Palliatiivinen hoito

Kansanterveyden ja terveydenhuollon laitos, jossa on taloustieteen kurssi

"Palliatiivisen hoidon käsitteet ja näkökohdat"

2 ryhmää, 4 kurssia, lääketieteellinen tiedekunta

Opettaja: Alekseeva V.M.

PALLIATIIVISUUDEN PSYKOLOGISET, SOSIAALISET JA VAHINKOISET NÄKÖKOHDAT

Johdanto Palliatiivinen lääketiede on terveydenhuollon ala, joka on suunniteltu parantamaan kroonisten sairauksien eri sairauslääketieteellisten potilaiden elämänlaatua lähinnä kehitysvaiheessa tilanteessa, jossa erikoistuneen hoidon mahdollisuudet ovat rajalliset tai tyhjät.

Palliatiivinen hoito potilailla ei ole tavoitteena sairauden pitkäaikaista remissiota ja elämän pidentämistä (mutta ei lyhennä sitä). Potilaan kaikkien fyysisten ja psyykkisten ongelmien ratkaisemiseksi käytetään kokonaisvaltaista, monitieteistä lähestymistapaa, jossa lääkärit, sairaanhoitajat ja muut lääketieteelliset ja ei-lääketieteelliset asiantuntijat koordinoivat kaikki potilaiden hoidon näkökohdat. Palliatiivinen hoito on suunniteltu parantamaan potilaan elämänlaatua odotettavissa olevasta lyhyestä elinajanodotuksesta riippumatta. Tärkein periaate on, että mistä tahansa sairaudesta kärsii, riippumatta siitä, kuinka vakava tauti oli, mitä keinoja ei käytettäisi sen hoitoon, voit aina löytää keinon parantaa potilaan elämänlaatua jäljellä olevina päivinä. Jos ei ole mitään keinoa pysäyttää taudin etenemistä, potilaalle ei voida kertoa, että "mitään ei voida tehdä". Tämä ei ole koskaan absoluuttinen totuus, ja se voi näyttää kieltäytymästä avun antamisesta. Tällaisessa tilanteessa potilaalle voidaan antaa psykologista tukea ja patologisten oireiden hallintaa.

Palliatiivinen hoito ei salli lääkärin välittämää eutanasiaa ja itsemurhaa. Eutanasiapyynnöt tai itsemurha-apu viittaavat yleensä potilaan parempaan hoitoon ja hoitoon. Nykyaikaisen monitieteisen palliatiivisen hoidon kehittyessä potilaiden ei pitäisi kokea sietämättömiä fyysisiä kärsimyksiä ja psykososiaalisia ongelmia, joiden taustalla tällaiset pyynnöt ovat eniten.

Palliatiivinen hoito on olennainen osa terveydenhuoltoa. Palliatiivisen lääketieteen periaatteiden muodostuminen perustui siihen, että sairauden loppuvaiheessa olevat potilaat eivät saa optimaalista, sopivaa heidän tarpeisiinsa, lääketieteelliseen hoitoon ja hoitoon yleisen lääketieteellisen verkoston sairaanhoitolaitoksissa. Nykyaikainen palliatiivinen lääketiede olisi tehtävä yhteistyössä virallisen kliinisen lääketieteen kanssa, koska se tarjoaa tehokkaan ja kokonaisvaltaisen lähestymistavan, joka täydentää taustalla olevan sairauden erityistä hoitoa. Erilaiset lääketieteen asiantuntijat voivat käyttää palliatiivisen lääketieteen menetelmiä kivun hoitoon, muihin taudin oireisiin ja erityisesti hoidon psykologisiin näkökohtiin. Nykyaikainen palliatiivinen lääketiede vaatii korkeasti koulutettua lääketieteellistä ja hoitohenkilökuntaa, jolla on tietoa kliinisestä lääketieteestä, farmakologiasta, onkologiasta ja psykoterapiasta ja joilla on vuorovaikutustaitoja. "Mikään ei ole kalliimpaa kuin kyky kommunikoida muiden kanssa..." - opetti hänen perillisilleen ja seuraajilleen Rockefellerille - vanhimmalle - miehensä luonteen vuoksi kaukana lääkkeestä.

Tiivistelmä: Palliatiivinen hoito onkologiassa. Hoidon tuki- ja liitäntätavat

VV Bryuzgin,
Ph.D., professori,
Ambulatoristen diagnostisten ja hoitomenetelmien laitos

PALLIATIIVINEN OHJE ONKOLOGISSA.
TUKEVAT MENETELMÄT
JA TUETTAVA TERAPIA

Nykyaikaisen onkologian elämänlaadun parantamisen ongelmalla on omat ominaisuutensa. Jos parannetuilla potilailla elämänlaatu on sosiaalisen ja työvoiman kuntoutuksen kannalta ratkaiseva, niin parantumattomissa syöpäpotilailla elämänlaadun parantaminen on tärkein ja ehkä ainoa mahdollinen tehtävä auttaa tätä vaikeaa potilasryhmää. Tämä näkökohta liittyy läheisesti elämänlaatuun ja terveisiin perheenjäseniin, sukulaisiin, ystäviin ympäri potilasta. Eettisen kysymyksen lisääminen syöpäpotilaille on suositeltavaa asettua näennäisesti ilmeisiin kohtiin.

Asenteessaan toivottomia potilaita kohtaan on erittäin tärkeää ohjata eettisiä näkökohtia, kuten kunnioittavaa suhtautumista potilaan elämään, hänen itsenäisyytensä, arvokkaasti. On välttämätöntä yrittää taitavasti käyttää potilaan käytettäväksi jääneitä huomattavasti rajoitettuja fyysisiä, henkisiä ja emotionaalisia voimavaroja. Potilaiden olemassaolon viimeiset kuukaudet, jos he eivät ole sairaalassa, mutta kotona, esiintyvät hyvin tuskallisessa tilanteessa, ja itse asiassa tänä aikana potilas tarvitsee useimmiten melko erilaisia ​​palliatiivisen hoidon muotoja.

Viime vuosikymmenen aikana parantumattomien potilaiden elämänlaadun parantamista käsittelevien asiantuntijoiden piirissä on keskusteltu kysymyksestä, mitä investoidaan "tukihoitoon", "palliatiiviseen lääketieteeseen" tai "palliatiiviseen hoitoon" (palliatiivinen lääketiede tai hoito). palliatiivinen hoito ”(palliatiivinen hoito).

Pitkien keskustelujen tuloksena monet tutkijat ovat todenneet, että tukihoito on apu, joka tarjoaa optimaalisen mukavuuden, toimivuuden ja sosiaalisen tuen potilaille (ja perheenjäsenille) taudin kaikissa vaiheissa.

