Mediastinal mitä se on

Rintakehän solutilat on jaettu parietaaliin (rintalastan taakse, kalvon yläpuolelle, rintakennon selkärangan ja sivuseinämien päälle) ja etu- ja taka-mediastiinaan.

Parietaaliset solutilat

Parietaalikuitua kutsutaan myös ekstrapleuraaliseksi, subpleuraaliseksi, posterioriseksi pleuraaliksi. Neljä parietaalikuitua voidaan erottaa toisistaan.

Ylempien kylkiluiden ja pleuran kupoli - alue, jolle on tunnusomaista huomattava löysän kuidun kerros, jonka avulla voit vapaasti paisuttaa pleuraa.

Toinen alue sijaitsee 5-6 cm selkärangan oikealle ja vasemmalle puolelle. Siinä on hyvin merkitty kerros kuituja, ja se liikkuu ilman teräviä rajoja seuraavaan alueeseen.

Kolmas alue on alaspäin IV-nauhasta kalvoon ja etupuolelle paikkaan, jossa kylkiluut tulevat rintakorvoon. Tällöin löysä kuitu ilmaistaan ​​huonosti, minkä seurauksena parietaalista keuhkopussia on vaikea erottaa intrathorasisesta sidekudoksesta, joka on pidettävä mielessä rintakehän toiminnassa.

Neljäs rannikon ruston alue, jossa vain yläosassa (III-kylkiin asti) on merkittävä kerros löysää kuitua, ja selluloosa katoaa alaspäin, jolloin parietaalinen keuhkoputki tarttuu tiukasti rinnan poikittaisen lihaskudoksen ja oikealle - ja lihaksen ja kalvon verisuonipakkaukseen..

Sisäpuolinen solutila - irtonainen kuitu, joka on rajattu etupuolelle - fascia endothoracica, sivusuunnassa - mediastinaalinen keuhkoputki, takana - kohdunkaulan sidekudoksen (fascia retrosternalis) jatkoa, jota tuetaan sivulta haarukoilla, jotka tulevat fascia endothoracicasta. Seuraavassa on samannimiset parietaaliset imusolmukkeet, sisäiset rinta-alukset, joiden etupuolen väliset sivukonttorit ulottuvat niistä, sekä etuosan väliset nivelten imusolmukkeet.

Sisäänrakennetun tilan selluloosa on erotettu kaulan solukudosta, jossa on syvä lehti, jossa on oman kaulan sidekudos, joka kiinnittyy rintalastan sisäpintaan ja I-II-kylkiluun rustoihin. Alaspäin suuntautuva selluloosa kulkee subpleuraaliseen selluloosaan, joka täyttää aukon kalvon ja kylkiluiden välillä alaspäin pleuran rannikkokalvon sinusta, niin sanotusta Lyushkan rasvasta, jotka sijaitsevat perikardin etuseinän pohjassa. Sivun puolella Lyushkan rasvakerroksilla on ulkonäkö, jonka korkeus on korkeintaan 3 cm ja joka vähitellen laskee etuakselilinjoihin. Suurempi johdonmukaisuus on rasvakudoksen kertyminen kalvon rintakehän kolmioiden yläpinnalle. Tällöin kuitu ei katoa edes silloin, kun ei esiinny selkeitä kolmioita. Sisäänrakennettu solukudoksen tila on rajallinen eikä sitä ole yhteydessä solukudoksen tiloihin ja etu- ja taka-mediastiinin halkeamiin.

Prevertebraalisen kuidun tila sijaitsee selkärangan ja intrathorakiaalisen sidoksen välissä; se on täytetty pienellä määrällä kuituista sidekudosta. Prevertebraalinen selluloosaero ei ole jatkoa kaulan samalle nimelle. Prevertebraalisen tilan kohdunkaulan alue on rajattu rintakehän tasolle II - III kiinnittämällä kaulan pitkät lihakset ja kaulan prevertebraaliset sidokset, jotka muodostavat niille vaipat.

Sisäpuolisen sidoksen etupuolella on parietaalinen prevertebral-tila, joka sisältää erityisen paljon irtonaisia ​​kuituja paravertebraalisten aukkojen alueella. Kummallakin puolella oleva ekstrapleuraalikuitu erotetaan posteriorisesta mediastinumista fascial-levyillä, jotka ulottuvat mediastinaalisesta keuhkoputkesta rintakehän nivelten anterolateraalisiin pintoihin, pleuro-selkärankaisiin sidoksiin.

Anteriorisen välikerroksen solutila

Kateenkorvan tai sen korvaavan rasvakudoksen (corpus adiposum retrosternale) faskiaalinen tapaus sijaitsee etupuolisessa mediastinumissa, joka on eniten pinnallisesti. Kotelon muodostaa ohut kotelo, jonka läpi rauhanen aine yleensä loistaa. Faskiaalinen vaippa ohuilla fascial-spurseilla liittyy perikardiin, mediastinaaliseen pleuraan ja suurten alusten fasiaalivaippiin. Ylemmät fascial-spurssit ovat hyvin määriteltyjä ja ne sisältävät rauhasen verisuonet. Kateenkorvan rauhallista tapausta on ylempi interpleural-kenttä, jonka koko ja muoto riippuvat rintarakenteen tyypistä.

Ylemmillä ja alemmilla interpleural-kentillä on kolmiot, jotka ovat toisiaan päin. Alempi interpleural-kenttä, joka sijaitsee alaspäin IV-nauhasta, vaihtelee kooltaan ja sijaitsee usein keskilinjan vasemmalla puolella. Sen koko ja muoto riippuvat sydämen koosta: suurella ja poikittain sijoitetulla sydämellä alempi interpleural-kenttä vastaa koko rintalastan runkoa IV-, V- ja VI-välikerrosten välissä; pienen sydämen pystysuuntaisella järjestelyllä se on pieni osa rintalastan alapäästä.

Tässä kentässä perikardin etuseinä on vierekkäisen takakappaleen vieressä, ja perikardin kuitukerroksen ja tämän sidoksen välillä muodostuu kuituja, jotka kuvataan perikardin sidoksina.

Ylemmän ja alemman interpleuraalisen kudoksen tilojen muodon ja koon määrittämiseksi rinnakkaisrakenteen tyypin ohella myös rasvakudoksen yleinen kehitys ihmisessä on tärkeää. Jopa pleuraalipussin enimmäislähestymispaikassa III-kylkiluun tasolla interpleuraalinen aika saavuttaa 2-2,5 cm, paksuus subkutaanisessa rasvassa 1,5-2 cm, kun henkilö on tyhjentynyt, keuhkopussin pussit joutuvat kosketuksiin, ja jyrkän tyhjenemisen myötä tulevat toisiinsa. Ilmoitettujen tosiseikkojen mukaisesti vaihtelevat kenttien välisten kenttien muoto ja koko, mikä on erittäin käytännöllistä, kun pääsee nopeasti sydämen ja suurten alusten eteen.

Edessä olevan mediastinumin yläosassa fascial-kuoret muodostavat perikardin kuitukerroksen jatkumisen suurten astioiden ympärille. Samassa fasektiivisessa vaipassa on valtimon (Botallova) kanavan ei-perikardiaalinen osa.

Ulkopuolella suurten alusten fasiaalivaipoista on näiden alusten ja keuhkojen juuren mukana tulevan etumateriaalin rasvakudos.

Anteriorisen välikerroksen selluloosa ympäröi henkitorven ja keuhkoputkien muodostumista lähellä henkitorven tilaa. Lähellä-henkitorven solukudoksen avaruuden alaraja muodostuu aortan kaaren fasiaalisen vaipan ja keuhkojen juuren muodostamasta. Takaosien henkitorven kudostila on suljettu aortan kaaren tasolla.

