Mikä on erytremia ja miten se on vaarallista?

Erythremia (synonyymit: todellinen polycytemia, Vaquezin tauti) on luuytimen krooninen sairaus, joka aiheuttaa liiallista punasolujen tuotantoa. Tällainen liiallinen punasolujen muodostuminen johtaa hypervolemiaan (lisääntynyt veren määrä kehossa) ja lisääntyneeseen veren viskositeettiin. Nämä kaksi syytä häiritsevät normaalia veren virtausta kehon eri elimiin.

Lisääntynyt veren viskositeetti lisää veren hyytymien riskiä (tromboembolia), joka puolestaan ​​voi aiheuttaa sydänlihaksen iskemiaa ja aivohalvausta.

Keskimääräinen ikä, jona erytremiaa diagnosoidaan, on 60–65 vuotta, ja miehillä se havaitaan useammin. 20-vuotiaana, ja vieläkin lapsi, Vacaisen tauti voidaan löytää harvoin. Lapsista havaittiin vain yksittäisiä tapauksia tästä taudista.

Erythremia voi aiheuttaa mahahaavoja ja virtsatulehdusta. Joillakin potilailla kehittyy myelofibroosi, jossa sidekudos syrjäyttää luuytimen kudoksen. Epänormaalien luuydinsolujen lisääntyminen on ohi, mikä puolestaan ​​voi johtaa akuuttiin myeloblastiseen leukemiaan, joka voi kehittyä hyvin nopeasti.

Virtausennuste

Erythremia on vakava sairaus, joka voi johtaa kiihdytettyyn kuolemaan, jos sitä ei torjua. Lääketieteellisillä menetelmillä voit hallita erytremiaa, mutta Vafezin tautia ei ole mahdollista parantaa, joten ennuste on pettymys. Tämän sairauden potilaiden elinajanodote on keskimäärin 5–10 vuotta, mutta joillakin potilailla tämä aika voi olla 20 vuotta.

Sairauden syyt

Erythremia alkaa mutaatioilla eli solujen DNA: n geneettisen materiaalin muutoksilla. Erytremian syyt johtuvat mutaatiosta geenissä, jota kutsutaan JAK 2: ksi. Tämä geeni on vastuussa tärkeän veren muodostukseen osallistuvan proteiinin muodostumisesta. Tällä hetkellä ei tiedetä, mikä aiheuttaa tämän geenin mutaatiota. Sairaus ei ole perinnöllinen.

Erytremian (primaarinen polykytemia) lisäksi on olemassa myös toisen tyyppinen polytyytemia - toissijainen. Toissijainen polytyytemia ei liity JAK 2 -geenin mutaatioon, vaan se johtuu pitkäaikaisesta altistumisesta ympäristölle, jossa on alhainen happipitoisuus, mikä johtaa hormonin erytropoietiinin liialliseen tuotantoon.

Erytropoietiini lisää punasolujen muodostumista, mikä johtaa niiden normaalin tason ylittämiseen ja veren sakeutumiseen. Toissijainen polykytemia voi kehittyä kiipeilijöissä, lentäjissä, tupakoitsijoissa ja vakavissa keuhko- tai sydänsairauksissa. Erythremia on hyvin harvinainen verihäiriö, mutta siihen ei ole kirjoitettu yhtä väitöskirjaa.

Tärkeimmät oireet

Erythremia kehittyy melko hitaasti. Potilas löytää usein erytremia-oireita sen esiintymisen jälkeen. Erytremian merkkien ja oireiden ensisijainen syy on veren viskositeetin lisääntyminen. Verenkierron hidastuminen johtaa kehon eri osiin menevän hapen määrän vähenemiseen. Happipitoisuuden puute johtaa moniin ongelmiin kehon toiminnassa.

Yleisimpiä erytremian oireita ovat päänsärky, huimaus, heikkous, hengenahdistus, hengitysvaikeudet makuulla, vatsan vasemman puolen ahdistuneisuus (suurennetun pernan aiheuttama), näön hämärtyminen, kutina koko kehossa (erityisesti lämpimän kylvyn jälkeen), kasvojen punoitus, ihon palava tunne (varsinkin kämmenissä ja jaloissa), verenvuoto ikenistä, pitkäaikainen verenvuoto pienistä haavoista ja selittämätön laihtuminen. Joissakin tapauksissa luut ovat kipuja.

Mahdolliset komplikaatiot

Erytremiassa havaittu lisääntynyt veren tiheys voi aiheuttaa vakavia terveysriskejä. Tämän taudin vaarallisin komplikaatio on verihyytymien muodostuminen. Ne voivat johtaa sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen. Ne voivat myös johtaa maksan tai pernan suurentumiseen.

Veren hyytymiset maksassa tai pernassa voivat aiheuttaa äkillisiä kipuja. Tässä taudissa havaittu punasolujen lisääntynyt pitoisuus voi johtaa mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumiin, kihtiin tai virtsatulehdukseen. Kivun oireyhtymä voi aiheuttaa mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumia.

diagnostiikka

Erytremian diagnoosia vaikeuttaa se, että tauti voi aluksi olla oireeton. Usein taudin diagnoosi johtuu muiden ongelmien hoidosta. Jos hemoglobiini ja hematokriitti ovat koholla, mutta muita taudin oireita ei esiinny, tehdään yleensä selventävät testit.

Diagnoosi perustuu oireisiin, fyysiseen tutkimukseen, ikätietoihin, testituloksiin ja yleisiin terveysindikaattoreihin, mukaan lukien krooniset sairaudet. Yksityiskohtainen tutkimus avohoidosta. Fyysisen tarkastuksen aikana arvioidaan pernan tilavuudet, ihon punoitusta ja kasvojen verenvuotoa.

Jos lääkäri vahvistaa polysytemian diagnoosin, seuraavaksi on määritettävä taudin muoto (erytremia tai sekundaarinen polytemia). Joissakin tapauksissa historian ja fyysisen tarkastelun analyysi riittää määrittämään, millaista polytyytemiaa tapahtuu. Muuten tarvitaan veren erytropoietiinitasoja. Erythremiaa, toisin kuin sekundaarinen polytyytemia, leimaa erytropoietiinin erittäin alhainen määrä.

Mitä asiantuntijoita vaaditaan ottamaan yhteyttä

Viittaus erittäin erikoistuneisiin asiantuntijoihin annetaan yleensä terapeutilla, joka epäilee erytremiaa. Potilaalle viitataan yleensä hematologiin, joka on verihäiriöiden hoidon asiantuntija.

Diagnostiset testit ja menettelyt

Erytremiatutkimukset sisältävät kliinisen verikokeen sekä muuntyyppiset verikokeet. Jos kliininen verikoe osoittaa muutoksen veren kaavassa, erityisesti punasolujen määrän kasvussa, on olemassa riski, että erytremiaa esiintyy. Sama koskee kohonneita hemoglobiiniarvoja ja kohonnutta hematokriittia.

Ehkäpä lisäselvitysten tekeminen:

1. Veriä. Mikroskooppinen analyysi suoritetaan kerätäkseen tietoa verisolujen lukumäärästä ja muodosta.
2. Tutkimukset valtimoveren koostumuksesta. Otetaan valtimoverinäyte hapen, hiilidioksidin ja veren pH: n määrittämiseksi. Alhainen happipitoisuus voi osoittaa erytremiaa.
3. Erytropoietiinitason analyysi. Tämä hormoni stimuloi luuydintä muodostamaan lisää verisoluja. Sairauden myötä erytropoietiinin taso laskee.
4. Erytrosyyttimassan analyysi. Yleensä tällainen testi suoritetaan sairaalan säteilylääketieteen osaston olosuhteissa Verinäyte otetaan ja värjätään heikolla radioaktiivisella väriaineella. Sitten leimatut punaiset verisolut ruiskutetaan takaisin verenkiertoon ja jaetaan koko kehoon seurantaa varten erityisillä kammioilla punasolujen kokonaismäärän määrittämiseksi kehossa.

Joissakin tapauksissa lääkäri voi pyytää biopsiaa tai luuytimen imeytymistä. Luuytimen biopsia on pieni kirurginen toimenpide, jossa pieni määrä luuydintä uutetaan luusta neulalla. Tämäntyyppiset analyysit voivat määrittää luuytimen terveyden.

hoito

Sairaushoito käyttää useita menetelmiä. Niitä voidaan käyttää sekä yksittäin että yhdessä. Hoitovaihtoehtoja voivat olla flebotomia, lääkehoito tai immunoterapia.

