Tapaushistoria
Paksusuolen pernan taivutus. Tilanne loop-transverzostomin jälkeen

Passiosa.

Työpaikka: eläkeläinen

Ilmoittautuminen klinikalle: 27. syyskuuta 2001

Valvonta Päivämäärä: 10/09/2001

valitukset

Valvonnassa ei ole valituksia.

Tämän taudin historia

Hän pitää itseään potilaaksi elokuusta 2001 lähtien, jolloin hän alkoi ensin havaita matalan intensiteetin kouristavaa kipua vatsaontelossa, viivästynyt uloste 3-4 päivän ajan, jota seurasi ripuli, joskus havaittiin veren ulosteesta, painon lasku, ruokahaluttomuus ja raskauden tunne epigastrisella alueella. Aamu 8.08 01g. oli klinikalla terapeutin vastaanotossa, jossa hän koki potilaan mielestä huonon: alavihassa oli ahtauttavia teräviä kipuja, kylmää hikiä, heikkoutta, tajunnan menetystä. Ambulanssi-miehistö kutsuttiin. Vatsanontelon radiografia tehtiin ja potilas tuotiin City Clinical Hospitaliin diagnosoimalla akuutti suoliston tukos. 8.08.01g. akuutti obstruktiivinen paksusuolen tukkeuma. Mistä syystä Fr. suoliston tukkeuma - paksusuolen tuumori (pernan taivutus), joka sulki täysin suoliston luumenin. Tyhjennetty silmukan transverzostoma. Ajanjakson mukana olivat vakavasti otettavat sairaudet (sepelvaltimotauti, kardioskleroosi, ateroskleroosi, G. B. 2.st). Colostomia toimii. Kaasut, tuoli lähtevät hyvin. Postoperatiivinen haava paransi toissijaisella tarkoituksella. 23.08 01g. Rutiininen kolonoskopia suoritettiin: paksusuoli tutkittiin kokonaan, diagnoosi vahvistettiin, historiaan otettiin biopsia. tutkimus. 25.08 01g. kuukaudessa kotiin kuntoutukseen ja invasiiviseen kirurgiseen hoitoon. Tällä hetkellä 11.10.01g. on hir. GKB: ssä suunnitellulla tavalla toimenpiteen toisen vaiheen osalta.

Elämän tarina

Syntynyt vuonna 1925 Moskovan kaupungissa, ainoa lapsi perheessä. Kävin kouluun 7-vuotiaana, ei myöhästynyt ikäisistäni henkisestä ja fyysisestä kehityksestä, keskiasteen 8. asteen valmistumisen jälkeen työskentelin kuormaajana tehtaalla. Vuosina 1972–1993 hän työskenteli kuormaajana myymälässä ja työskenteli sitten raskaana kuumassa kaupassa.

Perhehistoria: Naimisissa vuodesta 1953, poika on 45 vuotta.

Perinnöllisyys: Isä ja äiti kuolivat aivohalvauksessa (kärsivät verenpaineesta).

Ammatillinen historia: työ alkoi 15-vuotiaana. Työpäivä oli aina normalisoitu, työ liittyi aina raskaaseen fyysiseen rasitukseen. Viimeisessä työpaikassa hän työskenteli kuumakaupassa. Loma myönnettiin yleensä vuosittain kesällä.

Kotitalouksien historia: asuminen erillisessä huoneistossa, jossa kaikki mukavuudet, taloudellisesti suhteellisen tyydyttävä. Syödä 3 kertaa päivässä kuumassa ruoassa riittävässä määrin kotona.

Epidemiologinen historia: tarttuva hepatiitti, lavantauti ja lavantauti, kieltävät taudin suoliston infektiot. Tuberkuloosi, syfilis ja sukupuoliteitse tarttuvat taudit kieltävät.

Tavanomaiset myrkytykset: 15-vuotiaana hän tupakoi yhden paketin savukkeita päivässä, kun taudin puhkeaminen rajoittuu tupakointiin (yksi pakkaus 2-3 päivää), ei käytä alkoholia.

Allerginen historia: lääkkeiden suvaitsemattomuutta ei havaita.

Vakuutushistoria: vammaisryhmä 2 tammikuusta 1995 lähtien.

Nykyinen tila

Potilaan tila on kohtalainen. Asento on aktiivinen. Rakenne on oikea, luurangon muodonmuutoksia ei ole. Korkeus 175 cm, paino 69,5 kg. Ihonalainen rasva ilmaistaan ​​kohtalaisesti (ihonalaisen rasvan kerros paksuus navan yläpuolella on 2 cm). Pale iho. Ihon turgori säilyy, iho on melko kuiva, elastisuutta ei vähennetä. Näkyvä limakalvon vaaleanpunainen väri.

Lihas- ja liikuntaelimistö. Lihasjärjestelmän yleinen kehitys on hyvä, lihaksia tunneessa ei ole arkuus. Luiden epämuodostumat, kipu tunneessa nivelet siellä. Tavallisen kokoonpanon liitokset. Rinnan muoto on oikea.

Imusolmukkeet: niskakyhmy, etu- ja takaosa kohdunkaulassa, submandibulaarinen, aksillaarinen, kyynärpää, nielu, popliteal, ei tunnu.

Kilpirauhanen ei ole suurentunut, varovasti joustava, ja tyrotoksikoosin oireita ei ole.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Pulssi 100 lyöntiä minuutissa, rytminen, ei-rasittava, tyydyttävä täyttö, sama oikealla ja vasemmalla kädellä.

Raajojen ja kaulan verisuonien palpoituminen: pulssi ylemmän ja alemman raajan päävaltimoissa (jalan, reisiluun, poplitealin, jalkaterän selkävaltimoissa) sekä kaulassa (ulkoinen kaulavaltimo) ja pää (ajallinen valtimo) heikkenevät. HELL 150/100 mm. Hg. Art.

Sydänalueen palpointi: Oikealla oleva apikaalinen impulssi on 3 cm: n etäisyydellä viidenvälisen välikohdan keskikiviputkesta, diffuusi, ei vahvistunut, ei kohoava.

Sydämen lyöntiä ei ole määritelty. Epigastrinen syke heikkenee sisäänhengityskorkeudessa.

Pulsointi aortan kaaren nousevan osan alueella, keuhkovaltimo ei ole.

Sydämen lyömäsoittimet: suhteellisen sydämen tylsyyden rajat

2 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta neljässä keskiosassa

l.parasternalisin kolmannessa välikohdassa

2 cm ulospäin 5 keskikohdan välikohdasta

Absoluuttisen sydämen tummuuden perkussiorajat

rintalastan oikea vasen reuna neljässä ristikohdatilassa

yläreuna rintalastan vasemmassa reunassa 4 kylkiluuta

vasemmalle 2 cm sisäänpäin keskiviivasta 5: stä

Sydämen auscultation: vaimennetut sydämen sävyt, sävyjen suhde säilyy kaikilla auskulttiopisteillä, heikkeni kärjessä, rytminen. Systolinen melu, hyvin kuunneltu Botkinin ylä- ja pisteessä. Kaulan ja kainalon aluksilla ei suoriteta.

Suurten valtimoiden auscultationin aikana ei havaittu melua. Pulssi palpoituu ylemmän ja alemman raajan suurille valtimoille sekä ajallisten ja kaulavaltimoiden ennusteille.

Hengityselimet. Rintakehän muoto on oikea, molemmat puolet osallistuvat yhtä lailla hengitykseen. Hengittävä rytminen. Hengitystaajuus 18 minuutissa.

Rintakehä: rintakehä on kivuton, joustamaton, äänen vapina heikentynyt koko keuhkojen pinnalla.

Keuhkojen lyömäsoittimet: keuhkojen koko pinta-alaan kohdistuva keuhkojen vertaileva lyömäys määritetään selkeän keuhkojen äänen avulla.

Keuhkojen topografiset lyömäsoittimet:

spinousprosessin tasolla

11 rintakehä

spinousprosessin tasolla

11 rintakehä

Keuhkojen pysyvien yläosien korkeus:

selkärangan prosessissa 7 kohdunkaulan nikama

selkärangan prosessissa 7 kohdunkaulan nikama

Keuhkomarginaalin liikkuvuus

Keuhkojen auscultation: vesikulaarinen hengitys, heikentynyt keuhkojen alemmissa osissa.