Molemmista keuhkoputkista alaspäin on olemassa fasiaalinen selluloosamurtuma, joka on täynnä rasvakudos- ja tracheobronkiaalisia imusolmukkeita.

Henkitorven solukudoksen avaruudessa verisuonten, imusolmukkeiden, emättimen haarojen ja sympaattisten hermojen lisäksi on olemassa ylimääräisiä hermopulsseja.

Keuhkojen juuren fasiaalisia kuitulaitteita edustavat keuhkojen ja keuhkoputkien fasiaaliset kuoret, joita ympäröi lähes kaikki yhdessä sisäelinten keuhkopussin lehtien kanssa. Lisäksi pleura-fascial-keuhkovaippaan kuuluvat etu- ja takaosan imusolmukkeet ja hermoplexukset.

Keuhkojen juuren etu- ja takapinnalta pleuraaliset levyt laskevat alaspäin ja kiinnittyvät kalvon reunaan kalvon lihaksen ja jänteen reunalla. Näin muodostuneet keuhkolinnut (lig. Pulmonale) täyttävät koko raon kaltaisen tilan keuhkojen juuresta kalvoon ja venyvät keuhkojen alemman lohkon sisäreunan ja mediastiinin väliin. Joissakin tapauksissa keuhkojen nivelsidokset kulkeutuvat huonomman vena cavan adventitiaan ja ruokatorven koteloon. Keuhkojen nivelten välissä olevissa löysissä kudoksissa on alempi keuhkoveri, joka on erotettu keuhkojen juuren muista komponenteista 2-3 cm: n (korkeintaan 6) ja alempien imusolmukkeiden välillä.

Etumateriaalin kuitu ei läpäise posteriorista mediastinumia, koska ne on erotettu toisistaan ​​hyvin merkittyjen fascial- muotojen avulla.

Mediastinal Cancer

Mediastinaalinen syöpä on ryhmä pahanlaatuisia kasvaimia, jotka ovat peräisin tällä alueella sijaitsevista elimistä ja kudoksista. Mediastiinia rajoittavat sivuttain keuhkot, etu- ja takaosa rintalastalla, selkäranka ja kylkiluut, ja pohjan kalvo. Suuret verisuonet ja imusolmukkeet sijaitsevat täällä, joten mediastiinan syöpä esiintyy usein toissijaisena, koska se on muusta kehon osista. Mediastinum-elimet toimivat myös kasvainlähteenä - kateenkorvan, henkitorven, ruokatorven, keuhkoputkien, hermosarjojen, perikardin, rasvan tai sidekudoksen solujen lisääntyminen johtaa siihen. On myös atypiaa, jonka sytologia muistuttaa alkion kudoksia.

Ongelman kiireellisyys on, että potilaiden keski-ikä on 20–40 vuotta. Sitä esiintyy nuorilla (tytöillä ja pojilla) ja jopa lapsilla. Mukaan lukien kärsivät tästä taudista ja vanhuksista. Venäjällä ilmaantuvuus on 0,8–1,2% eli viidesosa kaikista tämän alueen kasvaimista. Epidemiologia osoittaa, että se esiintyy sekä miehillä että naisilla ympäri maailmaa, vaikka epidemiologisesti epäedullisia alueita onkin. Esimerkiksi naispuolinen tyrotoksinen struuma on yleinen vuoristoalueilla, ja myös syöpätunnistus on suuri esiintyvyys mediastinumin etuosassa.

Selvitä, kuinka vaarallinen koulutus on vain histologisen tutkimuksen avulla, mikä vaikeuttaa erilaistumista. Jopa hyvänlaatuinen merkki ei sulje pois pahanlaatuisia oireita. Mediastinaalinen syöpä on tappava, ennuste on huono, kuolleisuus on korkea eikä vain diagnoosin vaikeuksien vuoksi, vaan myös siksi, että se on usein käyttökelvoton suurten alusten, hermojen, elintärkeiden elinten osallistumisen vuoksi. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että hän on parantumaton - on olemassa mahdollisuus hengissä, sinun täytyy jatkaa taistelua.

Tyypit Mediastinal Cancer

Mediastinum-syövän syövän luokittelu on vaikeaa, koska on olemassa kuvaus yli 100 kasvainlajista, mukaan lukien primaariset ja sekundaariset tyypit.

Sytologisen kuvan mukaan erotellaan seuraavat tyypit:

  • • pieni solu - etenee nopeasti, koska se metastasoi hematogeenisesti ja lymfogeenisesti;
  • • litteä - kehittyy pitkään, syntyy limakalvoista (pleura, perikardi, verisuonten seinät);
  • • alkio- tai hermiogeeninen - muodostuu alkion kalvoista sikiön embryogeneesin patologioiden vuoksi;
  • • huonosti eriytetty.

Alkuperän ja sijainnin mukaan lomakkeet erotetaan toisistaan:

  • • angiosarkooma;
  • • liposarkooma;
  • • synoviaalinen sarkooma;
  • • fibrosarkooma;
  • • leiomyosarkoma;
  • • rabdomyosarkooma;
  • • pahanlaatuinen mesenkymaoma.

Kansainvälistä TNM-luokitusta käytetään taudin esiintyvyyden määrittämiseen.

Mediastinum-syöpä, oireet ja merkit valokuvalla

24 tunnin apu sairaalahoidon ja hoidon järjestämisessä Moskovan liittovaltion keskuksissa.
Soita 8 (800) 350-85-60 tai täytä alla oleva lomake:

Mediastiinan syövän puhkeaminen on oireeton, mikä ilmenee siitä, että potilaalla ei ole valituksia, kunnes kasvaimen koko ei kasva. Sinun tulisi kiinnittää huomiota heikkouteen, väsymykseen, laihtumiseen, joka on jopa 10-12 kilogrammaa 1-2 kuukauden aikana.

Primaarisen keuhkoputkien ja henkitorven osallistumisen aikana sairaus ilmenee hengitysvajeena (hengenahdistus, yskä). Perikardiaalivahingon alkuvaiheessa ensimmäiset ilmeiset ilmentymät ovat rytmihäiriöt, bradykardia ja nopea pulssi. Kivun oireyhtymä ilmaistaan, se sattuu rintalastan takana, kipu ja polttava tunne ovat lokalisoituneet kehityspuolelle ja säteilevät lapalautan takaa.

Ulkopuoliset, näkyvät muutokset kehossa tapahtuvat, kun keskitaskut puristetaan. Kun paine kohdistuu ylivoimaiselle vena cavalle, havaitaan syanoosi, ja se näkyy myös silloin, kun onko-tuumori puristaa keuhkot ja henkitorven puun. Punaiset täplät iholla, kasvot, dermografia, liiallinen hikoilu, silmäluomien lisääntyminen, oppilaan laajentuminen, silmänpään vetäytyminen ovat tyypillisiä sympaattisen itämisen oireita.

Toistuvan kurkunpään hermon itämisen alkumerkit ovat äänen käheys, timbre-muutos; selkäydin - parestesia (hanhen kuoppia, pistelyä). Syöpävalvontaa tulee esiintyä myös silloin, kun on havaittu erillinen pleuriitti tai perikardiitti.

Myöhäiset oireet ovat: lämpötila ilman näkyvää tulehdusta ja infektiota, kakeksia, uupumus. Luuston kiput osoittavat metastaaseja.

Mediastiinan syövän esiasteet ovat niin erilaisia, että jokainen lääkäri ei voi epäillä sen kehittymistä. Tällöin et voi pelkästään palpata kertakäyttöä tai nähdä haavaumia, joten tärkeimmät diagnoosimenetelmät ovat instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Mediastinalisyövän syyt

Mediastinum-syövän syyt ovat monipuolisia, on vaikea määrittää, mikä onkologinen prosessi alkaa. Psykosomatics on yksi lääketieteen aloista - se uskoo, että onkologia muodostuu henkilön psyko-emotionaalisen tilan muutoksesta.

