Kohdun fibroidit - taudin syyt ja oireet, diagnoosi, hoitomenetelmät ja ennaltaehkäisy

Kasvainsairaudet gynekologisella alalla ovat laajalle levinnyt ongelma, riippumatta niiden kliinisestä ja morfologisesta luonteesta. Naisten lisääntymisjärjestelmän hyvänlaatuisten kasvainten kohdalla kohdun fibroideilla on suuri esiintyvyys, joka vaikuttaa joidenkin mukaan jopa 70 prosenttiin planeetan naispopulaatiosta.

Mikä on kohdun fibroidit

Kohdun fibromyoma on hyvänlaatuinen hormoniriippuvainen kasvainmuodostus, joka muodostuu lihas- ja sidekudoksen kuiduista. Tämän hormoniin liittyvän kasvaimen kehittyminen alkaa lisääntymisjaksolla - 35-55-vuotias ja voi kääntyä vaihdevuosien aikana. 95%: lla potilaista kohdun kohdalla sijaitsevat fibroidit, ja vain 5%: lla on kohdunkaulan lokalisaatio. Sen pääasiallinen ero fibroideista on morfologinen rakenne: fibroidit koostuvat muuttuneista lihassoluista, ja fibroidit sisältävät myös sidekudoksen.

Syyt kohdun fibroids

Fibroidien kehittymisen syy on altistavien tekijöiden vaikutus:

• lisääntymishäiriö - raskauden, synnytyksen ja imetyksen puuttuminen yli 30-vuotiailla naisilla;
• abortti;
• stressi;
• säännöllinen parkitus tai pitkäaikainen ultraviolettivalotus;
• lisääntymiselinten tulehdussairaudet;
• kystinen prosessi munasarjoissa;
• hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö;
• diabetes ja lihavuus;
• geneettinen taipumus.

Oireet ja merkit

Kohdun fibroideilla on oireeton tai oligosymptomaattinen kurssi. Oireet, joista voit epäillä sen läsnäoloa:

• tuskallinen kuukautiset;
• verenvuoto sukupuolielimestä kuukautisten ulkopuolella;
• raskaus, vatsakrampit;
• kipu seksuaalisen kosketuksen aikana;
• usein virtsaaminen;
• kipu, joka ulottuu lannerangan tai selän alueelle;
• usein turvotus, ilmavaivat;
• vatsan koon kasvu;
• ongelmat, jotka liittyvät käsitykseen ilman näkyvää syytä.

Tyypit kohdun fibroids

Lähestymistavasta riippuen on olemassa useita fibroidien luokituksia. Sen sijainnin ja kasvun tyypin kannalta on:

• submucous-muoto - muodostuu kohdun limakalvon alle;
• sidekudos - kehittyy kohdun välissä olevien kohtien välisessä tilassa;
• diffuusio - kasvain, joka on yli 50% kohdun kehon pinta-alasta;
• peräkkäiset kohdun fibroidit - kasvain, joka kehittyy kohdun seinämän ulkokerroksen alla ja etenee lantion onteloon;
• nodulaarinen muoto, jossa muodostuu useita myoma-solmuja;
• interstitiaalinen (intraparietaalinen, intermuskulaarinen) - kasvaimen solmujen sijainti kohdun seinän sisällä.

Fibroidien kliinisen ja morfologisen luonteen näkökulmasta on jaettu seuraavat muodot:

• yksinkertainen - hitaasti kehittyvä inaktiivinen muoto;
• lisääntyvä - nopeasti kehittyvä, aktiivinen, monipuolinen;
• predsarkooma on epäsuotuisin muoto, sisältää suuren määrän epätyypillisiä soluja ja voi rappeutua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi;

komplikaatioita

Fibromyoman tapauksessa voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita, joiden puutteellinen hoito voi jopa johtaa kuolemaan. Yleisiä ovat:

1. Kasvaimen kudoksen nekroosin aiheuttama nekroosi, joka johtuu myoma-isännän verenkiertohäiriöistä, jotka aiheutuvat sen syöttävien alusten puristumisesta tai tromboosista. Mukana kirkas kliininen kuva - kuume, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu levossa ja palpaatio, peritoneaalisen ärsytyksen oireet. Hoito on kirurgista.
2. Purulenttiset komplikaatiot, jotka usein liittyvät tuumorinekroosiin ja joihin kuuluvat paiseet, peritoniitti, flegoni. Mukana kuume, pahoinvointi, vatsakipu, peritoneaalisen ärsytyksen oireet. Kirurgista hoitoa tarvitaan.
3. Kasvainjalan vääntyminen on yleinen komplikaatio, jossa jalka kääntyy alaspäin kohoaviin fibroideihin, joihin liittyy peritoneaalisen ärsytyksen oireita, voimakasta vatsan kipua, alaselän tai selän, virtsarakon tai suolen toimintahäiriötä. Tässä tapauksessa potilaat tarvitsevat kiireellistä kirurgista hoitoa.
4. Myoma-solmun syntyminen on ohutjalan alapuolisen solmun kulkua kohdunkaulan kohdunkaulan läpi, johon liittyy terävä kouristava vatsakipu. Samalla solmu voi tulla pois tai johtaa kohdun kääntymiseen.
5. Kohdun inversio - patologia, jossa kohdun limakalvo kääntyy ulospäin kunnes se häviää kokonaan.
6. Pahanlaatuiset tuumorien rappeutuminen - useimmiten esiintyy submucous fibroidien kanssa. Luonteenomaista on suuri määrä epätyypillisiä soluja, joilla on taipumus rajoittamattomaan kasvuun ja jakautumiseen.
7. Endometriitti on bakteeri-, sieni- tai loistautisen etiologian endometriumin tulehdus, jolle on tunnusomaista verenvuoto, vatsakipu, yhdynnän kipu, serotonisten ja nieluisten eritteiden esiintyminen sukupuolielimestä.
8. Metrorragia - epänormaali verenvuoto, joka vaihtelee voimakkaasti kuukautisten välillä.
9. Anemia - on seurausta patologisesta verenvuodosta.
10. Raskauden vaikeudet - kasvain sisäinen sijainti munanjohtimien läheisyydessä on este siittiöiden ja munien kulkeutumiselle.
11. Solmun kapseli ja vaskulaarinen repeämä, jolle on tunnusomaista terävä "dagger" vatsakipu, peritoneaalisen ärsytyksen oireet, vatsan sisäinen verenvuoto, sokki. Se on viittaus kiireelliseen leikkaukseen.

diagnostiikka

Fibroidien diagnoosi sisältää vakiomuotoisia diagnostisia toimenpiteitä sen luonteen, koon, sijainnin, morfologisen rakenteen, komplikaatioiden tai niihin liittyvien patologisten tilojen olemassaolon määrittämiseksi. Pakollisten tutkimusten luettelo sisältää:

• tutkimus ja gynekologinen tutkimus;
• Lantion elinten ultraääni;
• uterography;
• hysteroscopy;
• kohdun diagnostinen kuretti;
• kohdun ja myoma-solmun kudosten histologinen ja sytologinen tutkimus.

Kohdun fibroidien hoito

Prosessin kehittymisasteesta, kasvain koosta, potilaan iästä ja muista kohdun fibroidien hoitoon liittyvistä tekijöistä riippuen otetaan huomioon kaksi pääaluetta:

• konservatiivinen lääkehoito;
• kirurgiset toimenpiteet.

Kohdun fibroidit: mikä se on ja onko se vaarallista elämälle?

Kohdun fibromyoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka diagnosoidaan viime vuosina yhä nuoremmissa tytöissä. Patologia voi kestää pitkään ilman kliinisiä oireita, kunnes kasvain saavuttaa vaikuttavan koon, minkä seurauksena se alkaa puristaa ympäröiviä elimiä. Fibromyoma on kasvain, joka ei rappeudu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, mutta se voi merkittävästi heikentää naisen elämänlaatua.

