätyskyvyttömyys, erektiohäiriö, kipu pubiksen ympärillä, veri virtsassa ja siittiöt (geospermia).

Kasvaimen kasvun ja metastaasin myötä eturauhassyövän oireet osoittavat

  • kipu lannerangan alueella ja luut;
  • lymfostaasi - jalkojen turvotus;
  • ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu, mikä johtaa painonpudotukseen.

Myöhäiset oireet sisältävät veren myrkytykseen ja verisuonten repeytymiseen liittyvät olosuhteet.

Eturauhassyövän patologiset muutokset kestävät hitaasti - 15-20 vuotta. Syöpä on alttiita imusolmukkeiden, lantion, reiden, maksan, selkärangan, lisämunuaisen ja muiden elinten metastaaseille. Jos hoito suoritetaan ennen metastaasien alkamista, se voidaan kovettaa aiheuttamatta vakavia seurauksia miehelle.

Eturauhassyöpädiagnoosi

Eturauhassyövän diagnosointi miehillä tapahtuu oireiden ja vaiheiden mukaan. Eturauhassyövän rektinen diagnostiikka suoritetaan ja tutkitaan eturauhasen spesifisen antigeenin tai PSA: n verikoe. Eturauhanen solut tuottavat veressä erityisen aineen. Toisin sanoen, PSA-eturauhassyövän testi on syövän merkkiaine.

Sormen menetelmä

Lääketieteellinen diagnostinen menetelmä

Eturauhassyövän diagnosointi käyttäen palpointia suoritetaan seuraavasti: peräsuolen kautta lääkäri tutkii eturauhaskudoksen sormellaan. Samalla havaitaan tuskallisia ja epämiellyttäviä tunteita, poikkeamia eritteiden johdonmukaisuudessa.

Jos kasvain on pieni, se ei ehkä ole palpattavaa tai se ei ole sormen ulottumattomissa. Sitten eturauhassyöpää varten suoritetaan eturauhasen spesifinen antigeeni (PSA). PSA-testi on lähes ainoa tapa havaita eturauhassyöpä ilman oireita, minkä vuoksi PSA: lla on suuri merkitys eturauhassyövässä.

Milloin PSA

Indikaatiot PSA: lle:

  • epäillyn tuumorin läsnäolo sormen tai ultraäänitutkimuksen jälkeen;
  • eturauhassyövän aktiivinen seuranta potilaan tilaan hoidon jälkeen;
  • tunnistetaan hoidon tehokkuus.

Eturauhassyövän PSA suoritetaan 3-4 kuukauden välein radikaalin kasvainvastaisen hoidon jälkeen. Ennaltaehkäisevä tutkimus suoritetaan yli 40-vuotiaille miehille ja ne osoittavat PSA: n dynamiikan eturauhassyövän poistamisen jälkeen.

Yleinen kaikissa ikäryhmissä, PSA: n normaaliarvojen tulisi olla -0-4,0 ng / ml. Jos 40-vuotiaista miehistä PSA-indikaattorit ylittävät 2,5 ng / ml, 50-vuotiaista - 3,5 ng / ml, niin tämä voi liittyä sellaisiin sairauksiin kuin prostatiitti tai hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (adenoma).

PSA kasvaa väliaikaisesti eturauhasen mekaanisen vaikutuksen aikana: eturauhasen hieronta, biopsia, kystoskooppi sekä virtsaamisen aikana, virtsarakon katetrointi.

Eturauhassyövän PSA: n arvot voivat kasvaa 10 ng / ml: iin.
Vahvistaa kasvain PSA: n kasvuvauhdin mahdollisen kehittymisen eturauhassyövässä - 0,75 ng / ml tai enemmän vuodessa.

Eturauhasen koko otetaan huomioon ennen eturauhassyövän määrittämistä PSA-tasolla. Aikaisemmin ajateltiin, että suuremmalla rauhasella oli suurempi PSA. Mutta tämä osoittautui väärinkäsitykseksi. Käytännössä, kun PSA-taso on alhainen, oncotomy-kasvain voi kehittyä.