Ruoansulatuselinten järjestelmä.

Suuontelon tutkiminen: huulet ovat kuivia, huulien punainen reunus on vaalea, kuiva siirtyminen huulen limakalvolle osuu, kieli on kostea, peitetty harmaalla kukkimalla. Kumit ovat vaaleanpunaisia, eivät vuoto, ilman tulehdusta. Palatiinikaaren tonsils ei ulotu. Kurkun limakalvo kostea, vaaleanpunainen, puhdas.

Vatsassa. Vatsan tutkiminen: vatsa on symmetrinen molemmilla puolilla, osallistuu hengitystoimintaan. Hieman turvonnut. Pinnan palpaatiossa vatsan seinämä on pehmeä, kivuton ja painumaton. Oikealla mesogasterilla kaksoisnauha kolostomia ilman tulehduksen ja tunkeutumisen merkkejä.

Koko vatsan pinnalla on lyömäsoitto, jossa on tympaninen sävy. Vatsanontelossa ei ole vapaata nestettä.

Kun pintapuolinen palpointi on tuskallisia alueita, etupuolen vatsan seinän lihakset eivät olleet kireitä. Peritoneumin laajentumisen oireet eivät ole.

Syvällä palpatiolla poikittainen paksusuoli palpoituu tiheän sylinterin muodossa, jonka leveys on 7–8 cm, joustava, joustava, suurennettu. Vasemmassa hypokondriumissa havaittavissa oleva tiheä, hieman tuskallinen muodostuminen, pyöristetty. Auskultaatio: suoliston motiliteetti on normaalia.

Vatsa: rajoja ei ole määritelty, on roiskeva melu, ei näkyvää peristaltiikkaa.

Maksa ja sappirakko. Maksan alareuna ei tule ulos hypokondriumista. Maksan Kurlovin rajat 9,8,7 Sappirakko ei ole havaittavissa. Oireet Myussi, Murphy, Ortner negatiivinen. Frenicus-oire häviää

Ei ole. Haima ei ole havaittavissa.

Perna ei ole havaittavissa, pernan isku: ylempi 9 ja alempi 11 yhdysvälitila keskiakselilla.

Syöpälääkejärjestelmä. Munuaiset ja kohdun heijastuminen ovat tuntuvia, kun taas lannerangan alue on kivuton. Ulkopuoliset sukupuolielimet kehittyvät oikein, kivekset paisutetaan kivespussissa ja ovat tiheästi elastisia.

Neuropsykinen tila. Tietoisuus on selkeä, sanaton, potilaan suuntautunut paikkaan, tilaan ja aikaan. Lepotila ja muisti tallennetaan. Patologisen moottorin ja herkkiä alueita ei paljasteta. Tendon jerks ilman patologiaa.

Kirurginen tila. Kieli on märkä, päällystetty harmaalla kukkimalla. Vatsa ei ole turvonnut, pehmeä, kivuton ja palpaatio, osallistuu hengitystoimintaan. Kun pintapuolinen palpointi on tuskallisia alueita, etupuolen vatsan seinän lihakset eivät olleet kireitä. Peritoneumin laajentumisen oireet eivät ole.

Syvällä palpatiolla poikittainen paksusuoli palpoituu tiheän sylinterin muodossa, jonka leveys on 7–8 cm, joustava, joustava, suurennettu. Vasemmassa hypokondriumissa havaittavissa oleva tiheä, hieman tuskallinen muodostuminen, pyöristetty. Kun auscultation peristaltis on normaali intensiteetti. Lyömäsoittimen ääni tympanic-varjossa. Vapaa neste ja kaasu ei ole merkitty. Oikealla mesogasterilla, kaksoisnauha kolostomia ilman tulehduksen ja tunkeutumisen oireita, toimii.

Peräsuolen tutkimus: sulkijalihaksen värjäys, sormen korkeudessa ei ole tunnistettu patologiaa. Käsineiden limassa.

Diagnoosi. Paksusuolen pernan taivutus. Tilanne silmukan transverzostomian jälkeen 08.08.01g. obstruktiivisesta paksusuolen tukkeutumisesta.

Samanaikainen patologia: IBS.Kardioskleroosi Hypertensiivinen sairaus II. Aivo-alusten ateroskleroosi.

Kirurginen taktiikka. Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen - jos mahdollista, paksusuolen sairastuneen alueen varhainen resektio.

Tämäntyyppisen kirurgisen toimenpiteen indikaatio on tuumorin vahvistaminen, obstruktiivinen paksusuolen tukkeuma, paksusuolen seinämän perforaatio tuumorin tappion vuoksi, fistuloiden kehittyminen.

Ennen paksusuolen leikkausta potilas tarvitsee esikäsittelyä suoliston puhdistamiseen. 2-3 päivää ennen leikkausta potilas saa kuonattomat ruokavalion, laksatiivit (nestemäinen parafiini 30 g. 2 kertaa vuorokaudessa), hänelle annetaan puhdistus-peräruiskia illalla ja aamulla. Suolen huuhtelun jälkeen potilas ottaa trihopolia (yksi välilehti. Illalla ja yksi aamulla), jolla on bakteriostaattinen vaikutus anaerobisiin bakteereihin. 30 minuutissa ennen leikkausta, alustaminen (promedol, difenhydramiini, analgin), ETN.

Menetelmän ja toimenpiteen ajoituksen valinta riippuu tuumorin sijainnista, komplikaatioiden ja metostasisien läsnäolosta tai puuttumisesta, potilaan yleisestä tilasta. Komplikaatioiden (perforaatio, obstruktio) ja metostaasin puuttuessa suoritetaan hyvän tilan, potilaan nuoren iän, suunnitellun yksivaiheisen toiminnan suorittaminen - suoliston osa kasvain kanssa poistetaan radikaalisti ja muodostuu anastomoosi luonnollisen kulun palauttamiseksi. Kasvain komplikaatioiden ja hätätilanteiden tapauksessa suoritetaan monivaiheiset toiminnot. Ensimmäisessä vaiheessa suolisto ja kasvain poistetaan ja toiminta päättyy kolostomiaan. Joissakin tapauksissa muodostuu kolostomia poistamatta suolistoa. Komplikaatioiden poistamisen jälkeen toisessa vaiheessa kasvain poistetaan ja kolostomia poistetaan. Joissakin tapauksissa kolostomian poistaminen tapahtuu kolmannessa vaiheessa. Oikeanpuoleisen paksusuolen syövän tapauksessa suoritetaan oikeanpuoleinen hemicolectomy (terminaalinen terminaalinen terminaali poistetaan. 15-20 cm pitkä, sokea, nouseva ja oikea puoli nousevaan suolistoon), jolloin operaatio suoritetaan käyttämällä ileotransversistä anastomoosia. Poikittaisen paksusuolen keskimmäisen kolmanneksen syöpään suoritetaan resektio. vanteen. suolet, täyttäen hänen colo-colo-anastomosis-tyypin end-to-end. Vasemmanpuoleisen paksusuolen syövän kohdalla suoritetaan vasemmanpuoleinen hemicolectomy (osa poikittaisesta, laskevasta, sigmoidista paksusuolesta poistetaan) transverzosgmoanastomosisilla.

Valvottava potilas ottaa kolmivaiheisen toiminnan käyttöön Potilas tuli kiireellisesti obturatciin. rasvainen koira samoin kuin samanaikainen patologia: ips, kardioskleroosi, GB 2 rkl., Aivo-alusten ateroskleroosi. Potilas on 76-vuotias.

Ensimmäinen vaihe (transverzostomian purkaminen): akuutin obstruktiivisen paksusuolen tukkeuman poistaminen, potilaan vakauttaminen oireyhtymien yhteydessä. Toinen vaihe (vasemmanpuoleinen hemicolectomy ja transverzosigmoanastomoz-tyypin asettaminen kolostomin säilyttämiseen): tuumorin eliminointi, anastomoosin tarttuminen, anastomoosin maksukyvyttömyyden estäminen. Kolmas vaihe (kolostomin poistaminen).

Tutkimussuunnitelma.