Genetics syyttää perinnöllisyyttä, kun atypiaa provosoiva geeni on peritty. Ennaltaehkäisy voi ilmetä alkion muodostumisen aikana sikiön embryogeneesin rikkomisen vuoksi.

On myös virusteoria, jonka mukaan patogeeni (esimerkiksi papilloomavirus, AIDS tai herpes) aiheuttaa geenimutaatioiden esiintymisen. Mediastiinan syöpä ei kuitenkaan ole tarttuva muille, on mahdotonta saada sitä ilmassa olevien pisaroiden tai muiden keinojen kautta.

Lääkärit tunnistavat onkologista rappeutumista aiheuttavia tekijöitä, joista tärkeimmät ovat:

  • • ikä - kehon immunologinen suoja vähitellen vähenee;
  • • elintarvikkeista tai ympäristön saastumisesta aiheutuvat syöpää aiheuttavat aineet;
  • • säteily ja säteily;
  • • raskauden patologia;
  • • krooniset sairaudet.

Vaihe Mediastinal Cancer

Vaihe luonnehtii mediastiinan syöpä:

  • • nolla tai in situ (0) - varhaisessa vaiheessa patologiaa ei käytännössä havaita;
  • • ensimmäinen (1) on kapseloitu tuumori ilman invaasiota mediastinaalikuituun;
  • • toinen (2) - rasvakudoksen imeytyminen;
  • • kolmas (3) - useiden mediastinum- ja imusolmukkeiden elinten itävyys;
  • • neljäs ja viimeinen (4) - metastaaseilla on kaukaisia ​​elimiä.

Määritä lääkärin diagnostiikkapäätöksen liitteenä olevat apuvälineet sekä tietokone- ja magneettikuvaus-tomografia.

Diagnoosi Mediastinal Cancer

Jos epäillään mediastinumin syöpää, sen tarkistamiseksi, tuumorin tunnistamiseksi ja diagnoosin käyttämiseksi:

  • • tutkimus, taudin historian tuntemus;
  • • tarkastus (sormen sormen iskut, palpaatio);
  • • tuumorimerkkien testaus;
  • • Ultraääni - näyttää muita paikkoja;
  • • röntgentutkimus ja fluorografia (pääasiallinen diagnoosimenetelmä);
  • • endoskooppiset tutkimukset (bronkoskopia, esofagoskopia, torakoskooppi);
  • • PET-CT-skannaus etämetastaasin määrittämiseksi;
  • • laskennallinen tai magneettinen resonanssikuvaus, joka kertoo kerroksittain valokuvia onkogeeneistä.

Mediastinal Cancer Treatment

Mediastinaalinen syöpä on parannettavissa, jos potilaat kääntyvät ajoissa asiantuntijaan. Rintakirurgia tarjoaa tehokkaan keinon voittaa ja päästä eroon syöpään. Kirurgin toimet tähtäävät yleisanestesian alaisten rakenteiden täydelliseen poistamiseen. Mediakudoksen ja kaikkien sairastuneiden kudosten käyttökelpoinen syöpä poistetaan torakotomian avulla, minkä jälkeen säteily ja kemoterapia määrätään. Tavoitteena on pysäyttää kasvaimen kasvu, hidastaa leviämistä. Säteilyä ja kemoterapiaa käytetään myös, jos leikkaukseen liittyy vasta-aiheita. Oireellinen hoito voi auttaa lievittämään tilannetta kaikissa vaiheissa - sairaat ottavat vahvoja kipulääkkeitä, sydän- ja verisuonilääkkeitä.

Joskus kliininen remissio ei kestä kauan. Kun tauti toistuu (relapsit), potilaan elinajanodote lyhenee ja hoitotaktiikka muuttuu. Jos mediastiinan syöpää ei hoideta, sen seuraus on kohtalokas. Mediastinaalinen syöpä ja syöpäkasvaimen hajoaminen vaikuttavat myös potilaalle osoitettuun aikaan. Eloonjäämisaste on 35%, nopeuteen, virtausaikaan ja prosessin dynamiikkaan. Elvytys on mahdollista tuumorin havaitsemisella ajoissa, mikä usein tapahtuu, kun otat yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen muita sairauksia, joilla on samanlaisia ​​oireita tai profylaktisia tutkimuksia.

Mediastinal Cancer Prevention

Koska mediastinaalisen syövän etiologia vaihtelee ja vahingollista tekijää ei ole mahdollista poistaa kokonaan, sen estämiseksi on suositeltavaa noudattaa yleisiä ohjeita, jotka vähentävät sairastumismahdollisuutta ja tietyssä määrin suojaavat syöpää vastaan:

  • • aktiivinen elämäntapa;
  • • mitään huonoja tapoja (tupakointi, alkoholi);
  • • normaali uni;
  • • päiväohjelma;
  • • terveellistä ruokaa.

On välttämätöntä välttää stressiä, ylityötä, voimakasta fyysistä rasitusta, tehdä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja fluorografiaa, joka voi osoittaa koulutusta. Vain oikea-aikainen lääketieteellinen apu auttaa välttämään kuolemaa.

Väliaikaisen elimen sairaus

Mediastinaalinen kirurgia on yksi nuorimmista leikkauksen haaroista, ja se on saanut merkittävää kehitystä anestesiahoitokysymysten, kirurgisten tekniikoiden ja erilaisten mediastinaalisten prosessien ja kasvainten diagnostiikan kehittymisen takia. Uudet diagnostiset menetelmät mahdollistavat paitsi patologisen muodostumisen paikallistamisen tarkan määrittämisen myös mahdollisuuden arvioida patologisen fokuksen rakennetta ja rakennetta sekä saada patologista diagnoosia varten materiaalia. Viime vuosina on ollut tunnusomaista mediastiinitautien operatiivisen hoidon indikaatioiden laajentuminen, uusien erittäin tehokkaiden, vähävaikutteisten terapeuttisten tekniikoiden kehittäminen, joiden käyttöönotto paransi kirurgisten toimenpiteiden tuloksia.

Mediastinalisairauden luokittelu.

1. Mediumin suljettu vammoja ja vammoja.

2. Rintakehän imukanavan vaurioituminen.

  • Erityiset ja ei-spesifiset tulehdukselliset prosessit mediastinumissa:

1. Tuberkuloosinen adenitis mediastinum.

2. Epäspesifinen mediastiniitti:

. a) etuinen mediastiniitti;

. b) posteriorinen mediastiniitti.

Kliinisen kurssin mukaan:

. a) akuutti ei-hirvittävä mediastiniitti;

. b) akuutti myrkyllinen mediastiniitti;

. c) krooninen mediastiniitti.

. a) perikardin koelomeeriset kystat;

. b) kystinen lymfangiitti;

. c) bronkogeeniset kystat;

. e) etusuolen alkion alkiosta.

. a) kystat perikardin hematoomin jälkeen;

. b) kystat, jotka johtuvat perikardiaalisen kasvaimen romahduksesta;

. c) parasiittiset (echinococcal) kystat;

. d) raja-alueilta peräisin olevat mediastinaliset kystat.

1. Mediastinum-elinten (ruokatorven, henkitorven, suurten keuhkoputkien, sydämen, kateenkorvan jne.) Tuumorit;

2. Mediastinumin seinistä peräisin olevat kasvaimet (rintakehän tuumorit, kalvo, pleura);

3. Kasvain, joka on peräisin mediastinum-kudoksista ja sijaitsee elinten välissä (ylimääräiset kasvaimet). Kolmannen ryhmän kasvaimet ovat mediastiinin todellisia kasvaimia. Ne jakautuvat histogeneesillä hermokudoksen, sidekudoksen, verisuonten, sileän lihaskudoksen, imukudoksen ja mesenkyymin kasvaimiksi.