Veren PSA: ta havaitaan sitoutuneessa ja vapaassa muodossa. Jos veressä oleva vapaa antigeeni on alhainen, ja sitten se nousee, tämä liittyy syöpään.

Tässä on, kuinka eturauhassyöpä ilmenee miehinä prosentteina vapaasta PSA: sta ja seerumista:

Rotterdamin (ERISRP, ERSPC) tutkimusten mukaan eturauhassyövän ja PSA-tasojen seulonta on seuraava:

Jos eturauhassyövän PSA-taso on 3 astetta korkea ja se on yli 8,0 ng / ml, niin syövän kehittymisen todennäköisyys on melko alhainen - yli 30%. Tämä poikkeama osoittaa jälleen pitkään patologisten muutosten prosessin ja syövän paranemisen ennen metastaasien esiintymistä.

Norm PSA: n eturauhassyövän poistamisen jälkeen pitäisi olla miehillä:

  • jopa 40 vuotta - 1,4-2,5 ng / ml;
  • jopa 50 vuotta - 2,0-2,5 ng / ml;
  • jopa 60 vuotta - 3,1-3,5 ng / ml;
  • jopa 70 vuotta - 4,1 - 4,5 ng / ml;
  • 70 - 4,4 - 6,5 g / ml jälkeen.

Jos se on alle 2,5, PSA-pistemäärä eturauhassyövän leikkauksen jälkeen + tavanomaiset tulokset sormella tehdyistä tutkimuksista, katso sitten, että potilas on terve ja tutkimus toistetaan vuoden kuluttua. Jos PSA-arvot ovat yli 2,5 ng / ml + normaali / patologinen osoitin eturauhasen tutkimuksesta sormella, biopsian testi on määrätty. Jos PSA-pisteet ovat 4-10 ng / ml, se on merkki taudista tai fysiologisesta normistosta. Voit arvioida tarkemmin syövän prosentuaalisen todennäköisyyden, tutkia vapaata PSA: ta ja vertaa sitä yhteen. Jos vapaa PSA ei ylitä kokonaismäärää 20-15%, sitä pidetään normaalina. Vuoden aikana luku ei saa ylittää 0,75 ng / ml.

Eturauhassyövän hoidossa 5 alfa-reduktaasin estäjällä (Finasteridi) PSA ja eturauhasen koko pienenevät 2 kertaa, mutta PSA: n vapaana pysyy samana normaalin alueen sisällä - 25%. Jos suhde pienenee, epäillään eturauhassyöpää. Jos PSA saavuttaa arvon, joka on yli 20 ng / ml, suoritetaan lantion luun scintigrafia, jos epäillään metastaaseja.

Se suoritetaan myös, jos epäillään eturauhassyövän diagnoosia:

  • eturauhasen ultraääni;
  • CT-skannaus aikaisin syöpään;
  • tutkimus: radiologinen ja isotooppi;
  • transrektaalinen ultraääni: peräsuoleen lisätään erityinen anturi ja eturauhaskudosta tutkitaan ruudulla, jossa syöpä on helposti havaittavissa ja syöpä on diagnosoitu;
  • biopsian tulokset: patologian esiintyminen kudoksissa osoittaa syöpää;
  • PET / CT galliumilla.

Informatiivinen video

Eturauhassyövän vaiheet. Taudin luokittelu kansainvälisen TNM-järjestelmän mukaan

Eturauhassyövän vaiheet (Juith-Whitemore System):

  • ensimmäinen on se, että oireita ei ole, solu kehittyy eturauhasessa, eturauhasen alkaa kasvaa;
  • A - ei oireita, solut kasvavat eturauhasen sisällä;
  • B - eturauhasen kasvain voidaan palpata tutkimuksen aikana;
  • C - kasvain tunkeutuu eturauhanen, joka kasvaa eturauhaskalvossa, PSA-taso on kohonnut;
  • D - metastaasi saavuttaa alueelliset LU: t ja kaukaiset elimet.

