Timoma: syyt, tyypit, ilmenemismuodot, hoito, ennuste

Kateenkorvan epiteelisosista peräisin olevat kasvaimet, joita kutsutaan tymomaksi. Tämä on heterogeeninen ryhmä elinten spesifisiä kasvaimia, jotka voivat olla sekä hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia.

Timjamin osuus muodostaa noin viidenneksen kaikista etu-mediastiinan kasvaimista. Yleensä nämä kasvaimet ovat hyvänlaatuisia, mutta jopa kolmannes niistä on merkkejä pahanlaatuisuudesta. Hyvänlaatuisten tymomien erityispiirre voi olla niiden kyky toistaa, kasvaa invasiivisesti, kun tutustutaan läheisiin elimiin ja myös metastasoituu. Nämä oireet erottuvat pahanlaatuisilla kasvaimilla, mutta hyvin harvoin voidaan havaita hyvänlaatuisissa prosesseissa.

Kypsät ja ikääntyneet ihmiset saavat yleensä tymomia, esiintymishuippu on 4-6 vuosikymmenellä. Enemmän alttiita kasvojen patologialle myasthenialla. Potilaiden joukossa on noin sama määrä miehiä ja naisia, lapsia - enintään 8%. Pahanlaatuiset kasvaimet vaikuttavat usein miehiin, jotka ovat 20-50-vuotiaita.

Kateenkorva on rauhas, joka sijaitsee anteriorisen mediastinum-alueen alueella, joka koostuu kahdesta lohkosta ja tuottaa endokriinisia hormoneja (timuliini, timopoietiini). Lisäksi raudalla on immuunijärjestelmä, koska T-lymfosyytit muodostuvat ja kypsyvät siinä.

Lapsilla kateenkorvassa on tärkeä koordinoiva rooli endokriinisten ja immuunijärjestelmien välillä, ja aikuisen kasvaessa kateenkorvan arvo keholle heikkenee, se atrofioita ja korvaa rasvakudoksella. Iäkkäillä ihmisillä kateenkorvaa edustavat rasvakudos ja yksittäiset rauhan saaret.

Mediastinum-tyooma on hyvin vaarallinen naapurielinten kasvun ja puristumisen vuoksi, joten hoidon oikea tehtävä on tuumorin oikea-aikainen poistaminen.

Kasvaimen syyt ja vaiheet

Thymoma sijaitsee etu-mediastinumissa rintalastan takana, muistuttaa tiheää, mäkistä solmua, jossa on kystoja, verenvuotoja ja nekroosia. Pahanlaatuinen tymoma kasvaa nopeasti ja voi viedä koko mediastinalisen tilan. Kun mennä yli kateenkorvan kapselin, se tunkeutuu naapurirakenteisiin, tuhoaa ja puristaa niitä, alkaa metastasoitua rintakehän ja etäelinten imusolmukkeisiin.

Kateenkorvan hyvänlaatuinen kasvain kasvaa hitaasti, ei aiheuta haittaa, ennen kuin se saavuttaa koon, kun rintaelinten puristaminen on mahdollista. Hyvänlaatuinen tymoma voi muuttua pahanlaatuiseksi, ja sen kasvu kiihtyy huomattavasti oireiden nopean kasvun myötä.

Kateenkorvan tymoman syitä ei tunneta tarkasti, mutta oletetaan, että infektiot, anterioristen mediastinum-loukkaantumisten, immuunihäiriöiden ja säteilytyksen rooli ovat. Useissa tapauksissa tymomia yhdistetään autoimmuunisairauksiin, endokriiniseen patologiaan (myrkyllinen struuma, lisämunuaisen vaurioituminen) ja immuunijärjestelmän häiriöihin, erityisesti usein myasthenian kanssa.

Tymoman kasvun lähde voi olla kehon epiteelielementtejä sekä imukudos. Histologisista piirteistä ja erilaistumisasteesta riippuen erottuvat kateenkorvan kasvainten tyypit:

  • hyvänlaatuinen;
  • Pahanlaatuinen tymoman tyyppi 1;
  • Tyypin 2 syöpä.

Kussakin niistä erotellaan useita muunnelmia riippuen solujen koostumuksesta (kortikaalinen, medullaarinen, lymfoepiteliaalinen, limakalvo jne.).

Hyvänlaatuinen tymoma ei yleensä ylitä 5 cm: n kokoa, sitä ympäröi kapseli, kasvaa hitaasti ja asymptomatisesti, sillä on suotuisa ennuste - yli 90% potilaista elää 15 vuotta tai enemmän.

Pahanlaatuisella tymomalla voi olla erilainen virtauksen luonne. Yhdessä tapauksessa (tyyppi 1) se on suhteellisen suotuisa, enintään 4-5 cm, se kasvaa kateenkorvan sisällä, mutta sen solut kuljettavat atypia-merkkejä, voivat tuottaa ylimäärin hormoneja, provosoida myastheniaa.

2. tyypin kateenkorvan karsinooma on epäedullinen. Se kasvaa nopeasti, vahingoittamalla mediastiinin elimiä, varhain metastasoituu rinnassa, imusolmukkeissa ja sisäelimissä esiintyviin serooseihin. Tämän kasvainmuodon ennuste on kaikkein epäedullisempi.

Etumateriaalikalvon tymoma etenee useissa vaiheissa:

  1. Ensimmäisessä vaiheessa kasvain rajoittuu rauhasen kudokseen eikä ulotu kapselin ulkopuolelle.
  2. Kasvaimen tuonti mediastiinakudokseen.
  3. Syöpyminen keuhkopussissa, sydämen paidassa, keuhkoissa, suurissa astioissa ja hermoissa.
  4. Metastaasit riippumatta primaarikasvainpaikan koosta ja käyttäytymisestä.

Kaksi ensimmäistä vaihetta ovat suhteellisen suotuisat, niiden hoito on tehokasta, kolmannessa vaiheessa ennuste on epäilyttävää, kasvain voi olla epäonnistunut, ja neljäs vaihe on vaarallisin, kun hoito rajoittuu palliatiivisiin toimenpiteisiin.

Thymic-kasvainten ilmentyminen

Tymoman kliiniset oireet ovat hyvin vaihtelevia, niitä voidaan laittaa kolmeen pääryhmään:

  • Symbolologia ympäröivien mediastiinirakenteiden puristumisesta.
  • Ajan erityiset merkit.
  • Kasvaimen myrkytyksen ilmiöt.

Kateenkorvan pienet tymomat ovat piilossa, potilas ei ole tietoinen heidän läsnäolostaan, ja ne havaitaan sattumalta, seuraavassa ammatillisessa tutkimuksessa tai rinnan röntgentutkimuksessa toisesta patologiasta. Tätä sairauden jaksoa kutsutaan oireettomaksi, se voi kestää loputtomasti riippuen neoplasian rakenteesta. Pahanlaatuiset tymomat lisääntyvät aktiivisesti, ja oireeton vaihe kulkee nopeasti ilmeisten kliinisten oireiden aikana.

Kun kasvain kasvaa, ilmenee muiden elinten vahingoittumisen oireita. Kaulan ja rintakehän alaosassa on hengenahdistusta, vieraan kehon tunnetta ja kipua. Lapsilla henkitorvi on kapea, joten sen puristus aiheuttaa vakavia hengityselinten häiriöitä. Ruokatorven luumenin supistuminen tuumorin kautta aiheuttaa nielemisen loukkaamista.

Suuren tymoman tyypillinen oire on tämän säiliön puristamiseen liittyvän ylemmän seksuaalisen laskimon oireyhtymä, jonka seurauksena veneen veren ulosvirtaus pää- ja ylävartalon kudoksista estyy. Se ilmenee turvotuksena, kasvokudosten turpoamisella, niskan suonien lisääntymisellä ja täyteydellä, ihon syanoosi, rintakipu, hengenahdistus, melu ja päänsärky.

Hermoston runkojen puristus johtaa kipuun tuumorikasvun puolella, joka voi antaa käsivarteen, kaulaan, pyyhkeeseen, jäljittelemällä stenokardian klinikkaa vasemmanpuoleisen lokalisoinnin avulla. Sympaattisen plexuksen itäminen aiheuttaa termoregulaation ja hikoilun häiriön, Hornerin oireyhtymän - ptoosin (silmäluomen päänpoisto), pupillin supistumisen, silmän vetäytymisen tuumorin kasvun puolelta.

Kun toistuva kurkunpään hermo osallistuu, ääni häiriintyy, se tulee karkeaksi ja voi hävitä kokonaan. Selkärangan juurien tappio on täynnä herkkyyshäiriöitä ja moottorin aktiivisuutta puristuspaikan alapuolella.