Huomaa, että tämä teksti on laadittu ilman asiantuntijaneuvoston tukea.

Fibroma ja kohdun fibroidit: mikä on ero patologioiden välillä?

Kohdun fibroidit ovat kasvain, joka koostuu lihaskuiduista, eroista fibroidien ja kohdun fibroidien välillä, sillä viimeksi mainittuja ovat sidekudos solut. Tämä on käytännössä ainoa ero näiden kasvaintyyppien välillä, jotka ovat paikallisia kohdussa tai kohdunkaulassa. Sekä fibromyoma että fibroidit ovat luonteeltaan hyvänlaatuisia, osoittavat samanlaisia ​​oireita ja vaativat samanlaisten hoitojen käyttöä.

Kohdun fibroidit: kehityksen syyt

Kohdun fibroidien kehittymisen tarkat syyt eivät ole vielä selvät. Yhden version mukaan hyvänlaatuisen kasvaimen esiintyminen liittyy hormonaaliseen epätasapainoon - lisääntyneeseen estrogeenitasoon veressä. Todiste tästä on se, että fibromyoma pienenee tai häviää naisilla postmenopausaalisessa vaiheessa, kun naarashormonin tuotanto vähenee.

Lisäksi kohdun fibroidien kehittymistä voi aiheuttaa seuraavat tekijät:

• geneettinen taipumus;
• hallitsematon pitkäaikainen hormonaalinen ehkäisy;
• hormoneja tuottavan munasarjan toiminnan rikkominen;
• pitkäaikainen altistuminen UV-säteilylle;
• alle 30-vuotiaiden naisten raskauksien puuttuminen;
• tulehdukselliset prosessit lisääntymisjärjestelmän elimissä;
• lantion hemodynaamiset häiriöt;
• munasarjakystat;
• abortti ja diagnostinen kuretti.

Tilastollisten tutkimusten mukaan 43–45-vuotiaille naisille tarvitaan useimmiten leikkauksia kohdun fibroidien poistamiseksi. Kohdun poistaminen on välttämätöntä fibroidien nopeutuneen kasvun, endometriumin ja munasarjojen patologioiden läsnä ollessa. Yli 40-vuotiailla naisilla munasarjojen toiminta heikkenee ja estrogeenitasot laskevat, joihin liittyy immuuni-, hormoni- ja neuroendokriinihäiriöitä.

Kohdun fibroidit: oireet ja merkit

Pienikokoiset kohdun fibroidit eivät välttämättä ilmene pitkään ilman oireita. Sen intensiiviseen kasvuun liittyy kuitenkin seuraavat merkit.

• verenvuotoa;
• tuskalliset tunteet kuukautisten aikana, niiden keston ja määrän kasvu;
• lisääntynyt virtsaaminen, joka johtuu virtsarakon puristuksesta suurennetulla fibromaattisella solmulla;
• alavihan paine ja raskaus;
• tuskallinen tunne läheisyyden aikana;
• ummetus, joka liittyy suolen fibromyoma-puristukseen;
• vatsan tilavuuden kohtuuton kasvu;
• kipu lannerangan alueella;
• hedelmättömyys;
• neurologiset ja henkiset häiriöt.

Oireiden lokalisoituminen, sen koko ja taipumus kasvaa.

Naisen sairauden kehittymisen alkuvaiheessa kuukautiskierto on häiriintynyt, ja sen pitäisi olla hälytyskello ja syy mennä gynekologiin.

Vähintään puolet potilaista kärsii raskaista kuukautiskierroksista. Useimmiten nämä ovat hedelmällisessä iässä olevia naisia. Liiallinen purkautuminen tulee vähitellen anemian syy. Lisäksi merkittävä verenmenetys aiheuttaa sydän- ja verisuonisairauksia, heikentynyttä koagulaatiota. Samanlaisia ​​oireita esiintyy kohdun fibroideissa, joissa on submucosa ja intermuskulaarinen lokalisointi.

Kohdun fibroidien kivut voivat vaihdella luonteeltaan: vetämisestä ja kipeästä voimakkaaseen kouristukseen.

Fibromaattisen solmun sisäisen lokalisoinnin myötä ureterit puristuvat, minkä seurauksena nainen voi valittaa virtsankarkailusta ja muista virtsaamisprosessin patologioista. Kun suolisto murskataan, esiintyy ummetusta.

Kohdun fibroideihin liittyy usein epänormaaleja muutoksia maksan toiminnassa, mikä johtaa hormonaaliseen vajaatoimintaan. Myös häirittiin rasvojen, hiilihydraattien ja proteiinien aineenvaihduntaprosesseja. Lämpötilan säätöjärjestelmässä voi olla häiriö, jossa havaitaan päivittäisiä lämpötilan vaihteluja.

Kohdun fibroidit: diagnoosi

Useimmiten gynekologi havaitsee kohdun fibromyoman rutiinitutkimuksen aikana. Fibromaattisen solmun läsnäoloa voidaan epäillä laajennetussa kohdussa.

Diagnoosin vahvistamiseksi kerätään elämän historia ja potilaan valitukset haastatellaan.

Lisäksi määrätään bimanual-tutkimus, sytologia ja kasvisto.

Fibromaattisten solmujen sijainnin ja kasvainten lukumäärän selvittämiseksi on suunniteltu lisää diagnostisia tutkimuksia:

• kliininen ja laboratoriotutkimus ja raskaustesti;
• lantion elinten ultraääni - havaita kohdussa esiintyviä patologisia prosesseja;
• hysteroskooppi - kohtuun kohdistuva tutkimus erityisellä laitteella ja optisella laitteella kohdun hyperplastisen prosessin ominaisuuksien määrittämiseksi sekä endometriumin epäilyttävien alueiden tunnistamiseksi ja biopsian suorittamiseksi;
• laparoskopia - tutkinnan aikana asiantuntija tutkii kohdun endoskoopilla;
• metrosalpingografia - kohdunontelon radiografinen tutkimus, jossa arvioidaan munanjohtimien läpäisevyyttä.

Jos havaitaan monimutkaisia ​​kohdun fibroideja, nainen tarvitsee välitöntä hoitoa hänen tilansa parantamiseksi.

Kohdun fibroidit: hoito

Pääasiallinen vaikeus kohdun fibroidien hoidossa on hyvänlaatuisen kasvaimen heterogeenisyys. Niinpä nainen tarvitsee perusteellisen tutkimuksen ennen nimittämistään.

Kohdun fibroidien hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen.

Kohdun fibroidit: konservatiivinen hoito

Fibromatoosin pienillä ja keskisuurilla kooilla hoidetaan terapeuttista luonnetta - hormonihoitoa. Konservatiivinen hoito on määrätty seuraaville käyttöaiheille:

• pieni kasvaimen koko (enintään 12 viikon raskauden);
• lieviä oireita, jotka eivät vähennä elämänlaatua;
• tarve säilyttää hedelmällisyys;
• ekstragenitaaliset sairaudet, jotka ovat kirurgisten toimenpiteiden vasta-aiheita;
• leikkauksen jälkeinen kuntoutus tai myomektomian valmistelu.

Hormonihoidon positiivinen vaikutus saavutetaan keskimäärin kuuden kuukauden käytön jälkeen. Tarvittavaa lääkettä valittaessa otetaan huomioon potilaan ikä ja patologian kurssin ominaisuudet.

Hormonihoidon keinoina määrätään estrogeeni-gestageenisia, gestageenisiä ja androgeenisiä valmisteita sekä GnRH-agonisteja ja antigonadotrooppisia lääkkeitä.