A. Neurogeeniset kasvaimet (15% tästä lokalisoinnista).

I hermokudoksesta peräisin olevat kasvaimet:

II. Kasvaimet, jotka johtuvat hermojen kalvoista.

. c) neurogeeninen sarkooma.

B. Kudoksen kudoskasvaimet:

. c) mediastiinin osteokondroma;

. g) lipoma ja liposarkooma;

. e) astioista peräisin olevat kasvaimet (hyvän- ja pahanlaatuiset);

. e) lihaksen kasvaimet.

B. Kasvin rauhaset:

. b) kateenkorvan kystat.

G. Verisuonikudoksen kasvaimet:

. b) lymfosarkoomaa ja retikulosarkoomaa.

E. Kasvaimet ektooppisista kudoksista.

. a) hidastunut struuma;

. b) intrasternaalinen struuma;

. c) lisäkilpirauhasen adenoomaa.

Mediastiini on monimutkainen anatominen muodostus, joka sijaitsee rinnassa ontelon keskellä, suljettuna parietaalisten esitteiden, selkärangan, rintalastan ja selluloosaa ja elimiä sisältävän kalvon alapuolella. Mediumin elinten anatomiset suhteet ovat melko monimutkaisia, mutta heidän tietonsa on pakollinen ja välttämätön kirurgisen hoidon tarjonnan näkökulmasta tälle potilasryhmälle.

Mediastiini on jaettu etu- ja takaosaan. Ehdollinen raja niiden välillä on keuhkojen juurien kautta kulkeva etutaso. Edessä olevasta mediastiinasta löytyy kateenkorva, osa aortan kaaresta, jossa on oksat, ylivoimainen vena cava sen alkuperällä (brachiocephalic veins), sydän ja perikardi, rintakehän hermot, phrenic hermot, henkitorvi ja keuhkoputkien alkuaineet, hermoplexus, imusolmukkeet. Jälkimmäisessä mediastinumissa sijaitsevat: aortan laskeutuva osa, pariton ja puolipuoliset laskimot, ruokatorvi, rintakehän hermot hermot keuhkojen juurien alapuolella, rintakehän imusolmuke (rintakehä), raja sympaattinen runko, jossa on keliakiaa, hermoplexus, imusolmukkeet.

Taudin diagnoosin määrittämiseksi, prosessin paikallistamiseksi, sen suhteensa naapurielimiin on mediastiinipatologiaa sairastavilla potilailla ensin tarpeen suorittaa täydellinen kliininen tutkimus. On huomattava, että taudin alkuvaiheessa on oireeton, ja patologiset muodot ovat satunnainen havainto fluoroskoopilla tai fluorografialla.

Kliininen kuva riippuu patologisen prosessin sijainnista, koosta ja morfologiasta. Tyypillisesti potilaat valittavat kipua rintakehässä tai sydämen alueella, interscapular alueella. Usein kipua edeltää epämukavuuden tunne, joka ilmaistaan ​​raskauden tunteena tai rintakehän ulkopuolisena muodostumisena. Usein on hengenahdistusta, hengitysvaikeuksia. Jos ylivoimainen vena cava, kasvojen ihon syanoosi ja kehon yläosa puristuvat, niiden turvotusta voidaan havaita.

Mediastinum-tutkimuksessa on välttämätöntä suorittaa perusteellinen lyömäsoittimet ja auskulttuuri ulkoisen hengityksen toiminnan määrittämiseksi. Sähkö- ja fonokardiografiset tutkimukset, EKG-tiedot ja röntgentutkimukset ovat tärkeitä tutkimukselle. Röntgensäteily ja fluoroskooppi suoritetaan kahdessa ulokkeessa (edessä ja sivu). Kun patologinen tarkennus havaitaan, tomografia suoritetaan. Tarvittaessa tutkimusta täydentää pneumomediastinografia. Jos epäilet, että potilaalla on retrosternaalinen struuma tai kilpirauhasen poikkeavaa, ultraääni ja skintigrafia suoritetaan I-131: llä ja Tc-99: llä.

Viime vuosina potilaita tutkittaessa käytetään laajasti instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä: torakoskooppia ja mediastinoskopiaa biopsialla. Niiden avulla voit suorittaa visuaalisen arvioinnin mediastiinan pleurasta, joka on osa mediastiinan elimiä, ja suorittaa aineiston keräämistä morfologista tutkimusta varten.

Tällä hetkellä mediastinum-tautien sairauksien diagnosointiin liittyvät pääasialliset menetelmät röntgensäteillä ovat tietokonetomografia ja ydinmagneettinen resonanssi.

Mediastinum-elinten tiettyjen sairauksien kulun ominaisuudet:

Mediastinum-vaurio.

Taajuus - 0,5% kaikista tunkeutuvista haavoista rinnassa. Vahingot jaetaan avoimiin ja suljettuihin. Verenvuodon aiheuttama kliinisen kurssin ominaisuudet, jotka johtuvat hematooman muodostumisesta ja sen elinten, verisuonten ja hermojen puristumisesta.

Mediastiinan verenvuodon oireet: lievä hengenahdistus, lievä syanoosi, kaulan suonien turvotus. Kun röntgenkuvaus - mediastiinin tummeneminen hematoomissa. Hematoma kehittyy usein ihonalaisen emfyseeman taustalla.

Immuunissa syntyy emätin oireyhtymää emättimen hermojen veressä: hengityselinten vajaatoiminta, bradykardia, verenkierron heikkeneminen, keuhkokuume.

Hoito: riittävä kivunlievitys, sydämen toiminnan ylläpito, antibakteerinen ja oireenmukainen hoito. Progressiivisella mediastiinan emfyseemalla rintakehän ja niskan pleura- ja ihonalainen kudos näkyy lyhyillä ja paksuilla neuloilla ilman poistamiseksi.

Kun mediastiini on loukkaantunut, kliinistä kuvaa täydentää hemothoraxin ja hemothoraxin kehitys.

Aktiiviset kirurgiset taktiikat on tarkoitettu hengitystoiminnan progressiiviseen heikentymiseen ja jatkuvaan verenvuotoon.

Rintakehän imukanavan vaurioituminen voi tapahtua seuraavilla tavoilla:

  1. 1. suljettu rintakipu;
  2. 2. veitsen ja laukauksen haavat;
  3. 3. intrataksaalisen toiminnan aikana.

Pääsääntöisesti niiden mukana ovat kotelot ja vaikeat komplikaatiot. Onnistunut konservatiivinen hoito 10-25 vuorokautta, kirurginen hoito on välttämätöntä: rintakehän imusolmukkeen ligaatio vaurioiden yläpuolella ja alle, harvoin kanavan haavan parietaalinen ompelu, istuttaminen verisuoniin.

Tulehdussairaudet.

Akuutti epäspesifinen mediastiniitti on keuhkoputkien epäspesifisen infektion aiheuttama mediastinaalisen selluloosan tulehdus.

Akuutti mediastiniitti voi johtua seuraavista syistä.

  1. Mediastinumin avoimet vauriot.
    1. Mediatinaalisten elinten toimintahäiriöt.
    2. Infektioiden leviäminen vierekkäisistä elimistä ja onteloista.
    3. Infektion metastaattinen leviäminen (hematogeeninen, lymfogeeninen).
    4. Henkitorven ja keuhkoputkien rei'itys.
    5. Ruokatorven rei'itys (traumaattinen ja spontaani repeämä, instrumentaalivauriot, vieraiden kappaleiden vauriot, tuumorin hajoaminen).