Tympirauhasen kasvaimille on ominaista myasthenia, eli kehon lihasten heikkous, kalvo, hengityselinten lihakset. Tämä johtuu vasta-aineiden tuotannosta kateenkorvassa, jotka estävät asetyylikoliinireseptoreita hermopäätteissä. Prosessi on luonteeltaan autoimmuuninen, joten tymomapotilailla, joille on jo diagnosoitu systeeminen lupus erythematosus, skleroderma ja muu autoimmuunipatologia, ovat erityisen herkkiä myasthenialle.

Myasthenia ilmenee lihasheikkoutena. Aluksi potilaat tuntevat väsyneitä luurankolihaksista kävellessään, sitten jäljittelevät lihakset heikkenevät, gagging ilmestyy ja tämän oireyhtymän vakavin ilmentymä on hengityselinten liikkumisen mahdottomuus myasthenisen kriisin aikana, mikä edellyttää välitöntä keinotekoista hengitystä ja elvytystä, muuten potilas kuolee.

Kasvun kasvun paikallisten merkkien taustalla pahanlaatuisten tymomien kanssa yleisen myrkytyksen ilmiöt lisääntyvät, potilas menettää painonsa, kuume, hikoilu liittyä, ruokahalu katoaa. Mahdollinen nivelkipu, turvotus, pehmeiden kudosten turvotus, rytmihäiriöt.

Myrkytyksen oireet etenevät metastaasin alkamisen myötä. Karsinoomasolut, jotka leviävät keuhkopussin, perikardin, diafragman läpi, löytyvät rintakehän imusolmukkeista. Kun luita esiintyy kipu, on syytä epäillä luun metastaasien esiintymistä.

Tymoman diagnoosi

Jos epäillään kateenkorvaimen kasvainta, potilaan on kuultava onkologia, endokrinologia, kirurgia. Häntä kyseenalaistetaan yksityiskohtaisesti oireista, kuulee sydämen, jonka rajat voidaan laajentaa, keuhkoihin paljastuvat vihellykset.

Yleiset ja biokemialliset verikokeet eivät näytä spesifisiä muutoksia, mutta leukosytoosi ja kiihtynyt ESR tai immuunipuutoksen oireet ovat mahdollisia.

tymoma röntgenissä

Kateenkorvaimen kasvainten diagnoosia vahvistaa useat tutkimukset, joista tärkein paikka kuuluu röntgenkuvaukseen. Tymoman paikan, koon määrittämiseksi sen suhde ympäröiviin rakenteisiin auttaa CT: tä, fluoroskooppia, yleiskuvaa rintakehästä.

CT-skannaus on yksi informatiivisimmista tutkintamenetelmistä, jonka jälkeen on mahdollista tehdä oikea diagnoosi ja puhkaista mediastinalainen koulutus. Jos imusolmukkeet vaikuttavat, biopsia on osoitettu, ja elektromografia suoritetaan lihasheikkoudella.

Kateenkorvaimen kasvainhoito

Timin pääasiallinen hoito on leikkaus. Se on suunnattu itse neoplasian leikkaamiseen ja mediastiinin rakenteiden puristumisen poistamiseen. On tärkeää, että toimenpide toteutetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska viive lisää kasvain todennäköisyyttä ympäröiviin kudoksiin, mikä tekee kasvainpoiston prosessista vaikeampaa ja vaikuttaa haitallisesti ympäröivien elinten, astioiden ja hermoplexusten toimintaan.

Neoplasia, koko kateenkorva ja mediastinalainen selluloosa ovat kirurgisen poiston kohteena. Toimenpiteen tulisi olla mahdollisimman radikaali, jotta tauti ei toistuisi.

Pääsy tuumoriin suoritetaan, leikkaamalla rintalastan pituussuunnassa, mikä mahdollistaa eniten mediastiinin ja sen kudosten vahingon luonteen täydellisen tutkinnan. Jos histologinen analyysi osoitti tymoman hyvänlaatuisen luonteen, operaatio rajoittuu tuumorin leikkaamiseen kateenkorvan, kuidun ja imusolmukkeen kanssa.

Pahanlaatuisissa tymomeissa toiminta on melko laaja. Kun itetään viereisiin elimiin, keuhkojen alueen, sydämen pussin, kalvon, suurten verisuonten ja hermojen runkojen resektointi voi olla tarpeen. Toimenpiteen jälkeen potilas lähetetään onkologiseen sairaalaan, jos tuumorin ensisijainen hoito suoritettiin tavanomaisessa kirurgisessa osastossa.

Konservatiivinen hoito timiin liittyy kemoterapiaan ja säteilyyn. Säteilytys on esitetty kasvaimen vaiheissa II-III leikkauksen jälkeen ja neljännessä vaiheessa pääasiallisena altistumismenetelmänä. Taudin laiminlyötyjä muotoja ei voida poistaa ympäröivien elinten suuren riskin ja radikaalin poistamisen mahdottomuuden vuoksi, joten säteilytys on ainoa tapa ainakin vähentää osittain kasvainta ja sen painetta hermoihin, astioihin ja sydämeen.

Vanhemmat potilaat, joilla on vakava raskas patologia, ovat melko riskialttiita operaation suorittamiseksi, joten heille annetaan yleensä säteilykäsittely. Jos tila vakiintuu ja se on teknisesti mahdollista poistaa tymoma, niin kirurgit tekevät sen. Muuten kasvain tunnistetaan reagoimattomaksi, ja potilaan on kieltäydyttävä operaatiosta.

Kemoterapiaa itsenäisenä menetelmänä ei käytetty laajalti tymoomien vuoksi, koska kasvain oli herkkä lääkkeille. Se voidaan suorittaa ennen leikkausta (neoadjuvantti kemoterapia) tuumorin tilavuuden vähentämiseksi ja sen poistamisen helpottamiseksi. Sytostaattien tehokkuus kasvaa niiden yhdistetyn käytön kanssa säteilyn kanssa.

Invasiivisia tymomeja käsitellään parhaillaan kolmessa vaiheessa. Ensinnäkin määrätään sytostaatteja, sitten tuumori poistetaan, ja postoperatiivisessa jaksossa säteilytys osoittaa, että se tuhoaa jäljellä olevat syöpäsolut ja estää uusiutumisen.

Koska tymomanpoistotoiminto on teknisesti vaikeaa, siihen liittyy vaara naapurirakenteille, komplikaatiot ovat hyvin todennäköisiä, eikä leikkauksen jälkeinen ajanjakso aina kulje sujuvasti. Kateenkorvan poistamisen vaikutuksista myasteninen kriisi on yleisin. Kehon lihasten supistumiskyvyn loukkaaminen, hengityselinten lihakset voivat uhata elämää ja vaatia lääketieteellistä hoitoa, mekaanista ilmanvaihtoa, tehohoitoa, vieroitusoimenpiteitä ylimääräisten vasta-aineiden poistamiseksi.

Impulssijohtumisen hermojen korjaus hermoja pitkin käsittää antikolinesteraasilääkkeiden - prozeriinin, galantamiinin - käytön.

Pienille tymomeille, jotka eivät ulotu rauhasen kapselin ulkopuolelle, on mahdollista tehdä minimaalisesti invasiivisia endoskooppitoimintoja, jotka yhdistetään kemoterapiaan. Fotodynaamisella hoidolla on positiivinen vaikutus, mutta tämä hoitomenetelmä on vielä kehitteillä.

Tymomasolujen ennuste riippuu siitä, missä vaiheessa kasvain on diagnosoitu, sen lajikkeet, potilaan yleinen tila ja kyky soveltaa kaikkia käytettävissä olevia hoitomenetelmiä. Kateenkorvan hyvänlaatuiset kasvaimet antavat yleensä kestävän paranemisen, myasthenian oireet voivat hävitä kokonaan tai merkittävästi.

Kun alkuvaiheiden kateenkorvan pahanlaatuisia kasvaimia, oikea-aikainen poisto antaa 5-vuotisen eloonjäämisasteen 90%: iin, kolmannessa vaiheessa tämä luku putoaa 60-70%: iin, kun unresectable thymomas -yhdistettä kymmenestä potilaasta kuolee viiden ensimmäisen vuoden aikana.

Video: mediastinaalinen tymoma, moderni kirurginen tekniikka

Artikkelin kirjoittaja: onkologi, histologi N.I.

thymoma

Kateenkorva, sen toiminnot ja sairaudet

Lihaksen heikkous on yksi oireista

Kateenkorva on sijoitettu rintalastan yläosaan keuhkojen, aortan, sydämen vieressä. Sen merkitystä osoittaa se, että se on ensimmäinen alkio elimistössä, joka kehittyy alkiossa - sen muodostuminen alkaa jo seitsemännellä sikiön kehityksen viikolla. Tämän elimen nimi on sen muodon mukainen - kaksi lohkoa muistuttavat kaksihaaraa, ja nämä "hampaat" eivät aina ole saman kokoisia, usein yksi niistä on suurempi kuin toinen. Elimen lohkot voivat sovittaa tiiviisti tai osittain silmukoitua.