Kohdun fibroidien konservatiivinen hoito on vasta-aiheinen seuraavissa olosuhteissa:

• tuumorin koon voimakas kasvu;
• voimakas kivun oireyhtymä verenvuodon kanssa;
• kohdun koko, joka on suurempi kuin 12 raskausviikkoa;
• samanaikaiset lantion elinten sairaudet;
• somaattiset patologiat (diabetes, hyperkoagulointi, hypertensio jne.).

Kohdun fibroidit: erityinen hoito

Hormonihoidon lisäksi käytetään myös kohdun fibroidien epäspesifisen hoidon menetelmiä taudin syiden poistamiseksi:

• vitamiiniterapia - vitamiini- ja mineraalikompleksien ottaminen;
• ruokavalion hoito - ruokavalion rikastaminen rauta- ja valkuaisruokien kanssa;
• rauhoittavat aineet naisille, joilla on verisuonitaudit;
• venotoninen - kuukautiskierron normalisointi;
• antianeminen hoito - määrätty suurten veren häviöiden aikaan kuukautisten aikana;
• immunomoduloiva hoito - kehon suojatoimintojen parantaminen;
• fysioterapia - magneettiterapia, elektroforeesi, autotransfuusio jne.

Negatiivisten oireiden puuttuessa ja kohdun fibroidien lisääntyneessä kasvussa hoitoa ei voida suorittaa. Tällaisissa tapauksissa nimitetään dynaaminen havainto, joka edellyttää gynekologin ja ultraäänitutkimuksen säännöllistä tutkimista.

Kohdun fibroidit: kirurginen hoito

Kirurginen toimenpide on määrätty seuraaville käyttöaiheille:

• lantion elinten patologiat;
• fibromaattisen solmun liiallinen kasvu (yli 12 viikkoa);
• hoidon tehokkuuden puute konservatiivisilla menetelmillä;
• voimakas kipu ja raskas verenvuoto;
• nopeuttaa fibroidien kasvua (yli 4 viikkoa vuodessa);
• fibroidien degeneratiiviset patologiat;
• fibroidien paikan kääntäminen alaspäin paikan päällä;
• pitkittynyt raskas kuukautiskierto naisilla, joilla on submucosa fibromyoma.

Kohdun fibroidien kirurginen hoito on vasta-aiheista naisilla seuraavissa olosuhteissa:

• sydän- ja verisuonitaudit;
• munuaisten vajaatoiminta;
• endokriinihäiriöt;
• ylempien hengitysteiden sairaudet;
• lantion elinten tartuntataudit (täydelliseen elpymiseen asti).

Leikkaus voidaan suorittaa useilla tavoilla:

• käyttämällä vatsakirurgiaa - puoliradikaalia (supravaginaalinen amputointi, kohtuun puuttuminen), radikaalia (kohdun ekstppatiota, kohdun ylivoimainen amputointi lisäyksillä), palliatiivista (myomectomy: konservatiivinen ja kohdun rekonstruktio);
• minilaparotomian avulla - patologisten alueiden poistaminen pienen viillon kautta vatsan seinään;
• laparoskooppinen menetelmä - näkyy naisilla, joilla on kohdun ja kohdun fibroidien tuhoutuminen.
• käyttäen transkervikaalista myomectomiaa - käytetään sähkökirurgista tai mekaanista menetelmää. Vaatii hysteroskooppisen laitteen käyttöä. Ennen hormonaalisen valmisteen tekemistä;
• kohdun valtimoiden embolisaation (EMA) avulla - nykyaikainen menetelmä kohdun fibroidien hoitamiseksi, jota pidetään tällä hetkellä tehokkaimpana ja turvallisimpana.

Kohdun valtimoiden embbolisointi tapahtuu Moskovan johtavissa lääketieteellisissä keskuksissa, joissa on kalliita innovatiivisia laitteita.

EMAn tehokkuus riippuu suoraan toimenpiteen suorittaneiden verisuonikirurgien pätevyydestä ja kokemuksesta. Rekisteröidy Moskovan johtaviin asiantuntijoihin: endovaskulaarinen kirurgi, lääketieteen kandidaatti B. Yu. Bobrov, gynekologi, lääketieteen kandidaatti DM Lubnin. voi olla täällä.

Mikä on kohdun fibroidit, sen oireet ja hoitomenetelmät

Nykyaikaiset tutkijat uskovat, että kohdun fibroidit ovat poikkeuksellisen hyvänlaatuinen muodostuminen, jolla ei käytännössä ole taipumusta kehittyä pahanlaatuiseksi. Mutta tämä prosessi aiheuttaa vakavaa epämukavuutta minkä tahansa naisen jokapäiväisessä elämässä, joten noin 50% potilaista, joille on diagnosoitu diagnoosi sairaalassa, läpäisee suunnitellun toiminnan, joka liittyy fibroidien poistoon. Tällainen kasvain on yksi neljästä naisesta aikuisuudessa ja kolmannessa naisessa premenopausaalisessa jaksossa. Hoito valitaan joka tapauksessa erikseen, riippuen kasvaimen prosessin sijainnista ja koosta, samanaikaisten patologisten prosessien läsnäolosta tai puuttumisesta, suunnitelmista synnyttää lapsi, onko fibromyoma lisääntynyt vaihdevuosien aikana jne.

Mikä siis on kohdun fibroidit? Tämä on hyvänlaatuinen kasvu, joka ilmenee yhtenä solmuna tai tiivisteen kertymisenä kohtuun sileän lihaksen kerroksissa. Itse asiassa fibromyoma on vanhentunut nimi. Tarkka nimi on leiomyoma, jonka gynekologit havaitsevat paljon useammin kuin muut naissairaudet.

Syyt ja tekijät

Tämän koulutuksen luonteen selvittäminen tänään ei ole mahdollista. On olemassa monia hypoteeseja, joiden joukossa asiantuntijat asettavat etusijalle hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän epäonnistumiset ja sen vuoksi naispuolisen kehon estrogeenin epätasapainon taustalla. Gynekologien joukossa on hypoteeseja sairausprosessin tason ja estrogeenin määrän välisestä korrelaatiosta, jonka hyppy tapahtuu murrosikäisen alussa ja vähenee 3 kertaa vaihdevuosien aikana. Siten fibroma diagnosoidaan useimmiten aikaisintaan 35-vuotiaana, ja leikkaus tapahtuu useimmiten 40–45-vuotiailla naisilla, pienet kyhmyt eivät tunne itseään pitkään, mutta jos on tekijöitä, jotka vaikuttavat haitallisesti kehoon ehkä niiden asteittaisen kasvun alkua. Näitä ovat:

• geneettinen alttius kasvaimen prosessien esiintymiselle;
• 30-vuotiaiden naisten synnytyksen puute;
• imetyksen puute 30-vuotiaana;
• pitkäaikainen kontrolloimaton ehkäisymenetelmä, jossa käytetään hormonaalisia lääkkeitä;
• paljon abortteja, diagnoosikirjoituksia;
• lihavuus;
• intiimin elämän puute tai päinvastoin säännöllinen siveys;
• tulehdusprosessit kohdussa, lisäyksissä, munasarjoissa;
• altistuminen ultraviolettisäteilylle pitkään aikaan;
• patologiset prosessit endokriinisissa elimissä - lisämunuaiset, kilpirauhanen jne.;
• munasarjojen patologia, joka vaikuttaa hormonia tuottavaan funktioon (mukaan lukien kystiset muodot);
• lantiossa havaitut hemodynaamiset häiriöt;
• synnytyksen jälkeiset komplikaatiot, joihin liittyy traumaattinen tulos.

Tärkeimmät oireet

On huomattava, että useimmissa tapauksissa tämä patologinen prosessi eivät näytä mitään oireita, eivätkä ne usein vaadi lääkärin väliintuloa. Kuitenkin jokaisesta neljännestä potilaasta havaitaan merkkejä hänen hedelmällisessä iässä. Oireiden yhdistelmään vaikuttavat fibroidien koko, sijainti, lukumäärä ja tyypit.