Hoidon tavoitteet

Veren tiheyden normalisointi vähentää verihyytymien riskiä ja sydänkohtauksen tai aivohalvauksen kehittymistä. Normaali veren viskositeetti edistää hapen riittävää saantia kaikkiin kehon osiin, minimoi erytremian oireet. Tutkimukset osoittavat, että erytremian oireenmukainen hoito lisää merkittävästi potilaan elinajanodotetta.

Hoitomenetelmät

1. Flebotomia (verenpoisto). Flebotomia poistaa tietyn veren laskimoon. Verenpoistoprosessi on paljon kuin verenluovutus. Tämän seurauksena punasolujen määrä verenkiertojärjestelmässä laskee, veren viskositeetti alkaa normalisoitua. Yleensä noin puoli litraa verta poistetaan viikoittain, kunnes hematokriitti on normaali. Tämän jälkeen flebotomia suoritetaan kerran kuukaudessa normaalin veren viskositeetin ylläpitämiseksi.
2. Lääkehoito. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä, joilla estetään luuytimen muodostuminen liikaa punasoluja. Hydroksiureaa (kemoterapiassa käytetty lääke) voidaan antaa punasolujen ja verihiutaleiden määrän alentamiseksi veressä. Aspiriinia voidaan määrätä myös luiden kivun vähentämiseksi ja polttavan tunteen minimoimiseksi kämmenissä ja jalkapohjissa. Lisäksi aspiriini vähentää verihyytymien riskiä.
3. Immunoterapia. Tämän hoitomuodon tarkoituksena on käyttää kehon tuottamia immuunilääkkeitä (esimerkiksi alfa-interferonia) torjumaan punasolujen liiallista muodostumista luuytimessä.

Poista veri ihmisen verenkiertojärjestelmästä

Muut hoitomenetelmät

Erytremian aiheuttaman ihon kutinaa vastaan ​​voidaan määrätä sopivia lääkkeitä: kolestyramiini, syproheptadiini, tsimetidiini tai psoraleeni. Antihistamiineja tai ultraviolettihoitoa voidaan myös määrätä.

Jos virtsahapon määrä veressä on normaalia korkeampi, Allopurinolia voidaan määrätä. Vakavimmissa tapauksissa luuytimen solujen liiallisen aktiivisuuden estämiseksi käytetään erytremiahoitoa radioaktiivisella fosforilla.

Ennaltaehkäisyvaihtoehdot

Erytremiaa ei voida estää. Mutta asianmukaisella hoidolla oireet paranevat ja erytremia-komplikaatioiden riskit minimoidaan. Erythremia voi aiheuttaa kirroosia ja myelofibroosia.

Joissakin tapauksissa sekundääristä polytyytemiaa voidaan ehkäistä säätämällä elämäntapaa, välttäen toimintaa, joka johtaa riittämättömään hapen syöttöön kehoon (esimerkiksi vuorikiipeily, asuminen korkeilla vuoristoalueilla ja tupakointi).

Suositeltu elämäntapa

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tärkeää, että taudin oikea-aikainen diagnosointi ja erytremian nopea hoito ovat tärkeitä. Kun eritremii voi olla hyödyllinen pienelle fyysiselle rasitukselle, esimerkiksi kävelylle. Veren virtaus kasvaa, koska sydämen lyöntitiheys on lievästi kohonnut kohtalaisen liikunnan avulla. Tämä vähentää verihyytymien riskiä. Verenkiertoa voidaan parantaa myös jalkojen venyttämällä.

Ihon kutina liittyy usein potilaan läpi koko sairauden ajan. On tärkeää, että ihoa ei vahingoita pysyvällä naarmuuntumisella. On suositeltavaa käyttää matalassa lämpötilassa olevaa vettä ja erittäin mietoja pesuaineita. On tärkeää välttää pyyhkeen hankausta suihkun jälkeen, ja kosteuttava voide voi auttaa.

Kun eritremii pahensi verenkiertoa raajoissa, ja ne ovat alttiimpia vammoille hyvin alhaisen tai erittäin korkean lämpötilan ja fyysisen paineen vaikutuksesta. Tässä taudissa on tärkeää välttää tällaista stressiä:

• Kylmällä säällä käytä lämpimiä vaatteita. Erityistä huomiota tulee kiinnittää käsien ja jalkojen lämpenemiseen. Lämpimät käsineet, sukat ja kengät ovat erittäin tärkeitä potilaan kannalta.
• On tärkeää välttää ylikuumenemista, suojata suoralta altistumiselta auringolle, juoda tarpeeksi vettä, jotta vältetään kuumia kylpyjä ja lämmitettyjä altaita.
• Liikunnan aikana urheilussa välttää vakavia työtaakoja, kun saat urheiluvamman, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
• Seuraa jalkojen kuntoa ja ilmoita lääkärille mahdollisten vaurioiden esiintymisestä.

Erythremia vaatii jatkuvaa käyntiä lääkäriin, kehon tilan seurantaa ja sovellettavan hoidon säätämistä. On tärkeää noudattaa tiukasti lääkärin määräämää hoitoa. Ruokavalion potilaiden erytremia on usein suositeltavaa noudattaa ruokavalio, jossa on valta käynyt maitoa ja kasviperäisiä tuotteita. On suositeltavaa poistaa tuotteet, jotka lisäävät veren muodostumista potilaan ruokavaliosta.

Miten diagnosoidaan ja hoidetaan erytremiaa, taudin vaikutusta elämäntapaan

Erythremia on sairaus, joka vaikuttaa hematopoieettiseen järjestelmään ja johon liittyy veren normaalin punasolujen pitoisuuden ylitys. Erythremia kuuluu I94-10: n C94-koodiin.

Mikä on erytremia?

Erythremia on neoplastinen verisairaus, joka ilmenee lähinnä sen jälkeen, kun potilas on ylittänyt 40-50-vuotiaat. Sillä taudille on ominaista pitkittynyt kurssi ja komplikaatioiden esiintyminen myöhemmissä vaiheissa. Oireiden paheneminen liittyy erytremian siirtymiseen pahanlaatuiseen muotoon.

Eritremialuokitus

Taudin kulun luonteesta riippuen akuutti tai krooninen erytremia diagnosoidaan.

Verikokeiden kliinisten ilmenemismuotojen ja tulosten perusteella erytremian seuraavat vaiheet erotetaan:

• Aloittamista. Se kehittyy useiden (enintään viiden) vuoden aikana. Se on oireeton tai lievä oireenmukaista kuvaa, joka ilmenee punasolujen vähäisenä lisääntymisenä veressä (enintään 7 × 10 12 / l).
• Erythremic (polycythemic). Edistää 5-15 vuotta. Punasolujen pitoisuus veressä saavuttaa 8 × 10 12 / l (mahdollisesti suurempi kuin tämä indikaattori), vapaan hemoglobiinin pitoisuus, virtsahappo kasvaa. Leukosytoosi, trombosytoosi selvitetään, verisuonten tukkeutumisen riski lisääntyy verihyytymillä. Perna, maksan kasvu. Kun erytreminen vaihe kehittyy, verihiutaleiden määrä voi laskea veressä, ja siihen liittyy lisääntynyt verenvuoto. Luuytimen arpeutuminen tapahtuu.
• Aneminen (terminaali). Löytyi 10-20 vuotta erytremian alkamisen jälkeen. Luuytimen tuottamien solujen tilavuus vähenee vaaralliselle tasolle, mikä selittyy luuydinsolujen korvaamisella sidekudoksella. Verenmuodostuksen toiminnot siirtyvät pernan ja maksan yli, ja niissä on ylikuormitusta. Krooniseen erytremiaan liittyy lukuisia häiriöitä elinten ja järjestelmien toiminnassa.

Analysoidaan erytremian oireisiin vaikuttavia tekijöitä ja erytrosyyttimassan muutosten dynamiikkaa:

• Todellinen polykytemia. Punasolujen pitoisuus veressä on verrannollinen taudin vakavuuteen.
• Väärä (suhteellinen) erytremia. Haittavaikutukset eivät liity erytrosyyttihäiriöön, vaan veren plasman tilavuuden väheneminen dehydraation takia, muiden tekijöiden haitalliset vaikutukset.

