Kateenkorvan syöpä - miksi tymoma kehittyy ja liittyy sairauksiin

Tymoma on harvinainen kasvain, joka vaikuttaa kateenkorvaan ja liittyy sairauksiin, kuten myastheniaan. Usein olemme hyväntahtoisia ja suotuisia, mutta ne voivat olla pahanlaatuisia, jos ne ovat liian myöhäisiä havaitsemaan.

Valitettavasti on vaikea diagnosoida, koska useimmissa tapauksissa se on täysin oireeton, ja jos on oireita, ne ovat epäspesifisiä: yskä, nenä, lihasväsymys jne.

Mikä on tymoma

Tymoma on kasvain, eli tuumori, joka vaikuttaa kateenkorvaan (kateenkorva), pieni elin, joka sijaitsee anteriorisen mediastinum-tason (rintakehän) tasolla. Tymoma muodostuu kateenkorvan epiteelisoluista.

Tämä patologia on hyvin harvinaista, mutta se liittyy usein muihin sairauksiin, kuten myasthenia gravis, joka ilmenee yleensä ikäryhmässä 30-70 vuotta.

Tämä on yleensä hyvänlaatuinen kasvain, mutta se voi olettaa pahanlaatuisen kasvaimen luonteen ja vaikuttaa muihin rakenteisiin, jotka sijaitsevat kateenkorvan ympärillä, kuten keuhkot, rintalastat, perikardi ja verisuonet.

Kateenkorvan syövän vaiheet

Oikean ennusteen saamiseksi potilaalle on tärkeää saada täydellistä tietoa kasvaimen ympärillä olevien kudosten tilasta ja sen invasiivisuudesta.

Masaoka-kriteerien perusteella erotellaan seuraavat tymomakehityksen vaiheet:

• Vaihe 1: Kasvaimella on kapseloitu ulkonäkö eikä leviämistä viereisiin rakenteisiin havaita. Ennuste on hyvä, kasvain harvoin toistuu, ja eloonjäämisaste 5 vuoden kuluessa ylittää 90%.
• Vaihe 2: esiintyy keuhkopussin hyökkäystä (tässä tapauksessa kasvain joutuu kosketukseen perikardin kanssa) tai ympäröivään rasvakudokseen.
• Vaihe 3: Kasvain kasvaa ympäröiviin rakenteisiin (esimerkiksi keuhkoihin, rintalastaan, perikardiin, verisuoniin). Tässä vaiheessa kirurginen interventio on edelleen mahdollista poistaa primaarikasvain, tämä parantaa ennustetta ja antaa paremman eloonjäämisasteen 5 vuoden aikana (noin 83%).
• Vaihe 4a: kasvain leviää perikardin tai pleuran sisällä.
• Vaihe 4b: kasvain antaa etäisistä metastaaseista johtuen diffuusiosta imusoluun tai vereen.

Tymomaan liittyvät sairaudet - herätys

Tymoma liittyy tyypillisesti muihin sairauksiin, ja useimpiin tymomiin liittyviin sairauksiin kuuluu:

• myastenia: Tämä on patologia, jossa hermoimpulssien siirto lihaksille on häiriintynyt asetyylikoliinin puutteen vuoksi, mikä aiheuttaa lihasheikkoutta, erityisesti silmien ja silmäluomien lihaksissa, mutta myös kasvojen lihaksissa ja mukana nielemisprosessissa.
• Systeeminen lupus erythematosus: Sairaus, jolle on tunnusomaista sellaisten autoantikehojen läsnäolo, jotka hyökkäävät kehoon ja aiheuttavat voimakkaita tulehdusreaktioita.
• Punasolujen aplasia: Tämä patologia on ominaista punasolujen synteesin vähenemiselle tai puuttumiselle luuytimen tasolla, luultavasti johtuen autoantitestien läsnäolosta, mikä johtaa vakavan anemian tilaan.
• hypogammaglobulinemia: Tämä on patologia, jossa on gamma-globuliinien, vasta-aineluokan, ja siten kohteen alttiuden infektioille puutos.

Tymoman oireet - vain 50% tapauksista

Tymoma, erityisesti alkuvaiheessa, usein (50%: ssa tapauksista) kehittyy täysin oireettomaksi. Jos oireita esiintyy, ne ovat hyvin epäspesifisiä, kuten yskää, lihasheikkoutta, rintakipua ja hengitysvaikeuksia.

Tästä syystä ennaltaehkäisevä diagnoosi on tärkeä, joka toteutetaan käyttämällä:

• Rintakehän röntgen: Yleensä tämä riittää diagnosoimaan tymoman.
• Tietokonetomografia: suoritetaan röntgensäteilyn jälkeen, jotta voidaan nähdä kasvaimen vaikutus viereisiin elimiin ja kudoksiin. Käytetään myös tunnistamaan pieniä kasvaimia, jotka eivät olleet näkyvissä röntgenkuvassa. Tietokonetomografiaa tarvitaan lisäksi biopsian asianmukaiseksi suorittamiseksi, koska se antaa kuvan tymoman tarkasta sijainnista.

Tymoman hoito valinnasta - leikkaus

Tymoman kirurgista poistoa käytetään kaikissa potilailla, joilla ei ole kaukaisia ​​metastaaseja, se on tehokasta myös ympäröivien kudosten, kuten keuhkojen, verisuonten ja perikardian, hyökkäyksen yhteydessä.

Yleisanestesiassa tehdään erilaisia ​​leikkauksia, joiden tarkoituksena on tuumorin poistaminen:

• Klassinen thymectomia: sisältää rintalastan (sternotomian) leikkaamisen kateenkorvan saavuttamiseksi ja poistamiseksi. Tämä menetelmä sallii paitsi kateenkorvan poistamisen myös tutkia visuaalisesti mediastiinia ja elimiä toissijaisten vaurioiden varhaisvaiheiden tunnistamiseksi. Valitettavasti. sillä on vika - se jättää ilmeisen arpi.
• Torakoskooppinen tymektomia: tämä menetelmä on vähemmän invasiivinen ja sitä käytetään tim: in tapauksessa, jossa on pieni koko tai kuori. Toimenpide suoritetaan 3-4 reiän läpi rinnassa. Käytetyt työkalut ovat kuitenkin jäykkiä ja epämiellyttäviä eivätkä salli kirurgisen kentän optimaalisen näyttämisen.
• Robotti tekniikka: yhdistää molempien aiempien menetelmien edut - se on vähemmän invasiivinen ja antaa erinomaisia ​​tuloksia.

Muut hoidot tymomalle ilman leikkausta

Kirurgisen hoidon ohella voidaan käyttää muita kolmen tyyppisiä tymomaterapia:

• kemoterapia: toisin sanoen lääkkeen tuonti tuumorisolujen tuhoamiseksi tai tuumorin koon pienentämiseksi (esimerkiksi ennen leikkausta). Tällä hetkellä käytetään kemoterapian lääkkeitä, kuten sisplatiinia yhdessä etoposidin kanssa.
• Sädehoito: sisältää korkean taajuuden säteilyn käytön, joka lähetetään tuumorin paikannuspaikkaan syöpäsolujen tuhoamiseksi tai tuumorin koon pienentämiseksi.
• Hormoninen hoito: Tämäntyyppinen hoito sisältää hormonien (steroidien tai synteettisten hormonien) käyttöönoton syöpäsolujen kasvun ja lisääntymisen estämiseksi.

Hoitomenetelmien valitseminen riippuu syövän vaiheesta.

Tymomaterapian tyypin valinta - kirurginen, sädehoito tai kemoterapia - riippuu paljolti tymoman kehittymisen vaiheesta.

Voimme väittää, että:

• Vaiheessa 1 olevalle tymomalle valittu menetelmä on koko kateenkorvan rauhan kirurginen poistaminen. Tai jos leikkaus ei ole mahdollista, kemoterapia tai sädehoito.
• Vaihe 2: n tymoomaa varten on myös mahdollista tehdä kateenkorvan kirurginen poistaminen samanaikaisesti tapahtuvan sädehoidon avulla.
• Vaiheen 3 tai 4 tymoman tapauksessa käytetään ensin kemoterapiaa, jota seuraa kateenkorvan kirurginen poistaminen ja mahdollisesti myös kemoterapia tai sädehoito.
• Tymoman viimeisessä vaiheessa, eli vaiheessa 4b, leikkaus ei ole järkevää, mutta käytetään kemoterapiaa ja sädehoitoa, jotka parantavat oireita, mutta eivät tuo paranemista.
• Jos tymoman uusiutuminen tapahtuu, tarvitaan nopeaa kirurgista toimenpidettä sädehoidon tai kemoterapian kanssa tapauskohtaisesti.

thymoma

Tymoma on eräänlainen kasvaimen vaurio, jolla on hallitseva sijainti kateenkorvassa, jossa on hyvänlaatuinen kurssi ja taipumus pahanlaatuisuuteen. Kasvavaurion paikallistamisen erityispiirteen yhteydessä onkologisen luokittelun tämä patologia on myös muotoiltu "mediastinaaliseksi tymomaksi".

Tämän patologian esiintymisen patogeneettisissä mekanismeissa ei ole merkitystä potilaan sukupuolen ja iän suhteen, mutta maailmantilastojen mukaan lasten tymoma kuuluu harvoin esiintyvän patologian luokkaan. Tämän taudin riskiryhmä koostuu vanhuksista, jotka kärsivät myasteniasta.

Tilanteessa, jossa kasvaimen substraatti ei sisällä ainoastaan ​​kateenkorvan, vaan myös rasvakudoksen elementtejä, luodaan olosuhteet lipotymoman kehittymiselle, jolle on tunnusomaista oireettomuus.

