Silmän melanooma: oireet ja hoito

Melanooma (melanoblastoma) on pahanlaatuinen pigmenttikasvain, joka on useammin epäsuotuisa ennuste. Yleensä vaikuttaa ihoon, mutta joissakin tapauksissa vaikuttaa näköelimet.

Melanooman silmät

Tämän kasvain tarkka syy ei ole tiedossa, sillä on neuroektodermaalista alkuperää. Silmän melanoomaa havaitaan yleensä yli 50-vuotiailla potilailla, harvoin lapsilla. Miehet sairastuvat useammin. Useimmissa tapauksissa vaikuttaa vain yksi silmä.

Melanooma voi vaikuttaa silmäluomeen, silmän limakalvoon - sidekalvoon tai koroidiin (koroidi, iiris). Sen kurssi on vakava, kasvain kasvaa nopeasti naapurikudoksiin ja varhain leviää kehon läpi lymfogeenisen ja hematogeenisen reitin kautta.

Metastaasit löytyvät seuraavista elimistä:

  • Maksa (useimmiten).
  • Perna.
  • Keuhkoihin.
  • Imusolmukkeet.
  • Iho ja ihonalainen rasva.
  • Luita.

Maksan metastaasit voivat paljastaa 20 vuotta melanooman radikaalin poistamisen jälkeen. Usein ne ovat väärässä uudessa tuumorissa. On myös mahdollista, että yksittäiset metastaasit ovat olemassa muissa elimissä pitkään, eivät levitä kehon läpi. Onkologien mukaan se on juuri silmän melanooma.

Maligniteetti riippuu kasvaimen sijainnista. Kaikkein vaarallisin vuosisadan melanooma, kaikkein suotuisin ennuste on koroidikasvaimessa. Kuolleisuusaste on 50–60% ja suurempi myöhemmissä vaiheissa.

  • Iiriksen väri (lähinnä sairas sinisilmäinen ja vihreät silmät).
  • Lisääntynyt ihon valoherkkyys (silmäluomien melanooma). Kasvaimia diagnosoidaan useammin vaaleilla, punahiuksilla tai vaaleilla naisilla.
  • Näön elimen häiriintynyt pigmentti (silmän melanosytoosi).
  • Nevus silmän alueella.
  • Samanaikainen ihon melanooma, myös radikaalikäsittelyn jälkeen.

Liiallinen insoluutio lisää melanooman esiintymisriskiä, ​​silmävaurioita esiintyy useammin ihmisillä, jotka viettävät paljon aikaa ulkona, auringon alla.

luokitus

Pahanlaatuisten kasvainten lokalisoinnin mukaan erottuvat seuraavat näköelimen melanoomat:

  • Century (korkea pahanlaatuisuus).
  • Konjunktivaali (varhainen leviäminen ja metastaasit).
  • Verisuonikalvo (uveal melanooma). Kuvaile erillään iiriksen, sylinterirungon ja koroidin vaurio (85%).

Myös silmän melanooma luokitellaan TNM-järjestelmän mukaan - ottaen huomioon kasvaimen koko, imusolmukkeiden ja muiden elinten metastaasit.

Century melanooma

Vuosisadan pahanlaatuinen vaurio on harvinaista, mikä johtuu liiallisesta uppoamisesta. Onkologit tutkivat myös geneettisen alttiuden merkitystä tämän taudin kehittymisessä. Yli 30-vuotiaat sairaat, sukupuoli ei ole väliä. Melanooma voi muodostua silmäluomien kasvoista tai esiintyä muuttumattomalla iholla.

Potilaat valittavat koulutuksen esiintymisestä silmän alueella, mikä muuttaa sen väriä tai kasvaa, verenvuotoa. Vakavissa tapauksissa kasvain haavaumat. Muodostuksen reunat ovat epätasaiset, pigmentti on epätasainen.

Onkologit erottavat vuosisadan melanooman nevusista ja pigmentoidusta basaalisolukarsinoomasta. Diagnoosi vahvistetaan histologisella tutkimuksella. Hoito on vain radikaali toiminta. Kahdeksan vuoden selviytymisennuste vaihtelee 93%: n ja pinnallisen melanooman välillä 33%: iin, jolloin kasvain syvenee.

Konjunktiivinen melanooma

Konjunktiivinen melanooma on sairaus, jonka ennuste on huono. Esiintyy nuorilla (20–30 vuotta) ja jopa lapsilla. Mutta useammin sairastuu 55 vuoden jälkeen. Pahanlaatuisen kasvain syntyminen johtaa nevus-solujen rappeutumiseen tai melanoosiin (useimmiten). 5%: ssa tapauksista aikaisempia sairauksia ei havaita.

Ensisijainen paikannus on silmämunan sidekalvo (70%: ssa tapauksista). Yleensä pigmentoitunut, mutta myös pigmentitön kasvaimia löytyy. Useimmiten sidekalvon melanooma näyttää solmulta, se kasvaa nopeasti. Harvemmin sitä edustaa useita leesioita, jotka ovat alttiita fuusiolle. Sen pinta on sileä, kiiltävä ja näkyvä pigmentin loppusijoitus levittimien muodossa.

Konjunktiivisen melanooman ympärillä on alusten verkosto. Ajan myötä haavaumat näkyvät sen pinnalla, kasvain alkaa vuotaa.

Tämän taudin muodolle on tunnusomaista satelliittien seulonta (pienet kasvaimet). Jos melanooma ei ole pigmentoitunut, ne eivät ole näkyvissä pienen koon vuoksi. Tämä pahentaa ennustetta. 50%: ssa tapauksista sidekalvon kasvain leviää sarveiskalvoon.

Tämä melanooma on ominaista eksofyyttiselle kasvulle, joten potilaat valittavat näön heikkenemisestä, vieraan kehon tunneesta silmissä, epämukavuutta, kipua, verenvuotoja. Diagnoosi tehdään tutkimusajankohtana, vahvistaakseen radiofosforidiagnostiikan, ultraäänen. Biopsia suoritetaan, jos silmämuna on poistettava (enukleaatio).

Hoito riippuu kasvain koosta. Tämä voi olla osittainen poisto tai enukleaatio. Kirurgista interventiota täydentää säteilyhoito. Viiden vuoden eloonjäämisen ennuste yhdistelmähoidolla ja metastaasien puuttumisella on 95%.

Iris Melanoma

Tämä kasvain on usein solmu, jolla ei ole selkeitä rajoja. Väri vaihtelee ruskeasta vaaleanpunaiseksi. Alukset näkyvät kasvain epätasaisella pinnalla. Solmun lisäksi säteilee sekamuoto. Sen kasvu on tasomainen, sen ympärillä havaitaan pigmenttidispersiota.

Jos melanooma leviää oppilaalle, sen muoto muuttuu. Silmän takaosassa itämisen aikana linssi siirtyy ja muuttuu sameaksi ja etukammiossa silmänsisäinen paine nousee. Usein havaitaan kasvisatelliitteja iiriksessä.

Jos kasvain on diffuusiota, kehittyy varhainen silmänsisäinen hypertensio aikaisin ja on tärkein oire. Heterokromia voi ilmetä - värisävyn eri väri.

Kasvain oireeton muoto - melanooma tapioka on harvinaista. Sille on ominaista hidas kasvu. Tutkimuksessa silmälääkäri näkee uusia kasvusäiliöitä, pigmentin kertymiä oppilaan reunalla, nokkoset iiriksessä. He voivat yhdistää. Tapioka-melanooman kanssa muodostuu usein hyfemia - veri kerääntyy etukammioon.

Sileän kehon melanooma

Tuumori vaikuttaa ajoittain vain sylinterimäiseen kehoon, useammin naapurirakenteet ovat mukana prosessissa, jolloin muodostuu iridosiliaarista tai cilichoroidista melanoomaa. Neoplasmaa on kaksi: pigmentitön ja pigmentti.

Sylinterin rungon tappioille on ominaista hidas kasvu, oireiden puuttuminen. Joskus havaittiin silmämunan hypotonia. Kun kasvain kasvaa, linssi siirtyy ja kasvaa hämärtyneenä, mikä heikentää näköä. Jos se kasvaa etukammioon, iiris saa taitetun muodon, oppilaan muoto muuttuu ja herkkyys valolle vähenee. Joskus reaktio valoon on täysin poissa.

Myöhemmissä vaiheissa kehittyy glaukooma.

Koroidin melanooma

Kasvain (uveal melanooma) edustaa kahta muotoa - nodulaarinen ja diffuusi. Se voidaan sijoittaa tasa-arvoisesti (yli 50%) ja päiväntasaajassa. Harvinaisiin paikkoihin kuuluvat monikeskiset ja binokulaariset variantit.

Kasvaimen kasvun alussa havaitaan harmaa, kelta-ruskea tai vihreä pyöreä tulisija. Kun sairaus etenee, uudet muodostuneet astiat kasvavat, pigmentti kasvaa. Nesteiden hikoilu aluksista johtaa verkkokalvon irtoamiseen.

Joskus tuumori muistuttaa sieniä - lasiaisen levyn rikkoutumisen takia verenvuodot näkyvät sen pinnalla. Mitä nopeammin silmän melanooma kasvaa, sitä suurempi on verenvuotoriski ympäröiviin kudoksiin ja verkkokalvoon.