Rauta koostuu:

  • sidekappaleen peittävä kudos;
  • ydin.
  • ulkokerros - kuori.

Kortikerroksen epiteelisolujen ja hematopoieettisten solujen toiminta puolestaan ​​tuottaa hormoneja ja elementtejä, jotka vastaavat lymfosyyttien kypsymisestä, T-lymfosyyttien ja makrofagien kasvusta, haitallisten organismien hyökkääjäsoluista. Jotta T-lymfin ylimäärä ei vahingoittaisi terveitä soluja, osa siitä "hautaa" kateenkorvan aivokerros, loput lähetetään torjumaan viruksia ja tulehdusprosesseja.

Lapsen ruumiissa kateenkorva on vastuussa koskemattomuudesta, kun taas muut elimet kehittyvät ja kasvavat, stimuloimalla suojan tuottamista, siirtämällä heille vähitellen osa tehtävistään. Prosessissa se tuottaa hormoneja:

  • Timosiini - stimuloi luurankojen kasvua;
  • timalin;
  • tymopoietiinia;
  • IGF-1.

Näin ollen kateenkorvan rauhanlyönnit aiheuttavat taipumusta virus- ja bakteerisairauksiin, poikkeamia tuki- ja liikuntaelimistön kehityksessä varhaisessa iässä.

Mikä on tauti, kuten tymoma ja sen patogeneesi

Eri laatulääkkeet kateenkorvassa (latinankielinen nimi) saivat yleisen nimen latinalaisella tymomalla - tämä on yleinen termi, joka otettiin lääketieteelliseen käytäntöön viime vuosisadan alussa. Siinä yhdistyvät eri alkuperän ja laadun tuumorit. Lähes mikä tahansa elimen solu voi olla tuumorin hyökkäyksen kohteena, mutta useimmiten mediastiinan tymoma kehittyy anteroposterioria. Sairaus etenee useimmiten tasaisesti eri ikäisillä miehillä ja naisilla, ja vain 8 prosentissa tapauksista se vaikuttaa lasten organismeihin.

Kateenkorvan myrkyllisyys jakautuu rakenteen avulla imusolmukkeeseen ja epiteeliin, ja niillä on tällaisia ​​alalajeja:

  • epidermoid;
  • karakenno;
  • limfoepitelialnogo;
  • granulomatoottinen.

Joissakin tapauksissa diagnosoidaan lipotimoma - oireeton kasvain, joka sisältää kateenkorvan hiukkasia ja rasvakudosta.

Palaa pahanlaatuiseen vaiheeseen, jolloin kasvaimelle on ominaista aktiivinen infiltratiivinen kasvu, laajamittaisten metastaasien muodostuminen imusolmukkeisiin ja elimiin. Usein kasvaimen kudoksissa esiintyy nekroottisia ilmiöitä, verenvuotoa, kystoja, kuituja.

Lymfoepiteliumsymomaatin monimutkaisuusaste, joka on diagnosoitu 10-14%: lla potilaista, joilla on kateenkorvan kasvain, on huomattavasti suurempi. Erittäin erilaistunut B3-tyypin syöpä puolet potilaista aiheuttaa myasthenia graviksen, tämän muodon hoidon ennuste on pessimistisempi kuin muilla tim-muodoilla. Pahanlaatuista tymomaa kuvataan ja siinä on koodi ICD 10: ssä (kansainvälinen sairausluokitus 10. korjauksessa): C37.

Ensimmäiset oireet ja taudin yleiset oireet

Vain lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin.

Asiantuntijat huomauttavat, että noin puolet kaikista tautitapauksista esiintyy ilman havaittavia oireita alkuvaiheessa. Symptomatologia ei ole missään tyyppisessä kasvaimessa, ja usein tästä syystä taudilla on aikaa mennä pahanlaatuiseen muotoon (joka esiintyy kolmanneksessa tapauksista) ilman, että "ilmoitetaan" sairaasta henkilöstä ajoissa.

Jos puhumme oireenmukaisesta kurssista, niin yleensä rauha lisääntyy huomattavasti koon, puristamalla ympäröiviä elimiä, ilmestyy hengenahdistus. Jos invasiivinen tymoma koskettaa sydäntä, esiintyy takykardiaa, veren virtaus ylävartalolta pahenee, kasvot turpoavat, syanoosin merkkejä. Lapset kärsivät hengityselinten sairauksista johtuen siitä, että niiden henkitorvi on joustavampi ja joustavampi. Puolet tymoman diagnosoiduista potilaista on sairauden oireita, kuten myasthenia (lihasheikkous). On ollut tapauksia, joissa kasvaimiin liittyy tällaisia ​​autoimmuunisairauksia, kuten Cushing-Itsenko-oireyhtymä, agammaglobulinemia ja aneeminen areregeneratiivinen.

Asymptomaattisen ajan jälkeen neoplasman koosta ja ominaisuuksista riippuen, vuorovaikutus mediastinaalisten elinten kanssa, kasvaimen kasvun dynamiikka, syntyy melko selvät patologiset ilmenemismuodot. Kasvain kliinisiä oireita ovat:

  • neoplasman itämisen oireet vieressä olevissa elimissä;
  • taudin yleisiä ilmenemismuotoja;
  • onkologisiin sairauksiin ominaisia ​​erityisiä merkkejä.

Tymoman tärkeimmät oireet ovat:

  • kipu kärsivällä alueella, joka ulottuu ajoittain kaulaan ja olkaan, sisäelinten puristumisesta tai hermopäätteiden takavarikoinnista metastaaseilla;
  • yskä;
  • lisääntynyt laskimopaine;
  • vaikeudet ruokaa ruokatorven kautta;
  • luukipu, nivelten laajentuminen, raajojen turvotus;
  • ylemmän silmäluomen laiminlyönti;
  • laajentunut pupilla ja silmän vetäytyminen vaikutusalueelta;
  • hikoilu;
  • dermografia (elinten siirtyminen tavanomaisista anatomisista paikoista);
  • puristamalla kalvon hermo ja sen seurauksena sen kupolin korkea sijainti;
  • selkäydin toiminnalliset häiriöt;
  • raskaus päähän, melu, jota pahenee taivutus;
  • jännitystä ja niskan suonien määrän kasvua.

Pahanlaatuisen tymoman myöhäiset vaiheet on merkitty kuumalla, pahanlaatuisille kasvaimille ominainen ruumiinpainon lasku, kehon myrkytys. Samalla rintakipu vasemmanpuoleinen paikannus voidaan diagnosoida virheellisesti anginahyökkäyksiksi.

Diagnoosin tekeminen

Patologian oireita koskevat valitukset on osoitettava asiantuntijoille onkologeille ja endokrinologeille, ne ovat erikoistuneet kateenkorvan kasvain hoitoon. Varhaisvaiheessa tunnistetut kokoonpanot ovat pieniä. Siksi sopivin ratkaisu tuumorien ehkäisemiseksi tai havaitsemiseksi on rintakuva. Päämenetelmä anteriorisen mediastiinin tymoman havaitsemiseksi on röntgensäteilytutkimukset. Ruokatorven kontrastiskannaus antaa myös tiettyjä tuloksia.

Roentgenoscopy paljastaa selvästi patologian varjon, määrittää kasvaimen lokalisoinnin, sen muodon, koon, ääriviivat ja muut parametrit sekä hyvälaatuiset tai pahanlaatuiset merkit osoittavat tymoman, ja on mahdollista, että kasvain metastaasiyhteys sen viereisiin elimiin on jo havaittu.

Edistynyt verikoe on pakollinen.

Radiografia selventää fluoroskooppidataa, selventää pimennetyn alueen rakennetta ja sijaintia, ja kontrastin avulla voit tehdä kuvan ruokatorven tilasta, mukaan lukien tuumorin tunkeutumisaste siihen, ja kuinka paljon tuumori syrjäyttää sen ja vaikuttaa sen toimintaan.

Pienisoluisten imusolmukkeiden myötä lisääntyy supraklavikulaariset imusolmukkeet, tässä tapauksessa diagnoosi on tehdä biopsia.

Potilaiden on suoritettava veren biokemia, kuten leukosytoosi, lymfopenia, kiihdytetty erytrosyytti-sedimentaatio, anemia ovat kehossa esiintyvien systeemisten sairauksien ja tulehdusprosessien vahvistus. Tarkimmat tulokset tuumorin laadun diagnosoinnissa antavat biopsian.

Kateenkorvan sairauden tehokas hoito

Valitettavasti riippumatta siitä, löytyykö potilaassa pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen kasvain, kateenkorva on kirurgisen poiston kohteena mahdollisimman pian. Taudin ensimmäisessä vaiheessa pahanlaatuisen tuumorin hoito voi rajoittua vain tuumorin kirurgiseen poistoon.