Tymoman syyt

Kateenkorvan tymoma on pääsääntöisesti volyyminen kasvain, jossa on kaikki hyvyyden merkit, eli siinä on suhteellisen pieniä parametreja, ympäröi tiheä kalvo ympäröivistä kudoksista ja sille on ominaista hidas virtaus.

Joissakin tapauksissa tymomas saa merkkejä pahanlaatuisuudesta, toisin sanoen ”pahanlaatuisesta”, jonka infiltraatiokasvu on nopea, kyky seuloa kaukaiset metastaasit ja jopa toistua radikaalin kirurgisen poiston jälkeen.

Tämäntyyppisen tuumorin patologiset piirteet ovat useiden nekroosin ja verenvuotojen polttimien läsnäolo, minkä jälkeen ne ratkaistaan ​​muodostamalla kystisiä rakenteita, joissa on skleroottinen komponentti.

Tymoman oireet

Tämä patologia kuuluu polysimptomaattisten sairauksien luokkaan, koska jopa samanlaisissa olosuhteissa sen esiintyminen voi havaita yksilöllisen kliinisen kuvan eri potilailla. Erilaisten sairauksien diagnostisten tutkimusten teknologian nopean kehityksen aikakaudella luodaan olosuhteet tymoman varhaiselle havaitsemiselle, jolla ei ole alkuvaiheessa kehitystä selkeitä erityisiä oireita.

Tyypillisiä valituksia esiintyy tymomaa sairastavalla potilaalla, kun se saavuttaa tuumorin suuren koon, painostamalla muita ylemmän mediastiinin rakenteita. Tänä aikana potilas voi havaita rintalastalla epämukavuutta, joka on pysyvä ja jolla ei ole mitään tekemistä tuskan kanssa.

Kun henkitorven rustorakenteet murskataan, potilaalla on vaihtelevan voimakkuuden hengitysvaikeuksia, kunnes apnea tapahtuu. Tymoomaa sairastavan potilaan ensisijaisen objektiivisen tutkinnan aikana kiinnitetään huomiota jonkin verran ihon syanoosia, kehon ylemmän puolen pastoja ja laskimonsisäisten alusten turvotusta kaulan alueella.

Joissakin tapauksissa tymoma voi ilmentää sen kehittymisestä johtuvia epätyypillisiä oireita verrattuna muihin sairauksiin, kuten myastheniaan, agammaglobulinemiaan ja Itsenko-Cushingin oireyhtymään.

Kaikilla timjamin morfologisilla tyypeillä on yksi taudin kulun muunnos, joka on jaettu kahteen vaiheeseen: oireettomiin ja ilmeisten kliinisten ja morfologisten ilmenemisten vaiheeseen.

Piilevän ajanjakson, jonka aikana potilas ei tunne muutoksia terveydentilaansa ja useimmissa tapauksissa ei edes tiedä tymoman esiintymisestä, kestoon vaikuttavat useat tekijät, nimittäin: kasvaimen sijainti ja metriset parametrit, tuumorisubstraatin proliferaation voimakkuus, sijaintisuhteet muihin rakenteisiin liittyvät mediastinum-osaan.

Kaikki tymoman kliiniset ilmenemismuodot voidaan liittää tiettyyn oireyhtymään:

- mediastiinirakenteiden puristumisen oireyhtymä;

- spesifinen oireiden monimutkainen ominaisuus eri lokalisoinnin kasvaimille;

- syövän epäspesifiset yleiset ilmenemismuodot.

Tymoman oireita sairastavien potilaiden yleisin valitus on epämukavuuden tunne ja joskus voimakas kivun oireyhtymä, joka aiheutuu kasvainsubstraatin itämisestä ympäröivään kudokseen hermopäätteillä. Kivun tunneilla ei usein ole selkeää sijaintia, ja ne ovat alttiita säteilytykselle kaulaan ja yläreunaan. Pahanlaatuinen tymoma, johon liittyy merkkejä luun metastaasista, voi liittyä melko voimakkaaseen luukipuun.

Kasvaimen läheisen anatomisen sijainnin vuoksi vagosymppaattisen varren rakenteilla, sen puristumisen myötä, tyypillisiä oireita esiintyy ylemmän silmäluoman yksipuolisena ptoosina, laajentuneen pupillin kanssa samanaikaisella enophthalmoksella, paikallisia lämpötilaeroja ihossa ja ilmaistua dermografiaa.

Kurkunpään ja äänijohtojen innervaation hermoston puristuskompressio herättää potilaan käheyttä, ja freenisen hermon tappion mukana tulee kalvokupolin yksipuolinen kohoaminen.

Mediastinumin ylemmän kerroksen projektiossa, jossa tymoma on tavallisesti lokalisoitu, on monia rakenteita ja astioita, joten kun suurten laskimoalusten seinämiin kohdistuu paineita, esiintyy oireiden kompleksi, jossa on häiriintyneitä verenvirtauksia kehon ylemmän puolen laskimoon kerääjiltä. Potilas toteaa pysyviä päänsärkyä puristavasta ja sykkivästä luonteesta, huimauksesta, äkillisistä liikkeistä, pään ja niskan pehmeiden kudosten pastoista.

Joissakin tilanteissa potilas joutuu etsimään lääketieteellistä apua siitä, miten vaikeaa niellä sekä kiinteää että nestemäistä ruokaa, mikä johtuu tymoman kasvainsubstraatin massiivisesta kasvusta, joka puristaa ruokatorven luumenia.

Oireet, joita havaitaan kaikilla potilailla, joilla on kasvaimen kasvaimia yhdellä tai toisella lokalisoinnilla, ovat: vaikea heikkous ja voimakas työkyvyn lasku, lyhytaikainen kuume, jota ei voida kontrolloida antipyreettisillä aineilla, progressiivinen laihtuminen. Tymoman terminaalivaiheessa potilaan myrkytysoireyhtymään liittyvät oireet lisääntyvät, nimittäin: rytmihäiriöt, nivelkipu, tarttuvat ja tulehdukselliset komplikaatiot, jotka johtuvat ihon ja nivelten lokalisoinnista.

Koska kateenkorva on yksi tärkeimmistä rakenteista - immuniteetin säätäjistä - pienimmät muutokset tässä rauhasessa johtavat kehon suojaominaisuuksien vähenemiseen ja herkkyyden lisääntymiseen tarttuvien tautien esiintymiseen vakavassa muodossa.

Huolimatta kateenkorvan vahinkoa kuvaavista kliinisistä ilmenemismuodoista, useimmissa tapauksissa niiden epäspesifisyys ei salli diagnoosin toteamista taudin alkuvaiheessa, joten säteilydiagnostiikan menetelmillä on tärkeä rooli tässä tilanteessa.

Tymoma-vaiheet

Onkologisessa käytännössä tymoma-luokitusta käytetään määrittelemään tarvittava määrä terapeuttisia toimenpiteitä, ja tämän jaon mukaan on neljä päävaihetta.

Ensimmäinen (1) tymoma-vaihe on tuumorisubstraatti, joka on suljettu tiheään kapseliin joka puolelta, ja tämä tilavuusneoplasmi on pieni. Thyomaa hoidetaan varhaisessa kehitysvaiheessa onnistuneesti kortikosteroidihoidon ja toimintatapojen avulla.

Tilanteessa, jossa tuumorisubstraatin elementit määritetään ympäröivässä rasvakudoksessa ja perikapsulaarisella alueella, meidän pitäisi puhua tymoman toisesta (2) vaiheesta. Ainoat tehokkaat menetelmät kasvainten hoitamiseksi kehittyneiden oireiden vaiheessa ovat kirurginen resektio ja mitattu säteilyhoito.

Taudin jatkuminen kasvainelementtien itämisen kanssa ylemmän etuisen mediastiinin läheisissä rakenteissa osoittaa tymoman etenemisen taudin kolmanteen (3) vaiheeseen. Tärkein tapa käsitellä tätä astetta on kirurginen resektio, jossa potilaan esikäsittely on kemoterapia.

Neljäs (4) tymoma-vaihe liittyy tuumorisubstraattisolujen proliferaatioon, jossa on lymfia ja verenkiertoa, toisin sanoen esiintyy kaukaisia ​​metastaaseja. Tässä tapauksessa terapeuttiset toimenpiteet rajoittuvat kemoradiointimenetelmän kursseihin.

Diagnostiikkatoimenpiteistä, jotka mahdollistavat paitsi tymoman läsnäolon määrittämisen, myös neoplasman koon, sen rakenteen ja pahanlaatuisuuden asteen, ovat kaikkein informatiivisimpia ray-instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Useimmissa tapauksissa tavallinen fluoroskooppi sallii diagnosoida kasvain suuren koon, ja pienikokoiset kasvaimet näkyvät vain tietokonetomografian aikana.

Thymoma-hoito

Potilaiden hoidon taktiikkaa ja sopivan hoitomenetelmän soveltamista määritettäessä hoitavan lääkärin tulee perustua potilaan yleiseen tilaan, kontraindikaatioihin tietyn hoitomenetelmän suhteen, kasvaimen prosessin esiintyvyyden asteesta.

Kirurgista hoitoa pidetään tehokkaimpana keinona tuumorivaurion poistamiseksi, mutta positiivisia hoitotuloksia on odotettavissa vain tymoman alkuvaiheessa. Tässä tapauksessa on mahdollista poistaa irtokasvain kokonaan, koska sillä on selvästi määritellyt rajat. Toimintakäsikirja suoritetaan keskiasteen sisäisen pääsyn kautta, ja tymoman radikaalin poiston lisäksi on suositeltavaa suorittaa ylemmän mediastiinin ympäröivien rakenteiden alakohtainen resektio kasvaimen kasvun toistumisen estämiseksi.