Tutkimuksessa silmäilija näkee epäsuorat merkit pahanlaatuisesta leesiosta:

  • Iris rubeosis (äskettäin muodostetut alukset).
  • Verkkokalvon irtoaminen.
  • Uveiitti, skleriitti, iridosykliitti.
  • Lasimainen verenvuoto (hemophthalmus).
  • Sekundaarinen silmänpaineen nousu.
  • Himmennetty linssi.
  • Endoftalmiitti (sisäisten rakenteiden tulehdus).
  • Subatrofia (silmämunan koon pienentäminen).

Useimmiten ihmiset sairastuvat 60-vuotiaana. Diagnoosi kasvain seuraavissa tilanteissa:

  • Onnettomasti - rutiinitutkimuksen aikana tehdyn rahan tutkinnan aikana.
  • Kun näkökyvyn pieneneminen ja vääristyminen, näkökentän muutos, valkokalvon valitukset - vilkkuvat valoa, kiiltävät pallot silmiesi edessä
  • Kivun kehittymisen myötä sekundaarisen glaukooman, uveiitin vuoksi.

Morfologisesti (solurakenteessa) on useita uveal melanooman variantteja.

Morfologiset vaihtoehdot

Solujen rakenteensa mukaan tuumoria edustaa kolmenlaisia ​​melanosyyttejä:

  1. Karan A-tyyppi (karan muotoinen pitkänomainen ydin).
  2. Spindle-solutyyppi B (jossa on soikea ydin, jossa lukuja mitooseista).
  3. Epithelioidisolut (suurilla ytimillä, mitoottiset luvut).

Käytännön työssä onkologit erottavat kahdentyyppiset uveal melanoomat:

  1. Karan solu A. Se on karamellakenno, jossa ei ole metastaaseja, karoidisolun melanooma (metastaasitaajuus 15%) ja sekamuoto, metastasoituu 46,7%: ssa tapauksista.
  2. Epithelioid. Tämäntyyppisissä keskisuurissa ja suurissa kasvaimissa esiintyy "veren järviä" - tuumorisolujen rajoittamia aukkoja ilman seinämiä.

Uveal-kasvainten pigmentoitumisaste voi olla erilainen - heikosta (pigmentitön) lausumaan. Niiden väri muuttuu kasvun myötä usein kyllästyneemmäksi - ruskeaksi. Mutta voi jäädä keltaiseksi tai vaaleanpunaiseksi. Uskotaan, että ennuste pahenee kasvain pigmentaation lisääntyessä.

Uveal-melanooman diagnoosi

Pahanlaatuisten vaurioiden diagnosoinnissa käytetään seuraavia menetelmiä:

  • Oftalmoskopia ja biomikroskopia laajentuneen oppilaan kanssa.
  • Diaphanoscopy, transilluminaatio - pigmentoitujen melanoomien kanssa. Tämä on erittäin informatiivinen menetelmä, mutta se antaa vääriä positiivisia tuloksia verenvuodoissa.
  • Fluoreseiiniangiografia. Tutkimuksen informaatiosisältö on korkea, se määritetään kasvain täplikkään värjäytymiseen.
  • Doppler-ultraääni. Voit vahvistaa diagnoosin ja määrittää koulutuksen verisuonittumisen asteen.
  • CT-skannaus, MRI.

Ennen potilaan tutkimista on tarpeen selventää onkologista historiaa, 0,37 prosentissa tapauksista esiintyy perinnöllistä uveaalista melanoomaa. Myös koroidin tuumori havaitaan primäärisessä monisyövässä, joten diagnoosin tulisi olla monimutkainen.

hoito

Tässä taudissa käytetään elinten säilyttämismenetelmiä aina kun se on mahdollista. Näitä ovat:

  • Kasvaimen resektio.
  • Brachyterapia (kosketussäteilyn hoito).
  • Hypertermia, termoterapia.
  • Laser-hyytyminen.

Elinten säilyttämishoito on mahdollista, jos kasvaimen koko ei ylitä suurinta halkaisijaltaan 14 mm, joissakin lokalisoinneissa nämä parametrit ovat pienemmät. Suurten melanoomien kohdalla on merkitty silmän enukleaatio.

Jos luun rakenne on mukana prosessissa, ja itävyys on mahdotonta pysäyttää sädehoidolla, suoritetaan eksentroituminen - silmämuna ja koko kiertoradan sisältö poistetaan. Mitä pienempi TNM-järjestelmän kasvainvaihe, sitä suotuisampi ennuste potilaalle.

Silmän melanooma on erittäin vaarallinen sairaus. Aikainen diagnoosi ja riittävä yhdistelmähoito parantavat eloonjäämisen ennustetta. Jos silmissä esiintyy epätavallisia oireita, on välittömästi otettava yhteys silmälääkäriin. Pigmenttipisteiden läsnä ollessa melanoosi tarvitaan tällä alueella vuosittain ennaltaehkäiseviä tutkimuksia.

Melanoma horoides

Korioidinen melanooma on aikuisväestön yleisin primaarinen intraokulaarinen kasvain, ja se on 95% kaikista verisuonten melanoomista (mukaan lukien 2% syljeksen elimistön kasvaimista ja 3% iiriksen melanoomeista).

Ensimmäinen tieto koroidisesta melanoomasta on peräisin vuodelta 1563 (G. Bartisch).

Venäjän tilastojen mukaan uveal melanooman havaitseminen on noin 5-14 tapausta 1 miljoonaa ihmistä vuodessa ilman merkittäviä eroja sukupuolessa. Amerikkalaisen 25-vuotisen tutkimuksen mukaan (uveal melanooman esiintyvyys Yhdysvalloissa: 1973–1997) keskimäärin 4,3 per miljoona asukasta, todettiin myös, että ihmisillä on suurempi esiintyvyys kuin naisilla (4,9 vs. 3,7 miljoonaa euroa). Ennakoiva tekijä on - kevyt iho, jossa on mahdollisuus auringonpolttamiseen ja harmaasinisiin silmiin (2-3 kertaa kuin ruskeat silmät). Kasvainta havaitaan erittäin harvoin lapsilla.

Kasvain koloidissa kehittyy yleensä satunnaisesti, harvoin on mahdollista puhua geneettisestä taipumuksesta. Tietoja tästä kromosomaalisista muutoksista, joita esiintyy uvealisilla melanoomissa. Se koskee ensisijaisesti havaittuja muutoksia kromosomissa 3 (monosomia), kromosomissa 6 (rakenteelliset muutokset) ja 8 (trisomia). Melanooman perhemuodot muodostavat 0,37% kaikista koloidisista melanoomeista.

Havaittiin, että useat kliiniset, histopatologiset ja sytogeneettiset oireet korreloivat potilaan projektioiden kanssa. Erityisesti kasvaimen pigmentaation lisääntyminen edustaa huonoa ennustavaa tekijää, jossa kuolleisuus on 19% 15 vuoden ajan amelanoottisissa vaurioissa, mikä on pienempi kuin 39% ja 65% huonosti pigmentoituneiden kasvainten ja voimakkaasti pigmentoituneiden kasvainten kuolleisuudesta.

Koroidisen melanooman synnyssä on mahdollista kehittää kolme kehitysmekanismia:

  • sen de novon syntyminen (useimmiten)
  • edellisen koloidisen nevuksen taustalla (2%, 9% ja 13% 1, 5 ja 10 vuoden kuluttua) (koloidinen nevus-transformaatio melanoomaksi: 2514 peräkkäisen tapauksen analyysi)
  • olemassa olevan okulodermisen melanoosin taustalla.

Siten solujen karakterisointi uvealisessa melanoomassa on yksi elämän ennustamisen määrittävistä tekijöistä.

Yli puolet melanoomista paikallistetaan päiväntasaajan jälkeen (57%), noin 26% sijaitsee ekvatoriaalivyöhykkeellä ja jopa 17%: n tasa-asteen (mukaan lukien lasiainen). Uveal-melanooman suurin esiintyvyys ilmenee 60-vuotiaana ja kehittyy jollakin seuraavista tavoista:

  • Kasvain on oireeton ja se havaitaan sattumalta tutkiessaan fundusta jostain muusta syystä.
  • Kasvuprosessiin liittyy oireita, jotka johtuvat näkökyvyn heikkenemisestä, metamorpopsiassa, näkökentän puutteissa, loistavien valopallojen muodossa esiintyvissä valoastioiden jaksoissa, jotka muuttuvat koko näkökentän läpi ja kehittyvät 2-3 kertaa päivässä, usein ilmentymässä hämärässä.
  • Sairaus havaitaan viittaamalla silmän kipuun, joka on aiheuttanut sekundaarisen neovaskulaarisen glaukooman tai uveiitin, joka liittyy tavalliseen koloidiseen melanoomaan.

luokitus

  • T1-prominemia 10 mm, pohjan halkaisija> 16 mm
  • T4 - ylivoimainen kasvu
  • N0 - ei alueellisia metastaaseja (l / v)
  • N1 - on alueellinen imusolmuke
  • M0 - ei metastaaseja
  • M1 - prosessin yleistäminen

klinikka

Korioidinen melanooma kasvaa yleensä solmun muodossa, harvoin on diffuusinen tai kupin muotoinen kasvu. Tuumori havaittiin oftalmoskopiassa 1 /3 tapauksissa yli 50% potilaista kiinnittää huomiota visuaalisten toimintojen heikkenemiseen, ja noin 26% heistä valittaa fotopsioista tai morfopsiasta, ja vain 9% potilaista havaitsee näkökentän muutoksia. Nämä luvut vahvistavat epäsuorasti melanooman lokalisoinnin esiintyvyyden pohjan keskiosassa.