Akuutin mediastiniitin kliininen kuva koostuu kolmesta tärkeimmistä oireyhdistelmistä, joiden vaihteleva vakavuus johtaa moniin sen kliinisiin oireisiin. Ensimmäinen oireiden kompleksi heijastaa vakavan akuutin röyhkeän infektion ilmentymiä. Toinen liittyy paikalliseen ilmentymiseen, joka koskee kurjaa keskittymistä. Kolmannelle oireiden kompleksille on tunnusomaista kliininen kuva vauriosta tai sairaudesta, joka on edennyt mediastiniitin tai sen syyn kehittymiselle.

Mediastiniitin yleiset ilmenemismuodot: kuume, takykardia (pulssi - jopa 140 lyöntiä minuutissa), vilunväristykset, verenpaineen aleneminen, jano, suun kuivuminen, hengenahdistus jopa 30 - 40 minuutissa, akrosyanoosi, agitaatio, euforia ja siirtyminen apatiaan.

Rajoitetuilla posteriorisilla mediastinaalisilla paiseilla dysfagia on yleisin oire. Saattaa olla kuiva kuoriminen yskää jopa tukehtumiseen (henkitorven osallisuus), käheys (toistuva hermoston osallistuminen) ja Hornerin oireyhtymä - jos prosessi leviää sympaattiselle hermosolulle. Potilaan asema on pakko, puoli istunto. Kaulan ja ylemmän rinnan turvotusta voi esiintyä. Paisutus voi johtua ruuansulatuskanavasta, joka johtuu ihonalaisesta emfyseemasta, johtuen ruokatorven, keuhkoputken tai henkitorven vaurioitumisesta.

Paikalliset oireet: rintakipu on varhaisin ja pysyvin mediastiniitin oire. Kipua pahentaa nieleminen ja pään kääntäminen takaisin (Romanovin oire). Kivun lokalisointi heijastaa pääasiassa paiseen lokalisoitumista.

Paikalliset oireet riippuvat lokalisointiprosessista.

välikarsinan

minä

osa rintaonteloa, rajoitettu rintalastan eteen, selkärangan taakse. Peitetty intrathoracic fascia, puolella - mediastinal pleura. S.: n yläpuolella on rinnan yläaukko, kalvon alapuolella. Mediastinumissa sijaitsevat sydän ja perikardi, suuret alukset ja hermot, henkitorvi ja tärkeimmät keuhkoputket, ruokatorvi, rintakanava (kuva 1, 2).

Mediastiini on tavallisesti jaettu (pitkin tasoa, joka kulkee henkitorven ja tärkeimpien keuhkoputkien läpi) etu- ja takaosaan. Edessä ovat kateenkorva, oikea ja vasen brachiocephalic ja ylivoimainen vena cava, nouseva aortta ja aortan kaari (Aorta), sen oksat, sydän ja perikardi, rintakehän aortan takaosassa, ruokatorvi, emättimen hermot ja sympaattiset rungot, niiden oksat, parittomat ja puoliksi parittomat suonet, rintakanava. Edessä C erotetaan ylempi ja alempi osa (alempi on sydän). Löysät sidekudokset, jotka ympäröivät elimiä, kommunikoivat etureunan yläpuolella S. kaulan ylivoimaisella viskoosisella kuitutilalla, kaulan retrovisceraalisen solukudoksen takaosassa, kalvon (para-aortan ja periesofageaalisen rasvan) reikien alapuolella retroperitoneaalisella rasvalla. Elinten ja S. verisuonten alusten fascial vaginojen välillä muodostuu rajapintoja ja välilyöntejä, jotka ovat täynnä selluloosapaikat muodostavaa kuitua: pretrakeaalinen - henkitorven ja aortan kaaren välissä, joka sisältää rintakehän aortan plexuksen takaosan; retrotrakeaalinen - henkitorven ja ruokatorven välillä, jossa sijaitsevat periofageaalisen hermoston plexus ja posterioriset mediastiinan imusolmukkeet; vasen tracheobronchiaali, jossa aortan kaari, vasen emättimen hermo ja vasen ylempi tracheobronkiaalinen imusolmuke sijaitsevat; oikea tracheobronkiaalinen, jossa on parittomia laskimoita, oikeaa emättimen hermoa, oikeaa ylempää tracheobronkiaalista imusolmuketta. Oikean ja vasemman pään keuhkoputkien välillä määritetään interbronchiaalinen tai bifurkaatio, jossa on alempi tracheobronkiaalinen imusolmuke.

Veren tarjontaa aikaansaavat aortan oksat (mediastinal, bronchial, esophageal, perikardi); veren ulosvirtaus tapahtuu parittomissa ja puolittain parittomissa suonissa. Imusolmukkeet johtavat imusolmukkeisiin tracheobronkiaaliin (ylempi ja alempi), henkitorvi, posteriorinen ja anteriorinen välikarsina, preperikardiaalinen, lateraalinen perikardiaalinen, prevertebral, interostal, okolodrudnye imusolmukkeet. S.: n innervointi suoritetaan rintakehän aortan hermosolukkeella.

Tutkimusmenetelmät. S.: n patologia voidaan tunnistaa useimmissa tapauksissa kliinisen tutkimuksen ja vakiofluorografian (röntgendiffraktio) tulosten sekä rintakehän röntgensäteilyn (röntgendiffraktio) perusteella. Nielemisvaikeuksia käytettäessä on suositeltavaa johtaa ruokatorven radioaktiivisia ja endoskooppisia tutkimuksia. Angiografiaa (angiografiaa) käytetään joskus visualisoimaan ylivoimainen ja huonompi vena cava, aorta ja keuhkojen runko. Laskennallisilla röntgen-tomografialla ja ydinmagneettisella resonanssikuvauksella, jotka ovat kaikkein informatiivisimpia menetelmiä mediastiinin sairauksien diagnosoimiseksi, on suuri potentiaali. Jos epäilet, että kilpirauhasen patologia (retrosternal goiter) näyttää radionuklidista. Diagnoosin morfologiseen todentamiseen käytetään pääasiassa S.-kasvaimissa endoskooppisia menetelmiä (bronkoskooppi), jossa on transtrakeaalista tai transbronkiaalista pistettä, torakoskooppia, mediastinoskopiaa). Kun mediastinoskopii tarkastaa etuosan C käyttäen mediastinoskooppia, syötetään mediastinotomin jälkeen. Mediastinotomia on kirurginen toimenpide, jota voidaan käyttää diagnostisiin tarkoituksiin.

Patologiaan kuuluvat epämuodostumat, vauriot, sairaudet ja kasvaimet.

Epämuodostumia. S. tavallisimpien perikardiaalisten kystojen (coelomic) epämuodostumien joukossa dermoidiset kystat bronkogeeniset ja enterogeeniset kystat. Perikardi-kystat ovat yleensä ohutseinäisiä, täynnä kirkasta nestettä. Pääsääntöisesti ne ovat oireettomia ja ne ovat vahingossa havaittu röntgensäteilytutkimuksessa. Bronkogeeniset kystat ovat paikallisia lähellä henkitorvea ja suuria keuhkoputkia, voivat aiheuttaa hengitysteiden painetta, kuivaa yskää, hengenahdistusta, hengityksen hengityksen hengitystä. Enterogeeniset kystat ovat paikallisia lähellä ruokatorvia, voivat haavautua myöhemmällä perforoinnilla ja fistuloiden muodostumisella ruokatorven, henkitorven, keuhkoputkien kanssa. S.: n toimintahäiriöiden hoito. Ajankohtaisen hoidon ennuste on suotuisa.