Toimintaa käytettäessä potilas saa seurauksina vaikutuksia sydämeen, keuhkoihin, ruokatorveen, suuriin aluksiin, jotka kieltäytyvät suorittamasta tehtäviään. Tämä on vastaus kysymykseen, miksi sitten käyttökelvoton tymoma on siksi, että se jatkaa invasiivista kasvua ja vaikuttaa elimistöön, joka on elintärkeää ihmiselle. Yleensä uusiutumisen välttämiseksi poistetaan vain sairastunut alue, mutta myös koko kateenkorva ja ympäröivä rasvakudos poistetaan. Lisätietoja on kateenkorvan rintakirurgian foorumilla.

Toiminnan jälkeen toteutetaan useita kunnostustoimenpiteitä. Potilaille, joille on suoritettu leikkaus 2 tai kolmannessa vaiheessa, kun histologisilla tutkimuksilla on todettu pahanlaatuinen poikkeava kasvain, viitataan aina kemoterapiaan ja sädehoitoon.

Onnistunut hoito ja positiivinen ennuste mediastiinan tymomasta on täysin mahdollista, kun asiantuntijoille lähetetään oikea-aikaisesti.

Voidakseen määrittää, mikä niistä on.

Pahanlaatuinen koulutus, joka voi.

Timoma mediastinum: hoito ja ennuste

sisältö:

Mikä on tymoma

Kateenkorva on paikka, jossa T-solut kypsyvät, ennen kuin ne menevät imusolmukkeisiin koko kehossa. Nämä T-solut ovat erittäin tärkeitä kehon kyvylle mukautua ja torjua uusia sairauksia bakteereista, viruksista ja sieni-infektioista.
Kateenkorvaus saavuttaa täyden kypsyyden puberteen aikana. Tämän vaiheen jälkeen elin hitaasti alkaa korvata rasvakudoksella potilaan iän myötä.

Kateenkorvaus sijaitsee juuri kaulan alapuolella. Kateenkorvasta vapautumisen jälkeen lymfosyytit siirtyvät imusolmukkeisiin, joissa ne auttavat torjumaan infektioita. Termi thymoma viittaa perinteisesti ei-invasiiviseen, paikalliseen (vain kateenkorvan) syöpään.

Thymomas syntyy tymiinin epiteelisoluista, jotka muodostavat kateenkorvan päällysteen. Thymomas sisältää usein lymfosyyttejä, jotka eivät ole syöpälääkkeitä. Tymoomit luokitellaan ei-invasiivisiksi (aiemmin nimeltään hyvänlaatuisiksi) tai invasiivisiksi (aiemmin kutsutut pahanlaatuisiksi):

  1. Ei-invasiiviset tymomat ovat sellaisia, joissa kasvain on kapseloitu ja helppo poistaa.
  2. Invasiiviset tymomat ovat levinneet läheisiin rakenteisiin (kuten keuhkoihin) ja niitä on vaikea poistaa. Noin 30 - 40% tymomeista on invasiivisia.

Huolimatta siitä, että tällaista syöpää pidetään pahanlaatuisena, useimmat tymomat kasvavat hitaasti ja pyrkivät leviämään vain paikallisesti, "kylvämällä" soluja ympäröiviin kudoksiin, esimerkiksi pleuraaliin (ympäröivä jokainen keuhko).

Kateenkorvan syöpä on harvinaista, mikä on noin 0,2% - 1,5% kaikista syöpätyypeistä ja voi olla vaikea diagnosoida.

Aiemmin tymoomaa pidettiin lääketieteellisenä yhteisönä, joko hyvänlaatuisena (ei-syöpä) tai pahanlaatuisena (syöpä). Mutta nyt tämä tauti johtuu yksinomaan pahanlaatuisesta.

Tymoman oireet

Tymoman syy on tuntematon. Syöpä tapahtuu, kun normaaleja mekanismeja, jotka kontrolloivat solujen kasvua, häiritään, jolloin solut kasvavat jatkuvasti pysähtymättä. Tämä johtuu DNA: n vaurioista solussa.

Noin 40%: lla potilaista, joilla on tymoman diagnoosi, ei ole oireita. Jäljelle jääneistä 60%: lla potilaista oireet johtuvat laajentuneen kateenkorvan paineesta hengitysputkessa (henkitorvi) tai verisuonista tai paraneoplastisista oireista.

Paraneoplastiset oireyhtymät ovat oireiden yhdistelmä syöpäpotilailla, joita ei voida selittää tuumorilla. Seitsemänkymmentä prosenttia timjaania liittyy paraneoplastisiin oireyhtymiin.

Tymoman ja tymisyöpäoireiden oireet vaihtelevat potilaasta riippuen tilan vakavuudesta ja siitä, onko kasvain levinnyt kehon muihin osiin. Taudin alkuvaiheessa potilaat eivät yleensä huomaa oireita. Kun oireita esiintyy, ne voivat sisältää:

  1. Hämmentynyt hengitys
  2. Yskä, joka voi sisältää verta
  3. Rintakipu
  4. Häiriöt
  5. Ruokahaluttomuus
  6. Painonpudotus

Jos kasvain vaikuttaa pääsäiliöön pään ja sydämen välillä, joka tunnetaan ylivoimaisena vena cavana, voi kehittyä korkeampi vena cava -oireyhtymä. Tämän oireyhtymän oireita voivat olla:

  1. Kasvojen, kaulan, joskus sinertävän värin turvotus,
  2. Näiden suonien turpoaminen tässä kehon osassa,
  3. Päänsärky
  4. Huimaus.

Tymoma ja tyminen karsinooma voivat aiheuttaa sekundaarisia tiloja, jotka kehittyvät kasvaimen takia. Nämä sekundaariset olosuhteet sisältävät usein autoimmuunisairaudet, jotka aiheuttavat kehon hyökätä itseään.
Yleisimmät tymomiin liittyvät oireet ovat:

  1. punasolujen aplaasia (joilla on epänormaalisti alhainen punasolujen määrä), t
  2. myasthenia gravis (lihasten häiriö)
  3. hypogammaglobulinemia (epänormaalisti alhainen vasta-aineiden määrä).

Nämä olosuhteet ovat autoimmuunisairauksia, joissa keho hyökkää tiettyjä kehon normaaleja soluja. Myasthenian osalta 15%: lla tämän oireyhtymän potilaista on tymomia.
Lisäksi 50%: lla tymomeja sairastavista potilaista on myasthenia gravis.

Näiden kahden kohteen välistä suhdetta ei ymmärretä selkeästi, vaikka uskotaan, että kateenkorvaus voi antaa virheellisiä ohjeita vasta-aineiden tuottamisesta asetyylikoliinireseptoreille, jolloin muodostuu virheellisen neuromuskulaarisen siirron tila. Vahvistetun tymoman tai myasthenian läsnäolon pitäisi aiheuttaa toisen sairauden tutkimus.
Joitakin muita autoimmuunisairauksia, jotka liittyvät myös tymomaan, ovat:

  • lupus,
  • polymyosiitti,
  • haavainen paksusuolitulehdus
  • nivelreuma,
  • Sjogrenin oireyhtymä
  • sarkoidoosi ja skleroderma.

Syyt ja riskitekijät

Tymoman syy on tuntematon. Riskitekijöitä ei ole määritelty. Sairaus diagnosoidaan miehillä ja naisilla yhtä lailla, ja sitä esiintyy useimmiten 50-60-vuotiailla. Tässä tapauksessa potilaalla voi olla muita immuunijärjestelmän sairauksia:

  • Hankittu puhdas punasolujen aplasia,
  • Vasta-aineen puutosoireyhtymä
  • polymyosiitti,
  • Lupus erythematosus
  • Nivelreuma,
  • kilpirauhastulehdus,
  • Sjogrenin oireyhtymä.

Tämän tilan kehittymisen riski kasvaa iän myötä, ja useimmat potilaat ovat eläkeiässä diagnoosin aikaan.

Taudin vaiheet ja eteneminen

Taudin havaitsemisen jälkeen tarvitaan lisää testejä, jotta voidaan selvittää, kuinka paljon ja miten kasvain on levinnyt, ja tämän perusteella suositella sopivaa hoitoa. Kasvaimen leviämisastetta kutsutaan "vaiheeksi".

    Vaihe 1: ei-invasiivinen kasvain, joka ei ole levinnyt kateenkorvan ulkokerrokseen (kapseliin). Mikroskooppisesti ja mikroskooppisesti täysin kapseloitu.

Vaihe 2: tymoma tunkeutuu kateenkorvan ulkoreunan ja vierekkäisen kudoksen tai keuhkopussin ulkopuolelle, mutta ei ole levinnyt vierekkäisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin paikkoihin.

2A: Tuumori kasvaa kateenkorvan kudoksen ulkokerroksessa. Microcappia transcapsular invaasio.

2B: Tuumori kasvoi kateenkorvan ulkokerroksen läpi ja tunkeutui vierekkäiseen rasvakudokseen, mediastinaaliseen pleuraan tai perikardiin.