1. täydellinen verenkuva

2. virtsan kliininen analyysi

3. HIV- ja RW-verikoe

4. veren biokemiallinen analyysi: ALT, AST, CK, LDG5, kolesteroli, lipoproteiinit, kreatiniini, bilirubiini, natrium, kloori, kalium.

7. vatsanontelon tarkastelu, kontrasti (irrigoskooppi)

8. radiografia c. Cl.

9. Vatsan elinten ultraääni

10. Trapologin, neuropatologin, urologin, anastasiologin konsultointi.

11. Tietokonetomografia (metostaattisten prosessien havaitsemiseksi).

Laboratoriotiedot:

Veren kliininen analyysi.

hemoglobiini 110 g

punasoluja 3,7 x 10–12 astetta litraa kohti

värin ilmaisin 0,81

leukosyyttien lukumäärä 8,5 x 10 9 astetta litraa kohti

Virtsan analyysi

ominaispaino 1012

1-2 leukosyyttiä

punaiset verisolut, jotka ovat tuoreita 0-2

1-3 tasainen epiteeli näkyvissä

Biokemiallinen verikoe:

elektrokardiografia

Päätelmä: Sinus-takykardia 100 lyöntiä. muutamassa minuutissa IHD, pieni sydänmuutos sydänlihassa.

Peräsuolen tutkimus

Sphincter on tonic, eikä patologiaa havaittu sormen korkeudessa. Käsineiden limassa.

kolonoskopia

Paksusuolen pernan taipuman kasvain. Tilanne transverzostomin jälkeen.

Radiografialla ja ultraäänellä - metastaattisia vaurioita ei ole tunnistettu.

Histopatologinen tutkimus

Kohtalaisen erilainen paksusuolen adenokarsinooma.

Preoperatiivinen epicrisis

Potilas H., 76-vuotias, tarjotaan suunnitellulla tavalla paksusuolen syövän kirurgisen hoidon toinen vaihe.

Anamneesista: potilas 08.08.01g. kiireellisesti. obstruktiivinen paksusuolen tukkeuma. Tyhjennetty transverzostoma. Toimenpiteen aikana havaittiin paksusuolen tuumori, pernan taipuminen. Mikä oli obstruktiivisen tukkeutumisen syy. Histopatologista tutkimusta varten otettiin tuumori. Tuloksena on kohtalaisen erilainen adenokarsinooma.

Ottaen huomioon oireyhtymien olemassaolo potilaan ikä vapautettiin kunnon kuntoutukseen ja korjaamiseen kuukauden ajan piirilääkärin, kirurgin, valvonnassa. Tällä hetkellä kirjattiin kirurgisen hoidon toiseen vaiheeseen. Tutkittaessa kolonoskopiaa: paksusuolen pernasidoksen kasvain, jolla on merkkejä stenoosista. Tilanne transverzostomin jälkeen. Radiografialla ja ultraäänellä: metastaattisia vaurioita ei ole tunnistettu.

Kliininen diagnoosi: Paksusuolen pernan taivutuksen syöpä. Tilanne silmukan transverzostomian jälkeen 08.08.01g. obstruktiivisesta paksusuolen tukkeutumisesta.

Samanaikainen patologia: Iskeeminen sydänsairaus, kardioskleroosi, hypertensiivinen

sairaus 2 rkl., aivojen alusten ateroskleroosi.

Käyttöaiheet - leikkauksen toinen vaihe. Vasemmanpuoleinen hemicolectomy oletetaan transverzosigmoanastomoz-tyypin asettamisesta end-to-end-kolostomin säilyttämiseen. Toiminnan perustelut ovat syöpä (paksusuolen adenokarsinooma). Potilasta tutki terapeutti, neurologi ja anestesiologi.

Ennaltaehkäisevä valmistelu: taulukko-2, puhdistus peräruiske stomassa ja peräaukossa illalla, aamulla, vaseliiniöljy 15.0-3 s., Kardiovaskulaarinen hoito, capoten 25 mg-3 p., Riboxin 1t.- 3 p.; tsinarezin, piracetam, trental, askorutin kaikki 1 välilehti. 3 kertaa päivässä, testit (yleensä biokemialliset, virtsa). Välittömästi ennen leikkausta 30 minuutissa: promedol, difenhydramiini, analgeeni.

Potilasta tutkii tarapetov, anastasiologi, neuropatologi. Potilaan suostumus saamaansa operaatioon. Veriryhmä 4, Rh positiivinen.

Transaktioprotokolla

Toimintasuunnitelma: laparotomia, vasemmanpuoleinen hemicolectomy, jossa on päähän-transverzosigmoanastomozin asettaminen silmukan transverzostomian kannen alle. Vatsaontelon tyhjennys.

Vammaisuus: ETN.

Pääsy: mediaani laparotomia.

tarkistus:

Vatsanpoistoa ei ole. Oikealla hypokondriumliitoksella leikkauksen jälkeen. Transverzostoma ilman ominaisuuksia, maksan normaali väri, väri, rakenne. Sigmoidikolon keskimmäisessä kolmanneksessa on suuri, kertakäyttöinen, tiheä konsistenssikasvain. Mikä kasvaa vasemman mesogasterin etupuolelle. Kasvain sijaitsee 50 cm: n päässä stomasta, 10 - 8 cm: n suuruinen, siihen on juotettu suuri rauha. Kauluksen ja paksusuolen silmukoita ei laajenneta, niiden seinät ovat yleensä paksuja. Mitään muuta patologiaa ei ole tunnistettu.

Operatiivinen diagnoosi: Sigmoidikolon keskimmäisen kolmanneksen syöpä. T4NxM0P4. Tilanne päällekkäisen silmukan transverzostomian jälkeen.

Edistyminen: Kaksoispisteen vasemman puoliskon mobilisointi, keskikolonesta sigmoidikolonon alemman kolmanneksen alueelle, tehtiin. Samaan aikaan ylempi keski- ja alempi sigmoidarteri otettiin puristimiin, ristiin, sidottu. Mobilisaation aikana pernan ja mahan sidokset risteytetään ja ligoidaan. Paksusuolen mobilisoidun alueen mesentery osiin, jotka on otettu puristimiin, ristissä ja liitetty. Anastomosiksen paikkojen valmistamisen jälkeen poikittaiskolonni ja sigmoidikolonni ylitettiin käyttäen laitetta UKL-60, keski- ja distaalisen reunan rajalla. ja sigman alempi kolmasosa. Toistettu suolisto b. poistettu yhdeksi yksiköksi. Kohdistettu transversosigmoanastomosis-kaksoisrivi ommelta. Paksusuolen mesentery-vika on ommeltu keskeytyneillä silkki-ompeleilla. Peritoneumin eheys palautettiin vasemman sivukanavan läpi vastakkain. Vasemmassa sivukanavassa on asennettu silikoni. Hemostaattinen säätö on kuiva. Kerroksen haavan sulkeminen. Jodi, aseptinen tarra.

päiväkirja

09.10.01g. Ei valituksia. Tyydyttävä tila. Pale iho. Keuhkoissa hengitys on heikentynyt, ei hengityksen vinkumista. NPV 14 / min. Äänetön sydän kuulostaa. Systolinen myrsky ylhäällä. HR-92 minuutissa D 150/90 mmHg Kieli kosteaa harmaasävyllä. Vatsa ei ole turvonnut, kivuton ja palpaatio, osallistuu hengitystoimintaan. Oikealla mesogasterilla, kaksoisnauha kolostomia ilman tulehduksen ja tunkeutumisen oireita, toimii. Tuoli on normaali, säännöllisesti stomalla. Diureesi on normaali.

Nimitykset: pöytä - nälkä

Kannen sisään / sisään. : rr glukoosi 10% - 400,0; rr kaliumkloriini 4% - 150,0; rr magnesia 25% - 5,0; rr glukoosi 40% - 50,0; insuliinia 20 yksikköä

Rr reopoliglyukiini 400,0

Glukoosiliuos 5% - 400,0

Vit. B1, B6 aa 2,0 v / m - 1 p.

Augmentin 1,2 gr. - 4p. in in

Gentamiciini 80 mg. - 4 s. m

Prof. TLA - hepariini 5000 - 4 p.

Ruoansulatuskanavan stimulointi 2.0-2-4 p. in in.

Vaseliini per os 30,0 - 4 p.