Palliatiivinen hoito on apu, joka tarjoaa optimaalisen mukavuuden, toimivuuden ja sosiaalisen tuen potilaille (ja perheenjäsenille) taudin vaiheessa, kun erityinen, erityisesti kasvainvastainen hoito ei ole enää mahdollista.

^ Palliatiivinen lääke (palliatiivinen hoito) on osa onkologiaa, kun suoritettu kasvainvastainen hoito ei anna potilaalle mahdollisuuden päästä eroon taudista radikaalisti, vaan se johtaa vain kasvainvaurion vähenemiseen tai kasvainsolujen pahanlaatuisuuden vähenemiseen.

Lisääntyvää huomiota ongelmiin, jotka auttavat parantumattomia potilaita auttamaan juuri heidän kuolemaansa saakka, saimme selville vielä yhden suunnan tällä alueella - apua elämän lopussa. Parantamalla potilaan elämänlaatua parannetaan siten koko ihmisryhmän elämänlaatua, joskus melko suurta. Tämän tärkeän ja merkittävän tehtävän toteuttamisessa kohtaamme useita ongelmia, joilla on oma eettinen ilmaisu.

Nykyään parantumattomien syöpäpotilaiden elämänlaadun parantamismahdollisuudet ovat melko suuret. Tämä ongelma voidaan ratkaista käyttämällä samoja lääketieteellisiä tekniikoita, joita käytetään radikaalin kasvainvastaisen hoidon toteuttamisessa. Kirurgian avulla saavutetut onnistumiset laserien avulla mahdollistavat potilaan elämänlaadun parantamisen, vaikka radikaalikäsittelymahdollisuudet olisivatkin lähes loppuneet.

Tällä hetkellä käytetyt sädehoidon menetelmät antavat monille potilaille mahdollisuuden päästä eroon tarpeesta turvautua kirurgiseen interventioon, säilyttäen samalla vaikutusalueen elin, joka varmasti vaikuttaa potilaan elämänlaatuun.

Monissa tapauksissa kemoterapian hoitoon liittyy tällainen komplikaatio potilaille kuin pahoinvointi ja oksentelu, joka joissakin tapauksissa on syynä hoidon epäonnistumiseen ja on niin välttämätön. Nykyaikaisen farmakologian onnistuminen mahdollisti näiden oireiden käsittelyn, mikä paransi merkittävästi kemoterapiaa saavien potilaiden elämänlaatua.

Varmistamalla parantumattoman syöpäpotilaan elämänlaadun ja elämänsä viimeisten päivien mukavuuden parantaminen on oletettava, että menetelmäkäsittelyt kipujen hallinnan ongelman ratkaisemiseksi perustuvat kunkin potilaan oikeuteen päästä eroon tuskasta. Tämä oikeus on sama kuin potilaan oikeus perustaa diagnoosi ja saada hoitoa. Sairaalla on täysi oikeus vaatia yhteiskunnalta tarvittavaa hoitoa ja toivottomasti sairas ihminen, joka kärsii sietämättömästä kivusta - riittävä anestesia. Ja yhteiskunta on velvollinen järjestämään ja tarjoamaan tätä apua. Syövän torjuntaan varattuja varoja käytetään pääasiassa diagnoosin perustamiseen taudin mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja hoitoon. Taudin terminaalivaiheessa sama potilas, jolle käytettiin huomattavia varoja diagnoosiin ja hoitoon, joutuu tilanteeseen, jossa hän ei voi saada tarvittavaa huomiota ja päästä eroon kivun oireista. Tähän tarvittavat kustannukset ovat niin pienet, että ne eivät ole verrattavissa diagnoosin ja hoidon vaiheisiin. Taudin tässä vaiheessa on sellainen tilanne, että kysymystä potilaan elämänlaadusta ei esiinny lainkaan.

Onkologisten potilaiden palliatiivisen hoidon käsite on monipuolinen ja sisältää ensinnäkin kivun lievittämisen sekä taistelun sellaisten oireiden kuten pahoinvoinnin ja oksentelun, ummetuksen, heikkouden, huonon ruokahalun, hengenahdistuksen ja masennuksen torjumiseksi. Palliatiivisen hoidon käsitteen psykologiset, sosiaaliset ja hengelliset näkökohdat ovat myös tärkeitä, ja tämä koskee yhtä lailla potilasta kuin hänen perheenjäseniään, sukulaisiaan, sukulaisiaan, ystäviä ja kollegoita. Palliatiivista hoitoa on pidettävä joukona toimenpiteitä, joilla pyritään aktiivisesti hoitamaan syöpäpotilaita taudin tänä aikana, kun kaikki spesifisen syöpälääkehoidon menetelmät on käytetty loppuun, kun kasvainprosessi on edennyt. Palliatiivisen hoidon päätavoitteena on lisätä niin pitkälle kuin mahdollista potilaan sekä hänen perheenjäsentensä elämänlaatua. Monet palliatiivisen hoidon näkökohdat ovat erottamaton osa monimutkaista terapeuttista toimenpidettä, joka on toteutettu radikaali- tai palliatiivisen kasvainhoidon aikana. Samalla syöpähoidossa käytettävät erityiset menetelmät, kuten sädehoito, kemoterapia ja kirurginen hoito, voivat esiintyä myös palliatiivisen hoidon tarjoamisessa.

Palliatiivisen hoidon organisoinnin keskeinen lähtökohta on ensimmäinen lähtökohta, jossa todetaan, että kaikenlaiset tämän avun tyypit olisi mahdollisuuksien mukaan toimitettava kotona. Palvelun työntekijät antavat neuvontaa potilaille kotona ja tarvittaessa sairaaloissa ennen niiden purkamista ja suorittavat asianmukaisen psykologisen koulutuksen potilaalle ja hänen perheenjäsenilleen. Samalla perustetaan kotona tulevan hoidon ja hoidon tehokkuus. Potilaan ja hänen sukulaisensa on oltava varma, että sairaalan seinien takana heitä ei jätetä ilman huomiota ja asianmukaista tukea, ennen kaikkea moraalista ja psyykkistä. Potilaan ja hänen sukulaisensa psyko-emotionaalinen tila on erittäin tärkeää jatkotyössä. Palliatiiviset hoitokeskukset eivät sulje pois ja jopa antaa mahdollisuuden hoitaa potilaita itsenäisesti 2-3 kertaa viikossa neuvoja ja tarvittavaa apua tai tukea varten. Tämä yksinkertaistaa ja helpottaa potilaan ja hänen perheenjäsentensä rinnakkaiseloa.