Jos on olemassa merkkejä infiltratiivisesta kasvaimen kasvusta vahingoittamalla läheisiä elimiä, tymoman resektiota pidetään sopimattomana. Operatiivisella pääsyllä valittu tuumorisubstraatti altistetaan välttämättä histologiselle menetelmälle tuumoriprosessin pahanlaatuisten oireiden määrittämiseksi, ja kun pahanlaatuisuus on vahvistettu postoperatiivisessa jaksossa, potilaan osoitetaan läpikäyvän säteilyn tai kemoterapian.

Varhainen leikkausvaihe on vaarallinen, koska tänä aikana potilas voi kokea myastenisen kriisin oireita, jotka edellyttävät hätätoimenpiteitä (tracheotomia, pitkäaikainen keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto, vieroitushoito).

Tymoman säteilymenetelmiä käytetään paitsi diagnostisina, myös terapeuttisina toimenpiteinä. Syöpäsolujen eliminoimiseksi käytetään korkean energian röntgen-ionisoivaa säteilyä. Sädehoitomenetelmiä käytetään leikkauksen jälkeisen leikkauksen lisäaineena ja ne ovat tehokkaampia yhdistettynä kemoterapian lääkkeisiin. On pidettävä mielessä, että tämä hoitomenetelmä ei kuulu potilaan terveyttä säästävän hoidon luokkaan, ja joissakin tapauksissa sen käyttö voi liittyä haitallisten reaktioiden kehittymiseen ruoansulatuskanavan elinten häiriöiden, väsymyksen ja ihoreaktioiden muodossa. Useimmissa tapauksissa haittavaikutukset eivät edellytä spesifisen hoidon käyttöä, ja ne ovat itsetasoitettuja säteilyhoidon lopettamisen jälkeen. Iäkkäiden potilaiden ryhmään kuuluvien tymoman tapausten katsotaan olevan yksinomaan sädehoitoa varten edellyttäen, että toimintaan liittyy vasta-aiheita.

Koliinesteraasi-inhibiittoriryhmän lääkkeitä (1% galantamiiniliuosta 1 ml, 0,05% Proserin-liuosta 1 ml subkutaanisesti) käytetään palliatiivisina lääketieteellisin toimenpiteinä tymomalle.

Suurimmalla osalla subkapulaarisen tymoman tapauksista operatiivisen ja sytostaattisen hoitomenetelmän yhdistelmä antaa 90% positiivisen tuloksen uusimpien kirurgisten minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden käytön ansiosta. Fotodynaamista hoitoa pidetään riittämättömänä tutkittuna, mutta sillä on voimakas positiivinen vaikutus kasvaimen prosessin toistumisen estämiseen.

thymoma

Tymoma on äärimmäisen heterogeeninen ryhmä kateenkorvan epiteelikasvaimia, joita esiintyy kaikissa ikäryhmissä, joiden huippu esiintyy 40–60 vuotta. Huolimatta siitä, että tymomat ovat melko harvinaisia ​​kasvaimia, joilla on hidas kasvu, ne ovat yleisimpiä eturivikalvon kasvaimia. 90%: ssa tapauksista tymoma sijaitsee anteriorisessa mediastinumissa. Muu lokalisointi (kaula-, keski- ja taka-mediastiini) tapahtuu 5-10%: ssa tapauksista ja se liittyy todennäköisesti kateenkorvan rauhasen lisälohkoon. Ilmiön syitä ei ole täysin ymmärretty, oletetaan, että tämän taudin kehittymiseen liittyy heikentyneitä immuuniprosesseja, erityisesti autoimmuunisysteemisiä sairauksia, on tietoa Epstein-Barrin viruksen ja mediastiinan säteilyn vaikutuksesta.

Onneksi tänään suurin osa ajasta voidaan parantaa onnistuneesti, edellyttäen, että hoito suoritetaan aluksi pätevällä alan ammattilaisella. Useimmat potilaat voivat täysin toipua ja palata täysin tavanomaiseen elämäntapaansa. Poikkeuksena ovat tilanteet, joissa useissa metastaaseissa muissa elimissä havaitaan tai kasvaa sydämeen suuria aluksia. Mutta jopa tällaisissa tapauksissa potilaat voivat lisätä elinajanodotetta ja lievittää taudin oireita, sillä ne eivät pysty täydelliseen parannukseen.

Tim-hoito ei ole yksittäinen asiantuntijatehtävä. Erikoistilanteesta riippuen klinikalla tarvitaan korkeasti koulutettua rintakirurgia, kemoterapeutti, sädehoidon asiantuntija, patologi, terapeutti, anestesiologi ja resusititologi. NMIC onkologiassa ne. NNBlokhina lähestyy yksilöllisesti kunkin potilaan hoitoa, hoitosuunnitelma laaditaan ja keskustellaan ennen sairaalahoitoa, kaikki tarvittavat asiantuntijat, joiden tutkinto ei ole alhaisempi kuin lääketieteen kandidaatti.

Miten tymoma ilmenee? Tymoman oireet

Useimmat tymomat ovat yleensä oireettomia, ja ne ovat usein vahingossa löydettyjä rintakehän röntgenkuvauksen aikana. Taudin kesto ensimmäisistä valituksista tuumorin kliiniseen ilmentymiseen voi vaihdella useista kuukausista useisiin vuosiin. Niiden lokalisoinnin spesifisyyden vuoksi tymomeille on tunnusomaista se, että sydän, keuhkot, suuret alukset ja hermosarjat voivat kasvaa ja / tai puristaa. Rintakehän puristamisen myötä rintalastan takana on kipua, yskää, hengenahdistusta, käheyttä, nesteen esiintymistä pleuraalissa, kasvojen turvotusta, ylempien raajojen turvotusta, kaulan suonien turvotusta. 30-40%: lla tymomasta voidaan yhdistää useita systeemisiä oireyhtymiä, erityisesti myasthenia gravis. Myasthenia gravis tai Erba - Goldflam - Jolie - tauti, autoimmuuninen neuromuskulaarinen sairaus, joka ilmenee kliinisesti hermostuneiden lihasten patologisena heikkoudena ja väsymisenä. Myasthenian oireet muistuttavat eläin- ja kasviperäisten myrkkyjen altistumisesta johtuvia olosuhteita: ylemmän silmäluomen laiminlyönti, kaksinkertainen näkemys, lisääntynyt syljen tuotanto, puhehäiriöt, väsymys, lihasten heikkouden lisääntyminen, ruoan nielemisvaikeudet jne. Kun myasthenian jälkeen on poistettu tymoma yhden tai kahden vuoden kuluttua, lihasheikkoutta voidaan odottaa häviävän.

Jos epäillään kasvainmuodostuksen esiintymistä anteriorisessa mediastinumissa, lopullinen diagnoosi ja lääketieteellisten toimenpiteiden kompleksi olisi suoritettava erikoistuneessa onkologian laitoksessa, jolla on laaja kokemus rintakasvainten, erityisesti tim.

Diagnoosi Tim. Mitä testejä tulisi tehdä, kun tymoma havaitaan ennen hoidon alkua?

Useimmiten tauti havaitaan rutiininomaisessa röntgentutkimuksessa tai silloin, kun tuumori on saavuttanut riittävän koon naapurielinten vaikuttamiseksi. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat: röntgenkuvaus, rintakehän tietokonetomografia, supra-verisuonten alueiden ultraääni. Radiografian avulla voit havaita kuvan patologisen varjon, määrittää kasvaimen lokalisoinnin, muodon ja koon. Tarkemmat tiedot antavat tietokonetomografian. Se auttaa määrittämään pahanlaatuisen muodostumisen ääriviivat, sen suhde naapurielimiin, rakenne, liikkuvuus. Supraclavicular-alueiden ultraäänen mukaan on mahdollista havaita muuttuneet imusolmukkeet ja niiden biopsia on mahdollista suorittaa. Tymoma-diagnoosi perustuu perinteisesti kliinisen kuvan, radiologisten kuvantamismenetelmien kumulatiiviseen analyysiin. Pienen kasvaimen koon tapauksessa sen täydellinen poistaminen on mahdollista ilman edeltävää biopsiaa histologista tutkimusta varten. Diagnoosin määrittämiseksi suoritetaan kasvaimen biopsia. On mahdollista ottaa kasvaimen biopsia punk- tilla, joka suoritetaan paikallisen anestesian alla visualisoinnin avulla CT-skannerilla. Tämä on monimutkainen diagnostinen menettely, joka vaatii paljon kokemusta. Onkologian NMIC: n tieteellisten neuvoa-antavien ja rintakehän osastojen lääkärit. NN Blokhinilla on tarvittava pätevyys tällaisten menettelyjen suorittamiseksi. Biopsia on myös mahdollista diagnostisen torakoskoopin aikana. Thoracoscopy mahdollistaa mediastiinan kasvain yksityiskohtaisen visualisoinnin, määrittää sen esiintyvyyden, yhteyden ympäröiviin elimiin ja kudoksiin, suorittaa kohdennettua biopsiaa ja vahvistaa diagnoosin yli 90 prosentissa tutkimuksista.

Kun diagnoosi on luotu, tehdään selvempi diagnoosi. Se toteutetaan useiden ongelmien ratkaisemiseksi:

1. Rintakasvain paikallistumisen arviointi suhteessa viereisiin elimiin ja rakenteisiin.
2. Metastaasien eliminointi muihin elimiin. Tymoomit metastasoituvat useimmiten imusolmukkeisiin, anteriorisen mediastiinin rasvakudokseen, keuhkoihin ja keuhkopussiin. On toivottavaa suorittaa ultraääni supra-poikkileikkauksiltaan ja rintakehän laskennallisesta tomografiasta laskimoon.
3. Potilaan yleisen tilan arviointi, toiminnan riskitaso. Nämä tutkimukset on määrätty yksilöllisesti, ja niihin kuuluvat yleensä EKG, terapeutin kuuleminen, ehokardiografia, spirometria, anestesiologi, elvytysasiantuntija, endokrinologin kuuleminen.
4. Immunohistokemialliset tutkimukset tuumorin alatyypin määrittämiseksi sisältävät kasvainkudokokeet Ki-67-tuumorin proliferatiivisen aktiivisuuden määrittämiseksi, p53-proteiinin ilmentymisen, bcl2: n ilmentymisen. Nämä tekijät voivat vaikuttaa sairauden ennustamiseen ja määrittää riskiryhmät.