Ennaltaehkäisy keuhkojen ranisan 100 mg. - 2 s. in in

Almagel 30,0 per os 3 p.

12.10.01g. Potilas siirretään 2 p.

Kohtalainen vakavuus. Valitukset kohtalaista kipua haavan alueella. Pale iho. Keuhkoissa hengitys on heikentynyt, ei hengityksen vinkumista. NPV 14 / min. Äänetön sydän kuulostaa. Systolinen myrsky ylhäällä. HR-92 minuutissa D 150/90 mmHg Kieli kosteaa harmaasävyllä. Vatsa ei ole turvonnut, kohtalaisen kivulias leikkauksen jälkeisessä haavassa, osallistuu hengitystoimintaan. Oikealla mesogasterilla, kaksoisnauha kolostomia ilman tulehduksen ja tunkeutumisen oireita, toimii. Tuoli on normaali. Diureesi on riittävä veden kuormitus.

Ligaatiolla: p / o-alueella ei ole tulehdusinfiltraatiota. Saumat ovat hyviä. Viemäröintiä ei ole. Poistettu sidoksen alla. Jodi, alkoholi, aseptinen sidos.

Nimitykset: pöytä - voit juoda.

Albumiini 10% - 100,0

Ampioks - 1.0-4p. v / m

Metragil - 100,0 - 3p. sisään / sisään

Fenilin - 1 tonnia - 2 p.

13.10.01g. Kohtalainen vakavuus. Valitukset kohtalaista kipua haavan alueella. Pale iho. Keuhkoissa hengitys on heikentynyt, ei hengityksen vinkumista. NPV 14 / min. Äänetön sydän kuulostaa. Systolinen myrsky ylhäällä. HR-82 minuutissa A 140/80 mmHg Kieli kosteaa harmaasävyllä. Vatsa ei ole turvonnut, kohtalaisen kivulias leikkauksen jälkeisessä haavassa, osallistuu hengitystoimintaan. Oikealla mesogasterilla, kaksoisnauha kolostomia ilman tulehduksen ja tunkeutumisen oireita, toimii. Tuoli on normaali. Diureesi on riittävä veden kuormitus.

Ligaatiolla: p / o-alueella ei ole tulehdusinfiltraatiota. Saumat ovat hyviä. Viemäröintiä ei ole. Poistettu sidoksen alla. Jodi, alkoholi, aseptinen sidos.

Nimitykset: pöytä - voit juoda.

Albumiini 10% - 100,0

Metragil - 100,0 - 3p. sisään / sisään

Fenilin - 1 tonnia - 2 p.

epikriisin

Potilas X. 76 vuotta vanha otettiin kaupungin kliinisen sairaalan kirurgiseen osastoon - 09/27/01. diagnoositaan paksusuolen pernasidoksen syöpä. Tilanne silmukan transverzostomian jälkeen 08.08.01g. noin obstruktiivista rasvaa. tukos. Hän tuli suunnitellun vasemmanpuoleisen hemicolonectomian toiseen vaiheeseen. Saatuaan valituksia ei tullut esiin. Lab valmistettiin. tutkimuksia (kolonoskopia, ultraääni, röntgen) metastaattiset vauriot ei ole tunnistettu. 10.10.01g. kirurgia: vasemmanpuoleinen hemicolectomy, jossa käytetään end-to-end transverzosigmoanastomozia säilyttämällä kolostomia. P / o-aika kulki turvallisesti. On suositeltavaa, että toiminnan kolmas vaihe (kolostomin sulkeminen).

Käytetty kirjallisuus: opinto-opas, jonka ovat toimittaneet Kuzina MI, BME, Colon Surgery V.I. Yukhtin, virhekäsikirja kliinisessä onkologiassa, toimittaja V.I Chissov, A.Kh. Tranhtenberga.

Paksusuolen syöpä

Useimmissa tapauksissa paksusuolen syöpä havaitaan melko myöhään. Sairaus havaitaan sen jälkeen, kun potilaalla on kasvainmetastaasi ja muut elimet ja kudokset. Löytyi paksusuolen syövän alkuvaiheessa parantamaan parannuskeinoja.

Yusupovin sairaalassa modernien laitteiden ansiosta innovatiivisia tekniikoita käyttävät korkeatasoiset lääkärit voivat lievittää potilaan vakavaa tilannetta ja pidentää potilaan elämää.

Paksusuolen syöpä, oireet

Kaksoispiste on paksusuolen segmentti. Paksusuolen pääasialliset tehtävät ovat suoliston sisällön erittyminen, imeytyminen ja evakuointi. Kaksoispiste on pisin. Se koostuu nousevasta, laskevasta, poikittaisesta ja sigmoidista paksusuolesta, sillä on maksan taipuminen, pernan taipuminen. Paksusuolen syöpä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisista sairauksista kehittyneissä maissa, joiden väestö kuluttaa liikaa eläinrasvaa, paljon lihaa ja hyvin vähän tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.

Taudin oireet ovat entistä voimakkaampia kasvain kasvun ja kehon myrkytyksen myötä. Alueelliset imusolmukkeet sijaitsevat ileumin, keskikolikaalin, oikean koliikan, vasemman koliikan, alemman mesenterisen ja paremman peräsuolen valtimon varrella. Useita menetelmiä käytetään paksusuolen syövän varhaisvaiheiden havaitsemiseksi:

  • kolonoskopia;
  • biopsia. Histologinen tutkimus;
  • röntgentutkimus;
  • sigmoidoskopiaa;
  • muita menetelmiä.

Kliininen kuva kasvaimen kasvun tapauksessa on varsin selvä, sitä voidaan vaihdella riippuen kasvaimen sijainnista, muodosta ja erilaisista raskauttavista olosuhteista. Vasemmanpuoleista paksusuolen syöpää on ominaista suoliston lumenin nopea supistuminen, sen tukkeutumisen kehittyminen. Oikeanpuoleiseen paksusuolen syöpään on tunnusomaista anemia, voimakas vatsakipu. Paksusuolen syövän alkuvaiheessa oireet ovat samanlaisia ​​kuin ruoansulatuskanavan eri sairaudet, mikä usein tekee mahdottomaksi tehdä oikea diagnoosi ajoissa. Paksusuolen syövän oireita ovat:

  • röyhtäily;
  • epäjärjestelmällinen oksentelu;
  • raskaus vatsassa syömisen jälkeen;
  • pahoinvointi;
  • ilmavaivat;
  • vatsakipu;
  • ummetus tai ripuli;
  • muutos tuolin luonteessa, sen muoto;
  • epämukavuuden tunne, suolien tyhjä tyhjentäminen;
  • rautapulan anemia.

Usein paksusuolen syöpään liittyy infektio ja tulehduksellisen prosessin kehittyminen kasvaimessa. Vatsakipu voi muistuttaa akuutin ruokahaluttomuuden kipua, usein lämpötilan nousu, verikokeet osoittavat ESR: n ja leukosytoosin lisääntymisen. Kaikki nämä oireet johtavat usein lääketieteelliseen virheeseen. Paksusuolen syövän varhaiset ilmenemismuodot ovat suoliston epämukavuutta, jonka oireita kutsutaan usein sappirakon, maksan, haiman sairauksiin. Keuhkopussin syöpään liittyvä ummetus ei ole hoidettavissa, mikä on tärkeä oire syövän kehittymiselle. Vasemmanpuoleista paksusuolen syöpää liittyy useammin suolistosairauksiin kuin oikeanpuoleiseen syöpään.

Vatsakalvon syövän voi korvata ripulilla, vatsa on turvonnut, huolissaan vatsasta ja vatsan vatsasta. Tämä ehto saattaa häiritä pitkään. Ruokavalion nimittäminen, suoliston häiriöiden hoito ei toimi. Selvimmät oireet, jotka johtuvat suorakudemoidun suoliston syövästä ja ummetuksesta, esiintyvät syövän alkuvaiheessa.

Suolen tukos paksusuolen syövässä on osoitus onkologisen taudin myöhäisestä alkamisesta, se on yleisempää vasemmanpuoleisessa syöpässä. Suolen oikeassa osassa on suuri halkaisija, ohut seinä, oikea osa sisältää nestettä - tämän jakson tukkeutuminen tapahtuu syöpä myöhäisissä vaiheissa. Suolen vasemmassa osassa on pienempi halkaisija, siinä on pehmeitä ulostemassoja, kun tuumori kasvaa, suoliston lumen kapenee ja valo tukkeutuu ulosteen massoilla - suoliston tukkeutuminen kehittyy.