Tärkeimmät oftalmoskooppiset oireet

Alkuvaiheessa tuumoria edustaa pieni (enintään 4–5 pD) pyöreää, kellertävänruskeaa tai harmaasävyistä keskusta; pinnalla ja sen ympärillä on näkyviä Bruch-kalvon juovia. Verkkokalvon pigmenttiepiteelin mahdollinen fokusoiva proliferaatio. Kasvun alkuvaiheessa on hyvin vaikeaa erottaa pieni melanooma nevusista.

Pienien melanoomien tunnusmerkit:

  • melanoomalla on pääsääntöisesti pyöristetty muoto, jossa promentium on yli 2 mm;
  • ilmeiset muutokset verkkokalvon pigmenttiepiteelissä;
  • verkkokalvon irtoaminen;
  • omien kasvainastioiden läsnäolo;
  • melanooman angiografiset merkit;
  • negatiivisten skotomien läsnäolo.

Dystrofiset muutokset pigmenttiepiteelissä, subretinaalisen nesteen paikallinen ulkonäkö johtaa raseemien kehittymiseen viereisessä verkkokalvossa. Niinpä kasvava koroidinen melanooma liittyy vakaviin dystrofisiin muutoksiin viereisissä kudoksissa, joita kutsutaan verkkokalvon pigmenttiepiteelin tuumoriin liittyväksi epiteelisairaksi.

Näihin muutoksiin kuuluu:

  • pigmenttiepiteelin proliferaatio, atrofia ja irtoaminen;
  • kovan ja pehmeän drusenin kertyminen;
  • choriokapillaarien hajoaminen;
  • basaalikerrosten siirtyminen membraanissa Bruch;
  • kystinen degeneraatio, atrofia ja verkkokalvon irtoaminen.

Useimpien melanoomien pinnalla esiintyvät oranssin pigmentin kentät johtuvat lipofussiinirakeiden kerrostumisesta verkkokalvon pigmenttiepiteelin tasolla. Kohdistettu tutkimus eri kuorimuotojen pinnasta on osoittanut, että oranssin pigmentin kentät voivat sijaita myös metastaattisten kasvainten pinnalla ja joskus hemangioomeilla. Lipofussiinivärjäys riippuu taustalla olevan kasvain luonteesta ja väristä. Lipofuscin esiintyy pigmentoitujen kasvainten pinnalla, joissa on oransseja kenttiä epätasaisilla, mutta melko erilaisilla ääriviivoilla (maantieteelliset ääriviivat). Ei-pigmentoituneissa kasvaimissa lipofussiiniklustereita edustavat ruskeat tai vaaleanruskeat ruskeat täplät. Lipofussiinin kerääntymistä tällaisten pisteiden muodossa ei voida pitää merkkinä patognomonisena uvealiselle melanoomalle, mutta on huomattava, että se esiintyy useimmiten tässä kasvaimessa.

Kun kasvain kasvaa, sen väri voi muuttua: se muuttuu voimakkaammaksi (joskus tummanruskeaksi) tai se on kellertävän vaaleanpunainen, pigmenttivapaa. Tuumorissa kehittyvät uudestaan ​​muodostuneet astiat, jotka havaitaan hyvin biomikrooftalmoskopialla, FAH. Alukset ovat leveitä, lyhennettyjä, jyrkästi muotoiltuja, muodostaen kaoottisen verkon. Verkkokalvon verisuonet, jotka ovat kasvain yläpuolella, tasoittuvat, kun tuumoripitoisuus on 6 mm tai enemmän, niiden parallaksi häviää. Huolellinen biomikrooftalmoskopia paljastaa korioretinaalisten shuntien muodostumisen kasvaimeen, joka voi toimia diagnostisten virheiden lähteenä amelanoottisessa melanoomassa.

Samanlainen tapaus oli alun perin J. Shieldsin (1978) Hippel-Lindau-taudin luokittelussa, ja vasta enukleaation jälkeen diagnosoitiin koroidinen melanooma. Kasvainkasvu liittyy yleensä verkkokalvon irtoamiseen. Tämä oire ilmenee kasvainastioiden ja koroidin ekstravasaation tai tulehduksellisen eksudoinnin seurauksena. Transudaatio tapahtuu, kun yksi vorticose-suonista puristuu, kuristinastioiden puristuminen tuumorin ympärille tai se tapahtuu itse kasvaimen säiliöistä, koska niiden seinät ovat huonommat.

Eksudatiivinen effuusio on otettava huomioon nopeasti kasvavan kasvaimen nekrobioottisten muutosten seurauksena. Eksudatiivinen komponentti, joka ilmaistaan ​​eri asteina, esiintyy 1 /3 potilaiden eksudaatioaste ei riipu kasvaimen tilavuudesta.

Nodulaarinen melanooma on yleensä jyrkempi reuna, jonka yli verkkokalvo venytetään, ja sen epätasainen jännitys ("halkeamat") on selvästi näkyvissä, vastakkainen reuna on yleensä lempeä, verkkokalvon irtoaminen sen yli on tasaisempi, vähemmän havaittavissa. Melanooman paksuuden lisääntyminen aiheuttaa vakavia dystrofisia muutoksia Bruch-kalvossa ja verkkokalvon pigmenttiepiteelissä, ja lopulta kasvain, joka häiritsee lasiaisen levyn eheyttä, ryntää verkkokalvon alle. Muodostuu ns. Melanooman sieni. Se on yleensä melko leveä pohja, kapea istukka Bruch-kalvossa ja pallomainen pää verkkokalvon alla.

Laiminlyötyjen, suurten melanoomien avulla voidaan havaita verkkokalvon repeämä ja kasvainpinnan sileä, kiiltävä, pyöristetty muoto täydentää lasiaiseen. Tällaisissa tapauksissa voidaan lasiaisen kehon kohdalla nähdä kasvainsolujen tai pigmenttidispersioiden komplekseja. Kun Bruchin kalvo murtuu, joskus esiintyy verenvuotoja, jotka joko lisäävät verkkokalvon irtoamista tai voivat aiheuttaa sen äkillisen ilmeen.

Kun melanooman paikannus tapahtuu rinnakkain, subretinaalinen eksudaatio aiheuttaa joissakin tapauksissa stagnanttisten muutosten ilmestymistä näön hermopäähän, joka pigmenttittömien kasvainten tapauksessa katsotaan joskus virheellisesti neurikseksi tai useammin yksipuoliseksi kongestiiviseksi hermoksi. Tällaisten tapausten rinnakkaisen kasvain diagnosointi on hyvin vaikeaa, varsinkin jos kyseessä on vaikea subretinaalinen erittyminen, ja siksi tällaisia ​​potilaita kutsutaan usein neurokirurgisille laitoksille. Samaan aikaan H. Shhammasin (1977) mukaan melakoomalla on taipumus kasvaa näön hermon läpi lähes 80 prosentissa tapauksista. Uskotaan, että kasvaimen halkaisijan ollessa yli 10 mm on olemassa riski, että melanooma pääsee ulos ethmoidilevyn kehyksen ulkopuolella. Verenvuotot kasvainkudoksessa ja viereisessä verkkokalvossa johtuvat nopeasti kasvavan kasvain verenkiertohäiriöistä. Joidenkin kliinisten oireiden vertailu enukleeoituneissa silmissä havaittuihin morfologisiin muutoksiin antoi mahdollisuuden arvioida, että tämä oire korreloi melanooman pahanlaatuisuuden kanssa. Pääsääntöisesti verenvuotoja havaitaan aktiivisesti kasvavilla sekoitetuilla ja epithelioidisilla melanoomeilla.

Epäsuorat merkit

Verkkokalvon irtoaminen voidaan yhdistää sen murtumiseen, erityisesti suurissa emäksisissä kasvaimissa. Tämä oire on H. Shammasin (1977) mukaan harvinaista. Melanooman keskeisellä sijainnilla sekä rasemoosimakulaarisen turvotuksen kanssa voidaan havaita keskimääräinen rei'itetty repeämä.

Irving-Gass-oireyhtymä on yleisempää ekvatoriaalisen melanooman kohdalla ja voi olla ensimmäinen merkki kasvavasta kasvaimesta. Verkkokalvossa kasvain yläpuolella kehittyy yleensä tulehduksellisia muutoksia verisuonitulehduksen, perivaskuliitin muodossa. Tämän seurauksena kapillaarien läpäisevyys kasvaa, mikä johtaa makulaarisen alueen etäiseen turvotukseen.

Uveiitti ja iridosykliitti johtuvat tuumorinekroosin elementtien toksisista vaikutuksista. Lytinen nekroosi löytyy 18%: lla potilaista. Aluksi se ilmenee perifokaalisen choroidiitin, yleisen uveiitin ja joskus skleriitin kautta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että nekroottiset muutokset karan solujen melanoomissa havaitaan morfologisesti 15,4 prosentissa tapauksista, ja epithelioidi ja sekamuodot ovat lähes puolessa tutkituista silmistä. Kuitenkin kliinisesti näillä potilailla uveiitin ja iridosykliitin merkkejä havaitaan vain 2,7%: lla silmiin kuuluvista silmistä, ja nämä tapaukset olivat suuria kasvaimia, jotka täyttävät vähintään puolet silmästä. Ehkä yksi syy tulehduksellisten muutosten kliiniseen esiintymiseen on kasvain koko, sen morfologinen rakenne ja siinä esiintyvien nekroottisten muutosten määrä.