Yleisimpiä diagnoosin yhteydessä ilmeneviä ilmenemismuotoja erottaa seuraavat:

• alavihan kipu ja lannerangan alue;
• runsas kuukautiskierto, johon liittyy kouristelua;
• pidemmän ajan kriittisistä päivistä;
• verenvuoto kohdusta ja purkautuminen välikauden aikana;
• liittyy tähän anemiaan ja sen oireisiin - huimaus, heikkous, väsymys, alhainen verenpaine;
• vatsan kehän lisääntyminen, joka johtuu virheellisesti painonnoususta tai raskaudesta;
• kipu yhdynnässä;
• ummetus ja suoliston ongelmat peräsuolen paineen vuoksi;
• keskenmeno, kyvyttömyys muodostaa lapsi;
• usein virtsaaminen, virtsankarkailu, joka johtuu kohdun kasvaimen aiheuttamasta paineesta virtsarakkoon;
• maksan toiminnan epänormaalit muutokset;
• patologiset muutokset metabolisissa prosesseissa;
• paine alavatsassa, täyteyden tunne;
• hermojen juurien puristuminen ja siten heikkous ja kipu alaraajoissa;
• tulehdusprosessit virtsateissä.

luokitus

Kasvaimessa vallitsevista kudosrakenteista:

• suuri määrä sidekudoksen stromielementtejä (fibroideja);
• kasvain koostuu pääasiassa myosyyteistä (myoma);
• kasvain myometriumissa, joka koostuu sileiden lihasten soluista (leiomyoma);
• solujen solujen kasvain myometriumissa (rabdomyoma).

Riippuen kasvain morfologisista ominaisuuksista ja käynnissä olevien proliferaatioprosessien aktiivisuudesta

• yksinkertainen - hyvänlaatuinen lihasten hyperplasia, jolle on ominaista hidas kasvu, proliferatiivisten prosessien puute;
• proliferoituu - hyvänlaatuinen kasvain, jolla on solujen mitoosiaktiivisuus, melko nopea kasvu, epätyypillisten myometrium-solujen puuttuminen;
• Predisarkooma - monenlaisia ​​elementtejä, mukaan lukien epätyypilliset heterogeeniset solunytimet.

Riippuen siitä, miten nodulaariset elementit kasvavat

Kasvuprosessin solmujen topografisista ominaisuuksista riippuen

• interstitiaalinen tai intramuraalinen - kasvain lihaskerroksen paksuudessa;
• suberosaalinen tai subperitoneaalinen kasvain, joka sijaitsee kohdun seerumin kalvon alla;
• submucous tai sijaitsee kohdun limakalvon alapuolella ja sen muodonmuutos;
• Intraligamentaarinen - prosessi sijaitsee kohdun sidosten välillä.

Solmujen lukumäärästä riippuen

• ainoa;
• useita (monikansalliset fibroidit).

Fibromyoman tyyppi, joka on havaittu kohdun ultraäänitutkimuksella:

• I. yksi tai useampia erittäin hienojakoisia tai interstitiaalisia solmuja. Submucous-tyyppisiä solmuja ei havaita.
• II yksi tai useampi keskikokoinen solmu. Submucous solmuja ei ole.
• III suberous ja interstitiaaliset solmut ovat suuria, yli 6 cm.
• Suberous / interstitial IV solmut ovat hyvin suuria, submucous solmut havaitaan tai epäillään.

Myoma ja fibromyoma

Koska kohdun koostumuksessa ei ole vain sileitä lihaksia, vaan myös sidekudosta, on tapana erottaa fibroidit fibroideista. Itse asiassa monet asiantuntijat ymmärtävät potilaat yhdistävät fibroidien, fibroidien ja fibroidien käsitteet yhdeksi kokonaisuudeksi. Kun kohdun kudoskerrokset ovat kasvainprosessissa vallitsevia, ja sileiden lihasten kuidut ovat vähemmistössä, he puhuvat kohdun kehon fibroideista. Jos myometrium-solujen vallitsevuus ilmenee ja sidekudosta on hyvin vähän, lääkärillä on oikeus diagnosoida myofibroma. Kun kasvaimessa on vain sidekudosrakenteita, sitä kutsutaan fibromaksi.

Yleistä näiden kasvainten ominaisuuksissa on huomattava, että mikä tahansa hyvänlaatuinen prosessi kohdussa kiinnittää suuren määrän verisuonia, lisääntyvää kudosta ja ylläpitää tunnusmerkkejä. Perusteellinen sytologinen tutkimus osoitti, että niistä on enemmän fibroideja. Tuumori, joka sisältää yksinomaan sileitä lihaksen tyyppisiä soluja, on pehmeämpi kosketukseen.

komplikaatioita

On tarpeen hoitaa kohdun fibroideja välittömästi: tauti on vaarallista sekä itsestään että erilaisista komplikaatioista. Niiden joukossa ovat:

1. Yksittäisten paikkojen tai koko kasvain nekrotisointi (nekroosi). Tällaisessa tilanteessa nainen kärsii voimakkaasta kivusta, joka on erityisen tuntuva. Myös pahoinvointi, oksentelu, hypertermia ovat mahdollisia. Nekrotisointi on tarkoitettu kirurgiseen interventioon.
2. Märkiminen. Sivuvaikutus, joka esiintyy melko harvoin ja kehittyy nekroosin seurauksena. Häntä seuraa sepsis, kuume. Tarvitaan hätätoiminto.
3. Solmun syntyminen. Emättimessä tai sen ulkopuolella voi esiintyä puoli-aivotärähdyksen luonne. Pitkällä jalalla varustetut solmut, jotka aiheuttavat kivuliaita kouristuksia alaselässä ja vatsan alareunassa, voivat johtaa kohdun kääntymiseen. Ole varma leikkauksesta.
4. Yleisin komplikaatio on jalkojen vääntyminen. Sille on ominaista suolen ja virtsarakon kipu ja toimintahäiriö.
5. Kapselin repeämä ja solmun vaskulaarinen repeämä.

Tällainen komplikaatio on äärimmäisen harvinaista ja aiheuttaa yleensä terävän kivun (dagger-tyypin) ja vatsanontelon sisäisten verenvuotojen tunnusmerkit. Tässä tapauksessa vaaditaan välitöntä toimintaa - kuituisten solmujen leikkaamista tai täydellistä kohdun amputointia ylimmän alueen alueella. Kohdun fibroidien muuttuminen pahanlaatuiseksi muodoksi tapahtuu vain viidestä seitsemään prosenttiin tapauksista.

Ominaisuudet raskauden aikana

Fibromyoma sulkee kohdunkaulan kanavan ja putket. Jos muodostuminen on riittävän suuri, sykli ja ovulaatio häiriintyvät, hedelmöitymisen todennäköisyys vähenee. Jos raskaus on kuitenkin tapahtunut, gynekologin on jatkuvasti seurattava huolellisesti, koska on olemassa suuri keskenmenon tai ennenaikaisen työvoiman riski.

diagnostiikka

Kohdun fibroidit havaitaan gynekologisella tutkimuksella, ultraäänellä, hysteroskoopilla, laboratorion diagnostiikalla, curettalla, sytologialla ja histologialla. Kansainvälisten luokitusten mukaan mkb-10, fibroideilla on koodi D25.

Missä tapauksissa toimintaa ei voida välttää?

Kaikki edellä mainitut komplikaatiot ovat suora osoitus ongelman nopeasta ratkaisusta. On kuitenkin syytä huomata, että operaatio ei aina johda kohtuun kokonaan. Vain tuumorin vähentäminen on mahdollista. Tätä lähestymistapaa käytetään tapauksissa, joissa nainen odottaa tulevan raskaaksi, mutta tämä menetelmä ei takaa mahdollisuutta välttää uusiutumista.

hoito

Täydellisen tutkimuksen seurauksena potilaalle suositellaan jotakin hoitomenetelmää, joka perustuu tuumorin muodostumisen piirteisiin ja fibromyoma-prosessin tasoon.