Oikeanpuoleisessa syöpämuodossa potilaat havaitsevat tuumorin usein itsensä palppaamalla vatsan. Paksusuolen syövän leviäminen on yleisempää eksofyyttisten kasvainten tyypeissä, alkaa kasvaimen romahduksesta, ovat pahanlaatuisen kasvain myöhäisiä ilmentymiä.

Colon Cancer: Survival

Metastaasien puuttuessa alueellisiin imusolmukkeisiin yli 5-vuotiaiden potilaiden eloonjääminen on noin 60%. Metastaasien läsnä ollessa alueellisissa imusolmukkeissa vain noin 25% potilaista elää yli 5 vuotta.

Kasvavan paksusuolen syöpä: oireet

Paksusuolen nousevan osan syöpään on ominaista voimakas kipu. Vatsakipu on myös hyvin huolestuttava cecumin syövästä. Tämä oire on yksi syövän oireista näissä paksusuolen osissa.

Paksusuolen pernan taivutus

Anatomisen sijaintinsa vuoksi paksusuolen pernasidoksen syöpä määritetään huonosti palpationilla. Myös huonosti määritellyt paksusuolen maksan mutkan syöpä. Useimmiten kysely suoritetaan pysyvässä tai puolikkaassa asennossa. Tällainen tutkimus potilaan alkututkimuksen aikana mahdollistaa tiedon kasvain läsnäolosta, koosta ja paikasta.

Colon Cancer: Oireet

Paksusuolen syöpä kehittyy harvemmin kuin sigmoidi- tai cecum-syöpä. Poikittaisen paksusuolen kasvavalla kasvaimella vaikuttaa oikea kaksoispiste, keski-, vasen paksusuoli ja alempi mesenterinen imusolmuke. Kolorektaalisyövän oireet ovat ruokahaluttomuus, raskauden tunne ylemmässä vatsassa, röyhtäily, oksentelu. Tällaiset oireet kuvaavat usein poikittaiskoolon oikean puolen syöpää.

Kliiniset suositukset, paksusuolen syöpä. hoito

Taudin kehittymisen kliinisen vaiheen ajoissa, paksusuolen syövän hoidon alussa, on toteutettava seuraavat toimet:

  • kerätty historia;
  • Fyysinen tutkimus on suoritettu. Palpaatio paljastaa monia vatsanontelon kasvaimia;
  • koko kolonoskopia biopsialla. Kolonoskopiaa käyttäen arvioidaan kasvaimen koko, sen sijainti, komplikaatioiden riski, suoritetaan biopsia;
  • bariumperäruiske. Se suoritetaan, kun kolonoskopia on mahdotonta suorittaa;
  • Vatsaontelon ultraääni, retroperitoneaalinen tila kontrasti (laskimonsisäinen);
  • rintakehän röntgen;
  • analyysi kasvaimen markkereille, kliiniset ja biokemialliset verikokeet, biologisen tuumorimateriaalin analysointi RAS-mutaatiota varten;
  • CT-skannaus vatsaelimissä laskimoon. Se suoritetaan, jos maksan leikkaus on suunniteltu elinten vaurioitumisesta metastaaseilla;
  • luukuvaus. Se suoritetaan, jos epäillään luurankojärjestelmän tappiota metastaaseilla;
  • PET-CT 2 - metastaseissa.

Kun potilas on valmis kirurgiseen hoitoon, tehdään lisää tutkimuksia sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengitysteiden toiminnan, veren hyytymisen ja virtsan tilasta. Potilas saa neuvoja endokrinologilta, neuropatologilta, kardiologilta ja muilta asiantuntijoilta.

Tämän taudin pääasiallinen hoito on kirurginen menetelmä. Vaurioituneen paksusuolen resektio suoritetaan yhdessä suoliston kanssa ja myös imusolmukkeet poistetaan. Jos nousevan paksusuolen syöpä löytyy, hoito suoritetaan oikeanpuoleisella hemikolektomialla. Sama menetelmä poistaa cecumin kasvain. Kirurgi poistaa imusolmukkeen, koolonin oikeanpuoleisen puoliskon, mukaan lukien kolmasosa poikittaiskoolosta, nousevasta, cecumista ja osasta maksan taipumista.

Kemoterapia paksusuolen syöpään

Kolorektaalisyöpä on pahanlaatuisten sairauksien joukossa kolmas. Kemoterapiaa käytetään erilaisiin tarkoituksiin - kasvaimen vähentämiseen ennen leikkausta, sen kasvun keskeyttämiseen, syöpäsolujen ja metastaasien tuhoamiseen. Kolorektaalinen syöpä on melko vastustuskykyinen sytostaattinen kasvain. Lääkäri määrää paksusuolen syövän kemoterapian kasvaimen koon ja metastaasien läsnäolon mukaan, suoritetaan kursseilla.

Kemoterapiassa paksusuolen syövän hoidossa on omat ominaisuutensa - sellaisia ​​lääkkeitä, kuten oksaliplatiini, irinotekaani, setuksimabi ei käytetä niiden tehottomuuden vuoksi leikkauksen jälkeen. Näitä lääkkeitä käytetään yhdessä fluori-pyramidin duetin kanssa hoitoon ennen leikkausta ja saada hyviä tuloksia - potilaiden elinajanodote kasvaa. Kemoterapia paksusuolen syövän metastasoitumiseen syöpään on palliatiivinen.

Kaksoispisteen kuolemattomalle syöpälle on tunnusomaista tuumorin itävyys luurakenteissa, suurissa astioissa. Arvioidaan mahdollisuutta poistaa kasvain; jos kirurginen toimenpide ei ole mahdollista, käytetään palliatiivista hoitoa (kemoterapiaa), ohittamalla ileostomia, kolostomia ja anastomosioita, joilla on suoliston tukkeuma.

Paksusuolen syöpä useimmiten metastasizes alueellisiin imusolmukkeisiin ei välittömästi, mutta kauan sen jälkeen, kun kasvain. Kasvain kasvaa usein vierekkäisiin kudoksiin ja elimiin ilman metastasointia alueellisiin imusolmukkeisiin. Paksusuolen syöpä on yleistetty, ja tunkeutuvat metastaasit keuhkoihin, ja maksa vaatii kuulemista rintakirurgin, hepatologin kirurgin kanssa. Maksan leikkauksen aikana käytetään lisäksi radiotaajuista ablaatiota (sen avulla metastaaseja poistetaan), säteilyaltistusta. Kemoterapiaa tässä tapauksessa käytetään kokeellisena menetelmänä, voi aiheuttaa maksavaurioita sekä vaikeuksia löytää joitakin "kadonneita" metastaaseja.

Aluksi resektoituvat metastaattiset polttimot poistetaan kirurgisesti, mitä seuraa palliatatiivinen kemoterapia. Myös hoitona systeeminen kemoterapia suoritetaan ennen leikkausta metastaasien poistamiseksi, ja kemoterapiahoidon jälkeen jatketaan.

Paksusuolen syöpä 2 ja 3 kehitysvaihetta hoidetaan leikkauksella. Adjuvantti-kemoterapia suoritetaan metastaasien läsnä ollessa alueellisissa imusolmukkeissa, jolloin seroottisen kalvon itäminen tapahtuu kasvaimella ja muissa tapauksissa.

Paikallisesti edistynyttä ja resektoituvaa paksusuolen syöpää käytetään kasvain paikallistamisen ja paikallisen jakautumisen suhteen. Alueellisten imusolmukkeiden häviämisellä suoritetaan seerumin kasvaimen itäminen tuumorilla, adjuvantti kemoterapia.

Metastaseista kasvainpohjien kehittymisen mahdollisuuksien mukaan käytetään aktiivisinta kemoterapiaa. Useiden kemoterapiajaksojen jälkeen arvioidaan metastaasien tilaa, polttovälin poistoa. Leikkauksen jälkeen käytetään adjuvanttihoitoa.