Sairauden syyt

Erytremian tarkkoja syitä ei tunnisteta. Lääkärit tarkastelevat kaikkia kliinisiä tapauksia tutkittaessa mahdollisia riskitekijöitä.

Erytremian kehittymisen todennäköisyys johtuu seuraavista syistä:

• Geneettiset poikkeavuudet (geenimutaatiot).
• Ionisoivan säteilyn haitalliset vaikutukset (korkeammat annokset saavat atomienergian alalla työskentelevät potilaat, jotka käyvät säteilyn syöpähoidon kursseilla, jotka elävät anomaalisen säteilyn taustalla).
• Myrkyllisten (myrkyllisten) aineiden nauttiminen.
• Tehokkaiden sytostaattien järjestelmällinen käyttö.
• Vaikea sydänsairaus, keuhko.

Huolimatta siitä, että luetellut syyt erytremiaan ovat hypoteettisia, lukuisat lääketieteelliset tutkimukset ovat kyenneet selittämään, miksi tauti aiheuttaa useita komplikaatioita. Kun erytremia on vaurioitunut (vääristynyt), sääntelymekanismi verisolujen tuottamiseksi (niiden lukumäärä muuttuu liialliseksi). Veren virtaus on häiriintynyt, kudosverenkierto on epävakaa, toiminnallinen toimintahäiriö vaihtelee.

Tärkeimmät oireet

Vallitsevat oireet määräytyvät erytremian vaiheen mukaan.

Merkit alkuvaiheesta

Patologian alkuvaiheissa on oireeton. Kun erytremia kehittyy:

• Muutokset limakalvojen varjossa (punoituksessa, punastumisessa), iho, joka johtuu punasolujen kertymisestä astioihin. Oireet ovat lieviä, valituksia ei ole, joten erytremian diagnoosia ja hoitoa ei suoriteta kaikissa kliinisissä tapauksissa.
• Päänsärkyä. Oireiden ulkonäkö johtuu aivoverenkierron epävakaudesta.
• Kipu raajojen sormissa. Epämiellyttävät oireet johtuvat hapen kuljetuksesta kudoksiin, iskemiaan.

Erytremisen vaiheen ilmentymät

Erythremic-vaiheeseen liittyy:

• Kivulias tunne nivelissä (johtuu verisolujen hajoamistuotteiden kertymisestä nivelkudoksissa).
• Laajennettu perna, maksa.
• Hypertensiiviset oireet.
• Punoitus, ihon kutina, tehostunut kosketuksella veden kanssa.
• Laajennusastiat.
• Sormien nekroosi.
• Lisääntynyt verenvuoto (hammashoidon jälkeen, ihon koskemattomuuden loukkaaminen).
• Ruoansulatuskanavan haavaumien paheneminen (liittyy verenkiertohäiriöiden taustalla olevien limakalvojen sulkutoimintojen vähenemiseen). Potilaat valittavat pahoinvointia, oksentelua, närästystä, vatsakipua.
• Laajentunut maksa (elimen ylivuoto veren kanssa), kipu, raskaus oikeassa hypokondriumissa, ruoansulatushäiriöt, hengityselinsairaudet.
• Anemiset oireet (makuelämyksen vääristyminen, ruoansulatuskanavan häiriöt, kynsien levittäminen, hauraat hiukset, limakalvojen ja ihon kuivuminen, halkeamien esiintyminen suussa, heikentynyt vastustuskyky tartunta-aineille).
• Muodostuminen verihyytymiä, jotka aiheuttavat esteitä veren kuljetukselle.
• Häiriöt sydänlihaksen toiminnassa, sydämen venyttely, rytmihäiriöt, aivohalvaus, infarkti (muodostuneet verihyytymät tukevat verisuonten aukkoja, aivot ja sydämen kudokset kärsivät akuutista ravinteiden ja hapen puutteesta).

Päätelaitteen oireet

Erytremian vakavimman vaiheen yleinen ilmentymä on verenvuoto, joka esiintyy ilman ulkoisten tekijöiden vaikutusta tai lihas-, nivelkudosten ja ihon loukkaantumisen seurauksena. Tärkein syy verenvuodon kehittymiselle erytremiassa on verihiutaleiden pitoisuuden merkittävä väheneminen veressä.

Progressiivisen anemian taustalla terveydentila pahenee, mikä ilmenee ilmanpuutteen tunteina (jopa vähäisellä rasituksella), väsymyksestä, heikkoudesta, pyörtymisestä, limakalvojen ja ihon blansoinnista.

Tehokkaiden terapeuttisten toimenpiteiden puuttuessa voi olla kohtalokas.

Mitä sisältyy erytremian diagnoosiin

Hematologin määrittelemien diagnostisten toimenpiteiden luettelo määräytyy erytremian kliinisen kuvan, tutkimustulosten ja anamneesin perusteella.

Laboratorion verikokeet

Verikoe on ensisijainen tutkimus, joka suoritetaan, kun epäillään "erytremia" -diagnoosia. Saadakseen luotettavimmat tulokset biomateriaali otetaan tyhjään vatsaan aamupäivällä.

Verihiutaleiden, leukosyyttien, erytrosyyttien, hemoglobiinin, hematokriitin lisääntyminen keskivaiheessa laskee anemisessa vaiheessa. ESR vähenee erytremisen vaiheen aikana, jolle on tunnusomaista kohonneet hinnat erytremian terminaalivaiheessa.

Kun suoritetaan veren biokemiaa, havaitaan raudan pitoisuuden lasku, virtsahapon pitoisuuden nousu (mitä vakavampi erytroemian vaihe, sitä merkittävämpi poikkeama normista). Ehkä veren bilirubiiniparametrien, aspartaatti-aminotransferaasin, alaniiniaminotransferaasin, lievä nousu.

Seerumin rautaa sitovan kapasiteetin arviointi auttaa määrittämään taudin etenevän vaiheen. Erytremian keskivaiheessa havaitaan merkittävä lisäys OZHSS-parametrissa. Jos erytremian aneminen vaihe liittyy verenvuotoon, nopeus laskee. Luuytimen fibroosille on ominaista OZHSS: n lisääntyminen.

ELISA-verikoe suoritetaan laskemaan veren erytropoietiinin (hormoni, joka aktivoi punasolujen tuotantoa) pitoisuuden. Levitä liuos, joka sisältää vasta-aineita hormoniantigeenille (erytropoietiini). Antigeenin määrän laskemisen jälkeen arvioidaan erytropoietiinipitoisuus.

Luuytimen pistos

Pistos erytremialla suoritetaan maksimaalisen informaation saamiseksi luuytimen tilasta. Kanyyli insertoidaan luuhun (kylkiluu, lantion luu, selkärangan prosessi tai rintalastan) ja materiaali kerätään mikroskoopilla.

Menettelyyn liittyy kipu, sisäisten elinten vaurioitumisriski, joka sijaitsee pistoksen alueella. Jotta vältettäisiin pistoskohdan tulosten vääristyminen, toimenpide suoritetaan ilman kipulääkkeitä. Infektioiden estämiseksi suoritetaan pistoskohdan desinfiointi (sterilointi) ennen luun biomateriaalin keräämistä ja sen jälkeen.

Mikroskooppisen analyysin aikana lasketaan jokaisen verisolujen alatyyppien lukumäärä, havaitaan syöpäsoluja, tunnistetaan sidekudoksen patologisen kasvun polttopisteet.

Vatsan ultraääni

Tutkimuksen indikaatio on maksan tai pernan koon kasvu. Erythremiaa seuraa:

• Veren kertyminen elimiin.
• Hyperekogeenisyyden keskipisteiden tunnistaminen (merkki fibroottisista prosesseista).
• Sydämen hyökkäykset (kärsivät alueet vastaavat kartiomaisia ​​alueita, joilla on lisääntynyt echogeenisuus).

doppler

Ultraääniaaltojen avulla määräytyy verenvirtauksen nopeus, sydänkohtauksen vakavuus, aivohalvaus. Tunnistaa alueet, joilla verenkierto on heikentynyt tai puuttuu.