Palliatiivisen hoidon onnistumisen perusta on potilaan pitkäaikainen ammatillinen jatkuva tarkkailu. Tämä edellyttää terveydenhuollon työntekijöiden pakollista osallistumista, jotka puolestaan ​​olisi koulutettava arvioimaan potilaan tilaa, tarpeita ja heidän tyytyväisyytensä oikein ja nopeasti, mitä neuvoja potilaalle ja hänen perheenjäsenilleen olisi annettava. Heidän pitäisi tietää eri lääkkeiden käytön perusperiaatteet oireenmukaisen hoidon, erityisesti kipulääkkeiden, mukaan lukien kivun torjumiseksi tarkoitetun huumausainesarjan, suorittamisessa. Heillä on oltava psyykkisen tuen ja avun taito potilaalle ja, mikä tärkeintä, myös hänen perheenjäsenilleen. Ei ole tarpeen sulkea pois mahdollisuutta houkutella vapaaehtoisia ja naapureita auttamaan. Kuitenkin raskaan potilaan hoidon pääasiallinen taakka kuuluu hänen perheenjäsenilleen, joiden ei pidä unohtaa, että heidän rakkaansa tarvitsevat erityisesti valittua ja valmisruokaa, jota on helppo syödä. Perheen tulisi tietää, mitä lääkkeitä ja lääkkeitä tulee antaa potilaalle, miten tämä tai menettely suoritetaan kärsimyksen lievittämiseksi.

Palliatiivisen hoidon päätehtävänä on tukea hyvinvoinnin tilaa ja joskus potilaan terminaalivaiheessa olevan yleisen hyvinvoinnin parantamista. Elämän laadun arvioimiseksi ei ole olemassa yksiselitteisiä kriteerejä, ja t
En voi olla. Tämä käsite sisältää potilaan fyysisen ja psyko-emotionaalisen tilan, hänen sosiaalisen aktiivisuutensa. Palliatiivinen hoito ja erityinen syövän hoito eivät ole toisiaan poissulkevia vaan täydentäviä, mikä lisää hoidon tehokkuutta.

Syöpäpotilaiden pääasialliset kärsimykset taudin terminaalivaiheessa ovat: kipu - 60-80%, kakeksia - 50%, pahoinvointi ja oksentelu - 40%, ummetus - 47%, suuontelon ongelmat - 60%, dysfagia - 23%, urologiset ongelmat - 23% 23%, hengenahdistus - 51%, verenvuoto - 14%, heikkous, väsymys - 32%, painehaava - 19%, ripuli - 4%, astsiitti - 6%, imusolmuke.

Kroonisen kivun oireyhtymän hoito on erillisen raportin aihe, ja tässä luennossa keskitymme muihin tuskallisiin oireisiin.

^ CACHEXIA on termi, joka tarkoittaa kehon yleistä heikkenemistä useissa vakavissa sairauksissa, mukaan lukien pahanlaatuiset kasvaimet, jotka muodostuvat kahdesta kreikkalaisesta sanasta: kakos - huono ja heksis-tila. Havainnollinen indikaattori elimistön piilotetuista biokemiallisista prosesseista, joissa on kacheksiaa, on merkittävä painon puute ihmisessä. Tilastojen mukaan maassamme ja ulkomailla, 31-87% syöpäpotilaista laihduttaa ennen hoidon aloittamista. Noin puolet heistä painoi ruumiinpainoa 10% ja toisen neljänneksen paino oli noin 20%. Sairauden ennusteen huononemisen ja keskimääräisen elinajanodotteen lyhentämisen lisäksi tällaisilla potilailla kacheksiasta tulee elämän huonon laadun (epämukavuus) syy, joka aiheuttaa potilaan ja heidän sukulaisensa ahdistusta. Kaksixia on merkittävä painonpudotus ja lihasten distrofia. Sitä havaitaan usein yhdessä anoreksian - ruokahaluttomuuden kanssa -, joten sinun pitäisi puhua "kachexia-anoreksian" oireyhtymästä. Kaksiheksian vakavuus ei korreloi taudin vaiheen tai kulutetun elintarvikkeen määrän kanssa, se voi kehittyä ennen kliinistä diagnoosia ja joskus pieniä primaarikasvaimen kokoja. Keskiössä kakeksia on paraneoplastinen (kasvain aiheuttama) oireyhtymä, ja sitä voi pahentaa useat haitalliset samanaikaiset tekijät.

proteiinien, hiilihydraattien, rasvojen, hormonien lisääntynyt epänormaali aineenvaihdunta (lisääntynyt energiankulutus);

oletetaan, että tuumori tuottaa tai indusoi joukon aineita, jotka ovat vastuussa kakeksian kehittymisestä. Nämä ovat peptidejä, jotka parantavat katabolisia prosesseja ja lipidien mobilisaatiotekijää, sekä sytokiinit - tuumorinekroositekijä (TNF), interleukiini-1, interleukiini-6, interferoni-gamma.

Tänään on todistettu, että kaksiheksian fysiologia selittyy makrofagien tuottaman kachektiinin (tuumorinekroositekijän) aktiivisuudella endotoksiinin stimuloimalla.

vähentynyt ruokahalu, vähentynyt ravinnon saanti;

oksentelu, ripuli, heikentynyt imeytyminen, suoliston tukkeuma;

liikkuvuuden menetys hoidon seurauksena: leikkaus, sädehoito, kemoterapia;

liiallinen proteiinihäviö kehossa avoimilla haavoilla, verenvuoto.

Kseksian oireet:

tärkeimpiä ovat merkittävät laihtuminen, anoreksia, heikkous, apatia;

lisäksi - nopean ruoan kyllästettävyys, makuhäiriöt, pallor (anemia), turvotus (hypoalbuminemia), suolistomyrkyt.

vaatteet, joihin potilas on tottunut, istuvat huonosti, mikä aiheuttaa menetyskyvyn, arvottomuuden;

houkuttelevuuden menetys yksinäisyyden ja pelon tunteiden kehittymisellä;

perhesuhteiden ja perheen ulkopuolisen viestinnän vaikeudet.

Suurimpia ponnisteluja kakeksian torjumiseksi olisi pyrittävä parantamaan ravitsemusta painonnousulla. Lisääntyneen aineenvaihdunnan, enteraalisen (luonnollisen tai koettimen) lisääntymisen vuoksi parenteraalinen ravitsemus ei useimmissa tapauksissa johda haluttuun vaikutukseen. Proteiinilääkkeiden käyttöönottoa ei suositella, koska on näyttöä siitä, että tämä johtaa vain kaksien kehittymiseen. Toimenpiteet, joilla pyritään lisäämään ruokahalua, parantamaan ruoanlaatua potilaan toiveiden mukaisesti, voivat kuitenkin olla tehokkaita.