Miten tymoma-vaihe muodostuu?

Potilailla, joilla on kateenkorvan kasvain, taudin vaihe määritetään lopulta vasta leikkauksen jälkeen ja perusteellinen morfologinen tutkimus poistetusta lääkkeestä ja sitä ympäröivistä imusolmukkeista. Tutkimustietojen perusteella lääkäri voi jakaa potilaita kolmeen suureen ryhmään valitsemalla oikeat hoitotaktiikat: ”Pienen kateenkorvaimen, ilman metastaaseja”, ”kateenkorvaimen tuumori muissa elimissä”, ”kateenkorvaimen kasvain metastaaseilla muihin elimiin ".

Tähän mennessä WHO: n komitean vuonna 1999 ehdottamaa histologisen tyypin patologista luokittelua käytetään patoanatomisessa luokituksessa.

Hitaalla kasvulla voi olla oireeton pitkään, hormonaalisesti inaktiivinen.

Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan se on erottamaton tyypin A ajasta. Tymoman tyyppi A ja AB ovat yleisempiä vanhuksilla.

Täytä 70-80% ajasta. Yleisempää nuorilla.

Yleensä hormonaalisesti aktiivinen. Luonteenomaista on nopeampi kasvu kuin tymomatyypin A ja AB.

Kateenkorvan syöpä (”tyyppi C”) on kateenkorvan pahanlaatuisten kasvainten ryhmä. Aggressiivisempi ja useammin metastasoituu.

Nykyään kateenkorvan kasvainten sopivin luokittelu vaiheiden mukaan katsotaan Akira Masaokan vuonna 1981 ehdottamaksi luokitteluksi, jonka Kasui Koga muutti. vuonna 1994.

Taulukko 1. Luokittelu Masaoka / Koga (1994)

kasvain ei iti kapselia

II. kapselin itävyys näkyy vain mikroskoopilla

Mb. kapselin itävyys on nähtävissä silmälle

Tuumori leviää naapurielimiin

Lila. Se kasvaa suuriksi aluksiksi

IIIb. Ei kasva suuriksi aluksiksi

IV. Kasvaa pleuraksi ja perikardikseksi

IVb. Kaukaiset metastaasit (lymfogeeniset - imusolmukkeissa) T1-4N1-2M0;

(veren hematogeeninen) T1-4N0-2M1.

Tämä lavastusjärjestelmä on hyväksytty käytettäväksi johtavien organisaatioiden, kuten International Timo Organisation (ITMIG), Japanin Thymus Research Associationin (JART), Euroopan kirurgisten kirurgien liiton (EACTS), Pohjois-Amerikan kansallisen syöpärekisterin (NCCN), kiinalaisen liiton tutkimusaika (ChART).

Samanaikaisesti Masaoka-luokituksen kanssa yleisesti hyväksytään vuonna 1999 kehitetty Maailman terveysjärjestön TNM-lavastus, johon on lisätty vuosina 2004 ja 2015 William Travisin toimittama lisäys.

Tim-hoito. Mitä sinun tarvitsee tietää ennen hoidon hyväksymistä?

On kolme yleisintä tilannetta, jotka vaativat erilaisia ​​hoitotapoja:

Pienikokoisen kateenkorvan kasvain, kasvamatta viereisiin elimiin. Tämä tilanne on harvinaista, pääasiassa potilailla, joille tehdään profylaktinen tutkimus. Tällaisilla tim-muodoilla ei ole oireita. Tällaisten tautimuotojen optimaalinen hoito on kirurginen. Tähän mennessä mediastiinan kirurgiassa on syntynyt kaksi aluetta: "avoin" ja "minimaalisesti invasiiviset" operatiiviset lähestymistavat (lävistys pienellä viillolla vain tuumorin poistamiseksi). Kirurgisen lähestymistavan valinta määräytyy kasvain koon ja vaiheen mukaan. Alkuvaiheissa on mahdollista suorittaa tuumorin "minimaalisesti invasiivinen" torakoskooppinen poisto. Joissakin tapauksissa torakoskooppisen kirurgian epäilemättömän edun katsotaan olevan nopeampi elpyminen sekä parempi kosmeettinen vaikutus. Tällaista menettelyä ei kuitenkaan voida suorittaa millään rintakehän onkologilla. Ihannetapauksessa lääkärillä olisi oltava tekniikka sekä endoskooppisen että avoimen leikkauksen suorittamiseksi. Onkologian NICC: n rintakehän osaston asiantuntijat. NN Blokhin voi antaa sinulle neuvoja tämän tekniikan eduista ja sinulla on laaja kliininen kokemus tällaisten toimenpiteiden suorittamisesta. Toimenpiteen tilavuus ja laatu eivät riipu käytetystä avoimesta tai torakoskooppisesta pääsystä. Toiminta NMIC-onkologiassa. NNBlokhina toteutti nykyaikaisimmat laitteet, mukaan lukien modernit sähkötyökalut, ultraääni-skalpeli, nidontakoneet. Tämän laitteen käyttö vähentää veren menetystä useimmissa tavanomaisissa toiminnoissa minimiin. Torakoskooppisen toiminnan aikana käytetään kameraa, jonka avulla voidaan saada kolmiulotteinen kuva rintaontelosta tarkimpien ja perusteellisempien manipulaatioiden suorittamiseksi. Tymoman poistamisen edellytys on kateenkorvan ja ympäröivän kudoksen jäännösten täydellinen poistuminen imusolmukkeista, jolloin löydetään tuumorin "jalka", joka usein menee kaulaan. Mediastinumin imusolmukkeet ja rasvakudos on poistettava ennaltaehkäisevästi riippumatta niiden tappion tutkimusten tiedoista. Poistamisen jälkeen kasvain on lähetettävä morfologiseen tutkimukseen. Viimeisessä morfologisessa tutkimuksessa voidaan tunnistaa muita riskitekijöitä, mukaan lukien lisäkäsittelyn tarve. Useimmilla potilailla kateenkorvan poistaminen ei vaikuta pitkällä aikavälillä, ja potilaat voivat täysin palata normaaliin elämäntapaansa. Leikkauksen jälkeen morfologisen tutkimuksen tuloksista riippuen voidaan määrätä profylaktista (tai adjuvanttia) kemoterapiaa ja / tai sädehoitoa. Tällaisen hoidon nimittäminen ei tarkoita, että taudin ilmenemismuodot jäävät kehoon. Tällainen hoito on määrätty, jos morfologi havaitsi poistettujen kudosten perusteellisen immunohistokemiallisen tutkimuksen aikana tiettyjä riskitekijöitä taudin aggressiivisemmalle kululle. Useimmiten tämä tapahtuu tunnistettaessa etäpesäkkeiden metastaaseja. Tässä tapauksessa ennaltaehkäisevä hoito voi vähentää sairauden palautumisriskiä.

Kasvaimen, jossa on haarukka, jossa kasvaa viereisiin elimiin, mutta ilman metastaaseja. Jos mahdollista, tuumorin täydellinen poistaminen, hoito alkaa leikkauksella. Jos kasvainta ei voida poistaa kokonaan, potilaan tulisi saada kemoterapia ja säteilyterapeutin kuuleminen ennen hoidon aloittamista. Tällöin hoidon tulee alkaa kemoterapialla ja / tai sädehoidolla. Jos saavutetaan objektiivinen positiivinen vaikutus, kysymys kirurgisesta interventiosta ratkaistaan. Näissä tapauksissa toiminta liittyy useisiin teknisiin piirteisiin, jotka johtuvat ympäröivien kudosten cicatricial- ja sclerotic-muutoksista, mutta tuumorin täydellinen poistaminen mahdollistaa täydellisen talteenoton. Preoperatiivisen hoidon läsnäolo ei takaa lisäkäsittelyn nimeämistä leikkauksen jälkeen, vaan kaikki riippuu myös kauko-tuumorin histologisten ja immunohistokemiallisten tutkimusten tuloksista.

Kateenkorvan kasvain, jossa on metastaaseja muihin elimiin. Jokainen tymoman metastasoitunut polttopiste on riippumaton, ja jos kaikki taudin ilmenemismuodot on mahdotonta poistaa, yksittäisten metastaasien tai primaarikasvaimen poistaminen ei välttämättä ole mahdollista. NMIC onkologiassa ne. NNBlokhina käyttää yksilöllistä lähestymistapaa metastaattisen sairauden hoitoon. Hoitosuunnitelman käsittelyyn osallistuvat kaikki tarvittavat asiantuntijat. Saatavilla on laaja valikoima hoitoja. Suurin osa metastaattista prosessia sairastavien potilaiden hoitomenetelmä on kemoterapia ja / tai sädehoito. NMIC onkologiassa ne. NNBlokhina käyttää kaikkia nykyaikaisia ​​kemoterapiaohjelmia, on mahdollisuus säteilyttää kasvain uusimman sukupolven uusimmilla lineaarisilla kiihdyttimillä. Lisäksi klinikka suorittaa jatkuvasti kansallisia ja kansainvälisiä kliinisiä tutkimuksia, joissa potilaat voivat saada hoitoa uusimman tieteellisen kehityksen avulla. Voit oppia osallistumaan kliinisiin tutkimuksiin kuulemalla klinikan tai kemoterapeutin onkologia.