Hoitostrategian valinta riippuu myös siitä, että nainen haluaa saada lapsia tulevaisuudessa.

leikkaus

Yleensä suoritetaan myomectomia - hyvänlaatuisen vaurion tai kokonaisten kohdun ectomian täydellinen poisto. Ehkä myös elimen osittainen poistaminen (defundaatio).

Minimaalisesti invasiivinen vaikutus valtimoihin on melko uusi menetelmä ongelman ratkaisemiseksi: myomaa ruokkivat astiat estetään keinotekoisin keinoin.

Konservatiiviset menetelmät

Joissakin tapauksissa esiintyy todennäköisyyttä kohdun fibroidien hormonaalisten aineiden altistumiselle. Lääkkeet valitaan potilaan iän, hormonitasapainon, niihin liittyvien sairauksien perusteella.

Hoidon kesto on vähintään kuusi kuukautta. Jos tulos on positiivinen, leikkauksen merkkejä ei enää havaita.

Samanaikaisesti hormonaalisten valmisteiden, anabolisten aineiden, vitamiinien, anemiaa ehkäisevien lääkkeiden ja hemostaattisten lääkkeiden määräämiseen.

Operaatio on määrätty tapauksissa, joissa kuituprosessin koko ylittää sikiön koon 12 viikon raskauden aikana.

Joissakin tapauksissa tehokas menetelmä hyvänlaatuisten koulutusalan asiantuntijoiden hoitamiseksi tunnusti homeopatian menetelmän.

Folk-korjaustoimenpiteet ja niiden käyttö kasvainmuodostuksessa

Fibromyoma-kasvainten hoitoon käytetään usein folk-korjaustoimenpiteitä sekä kasviperäisiä lääkkeitä. Tällainen hoito on mahdollista vain asiantuntijan valvonnassa ja myös silloin, kun tauti ei ilmene oireenmukaisesti ja kasvaimen koko on pieni.

Jos oireita esiintyy, on parasta soveltaa perinteisiä hoitoja.

Sairauksien ehkäisy

Jotta he voisivat suojautua tällaiselta vakavalta taudilta, naisten on noudatettava seuraavia suosituksia:

1. Älä tee aborttia. Käytä ehkäisyvälineitä ei-toivotusta raskaudesta.

2. On toivottavaa, että ensimmäinen syntymä tapahtui 22-vuotiaana, ja naisen on imettävä lapsi.

3. Ei ole suositeltavaa päästä eroon ensimmäisestä raskaudesta, varsinkin jos naisella on geneettinen sijoitus kasvaimiin.

4. On tarpeen käydä säännöllisesti gynekologissa patologioiden ajoissa havaitsemiseksi.

5. Vältä altistumista suoralle auringonvalolle, erityisesti aktiivisen vaiheen aikana. Ehdottomasti ei suositella parkitusta.

Kohdun fibroidit

Kohdun fibroidit ovat hormoneista riippuva hyvänlaatuinen kasvain (solmu) kohdun lihaskerroksessa. Termi "fibromyoma" tarkoittaa, että tuumoria edustaa pääasiassa sidekudoselementtejä. Kuten kaikki hormoniriippuvaiset sairaudet, kohdun fibroidit pyrkivät kääntymään hormonitoiminnan sukupuuttoon ja pyrkivät pahentumaan raskauden aikana. Pienet fibroidit voivat hidastaa niiden kasvua tai regressiota vaihdevuosien aikana.

Kohdun seinämä muodostuu kolmesta kerroksesta:

1. Ulompi kerros, perimetria, on seroosinen kalvo;

2. Keskikerros, myometrium, muodostaa kolme kerrosta sileän lihaksen kuituja: ulompi pituussuuntainen (suberoosi), keskipyöreä ja sisempi pituussuuntainen (submukoosi). Lihaskuitujen epätasainen kerrostettu järjestely antaa kohtuun hyvän kontraktiivisuuden ja lujuuden. Lihaselementtien lisäksi myometriumissa on läsnä elastisia kuituja ja sidekudoksen elementtejä;

3. Sisäinen kerros, limakalvo.

Kohdun seinämän lihaskerrokseen (myometriumiin) muodostuu kohdunfibroidit.

Fibromyoman esiintyminen liittyy estrogeenitason muutokseen veressä, mikä osoittaa taudin hormonaalisen luonteen.

Sairaus ilmenee yksittäisten tai useiden eri kokoisten solmujen muodostumisen muodossa. Ensinnäkin, nämä solmut sijaitsevat kohdun seinämän paksuudessa, sitten ne voivat joko kehittyä lihaksen sisällä tai alkaa kasvaa muiden kohdun seinämien kerrosten suuntaan. Ylivoimaisessa tapauksessa kohdun fibroideja edustavat useat solmut, joilla on erilainen koko ja jopa lokalisointi. Tässä tapauksessa he puhuvat kohdun solmujen fibroideista.

Kohdun fibroidit johtavat kaikkien kohdun patologioiden joukossa nuorilla naisilla (30%). Eniten tapauksia on 20–40-vuotiaita. Tunnistettujen kohdun fibroidien määrän kasvua selittää paitsi itse patologian kasvu myös se, että nykyaikaiset diagnostiset menetelmät, erityisesti varhaiset, ovat tulleet paljon täydellisemmiksi. Niiden avulla voidaan paljastaa pienikokoisten solmujen esiintyminen kohdun lihaksen seinässä, jotka eivät vaivaa naista lainkaan.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa fibroideilla voi olla epätyypillinen solmujen järjestely, kun läheiset anatomiset rakenteet ovat mukana prosessissa. Epätyypillisistä muodoista löydettiin kohdunkaulan fibroideja, nivelsiteitä (kasvain kasvaa kohdun leveän sidoksen lehtien välillä) ja retroperitoneaalisia fibroideja.

Kohdun fibroidit viittaavat sairauksiin, joissa on hyvin monenlaisia ​​oireita: solmujen lokalisointi ja koko, niiden solujen koostumus ja kasvunopeus, kliiniset ilmenemismuodot.

Kohdun fibroidit yhdistävät kasvain merkit ja eroavat samalla. Yksi tärkeimmistä ominaisuuksista on sen hyvyys, so. fibromyoma ei rappeudu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Kohdun fibroidien kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin laajalla alueella - sairauden oireettomista muodoista aina hätätilanteisiin, jotka edellyttävät välitöntä kirurgista interventiota. Kaikista taudin tapauksista suurin osa on oireettomia, oireettomia ja mutkattomia.

Epäsuotuisa tosiasia on kohdun fibroidien esiintyminen raskaana olevilla naisilla. Solmujen läsnäolo kohdun seinässä rikkoo myometriumin supistumista, vaikeuttaa raskauden kuljettamista ja voi johtaa komplikaatioihin synnytyksen aikana.

Diagnoosi kohdun fibroids ei ole vaikeaa ja alkaa lantion tentti. Tämä patologia ei uhkaa potilaiden elämää ja terveyttä. Nykyaikaiset diagnoosi- ja hoitomenetelmät antavat suotuisan ennusteen taudista.

Syyt kohdun fibroids

Ainoa luotettava syy kohdun fibroidien kehittymiselle on sukupuolihormonien epätasapaino. Johtava rooli kuuluu estrogeenikonsentraation lisääntymiseen ja progesteronin pitoisuuden vähenemiseen.

Kohdun fibroidien alkuperän hormonaalisen teorian mukaan mikä tahansa hormonaaliseen epätasapainoon johtava tilanne voi olla provosoiva tekijä.