Eturauhassyövän yleisyys

TNM-luokitusjärjestelmän mukaan:

  • T 0-4 - ilmaisee primaarikasvaimen, sen tilan ja dislokoinnin;
  • N X, 0, 1 - osoittaa alueelliset imusolmukkeet;
  • M X, 0, 1 - kaukaiset metastaasit.

Eturauhassyövän käyttöikä

Kun diagnosoidaan eturauhassyöpä, eloonjäämisen ennuste riippuu taudin vaiheesta:

  1. Jos 1. asteen eturauhassyöpä on vahvistettu, elinajanodote voi 5 vuoden ajan olla 96-99% ilman metastaaseja.
  2. Eturauhassyöpä 2 astetta, ennuste 5 vuodeksi on 85-95% ilman metastaaseja, metastaasien esiintyminen - 80-90%.
  3. 3. asteen eturauhassyöpä - viiden vuoden ennuste on - jos kapseli on itännyt eturauhasen, mutta metastaaseja ei ole - 50-60%, metastaaseilla - 40-45%.
  4. Eturauhassyövän vaihe 4 metastaaseilla - jopa 20–30% potilaiden eloonjäämisestä 3-5 vuotta.

Eturauhassyövän hoito

Eturauhassyövän hoitoa käytetään standardina:

  • lääkehoito;
  • altistuminen;
  • kirurgisen toimenpiteen menetelmät.

He poistavat eturauhasen elimistön eturauhassyövän hoitona poikkeustapauksissa, jos kaukana olevissa elimissä ja imusolmukkeissa ei ole metastaaseja. Jos eturauhassyövän hoitomenetelmät toteutetaan oikein, on myönteisiä ennusteita siitä, että miehen keholle ja uusiutumiselle ei ole haitallisia seurauksia.

Eturauhassyövän hoito lääkkeillä sisältää hormonaalisia lääkkeitä, jotka vähentävät tai estävät täysin testosteronin pitoisuudet veressä taudin alkuvaiheessa. Mutta kun testosteronitasot estetään kokonaan, eturauhassyövän hormonihoito ei täysin poista eturauhaskudoksen patologista kehitystä.

Sädehoidolla - tuumorin säteilyttäminen, eturauhasen kudosten patologinen prosessi vähenee ja metastaasit muihin elimiin minimoidaan alkuvaiheessa.

Jos eturauhassyövälle suoritetaan sädehoitoa, seuraukset voivat olla seuraavat:

  • lisääntynyt väsymys;
  • ärsytetty iho säteilyaltistuksessa;
  • on harvinaisia ​​tai usein esiintyviä virtsaamispyrkimyksiä polttamalla ja pistelyllä;
  • peräpukamat, peräsuolen ärsytys ja verenvuoto voivat kehittyä;
  • kehon lämpötila nousee;
  • impotenssi kehittyy koulutuksen jälkeen 2 vuotta;
  • voi aiheuttaa löysiä ulosteita, ripulia ja suoliston ongelmia.

Säteilyn vaikutusten vähentämiseksi ja terapeuttisen vaikutuksen parantamiseksi siihen lisätään lääkitystä. Eturauhassyövän brakyterapia on vaihtoehtoinen vaihtoehto säteilylle. Samanaikaisesti eturauhaseen injektoidaan radioaktiivisia jodirakeita, jotka eivät vaikuta haitallisesti ympäröivään kasvainkudokseen.

Eturauhassyövän oireet ja hoito

Eturauhassyövän kemoterapiaa käytetään myöhemmissä vaiheissa yhdessä hormonihoidon kanssa. Kemian alkuvaiheessa ei ole positiivista vaikutusta, koska myrkyllinen ja systeeminen hoito tuhoaa syöpäsolut yhdessä terveiden solujen kanssa. Kemia vaikuttaa soluihin lisäämällä aineenvaihduntaa. On tunnettua, että syöpä kasvaa hitaasti, ja sen solujen jakautumisnopeus on sama kuin terveillä. Näin ollen ei ole lisääntynyttä aineenvaihduntaa, joka voisi toimia sytostaatteina.