Tarvittaessa tutkimusten kompleksiä täydentää erytremian pohjan, radioisotoopin ja differentiaalidiagnoosin tutkimus (arteriaalisen hypoksemian, munuaissairauden, erilaisten myeloosin muotojen sulkemiseksi pois).

Moderni hoito ja perinteinen lääketiede

Taudin komplikaatioiden ennustaminen ja todennäköisyys riippuvat siitä, kuinka nopeasti erytroemian hoito aloitetaan.

Lääkehoito

Eritremii-hoidon aikana sovelletaan:

• Kasvainvastaiset kompleksit (sytostaatit). Myötävaikuttaa muuntuneiden verisolujen tuhoutumiseen. Hoitokurssin edellytykset ovat tromboosi, sydänkohtaus, aivohalvaus, maksan laajentuminen, perna, kriittinen (huomattavasti suurempi kuin sallitut arvot) verisolujen määrä. Hoidon kesto, johon liittyy potilaan tilan jatkuvaa seurantaa, vaihtelee useista viikoista useisiin kuukausiin.
• Vasodilaattori, tulehduskipulääkkeet, lääkkeet, jotka estävät veren hyytymistekijöitä. Varmista veren virtauksen lisääntyminen.
• Rautavalmisteet (hivenaineen puutteen kompensointi).
• Huumeet, jotka häiritsevät virtsahappotuotannon prosessia, nopeuttavat sen erittymistä kehosta virtsan kanssa. Tuloksena on nivelten oireiden pahenemisen eliminointi.
• Lääkkeet, jotka normalisoivat verenpainetta (verenpainetauti).
• Antihistamiinikompleksit. Edistää kutinaa ja muita allergisia ilmenemismuotoja.
• Sydämen glykosidit normalisoivat sydämen elintärkeää toimintaa.
• Gastroprotektorit, minimoivat mahahaavan kehittymisen todennäköisyys.

Verenvirtauksen korjaus

Flebotomia (verenkierto) auttaa parantamaan erytremian kliinistä kuvaa, jonka aikana verenkierrosta poistetaan jopa 300-400 ml. verta. Menetelmä, joka suoritetaan laskimoveren näytteenoton menetelmän mukaisesti, auttaa optimoimaan verenkiertoa, vähentämään veren viskositeettia, normalisoimaan verikoostumuksen, paineindikaattorit ja parantamaan verisuonten tilaa.

Erytrosytapereesi, jota käytetään vaihtoehtona flebotomialle, sisältää veren kulkua laitteen läpi, joka poistaa punaiset verisolut, ja palauttaa sitten veri elimistöön. Käsittelyn säännöllisyys - viikoittain (kurssi 3-5).

Tarvittaessa luovuttajaveren siirto.

Koska konservatiivisten hoitomenetelmien vaikutusta erytroemian vaikeissa vaiheissa ei ole, suoritetaan operaatio erytremiasta kärsineen pernan poistamiseksi.

Perinteinen lääketiede

Erytremiasta kärsivien potilaiden tilan parantamiseksi lääkärin luvalla on sallittua käyttää:

• Hevoskastanin kukkien mehu (vähentää tromboosin voimakkuutta).
• Lääketieteellisen sivujokeen tinktuura (normalisoi verenpainetta, poistaa unihäiriöt, migreenin ilmentymät).
• Hautausmaa, härkätaistelu, nokkos, periwinkle (parantavat verisuonten kuntoa), optimoivat verenkiertoa.
• Alkoholin tinktuura vuohen pajun kuoressa (auttaa vähentämään veren hemoglobiinia).

Kunkin kasvituotteen hoito on sovitettava yhteen lääkärin kanssa.

Flebotomian (erytrosytaperaasi) kaltaisen vaikutuksen saamiseksi hirudoterapiaa käytetään verenkierrossa olevan veren määrän vähentämiseksi ja sen koostumuksen optimoimiseksi.

Lasten Erythremia

Erythremia lapsilla on paljon harvinaisempi kuin aikuisuudessa. Luettelo mahdollisista erytremian riskitekijöistä on dehydraatio (palovammojen, myrkytyksen), hypoksian, sydänvikojen, keuhkosairauksien.

Vanhempien tulisi seurata tarkoin oireita, jotka johtuvat väsymyksestä, yleisestä heikkoudesta, unihäiriöistä, punoituksesta, ihon sinistä, ihon ja limakalvojen verenvuodosta, ihon kutinaa ja sormien muodon muutoksista, jotka tulevat rummun tikkuihin. Erytremian ensimmäisissä ilmenemismuodoissa on neuvoteltava lastenlääkäriin.

Hoitokurssin selkeän seurannan lisäksi on tärkeää, että fyysiset, psyko-emotionaaliset ylikuormitukset eivät saa viettää eniten aikaa ulkona ilman auringonottoa.

Mahdolliset komplikaatiot

Muutokset erytremiaan liittyvässä veren koostumuksessa aiheuttavat komplikaatioita:

• Peptinen haavauma.
• Verisuonitukos.
• Aivohalvaus.
• Sydänkohtauksen perna, sydän.
• Maksakirroosi.
• Kehon heikkeneminen.
• Uroliitti, sappikivitauti.
• Kihti.
• Nefroskleroosi.
• Vakavat anemian muodot, jotka vaativat jatkuvaa verensiirtoa.
• Eritremian pahanlaatuinen rappeutuminen.

Virran ominaisuudet

Ravitsemuksellinen ravitsemus on yksi lääketieteellisten toimenpiteiden tärkeistä osista. Erytremian ruokavalio on tarkoitettu veren laimentamiseen minimoimalla punasolujen tuotanto, mikä vaikuttaa positiivisesti potilaan tilaan.

Sairauden vaiheesta riippumatta lääkärit suosittelevat pidättäytymistä käyttämästä:

• Alkoholin tuhoavat kudokset ja elimet.
• Hedelmä- ja vihannesruoat (perustuvat punaisen sävyn hedelmiin).
• Ruoka sisältää runsaasti säilöntäaineita, väriaineita.
• Naudanliha, maksa.
• Kalaruoat.
• Elintarvikkeet, joissa on runsaasti askorbiinihappoa (korkeat hemoglobiiniarvot).
• Yksinkertaiset (puhdistetut) hiilihydraatit.

Ruokavalio sisältää:

• Täysjyvätuotteet.
• Munia.
• Maitotuotteet (vähärasvainen).
• Valkoiset pavut.
• Vihreät.
• Pähkinöitä.
• Vihreä tee.
• Rusinat, kuivatut aprikoosit (rajoitetusti).

Erytremian suositeltu aterioiden esiintymistiheys on 4-6 kertaa päivässä (pieninä annoksina). Puhdistetun veden päivittäinen kulutus, joka edistää veren laimennusta - vähintään 2 litraa.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Erytremian spesifisen ennaltaehkäisyn puute selittyy taudin kehittymisen mekanismien puutteellisella tutkimuksella. Erikoisasiantuntijoiden suositukset vähenevät:

• Huonoista tavoista kieltäytyminen, huumeiden kulutus ilman koordinointia lääkärin kanssa.
• Rajoitettu oleskelu auringossa.
• Haitallisten säteilyn vaikutusten välttäminen.
• Vahvista immuunijärjestelmää.
• Säilytä veden tasapaino.
• Lisääntynyt moottorin aktiivisuus.
• Diagnoosin suorittaminen (mukaan lukien erytremian itsediagnoosi), jonka tavoitteena on patologian oikea-aikainen havaitseminen.

Elinajanodotteen ennuste riippuu erytroemian tunnistamisvaiheesta sekä lääketieteellisten toimenpiteiden oikea-aikaisuudesta ja tehokkuudesta. Erytremian, ruokavalion, elämäntavan hoitoon liittyvien lääkärin määräysten tiukalla toteutuksella ennuste on suotuisa: elinajanodote on 20 vuotta tai enemmän taudin diagnosoinnista.

Jos haluat jakaa mielipiteesi artikkelissa esitetystä aineistosta, jätä kommenttisi erityisellä lomakkeella.

erythremia

Erythremia on punasolujen (erytrosyyttien) pitoisuuden pysyvä, asteittainen lisääntyminen verenkierrossa verenmuodostuksen säätelyn toimintahäiriön vuoksi. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa tätä ehtoa kutsutaan myös Vaquez-Osler-taudiksi, todelliseksi polysytemiaksi. Tämä verisairaus viittaa kasvainsairauksiin.