Havainto hoidon jälkeen

Valitettavasti timin ominaispiirre on suuri toistumisnopeus, huolimatta radikaalisesta hoidosta, joka lääketieteellisen kirjallisuuden mukaan vaihtelee 10-50%. On tunnettua, että näillä kasvaimilla on taipumus myöhäiseen toistumiseen jopa alkuvaiheessa. Asianmukainen valvonta hoidon päätavoitteen päätyttyä on avain menestykseen taistelussa tymomia vastaan. Seuranta hoidon jälkeen suoritetaan potilaille NMIC-onkologian klinikalla. NN Blokhin yksittäisissä ohjelmissa. Seurantakäynnit leikkauksen jälkeen suoritetaan yleensä vähintään 1 kerran 6 kuukaudessa ja enintään 1 kerran 3 kuukauden aikana. Kussakin tutkimuksessa suoritetaan kirurgi-onkologi, verikokeet, rintakehän röntgenkuvaus. Vähintään kerran vuodessa voidaan suorittaa tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI), jossa on IV-kontrastia.

Timoma: mitä se on, hoitomenetelmät ja ennuste

Kun ihmiset kohtaavat tymomia, vain pätevä lääkäri voi selittää heille täysin. Nämä tuumorit muodostuvat kateenkorvan epiteelikudoksesta. Tämän taudin oireenmukaisuus ei välttämättä ilmene jonkin aikaa, ja sitä voi päinvastoin ilmentää yleinen myrkytys tai voimakas kipu tai sydämen rytmihäiriöt.

Kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia. Usein tymomia löytyy myasthenian ja harvemmin muiden endokriinisten ja autoimmuunisyndroomien yhteydessä. Tämän sairauden luonteen ymmärtämiseksi on tarpeen tutustua sen esiintymisen syihin, hoitomenetelmiin ja mahdollisiin komplikaatioihin.

Mikä on tymoma

Onkologiassa tymoma on kasvain, joka on oragnospecific mediastinum, joka kasvaa aivosoluista ja ylemmän mediastiinin rauhasesta, joka tunnetaan kateenkorvana (kateenkorva). Kateenkorvaus kuuluu etumateriaalin elimiin, se tuottaa endokriinisia hormoneja. Sellaiset muodostumat rintakehän alueella pyrkivät infiltratiiviseen kasvuun ja metastaasiin. Kaikista tuumorimaisista muodoista tyypin mediastinaalisessa tilassa tymomas löytyy 10-20%: ssa tapauksista.

Useimmissa tapauksissa on tunnusomaista hyvänlaatuisen kasvain kehittyminen. 30%: lla potilaista, joilla on tämä tauti, kasvaimen kasvu voi olla invasiivinen, ja sen itävyys on mahdollista keuhkojen, perikardian ja keuhkopussin alueella. Samaan aikaan varjoja ja yhtenäistä tummenemisrakennetta esiintyy röntgenkuvassa, ja kuunneltaessa keuhkoja potilaita, esiintyy kohinaa. Metastaasit havaitaan vain 5%: lla tymoma-tapauksista. 40–60-vuotiailla ihmisillä on lisääntynyt riski, ja tauti on yleisempää naispuoliskolla.

Sairauden syyt

Jatkuvasta tutkimuksesta huolimatta ei ole vielä ollut mahdollista tunnistaa kateenkorvan kasvainten täsmällisiä syitä (tim), mutta on olemassa ehdotuksia, että nämä tuumorit voivat olla alkion alkuperää tai ne voivat ilmetä immuunijärjestelmän tai tymopoietiinin synteesistä. Kasvainten kasvua aiheuttavat tekijät ovat:

• tartuntataudit;
• välikarsinan trauma;
• säteilyaltistus.

Tilastot osoittavat, että tymomas esiintyy usein autoimmuunisyndroomien, kuten myasthenian, kanssa harvemmin aregammaglobulinemian kanssa ja ne ovat regeneratiivisia.

luokitus

Onkologian Timoman mediastinumissa on kolme pääryhmää:

1. hyvänlaatuinen;
2. 1. tyypin pahanlaatuiset tymomat;
3. 2. tyypin pahanlaatuiset tymomat.

Hyvänlaatuinen - 70 prosentissa tapauksista nämä ovat kateenkorvan kasvaimia, niiden ulkonäkö on halkaisijaltaan enintään 5 cm. Histogeneesin perusteella tämä ryhmä on jaettu medulliseen tymomaan (tyyppi A), sekoitettuun (AB) ja kortikaaliseen (B1).

• Tyyppi A on medulaarinen tymma-tymoma, joka esiintyy 7%: ssa hyvänlaatuisista tympikasvaimista. Tuumorilla on lähes aina kapseli. Rakenteen perusteella se on kiinteä ja karasolu, suuri solu. Potilailla, joilla on tämä kasvain, ennuste on suhteellisen suotuisa - viiden vuoden eloonjäämistä havaitaan lähes 100%: ssa tapauksista.
• Tyyppi AB on kortiko-medullaarinen tymoma, joka diagnosoidaan 34%: lla potilaista. Sillä voi olla keskipisteitä meditaalisessa ja kortikaalisessa erilaistumisessa. Potilaiden ennuste useimmissa tapauksissa on suotuisa - viiden vuoden eloonjäämistä havaitaan 90%: ssa tapauksista.
• Tim B1 - yleensä tämä on kortikaalinen tymoma B1, jota havaitaan 20%: ssa tapauksista. Luonteenomaista on vakava imeytyminen imunestejärjestelmään. Puolet tapauksista yhdistettiin myastenisen oireyhtymän kanssa. Viiden vuoden eloonjäämisaste jopa 90% potilaista.

Ensimmäisen tyypin pahanlaatuinen tymoma diagnosoidaan 25%: ssa tapauksista. Ulkoisesti kasvainmuodostukset voivat olla joko yksittäisiä tai useita solmuja, joilla ei ole kapselia. Kasvaimen koko ei saavuta enempää kuin 5 cm, mutta joskus on poikkeuksia, kun kasvain on suuria.

Tyyppi B2 on kortikaalinen tuumori, joka havaitaan 36%: lla tymisairauksista. Se voi olla tumma solu, kirkas solu, vesisolu jne. Useimmiten yhdistettynä myastheniaan. Potilaiden ennuste on 60% ja 5-vuotinen eloonjäämisaste.

Tyyppi B3 - epiteelin tymoma, joka on diagnosoitu 14%: lla potilaista. Sille on ominaista hormonaalinen aktiivisuus. Vain 40%: lla potilaista eloonjääminen on viiden vuoden ajan.

Pahanlaatuinen tymomatyyppi 2 on tyypin C tymoma (kateenkorvan syöpä). Taudista havaitaan vain 5% potilaista. Sille on ominaista invasiivinen kasvu, jolla on taipumus metastasoitua. Metastaasit vaikuttavat yleensä keuhkoihin, keuhkopussin, lisämunuaisen, maksan ja luiden hoitoon.

vaihe

Invasiivisuuden asteen perusteella timymoilla on neljä vaihetta:

1. Vaihe I - tuumori ei kasvaa etuisen mediastiinin koko rasvakudokseen;
2. Vaihe II - toisen asteen kasvainelementit kasvavat mediaaliseen selluloosaan;
3. Vaihe III - suurten alusten, perikardin, keuhkopussin ja keuhkojen hyökkäys;
4. Vaihe IV - implantointi, hematogeeninen tai lymfogeeninen metastaasi muodostuu.

Tällaisten kasvainten hoito riippuu suoraan kehitysvaiheesta, kasvaimen ryhmästä ja tyypistä. Aikaisemmat tarkat diagnoosit tehtiin, sitä suurempi todennäköisyys on, että potilaat saavat suotuisan ennusteen.

oireet

Tymoman kehittyminen ja kliiniset oireet riippuvat täysin sen tyypistä, kasvaimen koosta ja sen hormonaalisesta aktiivisuudesta. Useimmiten esiintyy piilevää kasvainta, kun kasvain kehittyy asymptomaattisesti ja se havaitaan ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa rinnan röntgenkuvauksella.

Invasiivisen timin kehittymisen myötä aikuisten ja lasten oireet eivät eroa toisistaan. Mediastinaalinen oireyhtymä muodostuu usein, ja siinä on tyypillistä kipua keuhkojen, kalvon ja rintakehän kudoksissa. Mikäli eturivikalvon elimet vahingoittuvat merkittävästi puristamalla, ilmestyy hengityselinten vajaatoiminta, syanoosi ja stridor. Jos potilaan ylemmän vena cavan puristusoireyhtymä ilmenee, havaitaan kasvojen turvotusta, kehon ylempi puoli muuttuu sinertäväksi ja suonet turpoavat kaulan ympärille. Myös hikoilun heikkeneminen.

Jos kasvava kasvain aiheuttaa suurten hermosolujen puristumisen, potilailla on mahdollista tarkkailla kalvokupolin käheyttä ja kohoamista. Ruokatorven aiheuttaman paineen vuoksi potilaiden on vaikea niellä ruokaa, esiintyy dysfagiaa. Tutkimus ruokatorveesta ja röntgenkuvasta antaa käsityksen hermojen tilasta.

Thymoman ilmentymille on ominaista lisääntynyt väsymys, lihaskudosten heikkous, heikentynyt ääni, kurkkukipu ja kaksinkertainen näkemys. Tymoman laiminlyönnin tapauksessa potilaalla on oireita, jotka ovat ominaista pahanlaatuiselle kasvaimelle:

• anoreksia;
• kokonaispainon väheneminen;
• kuume.