Kemoterapiaa käytetään, jos eturauhassyövässä on metastaaseja, myös hormonihoidon lisänä.

Eturauhassyövän poistamiseen tarkoitettu kirurgia suoritetaan eri menetelmillä:

  • transuretrinen resektio (TUR);
  • transuretraalinen radiotaajuinen termodestruktio (TURT);
  • laserin toiminta;
  • laparoskooppinen kirurgia, mukaan lukien DaVinci-mini-invasiivinen robotti;
  • radikaali posteriorinen pillatorinen prostatektomia lymfodenektomian kanssa;
  • perineaalinen prostatektomia.

Eturauhassyövän hoito

  1. Immunoterapia Savina-mehiläisvalmisteilla, jotka tukahduttavat syöpää. Se käynnistää immuunijärjestelmän uudelleen syövän torjumiseksi. Samanaikaisesti mononukleaariset solut aktivoituvat, luonnollisten tappaja- solujen lukumäärä ja aktiivisuus lisääntyy, interferonien tuotanto, joukko välttämättömiä sytokineja ja ei-spesifiset puolustus- tekijät kasvain kasvua vastaan. Aloittaa luonnollisen kehon parantamisen.
  2. Granaattiomenan käyttö Cisplastin-toksiinien vaikutusten vähentämiseksi. Laboratoriotutkimukset osoittavat, että granaattiomena on tehokkaampi kuin taksoli (paklitakseli sytostaatti). Granaattiomehun koostumuksessa on monia aineita syöpäsolujen tukahduttamiseksi: flavonoidit, antosyaniinit, tanniinit (ellagic acid, quercetin, punicalagine). Granaattiomenan aktiivisin antioksidantti on punicalagin, on olemassa katekiineja, kuten vihreässä teessä.
  3. Silymariini, joka sisältyy täplikkään maitotuleen, lisää kemoterapian vaikutusta ja vähentää sen sivuvaikutuksia.

Tärkeää tietää! Shiitake, Meytake, Reishi, Cordyceps ja Birch Chaga ovat syövän vastaisia ​​ominaisuuksia. Ne uudistavat immuunijärjestelmän ja hidastavat kasvain kasvua.

Shiitake lentinanin polysakkaridin Cordycepsin avulla sävytetään, pidentää elämää, kuten ginsengiä, ja osoittaa syövänvastaista toimintaa. Reishi aktivoi immuunijärjestelmän ja lisää sen antibakteerisia, antiviraalisia ja sienilääkkeitä.

Mitake-sienet kykenevät estämään syöpäsolujen kasvua, stimuloivat solujen apoptoosia (ohjelmoitu kuolema). Syöpäuute (D-fraktio), jolla on syövänvastainen aktiivisuus, estää metastaasien kehittymisen. Meytake estää angiogeneesiä (verisuonten kasvua) alentamalla VEGF-kasvutekijän tasoa.

Eturauhassyövän ehkäisy

Eturauhassyövän ennaltaehkäisy on ajankohtainen urologisen seulonnan suorittaminen:

  • eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) verikokeen tarkistaminen;
  • tehdä eturauhasen tentti käyttäen sormenmenetelmää;
  • tutkii eturauhasen ultraäänellä.

Tarvittaessa johtakaa multifokaalinen eturauhasbiopsia.

Ravitsemusmuutokset eturauhassyövässä: rasvaisia, mausteisia, paistettuja ruokia ei oteta huomioon, karotenoideja sisältävät tuotteet - tuoreet hedelmät ja vihannekset - ruokavalion lisääntyminen. Ja myös fytoestrogeenien kanssa, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin luonnolliset naarashormonit, vähentää testosteronin määrää veressä menettämättä miesten seksuaalista voimaa. Tämä vähentää eturauhassyövän kehittymisen riskiä.

Myös elämäntapa muuttuu: tupakointi, alkoholi ja huumeet eivät kuulu. Fyysinen aktiivisuus ja kovettuminen vähentävät eturauhassyövän riskiä.