On syytä huomata, että 2/3 tapauksista samanaikaisesti erytrosyyttien määrän kasvun kanssa myös verihiutaleet ja leukosyytit lisääntyvät. Kliinikot pitävät erytremiaa hyvänlaatuisena sairautena, mutta sen ennuste on ehdollisesti suotuisa. Potilas, jolla on tällainen diagnoosi, voi elää tarpeeksi kauan (ottaen huomioon täyden hoidon). Kuolema tapahtuu yleensä eri komplikaatioiden etenemisen vuoksi.

Tämä veren häiriö diagnosoidaan yleensä vanhuudessa, mutta viime aikoina se havaitaan joskus työikäisillä. Vahvemman sukupuolen edustajat kärsivät siitä useammin kuin naiset. Erythremia on harvinainen sairaus. Yleensä lääkärit diagnosoivat sen vuosittain viidestä ihmisestä 100 miljoonasta.

syyoppi

Tieteellisten tutkijoiden erytremian etenemisen tarkkoja syitä ei ole vielä vahvistettu. Mutta on olemassa useita altistavia tekijöitä, jotka merkittävästi lisäävät tämän taudin etenemisen riskiä:

• geneettinen taipumus. Erytremian etenemiseen vaikuttavat syyt voivat olla erilaisia ​​mutaatioita geenitasolla. Tämä tosiasia on todistettu, koska tämä veritauti diagnosoidaan useammin henkilöillä, joilla on tiettyjä geneettisiä sairauksia. Näitä ovat: Downin oireyhtymä, Marfanin oireyhtymä, Klinefelter-oireyhtymä;
• ionisoiva säteily. Se voi myös olla syynä erytremian kehittymiseen, koska ihmisen kehoon tunkeutuvat säteet aiheuttavat vahinkoa geenitasolla. Tämän seurauksena tietyt solut voivat kuolla, tai se alkaa mutoida DNA: ta;
• myrkyllisiä aineita. Tällaiset aineet, jotka tunkeutuvat ihmiskehoon, voivat aiheuttaa mutaatioita geneettisellä tasolla. Niitä kutsutaan mutageeneiksi. Näitä ovat: atsatiopriini, bentseeni, kloramfenikoli, syklofosfamidi.

ICD-10: n mukaan tämä verisairaus kuuluu leukemioiden ryhmään. Kliinikot tunnistavat kaksi sairauden muotoa:

• akuutti, myös erytroleukemia;
• krooninen.

Riippuen veripatologian etenemisestä:

• totta. Punasolujen pitoisuus kasvaa tasaisesti. Tämä lomake on erittäin harvinaista pienissä lapsissa;
• suhteellinen tai väärä. Tämän muodon erityispiirteenä on, että erytrosyyttimassan taso on normaali, mutta plasman tilavuus pienenee vähitellen (kehon nesteiden häviämisen vuoksi).

Todellisen polysytemian patogeneesistä riippuen se jakautuu seuraavasti:

vaihe

On syytä huomata, että aluksi erytremia ei täysin ilmene. Kehon yleinen kunto ei kärsi sekä verijärjestelmä. Koska kliinisiä oireita ei ole, henkilö ei edes epäile, että hän on edennyt tällaiseen vaaralliseen sairauteen.

Erytremian etenemisen klinikoilla on kolme vaihetta:

ensisijainen

Se voi kestää pari kuukautta - useita vuosikymmeniä, ja samaan aikaan mitään oireita ei esiinny. Veressä punaisten verisolujen pitoisuus nousee kohtalaisesti - 5 - 7x101² / 1 litra verta. Myös hemoglobiinipitoisuudet kasvavat.

Eritremicheskaya

Punasolujen määrä kasvaa jatkuvasti. Tiettyjen mutaatioiden vuoksi kasvainsolu alkaa alkaa erottua leukosyyteiksi ja verihiutaleiksi. Tämän patologisen prosessin seurauksena veren määrä kasvaa - astiat ja elimet ylivuotavat. Myös veri muuttuu. Se muuttuu viskoosiksi ja sen kulku alusten läpi kulkee huomattavasti. Verihiutaleet aktivoituvat - ne sitoutuvat toisiinsa ja muodostavat spesifisiä tulppia, jotka peittävät pienikaliiperisten alusten luumenin. Tämän seurauksena joillakin kehon osilla ei enää ole riittävästi happea ja ravintoaineita, jotka kuljettavat verta.

On myös syytä huomata, että koska solujen pitoisuus veressä kasvaa, ne tuhoutuvat voimakkaasti pernassa. Se on myös vaarallista, koska niiden hajoamisen tuotteet alkavat aktiivisesti päästä veriin.

aneeminen

Luuytimessä tapahtuvan fibroosiprosessin kehittymiseen ominaista - solut, jotka osallistuvat aktiivisesti verisolujen kehitykseen, korvataan asteittain kuitukudoksella. Tämän seurauksena hematopoieettinen toiminta häviää vähitellen ja leukosyyttien, verihiutaleiden ja erytrosyyttien taso verenkierrossa vähenee. Lihassa ja maksassa muodostuu verenmuodostuksen ekstramedullisia fokuksia. Tämä on eräänlainen korvaava reaktio, jonka päätarkoituksena on normalisoida verisolujen pitoisuus.

Tämä vaihe on vaarallisinta, koska sen pääasiallinen oire on pitkäaikainen verenvuoto (jopa useita tunteja). Ne uhkaavat vakavasti ihmisten elämää.

oireiden

Erytremian oireet ovat suoraan riippuvaisia ​​taudin vaiheesta. Mutta on myös syytä huomata, että jotkut merkit saattavat näkyä varhaisessa vaiheessa eikä hävitä ennen anemiaa.

Alkuvaiheen oireet:

• ihon ja limakalvojen hyperemia. Havaittiin johtuen punasolujen lisääntyvästä pitoisuudesta verenkierrossa. Hyperemia vaikuttaa ehdottomasti kaikkiin kehon osiin. Hyperemia voi olla lievä, joten iho ei ole punainen, mutta hieman vaaleanpunainen. Monet ihmiset ottavat tämän sävyn normaaliksi ja eivät liitä sitä minkään taudin etenemiseen;
• kipu sormissa. Tämä oire ilmenee veren normaalin verenkierron heikentyessä pienikaliibreissä;
• päänsärky. Tämä oire ei ole spesifinen, mutta usein ilmenee erytroemian alkuvaiheessa.

Erytremian vaiheen oireet:

• hepatomegalia;
• splenomegaly;
• ihon ja limakalvojen lisääntynyt hyperemia;
• kohonnut verenpaine;
• rodonalgia;
• nivelkipu;
• kutina;
• sormenekroosi;
• sydäninfarkti;
• haavaumat muodostuvat ruoansulatuskanavan elimissä;
• tromboottiset aivohalvaukset;
• laajentunut kardiomyopatia;
• raudanpuutteen oireet: ruoansulatushäiriöt, kynsien leviäminen, kuiva iho, ruokahaluttomuus, tuskallisten halkeamien esiintyminen suun nurkissa ja paljon muuta.

Kolmas vaihe alkaa edetä, koska henkilölle ei annettu tarvittavaa hoitoa ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa. Jos terminaalivaihe on kehittynyt, ennuste on epäsuotuisa - se voi olla kohtalokas. Potilaalla on seuraavat oireet:

• vakava anemia. Henkilö muuttuu vaalea iho, on yleinen heikkous, on tunne ilman puute. Hän voi heikentää;
• verenvuoto. Ne voivat ilmaantua spontaanisti tai jopa pieninä loukkaantumisina iholle, nivelille tai lihasrakenteille. Ne muodostavat erityisen vaaran potilaan elämälle, koska ne voivat kestää useita tunteja.

diagnostiikka

Kapea asiantuntija, hematologi, käsittelee tämän veritaudin diagnosointia ja hoitoa. Tarkkaa diagnoosia varten hän käyttää laboratorio- ja instrumentaalista diagnostiikkatekniikkaa.