Vaurioita. C. Suljettuja vammoja C. S-vammoja esiintyy mustelmilla ja rintakehän puristuksilla, rintalastan murtumilla tai yleisillä kontusioilla, ja niille on tunnusomaista hematomien muodostuminen solukudokseen C. Ne ilmenevät kliinisesti lievässä rintakipussa, hengenahdistuksessa, lievässä syanoosissa ja lievässä kohdunkaulan suonissa. Verenvuoto pieniltä aluksilta pysähtyy spontaanisti. Suurempien alusten verenvuotoon liittyy laajan hematoomin muodostuminen ja veren leviäminen kuitujen C kautta. Kun imeytyy vaguksen hermojen veren kanssa, joskus esiintyy emättimen oireyhtymää, jolle on tunnusomaista vakava hengitysvaikeus, verenkiertohäiriö, kahdenvälisen keuhkokuumeen kehittyminen. S.: n hematoma-imeytyminen johtaa mediastiniittiin tai mediastinaaliseen paiseeseen. Pneumothoraksin ja Hemothoraxin usein vaikeuttavat suljetut C. vammoja onttoelimissä. Henkitorven tai suurten keuhkoputkien, harvemmin keuhkojen ja keuhkoputkien S. solun kudostilojen vaurioitumisen aikana ilmaa ja mediastinaalinen emfyseema tai pneumomedicisum kehittyy. Pieni määrä ilmaa lokalisoituu S.: n sisään, ja kun se menee suuriin määriin, ilma voi levitä kuitujen välissä C: n yli. Tämä kehittää laajan ihonalaisen emfyseeman ja mahdollisen yksipuolisen tai kahdenvälisen pneumotoraksin. Yleiseen mediastiinan emfyseemaan liittyy rintakipu, hengenahdistus ja syanoosi. Potilaan yleinen tila heikkenee jyrkästi, crepitus havaitaan usein kasvojen, kaulan ja ylemmän rintakehän ihonalaisessa kudoksessa, sydämen tummuuden katoamisessa, sydämen sävyjen heikentymisessä. Röntgentutkimus vahvistaa kaasun kerääntymisen S. ja kaulan kuituun.

S.: n avoimet vammat liittyvät usein muuhun rinnassa olevaan elimeen. Rintakehän henkitorven ja tärkeimpien keuhkoputkien loukkaantumiset sekä suuret alukset (aortan kaari, brachiokephalinen varsi, ylivoimainen vena cava jne.) Ovat yleensä kohtalokkaita. Jos haavoittunut ihminen säilyy hengissä, hengityselinsairaudet, yskäepisodit, joissa on vaahtoavan veren vapautumista, mediastinaalinen emfyseema ja pneumothorax. Merkki loukkaantuneesta henkitorvesta ja suurista keuhkoputkista voi olla ilmaan vapautuminen uloshengityksen haavan läpi. Rintakehän tunkeutuva haava edessä ja vasemmalla pitäisi aiheuttaa epäilyksiä sydämen mahdollisesta vahingosta (sydän). Rintakehän ruokatorven haava eristetään harvoin, ja siihen liittyy mediastinaalinen emfyseema, röyhtäinen mediastiniitti ja keuhkoputkentulehdus kehittyvät nopeasti. Rintakanavan (rintakanavan) vaurioituminen havaitaan useammin muutaman päivän tai jopa viikon kuluttua vamman jälkeen, ja sille on tunnusomaista lisääntyvä pleura-effuusio. Pleuraalinen neste (hilus) veren sekoittumisen puuttuessa muistuttaa maidon väristä ja sisältää biokemiallisessa tutkimuksessa lisääntyneen määrän triglyseridejä.

S.: n elinten ensimmäisten apuvälineiden määrä on yleensä pieni, aseptisen sidoksen määrääminen, ylempien hengitysteiden wc, viitteiden mukaan - kipulääkkeiden käyttöönotto ja hapen hengittäminen.

Kun tehdään kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä S: n elimien avoimille haavoille, on tarpeen noudattaa seuraavaa sekvenssiä: hengitysteiden wc, rintakehän tiivistys ja henkitorven intubaatio, pleuraalisen lävistys, sublavian tai jugulaarisen laskimon katetrointi.

Avoimen pneumotoraksin tapauksissa tarvitaan rintakehän tiivistämistä. Väliaikainen tiivistys saavutetaan levittämällä sidos steriilillä puuvilla-harsotyynyllä, suljamalla haavan reikä kokonaan. Ylhäältä asetetaan öljykangas, sellofaani, polyeteeni tai muu läpäisemätön kangas. Sidos on kiinnitetty paljon kauemmaksi haavan reunoista liimalapun peittoalustalla. On suositeltavaa kiinnittää varsi rintakehän vaikutusalueelle. Pienet viillotetut haavat voivat sovittaa niiden reunat ja kiinnittää kipsi.

Hengityselinten vajaatoiminnassa keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon käytetään Ambu-tyyppistä pussia tai mitä tahansa kannettavaa hengityslaitetta (keuhkojen mekaaninen ilmanvaihto). Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto voidaan aloittaa hengittämällä suusta suuhun tai suuhun nenään ja sitten henkitorven intubaatioon (katso Intubaatio).

Pleuraalipunktio on tarpeen, jos on sisäisen voimakkaan pneumotoraksin merkkejä. Sitä tuotetaan toisessa välikerroksessa etupuolelta paksulla neulalla, jossa on leveä luumen tai trokari, jotta varmistetaan vapaa ilmavirtaus keuhkopussinontelosta. Neula tai trokaari on väliaikaisesti liitetty muovi- tai kumiputkeen, jossa on venttiili.

Kun harvoin havaitaan voimakkaan mediastinaalisen emfyseeman nopeaa kehittymistä, ilmenee hätäkohdan kohdunkaulan mediastinotomia - ihon viilto jugulaarisen loven yli, joka synnyttää rintalastan solun kudokseen C.

Kaikki rintakehässä loukkaantuneet ja haavoittuneet sairaalahoito on erikoistunut kirurgisiin osastoihin. Kuljetus on suoritettava erikoistuneella elvytyslaitteella. Uhrin kuljettaminen mieluiten puolipaikalla. Liiteasiakirjassa ilmoitetaan vahingon olosuhteet, sen kliiniset oireet ja luettelo korjaavista toimenpiteistä.

Tutkimuksen ja tarvittavan tutkimuksen jälkeen sairaalassa päätetään lisähoitotaktiikasta. Jos potilaan suljettu S.-vamma paranee, ne rajoittuvat levätä, oireenmukaista hoitoa ja antibiootteja tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Avoimien S.-loukkaantumisten kirurgisten toimenpiteiden määrä on varsin laaja - rintarauhan hoitamisesta monimutkaisiin operaatioihin rinnassa olevan ontelon elimissä. Haittavaikutukset torakotomia varten ovat sydämen ja suurten alusten vammoja, henkitorvi, suuret keuhkot ja keuhkot verenvuodon, voimakkaan pneumotoraksin, ruokatorven loukkaantumisen, kalvon, potilaan tilan heikkenemisen epäselvän diagnoosin yhteydessä. Operaatiosta päätettäessä on otettava huomioon vahingon luonne, toimintakyvyn aste ja konservatiivisten toimenpiteiden vaikutus.