Usein hematologisesti ja immuunipuutoshäiriöissä, kuten aplastisessa anemiassa, hypogammaglobulinemiassa tai trombosytopeenisessa purpurassa, esiintyy usein yhdessä tymoman kanssa. Nämä rikkomukset voivat olla kuoleman aiheuttajia ilman hoitoa, joten lääkärin on kiireellisesti kuultava vastaavia merkkejä.

diagnostiikka

Tymoman täsmällisen diagnoosin suorittamiseksi on tarpeen houkutella erilaisia ​​asiantuntijoita kapeille alueille:

• rintakirurgit;
• radiologit;
• Endokrinologit;
• neurologit;
• onkologit.

Potilaan tutkinnan aikana lääkäri voi havaita:

• suonikohjuja rinnassa;
• rintalastan pullistuminen;
• laajentuneet imusolmukkeet kaulassa sekä supraclavicular ja sublavian alueet;
• merkkejä myasthenia gravis ja puristus vena cava.

Myös fyysisen tutkimuksen aikana asiantuntija voi paljastaa mediastinumin, hengityksen vinkumisen ja takykardian lisääntymisen, koska patologia aiheuttaa usein komplikaatioita keuhkoissa ja sydämessä.

Potilaalle voidaan tarjota useita muita tutkintamenetelmiä:

• Röntgenkuvaus tymoman röntgenkuvissa näyttää kolmiulotteiselta massalta, jonka muoto on epäsäännöllinen ja joka sijaitsee mediastinumin keskellä;
• tietokonetomografia (CT) - voit saada lisää tietoa kasvain rakenteesta ja tehdä morfologisen diagnoosin;
• biopsia - voidaan määrätä mediastinum-alueen visuaaliseen tarkasteluun;
• sähköromografia - tarvitaan vahvistamaan myasthenian oireyhtymä.

Jos oletetaan, että vena cavan puristuminen on keskeistä, keskimääräinen laskimopaine mitataan oireyhtymän vahvistamiseksi. Tymoman hoito riippuu pitkälti sen tyypistä, luonteesta, kasvaimen koosta, kasvuvaiheesta ja suhteista mediastinaalisiin elimiin.

Hoitomenetelmät

Tymoman diagnosoinnissa käytetään monimutkaisia ​​hoitomuotoja, mukaan lukien nykyaikaiset vieroitusmenetelmät. Tärkein hoitomenetelmä on leikkaus. Kaikki käsittelyn aikana tehdyt manipulaatiot suoritetaan yksinomaan onkologian ja rintakirurgian osastoilla. Kirurginen interventio on tymoman pääasiallinen hoito. Koska vain tymektomian kautta voidaan saavuttaa suotuisia pitkän aikavälin tuloksia.

Jos hyvänlaatuinen kilpirauhasen tuumori havaitaan, toimenpide sisältää tuumorin poistamisen yhdessä kateenkorvan, rasvakudoksen, imusolmukkeiden ja muiden mediastiinamassojen kanssa. Tällaisen kudoksen tilavuuden selittäminen selittyy neoplasman ja myasthenian toistumisen suurella todennäköisyydellä. Toimenpide suoritetaan vain sternotomisesta mediaanista.

Toimenpiteen aikana pahanlaatuisen tymoman tapauksessa voidaan suorittaa keuhkojen ja muiden tuumorin läheisyydessä sijaitsevien rakenteiden resektio. Sädehoito leikkauksen jälkeen on määrätty tymomasyövän vaiheiden II ja III sekä tämän taudin hoitovaiheen IV aikana.

Taudin kehittymisen vaihe ei aina salli kirurgista hoitoa. Tällöin hoito aloitetaan neoadjuvanttisella kemoterapialla, vasta sen jälkeen, kun neoplasma on resektoitu ja suoritetaan sädehoito. Leikkauksen jälkeistä aikaa voidaan karakterisoida myastheninen kriisi, jolloin potilas tarvitsee intensiivistä hoitoa antikolinesteraasilääkkeillä.

Ennustaminen ja selviytyminen

Jos potilaalla on hyvänlaatuinen tymomatumori, ennuste tymoman eloonjäämisestä on suotuisa ja se on 90% tapauksista. Leikkauksen jälkeen potilaat toipuvat.

Pahanlaatuiset tymomat ovat vain radikaalisessa hoidossa, yksinomaan kehitysvaiheessa. Tällöin 5-vuotinen eloonjääminen voidaan havaita 80%: lla potilaista, joilla on tomeja niiden poistamisen jälkeen.

Epäsuotuisin ennuste potilaille, joilla on diagnosoitu kasvaimen toimintakykyinen muoto. Tässä tapauksessa 90% potilaista kuolee metastaaseista.

Timoma mediastinum: hoito ja ennuste

sisältö:

Mikä on tymoma

Kateenkorva on paikka, jossa T-solut kypsyvät, ennen kuin ne menevät imusolmukkeisiin koko kehossa. Nämä T-solut ovat erittäin tärkeitä kehon kyvylle mukautua ja torjua uusia sairauksia bakteereista, viruksista ja sieni-infektioista.
Kateenkorvaus saavuttaa täyden kypsyyden puberteen aikana. Tämän vaiheen jälkeen elin hitaasti alkaa korvata rasvakudoksella potilaan iän myötä.

Kateenkorvaus sijaitsee juuri kaulan alapuolella. Kateenkorvasta vapautumisen jälkeen lymfosyytit siirtyvät imusolmukkeisiin, joissa ne auttavat torjumaan infektioita. Termi thymoma viittaa perinteisesti ei-invasiiviseen, paikalliseen (vain kateenkorvan) syöpään.

Thymomas syntyy tymiinin epiteelisoluista, jotka muodostavat kateenkorvan päällysteen. Thymomas sisältää usein lymfosyyttejä, jotka eivät ole syöpälääkkeitä. Tymoomit luokitellaan ei-invasiivisiksi (aiemmin nimeltään hyvänlaatuisiksi) tai invasiivisiksi (aiemmin kutsutut pahanlaatuisiksi):

1. Ei-invasiiviset tymomat ovat sellaisia, joissa kasvain on kapseloitu ja helppo poistaa.
   
2. Invasiiviset tymomat ovat levinneet läheisiin rakenteisiin (kuten keuhkoihin) ja niitä on vaikea poistaa. Noin 30 - 40% tymomeista on invasiivisia.

Huolimatta siitä, että tällaista syöpää pidetään pahanlaatuisena, useimmat tymomat kasvavat hitaasti ja pyrkivät leviämään vain paikallisesti, "kylvämällä" soluja ympäröiviin kudoksiin, esimerkiksi pleuraaliin (ympäröivä jokainen keuhko).

Kateenkorvan syöpä on harvinaista, mikä on noin 0,2% - 1,5% kaikista syöpätyypeistä ja voi olla vaikea diagnosoida.

Aiemmin tymoomaa pidettiin lääketieteellisenä yhteisönä, joko hyvänlaatuisena (ei-syöpä) tai pahanlaatuisena (syöpä). Mutta nyt tämä tauti johtuu yksinomaan pahanlaatuisesta.

Tymoman oireet

Tymoman syy on tuntematon. Syöpä tapahtuu, kun normaaleja mekanismeja, jotka kontrolloivat solujen kasvua, häiritään, jolloin solut kasvavat jatkuvasti pysähtymättä. Tämä johtuu DNA: n vaurioista solussa.

Noin 40%: lla potilaista, joilla on tymoman diagnoosi, ei ole oireita. Jäljelle jääneistä 60%: lla potilaista oireet johtuvat laajentuneen kateenkorvan paineesta hengitysputkessa (henkitorvi) tai verisuonista tai paraneoplastisista oireista.

Paraneoplastiset oireyhtymät ovat oireiden yhdistelmä syöpäpotilailla, joita ei voida selittää tuumorilla. Seitsemänkymmentä prosenttia timjaania liittyy paraneoplastisiin oireyhtymiin.

Tymoman ja tymisyöpäoireiden oireet vaihtelevat potilaasta riippuen tilan vakavuudesta ja siitä, onko kasvain levinnyt kehon muihin osiin. Taudin alkuvaiheessa potilaat eivät yleensä huomaa oireita. Kun oireita esiintyy, ne voivat sisältää:

1. Hämmentynyt hengitys
   
2. Yskä, joka voi sisältää verta
   
3. Rintakipu
   
4. Häiriöt
   
5. Ruokahaluttomuus
   
6. Painonpudotus

Jos kasvain vaikuttaa pääsäiliöön pään ja sydämen välillä, joka tunnetaan ylivoimaisena vena cavana, voi kehittyä korkeampi vena cava -oireyhtymä. Tämän oireyhtymän oireita voivat olla:

1. Kasvojen, kaulan, joskus sinertävän värin turvotus,
   
2. Näiden suonien turpoaminen tässä kehon osassa,
   
3. Päänsärky
   
4. Huimaus.

Tymoma ja tyminen karsinooma voivat aiheuttaa sekundaarisia tiloja, jotka kehittyvät kasvaimen takia. Nämä sekundaariset olosuhteet sisältävät usein autoimmuunisairaudet, jotka aiheuttavat kehon hyökätä itseään.
Yleisimmät tymomiin liittyvät oireet ovat:

1. punasolujen aplaasia (joilla on epänormaalisti alhainen punasolujen määrä), t
   
2. myasthenia gravis (lihasten häiriö)
   
3. hypogammaglobulinemia (epänormaalisti alhainen vasta-aineiden määrä).

Nämä olosuhteet ovat autoimmuunisairauksia, joissa keho hyökkää tiettyjä kehon normaaleja soluja. Myasthenian osalta 15%: lla tämän oireyhtymän potilaista on tymomia.
Lisäksi 50%: lla tymomeja sairastavista potilaista on myasthenia gravis.