Menetelmät eturauhassyövän diagnosoimiseksi - miten eturauhassyöpä tunnistetaan

Ensimmäiset merkit eturauhassyövästä

Eturauhassyövän itsenäistä määrittämistä on mahdotonta ilman täydellistä diagnostista tutkimusta. On olemassa oireita, jotka havaitaan välittömästi lääkärin puoleen. Saatuaan kliinisten kokeiden tulokset ja instrumentaalitutkimuksen tehdään tarkka diagnoosi.

Syövän oireet:

  • Virtsa-ongelmia.
  • Hematuria, veri virtsassa.
  • Kipu virtsaamisen ja yhdynnän aikana.
  • Virtsan tuoksun muuttaminen - niin kutsutun "apteekin" tai "kalan" maku.
  • Usein yöpymiset wc: hen.
  • Kivulias tunne alaselässä, virtsarakkoon säteilevä kivespussi.

Kun jokin näistä oireista ilmenee, tehdään eturauhassyövän differentiaalidiagnoosi, mukaan lukien kliiniset ja instrumentaaliset tutkimukset. Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat onkologian alkuvaiheen ilmenemisen, kun ei ole vielä tunnusomaisia ​​oireita.

Eturauhassyöpä voidaan määrittää PSA-testeillä, virtsan ja veren kliininen ja biokemiallinen tutkimus, biopsia ja histologia.

Eturauhassyövän havaitsemismenetelmät

Onkologian diagnostisia menetelmiä ovat kudosnäytteiden ja sisäelinten instrumentaaliset ja kliiniset tutkimukset. Kasvainsairauden ensimmäisten merkkien ilmaantumisen jälkeen potilas rekisteröidään urologiin. Seurataan ihmisen kehon yleistä tilaa, määritetään kudoskasvun läsnäolo ja luonne.

Eturauhassyövän ensisijainen diagnoosi sisältää:

  • Express-testi - tutkimus eturauhasen spesifisen antigeenin tasosta. Lisääntynyt proteiinin tilavuus osoittaa tulehdusprosessin tai onkologian kehittymisen.
  • Finger Examination - auttaa määrittämään kasvaimen läsnäolon, mutta ei sen luonnetta.
  • Biokemialliset ja kliiniset veri- ja virtsatestit. Muutokset erytrosyyttien ja leukosyyttien tasossa osoittavat olemassa olevia häiriöitä eturauhasen toiminnassa. Testosteronianalyysi auttaa erottamaan kroonisen prostatiitin syöpään.

Jos alkututkimus paljasti eturauhassyövän epäilyn, lisätään instrumentaalisia diagnostisia testejä:
  • Ultraääni tai TRUS.
  • Koepala.
  • Uretroskopia ja kystoskooppi.
  • X-ray.
  • Radioisotoopin skannaus.
  • Kuvantaminen.

Peräsuolen sormen diagnoosi

Eturauhassyövän halvin ja helpoin testi on peräsuolen digitaalinen tutkimus.

  • Tekniikan etuna on tuumorin läsnäolon ja kudosten kasvun nopea määrittäminen.
  • Suurin haittapuoli on suuri prosenttiosuus diagnostisista virheistä ja mahdollisuus erittäin myöhään havaita syöpä.

On mahdotonta määrittää muodon luonnetta peräsuolen tutkimisen aikana sekä erottaa toisistaan ​​kudosten ensisijaiset muutokset.

Rektaalinen tutkimus suoritetaan pätevällä urologilla. Peräaukon kautta lääkäri lisää etusormen 3-5 cm peräsuoleen, jonka jälkeen se tutkii eturauhanen.

Kun digitaalista peräsuolen tutkimusta leimaa seuraavat muutokset:

  • Punnittavat tiivisteet, joissa on selkeä sijainti.
  • Määritetyt solmut ovat tiheitä.
  • Nivelten tilavuuden kasvu on diagnosoitu.