Vakio-diagnostiikkasuunnitelma sisältää:

• veren kliininen ja biokemiallinen analyysi. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät, koska se mahdollistaa punasolujen tason arvioinnin verenkierrossa;
• luuytimen pistos;
• laboratoriomerkit (erityinen diagnostinen menetelmä);
• Vatsaontelossa olevien elinten ultraääni;
• Doppler.

hoito

Hoito on aloitettava heti, kun diagnoosi on vahvistettu tarkasti vaarallisten komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. Aikaisen ja täydellisen hoidon tapauksessa ennuste on suotuisa. Hoidon päätavoitteet:

• verenkierron normalisointi;
• pääasiallisen taudin poistaminen;
• epämiellyttävien oireiden poistaminen;
• hematokriitin ja hemoglobiinin väheneminen;
• normaalien rautatasojen palauttaminen.

• mielobromol;
• hydroksiurea;
• aspiriini;
• kellopeli;
• hepariini;
• Maltofer;
• Ferrum Lek;
• allopurinoli;
• Anturan.

Hemoglobiinin vähentämiseksi turvautui erytrosytafereesi ja verenvuoto.

• antihistamiinilääkkeet;
• verenpainelääkkeet;
• sydämen glykosidit;
• mahaa.

Anemian korjaamiseksi lääkärit käyttävät verensiirtoa. Veren solujen tuhoutumisen korjaamiseksi pernassa uutetaan elin (konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden tapauksessa).

Tarvittaessa potilas lähetetään kuulemiseen kapeille asiantuntijoille, kuten onkologille, reumatologille, neurologille ja gastroenterologille.

Patologinen hoito suoritetaan vain kiinteissä olosuhteissa, jotta lääkärit voivat jatkuvasti seurata potilaan yleistä tilaa. Tarvittaessa hoitosuunnitelmaa säädetään. Koska tauti on hyvänlaatuinen, henkilö voi elää hyvin pitkään täyden ja oikea-aikaisen hoidon aikana. Mutta jos hoito puuttuu, Eritremian kulku on kohtalokas.

erythremia

Erythremia on veren pahanlaatuinen patologia, johon liittyy voimakas myeloproliferaatio, joka johtaa verenkiertoon suuren määrän punasoluja sekä joitakin muita soluja. Erythremiaa kutsutaan myös polysytemiaveraksi. Toisin sanoen se on krooninen leukemia.

Verisoluilla, jotka muodostuvat ylimäärin, on normaali muoto, rakenne. Koska niiden lukumäärä kasvaa, viskositeetti kasvaa, verenkierto hidastuu merkittävästi ja veren hyytymiset alkavat kehittyä. Kaikki tämä aiheuttaa ongelmia verenkiertoon, mikä johtaa hypoksiaan, joka kasvaa ajan myötä. Ensimmäinen kerta taudista 1800-luvun lopulla Vaquez puhui, ja jo kahdenkymmenennen vuosisadan viiden ensimmäisen vuoden aikana Osler kertoi tämän veripatologian esiintymismekanismista. Hän määritteli myös erytremiaa erillisenä nosologiana.

Erythremia aiheuttaa

Huolimatta siitä, että lähes puolentoista vuosisadan tiedetään erytremiasta, se on edelleen huonosti ymmärretty, sen luotettavat syyt ovat tuntemattomia.

Erythremia ICD (kansainvälinen tautiluokitus) - D45. Jotkut tutkijat totesivat epidemiologisen seurannan aikana, että erytremia liittyy kantasolujen transformaatioprosesseihin. He havaitsivat tyrosiinikinaasimutaation (JAK2), jossa fenyylialaniini korvasi valiinin kuuden sadan ja seitsemännentoista sijan. Tällainen poikkeama on monien verisairauksien satelliitti, mutta se tapahtuu erityisesti usein erytremiasta.

Uskotaan, että on olemassa perheelle alttius taudille. Joten, jos erytremia vahingoittaa lähisukulaisia, mahdollisuus saada tämä sairaus tulevaisuudessa kasvaa. On olemassa joitakin tämän patologian esiintymismalleja. Erythremiaa kärsivät pääasiassa ihmiset, jotka ovat ikäisiä (kuusikymmentä - kahdeksankymmentä vuotta), mutta silti on yksittäisiä tapauksia, kun se kehittyy lapsilla ja nuorilla. Nuorilla potilailla erytremia on hyvin vaikeaa. Miehet kärsivät sairaudesta puolitoista kertaa, mutta nuorten harvinaisten sairastumisten joukossa naisten sukupuoli vallitsee.

Kaikista veren patologioista, joihin liittyy myeloproliferaatio, erytremia on yleisin krooninen sairaus. Sata tuhatta ihmistä kaksikymmentäyhdeksän ihmistä kärsii todellisesta polysytemiasta.

Erythremiaoireet

Erythremia-sairaus ilmenee hitaasti, jonkin aikaa ihminen ei edes epäile sairastavansa. Ajan myötä sairaus tuntuu, klinikassa, jota hallitsee moninaisuus, samoin kuin siihen liittyvät komplikaatiot. Niin, iholla ja erityisesti kaulassa, turvonneet suuret suonet tulevat selvästi näkyviksi. Polysytemian tapauksessa iholla on kirsikkaväri, mikä on kirkas väri erityisen ilmeinen avoimilla alueilla (kasvot, kädet). Huulet ja kieli ottavat punaisen sinisen sävyn, hyperemian ja sidekalvon (silmät täynnä verta).

Erytremian toinen ominaispiirre on Kupermanin oire, jossa pehmeä suulaki eroaa väriltään, kun taas kova pysyy samana. Nämä ihon ja limakalvojen värit johtuvat siitä, että pinnalla olevat pienet astiat, jotka ylittävät veren, liikkuvat hitaasti. Tästä syystä lähes kaikki hemoglobiini menee vähentyneeseen muotoon.

Toinen tärkeä oire on kutina. Hän on lähes puolet erytremiasta kärsivistä ihmisistä. Tämä kutina tulee erityisen voimakkaaksi uimisen jälkeen lämpimässä ja kuumassa vedessä. Syynä tähän on serotoniinin, prostaglandiinien ja histamiinin vapautuminen. Usein esiintyy erytromelalgiaa. Se on merkitty erittäin voimakkaan tuskallisen polttava tunne sormien kärjissä. Eräänlainen kipu liittyy punoitukseen ja syanoottisten pisteiden muodostumiseen. Palamisen syy on suuri määrä verihiutaleita, joiden takia muodostuu mikrotrombeja.

Todellinen erytremia liittyy usein pernan koon kasvuun. Tämän ruumiin suurennus voi olla mikä tahansa aste. Voi kärsiä ja maksa. Hepatomegalia aiheuttaa tässä tapauksessa lisääntynyt verenkierto, maksan suora osallistuminen myeloproliferaation prosesseihin.

Joissakin tapauksissa erytremia, ulkonäkö pohjukaissuolen haavaumat, vatsa. Näissä potilailla pohjukaissuolihaava on yleisempää. Tämä johtuu siitä, että veren hyytymiset limakalvoissa aiheuttavat trofismin heikkenemistä, mikä vähentää kehon kykyä estää Helicobacter pylorin kasvua.

Toinen vaarallinen oire on verihyytymien kehittyminen aluksissa. Aiemmin veritulpista tuli tärkein kuolinsyy erytremiassa. Veritulpat muodostuvat potilailla, joilla on tämä tauti, johtuen liian suuresta viskositeetista, muutoksista verisuonten seinässä. Tämä aiheuttaa veren kierron aivojen, jalkojen ja pernan sekä sepelvaltimoiden verisuonissa. Huolimatta kehon suuresta kyvystä tromboosiin, erytremiaa voi seurata verenvuoto. Melko usein verenvuoto ruokatorven suonista, ikenistä.

Erythremiaa voi seurata myös nivelkipu. Syynä tähän on virtsahappotasojen nousu. Seurannan tulosten mukaan jokainen viides henkilö, jolla on erytremia, havaitsee tämän oireen. Todellisessa polykyytemiassa on usein mukana tuhoava endarteriitti, joten potilaat valittavat jalkojen kipua. Kipu aiheuttaa edellä mainitun erytromelalgiaa. Hyperplasia KM osoittaa kipua, jossa on paineita tai litteitä luita.

Subjektiiviset oireet, joihin potilaalla voi esiintyä erytremiaa: väsymys, melu, tinnitus, "kärpäset" silmien edessä, päänsärky, huono näkö, huimaus, hengenahdistus. Verenpaineen viskositeetin vuoksi potilaat kasvoivat vakaasti. Pitkän sairauden, kardioskleroosin, sydämen vajaatoiminnan voi ilmetä.