Näiden kahden kohteen välistä suhdetta ei ymmärretä selkeästi, vaikka uskotaan, että kateenkorvaus voi antaa virheellisiä ohjeita vasta-aineiden tuottamisesta asetyylikoliinireseptoreille, jolloin muodostuu virheellisen neuromuskulaarisen siirron tila. Vahvistetun tymoman tai myasthenian läsnäolon pitäisi aiheuttaa toisen sairauden tutkimus.
Joitakin muita autoimmuunisairauksia, jotka liittyvät myös tymomaan, ovat:

• lupus,
  
• polymyosiitti,
  
• haavainen paksusuolitulehdus
  
• nivelreuma,
  
• Sjogrenin oireyhtymä
  
• sarkoidoosi ja skleroderma.

Syyt ja riskitekijät

Tymoman syy on tuntematon. Riskitekijöitä ei ole määritelty. Sairaus diagnosoidaan miehillä ja naisilla yhtä lailla, ja sitä esiintyy useimmiten 50-60-vuotiailla. Tässä tapauksessa potilaalla voi olla muita immuunijärjestelmän sairauksia:

• Hankittu puhdas punasolujen aplasia,
  
• Vasta-aineen puutosoireyhtymä
  
• polymyosiitti,
  
• Lupus erythematosus
  
• Nivelreuma,
  
• kilpirauhastulehdus,
  
• Sjogrenin oireyhtymä.

Tämän tilan kehittymisen riski kasvaa iän myötä, ja useimmat potilaat ovat eläkeiässä diagnoosin aikaan.

Taudin vaiheet ja eteneminen

Taudin havaitsemisen jälkeen tarvitaan lisää testejä, jotta voidaan selvittää, kuinka paljon ja miten kasvain on levinnyt, ja tämän perusteella suositella sopivaa hoitoa. Kasvaimen leviämisastetta kutsutaan "vaiheeksi".

Vaihe 1: ei-invasiivinen kasvain, joka ei ole levinnyt kateenkorvan ulkokerrokseen (kapseliin). Mikroskooppisesti ja mikroskooppisesti täysin kapseloitu.

Vaihe 2: tymoma tunkeutuu kateenkorvan ulkoreunan ja vierekkäisen kudoksen tai keuhkopussin ulkopuolelle, mutta ei ole levinnyt vierekkäisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin paikkoihin.

2A: Tuumori kasvaa kateenkorvan kudoksen ulkokerroksessa. Microcappia transcapsular invaasio.

2B: Tuumori kasvoi kateenkorvan ulkokerroksen läpi ja tunkeutui vierekkäiseen rasvakudokseen, mediastinaaliseen pleuraan tai perikardiin.

Vaihe 3A: Tuumori kasvaa lähistöllä olevissa kudoksissa ja elimissä kaulassa ja ylemmässä rintakehässä, mukaan lukien perikardi, keuhkot ja / tai aortat, astiat, jotka kuljettavat veriä keuhkoihin tai niistä, tärkeimmät verisuonet, jotka ottavat verta sydämestä (ylempi vena cava ) tai hermojen hermo (hermo, joka ohjaa kalvoa ja hengitystä), mutta ei ulotu viereisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

3B: Syöpä kasvaa läheisiksi kudoksiksi tai elimiksi, mukaan lukien henkitorvi (putki), ruokatorvi (syöttöputki) tai tärkeimmät verisuonet, jotka vetävät verta sydämestä. Se ei ole levinnyt vierekkäisiin imusolmukkeisiin tai syrjäisiin kohteisiin (M0).

Vaihe 4A: Kasvain on levinnyt laajalti kaikkialle pleuraan ja / tai perikardiin.

Vaihe 4B: kasvain on levinnyt kaukaisiin elimiin.

Lisäksi Maailman terveysjärjestö (WHO) on kehittänyt tymoma-luokittelujärjestelmän. Tämä järjestelmä tunnistaa 6 tyyppistä tymomia, jotka perustuvat kasvaimen muodostaviin soluihin. Histologista tyyppiä käytetään yhdessä muiden tekijöiden kanssa, jotta voidaan määrittää pysäyttämis- ja hoitomenetelmät.

Karan muotoiset tai soikeat epiteelisolut, jotka näyttävät melko normaaleilta.

17% tapauksista saattaa liittyä myastheniaan

Solut ovat kuten A-tyypissä, mutta ne sisältävät myös neoplastisia lymfosyyttejä.

Noin 16% tapauksista saattaa liittyä myasthenia graviksen hoitoon.

Solut osoittavat kasvaimessa monia lymfosyyttejä, mutta kateenkorvan solut näyttävät terveiltä.

Noin 57% tapauksista saattaa liittyä myastheniaan

Ominaisuuksia ovat monet lymfosyytit ja epänormaalit kateenkorvan solut

Noin 71% tapauksista saattaa liittyä myasthenia graviksen hoitoon.

Solut sisältävät vähän lymfosyyttejä ja epänormaaleja kateenkorvan soluja.

Noin 46% tapauksista saattaa liittyä myasthenia graviksen hoitoon.

diagnostiikka

Tymoman ja tymiinikarsinooman diagnoosi voi vahingossa esiintyä rintakehän röntgen- tai tietokonetomografiassa, joka suoritetaan toisesta syystä.

Diagnoosi alkaa yleensä fyysisellä tutkimuksella ja potilaan historian ja oireiden tarkastelulla. Ainoa tapa diagnosoida tymoma on positiivisen kudoksen biopsia. Muita diagnostisia testejä voidaan suorittaa kunnon ymmärtämiseksi paremmin.
Biopsian aikana kudosnäyte voidaan ottaa analyysiin joko neulalla tai kirurgisen toimenpiteen aikana. Tätä kudosta tutkitaan sitten mikroskoopilla sen määrittämiseksi, onko syöpä läsnä.

Rintakehän, tietokoneen skannauksen, magneettikuvauksen (MRI) tai positronemissio- tomografian (PET) avulla voidaan saada kuva siitä, mitä kehossa tapahtuu, ja niitä käytetään usein alkuvaiheen diagnosointiin ja potilaan tilan ymmärtämiseen.
Jos nämä kuvantamistestit osoittavat tymoman tai muuntyyppisen syövän esiintymisen, suoritetaan biopsia.
Verikokeita voidaan myös suorittaa, jotta voidaan tarkistaa markkerit, jotka osoittavat, onko syöpä tai autoimmuunihäiriö.

hoito

Näiden kasvainten edullinen hoito on täydellinen kirurginen resektio. Jos tymoomaa ei voida täysin leikata, postoperatiivinen sädehoito voi antaa tyydyttäviä tuloksia tuumorin kontrolloimiseksi. Merkittäviä 5- ja 10-vuotiaita eloonjäämisasteita ilmoitettiin potilailla, joilla oli pitkälle edenneitä tymomeja ja joita hoidettiin vain sädehoidolla.

Kemoterapiaa voidaan käyttää potilailla, joilla ei ole käyttökelpoisia tymomia, mutta tulokset ovat vähemmän lupaavia kuin sädehoidossa.

Sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmä, jota käytettiin käyttökelvottomilla tymomeilla, antoi rohkaisevia tuloksia.

Hoidon jälkeen tymoomaa sairastavien potilaiden tarkkailua on jatkettava, koska myöhäistä relapseja (yli 5 vuotta alkuvaiheen hoidon jälkeen) voidaan odottaa huomattavalla määrällä potilaita.
Agressiivinen hoito myöhäisessä relapssissa, mukaan lukien uusien kasvainmassojen ja keuhkopussin metastaasien resektointi, antoi johdonmukaiset relapseettiset välit, jotka vahvistavat pysyvän hoidon.

leikkaus

Tuumorin kirurginen poisto on pääasiallinen hoito tymoma / tymis-karsinoomalle. Ensimmäinen vaihe on määrittää, voidaanko kasvaimen poistaa kirurgisesti (kutsutaan resektioksi), joka riippuu useista tekijöistä. Jos kasvain on levinnyt läheisiin kudoksiin ja elimiin, sitä ei voi muuttaa. Lisäksi joskus potilas ei voi leikata leikkausta muiden olemassa olevien sairauksien valossa.

Potilaita on tutkittava käyttäen täydellistä mediaani-sternotomia, kun koko kateenkorvan ja välikarsinan rasva poistetaan phrenic-hermosta freeniseen hermoon ja kalvosta brachiokefaaliseen laskimoon.

Kateenkorvan poisto - thymectomia on tavallisin kirurgian tyyppi, jota käytetään syövän syövän hoidossa. Joskus kemoterapiaa tai säteilyä voidaan käyttää näissä tapauksissa ennen leikkausta siinä toivossa, että tuumorin koko pienenee sen poistamiseksi.

Vaikka perinteinen kirurginen lähestymistapa on edelleen tarpeellinen monissa monimutkaisissa rintakehän tapauksissa, diagnostisia ja kirurgisia menettelyjä voidaan nyt lähestyä pienillä viilloilla ja käyttämällä vähemmän invasiivisia menetelmiä, jotka perustuvat video- ja robotti-teknologioihin.
On havaittu, että nämä menettelyt ovat tarkkoja, tehokkaita ja turvallisia monien vuosien teknisen kehityksen ja kokemuksen aikana. Ne on tarkoitettu nimenomaan pienille, alle 5 cm: n kasvaimille:

1. Resection - poistaa osan tai koko kasvain mediastinumista.
   
2. Tymektomia - kateenkorvan kirurginen poistaminen.
   
3. Thoracotomy tai thoracoscopy - pääsy rinnan onteloon viillon kautta kylkiluun, reunojen tai niiden väliin.
   
4. Operatiivinen rintakirurgia, joka käyttää videota (VATS), on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, johon kuuluu torakoskoopin (pieni kamera) ja kirurgisten instrumenttien asettaminen pieniin viiltoihin. Kameraa käytetään auttamaan herkkien verisuonten hajottamisessa. Tuloksena on vähemmän kipua ja nopeampaa elpymistä.
   