Skleriittiä havaitaan harvemmin (enintään 1,3%). Tavallisesti sen lokalisointi vastaa tuumorin kasvualuetta. Kliiniset oireet eivät eroa klassisista oireista, niihin liittyy paikallista kipua, erityisesti palpaatiossa, sekavassa injektiossa leesiokohdassa, skleran paksuneminen. Kortikosteroidien paikallinen käyttö estää tulehduksen vain lyhyen ajan. Koska skleriitti havaitaan useammin litteiden pre-ekvatoriaalisten melanoomien kohdalla, herää kysymys, liittyykö sen kehittymismekanismi kasvain kasvuun skleraasin sisäisiin kerroksiin? Tutkimukset ovat osoittaneet, että kaikissa tällaisissa tapauksissa kasvaimen kasvu rajoittui koloidien muutoksiin ja tulehdukselliset muutokset olivat epäspesifisiä. Päiväntasaajan vyöhykkeelle lokalisoituneisiin melanoomiin voi liittyä myös kuva takakannesta, mikä tekee kasvain diagnosoinnista erittäin vaikean.

Iirisrubeoosia esiintyy useammin kasvaimen pre-ekvatoriaalisen sijainnin kanssa, aina alakohtainen, tuumorin lokalisointi on sama alue. Oletetaan, että yksi sen esiintymisen syistä on paikallinen verkkokalvon iskemia.

Episkleraalisten alusten laajentuminen voidaan selittää hemodynamiikan rikkomisella kasvaimessa, johon liittyy verenvirtauksen tukkeutuminen. Tämä oire ilmaisee kasvain hallitsevan kasvun skleraalin suuntaan ja sitä voidaan pitää sen episkleraalisen itämisen edeltäjänä.

Hemophthalmus on joskus yksi kasvavan kasvain ensimmäisistä oireista. Tällaisia ​​potilaita hoidetaan lääkkeillä pitkään, he saavat resorboituvaa hoitoa. Parasakulaarisen kasvain paikannuksen avulla hemophthalmus ja preretinaaliset verenvuotot voivat simuloida chorioretinaalista stressiä.

Toissijainen glaukooma esiintyy koloidisessa melanoomassa 28–59 prosentissa tapauksista. Melanooman lisääntyneen IOP: n patogeneesi on monimutkainen. On todennäköistä, että kussakin tapauksessa ei ole yhtä, mutta siihen liittyy useita syitä. Yksi niistä on etukammion kulman sulkeminen, joka on syrjäytetty irido-lentikuloidun kalvon kanssa, toinen etukammion kulma suljetaan proteiinifraktioiden, verielementtien, kasvainsolujen avulla. Silmänsisäisen verenpainetaudin kehittymisessä puristetun vorticose-veinin roolia ei voida täysin sulkea pois, sillä etukammion kulman taantumalla on merkitystä, joka havaitaan paitsi loukkaantumisissa, myös koroidisissa melanoomissa.

Samalla hypertensio kehittyy silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen rikkomisen seurauksena, mutta trabekulaarisen järjestelmän tunkeutumista kasvainkudokseen ei havaita. Etukammion kulman mekanismi melanooman kanssa pysyy selittämättömänä. Tämä oire on kuitenkin otettava huomioon, etenkin yksipuolisten vaurioiden yhteydessä ja ilman silmävaurioita historiassa. Gonioskopian aikana havaitun etukammion kulman yksipuolinen taantuma voi olla lisämerkki kasvavasta koloidisesta melanoomasta.

Kuoren melanooman sisäinen verenpainetauti riippuu kasvaimen koosta, sen ulkonäkö johtuu monimutkaisista syistä, jotka syntyvät tuumorin kasvun myöhäisessä vaiheessa. Näitä ovat kroonisen sydämen kongestiiviset muutokset, tuumorin itsensä toksinen vaikutus, joka on kerrostunut tuumorin ja pigmentin hajoamistuotteiden etukammion kulman rakenteisiin. Verkkokalvon alle muodostunut proteiinin eksudaatti syrjäyttää lasiaisen rungon ja linssin kalvon etupuolella. Tämän seurauksena iris-juuren kehittämä etukammion kulman esto. Linssin myrkyllinen turvotus yhdistettynä synekiaan johtaa uuden komponentin muodostumiseen - pupillaryhmään.

Endoftalmiitti ja panoftalmiitti kehittyvät kasvain merkittävällä nekroosilla, johon liittyy vakava silmäkipu säteilytyksellä saman nimisen pään puolelle, silmäluomien turvotusta ja hyperemiaa, kemoosia. Exophthalmos voi esiintyä orbitaalisen kudoksen myrkyllisen turvotuksen seurauksena. Samanlainen kliininen kuva voidaan havaita myös melanooman leviämisen jälkeen skleraalien ulkopuolella.

Linssin opasoituminen kuorion melanooman kanssa näyttää myöhäiseltä, yleensä hemoftaalmin taustalla, kokonais- tai subtotaloivun irtoamisen lisääntyessä, lisääntynyt oftalmotonus.

Silmän subatrofia on harvinainen kuorimuotoisen melanooman tulos. Melanooman olemassaolon mahdollisuutta atrofisessa silmässä tulisi kuitenkin harkita, kun päätetään potilaan hoidon taktiikasta, kosmeettisen proteesimenetelmän valinnasta.

Karkea verenvuoto kehittyy voimakkaalla nekroosilla suuressa melanoomassa, kun sarveiskalvon trofisyys häiritään silmänsisäisen verenpainetaudin taustalla, siinä esiintyy oireeton haavauma ja sarveiskalvo rei'itetään verenvuodolla. Tätä kuvaa harvoin havaitaan iäkkäillä potilailla.

E. Fuchs kuvailee diffuusion (tai tasomaisen) melanooman vuonna 1882. Tämä muoto esiintyy 7,4%: ssa ja alkaa kasvaa useammin silmän takaosassa, jolle on tunnusomaista leveä koroidin sakeutus, pitkälle edenneissä tapauksissa voi levitä siliaariseen kehoon ja iirikselle. Kasvaimen induktio on tuskin havaittavissa oftalmoskooppisesti, eikä ultraäänitietojen mukaan ole yli 2,5 mm. Verrattaessa molempien silmien oftalmoskopia voi havaita eri silmänpohjan pigmentaation aste: melanooman kanssa se on selvempi. Hajotetulle melanoomalle, joka tyypillisesti alkaa kasvaa näön hermoon ja ylittää skleran.

Nekroottinen melanooma itsenäisenä muotona tapahtuu 9-10%: n sisällä. Kliinisesti kasvain ilmenee lähes täydellisenä näön puuttumisena, silmäluomien merkittävänä turvotuksena, punaisena kemoosina. Silmän sekoitus on sekoitus, pieni exophthalmos, jolla on rajoitettu silmäliike. Vaihtaminen on yleensä vaikeaa. Sarveiskalvossa - suuria dystrofisia muutoksia voi esiintyä haavaumia. Etukamera on epätasainen, joskus täynnä ruskeaa massaa, verta. Iiriksen kangas on edematinen, sen omia aluksia laajennetaan dramaattisesti. Rahaston refleksi puuttuu. Nekroottisen melanooman syy on koko kasvain nekroosi. Äkillinen nekroosin puhkeaminen, sen kokonaisjakauma aiheuttaa toksisia-dystrofisia ja tulehduksellisia muutoksia kaikissa silmäkalvoissa ja kiertoradan kudoksissa. Tällaisissa tapauksissa koroidinen melanooma määritetään histologisesti, sen tyypitys solujen karakterisoinnilla on usein mahdotonta.

morphogenesis

Uveaalinen melanooma alkaa kasvaa koroidin ulkokerroksissa, koostuu anaplastisista melanosyyteistä, joissa on suuri ydin ja yksi tai useampi nukleoli. Solujen luonteen mukaan on kolme tyyppiä:

  • A-tyyppinen karakenno - pitkänomainen (karan tyyppi), pehmeät solut, jotka sisältävät tasaisen, pitkänomaisen ytimen, harvoin on ilmeisiä mitooseja;
  • spindle-solutyyppi B - solut ovat hieman soikeat, täydellisemmät, ytimet ovat myös soikeat, niissä on lukuja mitoosista;
  • epithelioidisolut ovat pyöreitä, voivat olla monikulmioisia, sisältävät suuren määrän eosinofiilistä sytoplasmaa, ytimet ovat suuria, pyöreitä, sisältävät nukleoleja, mitoottisia lukuja esiintyy usein.

Epithelioidisoluilla on löyhempi solujen välinen yhteys kuin karan solutyyppi. Kaikkien kolmen solutyypin pigmentti voidaan ilmaista vaihtelevassa määrin. Kuvatut soluominaisuudet antoivat G.Callenderille vuonna 1931 ehdotuksen uveal-melanoomien luokittelusta, jota oftalmologit ovat käyttäneet yli 50 vuotta. Solujen rakenteesta riippuen melanooma jaettiin 6 lajiin:

  • Karan A-tyyppi,
  • karan solutyyppi B,
  • fascicular,
  • sekoitettu,
  • epithelioidi ja
  • nekrotisoiva.

Kuten mikä tahansa luokitus, sillä on myös hyvät ja huonot puolensa. Erityisesti sitä ei voida tunnistaa puhtaasti morfologisena, koska mukana oleva nekroottinen melanooma diagnosoidaan kliinisesti ja morfologisen tutkimuksen aikana ei yleensä ole mahdollista määrittää tällaisen kasvain solun identiteettiä massiivisen nekroosin vuoksi. Havaittiin, että sekä spindle- että fascicular-tyypeillä on sama ennuste.