Kaksoispiste syöpä, johon liittyy samanaikaisesti vakava patologia, toimii vasta lääkärin kuulemisen jälkeen, joka laskee kaikki operaatioon liittyvät riskit. Useimmiten potilaat käyvät palliatiivista lääkitystä ja oireenmukaista hoitoa. Potilas voi muodostaa purkaussuolen stroman, stenttikasvain.

Sädehoidolla on merkittävä rooli paksusuolen syövän hoidossa, jota käytetään yhdessä lääkehoidon ja kemoterapian kanssa. Kaikkia monimutkaisia ​​tapauksia tarkastellaan lääkärin kuulemisessa, jossa hoidostrategia kehitetään. Kemoterapiaa paksusuolen syövän vaiheen 2 kehitykseen mikrosatelliittien epävakauden tapauksessa ei suositella. Tällöin hoito fluoripyrimidiinien kanssa on tehotonta.

Kirurginen hoito suunnitellussa ja hätätilanteessa ei eroa toisistaan. Jos tuumori on paikannettu nousevan paksusuolen alueella, caecumissa, poikittaisen paksusuolen proksimaalisen kolmanneksen alueella, maksan taipuminen, muodostuu primaarinen anastomoosi. Jos kasvain sijaitsee paksusuolen vasemmassa osassa, suoritetaan Hartmannin ja Mikulichin toiminta. Kaksoispaksuuden dekompression jälkeen muodostuu primaarinen anastomoosi.

Mistä mennä paksusuolen syöpään?

Yusupov-sairaalassa paksusuolen syövän hoito toteutetaan modernien laitteiden ja korkeasti koulutettujen onkologien avulla. Innovatiiviset tekniikat auttavat lievittämään potilaan vakavaa tilaa ja pidentämään potilaan elämää. Jos haluat sairauden diagnoosin ja hoidon, sinun tulee kirjautua kuulemiseen tai puheluun. Koordinointikeskuksen lääkäri vastaa kaikkiin kysymyksiisi.

Tuumori paksusuolen pernan taivutuksessa. Taudin vaiheet ja muodot.

Tuumori paksusuolen pernan taivutuksessa. Taudin vaiheet ja muodot.

Tuumori paksusuolen pernan taivutuksessa. Taudin vaiheet ja muodot.

Pernan taivutuksen onkologia on yleisempää 55–75-vuotiailla ihmisillä samalla prosenttiosuudella kuin miehillä ja naisilla. Kasvaimet vaikuttavat paksusuolen taivutuspaikkoihin, koska näissä paikoissa esiintyy useimmiten ulosteen pysähtymistä.

Paksusuolen oikeassa taivutuksessa, jossa poikittainen paksusuoli on laskeva. Taivutus muodostaa akuutin kulman, joka on kiinnitetty phrenicin suolistossa.

Karsinooman muodostumispaikka on paksusuolen seinät, nimittäin sen limakalvossa. Hoidon puute uhkaa tartuttaa kaikki seinän kerrokset ja voi ylittää sen. Syöpä voi levitä viereisiin elimiin ja kudoksiin. Metastaasit voivat esiintyä vain syövän myöhemmissä vaiheissa. Metastaasit voivat esiintyä lymfogeenisissä (siirtymässä alueellisia imusolmukkeita), implantoivaan (kasvainpaikkaa rajoittaviin seerumikalvoihin), hematogeeniseen (verisuoniin). Useimmiten metastaasit vaikuttavat pernaan, maksaan, keuhkoihin, harvemmin - luihin ja aivoihin.

Kasvaimen kehittymisen myötä polysystoosin seurauksena esiintyy useita lokalisointikeskuksia (kaksinkertainen, kolminkertainen).

Morfologisten muutosten mukaan syövän tuumorit jaetaan muotoon:

  1. exophytic - itää suoliston luumeniin;
  2. endofyyttinen infektio - kasvaa syvälle seinään eikä sillä ole terävästi määriteltyjä rajoja;
  3. sekoitettu mesofyyttinen - yhdistää molemmat aikaisemmat muodot;

Kehityksen myötä pernan taipuman syöpä on jaettu vaiheisiin:

  1. ensimmäinen on pieni kasvain, joka on lokalisoitu submukosaaliseen kerrokseen tai limakalvoon. Rajat ovat selvästi näkyvissä. Metastaasit puuttuvat;
  2. toinen, a) on suurempi kasvain. Se ei sisällä enempää kuin puolet suoliston luumenista, se ei ylitä. Ei ole metastaasia;
    toinen, b) - kasvain kasvaa, voi olla yksittäisiä metastaaseja;
  3. kolmas, a) - pahanlaatuinen kasvain vie enemmän kuin puolet luumenista, voi kasvaa lähellä oleviin seiniin ja vatsakalvoon. Metastaasit puuttuvat;
    kolmas, b) - tuumori vaikuttaa elimiin lähellä vaurion paikallistamista. Useita metastaaseja esiintyy;
  4. neljäs - laajojen kokojen muodostuminen ulottuu viereisiin kudoksiin ja elimiin. Ominaisuutta moninkertainen metastaasi.

On erittäin tärkeää määrittää tauti alkuvaiheessa. Koska neljäs vaihe ei ole lähes hoidettavissa, kuolemaan johtavan tuloksen riski kasvaa merkittävästi.

Ensimmäiset oireet paksusuolen syöpään: hoidon piirteet, leikkaus, eloonjäämisen ennuste

Kaksoispiste on ruoansulatuskanavan osa, joka kuuluu paksusuoleen, joka on cecumin jatke ja jatkuu sitten sigmoidiin. Sillä ei tapahdu suoraa ruoansulatusta, koska se valmistuu aikaisemmin, mutta hyödyllisten aineiden imeytyminen on aktiivista, elektrolyytit, nesteet ja ulosteet muodostuvat. Paksusuolen syöpä (lyhennetty ROCK) on pahanlaatuisen kasvain ulkonäkö missä tahansa paksusuolen osassa, johon liittyy vastaava kliininen kuva ja taudin kulku.

tilasto

Useimmiten tämä sairaus diagnosoidaan Pohjois-Amerikassa ja Australiassa, joka on alhaisempi kuin nämä luvut Euroopan maissa ja harvoin Aasiassa, Etelä-Amerikassa ja Afrikan maissa. Paksusuolen syöpä on 5-6% havaituista syöpäsairauksien kokonaismäärästä, ja kaikkien ruoansulatuskanavan pahanlaatuisten kasvainten joukossa - ottaa 2. sijaa.

Yli 70%: lla paksusuolen syövän potilaista haetaan apua jo viimeisissä vaiheissa (3-4), mikä tekee hoidosta vaikeampaa. Todettiin, että jos suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä ja kemoterapiaa, kun prosessi on edelleen lokalisoitu, 92%: lla potilaista havaitaan eloonjääminen viiden vuoden ajan. Jos hoito toteutettiin jo olemassa olevilla alueellisilla metastaattisilla polttimilla, viiden vuoden eloonjäämisaste on 63%, etämetastaaseilla vain 7%.

Patologian syyt

Syöpäolosuhteet ovat usein prosesseja, jotka johtavat kudosten pitkittyneeseen tulehdukseen, niiden toistuvaan loukkaantumiseen ja myrkyllisiin vaurioihin. Tässä tapauksessa uskotaan, että paksusuolen syöpä voidaan käynnistää seuraavista tekijöistä:

  • Perinnöllinen alttius johtaa tuumorin varhaisen esiintymiseen suolistossa. Jos sinulla on sukulaisia, jotka ovat kohdanneet ROCK: n ennen kuin he ovat saavuttaneet 50-vuotiaita, tämä on todennäköisimmin suuri riski sairauden kehittymiseen ja perinnölliseen taakkaan.
  • Irrationaalinen epätasapainoinen ravitsemus, jossa eläinrasvat ja jalostetut tuotteet ovat hallitsevassa asemassa, sekä kuitupitoisuuden väheneminen, johtavat suoliston peristaltian häiriintymiseen, sisältö on liian pitkä ja menettää vettä, muodostuu tiheitä teräviä reunoja.
  • Pitkä ummetus tässä tapauksessa ulosteet tulevat koviksi ja voivat vahingoittaa vakavasti suoliston seinämää. Vahinko aiheuttaa tulehdusreaktioita ja lisääntynyttä epiteelisolujen jakautumista, mikä lisää syövän todennäköisyyttä.
  • Suolen sairaudet, joita kutsutaan syöpälääkeiksi, joka myös muuttuu ajan mittaan syöpäsyöviksi: Crohnin tauti, UC, rauhaspolyypit, divertikuloosi, perheen polypoosi jne.
  • Vanhempi ikä, jolloin suoliston verenkierto heikkenee, usein atonia (suoliston seinämien lihasten supistumiskyvyn lasku, joka johtaa ummetukseen), kudosten patologiset muutokset kertyvät.