Kahveksian hoidossa voidaan käyttää myös lääkkeitä, joista yksi on megas (megestroliasetaatti), steroidihormonin progesteronin synteettinen johdannainen.

Lääke vaikuttaa aktiivisesti kasvaimen aiheuttamiin aineenvaihduntahäiriöihin, kun taas:

estää kachektiinin erittymisen tai sen vaikutuksen;

vähentää energiankäyttöä vaikuttamalla kachektiiniin;

stimuloi lipogeenisten entsyymien aktiivisuutta, jotka vähentävät rasvahappojen pitoisuutta veressä, koska ne muuttuvat rasvaksi apudosyyteissä;

suoraan tai välittäjien välityksellä se vaikuttaa ruokahaluun - siten myös otetun ruoan määrän lisääntymiseen ja kehon painon sekundääriseen kasvuun;

auttaa lisäämään veriplasman kokonaisproteiinia.

Megace imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan, ja sen maksimipitoisuus plasmassa saavutetaan noin 3 tunnissa, yhden annoksen puoliintumisaika kestää 2-3 päivää. Vaikutus lisääntyy lääkkeen keston kasvun myötä ja sen kumulatiivinen annos kasvaa. Kun otetaan huomioon kaikki nämä tiedot, on suositeltavaa ottaa lääkeainetta 320-480 mg: n vuorokaudessa (3-4 annosta), 8-12-vuotiaille. Sitten ylläpitohoito on 160 mg päivässä. Kaksihenkisyyden hoidossa merkittävä merkitys on potilaan psykologinen tuki, potilaan säännöllistä punnitsemista on vältettävä.

^ PURKAMINEN JA VOMIT 40%: lla tapauksista voi aiheuttaa kärsimystä syöpäpotilaille.

ruuansulatuskanavan läpäisevyyden rikkominen kaikilla tasoilla, vatsan puristus ulkopuolelta;

kemialliset syyt aiheuttavat todennäköisemmin pahoinvointia, toisinaan mukana oksentelua. Niiden joukossa ovat lääkkeet, jotka vaikuttavat emeettikeskuksen alueelle: digoksiinia, opioideja, karbamatsepiinia, tulehduskipulääkkeitä - diklofenaakkia, sytostaatteja, pitkäaikaisia ​​antibiootteja, rautaa sisältäviä ja muita mahalaukua aiheuttavia lääkkeitä. Biokemiallinen epätasapaino: uremia, hyperkalsemia, kuivuminen. Bakteerien myrkytys: infektio, septikemia;

Lisääntynyt kallonsisäinen paine aiheuttaa aluksi pahoinvointia ja sitten oksentelua. Tämä ilmenee yleensä odottamattomasti edellisen päänsärkyhyökkäyksen kanssa;

psykogeeninen tekijä. Pelko ja ahdistus voivat laukaista oksenteluhyökkäyksen. Epämiellyttävä ulkoasu ja tuoksu. Tulevat menettelyt, erityisesti laskimonsisäiset kemoterapiatuotteet.

Pahoinvoinnin ja oksentelun hoito

Syyn ja sen poistamisen arviointi:

ruoansulatuskanavan läpinäkyvyyden palauttaminen: ohitus anastomoosien asettaminen, koprostaasin poistaminen, asisitinesteen vapautuminen;

annosten pienentäminen tai antibioottien, tulehduskipulääkkeiden, poistaminen; biokemiallisen epätasapainon palauttaminen: virtsan poistaminen, hyperkalsemia, dehydraatio, detoksifikaatio ja anti-inflammatorinen hoito;

intrakraniaalisen paineen vähentäminen;

luodaan rauhallinen ympäristö; pahoinvointia aiheuttavien hajujen ja elintarvikkeiden poistaminen; välipaloja pieninä annoksina; akupunktiopisteen P6 stimulointi ranteessa.

antiemeettiset lääkkeet (keskeisten ja perifeeristen serotoniinin 5-HT3-reseptorien estäminen): haloperidoli (vaikutus emeetikkokeskukseen) - 1,5-5 mg per os yöllä, 5 mg n / a 1 kerran päivässä; metoklopramidi (tsirukal) motilium, latran, zofran;

rauhoittavat aineet: diatsepaami (Relanium);

kortikosteroidit - tulehdusta ehkäisevä vaikutus, kallonsisäisen paineen alentaminen.

RAKENNE on ulosteiden poistaminen harvemmin kuin tavallisella potilaalla. Ummetus voi liittyä joihinkin sekundaarisiin oireisiin, kuten ripuliin (ulosteiden ylemmän kerroksen laimentuminen bakteerien aktiivisuuden vuoksi), virtsan retentio ja suoliston tukkeutuminen.

Ummetuksen hoito koostuu useista kohdista:

lisääntynyt nesteen saanti, kuitutuotteet (hedelmät, vihannekset, luonnolliset mehut);

laksatiivien nauttiminen peräpuikkojen muodossa (jos on mahdotonta ottaa perrectally, per os voidaan ottaa)

peräruiskeet, parempi öljy (jätä yön yli);

ulosteiden poistaminen käsin.

Suolen puhdistamisen jälkeen on välttämätöntä suositella laksatiivien ottamista uudelleen ummetuksen estämiseksi. Opioidianalgeetteja käyttävien potilaiden tulisi käyttää laksatiiveja ummetuksen estämiseksi.

stimuloiva (kasvava peristaltiikka): bisakodyyli (peräpuikoissa tai tableteissa), guttalax (tabletit, tippat), sennosidit - glixena, regulax;

pehmentävät ulosteet: norhalax, kasviöljyt;

suolat: magnesiumhydroksidi (magnesiumoksidi), magnesiumsulfaatti.

Suolen tukkeutumisen uhalla stimuloivien laksatiivien käyttö on vasta-aiheista.

Ummetusta on helpompi ehkäistä kuin hoitaa.

DIARRHEA on ulosteiden poistuminen ja / tai laimennus.

suoliston tukkeutuminen (bakteerien toiminnan seurauksena ulosteen massat ovat nesteytyneitä);

huumeiden sivuvaikutukset;

haiman sairaudet: steatorrhea;

elintarviketuotteet: tuoreet hedelmät ja vihannekset, pavut, linssit, sipulit, salaatit majoneesilla, tuoreet hedelmämehut, viljan aamiaismurot;

jatkuva hygieeninen hoito maceraation estämiseksi;

ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet säteilyn enteriitille;

Creon, oktreotidi ja steatorrhea;

absorbentit: kaoliini, liitu, leseet;

immodium (loperamidi), opioidit;

dehydraatiotoimenpiteet (nesteen täydentäminen ja mikroravinteiden puutteet).