5. Kasvaimen robottinen mediastiinan resektio käyttää tietokonelaitetta, joka liikkuu, sijoittaa ja manipuloi kirurgiset instrumentit kirurgin liikkeisiin perustuen. BWH käyttää Da Vinci -kirurgista järjestelmää massan poistamiseksi mediastinumista paremmalla ohjattavuudella, visualisoinnilla ja ohjauksella, ja pienet viillot johtavat leikkauksen jälkeisen kivun ja arpeutumisen vähenemiseen.
   
6. Hätäpleuraalinen pneumonektoomia - lääkärit ovat erikoistuneet työskentelemään potilailla, joilla on kateenkorvan syövän uusiutumista. Tyypillisesti tällaisia ​​toistuvia kasvaimia esiintyy pleurassa, rinnassa ja vaatii koko kasvain resektiota, usein ympäröivien kudosten kanssa, toistumisen riskin vähentämiseksi. Joissakin tapauksissa lisätään intraplex-kuumennettua kemoterapiaa tappamaan kaikki kasvainsolut, jotka voivat levitä, mutta joita ei voida visualisoida paljaalla silmällä.
   
7. Kun tuumorin täydellinen poisto ei ole mahdollista, kirurgi poistaa mahdollisimman paljon sen (leikkauksen poistamiseksi, subtotal resektio). Näissä tapauksissa, jos kasvain on levinnyt, toiminta voi sisältää muiden kudosten, kuten keuhkopussin, perikardin, sydämen verisuonten, keuhkojen ja hermojen, poistamisen.
   
8. Suuret kasvaimet vaativat edelleen avointa leikkausta leviämisriskin vähentämiseksi.

Joskus lääkärit neuvoo leikkausta huolimatta siitä, että kasvain ei pysty poistamaan poistoa, kuten useiden vaiheen 3 tymomien ja useimpien tymoma-vaiheessa 4. Tällöin lääkäri yrittää poistaa mahdollisimman monta kasvainta (ns. Debulking) ja sitten tarvitaan lisähoitoa radio- ja / tai kemoterapian kanssa.

Kirurgiset toimenpiteet antavat parhaan mahdollisuuden pitkäaikaiselle selviytymiselle ihmisille, joilla on resektoituvia syöpiä (lähes kaikki vaiheen I ja II vaiheen, useimpien III vaiheen syöpien ja pienen määrän IV-syövän syöpiä). Leikkaus käsittää koko kateenkorvan poiston ja taudin laajuudesta riippuen mahdollisesti osan viereisistä elimistä tai verisuonista.

Tymoman varhaiset vaiheet (esimerkiksi vaiheet 1 ja 2) eivät yleensä vaadi lisäkäsittelyä leikkauksen jälkeen, jos kasvain on kokonaan poistettu. Joissakin tapauksissa sädehoitoa suositellaan poistamisen jälkeen.

Potilaat, joilla on myöhemmin tymoma-vaiheet (3 ja 4), joutuvat usein leikkauksen jälkeen suorittamaan lisähoidon, vaikka koko kasvain olisi poistettu. Jos kasvainta ei voida poistaa kokonaan, sädehoito ja / tai kemoterapia on määrätty leikkauksen jälkeen.
Thymic-karsinoomat palautuvat todennäköisemmin kuin tymoomit hoidon jälkeen.

Kyky suorittaa mikroskooppinen täydellinen resektio vaihtelee tymoman vaiheen mukaan. Onnistuneen lopputuloksen todennäköisyys:

• erittäin korkea potilailla, joilla on vaiheen 1 tymomia,
  
• melko korkea useimmissa tapauksissa vaiheessa 2
  
• noin puolet vaiheista 3 ja vain noin neljäsosa vaiheen 4 kasvaimista voidaan kokonaan poistaa.

Selektiivisyyden välillä on kuitenkin huomattavia eroja tutkimuksissa, joissa potilailla on korkeampia tymomeja (43 - 100% vaiheessa 2, 0 - 89% vaiheessa 3, ja 0 - 78% vaiheessa 4).

Ei-kirurginen hoito

Sädehoito käyttää suurenergisiä palkkeja syöpäsolujen tuhoamiseksi tai vähentämiseksi. Sädehoitoa käytetään usein yhdessä kemoterapian kanssa ennen leikkausta turvotuksen vähentämiseksi tai alueen reunan hoidon jälkeen resektiota varten.

Sädehoito (säteily)

Tymoomien katsotaan olevan herkkiä säteilyterapialle (korkean energian röntgensäteiden käyttö, joka kohdistuu tuumoriin tai alueeseen, josta kasvain on poistettu):

1. Ei ole tarvetta käyttää säteilyä täysin etäisillä ei-invasiivisilla tymoma-kasvaimilla (vaihe 1).
   
2. Säteilyä käytetään lähes aina vaiheiden 3 ja 4 kasvaimissa tuumorin täydellisen tai osittaisen leikkauksen jälkeen.
3. Onko vaiheen 2 kasvainten täydellinen kirurginen poistaminen välttämätöntä säteilyn kannalta epäselvää ja usein riippuvainen potilaasta ja tuumorin ominaisuuksista.
   
4. Sädehoitoa suositellaan usein vähentämään todennäköisyyttä, että kasvain palaa, ja samalla sitä voidaan käyttää missä tahansa taudin vaiheessa, jos turvallista ja täydellistä toimintaa on teknisesti mahdotonta toteuttaa.

kemoterapia

Kemoterapiaa voidaan määrätä ennen leikkausta, jotta yrittäisi vähentää kasvaimen kokoa, mikä tekee sen käyttökelpoisemmaksi ja tekee mahdolliseksi poistaa mahdollisimman paljon toiminnan aikana. On kuitenkin suositeltavaa käyttää sitä leikkauksen jälkeen tai sen sijaan.
Kemoterapian lisääntynyt käyttö kehittyneissä vaiheissa:

Jotkut yleisimmin käytetyistä kemoterapian lääkkeistä ovat: sisplatiini, doksorubisiini, karboplatiini, syklofosfamidi, pacitylaxel, pemetreksed, 5-FU, gemtsitabiini ja ifosfamidi.

Kortikosteroidit ovat ei-kemoterapeuttisia lääkkeitä, joita myös joskus käytetään tymoman hoidossa.

Lääkkeitä käytetään usein yhdessä. Kaksi kemoterapian yhdistelmää: PAC (sisplatiini, doksorubisiini ja syklofosfamidi) tai karboplatiini ja paklitakseli.

Joissakin tapauksissa oktreotidi antaa hyviä tuloksia potilailla, joilla on kehittynyt tymoma.

Joitakin kateenkorvan syövän tyyppiä voidaan hoitaa kohdennetuilla hoidoilla, jotka keskittyvät spesifisiin geenimutaatioihin tai proteiineihin, jotka ovat tässä kasvaimessa. Kohdennettu hoito, joka voi olla hyödyllinen thymoman hoidossa, sisältää Sunitinibin ja Serphenibin.

Hormonihoito

Hormonihoito poistaa hormonit tai estää niiden vaikutuksen ja estää syöpäsolujen kasvun.
Voit käyttää kortikosteroidilääkkeitä.

Käyttämätön tymoma

Käyttämättömät syövät ovat niitä, joita ei voida poistaa kirurgisesti, ja tähän ryhmään kuuluvat syöpä, joka on liian lähellä elintärkeitä rakenteita (esimerkiksi hermoja ja verisuonia) tai joka leviää liikaa poistamisen loppuunsaattamiseen (joka sisältää monia tapauksia) vaihe ja useimmat 4). Lisäksi on joukko ihmisiä, jotka ovat liian sairaat leikkaukseen:

Joissakin tapauksissa lääkärit voivat suositella kemian antamista yrittää muuttaa kasvainta. Jos se on tarpeeksi pakattu, toiminta suoritetaan. Tätä seuraa kemoterapia tai sädehoito.

Potilaille, joille ei ole osoitettu leikkausta metastaasien leviämisen tai lisäsairauksien vuoksi, kemoterapia ja sädehoito ovat tärkeimmät hoitovaihtoehdot.

näkymät

Prosessi selviytymiseen kateenkorvan syövän hoidon jälkeen riippuu suurelta osin sen vaiheesta. Mutta muutkin ominaisuudet ovat tärkeitä, kuten kateenkorvan syövän tyyppi ja kyky poistaa koko kasvain (puhtaat reunat).
Elinajanodote perustuu Masaoka-järjestelmään ja korreloi 5 vuoden kokonaiseloonjäämisasteeseen:

1. Vaihe - eloonjääminen 94-100%
   
2. Vaihe - eloonjäämisaste 86-95%
   
3. Vaihe - eloonjääminen 56-69%
   
4. Vaihe - eloonjääminen 11-50%

Tymis-karsinoomat toistuvat yleensä, ja tymoma voi toistua pitkän ajan kuluttua. On myös lisääntynyt riski saada toisen tyyppinen syöpä tymoman läsnäolon jälkeen. Näistä syistä tarvitaan jatkuvaa tarkkailua.

Tutkimukset, joissa raportoidaan kuolleisuusasteittain, osoittavat jatkuvasti tymoma-kuolleisuutta.

• 1% (vaihteluväli 0-2%) potilailla, joilla on vaihe 1,
  
• 8% (vaihteluväli, 3-12%) henkilöille, joilla on vaihe 2,
  
• 23% 10-36%) henkilöille, joilla on vaihe 3,
  
• 50% (vaihteluväli 36-67%) henkilöille, joilla on vaihe 4.

Lisäksi tymoman kuolleisuus on:

• 5% (vaihteluväli 5-6%) potilaille, joille on tehty täydellinen resektio,
  
• 38% (vaihteluväli 31-44%) subtotal resection,
  
• 67% (vaihteluväli, 50–83%) potilaista, joille tehtiin vain biopsia.