Diagnostisen tutkimuksen tarkkuus on ehdollinen. Rektaalisen digitaalisen tutkimuksen tiedot vaikuttavat useisiin tekijöihin:
  • Tutkinnon suorittavan lääkärin pätevyys.
  • Kasvaimen kasvu, jota ei aina esiinny, erityisesti onkologian vaiheessa 1-2.
  • Potilaan anatomiset ominaisuudet. Digitaalisen peräsuolen kokeen herkkyyteen vaikuttaa ylipainoinen potilas. Lääkkeen kasvun määrittäminen lihavassa ihmisessä on melko vaikeaa.

Syövän tarkka havaitseminen peräsuolen tutkimisen avulla on mahdotonta. Tutkimuksen tulokset antavat mahdollisuuden epäillä kasvaimen muodostumista ja luoda edellytykset eturauhasbiopsian nimittämiselle.

Ultraäänitutkimus

Eturauhasen spesifisen antigeenin analyysi

Eniten informatiivinen laboratoriotutkimusmenetelmä eturauhassyövän seulomiseksi on kasvainmerkkiaine tai PSA-testi. Tekniikan ydin on seuraava:

  • Normaalissa tilassa ihmisen veressä ei ole eturauhasen spesifistä antigeeniä.
  • Jos eturauhanen kudosten rakennetta rikotaan, tietty määrä PSA: ta tulee verenkiertoon.
  • Mitä suurempi antigeenitaso on, sitä voimakkaampi ja voimakkaampi vahinko eturauhaselle.

Eturauhassyövän varhainen diagnoosi suoritetaan pakollisesti nimittämällä eturauhasen spesifisen antigeenin analyysi. PSA: n verikokeita suositellaan suorittamaan vähintään kerran vuodessa sen jälkeen, kun mies on 40-vuotiaana. Kun eturauhassyöpä on epäilty, testit kulkevat kolmen kuukauden välein.

Biokemiallista tutkimusta antigeenin läsnäolosta on useita:

  • Kokonais- ja vapaan PSA: n määritelmä on helpoin ja nopein tapa erottaa onkologia ihmisen urogenitaalijärjestelmän tulehdusprosesseista. Kun diagnoosi otetaan huomioon: suuntaus kohti PSA-tason nousua ja yleisten ja vapaiden indikaattorien välistä eroa.
  • Molekyylitesti - nimeltään PROGENSA PCA3. Sen on kehittänyt ja testannut englanninkieliset onkologit. Syöpäsolujen eturauhasen analysointi molekyylitestillä mahdollistaa suuren todennäköisyyden erottaa onkologian kehittymisen muista häiriöistä. Se on suosittu johtuen siitä, että se pienensi eturauhasen biopsiaan viitattujen potilaiden määrää 35-40%.

Eurooppalainen satunnaistettu (koehenkilöt on jaettu useisiin ryhmiin) eturauhassyövän seulontatutkimus vahvisti PROGENSA PCA3: n korkean tehokkuuden. Nykyaikaisissa diagnostisissa menetelmissä molekyylitesti suoritetaan samanaikaisesti PSA: n yleisen analyysin kanssa.

Histologinen kudoksen näytteenotto (biopsia)

Kun olet määrittänyt eturauhasen koon kasvun sormen tutkimisen tai PSA-kasvun havaitsemisen aikana, diagnoosin selvittämiseksi määrätään histologia (biopsia). Potilas ottaa kudosnäytteitä useista eturauhasen osista.

Histologinen tutkimus määrittää kasvain aggressiivisuuden ja syövän vaiheen. Sytologinen menetelmä on vähemmän informatiivinen ja sitä ei käytännössä käytetä eturauhasen muodostumien tutkimiseen.

Eturauhassyövän laboratoriokokeet suoritetaan miehillä useiden standardien mukaisesti ja voit määrittää koulutuksen luonteen ja asteen:

  • TNM on standardi kansainvälinen luokitus syöpävaiheen määrittämiseksi. Hyvää ennustetta hoidosta 1-2 asteen diagnosoinnissa. Onkologisen kehityksen vaiheessa 3 havaitaan infiltraatiota ja metastaaseja viereisiin elimiin. Vaihe 4 ei toimi. Hoito lyhenee eliniän pidentämiseksi ja syövän oireiden vähentämiseksi.
  • Gleasonin indeksi - toisin kuin TNM erottaa kasvainprosessin aggressiivisuuden eikä sen kehityksen vaiheen. Arviointi tehdään kahden kudosnäytteen tutkimuksen perusteella. Pisteiden kasvu osoittaa pahanlaatuisten solujen aggressiivisuuden lisääntymistä.
  • PIN - eturauhasen sisäinen epämuodostuma. Ennaltaehkäisevä tila. Kudoksen ylikasvu on hyvänlaatuista, mutta se voi muuttua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.
  • Immunohistokemiallinen tutkimus - osa kudoksesta testataan herkkyyden stimuloimiseksi hormonien ja muiden lääkkeiden kanssa. Käytetään immunohistokemiallisia markkereita ER ja PR, Ki-67 er2neu, VEGF ja p53. Analyysi on tarpeen hoidon taktiikan määrittämiseksi.
    IHC-tutkimuksen jälkeen havaitaan tuumorin resistenssi kemoterapiaan ja hormonihoitoon. Immunohistokemiallisten markkereiden käyttö auttaa tekemään tarkan ennusteen hoidosta ja tarkastelemaan leikkauksen toteutettavuutta.

Virtsanalyysi eturauhassyövälle

Virtsanäytteen indikaattorit eturauhassyövälle ovat lisäkerroin, jota tarvitaan diagnoosiin. Tutkimusten tarkoituksena on poiketa seuraavien tekijöiden normista:

  • Leukosyytit ovat optimaalisia, kun valkosoluja ei havaita virtsassa lainkaan tutkimuksessa. Jos miehellä on kohonnut leukosyytit, tämä osoittaa vakavan häiriön urogenitaalijärjestelmän sisäelinten toiminnassa ja usein osoittaa syöpää.
  • Hemoglobiinin taso - syyt setin määrän kasvattamiseen urheilusta vakavaan myrkytykseen. Korkea hemoglobiinitaso ilmenee värjäämällä virtsaa tumman ja ruskeanpunaisen värisenä.
  • Kasvaimen merkki UBS-proteiinifragmentti osoittaa epäilemättä eturauhassyövän läsnäolon. Erotusdiagnoosissa otetaan huomioon 150 kertaa normaalia suuremmat indikaattorit.

Tutkitaan erikseen virtsan happamuus, tiheys, bilirubiinin, tartuntamerkki. Kliiniset analyysit sisältyvät seulontadiagnostiikkaan tarvittavien tutkimusten luetteloon.

Uretroskopia ja kystoskooppi

Menetelmän olemus on vähennetty eturauhasen silmämääräiseen tutkimukseen kystoskoopilla. Paikallisanestesiassa oleva laite annetaan virtsaputken kautta.

Virtsaputken aikana tutkitaan rauhas- ja virtsarakon limakalvoja kasvainten, kystisten ja kasvainten muodostumien osalta. Kystoskoopin kautta määritetään eturauhasen tilavuus.

Jos patologisten muutosten läsnäolo määritetään, tarvittavat tutkimukset sisältävät kudoksen näytteenoton histologiaan. Vasta-aiheet kystoskopialle - mikä tahansa virtsaputken ja tulehdusjärjestelmän tulehdusprosessi pahenemisjaksolla.

X-ray-käyttö

Eturauhassyövän diagnoosi tehdään kliinisten ja biokemiallisten tutkimusten perusteella instrumentaalisen tutkimuksen tulosten yhteydessä.

Ahdistuneisuusoireiden (voimakkuuden, hematurian, virtsaamishäiriöiden), radiografian, radioisotoopin skannauksen ja tomografian syiden erottamiseksi on määrätty. Tietyn menetelmän valinta riippuu lääkärikeskuksen ominaisuuksista, testien saamisen tarvittavasta nopeudesta.

Radiografia suoritetaan käyttämällä kontrastia. Markkeria annetaan laskimonsisäisesti. Prostatografia ei ole kovin informatiivinen ja sitä ei käytännössä määrätä altistumisvaarojen vuoksi. Kuvat osoittavat rauhasen lisääntymistä ja polttovikojen esiintymistä.