On olemassa kolme mahdollista vaihtoehtoa patologisen prosessin kehittämiseksi kohdun fibroideissa:

1. Kohdunvalinta. Naisilla, joilla on normaali sukupuolihormonien suhde, taudin syy voi olla progesteronin havaitsemisesta vastuussa olevien kohdun reseptorien oikean toiminnan rikkominen. Hormonien kvantitatiivinen suhde muuttuu estrogeenin suuntaan. Tällaiset rikkomukset voivat olla seurausta abortista, kohdun tulehduksesta (kohdun limakalvosta) tai kohdun hypoplasiasta.

2. Munasarjan muunnos. Munasarjojen tulehdussairauksien, kystisen muutoksen, normaalin hormonin tuotannon prosessit katkeavat. Munasarjojen toimintahäiriöt voivat aiheuttaa kohdun fibroideja.

3. Keskeinen vaihtoehto. Keskushermoston vaurioitumisen myötä aivolisäkkeen ja hypotalamuksen järjestelmässä voi esiintyä häiriöitä, mikä vastaa hormonaalisten prosessien säätelystä naisen kehossa. Stressaavat tilanteet, kasvulliset-verisuonihäiriöt, neurologiset häiriöt ja muut vastaavat syyt voivat johtaa kohdun fibroidien muodostumiseen.

Hormonaaliset epätasapainot saattavat johtua maksataudista, joka vastaa hormonien käytöstä tai munasarjojen hormonaalisen toiminnan muutoksista.

Minkä tahansa ekstragenitaalisen patologian, joka johtaa normaalin hormonituotannon keskeytymiseen naisen kehossa, voi olla lähtökohta kohdun fibroidien muodostumiselle. Perinnöllinen tekijä ja immuunihäiriöt vaikuttavat tietyn roolin kasvaimen alkamiseen.

Kohdun fibroidit voivat esiintyä aborttien, hysteroskoopin, kohdun diagnoosikirjoituksen, kohdunsisäisen laitteen traumaattisen poiston, biopsian ja muiden vastaavien toimintojen jälkeen. Aggressiiviset gynekologiset manipulaatiot voivat rikkoa vain kohdun seinän rakennetta. Sikiön sisäisessä interventiossa tapahtuu metabolisia häiriöitä, paikallista immuniteettia on vääristynyt, kehittyvät tulehdusprosessit. Kaikki nämä tekijät voivat laukaista kohdun fibroideja.

Kehityksen aikana kohdun fibroidit käyvät läpi useita vaiheita, jotka ovat johdonmukaisia ​​rakennemuutoksia:

- Fibromyoma-silmukoiden muodostuminen: solujen aktiivisen proliferaation (kasvun) prosessit, tässä vaiheessa kasvaimen koko ei ole suurempi kuin 3 cm;

- kypsymisvaihe: lihaselementtien lisääntyminen ja kasvu, mikä johtaa solmujen lisääntymiseen ja niiden kehityksen loppumiseen;

- "Vanhenemisen" vaihe: solmuissa esiintyy dystrofisia prosesseja, aktiivista kasvua ei ole.

Kohdun fibroideilla ei ole yksiselitteistä kasvua ja kehitystä. Kaikilla kypsymisvaiheessa olevilla prosesseilla on erilainen aktiivisuusaste, joka määrittää sairauden klinikan. Proliferaation (kasvun) luonteen mukaan neoplasmalla on kaksi muunnosta:

1. Yksinkertainen fibromyoma - hitaasti kasvava, oireeton kasvain;

2. Proliferatiiviset fibroidit - nopeasti kasvava, moninkertainen oireenmukainen kasvain.

Siten hormonaalinen epätasapaino on pääasiallinen syy kohdun fibroideille, ja sen muodostumisen ja kehityksen prosessin ominaisuudet määrittävät taudin kliinisen kuvan ja tuloksen.

Oireiden kohdun oireet

Kohdun fibroidien kliininen kuva riippuu monista tekijöistä ja olosuhteista. Merkittävimmät niistä ovat: potilaan ikä, ekstragenitaalisten sairauksien läsnäolo, taustaprosessit, immuuni- ja hormonijärjestelmien tila, solmujen kehittymisen piirteet ja niiden sijainti.

Solmujen kasvun luonteen perusteella erotellaan kohdun diffuusiset ja nodulaariset fibroidit.

Tärkeä kriteeri on lokalisointi:

- Solmujen interstitiaalinen järjestely: prosessi tapahtuu kohdun lihaksen seinässä. Se tapahtuu useammin kuin muut muodot ja sitä pidetään edullisimpana.

- Solmujen suberitiivinen (subperitoneaalinen) järjestely: patologinen prosessi kehittyy seerumin kalvon alle ja lähetetään vatsaonteloon;

- Solmujen submukosaalinen (submucous) järjestely on epäsuotuisin. Kohtuun on epämuodostunut sen sisällä kehittyvän solmun takia.

- kasvaimen sijainti (kohdun leveän sidoksen lehtien välillä);

- epätyypilliset fibroidit: kohdunkaula, ommeltu, retroperitoneaalinen.

Kohdun fibromyoma muodostuu asteittain ja muodostaa useita solmuja, jotka eroavat toisistaan ​​kypsyysasteessa ja lokalisoinnissa. Kliininen kuva määräytyy aina yksittäisten solmujen kliinisten oireiden kokonaismäärän perusteella. Esimerkiksi solmujen kohdun kohdalla kohdussa voi solmua esiintyä submucosal-kerroksessa ja muuttaa koko taudin kuvaa.

Kohdun fibroidit ilmenevät erilaisilla lokalisoinnilla ja vakavuudella, tavanomaisen kuukautisten rytmin, verenvuodon ja vierekkäisten elinten toiminnan poikkeavuuksien rikkomisena.

Kivun oireyhtymä kohdun fibroideissa on vaihtelevassa määrin vakava ja riippuu solmujen lokalisoinnista ja niissä esiintyvistä prosesseista. Krampausominaisuuksien voimakkaimmat kivut (erityisesti kuukautisten aikana) johtuvat submucous-solmuista. Jos solmu paikallistuu subperitoneaalisesti, nainen voi kokea jatkuvaa kipua kipua, joka johtuu fibroideja peittävän peritoneumin hermopäätteiden ärsytyksestä. Suuret kasvaimet antavat pääsääntöisesti selkeämmän klinikan, jossa esiintyy degeneratiivisia muutoksia, jotka herättävät kipua. Kivun säteilytys riippuu solmujen sijainnista ja koosta. Jos solmu sijaitsee kohdun etuseinässä, kipu voi esiintyä virtsarakon heijastuksessa, kiput projisoidaan peräsuolen alueelle solmun kohdalla kohdun takaseinässä.

Kohdun kehittymisen aiheuttamat kuukautiskierron muutokset ilmenevät kohdun verenvuodon muodossa. Koska myometriumin solmut ovat lisääntyneet, kohdun menettää kyvyn täysin vähentää, kuukautiset ovat pitkiä ja runsaita. Tänä aikana naiset eivät usein mene lääkärin puoleen, koska prosessi kompensoidaan ja verenvuoto päättyy itsenäisesti. Jos solmut jatkavat kasvuaan, veren menetys kasvaa, anemian oireet liittyvät - yleinen heikkous, huimaus, heikentynyt suorituskyky, mikä aiheuttaa naiselle huolta ja kuulla gynekologia. Solmujen sijainti määrittää verenvuodon luonteen. Edullisin on fibroidien subperitoneaalinen sijainti, joka ei aiheuta raskasta verenvuotoa.

Kun solmut sijaitsevat submucosal-kerroksessa, jo alkuvaiheessa verenvuoto muuttuu runsas, pitkä ja kivulias. Suuren koon kasvaessa submucous solmu deformoi kohdunontelon, ilmestyy asyklinen verenvuoto.

