Kuntoutus kurkun syöpään

Kurkun syöpä on sairaus, joka vaatii leikkausta. Samaan aikaan leikkauksen aikana on usein tarpeen poistaa äänijohtoja, jotka liittyvät vakaviin ongelmiin potilaan elämänlaadun varmistamiseksi leikkauksen jälkeen.

Onneksi maailman johtavat syöpäklinikat tarjoavat potilailleen palveluja, joilla palautetaan äänijohtoja, jopa sellaisten monimutkaisten operaatioiden jälkeen kuin kurkun syöpä. Jotta tämä tapahtuisi, lääkärin on kuitenkin oltava varma siitä, että onkologinen sairaus on hävinnyt ja elpymisaika on kulunut turvallisesti.

Syöpäsairauksien jälkeinen kuntoutus sisältää ennen kaikkea erikoisruokavaliota, johon sisältyy nestemäisen ruoan käyttö, ilman ärsyttäviä makuelämyksiä. Lisäksi 10-12 päivän kuluessa leikkauksesta se viedään potilaille erityisen nenän koettimen kautta. Siihen asti, kun henkilö ei voi syödä omasta, hän jää klinikalle. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että hyödyntämisprosessi päättyy.

Komplikaatiot, jotka esiintyvät useimmiten kurkun pahanlaatuisen kasvaimen poistamisen jälkeen, ja sädehoidon jälkeen, jonka tarkoituksena on ehkäistä metastaasien kehittymistä, liittyy ongelmiin kiinteiden elintarvikkeiden nielemisessä, hengitysongelmissa ja sananmuodostuksessa. Jos äänijohtoja ei vaurioidu kirurgisen toimenpiteen aikana, tässä tapauksessa potilaalle tarjotaan yleensä monimutkainen hoito, jolla pyritään eroon tällaisesta vikasta.

Rinnakkaisesti yksilöllisesti kehitetyt erikoisharjoitukset, joiden avulla voit palauttaa diktion, sekä vahvistaa kaulan ja hartioiden lihaksia. Kaikki nämä toimet voidaan suorittaa sekä avohoidossa että sairaalassa. Monet asiantuntijat vaativat kuitenkin, että potilaiden kuntoutuskurssi kurkun syövän hoidon jälkeen suoritetaan kliinisessä ympäristössä. Näin voit säätää palautusprosessia ja mahdollistaa sellaisten komplikaatioiden välttämisen, kuten kurkun verenvuoto ja nielun viat. Muuten muutoin tarvitaan toistuvaa kirurgista toimenpidettä, jonka seurauksia on vaikea ennustaa.

Jos kirurginen toimenpide poistaa äänijohtot, palautusprosessi voi kestää jopa 3-4 kuukautta. Tämä johtuu siitä, että asiantuntijoiden on oltava vakuuttuneita suoritetun toimen laadusta, jotta voidaan suorittaa useita terapeuttisia menettelyjä, joiden tarkoituksena on välttää metastaasien esiintyminen. Jos saavutetaan pitkittynyt remissio, tässä tapauksessa suoritetaan toinen yksinkertainen toimenpide elektronisen mekaanisen kurkunpään implantoimiseksi, mikä mahdollistaa puhetoimintojen palauttamisen.

Tässä tapauksessa kuntoutus ei ole niin fyysinen kuin psyykkinen, sillä keinotekoisen vokaalijohdon potilaiden on itse asiassa opittava puhumaan uudelleen, ymmärtäen, että ne eroavat nyt muista ihmisistä.

Kääntämisen tekniikan hallitseminen keinotekoisen kurkunpään käytön yhteydessä edellyttäen, että malli valitaan oikein, kestää useita päiviä. On paljon vaikeampaa palauttaa optimismi ja sietokyky näille potilaille kuin kokeneet psykoterapeutit harjoittavat erikoistuneita ulkomaisia ​​klinikoita. On pidettävä mielessä, että kuntoutusmenettelyt voidaan toteuttaa seuraavien vuosien aikana, jos tarpeen, ja potilaat tarvitsevat apua onnistuneeseen sopeutumiseen yhteiskunnassa.

Suositut ulkomaiset onkologiaklinikat ja -keskukset

Dongnam-instituutin onkologiakeskus on yksi Etelä-Korean suurimmista keskuksista, joka on erikoistunut eri muotojen ja lokalisaatioiden, kuten myös radiologian, diagnosointiin ja hoitoon. Keskuksen asiantuntijat ovat erilainen pätevyys ja laaja kokemus. Siirry sivulle >>


Saksassa sijaitseva Stuttgartin klinikka kiinnittää suurta huomiota syövän diagnosointiin ja hoitoon työssä, käyttää innovatiivisia hoitomenetelmiä, esimerkiksi säteilyhoitoa intensiteettimodulaatiolla jne. Potilaat eri puolilta maailmaa tulevat klinikalle hoitoon. Siirry sivulle >>


Saksalaisessa klinikassa Niederrhein-Korschenbroichillä ei ole vain edistyksellisiä lääketieteellisiä laitteita ja teknologiaa, vaan myös hyvin koulutettua lääketieteellistä henkilökuntaa. Onkologit kehittävät klinikan kaikille potilaille yksilöllisen hoitosuunnitelman, jossa otetaan huomioon kaikki kehon ominaisuudet. Siirry sivulle >>


Sveitsin klinikan Zhenolen yksi tärkeimmistä toiminnoista on pahanlaatuisten kasvainten hoito ja diagnosointi. Klinikalla on Onkologian instituutti, jonka tehtävänä on monenlaisten onkologisten sairauksien monimutkainen hoito lapsilla ja aikuisilla. Siirry sivulle >>


Israelin klinikka Laniado on yli 15 vuoden ajan hoitanut ja diagnosoinut onkologisten sairauksiensa laajaa valikoimaa onkologian osastollaan: rintasyöpä, keuhkosyöpä, vatsa ja suoliston kasvaimet, virtsarakon syöpä, maksa, munuaiset jne. Siirry sivulle >>


Saksassa sijaitsevan Barmherzig Bruder Order -klinikan lääkärit saivat korkeat tulokset eri muotojen ja lokalisointien onkologisten sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa. Klinikassa saatavilla olevat lääketieteelliset laitteet auttavat hoitamaan keuhkojen, mahalaukun, eturauhasen jne. Syöpää jne. Siirry sivulle >>


Saksalainen Schwabing-klinikka tarjoaa potilailleen laajan valikoiman laadukkaita palveluja erilaisten syöpämuotojen tunnistamiseen sekä erittäin tarkkaan syöpädiagnostiikkaan käyttämällä nykyaikaisia ​​tekniikoita, kuten digitaalista koronografiaa, skintigrafiaa jne. Siirry sivulle >>


Itävallan Rudolfinerhaus-klinikalla työskentelevä onkologiakeskus on maan suurin. Keskuksen onkologit toteuttavat menestyksekkäästi käytännönläheisimpiä tieteellisiä kehityksiä ja menetelmiä, joilla diagnosoidaan ja hoidetaan pahanlaatuisia kasvaimia missä tahansa vaiheessa. Siirry sivulle >>

Kurkunpään syöpä: kuntoutus, ravitsemus ja elpyminen leikkauksen jälkeen

Tässä katsauksessa tarkastelemme yksityiskohtaisemmin kuntoutuksen, restauroinnin ja ruokavalion ominaisuuksia kurkunpään syövän kirurgisen tai sädehoidon jälkeen.

Ruokavalio kurkunpään syöpään

Ensinnäkin on syytä huomata, että ruokavalio on tärkeä osa yleistä suunnitelmaa terveyden palauttamiseksi kurkunpään syövän jälkeen. Sinun täytyy kuluttaa oikea määrä kaloreita, proteiineja, vitamiineja ja kivennäisaineita vahvuuden ylläpitämiseksi ja kehon parantamiseksi.

Kurkunpään syövän oireet alkuvaiheessa

Kuitenkin, jos sinulla on kurkunpään syöpä, syömisen yhteydessä voi olla vaikeuksia. Saatat tuntea epämukavuutta ja nielemisvaikeuksia. Pahoinvointi, oksentelu, suun kuivuminen, ummetus tai ripuli voivat myös esiintyä.