Luokittelun yksinkertaistamiseksi M. McLean (1983) tunnistaa kaksi pääasiallista melanooman tyyppiä:

  • karakenno A
    • spindle nevus, jossa metastaasi ei tapahdu
    • spindle-solujen melanooma, jolle on tunnusomaista lähes 15% metastaasi
    • melanooma, jossa metastaasit ovat 46,7%
  • epithelioid

Solun karakterisointi uvealisessa melanoomassa on yksi elämän ennustamisen määrittävistä tekijöistä. Lisäksi melanoomassa havaitaan mikroskooppisesti "veren järviä", joita edustavat puutteet, joilla ei ole omaa seinää ja joita ympäröivät suoraan kasvainsolut.

"Veren järvet" B.Kantelip et ai. (1989) havaittiin keskisuurissa ja suurissa epiteelidi-melanoomisissa. Tällä hetkellä on osoitettu, että angiogeeninen tekijä, jota tuottavat happipuutetta sairastavat kasvainsolut, on todettu.

Angiogeeninen tekijä tunkeutuu vierekkäisten verisuonten epiteeliin ja stimuloi uusien verisuonten muodostumista, on edellytyksiä kasvain aktiiviselle kasvulle, metastaasien potentiaali kasvaa. Lymfosyyttistä infiltraatiota melanoomassa havaitaan vaihtelevalla vakavuusasteella ja sitä pidetään organismin immunologisena vasteena primaarikasvaimelle. Mitä voimakkaampi lymfosyyttinen tunkeutuminen kasvaimeen on, sitä suotuisampi ennuste. Melanooman ennustetta arvioitaessa sytymorfologiset ominaisuudet ovat tärkeässä asemassa. Ytimien, nukleolien, ydinkenttien, mitoottisen indeksin asteen ja tuumorisolujen pigmentoitumisasteen arvioidaan.

diagnostiikka

Melanooman diagnoosi perustetaan peräkkäin suoritettujen tutkimusmenetelmien tulosten analyysin perusteella.

Huolimatta uveaalisen melanooman perinnöllisistä muodoista (0,37%) on tutkittava potilaan onkologista historiaa. On muistettava, että koloidinen melanooma voi olla yksi tärkeimmistä useiden syöpien komponenteista. Diagnoosin perustamisessa on äärimmäisen tärkeä keskeisen vision ja perimetrian tutkimus.

Silmäkannan biomikroskopia ja oftalmoskopia mydriaasin olosuhteissa voivat paljastaa ne oireet, jotka ovat joskus ratkaisevia melanooman diagnoosin määrittämisessä. Jos on tarpeen seurata patologisen keskittymisen tilaa dynamiikassa sekä arvioida hoidon tehokkuutta, funduksen kuvaaminen on erittäin tärkeää. Ottaen huomioon melanooman monikeskisen kasvun mahdollisuuden yhdessä silmässä sekä kahdenvälisten melanoomien esiintymisen kannalta, tärkeä seikka uveal melanoomaa sairastavien potilaiden tutkinnassa on molempien silmien perusteellinen oftalmoskopia kaikille meridiaaneille.

Pigmentoitujen kasvainten transilluminaatio ja diafanoskooppi ovat pääsääntöisesti informatiivisia. On muistettava, että subretinaalisella ja erityisesti subkoryoidisilla verenvuodoilla transilluminaatio ja diaphanoscopy saattavat näkyä scleran tai oppilaan pimeydessä ja tutkimuksen tulokset ovat vääriä positiivisia.

Fluoresoiva angiografia on erittäin informatiivinen tutkimusmenetelmä melanoomaa varten. Tavallisia koloidisen melanooman oireita ovat kasvain täplikäs värjäytyminen, joka ilmenee tutkimuksen alkuvaiheessa ja muuttuu konfluenttiseksi fluoresenssiksi laskimofaasissa, jota seuraa pitkittynyt jäännösvärjäys, tuumorin omien astioiden läsnäolo ja fluoresoiva drusen.

Melanooman värjäytyminen tapahtuu 65%: ssa tapauksista ja riippuu kasvain pigmentoitumisasteesta.

  • Hyperfluoresenssialueita, jotka vuorottelevat hypofluoresenssialueilla, havaitaan spindle-solujen ja sekoitettujen melanoomien kanssa, joilla on minimaaliset solujen väliset aukot.
  • Jäljelle jäävä lievä konfluentti fluoresenssi on yleisempää karan solujen melanoomien yhteydessä.
  • Sekalaiset melanoomat, konfluentin fluoresenssin intensiteetti on selvempi. Joskus jäännösfluoresenssia edustavat keskisuuren kalvon laastarit ilman niiden taipumusta sulautua.
  • Sen luminesenssin suhteellisen nopea heikkeneminen on myös ominaista karan solun melanoomalle.
  • Epithelioidimelanoomeille on tunnusomaista pienten hyperfluoresenssilaattojen alkuilmoitus alkuvaiheessa. Fluoresenssin voimakkuus kasvaa ja laskimoon siirtyy viemäriin, joka säilyy 1 tunnin ajan.

Omat kasvainastiat havaitaan puolessa tapauksista, joissa on karan solu ja 1 /3 melanoomat. Uskotaan, että äskettäin muodostettujen astioiden fluoresenssi voidaan havaita kompressoinnin olosuhteissa Bruch-kalvovirheessä. 2 kertaa useammin tätä havaitaan mela- ja eettisten tai heikosti pigmentoituneiden melanoomien tapauksessa. Ei ole poissuljettua, että pigmenttiepiteelin säilyttäminen tai tuumorin itsestään intensiivinen pigmentointi voi seuloa pehmeän fluoresenssin, jota on vaikea erottaa normaaleissa olosuhteissa, tuumorin omien alusten verkosto. Subretinaalisen eksudaatin läsnäolo ei estä niiden tunnistamista.

Yleisesti ottaen angiogrammeissa esiintyy jyrkästi lyhentyneitä ja epämuodostuneita aluksia tutkimuksen alkuvaiheessa. Kun väri leviää verkkokalvon alusten läpi, muodostaa epämuodostuneiden alusten verkko entistä selvemmäksi, jonka seinien läpi se hikoilee nopeasti keskipitkän ja suuren kaliiperi-pisteiden muodossa. Aluksi fluoresenssi sijaitsee tuumorin omien säiliöiden seinämien varrella, tutkimuksen suonivaiheessa konfluenttien kenttien muodostumisen jälkeen on mahdotonta luoda yhteyttä fluoresoivien kenttien ja kasvainkonttien välillä.

Fluoresoivan drusenin raja osoittaa, että kasvaimessa on masennus, ja useammin niitä havaitaan pienillä kasvaimilla (korkeintaan 2 mm) ja lievällä eritteellä. Suuri määrä subretinaalista nestettä peittää drusenin fluoresenssin. Tiheän subretinaalisen eksudaatin esiintyminen joissakin tapauksissa johtaa verkkokalvon alusten muodon muuttumiseen, jolloin näkyy verkkokalvon syvien kapillaarien tiheä verkko. Muodostuvan melanooman verkkokalvon alusten mahdollinen vedenpoisto on mahdollista vain suurilla kasvaimilla, joiden induktio on vähintään 7 mm.

Subretinaalinen eksudaatio, heikentynyt verenkierto verkkokalvon verisuonissa, shuntien muodostuminen verkkokalvon ja kasvainastioiden välillä johtuu tuumorin koosta ja eivät ole riippuvaisia ​​sen solujen koostumuksesta. Indosyaniininvihreän käyttö väriaineena mahdollistaa suuremman määrän kasvainastioita.

Ultrasound-skannauksen avulla voit diagnosoida silmänsisäisen melanooman suurella varmuudella jopa läpinäkymättömissä ympäristöissä. Kaivoksen läsnäolo tuumorin pohjalla, havaittu skannauksissa, tapahtuu lähes 58%: lla potilaista ja sitä ei havaita silmänsisäisissä metastaattisissa kasvaimissa. Kasvaimen kaikujen lukumäärä ja amplitudi ovat suoraan riippuvaisia ​​tuumorin rakenteesta. Korkean tiheyden kasvualueiden muodostuminen ultraäänitutkimuksen aikana ilmenee akustisen varjon vaikutuksesta. Tämä on syynä virheelliseen echografiseen diagnoosiin, joka koskee skleran eheyden rikkomista tuumorin aiheuttaman tuhoutumisen vuoksi.

Väri Doppler-ultraäänikuva antaa mahdollisuuden visualisoida melanooman verisuoniverkosto ja määrittää sen verisuonittumisen asteen.

Tietokonetomografia ja magneettikuvaus voivat havaita silmänsisäisen melanooman sen määrittämiseksi. Post-ekvatoriaaliset tuumorit visualisoidaan hyvin tomogrammeilla, jotka ovat suuritiheyksisiä vyöhykkeitä vieressä skleroveaalia ja lasiaista. Hajotetun pinnan esiintyminen tomogrammeissa osoittaa eksudaatin läsnäolon. Tuumorin kontrasti osoittaa melanooman tiheyden vähenemisen sen paksuuden kasvaessa, mikä selittyy nekroosien ja verenvuotojen muodostumisella suurissa melanoomisissa.