Kohdunontelossa submucous fibromyoma kasvaa solmuna "jalalla", tätä prosessia kutsutaan "syntymäksi". Syntymän aikana solmu voi päästä kohdunkaulan kanavaan ja avata sen, prosessiin liittyy terävä kipu, runsas verenvuoto, kohdun infektio. Jos solmujalka on kierretty, on kasvain aliravitsemus, akuutti vatsaklinikka, joka vaatii kiireellistä leikkausta.

Kohdunkaulan fibromyomalla on ylivoimainen sijainti ja se aiheuttaa poikkeavuuksia virtsarakon normaalissa toiminnassa (usein virtsaaminen, epämukavuus) ja peräsuoleen (defecation-vaikeus). Kohdunkaulan fibromyoman kuukautiset pidentyvät, voivat olla tuskallisia.

Vaihdevuodessa fibroidit ovat harvinaisia. Usein tämän ajanjakson aikana fibroidit pienenevät tai ne menevät täydelliseen regressioon. Jos kohdussa on hyperplastisia prosesseja, varsinkin kun niitä yhdistetään munasarjasolujen kanssa, solmut kehittyvät edelleen, mikä on erittäin epäsuotuisa tilanne onkologisen prosessin kehittymisessä kohdussa.

Nykyisissä tilastoissa esiintyy erilaisia ​​fibroidien kliinisiä muotoja, oligosymptomaattisia, mutkattomia kasvaimia. Jos potilas lähtee lääkäriin ajoissa, se estää haitallisia seurauksia.

Kohdun fibroidit raskauden aikana

Kohdun fibroidien yhdistäminen raskauteen on epäsuotuisa. Useimmilla naisilla fibromyomalla ei ole vakavaa vaikutusta raskauteen. Tämä selittyy sillä, että tulevien äitien nuori ikä merkitsee pienten "nuorten" fibroidien esiintymistä, jotka eivät kykene aiheuttamaan vakavia komplikaatioita. Suurin osa kohdun fibroideista raskaana olevista naisista on 30-vuotiaita ja puolet näistä naisista on raskaana.

Spontaani abortti (keskenmeno) tapahtuu 5 - 6%: lla raskaana olevista naisista. Raskausraskauden keskeiset esteet fibroideilla ovat:

- kohtuun ei ole kykyä pitää sikiötä. Lihaskerroksen solmut johtavat siihen, että kohdun menettää kyvyn ”sopia” sopimuksesta ja yrittää päästä eroon raskaudesta aikaisin.

- Aliravitsemus ja nekroottiset prosessit solmuissa.

- Asennus (munasolun kiinnitys) suuren solmun sijainnin alueella. Veren tarjontaa sikiölle ei voida suorittaa oikein.

Kohdun fibroidit aiheuttavat epänormaalia kohtaa istukan ja sikiön kohdussa.

Raskaus naisen kehossa aiheuttaa useita muutoksia (mukaan lukien hormonaaliset), jotka voivat muuttaa fibroidien tilaa. Näiden muutosten riittävä arviointi auttaa arvioimaan naisen mahdollisuutta pitää raskaana.

Raskaus fibromyomaa sairastavilla naisilla voidaan ylläpitää, jos solmu ei ylitä 10 cm, se sijaitsee kohdun seinässä, ei deformoi sen onteloa eikä estä raskauden kehittymistä yli 22 viikon ajan. Tärkeä kriteeri on virtalähdepolitiikan puute.

Enintään 12 viikon ajan abortin osoittaminen on abortin alku tai naisen haluttomuus kantaa lasta tällaisissa olosuhteissa. Jos kohdun fibromyoma kasvaa nopeasti ja alkaa häiritä raskauden kehittymistä, on suositeltavaa lopettaa raskaus ja suorittaa myomectomia (kohdun fibroidien poistaminen) raskauden ulkopuolella tänä aikana.

Tärkeä asia on naisen suostumus raskauden lopettamiseen tai ylläpitämiseen. Jos nainen kieltäytyy kategorisesti lopettamasta raskautta, he yrittävät ylläpitää raskautta myös suurilla kasvainkoilla.

Kohdun fibroidien poistaminen raskaana olevalta naiselta on erittäin vaikeaa suorittaa, joten tämä manipulointi tehdään harvoin. Absoluuttiset merkinnät myomectomialle ovat hätätilanteita (verenvuoto, tulehdus, "akuutti vatsa"), kaikissa muissa tapauksissa päätös tehdään erikseen.

Kohdun fibromyoma voi johtaa synnytyksen negatiivisiin tapahtumiin: kohdun supistumisaktiivisuuden rikkomiseen, verenvuotoon, istukan epätäydelliseen hylkäämiseen. Suurella todennäköisyydellä synnyttää komplikaatioita naiselle voidaan tarjota operatiivinen toimitus.

Kaikki kohdun fibroidien operaatio raskauden aikana aiheuttaa suuren riskin. Jos fibromyomaa sairastava nainen suunnittelee raskautta, on tarpeen suorittaa tarvittavat tutkimukset etukäteen ja arvioida onnistumismahdollisuuksia. Joissakin tapauksissa on välttämätöntä hoitaa hoito, mukaan lukien leikkaus, jotta tulevaisuusraskaus saadaan onnistuneesti päätökseen.

Diagnoosi kohdun fibroids

Diagnostinen haku alkaa potilaan valitusten tutkimisesta. Huomiota on kiinnitettävä kuukautisten luonteen muuttamiseen, selventämään kipujen läsnäoloa ja luonnetta. Se on samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Gynekologisessa bimanual-tutkimuksessa lääkäri voi määrittää kohdun koon kasvun, paljastaa solmujen läsnäolon. Tärkeä indikaattori on kasvaimen kasvun intensiteetti. Voit tehdä tämän suorittamalla vuosittaiset tutkimukset kuukautiskierron tiettynä päivänä ja vertaamalla kohdun kokoa. Kudoskuoren kohtuun on arvioitu olevan samanlainen kuin raskauden aikana. Esimerkiksi lääkäri tutkimuksen jälkeen voi päätellä: Kohdun fibroidit vastaavat 8 viikon raskautta. Jos kohdun koko muuttaa vuoden aikana jopa 4 viikkoa, he puhuvat hitaasta kasvusta, kasvun koko 4 viikon aikana osoittaa nopeaa kasvua.

Kohdunkaulan tutkiminen peilissä voi paljastaa alamäisen solmun olemassaolon kohdunkaulan kanavassa. Diagnoosin selventämiseksi on kolposkopia.

Laboratorion diagnostiikkaan kuuluvat testit raskauden (mukaan lukien ektooppiset) esiintymiselle, kasviston ja onkosytologian testit. Tutkimme veren biokemiallisia parametreja, hyytymisjärjestelmän tilaa. Tärkeä osa laboratoriotutkimusta on hormonaalisen tilan tutkiminen, estrogeenin ja progesteronin määrän määrittäminen veressä.

Luotettavimpia ovat toiminnallisen diagnostiikan menetelmät. Pienen lantion transabdominaalinen ja transvaginaalinen ultraääni (sonografia, ultraääni) antaa mahdollisuuden havaita fibroideja, selventää solmujen sijaintia ja lukumäärää, niiden kasvun luonnetta, arvioida kasvaimen sisäistä rakennetta.

Sonografia auttaa tutkimaan solmujen sisällä esiintyviä prosesseja ja määrittämään kasvavan kasvaimen tyypin. Tätä menetelmää käytetään selventämään, minkä tyyppinen ja aktiivinen fibromyoma kuuluu: yksinkertainen fibromyoma kasvaa hitaasti, kehittyy lihaselementtien yksinkertaisen lisääntymisen vuoksi, kasvain lisääntyvä tyyppi ilmaisee sen nopean kasvun.