Paksusuolen syövän havaitseminen lisääntyy 40 vuoden kuluttua ja saavuttaa enintään 60-75 vuotta. Sairaus voi johtua myös seuraavista tekijöistä:

  • liikalihavuus, erityisesti ihmiskunnan miehessä;
  • työskennellä vaarallisissa olosuhteissa, jotka liittyvät teolliseen myrkytykseen;
  • tupakointi ja alkoholin rakkaus.

luokitus

ICD 10 - paksusuolen pahanlaatuinen kasvain on osoitettu koodilla C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Termillä "poikittainen paksusuolen syöpä" erotellaan useita tuumorityyppejä niiden alkuperän (mistä solutyypistä ne kehittyivät) ja morfologian mukaan (edellä mainittu luokitus on tärkeä kasvainkudoksen histologista tutkimusta varten):

  • Adenokarsinooma on yleisin paksusuolen syövän tyyppi, joka on peräisin epätyypillisesti muuttuneista sen sisäpinnan epiteelisoluista.
  • Limakalvojen adenokarsinooma - esiintyy suoliston seinämän rauhasen epiteelistä, erittyy limaa, joka itsessään on aina vahvasti peitetty sen kanssa.
  • Syöpäsolukarsinooma, jota edustavat signiform-solut, jotka sisältävät limaa sytoplasmassa, on nähtävissä vesikkeleiden ryhmänä, joita ei ole yhdistetty toisiinsa.
  • Squamous-solukarsinooma, joka on muodostettu litteästä epiteelistä, mikroskopia paljastaa siltoja ja keratiinirakeita, on harvoin havaittu.
  • Rauhasen limakalvon tuumori yhdistää limakalvokarsinooman ja adenokarsinooman ominaisuudet.
  • Epäedifioitu syöpä - kasvainta muodostavat solut eivät eritä limaa ja eivät ole rauhaskomponentteja, ne muodostavat johdot, jotka erotetaan sidekudoksen stromalla.
  • Luokittelematon syöpä - sijoitetaan, kun kasvain ei vastaa yhtään luetelluista vaihtoehdoista.

Riippuen siitä, miten kasvain kasvaa suhteessa suolen seiniin, on kolme muotoa:

  1. Eksofyyttinen kasvu - jos tuumori ulottuu suoliston luumeniin;
  2. Endofyyttinen kasvu - syöpä alkaa kasvaa suolen seinään, se voi levitä ympäröiviin elimiin ja kudoksiin;
  3. Siirtymämuoto - on merkkejä molemmista muodoista.

Miten paksusuolen syöpä diagnosoidaan? Lue lisää täältä.

Colon Cancer -vaiheet

Vaiheet määrittävät prosessin vakavuuden, kuinka paljon syöpä on levinnyt suolistossa ja ympäröivissä kudoksissa:

  • Vaihe 0 - kasvainsolut sijaitsevat suoliston limakalvossa ja eivät ole vielä levinneet syvemmille kerroksilleen ja imusolmukkeilleen;
  • Vaihe 1 - vaikuttaa myös suoliston seinämän submukoosaan;
  • Vaihe 2A - paksusuolen syöpä leviää sen seinän lihakselle, vierekkäisille kudoksille, sulkee suolen luumenin puoleen tai enemmän, ei ole metastaattista leviämistä.
  • Vaihe 2B - syöpä itää keuhkopussissa, metastaaseja ei tapahdu;
  • Vaihe 3A - edellä ja metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa;
  • Vaihe 3B - syöpä vaikuttaa suoliston ja läheisten kudosten subperic-kerrokseen, voi vaikuttaa muihin elimiin ja keuhkopussiin, on metastaaseja enintään kolmessa alueellisessa imusolmukkeessa;
  • Vaihe 3C - yli 4 alueelliseen imusolmukkeeseen levinneet metastaasit, suoliston lumen suljetaan;
  • 4 - etämetastaaseja muihin elimiin ilmestyy.

Taudin vaihe määrittää ennusteen.

Oireet ja kliiniset oireet

Mitkä oireet kehittyvän paksusuolen syövän mukana tulevat usein korreloitumaan prosessin lokalisoinnin kanssa. Harkitse tätä yksityiskohtaisemmin.

Kasvavan kaksoispisteen syöpä. Useimmiten tämän paikannuksen kasvaimia sairastavat potilaat kärsivät kivusta, mikä selittyy sillä, että sisällön kulkeutuminen ohutsuolesta sokkoon on häiriintynyt luumenin sulkemisen vuoksi. Ylikypsää ruokaa suoliston supistuvilla liikkeillä työnnetään jatkuvasti eteenpäin, ja siihen kohdistuu vastarintaa. Tätä taustaa vasten on kouristelua, suoliston tukkeutumisen oireita, myrkytys lisääntyy. Usein on mahdollista tuntea kasvain vatsan seinämän läpi, kiinteänä patologisena solmuina suolistossa.

Paksusuolen maksan taipumuksen syöpä. Tässä vaiheessa suoliston luumen sulkeutuu nopeasti kasvaimen kasvun myötä, usein on erityislaitteen käyttöönotossa vaikeuksia - endoskooppi, jota käytetään patologisen fokuksen tutkimiseen ja biopsian materiaalin ottamiseen kasvainkudoksista. Nämä vaikeudet johtuvat limakalvojen voimakkaasta turvotuksesta ja suoliston liikkuvuuden vähenemisestä.

Poikittaisen paksusuolen syöpä. Poikittaisen paksusuolen syöpä kokonaisuudessaan ilmenee samalla tavalla - suoliston massan heikentyneen liikkumisen takia voi esiintyä teräviä kipuja, koska tärkein oire, suoliston tukkeutuminen kehittyy, toksiinit alkavat imeytyä. Jos syövän kasvu on endofyyttistä, silloin voi olla kipua, kunnes kasvain leviää ympäröiviin kudoksiin.

Paksusuolen maksakulman tuumori. Tällöin tärkein tehtävä oireiden kehityksessä on anatominen läheisyys pohjukaissuolen silmukkaan eli tuumori voi levitä siihen, aiheuttaa stenoosia, häiritä sappin erottumista lumeniin. Kasvaimen kasvaessa, sen hajoamisessa, metastaasissa on reaktio prosessiin muissa suolen ja vatsan elimissä. Tämä ilmenee kroonisten sairauksien pahenemisessa ja akuuttien esiintymisten yhteydessä: apenditiivi, adnexiitti, kolecystiitti, pohjukaissuolihaava ja mahahaava jne. Älä myöskään unohda obstruktion kehittymistä ja joskus fistuloiden muodostumista peräsuoleen tai pohjukaissuolihaavaan.

Laskevan paksusuolen syöpäkasvaimet. Ne uhkaavat yleensä samat kuin paksusuolen maksakulman kasvaimet. Ero havaitsemispaikassa palpoitumisen, kipu-paikannuksen ja hoito-ominaisuuksien välillä.