Radioisotoopin skannaus

Radioisotooppia tai radionuklidi-diagnoosia käytetään luun metastaasin määrittämiseen. Tekniikka on melko informatiivinen pehmeiden kudosten tutkimuksessa.

Menetelmän ydin on eturauhasen spesifisen membraaniantigeenin, joka on syntetisoitu syöpäsoluihin, ominaisuudet. Kemiallisissa olosuhteissa luotiin ligandit (radionuklidit), jotka yhdistivät PSMA: n.

Radioisotooppien tuomisen jälkeen eturauhasen kudokseen merkkiaine kerääntyy pahanlaatuisiin soluihin. Skannaus voi havaita kasvaimen paikannuksen ja metastaasit.

Eturauhassyöpä Tomografiassa

Tomografia - diagnoosin vertailumenetelmä. Tutkimustavasta riippuen kuvissa näkyvät syövän kehittymisen alkumerkit, vaurioituneiden kudosten rakenteen muutokset, joita ei voida erottaa muilla menetelmillä.

CT, MRI ja PET ovat standardi syövän diagnosoimiseksi:

  • Magneettikuvaus on täysin turvallinen menetelmä. Ihmiskehon skannauksen seurauksena saadaan kolmiulotteinen kuva eturauhasesta ja koko urogenitaalisesta järjestelmästä. MRI-diagnostiikka on erityisen tehokas syövän alkuvaiheessa.
    Dekoodausanalyysi antaa käsityksen patologisista muutoksista rauhan kudoksissa ja tunkeutumisen esiintymisestä pehmeisiin kudoksiin. Eurooppalaisten asiantuntijoiden esittämissä suosituksissa eturauhassyövän varhaisesta havaitsemisesta ilmeni, että tarvitaan MRT.
  • Tietokonetomografiaa ei ole määrätty syövän ensisijaiselle diagnoosille. CT on tehokas kasvaimen kasvun ja lokalisoinnin seurantaan ennen leikkausta. Skannauksen tietosisällön lisäämiseksi suoritetaan kontrastin lisääminen.
  • Positronemissio-tomografia (PET - CT) - skannaus suoritetaan erityisten lääkkeiden käyttöönoton jälkeen: koliini, fluorodoksiglukoosi, metoiini ja ammonium. PET-tutkimus mahdollistaa rakenteellisten muutosten tarkastelun, sisäisten elinten työn rikkomusten määrittämisen. Samankaltaisia ​​tuloksia ei ole saatavilla millään muulla instrumentaalisella tutkimuksella.
    Mikroaaltojen radiometrian morfologinen diagnostiikka suurella tarkkuudella erottaa eturauhanen tulehdukset onkologisesta muodostumisesta.

Tomografia sisältyy eturauhassyövän pakollisten diagnostisten tutkimusten luetteloon. Laaja käyttö rajoittaa suhteellisen korkeita analysointikustannuksia.

Erotusdiagnostiikka

Saatuaan tulokset eturauhassyövän toteamista tai sulkemista koskevista testeistä urologi suorittaa syövän differentiaalidiagnoosin. Tarkat johtopäätökset edellyttävät virtsan ja veren kliinisiä analyysejä, PSA-tuloksia, skannauksen aikana otettuja kuvia tomografian aikana tai röntgensäteitä.

Tarkan diagnoosin tekeminen edellyttää onkologin ammattimaisuutta. Hänen johdollaan nimitettiin tutkimustyyppejä. Hän antaa myös suosituksia diagnoosista ja purkaa tulokset.

Käytännön mukaan onkologian tunnistaminen varhaisessa vaiheessa on parempi ottaa yhteyttä erikoistuneeseen lääketieteelliseen keskukseen, jolla on hyvä maine. Vain tässä tapauksessa voit olla varma siitä, että lääketieteellinen henkilökunta ottaa huomioon diagnoosin nykyaikaiset näkökohdat ja pystyy havaitsemaan aikaiset merkit syöpään. Terveyden ja elämän säästäminen on vaarallista!