Vaihe 3A: Tuumori kasvaa lähistöllä olevissa kudoksissa ja elimissä kaulassa ja ylemmässä rintakehässä, mukaan lukien perikardi, keuhkot ja / tai aortat, astiat, jotka kuljettavat veriä keuhkoihin tai niistä, tärkeimmät verisuonet, jotka ottavat verta sydämestä (ylempi vena cava ) tai hermojen hermo (hermo, joka ohjaa kalvoa ja hengitystä), mutta ei ulotu viereisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

3B: Syöpä kasvaa läheisiksi kudoksiksi tai elimiksi, mukaan lukien henkitorvi (putki), ruokatorvi (syöttöputki) tai tärkeimmät verisuonet, jotka vetävät verta sydämestä. Se ei ole levinnyt vierekkäisiin imusolmukkeisiin tai syrjäisiin kohteisiin (M0).

Vaihe 4A: Kasvain on levinnyt laajalti kaikkialle pleuraan ja / tai perikardiin.

  • Vaihe 4B: kasvain on levinnyt kaukaisiin elimiin.

  • Lisäksi Maailman terveysjärjestö (WHO) on kehittänyt tymoma-luokittelujärjestelmän. Tämä järjestelmä tunnistaa 6 tyyppistä tymomia, jotka perustuvat kasvaimen muodostaviin soluihin. Histologista tyyppiä käytetään yhdessä muiden tekijöiden kanssa, jotta voidaan määrittää pysäyttämis- ja hoitomenetelmät.

    Karan muotoiset tai soikeat epiteelisolut, jotka näyttävät melko normaaleilta.

    17% tapauksista saattaa liittyä myastheniaan

    Solut ovat kuten A-tyypissä, mutta ne sisältävät myös neoplastisia lymfosyyttejä.

    Noin 16% tapauksista saattaa liittyä myasthenia graviksen hoitoon.

    Solut osoittavat kasvaimessa monia lymfosyyttejä, mutta kateenkorvan solut näyttävät terveiltä.

    Noin 57% tapauksista saattaa liittyä myastheniaan

    Ominaisuuksia ovat monet lymfosyytit ja epänormaalit kateenkorvan solut

    Noin 71% tapauksista saattaa liittyä myasthenia graviksen hoitoon.

    Solut sisältävät vähän lymfosyyttejä ja epänormaaleja kateenkorvan soluja.

    Noin 46% tapauksista saattaa liittyä myasthenia graviksen hoitoon.

    diagnostiikka

    Tymoman ja tymiinikarsinooman diagnoosi voi vahingossa esiintyä rintakehän röntgen- tai tietokonetomografiassa, joka suoritetaan toisesta syystä.

    Diagnoosi alkaa yleensä fyysisellä tutkimuksella ja potilaan historian ja oireiden tarkastelulla. Ainoa tapa diagnosoida tymoma on positiivisen kudoksen biopsia. Muita diagnostisia testejä voidaan suorittaa kunnon ymmärtämiseksi paremmin.
    Biopsian aikana kudosnäyte voidaan ottaa analyysiin joko neulalla tai kirurgisen toimenpiteen aikana. Tätä kudosta tutkitaan sitten mikroskoopilla sen määrittämiseksi, onko syöpä läsnä.

    Rintakehän, tietokoneen skannauksen, magneettikuvauksen (MRI) tai positronemissio- tomografian (PET) avulla voidaan saada kuva siitä, mitä kehossa tapahtuu, ja niitä käytetään usein alkuvaiheen diagnosointiin ja potilaan tilan ymmärtämiseen.
    Jos nämä kuvantamistestit osoittavat tymoman tai muuntyyppisen syövän esiintymisen, suoritetaan biopsia.
    Verikokeita voidaan myös suorittaa, jotta voidaan tarkistaa markkerit, jotka osoittavat, onko syöpä tai autoimmuunihäiriö.

    hoito

    Näiden kasvainten edullinen hoito on täydellinen kirurginen resektio. Jos tymoomaa ei voida täysin leikata, postoperatiivinen sädehoito voi antaa tyydyttäviä tuloksia tuumorin kontrolloimiseksi. Merkittäviä 5- ja 10-vuotiaita eloonjäämisasteita ilmoitettiin potilailla, joilla oli pitkälle edenneitä tymomeja ja joita hoidettiin vain sädehoidolla.

    Kemoterapiaa voidaan käyttää potilailla, joilla ei ole käyttökelpoisia tymomia, mutta tulokset ovat vähemmän lupaavia kuin sädehoidossa.

    Sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmä, jota käytettiin käyttökelvottomilla tymomeilla, antoi rohkaisevia tuloksia.

    Hoidon jälkeen tymoomaa sairastavien potilaiden tarkkailua on jatkettava, koska myöhäistä relapseja (yli 5 vuotta alkuvaiheen hoidon jälkeen) voidaan odottaa huomattavalla määrällä potilaita.
    Agressiivinen hoito myöhäisessä relapssissa, mukaan lukien uusien kasvainmassojen ja keuhkopussin metastaasien resektointi, antoi johdonmukaiset relapseettiset välit, jotka vahvistavat pysyvän hoidon.

    leikkaus

    Tuumorin kirurginen poisto on pääasiallinen hoito tymoma / tymis-karsinoomalle. Ensimmäinen vaihe on määrittää, voidaanko kasvaimen poistaa kirurgisesti (kutsutaan resektioksi), joka riippuu useista tekijöistä. Jos kasvain on levinnyt läheisiin kudoksiin ja elimiin, sitä ei voi muuttaa. Lisäksi joskus potilas ei voi leikata leikkausta muiden olemassa olevien sairauksien valossa.

    Potilaita on tutkittava käyttäen täydellistä mediaani-sternotomia, kun koko kateenkorvan ja välikarsinan rasva poistetaan phrenic-hermosta freeniseen hermoon ja kalvosta brachiokefaaliseen laskimoon.

    Kateenkorvan poisto - thymectomia on tavallisin kirurgian tyyppi, jota käytetään syövän syövän hoidossa. Joskus kemoterapiaa tai säteilyä voidaan käyttää näissä tapauksissa ennen leikkausta siinä toivossa, että tuumorin koko pienenee sen poistamiseksi.

    Vaikka perinteinen kirurginen lähestymistapa on edelleen tarpeellinen monissa monimutkaisissa rintakehän tapauksissa, diagnostisia ja kirurgisia menettelyjä voidaan nyt lähestyä pienillä viilloilla ja käyttämällä vähemmän invasiivisia menetelmiä, jotka perustuvat video- ja robotti-teknologioihin.
    On havaittu, että nämä menettelyt ovat tarkkoja, tehokkaita ja turvallisia monien vuosien teknisen kehityksen ja kokemuksen aikana. Ne on tarkoitettu nimenomaan pienille, alle 5 cm: n kasvaimille:

    1. Resection - poistaa osan tai koko kasvain mediastinumista.
    2. Tymektomia - kateenkorvan kirurginen poistaminen.
    3. Thoracotomy tai thoracoscopy - pääsy rinnan onteloon viillon kautta kylkiluun, reunojen tai niiden väliin.
    4. Operatiivinen rintakirurgia, joka käyttää videota (VATS), on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, johon kuuluu torakoskoopin (pieni kamera) ja kirurgisten instrumenttien asettaminen pieniin viiltoihin. Kameraa käytetään auttamaan herkkien verisuonten hajottamisessa. Tuloksena on vähemmän kipua ja nopeampaa elpymistä.
    5. Kasvaimen robottinen mediastiinan resektio käyttää tietokonelaitetta, joka liikkuu, sijoittaa ja manipuloi kirurgiset instrumentit kirurgin liikkeisiin perustuen. BWH käyttää Da Vinci -kirurgista järjestelmää massan poistamiseksi mediastinumista paremmalla ohjattavuudella, visualisoinnilla ja ohjauksella, ja pienet viillot johtavat leikkauksen jälkeisen kivun ja arpeutumisen vähenemiseen.
    6. Hätäpleuraalinen pneumonektoomia - lääkärit ovat erikoistuneet työskentelemään potilailla, joilla on kateenkorvan syövän uusiutumista. Tyypillisesti tällaisia ​​toistuvia kasvaimia esiintyy pleurassa, rinnassa ja vaatii koko kasvain resektiota, usein ympäröivien kudosten kanssa, toistumisen riskin vähentämiseksi. Joissakin tapauksissa lisätään intraplex-kuumennettua kemoterapiaa tappamaan kaikki kasvainsolut, jotka voivat levitä, mutta joita ei voida visualisoida paljaalla silmällä.
    7. Kun tuumorin täydellinen poisto ei ole mahdollista, kirurgi poistaa mahdollisimman paljon sen (leikkauksen poistamiseksi, subtotal resektio). Näissä tapauksissa, jos kasvain on levinnyt, toiminta voi sisältää muiden kudosten, kuten keuhkopussin, perikardin, sydämen verisuonten, keuhkojen ja hermojen, poistamisen.
    8. Suuret kasvaimet vaativat edelleen avointa leikkausta leviämisriskin vähentämiseksi.