Yleensä voit kuvata paksusuolen syövän kulkua ja korostaa tärkeimmät muodot, oireet, joita esiintyy kyseisessä sairaudessa. Paksusuolen syövän oireita eri kliinisissä tapauksissa voidaan yhdistää, mutta yleensä on mahdollista eristää vallitsevat:

  • kasvaimen kaltainen syöpä - kun potilas ei tunne mitään, mutta palpation aikana tuumori tuntuu;
  • obstruktiivinen - kun suolen läpikulkeminen sulkeutuu ja oireet kehittyvät lähinnä ruoan kulun heikentymisen vuoksi. On kouristavaa kipua, vatsa turvonnut, suoliston tukkeutumisen oireita aiheuttava patognomoni (roiskeva melu, putoava oire, Obukhovin sairaalan oire jne.), Oksentelu, myrkytys;
  • myrkyllinen-aneeminen - hemoglobiini pienenee, taustalla, josta potilas muuttuu vaaleaksi, unelias, hidas, heikkenee, menettää suvaitsevaisuutensa fyysiseen rasitukseen, kokee huimausta, hengenahdistusta, kärpäset silmien edessä, tummat täplät jne.;
  • pseudo-inflammatorinen - jäljittelee vatsan tulehdusprosessia, potilas kokee vatsakipua, vähäistä dyspepsiaa, kuumetta, ESR: ää, veren leukosyyttejä;
  • enterokoliittinen - kuten nimestä käy ilmi, taudin kuvassa havaitaan ripulia tai ummetusta, turvotusta, ryntäämistä, kipua, limakalvoja, veristä, kurjapoistoa;
  • dyspeptinen - tiettyjen tuotteiden vastenmielisyys voi kehittyä, potilaat kokevat pahoinvointia, oksentelua, röyhtäilyä, raskautta, epigastraalista kipua, suolistossa usein esiintyviä kaasuja.

Tällainen on yleinen kuva. Jos huomaat, että sinulla on paksusuolen syövän oireita, mene heti sairaalaan. Kuten huomaatte, paksusuolen tuumorit voivat antaa oireita, jotka voivat myös mennä muihin sairauksiin, joten sinun pitäisi aina olla etsimässä.

Diagnostiset menetelmät

Ensinnäkin aina lääkärin suorittama yleinen tutkimus. Potilaan ulkonäkö arvioidaan: ihon kunto, limakalvot, perustuslaki. Voit epäillä syövän esiintymistä palpaatiossa (palpaatio), jos on olemassa melko suuria kasvaimia, myös pinta-imusolmukkeiden lisääntyminen havaitaan. Samalla voit käyttää lyömäsoittimia (napauttamista) käyttämällä nesteen esiintymistä vatsaontelossa, joka voi epäsuorasti osoittaa kasvaimen prosessin.

Toiseksi laboratoriotestit. Täydellinen verenkuva kertoo kohonneesta ESR: stä ja leukosytoosista, jotka osoittavat tulehduksen esiintymistä elimistössä. Tiettyjen onkomarkkereiden analyysit antavat lähes tarkkoja tuloksia. Myös ulosteen piilevän veren analyysi positiivisella tuloksella suosii epäsuorasti syövän esiintymistä, mutta vain yhdessä muiden luotettavien merkkien kanssa.

Kolmanneksi instrumentaaliset menetelmät. Ensinnäkin se on radiografinen tutkimus, sitten kontrastia kuvaava radiografia, kolonoskopia, rectoromanoscopy, ultraääni, tietokonetomografia, magneettikuvaus. Lääkäri määrää kaikki tutkimukset kliinisen kuvan arvioinnin jälkeen.

Neljänneksi biopsianäytteiden tutkiminen. Syöpädiagnoosi on tarkka vain biopsian (kasvainkudoksen näytteenotto) ja mikroskoopilla saatujen materiaalien tutkinnan jälkeen. Jos on olemassa selkeitä merkkejä pahanlaatuisesta kasvaimesta, paksusuolen syöpä diagnosoidaan, ja jos tulos on kyseenalainen, suoritetaan myös biopsian immuno-histo-kemiallinen tutkimus.

Hoidon piirteet: video-leikkaus, relapsit

Ennen taktiikan valintaa lääkäri arvioi huolellisesti kasvainprosessin vaiheen, sen jakautumisen, potilaan kehon tilan - siihen liittyvän patologian, iän. Tehokkain on kaikkien kasvainsolujen, metastaasien, vaikuttavien imusolmukkeiden radikaali (täydellinen) poistaminen adjuvantilla (ts. Kemoterapia ja / tai sädehoito syövän leikkauksen jälkeen). Kuitenkin, missä määrin tämä on mahdollista, rajoitetaan kussakin yksittäistapauksessa prosessin laiminlyönti ja organismin yleinen tila.

Jos tuumori ilmestyy oikealle, toteutuu oikeanpuoleinen hemicolonectomy, kun cecum, nouseva paksusuoli, 1/3 poikittaiskolonnista ja ileumin lopullinen osa poistetaan. Myös alueelliset imusolmukkeet poistetaan, koska voi esiintyä kasvainsoluja, jotka tulevaisuudessa aiheuttavat uuden syövän esiintymisen.

Lopuksi muodostuu pienen ja paksun suoliston anastomoosi (ompelu).
Kaksoispisteen vasemmassa osassa olevan tuumorin kohdalla suoritetaan vasemmanpuoleinen hemicolectomy, jossa poistetaan distaalinen 1/3 poikittaiskolonni, laskeva paksusuoli, osittain sigmoidikolonki sekä viereiset mesentery- ja imusolmukkeet. Lopulta suolisto ommellaan päätyyn tai (olosuhteista riippuen) ne muodostavat kolostomia, ja vasta sitten, kuukausien jälkeen, seuraavassa toiminnassa molemmat päät on ommeltu.

Usein potilaat näkyvät onkologissa prosessilla, joka on levinnyt muihin elimiin. Tällöin poista mahdollisuuksien mukaan vain osa suolistosta, mutta myös kaikki elinten osat.

Kun metastaasit ovat moninkertaisia ​​ja kaukaisia, radikaali leikkaus ei ole mahdollista, suoritetaan palliatiivisia interventioita. Esimerkiksi kolostomia tapahtuu tuumorin tukkeutumisen aiheuttaman suoliston tukkeutumisen vuoksi suoliston sisällön poistamiseksi ja potilaan kärsimysten lievittämiseksi tai fistuloiden muodostamiseksi.

Sädehoito alkaa noin kolme viikkoa leikkauksen jälkeen, se voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, joka selittyy vahingollisilla vaikutuksilla suolen limakalvolle ja moniin muihin komplikaatioihin, mutta se on välttämätöntä toistumisen estämiseksi.

Sädehoidon jälkeen voi esiintyä tilapäisiä ja pitkäaikaisia ​​komplikaatioita:

  • tunne lisääntyneestä heikkoudesta;
  • ihon koskemattomuuden loukkaaminen altistumispaikassa;
  • lisääntymisjärjestelmän toiminnan väheneminen;
  • virtsarakon tulehdus, dysuriset häiriöt, ripuli;
  • säteilysairauden oireet (leukemia, nekroosin esiintyminen, kudoksen atrofia).

Syövän torjunta on pitkä, itsepäinen ja vaikea, mutta hyvin usein ei toivottomana.
Kemoterapia on yleensä helpompaa potilaan kannalta nykyaikaisen lääkkeen myötä.

Ennen kirurgisen hoidon aloittamista ja sen jälkeen määrätään erikoisruokavaliota.

Ennen interventiota perunoita, vihanneksia, leivonnaisia ​​on kielletty, risiiniöljyä annetaan sairaille kahdeksi päiväksi, tehdään peräruiskeet.

Kirurgian jälkeen potilaille määrätään ensimmäisenä päivänä nollataulukko, mikä tarkoittaa, että ruoan ja nesteen nauttiminen suun kautta on kielletty, ja parenteraalinen ravitsemus on määrätty. Toisen päivän alkaessa ne alkavat hyväksyä nestemäisiä ja puolinesteisiä astioita ilman kiinteitä hiukkasia ruoansulatuksen helpottamiseksi eikä suoliston vahingoittamiseksi.

Eloonjäämisennuste

Kaksoispisteiden syövän ennuste ilman hoitoa on yksiselitteinen - tappava tulos esiintyy sadassa prosentissa. Radikaalien operaatioiden jälkeen ihmiset elävät viisi tai useampia vuosia 50-60 prosentissa, ja pinnallinen syöpä (ei saavuta submucosa) - 100 prosentilla. Jos imusolmukkeen metastaasi ei ole vielä - viiden vuoden eloonjäämisaste - 80%.

Luonnollisesti mitä enemmän laiminlyöty ja mitä korkeampi vaihe on, sitä vaikeampaa on hoitaa syöpää ja mahdollisuuksia pitkäikäiseen elämään. Siksi on tärkeää olla tarkkaavainen terveydelle ja etsiä lääkärin apua ajoissa.