Sairaus. S.-tulehdukselliset sairaudet - ks. Jälkimmäinen struuma havaitaan suhteellisen usein. On "sukellus" zagrudinny goiter, joista suurin osa sijaitsee S., ja pienempi - kaulassa (toimii niellä); oikeastaan ​​zagrudinny goiter, joka sijaitsi kokonaan rintalastan takana (sen ylempi napa voidaan tuntea rintalastan kahvan loven takana); intrathorasinen, sijaitsee syvällä S. ja pääsee palpointia varten. "Sukelluksen" struumalle on ominaista ajoittainen tukehtuminen sekä ruokatorven puristuksen oireet (dysfagia). Jos kyseessä on retrosternal ja intrathoracic goiter, havaitaan suurten astioiden, erityisesti suonien, puristumisen oireita. Näissä tapauksissa havaitaan kasvojen ja kaulan turvotusta, suonen turvotusta, verenvuotoa sklerassa, kaulan ja rintakehän suonien laajenemista. Näiden potilaiden verisuonipaine kasvaa, on päänsärkyä, heikkoutta, hengenahdistusta. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään radionuklidia 131 I: llä, mutta tämän tutkimuksen negatiiviset tulokset eivät sulje pois niin sanotun kylmän kolloidisolmun läsnäoloa. Verkkokalvo ja suonensisäinen struuma voivat olla pahanlaatuisia, joten sen varhainen radikaali poisto on tarpeen.

S.: n kasvaimia havaitaan yhtä usein miehillä ja naisilla; esiintyy pääasiassa nuorena ja kypsänä. Useimmat niistä liittyvät synnynnäisiin kasvaimiin. Hyvänlaatuiset kasvaimet S.: stä hallitsevat merkittävästi pahanlaatuisia.

Hyvänlaatuisten C. neoplasmien kliiniset oireet riippuvat monista tekijöistä - kasvunopeudesta ja kasvaimen koosta, sen lokalisoinnista, vierekkäisten anatomisten rakenteiden puristusasteesta jne. S.: n kasvainten aikana on kaksi jaksoa - oireeton ajanjakso, jossa on kliinisiä oireita. Hyvänlaatuiset kasvaimet kehittyvät asymptomatisesti pitkään, joskus vuosiin ja jopa vuosikymmeniin.

C. patologiassa on kaksi pääasiallista oireyhtymää - puristus ja neuroendokriini. Pakkausoireyhtymä aiheuttaa huomattavan patologisen muodostumisen kasvun. Sille on ominaista täyteyden ja paineen tunne, tylsä ​​kipu rintalastan takana, hengenahdistus, kasvojen syanoosi, kaulan, kasvojen turpoaminen ja sapenisen suonien laajeneminen. Sitten on merkkejä tiettyjen elinten toimintahäiriöistä niiden puristuksen seurauksena.

Pakkausoireita on kolmea tyyppiä: elin (sydämen siirtyminen ja puristus, henkitorvi, pääasialliset keuhkoputket, ruokatorvi), verisuoni (brachiokefalin ja ylivoimaisen vena cavan puristus, rintakanava, aortan siirtyminen) ja neurogeeninen (kompressiota johtavuuden häiriöihin, frenisiin ja interostoalisiin hermoihin, sympaattinen runko).

Neuroendokriininen oireyhtymä osoittaa nivelvaurioita, jotka muistuttavat nivelreumaa sekä suuria ja putkimaisia ​​luut. Havaittiin erilaisia ​​sydämen rytmin muutoksia, angina.

S.: n (neurinomien, neurofibromien, ganglioneuroomien) neurogeeniset kasvaimet kehittyvät useammin sympaattisista runko- ja interstaalisista hermoista ja sijaitsevat takaosassa C. Neurogeenisten kasvainten kohdalla oireet ovat voimakkaampia kuin kaikissa muissa hyvänlaatuisissa muodoissa C. Rintalastan takana, takana ja päänsärkyissä on kipuja - joissakin tapauksissa - herkät, erittävät, vasomotoriset, pilomotoriset ja trofiset häiriöt rinnan iholla kasvain sijainnista. Vähemmän yleisiä ovat Bernard-Hornerin oireyhtymä, toistuvan kurkunpään hermon puristumisen oireet jne. Radiologisesti neurogeenisille kasvaimille on tunnusomaista homogeeninen voimakas soikea tai pyöristetty varjo, joka on lähellä selkärankaa.

Ganglioneuromalla voi olla tiimalasin muoto, jos osa tuumorista sijaitsee selkärangan kanavassa ja se on yhdistetty kapeaan pedicleiin tuumoriin mediastinumissa. Tällaisissa tapauksissa selkäytimen puristumisen merkit, myös halvaus, yhdistetään mediastiinan oireisiin.

Mesenkymaalisen alkuperän kasvaimista yleisimpiä ovat lipoomit, harvemmin fibroidit, hemangioomat, lymfangioomat, chondromas, osteomas ja hibernomas.

Tyypillinen lipomien lokalisointi on oikea cardiodiaphragmatic-kulma. Lipoomit kasvavat hitaasti ja vain hyvin suurissa koossa tai kahdenvälisellä leviämisellä ne johtavat elintärkeiden elinten ja rintakehän säiliöiden puristumiseen. Pahanlaatu on erittäin harvinaista. Radiografisesti Cardiodiaphragmatic-kulman lipoma havaitaan puolipyöreänä varjossa sydämen, kalvon ja eturintakehän seinän vieressä.

Fibroidit ovat melko harvinaisia, yleensä paikallisia. C. Mitat ovat yleensä pieniä (halkaisijaltaan 4-5 cm), sakeus on tiheä, muoto on pyöristetty. Kliininen kulku on yleensä suotuisa. Kun kasvain on pieni, oireet ilmenevät huonosti. Laajennettu tuumori johtaa sympaattisen rungon puristumiseen ja Bernard-Hornerin oireyhtymän kehittymiseen. Kasvaimen poistaminen johtaa yleensä elpymiseen.

S. - lymphangiomas, hemangiomas - verisuonikasvaimet ovat harvinaisia. Heidän preoperatiivinen diagnoosi on erittäin vaikeaa. Ennuste on yleensä suotuisa.

S.: n operatiivisten kasvainten hoito. Dynaaminen seuranta on mahdollista S. lipomas -hoidon yhteydessä ilman kliinisiä ilmenemismuotoja.

S. teratomasilla on kiinteät tai kystiset muodot (kuva 3). Kun ihon kystat (ks. Dermoid) ovat huurteisia, sen sisältö muuttuu nestemäiseksi, pillua. Dermoidisten kystojen kurssi C. pitkä. Patognomoninen merkki on pastymassojen yskiminen ja hiukset (keuhkojen läpimurto bronkissa) on harvinaista. Pahanlaatuisilla teratomeilla, joita todettiin 8-27%: ssa tapauksista, liittyy kliinisten oireiden nopea nousu. Teratomien poistaminen on osoitettu S. ja viestintä niiden taipumuksella pahanlaatuiseen. Teratomeilla, joilla ei ole merkkejä pahanlaatuisuudesta, leikkaus antaa hyviä pitkän aikavälin tuloksia.

S.: n pahanlaatuiset kasvaimet voivat olla primaarisia ja metastaattisia. Primaarisista kasvaimista lymfogranulomatoosi, lymfosarkooma ja retikulosarkooma ovat vallitsevia; C. solukudoksen sarkoomia, verisuonten kasvaimia (angiosarcomia, angioendotelioomat ja hemangio-pericitomas), pahanlaatuisia neurinomeja (neuroblastoomat), kateenkorvan kasvaimia ja teratoblastoomia.

Lymfogranulomatoosi S.: ssä esiintyy useimmiten. Taudin ensisijaisia ​​ilmenemismuotoja ovat intrataksaalisten imusolmukkeiden vaurioituminen, yleensä yhdistettynä yhteen perifeeristen imusolmukkeiden ryhmään kaulassa.

S.: n lymfosarkoomalla on nopeampi kliininen kulku, mediastinaalisen puristusoireyhtymän eteneminen ja siihen liittyy usein eksudatiivinen pleuriitti. Koska prosessi on lokalisoitu etupuolelle S., ylemmän vena cavan puristumisen oireet, rintalastan takana oleva kipu ja sitten hengenahdistus ja yskä tulevat esiin ensin. Taudin yleistetyssä muodossa perifeeristen imusolmukkeiden erilliset ryhmät kasvavat.