    Joskus lääkärit neuvoo leikkausta huolimatta siitä, että kasvain ei pysty poistamaan poistoa, kuten useiden vaiheen 3 tymomien ja useimpien tymoma-vaiheessa 4. Tällöin lääkäri yrittää poistaa mahdollisimman monta kasvainta (ns. Debulking) ja sitten tarvitaan lisähoitoa radio- ja / tai kemoterapian kanssa.

      Kirurgiset toimenpiteet antavat parhaan mahdollisuuden pitkäaikaiselle selviytymiselle ihmisille, joilla on resektoituvia syöpiä (lähes kaikki vaiheen I ja II vaiheen, useimpien III vaiheen syöpien ja pienen määrän IV-syövän syöpiä). Leikkaus käsittää koko kateenkorvan poiston ja taudin laajuudesta riippuen mahdollisesti osan viereisistä elimistä tai verisuonista.

    Tymoman varhaiset vaiheet (esimerkiksi vaiheet 1 ja 2) eivät yleensä vaadi lisäkäsittelyä leikkauksen jälkeen, jos kasvain on kokonaan poistettu. Joissakin tapauksissa sädehoitoa suositellaan poistamisen jälkeen.

  • Potilaat, joilla on myöhemmin tymoma-vaiheet (3 ja 4), joutuvat usein leikkauksen jälkeen suorittamaan lisähoidon, vaikka koko kasvain olisi poistettu. Jos kasvainta ei voida poistaa kokonaan, sädehoito ja / tai kemoterapia on määrätty leikkauksen jälkeen.
    Thymic-karsinoomat palautuvat todennäköisemmin kuin tymoomit hoidon jälkeen.

  • Kyky suorittaa mikroskooppinen täydellinen resektio vaihtelee tymoman vaiheen mukaan. Onnistuneen lopputuloksen todennäköisyys:

    • erittäin korkea potilailla, joilla on vaiheen 1 tymomia,
    • melko korkea useimmissa tapauksissa vaiheessa 2
    • noin puolet vaiheista 3 ja vain noin neljäsosa vaiheen 4 kasvaimista voidaan kokonaan poistaa.

    Selektiivisyyden välillä on kuitenkin huomattavia eroja tutkimuksissa, joissa potilailla on korkeampia tymomeja (43 - 100% vaiheessa 2, 0 - 89% vaiheessa 3, ja 0 - 78% vaiheessa 4).

    Ei-kirurginen hoito

    Sädehoito käyttää suurenergisiä palkkeja syöpäsolujen tuhoamiseksi tai vähentämiseksi. Sädehoitoa käytetään usein yhdessä kemoterapian kanssa ennen leikkausta turvotuksen vähentämiseksi tai alueen reunan hoidon jälkeen resektiota varten.

    Sädehoito (säteily)

    Tymoomien katsotaan olevan herkkiä säteilyterapialle (korkean energian röntgensäteiden käyttö, joka kohdistuu tuumoriin tai alueeseen, josta kasvain on poistettu):

    1. Ei ole tarvetta käyttää säteilyä täysin etäisillä ei-invasiivisilla tymoma-kasvaimilla (vaihe 1).
    2. Säteilyä käytetään lähes aina vaiheiden 3 ja 4 kasvaimissa tuumorin täydellisen tai osittaisen leikkauksen jälkeen.
    3. Onko vaiheen 2 kasvainten täydellinen kirurginen poistaminen välttämätöntä säteilyn kannalta epäselvää ja usein riippuvainen potilaasta ja tuumorin ominaisuuksista.
    4. Sädehoitoa suositellaan usein vähentämään todennäköisyyttä, että kasvain palaa, ja samalla sitä voidaan käyttää missä tahansa taudin vaiheessa, jos turvallista ja täydellistä toimintaa on teknisesti mahdotonta toteuttaa.

    kemoterapia

    Kemoterapiaa voidaan määrätä ennen leikkausta, jotta yrittäisi vähentää kasvaimen kokoa, mikä tekee sen käyttökelpoisemmaksi ja tekee mahdolliseksi poistaa mahdollisimman paljon toiminnan aikana. On kuitenkin suositeltavaa käyttää sitä leikkauksen jälkeen tai sen sijaan.
    Kemoterapian lisääntynyt käyttö kehittyneissä vaiheissa:

      Jotkut yleisimmin käytetyistä kemoterapian lääkkeistä ovat: sisplatiini, doksorubisiini, karboplatiini, syklofosfamidi, pacitylaxel, pemetreksed, 5-FU, gemtsitabiini ja ifosfamidi.

    Kortikosteroidit ovat ei-kemoterapeuttisia lääkkeitä, joita myös joskus käytetään tymoman hoidossa.

    Lääkkeitä käytetään usein yhdessä. Kaksi kemoterapian yhdistelmää: PAC (sisplatiini, doksorubisiini ja syklofosfamidi) tai karboplatiini ja paklitakseli.

    Joissakin tapauksissa oktreotidi antaa hyviä tuloksia potilailla, joilla on kehittynyt tymoma.

  • Joitakin kateenkorvan syövän tyyppiä voidaan hoitaa kohdennetuilla hoidoilla, jotka keskittyvät spesifisiin geenimutaatioihin tai proteiineihin, jotka ovat tässä kasvaimessa. Kohdennettu hoito, joka voi olla hyödyllinen thymoman hoidossa, sisältää Sunitinibin ja Serphenibin.

  • Hormonihoito

    Hormonihoito poistaa hormonit tai estää niiden vaikutuksen ja estää syöpäsolujen kasvun.
    Voit käyttää kortikosteroidilääkkeitä.

    Käyttämätön tymoma

    Käyttämättömät syövät ovat niitä, joita ei voida poistaa kirurgisesti, ja tähän ryhmään kuuluvat syöpä, joka on liian lähellä elintärkeitä rakenteita (esimerkiksi hermoja ja verisuonia) tai joka leviää liikaa poistamisen loppuunsaattamiseen (joka sisältää monia tapauksia) vaihe ja useimmat 4). Lisäksi on joukko ihmisiä, jotka ovat liian sairaat leikkaukseen:

      Joissakin tapauksissa lääkärit voivat suositella kemian antamista yrittää muuttaa kasvainta. Jos se on tarpeeksi pakattu, toiminta suoritetaan. Tätä seuraa kemoterapia tai sädehoito.

  • Potilaille, joille ei ole osoitettu leikkausta metastaasien leviämisen tai lisäsairauksien vuoksi, kemoterapia ja sädehoito ovat tärkeimmät hoitovaihtoehdot.

  • näkymät

    Prosessi selviytymiseen kateenkorvan syövän hoidon jälkeen riippuu suurelta osin sen vaiheesta. Mutta muutkin ominaisuudet ovat tärkeitä, kuten kateenkorvan syövän tyyppi ja kyky poistaa koko kasvain (puhtaat reunat).
    Elinajanodote perustuu Masaoka-järjestelmään ja korreloi 5 vuoden kokonaiseloonjäämisasteeseen:

    1. Vaihe - eloonjääminen 94-100%
    2. Vaihe - eloonjäämisaste 86-95%
    3. Vaihe - eloonjääminen 56-69%
    4. Vaihe - eloonjääminen 11-50%

    Tymis-karsinoomat toistuvat yleensä, ja tymoma voi toistua pitkän ajan kuluttua. On myös lisääntynyt riski saada toisen tyyppinen syöpä tymoman läsnäolon jälkeen. Näistä syistä tarvitaan jatkuvaa tarkkailua.

    Tutkimukset, joissa raportoidaan kuolleisuusasteittain, osoittavat jatkuvasti tymoma-kuolleisuutta.

    • 1% (vaihteluväli 0-2%) potilailla, joilla on vaihe 1,
    • 8% (vaihteluväli, 3-12%) henkilöille, joilla on vaihe 2,
    • 23% 10-36%) henkilöille, joilla on vaihe 3,
    • 50% (vaihteluväli 36-67%) henkilöille, joilla on vaihe 4.

    Lisäksi tymoman kuolleisuus on:

    • 5% (vaihteluväli 5-6%) potilaille, joille on tehty täydellinen resektio,
    • 38% (vaihteluväli 31-44%) subtotal resection,
    • 67% (vaihteluväli, 50–83%) potilaista, joille tehtiin vain biopsia.

    thymoma

    Tymoma on äärimmäisen heterogeeninen ryhmä kateenkorvan epiteelikasvaimia, joita esiintyy kaikissa ikäryhmissä, joiden huippu esiintyy 40–60 vuotta. Huolimatta siitä, että tymomat ovat melko harvinaisia ​​kasvaimia, joilla on hidas kasvu, ne ovat yleisimpiä eturivikalvon kasvaimia. 90%: ssa tapauksista tymoma sijaitsee anteriorisessa mediastinumissa. Muu lokalisointi (kaula-, keski- ja taka-mediastiini) tapahtuu 5-10%: ssa tapauksista ja se liittyy todennäköisesti kateenkorvan rauhasen lisälohkoon. Ilmiön syitä ei ole täysin ymmärretty, oletetaan, että tämän taudin kehittymiseen liittyy heikentyneitä immuuniprosesseja, erityisesti autoimmuunisysteemisiä sairauksia, on tietoa Epstein-Barrin viruksen ja mediastiinan säteilyn vaikutuksesta.