Ensimmäiset oireet kurkunpään syöpään

Kerro lääkärillesi, jos sinulla on ripulia, ummetusta, närästystä, ilmavaivoja, vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua syömisen jälkeen. Jos menetät painoa, niin ravitsemusterapeutti voi auttaa sinua valitsemaan tarpeisiisi sopivat elintarvikkeet ja ateriat.

Kipu nieltynä kurkunpään alueella

Jos on olemassa mahdollisuus, että nieleminen tulee liian vaikeaksi sinulle, ravitsemusterapeutti voi suositella toista tapaa saada ruokaa. Esimerkiksi kurkunpään syövän poistamisen tai kurkunpään syövän aiheuttaman sädehoidon jälkeen jotkut ihmiset tarvitsevat väliaikaiseen käyttöön erityistä syöttöputkea. Koetin on taipuisa putki, joka yleensä työnnetään vatsaan vatsaontelon viillon kautta. Samalla sallittiin nestemäisen tuotteen käyttö - aterian korvaaminen. Nestemäisten elintarvikkeiden tulee sisältää kaikki elimistöön tarvittavat kalorit, proteiinit ja muut ravintoaineet.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen ja / tai kurkunpään poistaminen

Kurkunpään syöpä ja sen hoito, kuten olemme jo todenneet, voivat aiheuttaa vaikeuksia nielemisessä, hengittämisessä ja puheen ääntämisessä.

Terveydenhuollon tarjoajasi auttaa sinua palaamaan normaaliin toimintaan mahdollisimman pian. Kuntoutuksen tarkoitus riippuu taudin asteesta ja hoidon tyypistä.

Kurkunpään syövän hoitoon tarkoitetun leikkauksen tai sädehoidon jälkeen kaula ja hartiat voivat tulla jäykiksi ja heikkoiksi. Kuntoutusasiantuntijat voivat opettaa sinulle harjoituksia, jotka auttavat heikentämään kaulan ja olkapään lihaksia.

Miten puhua leikkauksen jälkeen kurkunpään syöpä?

Kurkunpään syöpä ja sen hoito voivat johtaa puheongelmiin. Puheterapeutti voi arvioida tarpeitasi ja hoitosuunnitelmaasi, johon voi sisältyä useita puheharjoituksia.

Jos kurkunpään poisto on kokonaan poistunut, sinun on opittava puhumaan uudella tavalla. Tämä vaatii käytäntöä ja kärsivällisyyttä oppia uusia ääntämistapoja, erityisesti oppia ventriloquism-tekniikkaa.

Mitä kysymyksiä kirurgille on kysyttävä ennen operaatiota?

- Jos minulla on toimenpide kurkunpään poistamiseksi, miten voin kommunikoida lääkärin ja lääkärin kanssa sairaalassa? Mitä voin tehdä valmistellakseni itseni ja perheeni?

- Jos minun kurkunpääni poistetaan, mitä puhemenetelmiä voit ehdottaa minulle?

- Jos sähköisen mekaanisen kurkunpään käyttö on minulle sopiva, miten voisin valita parhaat mallit?

Muissa artikkeleissamme lue lisää kurkunpään syövästä.

Mikä on lääkärin nimi, joka hoitaa kurkunpään syöpää?

Jos sinulla esiintyy kurkunpään syövän oireita, sinun on tehtävä tapaaminen otolaryngologin (ENT-lääkärin) kanssa sairaalassa, klinikalla tai lääkärikeskuksessa Internetin, puhelinnumeron tai lääkäriaseman kautta. Jos diagnoosi on vahvistettu, potilas voidaan siirtää onkologille kirurgille.

Kurkunpään syövän leikkaus

Kurkunpään syöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka on lokalisoitu kurkun ylä- tai alaosaan, tauti on yleisesti ottaen pääasiassa miesten tupakoitsijoita. Taudin oireet ja kliininen kuva voivat vaihdella riippuen kasvaimen sijainnista ja leesion alueesta. Jos kurkunpään syöpä on diagnosoitu, leikkaus on paras menetelmä onkologian hoitoon.

Kliininen kuva kurkunpään syöpään

Pahanlaatuinen kasvain kehittyy, koska sen normaalit solut transformoituvat syöpäsoluiksi erilaisten häiriöiden ja ulkoisten vaikutusten vuoksi. Nämä tekijät ovat:

  • nikotiiniriippuvuus;
  • alkoholijuomien liiallinen käyttö;
  • tartuntataudit, jotka ovat tulleet kroonisiksi;
  • ammattimainen myrkytys haitallisilla aineilla ja reagensseilla;
  • hyvänlaatuisen kasvaimen rappeutuminen syöpään.

Kurkunpään onkologian kliininen kuva riippuu kokonaan leesion alueesta ja laajuudesta:

  • Ensimmäinen merkki kurkunpään syövän alkuvaiheesta on äänihäiriö. Tämä oire on ominaista, jos pahanlaatuinen kasvain on lokalisoitu kurkunpään äänijohtojen kanssa. Puhefunktio on heikentynyt myös muissa syöpäpaikoissa, mutta myöhemmin. Tyypillinen muutos on käheys ja käheys, jotka ovat jatkuvasti läsnä ilman remissioita ja pahenemista. Onkologian juoksevassa muodossa ääni voi kadota kokonaan.
  • Yksi sairauden kliinisistä ilmenemismuodoista on nielemiskyvyn loukkaaminen. Potilas tuntee jatkuvasti, että kurkussa on vierasrunko ja se aiheuttaa paitsi epämukavuutta ruokaa nielemällä, myös kipua.
  • Hengityselinten vajaatoimintaa havaitaan potilailla, joilla on sairauden alempi osa. Yleensä tämä on prosessin myöhäinen ilmentymä, joka voi tapahtua vasta vuoden kuluttua kasvain kasvun alkamisesta. Ensinnäkin hengenahdistus tapahtuu fyysisen rasituksen aikana ja sitten rauhallisessa tilassa. Kurkunpään kurkku kaventuu, mikä vaikeuttaa hengittämistä, asteittain keho sopeutuu pysyvään hengitysvajeeseen. Tämä on syy kroonisen stenoosin kehittymiseen. Tässä tapauksessa paheneminen voi aiheuttaa banaalisen ARVI: n.
  • Kipusyöpäpotilas alkaa tuntea syöpäsolujen hajoamisen ja haavaumien muodostumisen alussa. Kipu voidaan antaa korvalle ja tehostaa sen nielemisprosessin aikana, mikä edistää sitä, että potilas kieltäytyy syömästä. Tässä syövän vaiheessa ihmiset menettävät nopeasti painonsa ja heikentävät voimaa.
  • Yskä ja kurkun syöpä esiintyvät refleksisesti, voi olla paroksysmaalinen. Usein sylki erotetaan liman muodossa veren juovista. Yskähyökkäys on usein kehon puolustava reaktio, kun ruoka tulee henkitorviin.
  • Yleinen kliininen kuva koostuu seuraavista ilmenemismuodoista: heikkous, vaalea iho, päänsärky, jyrkkä laihtuminen, unettomuus, alhainen hemoglobiiniarvo veressä. Kaikki nämä oireet liittyvät kehon myrkytykseen myrkkyillä, jotka vapautuvat pahanlaatuisen kasvaimen hajoamisen aikana.
  • Metastaasit levisivät ylempään ja alempaan jugulaariseen imusolmukkeeseen, kun taas harvoissa tapauksissa syöpä vaikuttaa alueellisiin imusolmukkeisiin huonon kehityksen vuoksi. Nielun syöpä on erittäin harvinaista siirtyä muihin sisäelimiin.

Hälyttävä merkki on kaulan imusolmukkeiden lisääntyminen, jos siihen liittyy karkea ääni ja vieraan kehon tunne, on tarpeen kuulla asiantuntijaa tutkimusta varten. Kun kurkunpään syöpä on kehittynyt, toiminta on väistämätöntä, ja sen tyypit riippuvat taudin ja onkologian vaiheesta.

Kurkunpään syövän tyypit

Lääkärit määräävät toiminnan tyypin ja riippuvat monista tekijöistä. Positiivinen ennuste on mahdollista, jos onkologia on vaiheessa 1 tai 2. Taudin tässä vaiheessa on mahdollisuus säilyttää elin, jolla on laajoja leesioita ja metastaasien läsnäolo, ja toimenpide tehdään kurkunpään poistamiseksi.

Hordektomiya

Tämä toimenpide toteutetaan tapauksissa, joissa yksi äänijohto vaikuttaa ja sen liikkuvuus ei ole heikentynyt. Kirurgisen toimenpiteen aikana ääni- tai kaikki äänijohtot poistetaan. Nyt on mahdollista suorittaa toiminta laserilla, se riippuu taudin vaiheesta. Anestesiaa voidaan käyttää sekä yleisesti että paikallisesti.

Jotta potilaan hengitys ei häiriinty toimenpiteen jälkeen, tehdään ensin tracheotomia. Kun komplikaatiot voivat avata verenvuotoa ja kehittyä ihonalainen emfyseema, se voi muuttua, se riippuu poistettujen sidosten lukumäärästä.

hemilaryngectomy

Tämä toimenpide sisältää puolet kurkunpään, kasvain, poistamisesta. Samalla on mahdollisuus tallentaa ääni. Indikaatio on kasvaimen esiintyminen nielun keskiosassa ja vokalukon heikentynyt liikkuvuus. Edellytyksenä on pahanlaatuisen commissure-prosessin puuttuminen.

Seuraukset hemilaryngektomian jälkeen voivat johtaa kurkunpään täydelliseen poistumiseen. Nyt tätä kirurgisen hoidon menetelmää käytetään harvoin, sen pääasiallinen haittapuoli on kyvyttömyys arvioida kasvaimen rajoja, ja lääkäri on pakko suorittaa toimenpide sokeasti.

Ylempi laryngektomia

Kurkunpään ylemmän osan syöpässä poistetaan vain vaikutusalue, ja äänijohtot pysyvät ennallaan. Tämän toiminnan etuna on se, että potilas säilyttää äänen, mutta normaalin hengityksen varmistamiseksi on intervention jälkeen tarpeen käyttää jonkin aikaa tracheostomia.

Yhteensä laryngectomy

Täydellinen laryngektomia sisältää koko kurkunpoiston poistamisen. Jotta potilas voisi hengittää täydellisesti hengityksen jälkeen, henkitorven sisään työnnetään erityinen putki (tracheotomi). Tätä syövän kirurgisen hoidon menetelmää käytetään silloin, kun pahanlaatuinen kasvain on levinnyt koko kurkunpään, mutta ei ole ylittänyt sitä.

Harvinaisissa tapauksissa kirurgien harkinnan mukaan täysi laryngektomia suoritetaan kurkunpään ulkopuolella olevan laajan pahanlaatuisen prosessin aikana. Aiemmin iäkkäillä potilailla ja diabeetikoilla tätä toimenpidettä ei suoritettu, ja tuberkuloosi oli myös vasta-aiheinen.

Useimmiten kurkun poistaminen suoritetaan alhaalta ylöspäin, tämä menetelmä mahdollistaa minimoida veren ja liman tunkeutumisen hengitysteihin sekä välttää tukehtumisen potilaassa. Tällaisella hoidolla on pääsääntöisesti positiivinen ennuste ja se on ylivoimaisesti tehokkain. Sädehoidon käyttö vähentää potilaiden määrää puoleen verrattuna operaatioon.

gastrostomian

Tämäntyyppistä leikkausta käytetään, jos kyvyttömyys niellä ruokaa syöpäpotilaille. Se koostuu putken asentamisesta potilaan syöttämiseksi vatsaan vatsaontelon läpi. Kaikki manipulaatiot suoritetaan yleisanestesiassa endoskoopilla.

Putki asennetaan vain säteilyn tai kemoterapian ajaksi ja se poistetaan nielemisrefleksin palauttamisen jälkeen. Joskus tämä toiminto voidaan yhdistää laryngektomiaan.

Laserleikkaus

Syöpä, jossa on kasvain pinnallinen lokalisointi, suoritetaan laserilla. Tämäntyyppinen hoito ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, mutta se on osoitettu rajoitetulle määrälle potilaita.

Komplikaatiot kurkunpään syövän leikkauksen jälkeen

Larynxin syöpäsairauden jälkeen saattaa esiintyä erilaisia ​​vakavuutta aiheuttavia komplikaatioita:

  • verenvuoto, voi tapahtua leikkauksen jälkeen ja sen aikana;
  • tartunnan levinneisyys;
  • hengitysvaikeudet;
  • hengitysteiden turvotus;
  • äänen menetys;
  • henkitorven tai ruokatorven mekaaniset vauriot;
  • pahanlaatuisten kasvainten toistuminen.

Komplikaatioiden kehittyminen edistää eri tekijöitä:

  • ylipainoinen potilas;
  • huonojen tapojen läsnäolo;
  • potilaan ikä on yli 60-vuotias;
  • krooniset sairaudet;
  • edellinen kurkun leikkaus;
  • syömishäiriöt;
  • diabetes;
  • kemoterapiaa tai säteilyä.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Toipumisaika leikkauksen jälkeen kestää 1–3 kuukautta, se riippuu potilaan iästä, hänen yleisestä tilastaan ​​ja diagnoosista. Heti leikkauksen jälkeen potilas on tehohoitoyksikössä, lääkärit tarkkailevat huolellisesti hänen tilaansa ja huomaavat elintärkeät merkit. Tehohoidon kurssi sisältää useita toimintoja:

  • suonensisäiset droppit;
  • antibakteerinen hoito;
  • korjaava hoito;
  • sykkeen ja hengityksen laadun seuranta;
  • verenpaineen ja kehon lämpötilan valvonta.

Jotta tuloksena oleva lima pääsisi paremmin hengityselimistä, potilaan täytyy yskää hyvin ja muuttaa jatkuvasti kehon asentoa. Jos potilas kokee voimakasta kipua, annetaan kipulääkitystä.

Kurkku paranee vähintään kolme viikkoa, jotta se ei häiritse ruoan saantia. Parantumisjakson aikana potilas menettää kykynsä puhua, jos äänikaapelit on tallennettu, sitten asiantuntija työskentelee hänen kanssaan puheen palauttamiseksi.

On erittäin tärkeää, että potilas hengittää kosteaa ilmaa, se on tarpeen henkitorven limakalvolle. Kuntoutusjakson jälkeen henkilö voi lääkärin suositusten mukaisesti palata tavalliseen elämäntapaan. Uinti, tupakointi, alkoholin juominen ja hypotermia ovat kiellettyjä.

Kurkunpään syöpäpotilaiden kuntoutus

Joka vuosi pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden absoluuttinen määrä pään ja kaulan alueella kasvaa vähitellen. Pää- ja kaulan kurkunpään syövän kasvainten joukossa esiintyy ensimmäistä kertaa taajuus.

Kurkunpään syövän hoitomenetelmät prosessin yleisyydestä riippuen ja yksittäisten potilastietojen huomioon ottamiseksi ovat: kirurgiset, säteilyt ja yhdistetyt. Kurkunpään syövän kirurginen hoito perustuu tiettyyn operaatioon liittyviin selkeisiin merkkeihin, jotka perustuvat kasvaimen kulun ja onkologisten periaatteiden kliinisiin ja anatomisiin piirteisiin.

Toimintoja on kolme:

  • erilaisia ​​kurkunpään resektioita;
  • kurkunpään täydellinen poisto (laryngektomia);
  • laajennettu ja yhdistetty kurkunpään leikkaus.

Kurkunpään syövän potilaiden kuntoutushoito riippuu ensisijaisesti suoritetun erityiskäsittelyn luonteesta.

Sen tehtävät ja soveltamisala vaihtelevat potilaille:

  • chordectomian ja muiden resektioiden jälkeen, eikä vahingoita kurkunpään rustoa;
  • resektioiden jälkeen, jolloin kurkunpään ruston alue poistetaan;
  • laryngektomian jälkeen.

Potilaan kaikkein hyvänlaatuinen on mahdollisuus kurkunpään resektointiin kolorektiomassa. joskus kahdelta puolelta. Tämän toimenpiteen jälkeen äänen käheys on kurkunpään keskeinen toimintahäiriö, joka liittyy äänen taitoksen työpinnan muodonmuutokseen ja kudosten tason siirtymiseen, jotka suorittavat tällaisen toiminnon suhteessa vastakkaisen, terveen puolen kurkun keskiosaan. Tavallisesti kurkunpään luumenissa esiintyvien tulehdusmuutosten poistamisen jälkeen potilaat hankkivat resonanssisen äänen. Hänen hahmonsa sen jälkeen, kun glottiksen lopullinen muodostuminen (joka kestää vuoden), ei muutu. Potilaiden korjaava hoito chordectomin jälkeen muodostuu antibioottien anti-inflammatorisen hoidon (oraalisesti, parenteraalisesti, inhalaatioina) suorittamisesta mikroflooran herkkyyden, puheterapiatuntien ja fonimaalisen hengityksen kehittymisen mukaisesti. Jälkimmäinen, sen lisäksi, että operatiivisen trauman vyöhykkeen massiivinen vaikutus ilmavirtauksen ja terveellisen puolen värähtelyn aikana vaikuttaa äänenvoimakkuuden lisääntymiseen, paranee äänenvoimakkuuden paranemista resektion puolella tapahtuvan paresoinnin yhteydessä ja terveellisen puolen kurkun lihasten jäljellä olevan osan aktivoitumista. Tämä luo edellytykset äänen päällekkäisyydelle äänityksen aikana. Potilaiden kuntoutushoito esitetyssä tilavuudessa suoritetaan varhaisessa jälkikäteen ja, jos se on ilmoitettu, vuoden kuluessa leikkauksesta.

RCRC RAMS: ssa kehitetyn kurkunpään syövän funktionaalisesti säästävät resektiot luovat erityisen monimutkaisen funktionaalisia muutoksia, jotka vaativat korjaavaa hoitoa. Näillä potilailla on pääsääntöisesti vastoin kaikkia kurkunpään kaikkien toimintojen vakavuusasteita: erottelu, hengitys ja ääni, koska epiglottia ei ole, osa scyphoid-rustoa, kurkunpään deformaatio. Kun resektiot poistettiin poistamalla osa kurkunpään rungosta sen etu- tai sivuosassa, komplikaatiot, jotka aiheutuvat subjektiivisesta ahdistuksesta potilailla, eivät useinkaan liity äänenmuodostukseen, joka häirittiin ennen leikkausta, vaan niellä ja hengittämällä. Kuntoutushoito on pyrittävä poistamaan hengitysvikoja, ennen kaikkea tulehdusta ehkäisevää hoitoa, mukaan lukien pakollinen lämpö-kostean inhalaation käyttö antibioottien ja muiden lääkkeiden kanssa. Jos tämä hoito on tehoton, tarvitaan pitkäaikainen kanuletisointi tai kirurginen korjaus. Samanaikaisesti suoritetaan fonopedisiä luokkia, joissa harjoitetaan kielen ja nielun lihaksia. Tämä luo edellytykset nielun jäljelle jääneiden lihasten aktivoimiselle ja epiglottiksen jäljellä olevan osan liikkeiden stimuloimiselle, mikä päällekkäin katoaa nielemisen aikana. Ylemmän taittuvan resektion tapauksessa on välttämätöntä päällekkäin glottiksen nielemisen aikana. Tämä on tärkein kohta tämän potilasryhmän kuntoutukseen, muuten heitä uhkaa elinikäinen koetinsyöttö tai jatkuva tukehtuminen tulehduksellisten prosessien alkamiseen hengitysteihin. Puheterapeutin luokat, joilla pyritään ehkäisemään tällaisia ​​komplikaatioita, harjoitukset nielun ja kielen lihaksille alkaa jopa potilaan oleskelun aikana kirurgisessa sairaalassa ennen nenän ruokatorven koettimen poistamista. Logoterapian vaikutusta voidaan odottaa koko tiheän postoperatiivisen arkin muodostumisjakson aikana eli jopa 12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Potilailla, joilla on kurkunpään resektiot, kutsutaan häiriöitä kurkunpään lumen deformaation seurauksena sen keski- ja vestibulaaristen osien poistamisen jälkeen, joita tuumori vaikuttaa. Kuntoutushoidon tarve tapahtuu yleensä sen jälkeen, kun kurkunpään lumen on suljettu, toisin sanoen laryngostomia on ompelu. Myös usein näiden toimenpiteiden jälkeen kurkunpään lumenin etu- ja taka-koko pienenee ja sen stenoosin uhka esiintyy. Tällaisissa tapauksissa esitetty laryngostomin muovinen sulkeminen suositellaan tulehdusta ehkäisevän hoidon taustalla.

Ottaen huomioon, että valtava määrä potilaita (80%), työikäisiä miehiä, käy lääkärillä, jolla on jo yhteinen prosessi, yleisimmin käytetty kurkunpään syövän hoitomenetelmä, jossa laryngiitti on yleisin. Tämän toiminnan laajamittaisuus ja trauma sekä säteilykäsittelymenetelmien käyttö aiheuttavat useita vakavia anatomisia ja toiminnallisia häiriöitä, jotka vähentävät merkittävästi potilaiden työkykyä. A.I. Pacea (1996), laryngektomian jälkeen, vain 18% palasi edelliseen työhön, 60,5%: lla potilaista on elinikäinen vamma.

Kurkunpään syövän potilaiden kuntoutusprosessi laryngektomian jälkeen on monimutkainen. Kotimaassamme ja ulkomailla se toteutetaan eri suuntiin.

Tutkimuksia tehdään kirurgisen intervention parantamiseksi - laryngektomia ja elinten säästäminen.

Henkitorven stenoosin estämiseksi tracheostomian tasolla, joka kehittyy kirjallisuuden mukaan, 30%: ssa tapauksista tarjotaan tiettyjä kirurgisia lähestymistapoja ja tracheostomiaputken tyyppejä. Henkitorven stenoosin syyt ovat tracheostomian muovin virheet, sen ympärillä olevat kostuttavat prosessit, trahheuttisen limakalvon traumaattisen putken reuna. Näillä potilailla suoritetaan mekaanisia (kipinöinti, viemäröinti) ja / tai kirurgiset (muoviset) korjaavat toimenpiteet, kontrolloimaton hoito tai potilaiden varhainen dekulointi.

Laryngektomian vakavin seuraus on äänen menetys, joka vaikuttaa ihmisten psyykeen, sulkee heidät pois aktiivisesta elämästä, johtaa vammaan. Äänitoiminnan kuntoutuksessa potilailla, jotka ovat laryngektomian jälkeen, on kaksi aluetta: kirurginen ja puhehoito.

Kirurgisista menetelmistä ehdotetaan eri tyyppisiä tracheofaryngeaalisia ja tracheoofageaalisia keinoja, tutkimusta tehdään keinotekoisen kurkunpään luomiseksi, jolloin muodostuu pehmytkudosputki, joka yhdistää nielun ja henkitorven.

Pseudo-äänen palauttamisen puheterapian menetelmät ovat nykyään tulleet perinteisiksi ja laajalti käytetyiksi.

RCRC RAMS tekee tutkimusta, jolla kehitetään konservatiivisia menetelmiä kurkunpään syöpäpotilaille, jotka ovat läpäisseet laryngektomia.

Laryngektomian jälkeen syntyy keinotekoisia olosuhteita, jotka liittyvät henkitorven limakalvon suoraan kommunikaatioon ulkoisen ympäristön kanssa, ja hengitysprosessin anatomiset ja fysiologiset komponentit muuttuvat vastaavasti. Ilma, joka ohittaa toiminnallisesti tärkeät anatomiset rakenteet (nenäkäytävät, orofarynx, kurkunpään), siirtyy henkitorviin. Tämän seurauksena puhdistus-, lämpenemis-, ilmankostuttamisprosessit häiriintyvät ja hengityksen rytmi on vääristynyt. Tällaisissa olosuhteissa henkitorven limakalvon resistenssi pienenee jyrkästi ja se on täynnä erilaisia ​​mikroflooroja. Ulkomaisen elimen - henkitorven putken - läsnäolo pahentaa henkitorven ja keuhkoputkien potilaiden usein esiintyviä tulehdusprosesseja.

Kaikkien kurkunpään syöpäpotilaiden, joiden toimintakesto oli 1–2 kuukautta, havaittiin kärsivän akuutista katarraalisesta henkitorvesta, joka ilmeni kohtalaisen vaikeana yskänä, limakalvon purkautumisena, joskus verellä. Irrotettavasta henkitorvesta löytyi limakalvoja, mikro-organismeja ja monia valkosoluja, mikä osoitti limakalvon voimakasta reaktiivisuutta. Kaikilla potilailla saatiin stafylokokin kasvu, ja useimmissa tapauksissa se liittyi muun tyyppisiin bakteereihin (hiivamaiset sienet, Proteus, Neisseria).

Suurimmalla osalla kurkunpään syöpäpotilailta, pysyvistä kanyylikantajista, oli vakava krooninen prosessi henkitorven ja keuhkoputkien - fibriinisen haavaisen tracheiitin tai tracheobronkiitin klinikalla. Tärkeimpiä oireita olivat hengenahdistus, meluisa hengitys, yskä, jossa oli paljon viskoosia, vaikeasti purkautuva huurre. Henkitorvipyyhkeiden mikroskooppinen tutkimus osoitti suurta määrää limaa, pitkänomaisia ​​soluja, jotka muistuttivat fibroblasteja, ja pieni määrä leukosyyttejä. Tämä tahrojen kuvio osoittaa limakalvon reaktiivisuuden voimakkaan vähenemisen sekä granulaatiokudoksen kehittymisen alkuvaiheen. Merkittävä kontaminaatio mikrobien kanssa havaittiin: stafylokokki, streptokokki, homeen sienet, hiiva.

Tracheiitin ja tracheobronkiitin hoito (ts. Tracheobronkiaalipuun kunnostaminen) potilailla, jotka olivat laryngektomian jälkeen, oli antibioottien käyttö mikroflooran tunnistetun herkkyyden mukaisesti. Tätä tarkoitusta varten tekijä on laajalti käyttänyt aerosolihoitoa: lämpö-kosteat inhalaatiot. Vaikeassa tulehdusprosessissa annostelumenetelmän lisäksi antibiootteja annettiin suun kautta ja / tai parenteraalisesti. Indikaatioiden mukaan aerosolihoitoon kuului entsyymejä, jotka parantavat keuhkoputkien valumista, keuhkoputkia laajentavia aineita ja kortikosteroideja, joilla on hyposensitizing ja anti-inflammatorinen vaikutus. Hengitysteitse tracheostomia sairastaville potilaille käytettiin erityisesti kehitettyä kiinnitintä, jossa oli venttiililaite inhalaation ja uloshengityksen erottamiseksi.

Ulko- ja kotitalouslaitteiden sisäänhengitys suoritettiin erityisessä huoneessa - hengityskohdissa - 1–1,5 tuntia aterian jälkeen. Päätyttyä potilaiden piti levätä 15–20 minuuttia eikä sitten puhunut äänekkäästi 1-2 tuntia.

Aerosolihoidon tekniikka on seuraava. Dispersioaste määritettiin - hiukkaskoko on alle 4 mikronia (erittäin dispergoituneet aerosolit). Lääkeaineen annostusnopeus oli 1 ml 3,5 minuutin ajan, mikä mahdollistaa lääkeaineiden tunkeutumisen suoraan alveoleihin menettelyn ensimmäisten 10 minuutin alussa. Sitten ne siirrettiin hiukkaskokoon, joka oli yli 4 mikronia (alhainen dispersio-aerosolit), ja lääkkeen antamisnopeus oli 1 ml 2 minuuttia. Menettelyn kokonaisaika oli 20 minuuttia. Hoidon kulkuun oli määrätty 10-12 menettelyä.

Tekijä laati saadut tulokset laajalti käytetyn riittävän antibakteerisen inhalaatioterapian perustaksi. Se sallii tulehduksellisten prosessien pysäyttämisen henkitorvessa ja keuhkoputkissa enemmistöllä potilaista, mikä vahvistetaan tutkimuksessa mikrofloorasta sekä helpottamalla ja nopeuttamalla dekantointia.

Merkittävä joukko komplikaatioita, jotka johtuvat kanyloinnin aiheuttamasta laryngektomiasta, ovat bedsoresit, liialliset rakeistukset, chondro-ondondriitti, epämuodostuma ja henkitorven stenoosi. Näiden komplikaatioiden ja tracheobronkiitin kehittymisen ehkäisemiseksi on ilmoitettu varhainen dekulointi (1–1,5 kuukautta leikkauksen jälkeen) potilaista, jotka ovat yhdistetty antibioottihoitoon (pakollinen aerosolihoito), tiukasti mikrobisen kasviston herkkyyden mukaan.

Äänimerkin palauttaminen potilaille, jotka ovat saaneet laryngektomiaa RCRC RAMS: ssa, toteutetaan puhehoitoryhmien kautta. Luokkien aikana uusi äänityslaite luodaan pseudo-ääni - ylempi ruokatorvi tasolla C5_6 ja hypopharynxin alempi osa. Kohdunkaulan ruokatorven lisäksi myös koko vierekkäisten anatomisten ja fysiologisten järjestelmien kompleksi, distaalisen ruokatorven ja kardiaalin segmenttimaiset supistukset osallistuvat äänekäs pseudo-äänen fonointimekanismiin, mikä luo melko korkean paineen tasoa ylöspäin suuntautuvassa ruokatorvessa. Pseudoäänen ilmaantuminen on monimutkainen prosessi, jossa aivokuoren stimulointi, kuulo- ja moottoripuheluanalysaattorien vuorovaikutus, uusien yhdistysreittien kehittäminen, psykoreflex-mekanismien toiminnan kokonaisuus ovat merkittäviä.

Uusien ilmastoitujen refleksien muodostumisessa ja niiden kiinnittämisessä päivittäisissä puhehoitotunneissa potilaan mielentila on erittäin tärkeä. Tässä yhteydessä olisi otettava huomioon seuraavat seikat.

  1. Suurimmassa osassa potilaita laryngektomian jälkeen tapahtuu emotionaalinen-psykologinen dekompensointi, jonka lähtökohtana on leikkauksen vakavuus ja kovan puheen puuttuminen.
  1. Koulutuksen tehokkuus riippuu henkilön yksilöllisistä henkilökohtaisista ja luontaisista ominaisuuksista. Tutkimuksessa, jossa oli 120 potilasta laryngektomian jälkeen, ilmeni, että potilaat, jotka olivat onnistuneesti oppineet kovaa puhetta, erosivat alusta lähtien ryhmästä, jolla oli alhainen koulutusteho. ”Onnistuneilla” potilailla oli kehittyneempi äly, heillä oli tyyliläisyyttä, tasapainoa, emotionaalista vakautta, halua itsenäiseen päätöksentekoon, katsotaan olevan vastuussa heidän kanssaan tapahtuvista tapahtumista, valitsi aktiivisen aseman ongelmien ratkaisemisessa. Myös hypokondrioiden, masennuksen, psykasteenian, neuroottisen triadin asteikoissa oli merkittäviä eroja.
  1. Ääniäänisen pseudoäänen, jatkuvan foneettisen harjoituksen ja epätavallisten tilanteiden ehdollisten refleksien luominen edellyttävät potilaan tiettyä emotionaalista ja psykologista stressiä.

Kaiken edellä esitetyn perusteella, jotta voisimme lisätä puheaikaisen potilaan opetuksen tehokkuutta, kirjoittaja ja puheterapeutit käsittelivät 50 potilasta seuraavassa määrässä.

2–3 tuntia ennen fonopedisia harjoituksia potilaat läpäisivät ES-4t-laitteesta sähkökooppimenetelmän orbitaalis-okcipitaalisella tekniikalla. Pulssien taajuus oli 10-20 Hz. Virran voimakkuus tuotiin valon värähtelyn tunteeseen. Menettelyn kesto kasvoi asteittain 30 minuutista 60 minuuttiin. Menettelyt suoritettiin päivittäin, lukumäärä 12-20 hoitokurssia kohti. Electrosign-menettelyt yhdistettiin pieniin annoksiin rauhoittaviin aineisiin, 10 potilaalla, joilla oli vesihoito (välinpitämätön jodi- ja bromihaude) ja psykoterapia.

Tämän seurauksena kaikilla potilailla oli rauhoittava vaikutus, asthenoneurotic-ilmiöt hävisivät, positiivinen emotionaalinen asenne luokkiin, puheterapeuttien tarjoamien harjoitusten sulavuus ja niiden päivittäinen määrä lisääntyivät. Luokat pidettiin rento ja keskittynyt ilmapiiri, väsymys luokkien loppuun asti väheni. Puheterapeutin luokkien kestoa voidaan tarvittaessa lisätä, ja äänen kuntoutuksen ehtoja vähennettiin.

RCRC-verohoito aloitetaan välittömästi leikkauksen jälkeisenä ajankohtana - ensisijaisen haavan paranemisen ja nenän ruokatorven koettimen poistamisen yhteydessä. Potilaiden postoperatiivinen säteilytys ei ole vasta-aihe puheterapian luokille. Varhaisen säteilyreaktion läsnä ollessa, johon liittyy tracheiitti, limakalvon reaktio, edellä kuvattu anti-inflammatorinen hoito, aerosolihoito (inhalaatiot dimetyylisulfoksidilla, kortikosteroidit, öljy-inhalaatiot) suoritetaan; puheterapia luokat jatketaan säästeliäästi, ts. suoritetaan luokkien jatkuvuus.

Sarkisesti kärsivän potilaan kuva laryngektomian jälkeen täydentää kohdunkaulan kudoksen poistamisesta johtuvia komplikaatioita, jotka suoritetaan, kun alueelliset metastaasit muodostuvat tai epäillään niiden läsnäolosta. Pienille metastaaseille, joita ei ole hitsattu sisäiseen jugulaariseen laskimoon, toiminta alkaa kohdunkaulan kudoksen fasektiivisella kiinnityspoistolla, ja sitten laryngektomia suoritetaan samanaikaisesti yhdessä yksikössä. Jos metastaasit ovat suuria ja juotettuja sisäiseen jugulaariseen laskimoon, suoritetaan kohdunkaulan kudoksen poisto Crailin mukaan.

Leikkauksen aikana Krayl sisältää kuitu- ja imusolmukkeiden lisäksi sternocleidomastoid-lihaksen, lisähermon, sisäisen jugulaarisen laskun, submandibulaarisen sylkirauhasen ja sylkirauhasen alemman napan. Valmisteen etuseinä on kaulan pinnallinen sidos, takaseinämä on viidennen skalaenilihaksia peittävä kotelo.

Komplikaatiot, joita esiintyy potilailla tämän toimenpiteen jälkeen, eivät ole yksityiskohtaisia, ja asiantuntijat kuvaavat niitä yleensä seuraavasti: merkittävä kaulan epämuodostuma, lihasten surkastuminen, olkapään kuluminen [41].

Kohdunkaulan kudoksen fascial-sylkinen poisto on kaikkein eniten suoritettu metastaasien toiminta kaulan imusolmukkeille. Tässä kirurgisessa menettelyssä ei poisteta sternocleidocephalus-lihaksia, lisähermoa ja sisäistä jugulaarista, ja sen vuoksi kirurgien mukaan ”ei tapahdu vakavia häiriöitä ja epämuodostumia, jotka ovat ominaista Kraylin toiminnalle.”

Kun havaitsimme kurkunpään syöpäpotilaita, joille tehtiin laryngektomia ja kohdunkaulan kudoksen leikkaus, tulimme monta vuotta yhdessä neurologin kanssa seuraavaan johtopäätökseen.

Potilaat leikkauksen jälkeen Krayl ovat huolissaan kaulan selkärangan, kaulan ja olkahihnan kipuista, jotka säteilevät käsivarteen, rajoittavat liikkuvuutta olkapään nivelessä leikkauksen puolella, kaulan epämuodostumista, bruttokarvojen muutoksia ja huonoa asennon. Objektiivisesti potilaalla on suprascapular, interscapular lihakset, trapezius-lihakset ja olkapään lihakset. Olkapäiden ja shrug (n. Accessorius) nostaminen, käsivarren nostaminen vaakasuoraan, olkapään pyöriminen ulospäin (n. Axillaris), käsivarren nostaminen vaakasuoran yläpuolelle (yhdistelmä n. Axillaris, n. Accessorius ja n. Tho- racicus longus), kädensija kyynärpäässä, käden liike ylöspäin, pään takana. Neurologisessa tilassa heillä on ylemmän olkapään plexiitin ilmiöitä prolapsin ja / tai ärsytyksen tyypin mukaan. Liikkeen liikkeen rajoittaminen johtaa varhaisen niveltulehduksen kehittymiseen ja olkapään liitoksen ankyloosiin operaation puolella.

Kaulan kudoksen fasiaalisen siliarysaation jälkeen potilaille, kun lisähermot ja sternokleidomastoidi lihas säilyy, havaitaan edellä mainitut radikulaarisiin häiriöihin (IV-VI kohdunkaulan segmentit) ominaiset häiriöt, joissa on seuraavia innervaatiovyöhykkeiden atrofiaa. Meidän mielestämme näiden komplikaatioiden syy on kaulan toisen ja viidennen kammion leikkaaminen ja poistaminen. Jälkimmäinen, kuten hyvin tiedetään, kattaa selkärangan ja skalaenin lihakset, jotka ovat selkärangan päällä ja yhdistyvät nikamien poikittaisten prosessien kanssa.

Kuvatut erilaisen vakavuuden neurologiset komplikaatiot havaittiin kaikilla kurkunpään syöpään sairastuneilla potilailla, joille tehtiin laryngektomia ja kohdunkaulan kudoksen leikkaus.

Niinpä meille saatavilla olevasta kirjallisuudesta emmekä kaulan kudoksen leikkaamisen jälkeen syntyviä komplikaatioita ei selitetä yksityiskohtaisesti, niiden esiintymisen syitä ei ole esitetty eikä niiden eliminointimenetelmiä ehdoteta.

Perifeerisen verenkierron säätämiseksi, kudosten trofismin parantamiseksi, perifeerisen hermoston adaptiivisen ja trofisen toiminnan stimuloimiseksi ja kärsivien hermojen regeneratiivisten prosessien aikaansaamiseksi, analgeettisen vaikutuksen aikaansaamiseksi, tekijä käytti terapeuttisten toimenpiteiden kompleksia, mukaan lukien matalataajuiset magneettikentät ja elektroterapia, joilla pyritään poistamaan syntyneet komplikaatiot kurkunpään syöpään sairastuneille kohdunkaulan kudoksen laryngektomiasta ja leikkauksesta.

Näiden fysikaalisten tekijöiden käytön toteutettavuuden ja tehokkuuden sekä terapeuttisen hieronnan ja liikuntaterapian määrittäminen suoritettiin suhteellisen pienellä osalla havaituista. Valittiin 150 potilasta, joilla oli III vaiheen primaarinen plakan solukarsinooma (T3N0_jM0) kohdunkaulan kudoksen laryngektomiaa ja leikkausta. Tutkimukseen sisällyttämisen aikana useimmille niistä oli 3–6 kuukautta. Toistumusten välttämiseksi on huomattava, että edellä kuvatut kohdunkaulan kudospoiston komplikaatiot olivat tyypillisiä kaikille potilaille. Olkapään nivelen liikkeen määrä leikkauksen puolella väheni 50-60% alkuperäisestä tilavuudesta (olkapään nivelen kulman mukaan) 105 potilaalla (70%), 75% 45 potilaalla (30%), ts. 100%: lla potilaista havaittiin huomattava liikkuvuuden rajoittaminen olkapään nivelessä leikkauksen puolella.

Ennen tutkimukseen osallistumista kaikille potilaille tehtiin täydellinen tutkimus, jolla pyrittiin poistamaan kurkunpään syövän toistuminen ja metastaasit.

Kaikilla 150 potilaalla leikkauksen puolella olevan olkahihnan lihasten sähköinen stimulaatio suoritettiin Amplipulse-4-laitteesta altis-asennossa ja suoritettiin käyttäen bipolaarista tekniikkaa. Ensimmäinen elektrodi 60 cm2 sijoitettiin kohdunkaulan selkärangan tasolle C4_7, Toinen elektrodi 60 cm2 on sen kanssa yhdensuuntainen, vähintään 6 cm: n etäisyydellä supra-scapular-alueella. Tämä elektrodien järjestely säilyi ensimmäisten 5-7 menettelyn aikana. Sitten elektrodit laskettiin kohdunkaulan ja rintakehän selkärangan ja subscapularis-alueen päälle. Määritetty tila 1, työn tyyppi 2, taajuus 80-100 Hz, modulaation syvyys 100%, Sj-S2—1—1,5 s. Virran voimakkuus säädettiin lihasten supistumiseen. Menettelyn kesto oli 5–10 minuuttia. Menettelyt suoritettiin päivittäin, jopa 10-15 menettelyä kohden hoitojaksoa. Vaikean kivun oireyhtymän tapauksessa sinimuotoisesti moduloituja virtoja käytettiin anestesiaan samasta laitteesta; elektrodien järjestely on samanlainen. Määritetty tila 1, työn tyyppi 3 ja 4, taajuus 100-150 Hz, modulointisyvyys 25-50%, Sj-S2—2—3 sek. Virran voimakkuus tuotiin tärinän tunteeseen. Kunkin työn tyypin kesto oli 3-5 minuuttia. Menettelyt suoritettiin päivittäin 2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan. Kun kipu heikkeni, ne siirtyivät edellä kuvattuun menetelmään, jolloin hoitomenetelmien lukumäärä oli 10-15.

150 potilasta hoidettiin matalataajuisella magneettiterapialla Polyus-2-laitteesta. Suorakulmaiset induktorit asennettiin ilman välystä ja painetta poikittain: ensimmäinen - edessä ja toinen - olkapään nivelen takaosassa, jossa oli vastaavasti niskan etupintaan (arvet) ja kohdunkaulan selkärangan. Sinimuotoinen virta, 50 Hz, määrättiin jatkuvassa tilassa, induktio 25–35 mT, altistus 15–20 min. Menettelyt suoritettiin päivittäin 10-12 päivän ajan.

Selkäpuolen terapeuttinen hieronta, kohdunkaulan ja rintakehän selkä, olkahihna ja käsi leikkauksen puolella sekä terapeuttiset harjoitukset annettiin 150 potilaalle laryngektomian ja kaulan kudoksen poistamisen jälkeen 15 päivän ajan.

Fysioterapiaa suositeltiin jatkamaan samassa määrin kuin yksittäiset luokat kotona.

Arvioitu kompleksi lääketieteellisiin voimisteluharjoituksiin potilaille kurkunpään leikkauksen jälkeen

Kurkunpään syövän hoito

Kurkun karsinoomien kirurgisessa hoidossa on mahdollista tehdä erilaisia ​​kirurgian tyyppejä. Esiintymispaikasta ja tuumorin leviämisasteesta riippuen voi olla melko pieni toimenpide, joka ei vaikuta vaurioituneen alueen toimintaan. On kuitenkin mahdollista, että se voi vaatia tiettyjen suurten kudososien kurkunpään tai leikkauksen täydellisen poistamisen, joka myöhemmin korvataan.

Kurkunpään yhdessä muiden anatomisten rakenteiden kanssa on mukana nieleminen, hengitys ja puhe.

Kurkunpään syöpä - pahanlaatuinen kasvaimen muodostuminen, joka esiintyy kurkunpään ja nielun kudoksissa.

Kurkunpään syövän tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat laryngoskopia, biopsia, ultraääni, CT ja MRI sekä verikokeet.

Kuntoutus auttaa potilaita toipumaan sairaudesta sekä fyysisesti että henkisesti.

Jos tuumorin sijainti ja koko sallivat, tuottaa tuumorin osittainen resektio. Samalla erotella:

  • Kurkunpään ulkoinen osittainen resektio suoritetaan leikkaamalla kilpirauhas. Jos kurkku vaikuttaa, osa siitä poistetaan.
  • Kurkunpään sisäinen osittainen resektio suoritetaan käyttäen laryngoskooppia suuontelon läpi. Tässä tapauksessa kirurgisena välineenä käytetään usein lasersädettä (transoraalinen laserresektio, lasermikrokirurgia).

Laserresektio on minimaalisesti invasiivinen mikrokirurginen toimenpide, joka ei vahingoita nielun ja kurkunpään terveitä kudoksia. Toiminnan aikana kasvain on poistettava kokonaan (R0-resektio). Tämä tulos katsotaan saavutetuksi, jos histologisen analyysin aikana ei syöpäsoluja löydy viipaleiden reunoista. Tutkimuksen mukaan tehokkuuden kannalta laserresektio ei ole huonompi kuin avoin leikkaus.
Elinpuhdistava laserhoito vaikuttaa yleensä potilaan elämänlaatuun paljon vähemmän kuin muut kirurgiset toimenpiteet. Tämä tarkoittaa, että hengityksen, nielemisen ja äänen häiriöt minimoidaan (tracheostomia ei tarvitse muodostaa). Rikkomuksia ei tietenkään voida täysin välttää, mutta kun suoritetaan tiettyjä harjoituksia asiantuntijan ohjauksessa (phoniatrics, puhehoito), potilaat voivat leikkauksen jälkeisessä vaiheessa merkittävästi palauttaa puheensa.

Jos kasvaimen poistaminen suuontelon kautta ei ole mahdollista, tarvitaan kurkunpään ja / tai nielun suurempien osien resektiota. Usein tarvitaan myös kasvaimen poistumisvyöhykkeen rekonstruointi laajan kudosfragmentin häviämisen jälkeen nielemisfunktion palauttamiseksi. Tätä varten käytetään usein kyynärvarren ihon alueita.

Kurkunpään täydellinen poistaminen (laryngektomia) liittyy merkittäviin toiminnallisiin muutoksiin:

  • heikentynyt hengitys- ja suojaustoiminto (yskärefleksi);
  • hajuhäviö;
  • äänien ja äänien muodostumisen loukkaaminen.

Jotta vältettäisiin ruoan pääsy henkitorviin, kirurgi erottaa ruokatorven ja henkitorven leikkauksen aikana. Tätä varten kaulan alaosaan on sijoitettu tracheostomia - ruokatorvesta erotettu hengitysaukko. Tämän jälkeen potilas hengittää vain tämän aukon kautta.

Kun kurkunpään poistaminen on tapahtunut, henkitorven ja keuhkojen limakalvot on järjestettävä uudelleen uuteen hengitystyyppiin, minkä vuoksi vapautuu ensin tavallista enemmän. Tähän liittyy usein esiintyvä yskä, ja se edellyttää pääsääntöisesti limakalvon poistamista keinotekoisin keinoin käyttämällä tyhjiöimulaattoria. Ajan myötä liman erittymisprosessi normalisoidaan.

Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen, kunnes haavat ovat parantuneet, potilas saa ruokaa erityisellä anturilla, joka tuodaan nenän kautta mahaan. Ajan myötä potilas alkaa syödä itsenäisesti, kuten aikaisemmin.
Suurin vaikeus potilaalle on, että leikkauksen jälkeen haju- ja ääni tuntuu. Puheen muodostuminen tässä tapauksessa on mahdollista "kuiskauksen" kautta huulien, alaleuan ja kielen liikkeiden avulla. Sopeutuminen uusiin olosuhteisiin vaatii sekä potilaan että hänen sukulaisensa aikaa ja kärsivällisyyttä.

Sädehoito (sädehoito) on yksi tärkeimmistä syövän hoidoista. Ionisoiva säteily vaikuttaa solun tumaan ja tuhoaa sen geneettisen informaation (DNA), minkä seurauksena solu ei voi enää jakautua. Terveet solut palautetaan yleensä tällaisten vaikutusten jälkeen, ja kasvainsolut eivät pysty selviytymään säteilyn aiheuttamista vaurioista ja kuolevat. Sädehoidossa käytetty säteily on samanlainen kuin röntgenkuvaus, mutta paljon voimakkaampi. Henkilö ei näe sitä eikä tunne sitä, joten sädehoito on kivuton.

Sädehoito toimii vain niillä alueilla, jotka saavat suuria säteilyannoksia. Määritä tarvittava annos hyvin vaikeaa. Sädehoitoa on suunniteltava huolellisesti ja annoksen on oltava riittävän suuri, jotta tuhotaan syöpäsoluja vahingoittamatta terveellistä kudosta. Harmaalla (Gy) mitattu pinta-ala ja vaadittu säteilyannos lasketaan tietokoneella. Säteilytystä varten käytä erikoislaitetta - lineaarista kiihdytintä.