Erythremia kulkee 3 vaihetta. Alkuperäisellä erytrosytoosilla kohtalainen, CMC - panmieloosi. Vaskulaariset, elinten komplikaatiot vielä. Hieman laajentunut perna. Tämä vaihe voi kestää viisi vuotta. Plethorin proliferaatiovaiheessa ja hepatosplenomegalia ilmentyy myeloidisen metaplasian vuoksi. Potilaat alkavat heikentyä. Veressä kuva on erilainen. Se voi olla yksinomaan erytrosytoosi tai trombosytoosi, jossa on erytrosytoosia, tai panmieloosi. Myös neutrofiilien vaihtoehtoa ja vasemmistoa ei voida sulkea pois. Seerumissa virtsahappo kasvaa merkittävästi. Erytremiaa köyhdytysvaiheessa (kolmas vaihe) on ominaista suuri maksa, perna, jossa on myelodysplasiaa. Pancytopenia kasvaa veressä ja myelofibroosi CMC: ssä.

Erythremiaan liittyy painon lasku, "sukan ja käsineiden" oire (jalat ja kädet muuttavat erityisesti väriä voimakkaasti). Erythremiaan liittyy myös korkea verenpaine, lisääntynyt keuhkoputkentulehdus ja hengityselinsairaudet. Trepanobiopsian aikana diagnosoidaan hyperplastinen prosessi (tuottava luonne).

Erythremia-verikoe

Laboratoriotiedot erytremiasta ovat hyvin erilaisia ​​kuin terveen ihmisen. Niinpä erytrosyyttien määrän indikaattori kasvaa merkittävästi. Myös veren hemoglobiini kasvaa, se voi olla 180-220 grammaa litraa kohti. Väriindikaattori tälle taudille on pääsääntöisesti yksikön alapuolella ja 0,7 - 0,8. Kehossa liikkuvan veren kokonaismäärä on paljon enemmän kuin normaali (puolitoista - kaksi ja puoli kertaa). Tämä johtuu punasolujen määrän kasvusta. Hematokriitti (verielementtien ja plasman välinen suhde) muuttuu nopeasti myös lisääntyneiden punasolujen vuoksi. Se voi saavuttaa kuusikymmentäviisi prosenttia tai enemmän. Se, että erytrosyyttien regeneroituminen erytremiasta etenee kiihdytetyssä tilassa, osoitetaan retikulosyyttisolujen suurella määrällä. Heidän prosenttiosuutensa voi nousta 15-20 prosenttiin. Erytromblastit (yksittäiset) löytyvät likaantumisesta, veren sokeriryhmiä on havaittu veressä.

Myös leukosyyttien määrä kasvaa, yleensä puolet kahteen kertaan. Joissakin tapauksissa leukosytoosi voi olla vieläkin voimakkaampi. Kasvua edesauttaa neutrofiilien jyrkkä kasvu, joka saavuttaa seitsemänkymmentäkahdeksankymmentä prosenttia ja joskus enemmän. Joskus on myelosyyttisen luonteen muutos, useammin - stab. Eosinofiilifraktio kasvaa myös joskus basofiileillä. Verihiutaleiden määrä voi kasvaa 400-600 * 10 9 l: iin. Joskus verihiutaleet voivat saavuttaa korkean tason. Vakavasti lisääntynyt veren viskositeetti. Erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus ei ylitä kahta millimetriä tunnissa. Myös virtsahapon määrä kasvaa, joskus nopeasti.

Sinun pitäisi tietää, että verikokeen diagnosoimiseksi yksinään ei riitä. "Erytremian" diagnoosi tehdään klinikan (valitusten), suuren hemoglobiiniarvon, suuren määrän punasolujen perusteella. Yhdessä erytremian verikokeen kanssa he tekevät myös luuytimen tutkimisen. Siinä on mahdollista löytää KM-elementtien lisääntyminen, useimmissa tapauksissa tämä johtuu erytrosyyttien esisoluista. Samalla säilytetään kyky kypsyä luuytimen soluissa samalla tasolla. Tämä tauti on eriteltävä erilaisilla sekundaarisilla erytrosytoosilla, jotka johtuvat erytropoieesin reaktiivisesta ärsytyksestä.

Erythremia esiintyy pitkänä, kroonisena prosessina. Elämän vaarana on verenvuodon suuri riski ja verihyytymien muodostuminen.

Erythremia-hoito

Erytremia-taudin kehittymisen alussa esitetään yleistä vahvistamista koskevat toimenpiteet: normaali tila sekä työ- että lepoajalla, kävelee, auringonoton minimointi, fysioterapia. Ruokavalio erytremiaa varten - maitomainen vihannes. Eläinproteiinien tulisi olla rajoitettuja, mutta niitä ei saa sulkea pois. Et voi käyttää niitä tuotteita, jotka sisältävät paljon askorbiinihappoa, rautaa.

Erytremiaterapian tärkein tavoite on normalisoida hemoglobiini (jopa sata ja neljäkymmentä toista viisikymmentä) ja hematokriitti neljäkymmentäviisi-neljäkymmentäkuusi prosenttia. On myös välttämätöntä minimoida komplikaatiot, jotka johtuvat perifeerisen veren muutoksista erytremiassa: raajojen kipu, rautapuutos, aivojen verenkiertoon liittyvät ongelmat sekä elimet.

Hematokriitin normalisoimiseksi hemoglobiinin kanssa käytetään edelleen verenvuotoa. Veritulon määrä erytremiassa on viisisataa millilitraa kerrallaan. Verenkierto tapahtuu kahden päivän välein tai neljän tai viiden päivän välein, kunnes edellä mainitut indikaattorit on normalisoitu. Tämä menetelmä on sallittu kiireellisten toimenpiteiden puitteissa, koska se stimuloi luuydintä, erityisesti trombopoieesin toimintaa. Samalla tarkoituksella voidaan käyttää ja erytrosyytteistä. Tällä manipuloinnilla verenkierrosta poistetaan vain erytrosyyttimassa, palauttamalla plasma. Usein tämä tapahtuu myös joka toinen päivä käyttämällä erityistä suodatuslaitetta.

Jos erytremiaan liittyy voimakasta kutinaa, leukosyyttifraktion kasvua sekä verihiutaleita, suuri perna, sisäelinten sairaudet (GU tai pohjukaissuoli, sepelvaltimotauti, aivoverenkierron ongelmat), alusten komplikaatiot (valtimotukos, laskimot), sitten sytostaatit. Näitä lääkkeitä käytetään erilaisten solujen lisääntymisen tukahduttamiseen. Näitä ovat esimerkiksi Imifos, Mielosan ja radioaktiivinen fosfori (P32).

Fosforia pidetään tehokkaimpana, koska se kerääntyy suuriin annoksiin luissa, mikä estää luuytimen toimintaa ja vaikuttaa erytropoieesiin. P32 annetaan oraalisesti 3 - 4 kertaa 2 mC. Kahden annoksen ottamisen väli - viiden päivän ja viikon välillä. Tarvitaan kuuden - kahdeksan mC: n kurssi. Jos hoito onnistuu, potilas saa remissiota kahdesta kolmeen vuoteen. Tämä remissio on sekä kliininen että hematologinen. Jos vaikutus on riittämätön, kurssi toistetaan muutaman kuukauden kuluttua (yleensä kolme tai neljä). Sytopeeninen oireyhtymä saattaa ilmetä ottamasta näitä lääkkeitä, jotka todennäköisesti kehittyvät osteomyelofibroosiksi, krooniseksi myelooiseksi leukemiaksi. Tällaisten epämiellyttävien tulosten sekä maksan ja pernan metaplasian välttämiseksi on välttämätöntä pitää lääkkeen kokonaisannos hallinnassa. Lääkärin on varmistettava, että potilas ei ota yli kolmekymmentä mC: tä.