Solukudoksen C. primäärinen sarkooma on erittäin pahanlaatuinen, nopeasti kasvava harvinainen kasvain. Levitä infiltratiivisesti S.-kuituun, kasvain peittää siinä olevat elimet, puristavat ja jopa itävät niitä. Kun kasvain menee pleuraan, eksudaatti esiintyy varhain pleuraalissa, ensin seroottisena, sitten hemorragisena.

S. metastaattiset imusolmukkeet ovat tyypillisiä keuhkojen ja ruokatorven syöpään, kilpirauhasen ja rintarauhasen syöpään, seminoomaan ja munuaisadenokarsinoomaan.

Diagnoosin selvittämiseksi käytetään kaikkia tarvittavia diagnostisia toimenpiteitä, mutta pahanlaatuisen kasvaimen tyypin lopullinen määrittäminen on mahdollista vasta perifeerisen imusolmukkeen biopsian jälkeen, pleura-eksudaatin tutkimus, punkkikasvain, joka on saatu puhkaisemalla rintakehän seinämän tai henkitorven, keuhkoputken tai keuhkoputkien, mediastinoskopian tai parastraalisen mediastomin kautta, thoracotomy diagnoosin viimeisenä vaiheena. Radionukliditutkimukset suoritetaan koon, kasvaimen prosessin yleisyyden sekä pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten, kystojen ja tulehdusprosessien differentiaalidiagnoosin määrittämiseksi.

Pahanlaatuisten S.-kasvainten tapauksessa leikkauksen indikaattorit määräytyvät monien tekijöiden perusteella ja ennen kaikkea prosessin esiintyvyydestä ja morfologisista ominaisuuksista. Myös pahanlaatuisten S. kasvainten osittainen poistaminen parantaa monien potilaiden tilaa. Lisäksi kasvainmassan väheneminen luo suotuisat olosuhteet myöhemmälle säteilylle ja kemoterapialle.

Toimenpiteen vasta-aiheet ovat potilaan vakava tila (äärimmäinen uupumus, vakava maksan, munuaisten, keuhkojen sydänsairaus, ei ole terapeuttinen vaikutus) tai merkkejä ilmeisestä toimintakyvyttömyydestä (kaukana olevien metastaasien läsnäolo, pahanlaatuisen kasvain leviäminen parietaalisessa pleurassa jne.).

Ennuste riippuu kasvain muodosta ja hoidon oikea-aikaisuudesta.

Kirjallisuus: Blok NN ja Perevodchikova N.I. Kasvainten sairauksien kemoterapia, M., 1984; Wagner E.A. Rinnavamman leikkaus, M, 1981; Wagner E. A et ai., Bronchus ruptures, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. ja Adamyak A.A. Mediastinal leikkaus, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. ja Kondratyev G.I. Mediastinum-kirurginen anatomia, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. ja Stepanov E.A. Lasten rintaontelon tuumorit ja kystat, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. ja kuningatar NS Tracheobronkiaalinen kirurgia, M., 1978.

Kuva 3b). Potilaan rintakehän sivusuuntainen tomogrammi, jossa on mediastiinan dermoidinen kysta: nuolet osoittavat pyöristetyn koulutuksen varjoa etumateriaalissa.

Kuva 3a). Potilaan rintakehän suora tomogrammi, jossa on mediastiinan dermoidinen kysta: nuolet osoittavat pyöristetyn koulutuksen varjon etumateriaalissa.

Kuva 1. Mediastinum (oikea näkymä, mediastinaalinen pleura, osa rannikko- ja diafragmaalista keuhkopussia poistettu, selluloosa- ja imusolmukkeet poistettu osittain): 1 - brachiaaliset plexus-rungot (katkaistu); 2 - vasen sublavian valtimo ja laskimo (katkaistu); 3 - ylivoimainen vena cava; 4 - II ribi; 5 - oikea freeninen hermo, perikardiaalinen diafragmaattinen valtimo ja suone; 6 - oikea keuhkovaltimo (katkaistu); 7 - perikardi; 8 - aukko; 9 - kylkiluut (leikattu pois); 10 - suuri sisähermo; 11 - oikeat keuhkojen laskimot (katkaistu); 12 - takimmainen interostaalinen valtimo ja suone; 13 - imusolmuke; 14 - oikea keuhko; 15 - verisuonittomuus; 16 - ruokatorvi; 17 - oikea sympaattinen runko; 18 - oikea näräherne; 19 - henkitorvi.

Kuva 2. Mediastinum (vasemmanpuoleinen näkymä, mediastinaalinen pleura, osa rannikko- ja diafragmaalista keuhkopussia ja kuitu poistettu): 1 - clavicle; 2 - vasen sympaattinen runko; 3 - ruokatorvi; 4 - rintakanava; 5 - vasen sublavian valtimo; 6 - vasen emättimen hermo; 7 - rintakehän aortta; 8 - imusolmuke; 9 - suuri sisähermo; 10 - puoliksi parittamaton laskimo; 11 - kalvo; 12 - ruokatorvi; 13 - vasen phreninen hermo, perikardiaalinen diafragmaattinen valtimo ja suone; 14 - keuhkojen laskimot (katkaistu); 15 - vasen keuhkovaltimo (leikattu pois); 16 - vasen yleinen kaulavaltimo; 17 - vasen brachiokefaliini.

II

Sredosteinjektio (mediastiini, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)

osa rintaonteloa, joka sijaitsee oikean ja vasemman keuhkopussin välissä, rintalastan takana, rintakehän takana, kalvon alapuolella, rinnan yläaukon yläpuolella.

Sredostevuonnaeree (m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - osa C: tä, joka sijaitsee keuhkojen juurien yläpuolella; sisältää kateenkorvan tai sen rasvakudoksen korvaamisen, nousevan aortan ja aortan kaaren sen oksilla, brachiocephalicilla ja ylivoimaisella vena cavalla, verisuonten lopullisella osalla, imusolmukkeilla ja solmuilla, henkitorven ja tärkeimpien keuhkoputkien, diafragmaattisten ja vagushermojen alussa.

1) (m. Posterius, PNA) - alemman S osan osa, joka sijaitsee perikardin takaosan ja selkärangan välissä; sisältää alemman ruokatorven, laskevan aortan, parittomat ja puolittain parittomat suonet, rintakanava, imusolmukkeet, hermoplexus, emättimen hermot ja sympaattiset rungot;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - osa C, joka sijaitsee takana keuhkojen juurille; sisältää ruokatorven, aortan, parittomat ja puolittain parittomat suonet, rintakanava, imusolmukkeet, hermoplexus, emättimen hermot ja sympaattinen runko.

Sredostenjazhne (m. inferius, PNA) - osa C: tä, joka sijaitsee keuhkojen juurien alapuolella; jaettu etupuolelle, keskelle ja taakse C.

1) (m. Anterius, PNA) - alemman S osan osa, joka sijaitsee eturintakehän etupuolen ja perikardin etupinnan välissä; sisältää sisäisiä rintakehän valtimoita ja laskimot, okolorudinny imusolmukkeet;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - osa C, joka sijaitsee etuosassa keuhkojen juurista; sisältää kateenkorvan, sydämen, jossa on perikardi, aortan kaari ja ylivoimainen vena cava niiden haarojen ja sivujokien kanssa, henkitorvi ja keuhkoputket, imusolmukkeet, hermoplexus, phrenic hermot.

Sredosteof vrtepäivä (m. väliaine, PNA) - osa alempaa mediastiinia, joka sisältää sydäntä, perikardiaa ja freenisiä hermoja.