Pitkittyneen verenvuodon läsnä ollessa lääkäri voi päättää kohdun diagnostiikkakäyristyksestä, jotta voidaan tunnistaa endometriumin hyperplastiset prosessit ja sulkea pois pahanlaatuinen prosessi kohdussa.

Submucous-kohdan läsnäolo voidaan havaita metrosalpingografialla (MSG). Sen avulla voit tutkia endometriumin tilaa, arvioida kohdunontelon kokoa ja sen muodonmuutoksen astetta.

Hysteroskoopin aikana lääkäri voi ottaa "epäilyttävän" fragmentin kohdun limakalvosta analyysia varten (biopsia) tutkittaessa kohdunontelon tilaa.

Endoskooppisia menetelmiä (laparoskooppia) käytetään suberoosisten fibroidien ja munasarjasolujen differentiaalidiagnoosiin.

Intrauteriininen flebografia ja värin Doppler-kartoitus mahdollistavat kohdun verisuonien tilan ja solmujen sisällä olevien verisuonihäiriöiden luonteen tutkimisen.

Magneettikuvaus (MRI) on heikompi kuin informaatiokyky ja kustannukset. Poikkeuksia ovat suurten kasvainten tapaukset naisilla, joilla on vakava lihavuus, kun käytetään ultraääniä, munasarjojen visualisointi on mahdotonta.

Kohdun fibroidien erotusdiagnoosi suoritetaan kohdun raskauden, dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon, munasarjasolujen, adenomyoosin, kroonisen endometriitin ja kohdun syövän kanssa.

Diagnostiikkatyökalujen suuren arsenaalin avulla lääkäri voi tehdä oikean diagnoosin ja valita optimaalisen hoitostrategian.

Kohdun fibroidien hoito

Hoidon valinta suoritetaan vasta täydellisen tutkimuksen jälkeen. Kohdun fibroidien hoito suoritetaan kahdella tavalla - konservatiivinen ja kirurginen. Kukin niistä edustaa laajaa valikoimaa menetelmiä ja sillä on omat merkinnät.

Konservatiivisella hoidolla on seuraavat tehtävät:

- kehon säilyttäminen myöhempään synnytykseen;

- kasvaimen kasvun estäminen ja sen koon pienentäminen;

- Neuroendokriinisten häiriöiden korjaaminen ja taudin etenemisen edellytysten poistaminen.

Kohdun fibroidien konservatiivinen hoito on mahdollista:

- Jos nainen aikoo tulla äidiksi;

- kun oligosymptomaattinen taudin kulku;

- jos kohdun fibroidit eivät ylitä 12 viikon raskauden kokoa;

- lihaksensisäiset tai suberoottiset solmut laajalla pohjalla;

- jos muiden erikoisalojen lääkärit ovat leikkauksen vastaisia;

- jos sinun on vähennettävä kasvaimen kokoa ja lopetettava kasvun prosessi ennen leikkausta;

- postoperatiivisen hoidon lisänä.

Potilaan tilan seuranta hoidon aikana suoritetaan vähintään 1 kerran kolmen kuukauden aikana.

Konservatiivisen menetelmän perusta on hormonihoito. Valittaessa lääkkeitä ja niiden käyttöä koskevia suunnitelmia on otettava huomioon potilaan ikä, hormonaalisten häiriöiden luonne ja ekstragenitaalisen patologian läsnäolo. Lääkkeitä määrätään vähintään 6 kuukauden ajan.

Hormonihoito-ohjelmat vaihtelevat moninaisuudessaan ja sisältävät progestogeenejä (normaalin kuukautiskierron aikana), estrogeeni-progestiinilääkkeitä (asyklisiä verenvuotoja lisääntymisikää), antigonadotrooppisia lääkkeitä ja niin edelleen. 45-vuotiaiden jälkeen naiset voivat ottaa androgeenejä.

Hormonihoitoa ei käytetä suurten kasvainkokojen tapauksessa (yli 12 viikkoa), solmujen submucous-järjestelyllä, jos kasvain kasvaa nopeasti, verenvuodon ja voimakkaan kivun läsnä ollessa, jos fibromyoma yhdistetään toiseen sukupuolielinten patologiaan. Jotkut ei-gynekologiset sairaudet ovat hormonaalisen hoidon vasta-aiheita. Diabetes mellitus, hypertensio, suonikohjuja ja muut sairaudet voivat pahentua hormonihoidon aikana.

Hormonihoidon yhteydessä on määrätty oireenmukaista hoitoa käyttäen hemostaattisia ja anemian vastaisia ​​lääkkeitä, kipulääkkeitä, vitamiineja ja muita. Ekstragenitaalisen patologian hoito tapahtuu alan asiantuntijoiden toimesta.

Konservatiivinen kohtelu kohdun fibroids olisi tehtävä pääasiallinen tehtävä - poistaa merkkejä kirurgisen hoidon.

Fysioterapeuttisia menetelmiä käytetään myös kohdun fibroidien hoidossa.

Kohdun fibroidien kirurginen hoito suoritetaan tiukkojen merkintöjen mukaisesti, itse asiassa ne ovat vasta-aiheita hormonihoidolle.

Kirurgi määrittelee leikkauksen laajuuden ja menetelmän. Tärkeä kriteeri on potilaan ikä. Radikaali leikkaus kohdun fibroideille alle 40-vuotiailla naisilla on hyvin harvinaista. Etusijalle asetetaan kirurgisen hoidon elimiä säästävät menetelmät.

Nuorten potilaiden suosituimpia leikkausmenetelmiä ovat myomectomy ja sen vaihtoehdot ovat solmun poistaminen kohdun säilyttämisestä ja sen kuukautisten toiminnasta. Kuitenkin kohdun fibroidien poistaminen ei takaa sairauden toistumisen puuttumista.

Jos kohtua ei voi säästää, mutta on mahdollista säilyttää sen osa ja kuukautiskierto, suoritetaan puoliradikaalisia operaatioita, kuten defundaatiota - poistamalla vain kohdun pohja.

Radikaalisen kirurgisen hoidon aikana poistetaan joko koko kohtu, jossa on taustarakenteet, tai kohdun kanssa yhdessä.

Kohdun valtimoiden embbolisointi on suhteellisen uusi kohtelu kohdun fibroideille. Menetelmän ydin koostuu fibromaattisen solmun aliravitsemuksesta pysäyttämällä veren virtaus kohdun valtimossa. Menetelmän tulos on solmujen käänteinen kehitys.

Postoperatiivisen ajan toiminta riippuu toiminnan luonteesta ja määrästä.

Kasviperäiset lääkkeet kohdun fibroidien pienten ja oireettomien muotojen hoidossa ovat arvokas lisä konservatiivisille hoitomenetelmille. Sitä voidaan käyttää itsenäisenä hoitona, jos fibromyoma on dynaamisen havainnon kohteena ilman hormonaalista hoitoa.

Seuraukset kohdun fibroids

Kohdun fibroidit esiintyvät hormonaalisen toimintahäiriön taustalla. Kun patologinen prosessi kehittyy, hormonien kvantitatiivisen koostumuksen ja niiden suhteen rikkomukset pahenevat. Estrogeenin lisääntyneen vaikutuksen seurauksena kuukautiskierto muuttuu anovulatoriseksi, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Liiallinen verenvuoto fibroideilla joissakin tapauksissa aiheuttaa anemian kehittymistä.

Jos raskaus tapahtuu kohdun fibroidien taustalla, voi olla epätoivottuja tilanteita, kuten varhainen keskenmeno tai ennenaikainen syntyminen. Kun kohdun seinän kontraktiilisuus ja sen elastisuuden menetys johtuvat muutoksista, syntyy työ- ja synnytyksen jälkeisiä komplikaatioita.