ASCIT - nesteen kertyminen vatsaonteloon

Kliiniset oireet: vatsan lisääntyminen, epämukava tunne vatsanontelossa, pakko-asento (kyvyttömyys istua), dyspeptiset ja muut ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi ja oksentelu, hengenahdistus, takykardia, jalkojen turvotus.

limakalvojen tukkeutuminen peritoneaalisista metastaaseista;

aldosteronin määrän lisääntyminen johtaa natriumin retentioon veressä ja siten asitsiittisen nesteen kertymiseen;

maksan metastaattiset vauriot johtavat hypoalbuminemiaan sekä portaalisen laskimojärjestelmän hypotensioon.

kemoterapia imukudoksen mekaanisen estämisen poistamiseksi;

diureetit: spironolaktoni (aldosteroniantagonisti) jopa 300 mg päivässä, furosemidi;

Älä rajoita nesteen saantia välttääksesi nestehukkaantumista.

^ UROLOGISET ONGELMAT - Nämä ovat yleensä virtsaamiseen liittyviä ongelmia: virtsan inkontinenssi tai virtsanpidätys.

Virtsanpidätyskyvyttömyys, tahaton virtsaaminen voi aiheuttaa erilaisia ​​syitä:

rajoitettu liikkuvuus, kyvyttömyys käyttää wc: tä;

postradiointi tai tarttuva kystiitti;

psykosomaattinen tila: sekavuus, masennus, uneliaisuus, riittämätön asenne todellisuuteen;

virtsarakon spasmi (mekaaninen ärsytys - turvotus, katetri), virtsanpidätys vuotamalla;

polyuria, hypokalsemia, diabetes ja diabetes insipidus, uremia;

Hoito tulisi ohjata toisaalta tämän tilan syiden poistamiseksi ja toisaalta:

uroseptisten (trimetoprimin) vastaanoton, runsaan juoman, erityisesti karpalomehun vastaanoton torjunta lisää virtsan happamuutta, estää bakteerien tarttumista virtsarakon limakalvoon, 500 ml mehua päivässä riittää;

säteilyn jälkeisen kystiitin kanssa ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;

amitriptyliini 25-50 mg yöllä lisää sulkijalihaksen sävyä;

diureetit antavat tarvittaessa aamulla.

Virtsan säilyttäminen, sen syyt:

suora tai epäsuora mekaaninen ummetus, suoliston tukkeutuminen, eturauhasen kasvaimet;

neurologiset komplikaatiot selkäytimen puristuksen aikana;

selkärangan angeesian, opioidi- ja / tai antikolinergisten lääkkeiden vaikutukset;

yleinen heikkous, psykogeeniset tekijät: turhuus, yksinäisyyden mahdottomuus tai miellyttävä asento virtsaamiseen.

Hoito koostuu virtsanpidätyksen syiden poistamisesta, sen ehkäisemisestä ja tarvittaessa virtsarakon katetroinnista.

Lymfodema, lymfostaasi, ödeema - kirurgisten toimenpiteiden seuraus, sädehoito, kasvainprosessin eteneminen kainaloissa, nielun ja lantion alueilla. Lymfaattista staasia voidaan havaita myös istuvilla potilailla, kun lihasaktiivisuuden väheneminen johtaa laskimon ja imunesteen laskemiseen raajoissa.

Imusolmukkeen merkit ja oireet:

tilavuuden lisääntyminen, raajan tai kehon osan turpoaminen;

kireyden ja jännityksen tunne, raskauden tunne;

iho-ongelmat, lymphorrea, proteiinifibroosi, keratoosi, sekundäärinen infektio - erysipelas;

psykologiset vaikeudet, elämäntapamuutokset, seksuaaliset ongelmat, painonnousu.

ihonhoito, erityinen voimistelu;

fysioterapia: manuaalinen hieronta, pneumomassaasi, magneettiterapia;

lymfovenisen ulosvirtauksen kirurginen rekonstruktio.

Heikkous sekä väsymys, letargia, väsymys havaitaan yli puolella edistyneen syöpään sairastuneista potilaista, ja he sietävät niitä eri tavoin.

Heikkouden syyt ovat erilaisia:

syöpä etenee toissijaisen anemian kanssa;

lisämunuaisen hypofunktio, jossa ilmenee myopatiaa, neuropatiaa;

kasvainvastaisen hoidon seuraukset: kirurgiset, sädehoidot, kemoterapia;

diureettien käytön, verenpainelääkkeiden käytön seurauksena.

Hoito on suoritettava aina, kun mahdollista, huolimatta siitä, että yleinen asteittainen heikkous on todiste lähes kuolemaan johtavasta lopputuloksesta.

anemian, hemostimulanttien, rautaa sisältävien valmisteiden, vitamiinien, verensiirron ja sen komponenttien tapauksessa;

hyperkalsemian tapauksessa bisfosfonaattien antaminen (bonefos, areia);

Segadrin tabletit 60 mg 3 kertaa päivässä, pitkäaikainen käyttö. Kotimaisen tuotannon valmistelu on osoittautunut palliatiivisessa hoidossa, sillä on eräänlainen psykotrooppinen vaikutus, joka muodostuu voimakkuuden tunteen herättämisestä, mikä vähentää hänen tilansa kritiikkiä; sillä on detoksifiointi ja analgeettinen vaikutus;

jos kyseessä on erityinen syöväntorjunta, heikkouden vuoksi on käytettävä monimutkaisia ​​kuntoutustoimenpiteitä;

diureettien, verenpainetta alentavien lääkkeiden annoksen pienentäminen tai peruuttaminen;

dehydraatio, vieroitus- ja infektiovastaiset toimenpiteet ehkäisyyn ja / tai hoitoon.

LAST 48 tuntia potilaan elämässä

Tämä on ajanjakso, jolloin huonontuminen tapahtuu päivittäin (R. Twiccross).

potilas rajoittuu pääasiassa vuoteen;

uneliaisuus pitkien aikojen aikana;

jaksoittainen disorientaatio;

välit, kun potilas osoittaa huomiota, ovat rajalliset;

juo ja syö hyvin vähän tai ei lainkaan lainkaan.

Tärkeimmät oireet viimeisten 48 tunnin aikana:

meluisa, märkä hengitys - 56%;

dysuriset häiriöt - 53%;

ahdistus ja aktiivisuus —42%;

yskä, hengenahdistus - 2%;

pahoinvointi ja oksentelu - 14%;

sekavuus - 9%.