Imiphos erytremiassa, joka ilmaisee, estää punasolujen lisääntymistä. Kurssi vaatii viisisataa tai kuusisataa milligrammaa Imifosia. Hänelle annetaan viisikymmentä milligrammaa päivässä. Remission kesto on kuusi kuukautta ja puoli vuotta. On muistettava, että tällä työkalulla on haitallinen vaikutus myeloidiseen kudokseen (sisältää myelotoksiineja), ja tämä aiheuttaa punasolujen hemolyysin. Siksi tätä lääkettä erytremiaa varten tulisi käyttää erityisen varovaisesti, jos perna ja verihiutaleiden fraktiot eivät ole mukana prosessissa, leukosyytit poikkeavat vain vähän normistosta.

Mielosan ei ole erytremiaa varten valittu lääke, mutta se on joskus määrätty. Tätä lääkettä ei käytetä, jos leuko-, verihiutaleet, tutkimuksen tulosten mukaan, ovat normaalialueella tai laskeneet. Lisäaineina käytetään antikoagulantteja (tromboosin läsnä ollessa). Tällainen hoito suoritetaan yksinomaan protrombiini-indeksin tarkassa valvonnassa (sen on oltava vähintään 60 prosenttia).

Fenilinin antotagulantteja, jotka ovat epäsuoralla altistuksella potilaille, joilla on erytremia. Se otetaan päivittäin kolmesataa milligrammaa. Käytetään myös verihiutaleiden hajoamisaineita (asetyylihappo on viisisataa milligrammaa päivässä). Aspiriinin ottamisen jälkeen suolaliuos injektoidaan laskimoon. Tällainen sekvenssi on välttämätön, jotta poistetaan moniarvo.

Jos erytremiaa hoidetaan seurakunnassa, on suositeltavaa käyttää myelobromolia. Kaksi sata viisikymmentä milligrammaa määrätään joka päivä. Kun leukosyytit alkavat laskea, lääke annetaan päivässä. Peruuta kokonaan, kun leukosyytit laskevat 5 * 10 2 l: iin. Klorbutiinia määrätään suun kautta kahdeksasta kymmeneen milligrammaan. Erytremian hoitoon tarkoitetun hoidon kesto on noin kuusi viikkoa. Jonkin ajan kuluttua toistetaan klorbutiinihoito. Ennen remissioiden alkamista potilaiden tulee ottaa syklofosfamidi päivittäin sata milligrammaa.

Jos autoimmuunigeneesin hemolyyttinen anemia alkaa erytremiasta, käytetään glukokortikosteroideja. Etusija annetaan Prednisolonille. Hänelle määrätään kolmekymmentä- kuusikymmentä milligrammaa päivässä. Jos tällainen hoito ei tuottanut mitään erityisiä tuloksia, suositellaan splenektomiaa (kirurgista käsittelyä pernan poistamiseksi). Jos erytremia on siirtynyt akuuttiin leukemiaan, sitä hoidetaan asianmukaisen hoito-ohjelman mukaisesti.

Koska lähes kaikki rauta on sitoutunut hemoglobiiniin, muut elimet eivät saa sitä. Jotta potilaalla ei ole tämän elementin puutetta, erytremiaa, rauta-valmisteita lisätään järjestelmään. Näitä ovat Hemofer, Ferrum Lek, Sorbifer, Totem.

Hemofer - nämä ovat tippoja, jotka määrittävät viisikymmentäviisi tippaa (kaksi millilitraa) kahdesti päivässä. Kun raudan taso palautui normaaliksi, annoksen estämiseksi se pienenee puoleen. Erytremian hoidon vähimmäiskesto tämän aineen kanssa on kahdeksan viikkoa. Kuvan parantuminen on havaittavissa kaksi tai kolme kuukautta Hemofer-hoidon aloittamisen jälkeen. Parannuskeino voi joskus vaikuttaa ruoansulatuskanavaan, mikä aiheuttaa huonoa ruokahalua, pahoinvointia, oksentelua, ylikuormitusta, epigastriumia, ummetusta tai päinvastoin ripulia.

Ferrum Lek voidaan pistää vain lihakseen, laskimonsisäisesti se on mahdotonta. Ennen hoidon aloittamista sinun on annettava tämän lääkkeen testiannos (puolet tai neljäsosa ampullista). Jos neljänneksen ajan ei ole havaittu haittavaikutuksia, annetaan jäljellä oleva määrä lääkettä. Lääkkeen annosta määrätään yksilöllisesti, kun otetaan huomioon raudanpuutteen indikaattorit. Tavanomainen annos erytroemialle on yksi tai kaksi ampullia lääkeainetta päivässä (sata - kaksisataa milligrammaa). Kahden ampullin sisältö annetaan vain, jos hemoglobiini on liian korkea. Ferrum Lek on pistettävä syvälle vasemmalle, oikeaan pakaraan vuorotellen. Kivun vähentämiseksi käyttöönoton myötä lääke pistetään ulommalle neljännekselle neulalla, jonka pituus on vähintään viisi senttimetriä. Kun ihoa on käsitelty desinfiointiaineella, se on siirrettävä pari senttimetriä alaspäin ennen neulan asettamista. Tämä on välttämätöntä, jotta Ferrum Leka ei pääse takaisin, mikä voi johtaa ihon värjäykseen. Välittömästi injektion jälkeen iho vapautuu ja injektiokohta painetaan tiukasti sormilla ja puuvillalla pitämällä sitä vähintään minuutin ajan. Ennen injektiota on kiinnitettävä huomiota ampulliin: lääkkeen tulee näyttää homogeeniseltä ilman sedimenttiä. Se tulee syöttää heti ampullin avaamisen jälkeen.

Sorbifer otetaan suun kautta. Juo yksi tabletti kahdesti päivässä ennen aamiaista ja illallista kolmekymmentä minuuttia. Jos lääke aiheutti haittavaikutuksia (huono maku suussa, pahoinvointi), sinun on käytettävä yhtä annosta (yksi tabletti). Sorbifer-hoito erytremiassa tapahtuu kanavan raudan valvonnassa. Kun rautataso on palautettu normaaliksi, hoitoa on jatkettava vielä kaksi kuukautta. Jos tapaus on vakava, hoidon kestoa voidaan nostaa neljään kuuteen kuukauteen.

Yksi lääke-Totem-injektiopullo lisätään veteen tai juomaan, joka ei sisällä etanolia. Juo paremmin tyhjään vatsaan. Määritä sata - kaksisataa milligrammaa päivässä. Erytremiahoidon kesto on kolme - kuusi kuukautta. Totemia ei pidä käyttää, jos erytremiaa seuraa YABZH tai YADPK, anemian hemolyyttinen muoto, aplastinen ja sideroakreaalinen anemia, hemosideroosi, hemokromatoosi.

Erythremiaa voi seurata uraatti-diateesi. Se johtuu punasolujen nopeasta tuhoutumisesta, johon liittyy erilaisten aineenvaihduntatuotteiden veri. On mahdollista tuoda uraatit takaisin normaaliksi erytremiasta lääkkeellä, kuten Allopurinolilla (Milurit). Päivittäiset annosteluvälineet vaihtelevat virtauksen vakavuudesta riippuen, virtsahapon määrä kehossa. Tyypillisesti lääkeaineen määrä vaihtelee sadasta milligrammasta yhteen grammaan. Yksi gramma on poikkeustapauksissa määrätty suurin annos. Usein sata kaksisataa milligrammaa "erytremia" -diagnoosilla riittää. On tärkeää tietää, että Miluritia (tai Allopurinolia) ei pidä käyttää, jos erytremiaa seuraa munuaisten vajaatoiminta tai allergia jollekin tämän lääkkeen osalle. Hoidon on oltava pitkä, välit, jotka koskevat korjaustoimenpiteiden ottamista yli kaksi päivää, eivät ole hyväksyttäviä. Kun hoidetaan erytremiaa tämän lääkkeen kanssa, tulee juoda runsaasti vettä, jotta diureesi olisi vähintään kaksi litraa päivässä. Tätä lääkettä ei suositella käytettäväksi syövän vastaisen hoidon aikana, koska Allopurinol tekee näistä lääkkeistä myrkyllisempiä. Jos samanaikaisen antamisen välttäminen on mahdotonta, sytostaattisten lääkkeiden annos puolittuu. Milurita-valmistetta käytettäessä epäsuorien antikoagulanttien vaikutus lisääntyy (myös haittavaikutukset). Myöskään tämän lääkkeen ei tarvitse juoda samanaikaisesti raudan lisäravinteiden kanssa, koska tämä voi edistää elimen kertymistä maksassa.