Erotusdiagnostiikka

Perinteisesti kaikki melanooman peittämä tauti voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: kasvaimet ja pseudotumorit (tai kasvainkaltaiset sairaudet).

kasvaimet

  • Korioidi / verkkokalvon Hemangioma
  • Verkkokalvon angiomatoosi
  • luomi
  • melanooma
  • Metastaattinen tuumori
  • Pahanlaatuinen lymfooma
  • retinoblastooma
  • choristoma

Tuumorin kaltaiset muodot ja epämuodostumat

  • Krooninen verkkokalvon granuloma
  • Verkkokalvon astrosyyttinen hamartoma
  • Verkkokalvon reaktiivinen gliosis (peripapillary, preretinal)
  • Reaktiivinen imusolmuke
  • choroiditis
  • Seroton / regmatogeeninen / verkkokalvon verenvuoto
  • Syklinen opetusmuodon rappeutuminen
  • Myeliinikuidut
  • Subluxed cataracta nigra
  • sarkoidoosi
  • Keski-seroosinen chorioretinitis
  • Verkkokalvon pigmenttiepiteelin synnynnäinen / reaktiivinen hyperplasia
  • Subretinaalinen / subchoroidinen verenvuoto, verenvuoto koloidiin, hemophthalmus
  • Posteriorinen tai anteriorinen skleriitti
  • Synnynnäinen koroidikoloboma

hoito

Ennen hoidon luonteen määrittämistä potilaalla, jolla on uveaalinen melanooma, on tutkittava huolellisesti, jotta metastaasit voidaan sulkea pois. On syytä muistaa, että hematogeenisten metastaasien esiintyminen ensimmäisessä silmälääkäriin on 2-6,5% suurista kasvaimista ja 0,8% pienistä melanoomeista.

Hoitosuunnittelu määräytyy useiden tekijöiden perusteella.

  • Kasvaimen koko, jonka mukaan J.Shields (1983) luokittelee melanooman pieniksi, keskisuuriksi ja suuriksi.
    • Pienen kasvaimen korkeuden katsotaan olevan korkeintaan 3 mm, suurin halkaisija on 10 mm.
    • Kasvain, jonka korkeus on 3 - 5 mm ja suurin halkaisija 10 mm, mutta enintään 15 mm, kuuluu keskelle.
    • Suuren melanooman korkeus on yli 5 mm, suurin halkaisija on yli 15 mm.
  • Melanooman leviäminen silmän sisällä ja sen ulkopuolella. Tämä ottaa huomioon tuumorin leviämisen vierekkäisiin kudoksiin (Bruch-kalvon tila, verkkokalvo, siliarunko), tuumorin ulostulo skleran ulkopuolella.
  • Melanooman lokalisointi: sekapapillaarinen tai peripapillaarinen, leviää makulaariselle alueelle, päiväntasaajan vyöhykkeelle tai esiasteri-aluetta.
  • Vaurioituneiden ja yhdistettyjen silmien visuaalisten toimintojen tila
  • Suunnitellut komplikaatiot.
  • Potilaan ikä ja hänen somaattinen tila.
  • Tärkeä kohta hoidon valinnassa odottaa, että potilaalla on terapeuttinen vaikutus, onko potilas halunnut tuhota tuumorin, vai pitäisikö hän nykyisen vision palauttamista tai säilyttämistä ensisijaisena.

Uveal-melanoomien parhaillaan käytettävä hoitojärjestelmä voidaan esittää konservatiivisena hoitona.

  • lamellinen scleroovectomia, kasvaimen endoresektio
  • transscleraalinen tuumorin tuhoutuminen (brachyterapia, hypertermia, ulkoinen säteilytys)
  • transpupillaarinen tuho (laserkoagulaatio, termoterapia)

Elinsuojeluhoito on mahdollinen melkeinoilla, joilla on pre-ekvatoriaalinen lokalisointi ja jotka saavuttavat 10 mm: n suurimman läpimitan ja enintään 5 mm: n lasitasossa. Päiväntasaajan jälkeen elinsuojelu voidaan suunnitella korkeintaan 13-14 mm: n suuruisille kasvaimille, ja korkeus on 6,5 mm.

Säteilymulopatia brachyterapian komplikaationa havaitaan 25%: ssa tapauksista 31 kuukauden kuluessa sovelluksen päivämäärästä. Merkittävimmät riskitekijät ovat kasvaimen kokonaisannos ja etäisyys. Jos etäisyys on suurempi kuin 11,22 mm, verkkokalvon vaurioita ei havaittu.

Koroidinen melanooma - syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Taudin kuvaus

Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että yli 60-vuotiaat ihmiset sairastuvat koloidiseen melanoomaan. Lapsuudessa tämä tauti on erittäin harvinaista. Lukuisien tutkimusten ansiosta havaittiin, että tauti esiintyy useimmiten Skandinavian maissa, Ranskassa ja Israelissa.

Valkoisen rodun ihmiset, joilla on vaaleansininen sävy, ovat alttiimpia melanooman esiintymiselle. Miehen edustajien kuoressa melanooma näyttää paljon harvemmin kuin naisilla.

Tämän taudin muodot ovat kaksi. Näitä ovat:

  • Solmuinen muoto, jossa koulutus kasvaa hyvin nopeasti ja jolla on pahanlaatuinen luonne. Yleensä tällainen kasvain esiintyy suoraan silmäkuoren ulkokerroksessa. Sen merkit ovat: pyöristetty muoto, jossa on selkeät rajat ja joilla on ulkoinen muistutus sienestä. Koulutus on kylläinen ruskea, musta tai vaaleanpunainen. On huomattava, että tuumorin vaaleanpunainen väri pidetään vaarallisimpana. Tämä sairauden muoto on yleisin.
  • Squamous solumuoto, jossa huono kasvain ei ole pinnalla, mutta silmäkalvon paksuudessa ja jolla on suuri jakauma. Kasvaimen muoto muistuttaa kulhoa. Koulutus kasvaa hyvin nopeasti ja leviää silmän kuoren ulkopuolelle. Lääketieteellisessä käytännössä tämä lomake on paljon pienempi.

Ottaen huomioon oireet, jotka vastaavat tiettyä taudin muotoa, lääkäri määrää asianmukaisen hoidon.

Pahanlaatuisen prosessin tyypit ja vaiheet

  1. silmäluomen ihon melanooma;
  2. sidekalvon melanooma;
  3. kuoren silmien melanooma;
  4. siliarakenteen melanooma;
  5. silmän iiriksen melanooma (iiris).

Myös kasvaimet vaihtelevat sisäisen rakenteen mukaan:

  • karan solu - eniten säästävä suorituskyky, ennuste elpymiselle on varsin korkea;
  • fascicular;
  • epithelioid - kaikkein aggressiivisin, valitettavasti, pettymysennuste;
  • sekoitettu.

Century melanooma

Harvinaiset melanoomat. Viittaa ihonalaiseen ja ihonalaiseen tyyppiin, mutta samalla se on melko vaarallinen patologia. Sen kehitys tulee usein pigmenttipaikoista.

Tavallisesti koroidinen melanooma muodostuu kahden tyyppisten solurakenteiden koroidin ulompaan osaan:

Metastaasien vaara riippuu kasvaimen solujen koostumuksesta - epiteeli-neoplasma on pahin vaihtoehto, koska syöpäsolujen leviämisriski on noin 50%.

Ulkonäköstä riippuen erotetaan seuraavista kasvaintyypeistä:

Choroid-melanooman vaiheet

Pysäytys on välttämätön, jotta valitaan silmän koloidisen melanooman hoitoon käytettävä taktiikka.

Seuraavat vaiheet erotetaan:

  • • 0 - mikroskooppisen koon vuoksi vaikea määrittää;
  • • 1 - potilaalla ei ole erityisiä valituksia, valo-oireita, näkyviä vikoja;
  • • 2 - kipu ilmenee, joskus tulehdus, onkoprosessi ei ylitä silmämunan rajoja;
  • • 3 - kasvain kasvaa naapurirakenteisiin, kiertoradalle, lähimpien imusolmukkeiden ryhmien leesio;
  • • 4 - syövän muodostuminen metastasoituu kaukaisiin elimiin.

Varhaisessa, ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa kasvain on toiminnassa, ja leikkauksen jälkeen tapahtuu palautuminen tai kliininen remissio. Kolmannessa on mahdollista uusiutua ja toistuvan kirurgisen toimenpiteen tarve. Neljäs viimeinen onkologian aste on parantumaton, elinajanodote lyhenee useaan kuukauteen, mutta meidän on jatkettava taistelua.

Vaihe 1. Tämä on ns. Hiljainen silmä-vaihe. Tämä on ensimmäinen, oireeton vaihe. Vaihe 2. Komplikaatioiden (tulehdus tai glaukooma) kehittymisen alku. Vaihe 3. Tuumori tunkeutuu silmän ulomman kapselin ulkopuolelle. Vaihe 4. Pahanlaatuisen prosessin levittäminen ja etämetastaasien kehittyminen.

Ainoa hoito oli pitkään silmien poisto.

Melanooman silmien oireet


Melanooman ensimmäiset kliiniset ilmenemismuodot johtuvat sen lokalisoinnista kuorikudoksessa. Makulaarisen alueen kasvain, joka ilmenee yleensä näköhäiriöinä (metamorfofia, kromo- ja fotopsia, heikentynyt näöntarkkuus), taipumus levitä ulospäin.

Kun melanooma on keltaisen pisteen rajojen ulkopuolella, se pysyy pitkään ilman oireita (vuosi tai enemmän). Sitten potilas havaitsee näkymän pimeän pinnan ulkonäön.