Kurkunpään syövän alkuvaiheessa hoito voi käsittää vain sädehoidon tarjoamisen ilman leikkausta. Tätä lähestymistapaa on suositeltavaa soveltaa, jos potilaalla on samankaltaisia ​​sairauksia, jotka eivät salli hänen anestesoitua sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioiden riskin vuoksi. Jos tauti on progressiivisessa vaiheessa, käytetään sädehoitoa (joskus yhdistettynä kemoterapiaan tai immunoterapiaan) tuumorin ja sairastuneiden imusolmukkeiden leikkauksen jälkeen. Kemoterapia tehostaa säteilyhoitoa, mutta samalla lisää haittavaikutusten riskiä. Siksi tällainen hoito edellyttää ennaltaehkäisevien toimenpiteiden huolellista valmistelua ja soveltamista:

  • hammaslääkärintutkimukset: hampaiden sairaudet voivat aiheuttaa leukaluun tulehdusta sädehoidon aikana ja jopa johtaa sen tuhoutumiseen (osteoradionekroosi);
  • "hammaslohkareita", jotka suojaavat ja fluoroivat hampaita.

Sädehoidon sivuvaikutukset

Sädehoidon jälkeiset sivuvaikutukset riippuvat suuresti siitä, millaista hoitoa potilas on aikaisemmin saanut, esimerkiksi onko hänellä suoritettu kemoterapia. Myös sädehoidon tyyppi ja määrä ovat tärkeitä.
Sädehoidon aikana esiintyy akuutteja sivuvaikutuksia, jotka häviävät kolmen viikon kuluessa sen valmistumisesta ja viivästyneet sivuvaikutukset. Tärkeimmät sivuvaikutukset ovat ihon ärsytys, suun ja nielun limakalvojen kuivuminen ja tulehdus, väsymys ja ruokahaluttomuus, muutos tai maun menetys, hiusten menetys säteilytetyllä alueella.

Kemoterapia tuhoaa nopeasti jakautuvat solut ja häiritsee myös niiden jakautumisprosesseja. Lääkkeet (sytotoksiset lääkkeet) kuljetetaan verenkierron läpi koko kehossa (systeeminen hoito). Haittapuolena on, että ne vaikuttavat myös terveisiin, nopeasti regeneroituviin kudoksiin (limakalvojen soluihin ja hiusten juuriin). Jos terveitä soluja vaikuttaa, esiintyy sivuvaikutuksia.

Sytotoksisia lääkkeitä voidaan käyttää erikseen (monoterapia) tai yhdessä ns. Järjestelmien kanssa. Käytetyt lääkkeet ovat hyvin myrkyllisiä, joten ne on otettava huolellisesti ja vain kokeneiden lääkäreiden valvonnassa, mikä vastaa huumeiden hyödyllisiä ja sivuvaikutuksia.

Tavallisten kemoterapeuttisten lääkkeiden (esim. Sisplatiini) ohella immuno- terapeuttisia lääkkeitä (setuksimabi) käytetään pään ja kaulan kasvaimiin. Lääkäri tekee päätöksen tiettyjen lääkkeiden käytöstä potilaan tilan, sairauden ja siihen liittyvien sairauksien perusteella.

Kemoterapian sivuvaikutukset

Kemoterapiset lääkkeet ovat hyvin myrkyllisiä ja niillä on useita sivuvaikutuksia.
Sytotoksiset lääkkeet vaikuttavat voimakkaasti luuytimeen ja hematopoieettiseen järjestelmään, ja siksi leukosyyttien, erytrosyyttien ja verihiutaleiden pitoisuus veressä laskee.

Leukosyyttien (valkosolujen) määrän väheneminen johtaa lisääntyvään alttiuteen infektioille. Punasolujen (punasolujen) pitoisuuden vähentäminen voi aiheuttaa anemiaa, johon liittyy letargian, väsymyksen, vähentyneen pitoisuuden ja verenkiertohäiriöiden kehittyminen. Joissakin tapauksissa määrätyt lääkkeet, jotka stimuloivat punasolujen muodostumista (ns. Erytropoieesin stimulantit). Kemoterapia vähentää myös verihiutaleiden tuotantoa, jotka ovat vastuussa veren hyytymisestä vammoissa, joten potilaat pyrkivät vuotamaan. Jos niiden määrä putoaa kriittiseen tasoon, luovutetaan verihiutaleiden verensiirrot.

Yleisin kemoterapian sivuvaikutus on pahoinvointi ja oksentelu. Ne johtuvat sytotoksisten lääkkeiden välittömistä myrkyllisistä vaikutuksista aivojen emeettiseen keskukseen. Nykyään on kuitenkin olemassa erittäin tehokkaita antiemeettisiä lääkkeitä (antiemeetit), jotka auttavat selviytymään näistä haittavaikutuksista. Useimmissa tapauksissa potilas saa ne välittömästi ennen solunsalpaajahoidon aloittamista, mutta jos on olemassa vahvoja valituksia, niitä voidaan soveltaa sen jälkeen.

Sytostaatit voivat myös vaikuttaa kielteisesti limakalvoihin. Esimerkiksi kielen ja suun limakalvon tulehdus johtaa tuskallisiin tunteisiin nielemisen vuoksi, minkä vuoksi potilas syö melkein mitään edes hyvän ruokahalun kanssa. Jotkut potilaat kärsivät ruokahaluttomuudesta ja makuhäiriöistä. Tällaisten valitusten lievittämiseksi on määrätty erityisiä ratkaisuja suuontelon huuhteluun.

Lisäksi useimmissa tapauksissa kemoterapia johtaa väliaikaisiin hiustenlähtöihin eikä vain päähän vaan koko kehoon.

Puheiden palauttamiseksi kurkunpään poistamisen jälkeen on seuraavat mahdollisuudet:

  • oman äänen muodostaminen luonnollisen korvaamalla ("ruokatorven äänen" tai leikkauksen harjoittamisen vuoksi);
  • teknisten keinojen käyttö äänen muodostamiseen (puheproteesit, ulkoiset laitteet puheen tuottamiseen).

Ruokatorven ääni

Laryngektomian jälkeen yleisimpiä äänitysmenetelmiä on ruokatorven äänen tuottaminen. Kielen ja alaleuan ilma liikkuu suussa, liikkuu takaisin. Samalla ruokatorven alaosat suljetaan, mikä auttaa estämään ilman pääsyn mahaan. Ruokatorven yläosassa muodostuu eräänlainen ilmasäiliö. Aktivoimalla äänen tuotannon impulssi, ruokatorven lihakset ohjaavat ilman virtausta vastakkaiseen suuntaan, minkä seurauksena ruokatorven sisäänkäynnissä tehdään tärinää. Tällä alueella muodostuu koulutuksen aikana paksuuntumista, joka ottaa kaukaisen kurkunpään kirkkauden ja muodostaa äänen.

Nopea äänen palautus

Äänen operatiivisessa talteenotossa henkitorvi on liitetty ylempään ruokatorveen. Tämä liitoselementti (venttiili) on valmistettu kehon omista kudoksista tai keinotekoisesta materiaalista (ääniproteesit). Venttiilin poikki on vain yhteen suuntaan: henkitorvesta kurkkuun. Koska venttiiliä asennettaessa äänien muodostumiseen tarvittava ilmamäärä säilyy, äänenlaatu on parempi kuin ruokatorven äänen tuottamisessa. Puhuminen on seuraava: kun hengität, potilas sulkee tracheostomia sormella. Uloshengityksessä ilmaa työnnetään suuonteloon ja nieluun. Näin muodostuu ääni, joka kuulostaa tarpeeksi ja ymmärrettävältä.

Tekniset välineet äänen muodostamiseksi

Jos potilas ei pysty hallitsemaan ruokatorven ääniä tai ääniproteesien asentaminen on mahdotonta, hän voi oppia puhumaan erityisen äänenmuodostuslaitteen, elektronisen kurkunpään avulla. Jos tämä laite tuodaan leukaan, se muuntaa suuontelon lihasten värähtelyt sähköisiksi värähtelyiksi, jolloin ääni, usein monotoninen ja robotti, kuuluu.
Tämä puheenkorjausmenetelmä on helpoin oppia. Nyt on kehitetty erityisiä elektronisia äänenmuodostuslaitteita, jotka mahdollistavat intonaation muuttamisen. Tämän vuoksi ääni kuulostaa melodiselta ja luonnollisemmalta.

Lääkärit phoniatrics suosittelevat molempien puhemenetelmien hallintaa ja kehittämään ruokatorven ääntä ja oppimaan puhumaan sähköisen laitteen avulla. Tämä johtuu siitä, että ruokatorven ääni on lähinnä luonnollista eikä vaadi ylimääräisiä apuvälineitä, ja elektroninen laite auttaa puhumaan sairauden, stressin ja hätätilanteissa.