    Onneksi tänään suurin osa ajasta voidaan parantaa onnistuneesti, edellyttäen, että hoito suoritetaan aluksi pätevällä alan ammattilaisella. Useimmat potilaat voivat täysin toipua ja palata täysin tavanomaiseen elämäntapaansa. Poikkeuksena ovat tilanteet, joissa useissa metastaaseissa muissa elimissä havaitaan tai kasvaa sydämeen suuria aluksia. Mutta jopa tällaisissa tapauksissa potilaat voivat lisätä elinajanodotetta ja lievittää taudin oireita, sillä ne eivät pysty täydelliseen parannukseen.

    Tim-hoito ei ole yksittäinen asiantuntijatehtävä. Erikoistilanteesta riippuen klinikalla tarvitaan korkeasti koulutettua rintakirurgia, kemoterapeutti, sädehoidon asiantuntija, patologi, terapeutti, anestesiologi ja resusititologi. NMIC onkologiassa ne. NNBlokhina lähestyy yksilöllisesti kunkin potilaan hoitoa, hoitosuunnitelma laaditaan ja keskustellaan ennen sairaalahoitoa, kaikki tarvittavat asiantuntijat, joiden tutkinto ei ole alhaisempi kuin lääketieteen kandidaatti.

    Miten tymoma ilmenee? Tymoman oireet

    Useimmat tymomat ovat yleensä oireettomia, ja ne ovat usein vahingossa löydettyjä rintakehän röntgenkuvauksen aikana. Taudin kesto ensimmäisistä valituksista tuumorin kliiniseen ilmentymiseen voi vaihdella useista kuukausista useisiin vuosiin. Niiden lokalisoinnin spesifisyyden vuoksi tymomeille on tunnusomaista se, että sydän, keuhkot, suuret alukset ja hermosarjat voivat kasvaa ja / tai puristaa. Rintakehän puristamisen myötä rintalastan takana on kipua, yskää, hengenahdistusta, käheyttä, nesteen esiintymistä pleuraalissa, kasvojen turvotusta, ylempien raajojen turvotusta, kaulan suonien turvotusta. 30-40%: lla tymomasta voidaan yhdistää useita systeemisiä oireyhtymiä, erityisesti myasthenia gravis. Myasthenia gravis tai Erba - Goldflam - Jolie - tauti, autoimmuuninen neuromuskulaarinen sairaus, joka ilmenee kliinisesti hermostuneiden lihasten patologisena heikkoudena ja väsymisenä. Myasthenian oireet muistuttavat eläin- ja kasviperäisten myrkkyjen altistumisesta johtuvia olosuhteita: ylemmän silmäluomen laiminlyönti, kaksinkertainen näkemys, lisääntynyt syljen tuotanto, puhehäiriöt, väsymys, lihasten heikkouden lisääntyminen, ruoan nielemisvaikeudet jne. Kun myasthenian jälkeen on poistettu tymoma yhden tai kahden vuoden kuluttua, lihasheikkoutta voidaan odottaa häviävän.

    Jos epäillään kasvainmuodostuksen esiintymistä anteriorisessa mediastinumissa, lopullinen diagnoosi ja lääketieteellisten toimenpiteiden kompleksi olisi suoritettava erikoistuneessa onkologian laitoksessa, jolla on laaja kokemus rintakasvainten, erityisesti tim.

    Diagnoosi Tim. Mitä testejä tulisi tehdä, kun tymoma havaitaan ennen hoidon alkua?

    Useimmiten tauti havaitaan rutiininomaisessa röntgentutkimuksessa tai silloin, kun tuumori on saavuttanut riittävän koon naapurielinten vaikuttamiseksi. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat: röntgenkuvaus, rintakehän tietokonetomografia, supra-verisuonten alueiden ultraääni. Radiografian avulla voit havaita kuvan patologisen varjon, määrittää kasvaimen lokalisoinnin, muodon ja koon. Tarkemmat tiedot antavat tietokonetomografian. Se auttaa määrittämään pahanlaatuisen muodostumisen ääriviivat, sen suhde naapurielimiin, rakenne, liikkuvuus. Supraclavicular-alueiden ultraäänen mukaan on mahdollista havaita muuttuneet imusolmukkeet ja niiden biopsia on mahdollista suorittaa. Tymoma-diagnoosi perustuu perinteisesti kliinisen kuvan, radiologisten kuvantamismenetelmien kumulatiiviseen analyysiin. Pienen kasvaimen koon tapauksessa sen täydellinen poistaminen on mahdollista ilman edeltävää biopsiaa histologista tutkimusta varten. Diagnoosin määrittämiseksi suoritetaan kasvaimen biopsia. On mahdollista ottaa kasvaimen biopsia punk- tilla, joka suoritetaan paikallisen anestesian alla visualisoinnin avulla CT-skannerilla. Tämä on monimutkainen diagnostinen menettely, joka vaatii paljon kokemusta. Onkologian NMIC: n tieteellisten neuvoa-antavien ja rintakehän osastojen lääkärit. NN Blokhinilla on tarvittava pätevyys tällaisten menettelyjen suorittamiseksi. Biopsia on myös mahdollista diagnostisen torakoskoopin aikana. Thoracoscopy mahdollistaa mediastiinan kasvain yksityiskohtaisen visualisoinnin, määrittää sen esiintyvyyden, yhteyden ympäröiviin elimiin ja kudoksiin, suorittaa kohdennettua biopsiaa ja vahvistaa diagnoosin yli 90 prosentissa tutkimuksista.

    Kun diagnoosi on luotu, tehdään selvempi diagnoosi. Se toteutetaan useiden ongelmien ratkaisemiseksi:

    1. Rintakasvain paikallistumisen arviointi suhteessa viereisiin elimiin ja rakenteisiin.
    2. Metastaasien eliminointi muihin elimiin. Tymoomit metastasoituvat useimmiten imusolmukkeisiin, anteriorisen mediastiinin rasvakudokseen, keuhkoihin ja keuhkopussiin. On toivottavaa suorittaa ultraääni supra-poikkileikkauksiltaan ja rintakehän laskennallisesta tomografiasta laskimoon.
    3. Potilaan yleisen tilan arviointi, toiminnan riskitaso. Nämä tutkimukset on määrätty yksilöllisesti, ja niihin kuuluvat yleensä EKG, terapeutin kuuleminen, ehokardiografia, spirometria, anestesiologi, elvytysasiantuntija, endokrinologin kuuleminen.
    4. Immunohistokemialliset tutkimukset tuumorin alatyypin määrittämiseksi sisältävät kasvainkudokokeet Ki-67-tuumorin proliferatiivisen aktiivisuuden määrittämiseksi, p53-proteiinin ilmentymisen, bcl2: n ilmentymisen. Nämä tekijät voivat vaikuttaa sairauden ennustamiseen ja määrittää riskiryhmät.

    Miten tymoma-vaihe muodostuu?

    Potilailla, joilla on kateenkorvan kasvain, taudin vaihe määritetään lopulta vasta leikkauksen jälkeen ja perusteellinen morfologinen tutkimus poistetusta lääkkeestä ja sitä ympäröivistä imusolmukkeista. Tutkimustietojen perusteella lääkäri voi jakaa potilaita kolmeen suureen ryhmään valitsemalla oikeat hoitotaktiikat: ”Pienen kateenkorvaimen, ilman metastaaseja”, ”kateenkorvaimen tuumori muissa elimissä”, ”kateenkorvaimen kasvain metastaaseilla muihin elimiin ".

    Tähän mennessä WHO: n komitean vuonna 1999 ehdottamaa histologisen tyypin patologista luokittelua käytetään patoanatomisessa luokituksessa.

    Hitaalla kasvulla voi olla oireeton pitkään, hormonaalisesti inaktiivinen.

    Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan se on erottamaton tyypin A ajasta. Tymoman tyyppi A ja AB ovat yleisempiä vanhuksilla.

    Täytä 70-80% ajasta. Yleisempää nuorilla.

    Yleensä hormonaalisesti aktiivinen. Luonteenomaista on nopeampi kasvu kuin tymomatyypin A ja AB.

    Kateenkorvan syöpä (”tyyppi C”) on kateenkorvan pahanlaatuisten kasvainten ryhmä. Aggressiivisempi ja useammin metastasoituu.

    Nykyään kateenkorvan kasvainten sopivin luokittelu vaiheiden mukaan katsotaan Akira Masaokan vuonna 1981 ehdottamaksi luokitteluksi, jonka Kasui Koga muutti. vuonna 1994.

    Taulukko 1. Luokittelu Masaoka / Koga (1994)

    kasvain ei iti kapselia

    II. kapselin itävyys näkyy vain mikroskoopilla

    Mb. kapselin itävyys on nähtävissä silmälle

    Tuumori leviää naapurielimiin

    Lila. Se kasvaa suuriksi aluksiksi

    IIIb. Ei kasva suuriksi aluksiksi

    IV. Kasvaa pleuraksi ja perikardikseksi

    IVb. Kaukaiset metastaasit (lymfogeeniset - imusolmukkeissa) T1-4N1-2M0;

    (veren hematogeeninen) T1-4N0-2M1.

    Tämä lavastusjärjestelmä on hyväksytty käytettäväksi johtavien organisaatioiden, kuten International Timo Organisation (ITMIG), Japanin Thymus Research Associationin (JART), Euroopan kirurgisten kirurgien liiton (EACTS), Pohjois-Amerikan kansallisen syöpärekisterin (NCCN), kiinalaisen liiton tutkimusaika (ChART).

    Samanaikaisesti Masaoka-luokituksen kanssa yleisesti hyväksytään vuonna 1999 kehitetty Maailman terveysjärjestön TNM-lavastus, johon on lisätty vuosina 2004 ja 2015 William Travisin toimittama lisäys.

    Tim-hoito. Mitä sinun tarvitsee tietää ennen hoidon hyväksymistä?

    On kolme yleisintä tilannetta, jotka vaativat erilaisia ​​hoitotapoja:

    Pienikokoisen kateenkorvan kasvain, kasvamatta viereisiin elimiin. Tämä tilanne on harvinaista, pääasiassa potilailla, joille tehdään profylaktinen tutkimus. Tällaisilla tim-muodoilla ei ole oireita. Tällaisten tautimuotojen optimaalinen hoito on kirurginen. Tähän mennessä mediastiinan kirurgiassa on syntynyt kaksi aluetta: "avoin" ja "minimaalisesti invasiiviset" operatiiviset lähestymistavat (lävistys pienellä viillolla vain tuumorin poistamiseksi). Kirurgisen lähestymistavan valinta määräytyy kasvain koon ja vaiheen mukaan. Alkuvaiheissa on mahdollista suorittaa tuumorin "minimaalisesti invasiivinen" torakoskooppinen poisto. Joissakin tapauksissa torakoskooppisen kirurgian epäilemättömän edun katsotaan olevan nopeampi elpyminen sekä parempi kosmeettinen vaikutus. Tällaista menettelyä ei kuitenkaan voida suorittaa millään rintakehän onkologilla. Ihannetapauksessa lääkärillä olisi oltava tekniikka sekä endoskooppisen että avoimen leikkauksen suorittamiseksi. Onkologian NICC: n rintakehän osaston asiantuntijat. NN Blokhin voi antaa sinulle neuvoja tämän tekniikan eduista ja sinulla on laaja kliininen kokemus tällaisten toimenpiteiden suorittamisesta. Toimenpiteen tilavuus ja laatu eivät riipu käytetystä avoimesta tai torakoskooppisesta pääsystä. Toiminta NMIC-onkologiassa. NNBlokhina toteutti nykyaikaisimmat laitteet, mukaan lukien modernit sähkötyökalut, ultraääni-skalpeli, nidontakoneet. Tämän laitteen käyttö vähentää veren menetystä useimmissa tavanomaisissa toiminnoissa minimiin. Torakoskooppisen toiminnan aikana käytetään kameraa, jonka avulla voidaan saada kolmiulotteinen kuva rintaontelosta tarkimpien ja perusteellisempien manipulaatioiden suorittamiseksi. Tymoman poistamisen edellytys on kateenkorvan ja ympäröivän kudoksen jäännösten täydellinen poistuminen imusolmukkeista, jolloin löydetään tuumorin "jalka", joka usein menee kaulaan. Mediastinumin imusolmukkeet ja rasvakudos on poistettava ennaltaehkäisevästi riippumatta niiden tappion tutkimusten tiedoista. Poistamisen jälkeen kasvain on lähetettävä morfologiseen tutkimukseen. Viimeisessä morfologisessa tutkimuksessa voidaan tunnistaa muita riskitekijöitä, mukaan lukien lisäkäsittelyn tarve. Useimmilla potilailla kateenkorvan poistaminen ei vaikuta pitkällä aikavälillä, ja potilaat voivat täysin palata normaaliin elämäntapaansa. Leikkauksen jälkeen morfologisen tutkimuksen tuloksista riippuen voidaan määrätä profylaktista (tai adjuvanttia) kemoterapiaa ja / tai sädehoitoa. Tällaisen hoidon nimittäminen ei tarkoita, että taudin ilmenemismuodot jäävät kehoon. Tällainen hoito on määrätty, jos morfologi havaitsi poistettujen kudosten perusteellisen immunohistokemiallisen tutkimuksen aikana tiettyjä riskitekijöitä taudin aggressiivisemmalle kululle. Useimmiten tämä tapahtuu tunnistettaessa etäpesäkkeiden metastaaseja. Tässä tapauksessa ennaltaehkäisevä hoito voi vähentää sairauden palautumisriskiä.

    Kasvaimen, jossa on haarukka, jossa kasvaa viereisiin elimiin, mutta ilman metastaaseja. Jos mahdollista, tuumorin täydellinen poistaminen, hoito alkaa leikkauksella. Jos kasvainta ei voida poistaa kokonaan, potilaan tulisi saada kemoterapia ja säteilyterapeutin kuuleminen ennen hoidon aloittamista. Tällöin hoidon tulee alkaa kemoterapialla ja / tai sädehoidolla. Jos saavutetaan objektiivinen positiivinen vaikutus, kysymys kirurgisesta interventiosta ratkaistaan. Näissä tapauksissa toiminta liittyy useisiin teknisiin piirteisiin, jotka johtuvat ympäröivien kudosten cicatricial- ja sclerotic-muutoksista, mutta tuumorin täydellinen poistaminen mahdollistaa täydellisen talteenoton. Preoperatiivisen hoidon läsnäolo ei takaa lisäkäsittelyn nimeämistä leikkauksen jälkeen, vaan kaikki riippuu myös kauko-tuumorin histologisten ja immunohistokemiallisten tutkimusten tuloksista.

    Kateenkorvan kasvain, jossa on metastaaseja muihin elimiin. Jokainen tymoman metastasoitunut polttopiste on riippumaton, ja jos kaikki taudin ilmenemismuodot on mahdotonta poistaa, yksittäisten metastaasien tai primaarikasvaimen poistaminen ei välttämättä ole mahdollista. NMIC onkologiassa ne. NNBlokhina käyttää yksilöllistä lähestymistapaa metastaattisen sairauden hoitoon. Hoitosuunnitelman käsittelyyn osallistuvat kaikki tarvittavat asiantuntijat. Saatavilla on laaja valikoima hoitoja. Suurin osa metastaattista prosessia sairastavien potilaiden hoitomenetelmä on kemoterapia ja / tai sädehoito. NMIC onkologiassa ne. NNBlokhina käyttää kaikkia nykyaikaisia ​​kemoterapiaohjelmia, on mahdollisuus säteilyttää kasvain uusimman sukupolven uusimmilla lineaarisilla kiihdyttimillä. Lisäksi klinikka suorittaa jatkuvasti kansallisia ja kansainvälisiä kliinisiä tutkimuksia, joissa potilaat voivat saada hoitoa uusimman tieteellisen kehityksen avulla. Voit oppia osallistumaan kliinisiin tutkimuksiin kuulemalla klinikan tai kemoterapeutin onkologia.

    Havainto hoidon jälkeen

    Valitettavasti timin ominaispiirre on suuri toistumisnopeus, huolimatta radikaalisesta hoidosta, joka lääketieteellisen kirjallisuuden mukaan vaihtelee 10-50%. On tunnettua, että näillä kasvaimilla on taipumus myöhäiseen toistumiseen jopa alkuvaiheessa. Asianmukainen valvonta hoidon päätavoitteen päätyttyä on avain menestykseen taistelussa tymomia vastaan. Seuranta hoidon jälkeen suoritetaan potilaille NMIC-onkologian klinikalla. NN Blokhin yksittäisissä ohjelmissa. Seurantakäynnit leikkauksen jälkeen suoritetaan yleensä vähintään 1 kerran 6 kuukaudessa ja enintään 1 kerran 3 kuukauden aikana. Kussakin tutkimuksessa suoritetaan kirurgi-onkologi, verikokeet, rintakehän röntgenkuvaus. Vähintään kerran vuodessa voidaan suorittaa tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI), jossa on IV-kontrastia.