Objektiivinen tutkimus paljasti skotooman, joka vastaa tuumorin lokalisoitumista.

Melanooman nodulaariseen muotoon on tunnusomaista kasvain, joka on pohjassa, jossa on terävät rajat, ja lasiainen profilointi. Tällaisen tuumorin väri voi vaihdella harmaasta harmahtavanruskeaan. Pieni määrä pigmenttiä tekee melanooman vaaleanpunaiseksi tai valkeaksi.

Koroidinen melanooma on erittäin vaarallinen sairaus ihmisen elämälle. Tässä yhteydessä, jos esiintyy alttiutta sen ulkonäölle, on välittömästi otettava yhteys pätevään asiantuntijaan, joka voi nopeasti tehdä oikean diagnoosin ja määrätä tarvittavan hoidon.

Tämän taudin silmätautien tärkeimmät oireet ovat:

  • silmämunan koon voimakas kasvu;
  • samanaikainen kipu ja silmämunan turvotus silmäluomen alla;
  • äkillinen näöntarkkuuden lasku jopa osittaiseen häviöön;
  • sumea tai näön hämärtyminen;
  • punertavien ja tummien pisteiden esiintyminen, jotka estävät potilasta ottamasta huomioon hänen edessään olevia esineitä tai esineitä;
  • visuaalisen selkeyden vääristyminen;
  • näennäinen muutos oppilassa, joka kasvain toiminnan aikana muuttuu epäsäännölliseksi, hämärtyy;
  • huomattava muutos iiriksen varjossa;
  • tuskallisten haavaumien ja silmän turvotusta.

Yhden luetelluista oireista saattaa olla seurausta paitsi silmän melodisesta kuoresta. Vain pätevä onkologi voi diagnosoida taudin.

Haitalliset toksiinit, jotka muodostuvat huonolaatuisen kasvain hajoamisen seurauksena silmäkuoressa, aiheuttavat tulehdusreaktioiden tai uveiitin kehittymistä. Kuinka nopeasti tämä prosessi kehittyy riippuu opetuksen koostumuksesta solutasolla.

Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että ihmisen silmän perusrakenteisiin vaikuttavan tulehdusprosessin esiintyminen havaitaan koroidisella melanoomalla, jonka halkaisija on yli 15 mm ja paksuus vähintään 5 mm.

Nekroottiset muutokset leesion kohdalla johtavat voimakkaan kivun esiintymiseen kipeän silmän alueella, joka ulottuu pään ajalliseen alueeseen. Yleensä näihin muutoksiin liittyy silmäluomen näkyvä turvotus ja punoitus.

diagnostiikka

Jotta hoito olisi tehokas, sinun on tehtävä tarkka diagnoosi. Diagnoosi verkkokalvon onkologia tutkimalla silmää laajentuneella oppilaalla.

Erityiset silmätipat lisäävät oppilasta, ja lääkäri tutkii verkkokalvon linssin läpi. Verkkokalvon ja silmän sisäosan yksityiskohtaisen tutkimuksen suorittamiseksi valonsäde ohjataan erityisellä työkalulla.

Silmälääkärillä on siten mahdollisuus ottaa kuvia ja tarkkailla kasvaimen kasvua ja määrittää sen koko.

Silmän ultraääni suoritetaan sen jälkeen, kun se on nukutettu silmätipat. Sen jälkeen silmän pinnalle sijoitetaan pieni koetin, joka voi lähettää ja vastaanottaa ääniaalloja. Echo välittää tietoa laitteen näytölle ja muodostaa kuvan silmän sisältä.

On muitakin diagnostisia menetelmiä. Epäsuora oftalmoskopia, iiriksen ja silmämunan diaphanoscopy. Biopsiaa, joka on kummallista, käytetään hyvin harvoin.

Lukuisien tutkimusten mukaan koloidin melanooma ei ole helppo havaita alkuvaiheessa. Potilaan silmä diagnosoidaan erikoisen oftalmoskoopin avulla. Koulutus näyttää pieneltä solmulta silmän kuoressa.

Silmälääkärin tulee tutkia potilasta tutkittaessa:

  • huomattavia muutoksia iiriksen ääriviivoissa;
  • silmämunan erityiset implantti- solmut;
  • voimakas pigmentti.

Näiden oireiden läsnä ollessa potilaalle viitataan kiireellisesti onkologiin, joka tekee lopullisen diagnoosin.

Mitä diagnostisia menetelmiä käytetään tuumorin havaitsemiseksi:

  • Silmän ultraäänitutkimus.
  • Menetelmä biomikroftalmoskopii.
  • Lähetys, jossa on erityinen neoplasman tai diafoskopian kapea valonsäde.
  • Jotta diagnoosi olisi mahdollisimman tarkka, käytetään kaikkia edellä kuvattuja menetelmiä potilaan tutkimiseksi.

Ennen kuin päätetään potilaan hoitomenetelmistä, hoitavan lääkärin ja onkologin on poistettava kokonaan metastaasit. On huomattava, että lääkärin ensimmäisessä vierailussa valituksia siitä, että silmämunan pinnalla esiintyi iiriksen muotoa ja näkyviä solmuja, esiintyy metastaaseissa noin 2-7%: lla potilaista, joilla on melko suuri kasvain.

Jos kasvaimet ovat suhteellisen pieniä, metastaasien läsnäolo on noin 1% potilaista.

Silmän kuoren epäillyn melanooman diagnoosi suoritetaan, jotta:

  • • tunnistaa kasvain;
  • • määrittää sen luonne (hyvänlaatuinen, pahanlaatuinen);
  • • saada kuvaus (koko, lokalisointi), valokuvat;
  • • suoritettava differentiaalidiagnostiikka samanlaisilla patologioilla;
  • • tehdä diagnoosi;
  • • tallentaa kaikki tiedot taudin historiasta ja antaa päätelmän.

Silmälääkäri tarkastaa silmän näkyvät pinnat, testit näkökentän määrittämiseksi, sitten instrumentaalitutkimukset suoritetaan:

  • • oftalmoskopia, jotta voidaan tarkistaa etukammion ja alustan muutokset;
  • • Ultraääni ongelman havaitsemiseksi, paksuuden määrittämiseksi, esiintyvyyden määrittämiseksi;
  • • pohjan laajakulma-valokuvaus - sen kuvissa on kasvain;
  • • tietokoneistettu, magneettikuvaus, PET-CT;
  • • Röntgen, jonka kuvat voivat määrittää kasvaimen itämisen.

Metastaasin tapauksessa määrätään vatsan ultraääniä, keuhkoja tutkitaan (auskulttuuri, sormen sormen lyömäsoittimet, röntgen) ja tutkitaan biokemiallisia verikokeita. Tällainen tarkistus auttaa löytämään metastaaseja ja määrittelemään asianmukaisen hoidon.

Kasvaimen hoito

Hoito suoritetaan potilaan yksityiskohtaisen tarkastelun jälkeen. Yksi tehokkaista hoitomenetelmistä on operatiivinen menetelmä, tuumori poistetaan. Pienennetty kasvain yhdessä läheisten kudosten kanssa. Kirurginen hoito suoritetaan käyttämällä erityistä mikroskooppia, jota käytetään toiminnan laadun ja toiminnan suuremman hallinnan kannalta.

Terapeuttisen toimenpiteen tavoitteena on parantaa kehon koskemattomuutta. He suorittavat säteilyä, kemoterapiaa, tuumorin laser-tuhoutumista (ne tuhoavat tuumorin erityisen laserin avulla tai vähentävät sen kokoa).

Melanooman hoito tulisi yhdistää. Ennuste pidetään epäsuotuisana, jos potilas on menettänyt näkönsä leikkauksen jälkeen.

Koroidisen melanooman pääasiallinen hoito on silmän enukleaatio. Kun havaitaan merkkejä tuumorin itävyydestä silmän rajojen ulkopuolella, tarvitaan kiertoradan kiertäminen.

Toimenpiteen jälkeen suositellaan syvää sädehoitoa. Toisen ja kolmannen vaiheen koloidiset melanoomat edellyttävät kirurgisen hoidon ja sädehoidon yhteydessä ThioTEF: n ja sarkolysiinin käyttöä.

Alunperin rajoitetuilla pienillä kasvaimilla, joiden koko ei ylitä 3: n halkaisijaa näön hermopäästä, kasvaimen valo- ja laserkoagulaatio on mahdollista korkeudella 1-1,5 mm. Pieniä, tasaisia ​​kasvaimia voidaan säteilyttää myös beeta-applikaattoreilla, jotka on ommeltu skleraaseen.

Taudin ennuste on aina vakava ja riippuu sen vaiheesta sekä kasvain solurakenteesta. Kasvun kasvun ennustaminen silmän rajojen yli pahenee. Metastaasien kehittyminen tapahtuu yleensä 3-5 vuotta toiminnan jälkeen. Mutta niiden ulkonäkö on usein myöhemmin.

Silmän koloidin melanooman hoito riippuu suoraan kasvain koosta, sen lokalisoinnista ja tulehdusprosessin leviämisestä.

Tätä menetelmää käytetään sädehoitona, jonka avulla voit säästää sairaan näkökentän.

Jos lääkärit toteavat, että sädehoidon menetelmä ei anna toivottuja tuloksia, potilaan silmä on kirurgisen toimenpiteen kohteena, joka koostuu silmän enukleaatiosta. Vaikuttavan näkökyvyn täydellinen poistaminen turvataan käytettäessä silmämunan suurta vaurioitumista kasvaimella tai erittäin paljon huonolaatuista koulutusta.