Mitä minun pitäisi käyttää?:

kipulääkkeet, antiemeettiset, anksiolyyttiset aineet, antikolinergiset t

Mitä voit pidättyä?:

kortikosteroidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, antibiootit, masennuslääkkeet, diabeteslääkkeet, verenpainetauti, vitamiinit ja kivennäisaineet, keuhkoputkia laajentavat aineet, laksatiivit,

Infuusio ei pidennä elämää huolimatta kaikista toiveista. Ne ovat:

lisätä potilaan mukavuutta;

hidastaa taudin prosessia.

Voit aina löytää psykologisia etuja potilailla, joilla on nesteitä pieninä määrinä (droppers, injektiot), koska tällainen hoito on osa terveydenhuollon kulttuuria; kussakin tapauksessa on oltava yksilöllinen lähestymistapa.

Sukupuolten koulutuksen ja välittömän ja välittömän menetyksen lähellä olevien psykososiaaliset näkökohdat ovat erittäin tärkeitä ja ne olisi otettava huomioon. Sukulaiset olisi pidettävä ajan tasalla siitä, mitä tapahtuu, heitä tulisi neuvoa olemaan jäämättä potilaan huomiotta ja huolta hänen elämänsä viimeisiin minuutteihin saakka. Lääkäri tukee ja kommunikoi potilaan sukulaisten ja ystävien kanssa suurta muutosta rakkaasi menettämisessä. Katkeruuden tai tyytymättömyyden tunne vaikeuttaa ja tekee heidän murheestaan ​​vaikeampaa.

Palliatiivinen hoito

Palliatiivisen lääketieteen tavoitteet ja perusperiaatteet. Potilaan mahdollisimman hyvän elämänlaadun säilyttäminen keskeisenä tekijänä palliatiivisen lääketieteen olemuksen määrittämisessä. Hoito potilaan perheestä ja rakkaista. Tärkeimmät hengelliset ja kulttuuriset ongelmat.

Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

Liittovaltion talousarvion ammattilainen

(FGBPOU "Lääketieteellinen korkeakoulu")

Tieteenala: "Oikeudellinen tuki käytännössä"

aihe: “Palliatiivinen hoito”

3 kurssia 31 ryhmää

Tarkistettu: Shkred Valery Pavlovich

Palliatiivisen lääketieteen tavoitteet ja periaatteet

Hoito potilaan perheestä ja rakkaista

Henkiset ja kulttuuriset kysymykset

Palliatiivinen hoito on lähestymistapa, joka parantaa sellaisten potilaiden ja heidän perheidensä elämänlaatua, jotka joutuvat kohtaamaan hengenvaarallisen sairauden ongelmia, ehkäisemällä ja lievittämällä kärsimystä varhaisen havaitsemisen, kivun ja muiden fyysisten oireiden huolellisen arvioinnin ja hoidon sekä psykososiaalisen ja hengellisen tuen avulla potilaalle. ja hänen perheensä.

Palliatiivinen hoito on suunniteltu parantamaan potilaan elämänlaatua odotettavissa olevasta lyhyestä elinajanodotuksesta riippumatta. Tärkein periaate on, että mistä tahansa sairaudesta kärsii, riippumatta siitä, kuinka vakava tauti oli, mitä keinoja ei käytettäisi sen hoitoon, voit aina löytää keinon parantaa potilaan elämänlaatua jäljellä olevina päivinä. Jos ei ole mitään keinoa pysäyttää taudin etenemistä, potilaalle ei voida kertoa, että "mitään ei voida tehdä". Tämä ei ole koskaan absoluuttinen totuus, ja se voi näyttää kieltäytymästä avun antamisesta. Tällaisessa tilanteessa potilaalle voidaan antaa psykologista tukea ja patologisten oireiden hallintaa.

Palliatiivinen hoito ei salli lääkärin välittämää eutanasiaa ja itsemurhaa. Eutanasiapyynnöt tai itsemurha-apu viittaavat yleensä potilaan parempaan hoitoon ja hoitoon. Nykyaikaisen monitieteisen palliatiivisen hoidon kehittyessä potilaiden ei pitäisi kokea sietämättömiä fyysisiä kärsimyksiä ja psykososiaalisia ongelmia, joiden taustalla tällaiset pyynnöt ovat eniten.

palliatiivisen lääketieteen elämänlaatu

Palliatiivisen lääketieteen tavoitteet ja periaatteet

Viisikymmentä kaksi miljoonaa ihmistä kuolee maailmassa vuosittain.

On todettu, että kymmeniä miljoonia heistä kuolee kärsimystä. Joka vuosi noin viisi miljoonaa ihmistä kuolee syöpään (noin 300 tuhatta Venäjällä), tähän numeroon voit lisätä ne, jotka kuolevat aidsista ja muista erityistukea tarvitsevista sairauksista. Lukuisat tutkimukset, joiden tulokset on esitetty sadoissa tieteellisissä artikkeleissa ja raporteissa, totesivat, että sekä kehittyneissä että kehitysmaissa monet potilaat elävät ja kuolevat perusteettomassa kärsimyksessä ilman riittävää hoitoa kivulle ja muille patologisille oireille ratkaisematta psykososiaalisia ongelmia ja hengellisten tarpeiden tyydyttäminen, usein jatkuvassa pelossa ja yksinäisyydessä. Nämä kärsimykset voidaan estää tai lievittää palliatiivinen lääketiede. WHO: n julistuksessa (1990) ja Barcelonan julistuksessa (1996) kehotetaan kaikkia maailman maita sisällyttämään potilaiden palliatiivinen hoito kansallisiin terveydenhuoltojärjestelmiin. Kärsimyksen helpottaminen on terveydenhuollon työntekijöiden eettinen velvollisuus. Jokaisella potilaalla, jolla on aktiivinen, progressiivinen sairaus, joka lähestyy kuolemaa, on oikeus palliatiiviseen hoitoon. Jokainen lääkäri ja sairaanhoitaja on velvollinen käyttämään palliatiivisen lääketieteen periaatteita tämän ryhmän auttamisessa.

Palliatiivisen hoidon tavoite potilaille, joilla on myöhäiset aktiivisen progressiivisen taudin vaiheet ja lyhyt elinajanodote, on maksimoida elämänlaatu ilman kiihtymistä tai kuoleman viivästymistä. Rajoitettu elinajanodote voidaan määrittää eri tavalla, ja yleensä se edellyttää odotettua vähemmän kuin vuotta ja usein alle kuusi kuukautta.

Potilaan korkeimman mahdollisen elämänlaadun säilyttäminen on keskeinen tekijä palliatiivisen lääketieteen olemuksen määrittämisessä, koska siinä keskitytään hoitamaan potilasta eikä häntä sairastavaa tautia. Palliatiivinen hoito käsittelee useita parantumattoman potilaan elämän näkökohtia - lääketieteellisiä, psykologisia, sosiaalisia, kulttuurisia ja hengellisiä. Kipujen lievittämisen ja muiden patologisten oireiden lievittämisen lisäksi potilaan psykososiaalinen ja henkinen tuki on välttämätöntä sekä auttaa kuolevan ihmisen rakkaita hoitamaan häntä ja tappion surua.

Asenne kohti palliatiivista hoitoa tarvitsevaa potilasta tulisi sisältää hoidon, vastuullisen lähestymistavan, yksilöllisyyden kunnioittamisen, kulttuuristen erityispiirteiden huomioon ottamisen ja oikeuden valita oleskelupaikan. Tämä tarkoittaa:

-- myötätuntoa ja myötätuntoa, huomiota potilaan kaikkiin tarpeisiin;

-- auttaa ratkaisemaan potilaalle aiheutuvia ongelmia;

-- jokaisen potilaan hoitaminen yksilönä, ei kliinisenä tapana;

-- potilaan etnisten, rotujen, uskonnollisten ja muiden kulttuuriprioriteettien kunnioittaminen;

-- ottaen huomioon potilaan toiveet oleskelupaikan valinnassa.

Hoito ja hoito koostuvat ilmaisesta viestinnästä, erinomaisesta hoidosta, jatkuvasta riittävästä kattavasta lääketieteellisestä hoidosta, kriisien ehkäisystä, potilaan tilan systemaattisesta arvioinnista ja avusta hänen sukulaisilleen.

-- vuorovaikutuksen määrittäminen potilaan kanssa hoidon aikana;

-- hoito sairauden vaiheen mukaan ja ennuste, välttämällä tarpeettomia invasiivisia interventioita;

-- paras apu lääkäreille, sairaanhoitajille ja muille lääketieteen ammattilaisille, jotka hoitavat käytettävissä olevia olosuhteita ja mahdollisuuksia;

-- kattava huomio potilaan tilan eri osa-alueisiin, joita tarjoaa monitieteinen asiantuntijaryhmä;

-- välttää äkillisiä, odottamattomia ja perusteettomia muutoksia hoidon aikana;

-- koordinoida integroidun asiantuntijaryhmän työtä, jotta potilaalle ja hänen sukulaisilleen voidaan tarjota optimaalista apua ja tukea;

-- oireiden jatkuvaa järjestelmällistä hoitoa, tukihoitoa ensimmäisestä hoidosta kuolemaan saakka, erityisesti potilaan oleskelupaikan vaihtamisen yhteydessä;

-- ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suunnittelu sairauden etenemisen mahdollisten kliinisten, psykologisten ja sosiaalisten ongelmien varalta;

-- psykologisen ja sosiaalisen tuen tarjoaminen potilaan sukulaisille.

Hoito potilaan perheestä ja rakkaista

Potilaan perheen ja läheisten ystävien hoito on keskeinen merkki laadukkaasta palliatiivisesta hoidosta. Hyvä potilaiden hoito auttaa perheitä selviytymään ongelmista, mutta heillä on omat tarpeensa ja huolensa, joita he tarvitsevat. Nämä voivat olla tautiin liittyviä ongelmia ja potilaan hoitoa, heidän omia tunteita ja huolia sekä suhteita yhteiskuntaan, jossa he elävät.

Liittyy sairauteen ja potilaan hoitoon:

-- mitä tapahtuu potilaan kanssa;

-- miksi hän saa tämän tai tämän hoidon;

-- onko hänen sairautensa tarttuva ja onko se peritty;

-- voivatko he hoitaa sairaita kotona;

-- kuinka kauan he voivat hoitaa sairaita kotona;

-- onko heidän oma terveytensä he voineet hoitaa sairaita;

-- voiko he vastata potilaalle, jos hän kysyy heiltä kuolemaa, varsinkin jos he piilottavat totuuden häneltä;

-- voivatko he selviytyä mahdollisista hätätilanteista;

-- milloin soittaa lääkärille tai pyytää neuvoja;

-- miten antaa lääkettä;

-- miten ruokkia ja vedellä potilasta;

-- kun käydä hänessä sairaalassa;

-- miten puhua lasten ja ystävien kanssa rakkaan henkilön sairaudesta

Liittyy omiin tunteisiinsa ja huoliinsa:

-- epäsopivuus keskustella ongelmista omalla terveydellään;

-- jännitystä perheessä ja miten se vapautetaan;

-- ratkaisemattomat suhdekysymykset;

-- hiljattain tapahtuneen tappion suru;

-- miten elää rakkaan henkilön kuoleman jälkeen, missä ja millä keinoin ne hoitavat.

Liittyy yhteiskuntaan, jossa he asuvat:

-- onko heillä oikeus pitää sairaita kotona;

-- mitä muut ajattelevat sairaidensa hoidosta;

-- kuinka paljon heidän käyttäytymisensä vastaa uskonnollista uskoa;

-- onko heidän hyväksyttävä vapaaehtoista apua ystäviltä ja naapureilta;

-- kuka kutsuu hautajaisiin;

-- miten käyttäytyä rakkaan henkilön kuoleman jälkeen;

-- tekevätkö he kaikki ”oikein”.

Näiden ongelmien ratkaisemiseksi lääkärit ja / tai sairaanhoitajat selittävät sukulaisille kaiken, mitä he haluavat tietää sairaudesta, potilaan hoidosta ja hoidosta, selittää puuttuvat osat, antavat tietoa siitä, mitkä piirin palvelut ja laitokset voivat auttaa heitä hoitamaan potilasta. Sukulaiset voivat ilmaista huolensa nykyisestä, lähitulevaisesta ja kaukaisesta tulevaisuudesta, keskustella omasta terveydestään ja muista tarpeistaan, ilmaista tyytymättömyytensä, kauhua ja surua muille sukulaisille ja hoitajille. Sukulaisten tulisi olla tietoisia siitä, että nämä kokoukset on järjestetty erityisesti heille ja joiden tarkoituksena on ratkaista heidän ongelmansa.

Jos perheessä esiintyy suurta jännitystä tai sopimusta, perheen kokoukset pidetään, kun lääkäri puhuu sairaudesta, tutkimuksesta, hoidosta ja ennusteesta sairaanhoitajan ja sosiaalityöntekijän läsnäollessa. Jokainen läsnä oleva on kutsuttu ilmaisemaan mielipiteensä, mukaan lukien tyytymättömyys tilanteeseen. Sitten lääkäri selittää, että tyytymättömyys ja erimielisyydet eivät ainoastaan ​​auta heitä selviytymään tilanteesta itseään, vaan myös pahentavat rakkaan henkilön viimeisiä päiviä. Lopuksi on ehdotettu, että sukulaisille toistaiseksi kieltäydytään noudattamasta periaatteitaan kohtelemaan toisiaan suvaitsevaisesti ja määrittämään, mitkä perheenjäsenet ottavat yhteyttä lääkäreihin ja sairaanhoitajiin.

Palliatiivisen hoidon jokaisessa vaiheessa asiantuntijoiden tulee huolehtia potilaan sukulaisista, antaa heille riittävästi huomiota ja aikaa.

Henkiset ja kulttuuriset kysymykset

Jokaisella, riippumatta siitä, uskoako hän Jumalaan vai ei, on sisäinen hengellinen elämä. Hengellisyys määrää ihmisen elämän tarkoituksen ja merkityksen. Hengellisyys määrää henkilön käsityksen ja asenteen muihin ihmisiin, eläviin olennoihin ja tapahtumiin. Jokaisen ihmisen hengellinen elämä on ainutlaatuinen. Se perustuu kulttuurisiin, uskonnollisiin ja perhearvoihin, muutoksiin, kuten elämänkokemus kertyy. Se on ihmisen tuomion, uskon, arvojärjestelmien ja toimien perusta, hengellisyys on yleensä yhteydessä uskonnollisiin vakaumuksiin.

Henkiseen tai filosofiseen sfääriin liittyvät kysymykset voivat syntyä ihmisessä erilaisista elämänolosuhteista, mutta kuolemaan johtavalla sairaudella ne syntyvät useimmiten (ellei aina). Hengelliset ja eksistentiaaliset kokemukset ovat vakava kliinisten ongelmien lähde:

-ne voivat aiheuttaa tai lisätä kipua ja psykologisia ongelmia;

-ne voivat olla kärsimyksen lähde.

Henkisten ja eksistentiaalisten ongelmien tunnistaminen ja ratkaiseminen on tärkeä osa palliatiivista hoitoa.

Hengellinen tuki on persoonallisuuteen suuntautunut ja alkaa potilaan itsetuntemuksesta. Jotkut ihmiset ovat tietoisia siitä, että heidän huolensa ja epäilyt häiritsevät monia muita.

Uskonnollisuus on ihmisen asenne Jumalaan, uskoon ja kunniaan, halu miellyttää Jumalaa. Ihmisille, jotka tunnustavat avoimesti uskon, hengellisyys liittyy läheisesti uskontoon. Syvästi uskonnollisille ihmisille, joiden uskonnolliset tarpeet ovat tyytyväisiä, ratkaisemattomien hengellisten ongelmien todennäköisyys on pieni. Palliatiivisessa hoidossa potilaan uskonnollinen usko, vahva tai heikko, vaikuttaa hänen elämänsä kaikkiin osa-alueisiin ja siihen vaikuttaa kaikki elämänkokemus kuoleman lähestyessä. Useimmat uskonnot sanovat, että kuolema ei ole elämän loppu. Uskovat ovat vakuuttuneita siitä, että kuoleman jälkeen elämä jatkuu; heidän virheensä annetaan anteeksi, ja hyviä tekoja luetaan. Jos sukulaiset jakavat potilaan uskon, se auttaa heitä hoitamaan paremmin kuoleman; se on potilaalle lisävoiman lähde, vakuuttunut siitä, että usko auttaa niitä, jotka elävät. Syvästi uskonnollisilla potilailla, kun kuolema lähestyy, usko muuttuu vieläkin vahvemmaksi, sillä vähemmän uskonnolliset ihmiset, uhkaava kuolema voi olla vakava koe uskosta Jumalaan. Uskollisuus ei tee elämää tai kuolemaa helpompaa, vaikka se voi täyttää molemmat niistä merkityksellä. Uskonto ei anna vastauksia kaikkiin kysymyksiin, jotka syntyvät ihmisen edessä.

Ihmiset, joiden uskonnolliset odotukset ovat liian suuria, ovat yleensä pettyneitä: jotkut odottavat ihmeitä; toiset odottavat vastauksia kaikkiin jäljellä oleviin kysymyksiin; toiset luottavat rukoustensa välittömiin ja myönteisiin vaikutuksiin. Kun näin ei tapahdu, he voivat syyttää uskontoa ja jopa Jumalaa; lähetä vihaa ja turhautumista ammattitaitoiselle lääketieteelliselle henkilökunnalle.

Potilaan uskonnollinen usko ja uskomukset ansaitsevat ehdottoman kunnioituksen. Uskonnolliset kysymykset, kuten rukoukset, syöminen ja henkilökohtainen hygienia, on selvitettävä potilaalta tai hänen sukulaisiltaan. Kaikkia uskonnollisia käytäntöjä ja tapoja kunnioitetaan ja kannustetaan, mukaan lukien rukoukset, yhteydet, voitelut, suitsuke, paasto ja itsensä kieltämisen, erityisruokavaliot, kaste ja paljon muuta. Kun tarjotaan palliatiivista hoitoa, potilaan uskonnollisen uskon ilmenemistä on kunnioitettava. Uskonnolliset pyynnöt arvioidaan jokaiselle potilaalle erikseen. Ei ole olemassa kahta kristittyä, joiden uskonnolliset tarpeet ovat aivan samankaltaisia, sama pätee mihin tahansa muuhun uskoon. Potilaiden ja heidän hengellisten johtajiensa ja papistonsa välillä olisi järjestettävä kokous; ylläpitää uskoa sairauksiin, kun se on ristiriidassa hänen elämänkokemuksensa kanssa.

Palliatiivista hoitoa hoitavalla sairaanhoitajalla ei pitäisi olla vain täysimittaista erikoisopetusta vaan myös kehittynyt hoitotyön malli, mukaan lukien psykoterapeuttisen hoidon tärkeimmät näkökohdat. Näin varmistetaan, että potilaalle ja hänen sukulaisilleen tarjotaan palliatiivista hoitoa täysimääräisesti ja tehokkaasti, ja sen avulla voidaan arvioida hoidettavan hoidon laatua.

Yhdessä voimme ja meidän on tehtävä kaikkemme, jotta ihmiset elävät pidempään, mutta myös niin, että heidän elämänsä ovat parempia, monipuolisempia, täyttäviä ja tyydyttäviä.

Sairaanhoitajat tarvitsevat aktiivista kuntoutusta vanhempien potilaiden kanssa auttaakseen heitä selviytymään tulevista muutoksista ja ikään liittyvistä stereotyypeistä, joita vallitsee nykyaikainen yhteiskunta.