Koroidista melanoomaa hoidetaan seuraavilla menetelmillä:

  • kryoterapiamenetelmä, johon kuuluu pienen koon muodostumisen käsittely alhaisissa lämpötiloissa;
  • tapa diathermoterapiaan, johon liittyy koulutuksen syventäminen;
  • protonin säteilytyksellä - tätä menetelmää käytetään, kun maligniteetti sijaitsee lähellä näön hermoa;
  • immunoterapiaa, joka käyttää potilaan hoitoa interferonilla.
  • Paras hoitomenetelmä, joka soveltuu tietylle tilanteelle, valitsee lääkäri tutkiessaan kaikki potilaan tutkinnan tulokset.
  • Kirurgisen toimenpiteen lisäksi voidaan suorittaa sädehoidon kurssi sekä neoplasman laserkoagulaatio.

Silmän koloidin melanoomaa varten tarvitaan kasvain kirurginen poistaminen terveen kudoksen sisällä. Tämä on tehokkain keino torjua onkologiaa vastaan.

Voit torjua koroidin silmän melanooman (päästä eroon) käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä:

  • • sädehoito kyberveitsellä;
  • • brachyterapia;
  • • transpupillaarinen termoterapia;
  • • valokuva tai laserkoagulaatio;
  • • silmän kirurginen poistaminen (enukleaatio).

Mitä hoitomenetelmää sovelletaan, ratkaistaan ​​kussakin tapauksessa erikseen. Monet näistä menetelmistä eivät vaadi yleistä anestesiaa ja ne suoritetaan avohoidossa.

Leikkauksen tai kontraindikaatioiden jälkeen sädehoito auttaa hidastamaan silmän kasvain kehittymistä.

Oireelliset, kipulääkkeet, rauhoittavat aineet, jos niitä otetaan säännöllisesti, voivat auttaa lievittämään voimakasta kivun oireyhtymää sairastavan potilaan tilaa.

Elpyminen on mahdollista, mutta ennuste riippuu koulutuksen kehittymisasteesta, henkilön ikästä, onkologille lähettämisen ajasta.

visio "valon välähdyksistä" silmissä; visio "kelluvista" kohteista (paikoista); visuaalisen selkeyden vääristyminen tai sen täydellinen menetys; kaukonäköisyys (jos melanooma on näkyvissä); värin havaitsemisen muutos; silmän iiriksen värjäytyminen; tummien pisteiden ilmestyminen silmän ulkopinnalle; muutos oppilaan muotoon; glaukooma.

Asiantuntijat ovat havainneet, että ihmiset, joilla on kirkas silmien väri, melanooma on yleisempää kuin ruskeat silmät.

Oppilaan muodon muutos ei ole harvoin oire koloroidiselle melanoomalle.

Ehkä tämä seikka liittyy ultraviolettisäteilyyn, joten lääkärit suosittelevat aurinkolaseja UV-suodattimella.

Median melanooman chordioideaa hoidetaan sädehoidolla. Vaikeissa tapauksissa käytetään silmien poistoa (enukleaatiota).

Metastaasien ehkäisemiseksi molemmat hoitomenetelmät ovat yhtä tehokkaita, mutta lääkärit päättävät kullekin potilaalle erikseen valitut hoitomenetelmät vasta sen jälkeen, kun kaikki mahdolliset riskit on tutkittu ja punnittu perusteellisesti.

Suurikokoisen kuorimelanooman hoito tapahtuu vain enukleaation kautta, koska suuri määrä säteilyä, joka tarvitaan suurten melanoomien tuhoamiseen, on erittäin haitallinen potilaan silmille ja voi myös johtaa sokeuteen ja silmän poistoon.

Nykyaikaisissa laitteissa diagnostiikka on tullut paljon tehokkaammaksi.

Tehokkaat hoitomuodot

Pahanlaatuisen kasvaimen, jolla on suuri metastaasiriski, läsnäolo määrää hoidon taktiikan: vain poistamalla kasvain voidaan luoda olosuhteet toipumiselle. Prosessin vaiheesta riippuen käytetään seuraavia kirurgisia toimenpiteitä:

  1. Elinten säilyttämistekniikat;
  2. Silmän poistaminen (enukleaatio).

Onkologisen prosessin ensimmäisessä vaiheessa, kun solmun koko ei ylitä 3,5 mm, ei ole merkkejä syöpäsolujen leviämisestä läheisiin kudoksiin ja kaukaisiin elimiin, käytetään seuraavia menetelmiä:

  • brachyterapia (paikalliset säteilyvaikutukset tuumoriin);
  • laserkoagulaatio;
  • cryosurgery;
  • termoterapia infrapunasäteilyllä.

Menetelmä valitaan kullekin potilaalle yksilöllisesti siten, että terapeuttisen menetelmän mahdollisuudet on otettava huomioon, käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Taudin vaiheessa 3-4 ainoa todellinen mahdollisuus pelastaa ihmisen elämä on suorittaa toimenpide silmämunan poistamiseksi ja suorittaa sitten kattava sädehoito, joka vaikuttaa syöpään kaukaisiin metastaaseihin.

Koroidin silmän melanooman ehkäisy

Taudin ehkäisemiseksi kannattaa käyttää aurinkolaseja, käydä läpi silmälääkärin ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, kiinnitettävä huomiota silmien muutoksiin eikä sivuuttamaan syövän oireita. Neljänkymmenen vuoden jälkeen ihmisten on läpäistävä palkkio kerran vuodessa ilman epäonnistumista.

Viime aikoina tieteen kehityksen ansiosta melanooman hoito on tullut potilaan hyväksi. Enukleaatiota tehdään nyt harvoin, jolloin voit tallentaa kipeän silmän.

Ennuste riippuu melano-soluista. Tyyppi A, jossa on ytimen inkluusiot karan solujen kasvaimeen, on vähemmän aggressiivinen ja tyyppi B, ilman niitä, pidetään varsin aggressiivisena.

Ikään kuin ei olisi, ja sairauden estämiseksi on parasta alussa. Nykyaikaisista hoitomenetelmistä ja laitteista huolimatta.

Ennuste elämälle

Lääketieteellisen käytännön tietojen perusteella voidaan sanoa, että positiivinen ennuste potilaan elämälle ja hänen kykynsä työskennellä riippuu onkologisten prosessien kehitystavasta, jossa potilas halusi lääkärin apua, sekä kasvain koosta ja sen lokalisoinnista.

Jos kasvain halkaisija on enintään 10 mm, ennustettu kuolema voi olla 16%. Kun kasvainhalkaisija on suurempi kuin 15 mm, kuolleisuus lasketaan 53%: iin.

Jotta sairaudet voitaisiin diagnosoida varhaisessa kehitysvaiheessa, joita pidetään asianmukaisesti hoidettavina hoidettavina, silmälääkäri on säännöllisesti käynyt läpi potilaan, jolla on geneettinen alttius silmänkuoren melanooman esiintymiselle.

On tärkeää huomata, että melanooman nodulaarisen muodon laajennetulla halkaisijalla potilaan näöntarkkuus vähenee merkittävästi, joskus sokeutta voidaan diagnosoida. Jos pahanlaatuisesta muodostumisesta vapautuvan elinten säilyttämiskirurgia on mahdotonta, on suositeltavaa soveltaa silmien enukleaatiota potilaan elämän säästämiseksi.

Tällainen puuttuminen johtaa sairaan henkilön työkyvyttömyyteen.

Käytäntö osoittaa, että silmän kuoren melanooma tuottaa harvoin läheisiä kudoksia ja elimiä, jotka ovat metastaaseja. Tässä yhteydessä ihmisen selviytymisen mahdollisuudet ovat melko korkeat. Suurinta vaaraa elämälle edustavat pahanlaatuiset kasvaimet, jotka alkavat mennä pidemmälle kuin vaikutusalueen elin.

Kun katselet videota, opit silmäongelmista.

On tärkeää muistaa, että silmän kuoren melanooman vaarallinen sairaus johtuu usein yli 60-vuotiaan henkilön geneettisestä taipumuksesta. Tässä yhteydessä, kun tämä ikä saavutetaan ja jos näköhäiriöissä ilmenee ongelmia, silmälääkärit tulisi tarkkailla sitä vähintään kerran puolessa vuodessa.

Potilailla, joilla on silmänkuoren melanooma, on suurempi mahdollisuus eloonjäämiseen, koska koloidinen melanooma ei levitä kehon muihin osiin, toisin sanoen se melkein ei metastasoidu. Suurikokoiset melanoomat kuitenkin antavat potilaille vähän mahdollisuuksia hellävaraisempaan hoitoon kuin poistaminen.

Siksi melanooman säännöllinen diagnosointi nykyaikaisilla lääketieteellisillä laitteilla on erittäin tärkeää. Suosittelemme myös selostamaan artikkeli selän melanoomasta.

Takakuoro - koroidi

Koroidinen melanooma on vaarallinen muunnelma pahanlaatuisesta kasvaimesta, jolla on suuri metastasoitumisriski. Silmän kasvaimen myöhäinen havaitseminen vähentää dramaattisesti toipumismahdollisuuksia.

Mahdollinen ennaltaehkäisevä toimenpide on säännöllinen vierailu silmälääkäriin: patologian varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisesti suoritetun elinten säilyttämisen leikkauksen avulla näön ja elämän säästämisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi.