Kilpirauhasen papillisen karsinooman muodot, oireet ja hoito

Yksi yleisimmistä kilpirauhasen syövistä on karsinooma. Useimmiten se tapahtuu vanhemmilla naisilla ja useimmissa tapauksissa se on hoidettavissa. Kasvain voi esiintyä itsenäisenä kasvaimenä terveissä kudoksissa sekä hyvänlaatuisten kasvainten uudestisyntyneistä soluista. Kilpirauhasen papillisen karsinooman havaitsemiseksi on syytä harkita huolellisesti mahdollisten epäilyttävien merkkien ja tunteiden esiintymistä sen sijaintipaikalla, ota välittömästi yhteys lääkäriin poistaakseen.

Papillisen kilpirauhassyövän ominaisuudet

Kilpirauhanen sisältää 3 tyyppistä solua: papillaarinen, follikulaarinen ja parafollikulaarinen (kalsitoniinisolut). Näiden lajien soluista voi muodostua pahanlaatuisia kasvaimia. Useimmiten (90%: ssa tapauksista) ne muodostuvat papillaarisista (papillaarisista) soluista.

Papillis-karsinooma muodostuu yleensä yhdeksi solmuksi, useiden solmujen muodostumista havaitaan hyvin harvoin. Yksi kilpirauhasen lohkoista vaikuttaa yleensä. On kasvaimia, joiden koko vaihtelee muutaman millimetrin ja 5 cm: n välillä.

Pieni kasvain on liikkuva (liikkuu vapaasti palpaatiossa, siirtyy nieltynä). Mutta kun se kasvaa, kun se kasvaa viereisiin rauhaskudoksiin, liikkuvuus häviää. Tämäntyyppiset syöpäsolut leviävät yleensä vain lähimpiin imusolmukkeisiin (95% kasvaimista) ja harvoin pääsevät muihin elimiin (kurkunpään, henkitorven, keuhkojen ja myös luut). Tämäntyyppisen tuumorin pieni "aggressiivisuus" antaa lääkäreille useimmissa tapauksissa selviytyä taudista ja parantaa täysin potilaita.

Papillisen kilpirauhassyövän piirre on se, että kasvain on hormonaalisesti inaktiivinen, eli se ei tuota hormoneja eikä aiheuta ylimäärän merkkejä kehossa.

Tämän tyyppinen kasvain kehittyy hyvin hitaasti, alkuvaiheessa se muistuttaa kysta tai hyvänlaatuista kasvainta. Muodostunut papillisolmu mikroskoopin alla näyttää kapselilta, jossa on rosoiset reunat, josta papilla voi kasvaa kilpirauhasen vierekkäisiin kudoksiin. Kasvain sisällä on kalsiumia.

Taudin muodot

Tauti voi esiintyä eri muodoissa:

  1. Tyypillisiä, joissa kasvain kasvaa hitaasti, esiintyy vähitellen tyypillisiä oireita.
  2. Piilotettu, kun kasvain on pieni ja se sijaitsee syvälle kilpirauhasessa. On mahdotonta havaita sitä palpationilla tai ulkoisilla ilmentymillä.
  3. Follikulaarinen-papillaari, jossa kasvaimessa ei ole vain papillia, vaan myös follikulaarisia soluja.
  4. Onkosyytti - kilpirauhasen papillaarinen karsinooma, jolle on tunnusomaista kaukainen metastaasi. Tämä lomake löytyy vain 5%: lla potilaista.
  5. Kiinteä - johtuu säteilylle altistuneesta. Kasvain leviää tavallista nopeammin koko kilpirauhasen kohdalla, ja verisuonet ja läheiset imusolmukkeet vaikuttavat.
  6. Diffuusi sklerootti. Useimmiten niitä esiintyy 7-14-vuotiailla lapsilla. Tuumori muodostuu kuitukudoksen soluista. Siinä on monia kystat, jotka on peitetty papillalla. Syöpäsolut tunkeutuvat yleensä kohdunkaulan imusolmukkeisiin, harvemmin - keuhkokudokseen. Tässä muodossa oleva tauti on vaarallisinta.
  7. Kirkas solu, jolle on tunnusomaista metastaasien leviäminen munuaisiin (tämä tapahtuu vain 0,3%: ssa tapauksista).

Papillista syöpää esiintyy naisilla 3 kertaa useammin kuin miehillä. Sitä esiintyy yleensä 30-50-vuotiailla.

Oireita papillaarinen karsinooma

Tunnista papillaarinen kasvain, jolla on pieni koko, ulkoisissa ilmenemismuodoissa on lähes mahdotonta. Tiiviste ei ole tuntuva, kaulassa ei ole kipua eikä muita epämiellyttäviä tunteita. Hormonaalisia häiriöitä ei ole.

Ei-spesifiset oireet ja merkit

Kasvain asteittaisen laajentumisen myötä ensimmäiset merkit sairaudesta tulevat esiin: kurkkukipu, koomatoiminta, nielemisvaikeudet ja hengitys, äänen käheys, kuiva iho, kaulan turvotus. Kilpirauhasen toiminnan häiriöt johtavat kilpirauhasen vajaatoimintaan (kilpirauhashormonien puute). Sen oireet ovat heikkous, matala verenpaine, harvinainen pulssi, huimaus.

Kun syöpä on levinnyt lähimpiin imusolmukkeisiin, on olemassa merkkejä, jotka viittaavat turvotuksen esiintymiseen niissä: kurkkukipu, epämukavuus rinnassa ja kainaloissa. Taudin myöhemmissä vaiheissa esiintyy muiden elinten vahingoittumisen oireita. On myös merkkejä kehon voimakkaasta myrkytyksestä: terävä painonpudotus, maallisen ihon sävyn ulkonäkö. Potilailla on vakavia kipuja, joita voidaan vain estää huumausaineilla.

Kaikki nämä oireet johtuvat ei-spesifisistä, tyypillisistä paitsi papillisen kilpirauhassyövän, mutta myös joidenkin muiden tautien osalta.

Erityiset oireet

Erityiset merkit, jotka viittaavat papillaarikasvaimen muodostumiseen, ovat kivuttomien solmujen esiintyminen papillisilla prosesseilla, tuumorin leviäminen imusolmukkeisiin, sen hidas kasvu ja hypertyreoosin merkkien puuttuminen.

Papillisen syövän vaiheet

Papillaarisen karsinooman neljä vaihetta, kun otetaan huomioon sen asteittainen muutos ja syöpäsolujen leviämisaste. Kuvailemalla taudin oireita 1 ja 2 vaihetta asiantuntijat erottavat 2 ikäryhmää potilaista: alle 45-vuotiaita ja yli 45-vuotiaita. Näin he voivat ennustaa tarkemmin taudin vaikutuksia ja eloonjäämisastetta.

Karsinooman kehitysvaihe

Potilaan ikä

Karsinooman koko

Imusolmukkeiden metastaasit

Metastaasit muissa elimissä

Papillisyöpä

Papillarisyöpä on yleinen esiintyminen kilpirauhasen syöpien keskuudessa. Sillä on suuri leviämistaso ja se muistuttaa usein taudin hyvänlaatuista kulkua. Kasvain voi itää terveistä kudos- soluista, se on tavallisen kysta. Sen esiintyvyydestä huolimatta tällaisen syövän hoitaminen on melko helppoa, ja eloonjäämisennuste on erittäin hyvä. Papillisen syövän hoito on täysin mahdollista 85 prosentissa tapauksista.

Tutkimuksessa on pieniä papillaarisia karsinoomia, jotka on peitetty useilla papillaeilla. Se on kasvain rakenne, joka määrittää sen nimen, kuten latinalaisesta "papillasta" on käännetty papilla. Se vaikuttaa jompaankumpaan rauhan lohkoon tai harvoin kahdenväliseen.

Pääsääntöisesti se voi esiintyä solmukohtana, jolla on tiheä konsistenssi. Kasvava läpimitta kasvaa on helposti havaittavissa, kun endokrinologi tutkii sitä. Sillä ei ole selkeitä ikärajoja. On jopa tapauksia, joissa vastasyntyneet ovat kärsineet papillisyöpään.

Papillisen syövän ominaisuudet

Toisin kuin muut kilpirauhassyövät, papillaarilla on tunnusmerkkejä ja kehittyy vähitellen. Tarkkaile itseäsi, että kasvain on melko yksinkertainen. Sillä on sekä ulkoisia että näkyviä oireita sekä piilotettuja sisäisiä. Koska papillisyöpä kehittyy tarpeeksi kauan, henkilöllä on mahdollisuus vastata ajoissa ja aloittaa hoito. 90 prosentissa tapauksista se ei metastasoitu muihin elimiin, se voi vaikuttaa vain kohdunkaulan imusolmukkeisiin.

syistä

Papillis-karsinoomalla ei ole mitään selvää syytä, miksi pahanlaatuisen kasvain muodostuminen olisi taattu. Pikemminkin se on joukko tekijöitä, jotka vaikuttavat jotenkin solujen normaaliin jakautumiseen endokriinisessa elimessä.

On olemassa useita yleisiä teorioita:

  • Haavoittuvimmat patologiset muutokset ovat ihmisiä, joilla on raskauttava perintö. Jos perheessä oli tapauksia, joissa on papillisyöpä, riski sairauden uhreista kasvaa 3-4 kertaa;
  • Koska kasvain on terveiden kudosten mutaatiomuutos, aggressiivisten vieraiden tekijöiden vaikutus voi aiheuttaa tällaisen prosessin. Ensinnäkin on sädehoito muiden pahanlaatuisten kasvainten hoidossa;
  • Säteilyturvan riski kasvaa 60%. Esimerkiksi Tšernobylin ydinonnettomuuden aikana uhrien joukossa esiintyi taudin tapauksia kahdessa kymmenestä. Jodin puutos on jyrkkä, ja kilpirauhanen alkaa toimia väärin: solut ovat epämuodostuneita ja niiden hallitsematon kasvu kehittyy;
  • krooniset tulehdusprosessit aiheuttavat papillaarista syöpää. Tämä voi olla seurausta hormonaalisista häiriöistä, lääkkeistä, ehkäisymenetelmistä.

oireet

On olemassa selkeitä merkkejä, joita havaitaan ilman lisädiagnostiikkaa, sekä epäsuoria merkkejä, jotka edellyttävät perusteellista lisätutkimusta ja asianmukaista analyysiä.

  1. Koska 90 prosentissa tapauksista papillisyöpä on yksi ilmentymä, kannattaa etsiä pieni pallo kohdunkaulan alueella. Kuitenkin jos kasvain halkaisijaltaan ei ole vielä saavuttanut 1 cm: tä, se ei ole havaittavissa, ja se havaitaan vain, kun alueelliset metastaasit näkyvät. Tämä ns. Piilotettu papillisyöpä. Siinä on hyvänlaatuinen kurssi ilman ilmeisiä myrkytysmerkkejä. Jopa imusolmukkeiden tappio metastaaseilla on helppo hoitaa syöpää. Muodostuminen on liikkuvaa nielemisen aikana, mutta ajan myötä se kasvaa ympäröiviksi kankaiksi ja on paikallaan;
  2. Usein kohdunkaulan imusolmukkeet ovat suurentuneet ja näkyvät palpaatiossa. Kasvaimen pienestä koosta (jopa 1 cm) huolimatta imusolmukkeet voivat saavuttaa merkittäviä määriä. Alueelliset imusolmukkeet, joissa on kilpirauhasen kasvaimia, kärsivät 60 prosentista tapauksista ja ovat tyypillisiä taudin oireita;
  3. mahdollinen kohdunkaulan nikamien kipu;
  4. kasvaimen itäminen ympäröivissä kudoksissa aiheuttaa nielemis- ja hengitysvaikeuksia;
  5. kun tilanne pahenee, ääni muuttuu merkittävästi.

Kilpirauhasen syöpä

diagnostiikka

  • Jotta voisit tehdä oikean diagnoosin, sinun on ensin suoritettava sisäinen kuuleminen lääkärin kanssa. Koska 60% kasvaimista löytyy palpaatiosta, tämä on erittäin tehokas tapa tutkia;
  • Vahingon laajuuden ja koulutuksen lokalisoinnin määrittämiseksi potilas lähetetään ultraäänitutkimukseen. Ultraäänen avulla kävi ilmi kasvain koko ja muodostuneiden solmujen määrä Voit myös erottaa hyvänlaatuisen taudin kulun syöpään. Luotettavampia tietoja varten suoritetaan lisäanalyysejä;
  • Seuraava vaihe on tomografian nimittäminen. Tämän menetelmän ansiosta lääkäri määrittää kasvaimen leviämisen laajuuden sekä metastaasien läsnäolon;
  • Mahdollisen kudoksen näytteen mikroskooppista tutkimusta on pidetty tarkimpana diagnoosina monien vuosien ajan. Vain tällä tavoin voidaan todeta "papillisyöpä" -diagnoosi 100%: n varmuudella.

hoito

Erityisen hoitostrategian tarkoitus riippuu taudin kehittymisasteesta sekä metastaasien läsnäolosta. Huumeiden hoito tässä tilanteessa ei tuo toivottua vaikutusta, joten järkevin päätös katsotaan kirurgiseksi toimenpiteeksi. Metastaasien puuttuessa poistetaan vain elimen vaikutusalue.

Jos epäillään syöpäsolujen piilotettua leviämistä, radikaali toiminta on mahdollista.

Toiminnan päätyyppejä on kaksi:

  1. osittainen tyroektomia - sovellettavissa pienikokoisissa kasvaimissa, vain yhden lohen vaurioitumisessa sekä itämisen puuttuessa syrjäisillä kudosalueilla. Osittainen tyroektomia tuottaa pääsääntöisesti hyvät tulokset 1 cm: n kokoonpanoissa, ja toiminta suoritetaan 2 tuntia. Kun osa kilpirauhasesta on poistettu, elimistö ei kärsi veren hormonien puutteesta, koska jäljellä oleva fraktio pystyy selviytymään kaikesta, joka sille antaa tehtäviä. Joissakin tapauksissa lisätään myös hormonihoitoa sairaalassa;
  2. koko tyroektomia - koko kilpirauhas poistetaan yhdessä kahden lohkon ja kannun kanssa. Laajentuneilla imusolmukkeilla niiden täydellinen poisto on myös mahdollista. Tämä menetelmä papillaarisen syövän hoitamiseksi suoritetaan 4 tuntia. Pienet palat tehdään kaulaan, jotta vältetään hermopäätteiden vahingoittuminen. Parantuminen on tarpeeksi nopea. Tulevaisuudessa potilas tarvitsee elinikäisen hormonaalisen saannin.

Kirurgian jälkeen he voivat ehdottaa menetelmää syövän solujen torjumiseksi radioaktiivisella jodilla. Se on merkityksellinen vain, jos havaitaan metastaaseja ja itämistä kilpirauhasen kuoren läpi. Auttaa pääsemään eroon pahanlaatuisten kasvainten jäljellä olevista ilmenemisistä.

Kuntoutusprosessi

On erittäin tärkeää paitsi suorittaa oikea diagnoosi, löytää tehokas hoito, mutta myös palauttaa kehon leikkauksen jälkeen. Ensinnäkin suoritetaan potilaan lisätutkimus, sitten saatujen tietojen perusteella kuntoutushoito on määrätty. Nimitettiin tyroksiiniksi - analogiseksi luonnollisesta kilpirauhashormonista.

Poistamisen jälkeen potilas asetetaan tilille, ja yleinen kunto valvotaan vuosittain. Siten on mahdollista havaita tapauksia, joissa relapsi on ajoissa. Diagnostiikkaan, yleisiin verikokeisiin ja laskimoveren analyysiin hormoneille pidetään pakollisia. Terio-globuliinin alhaisen tason havaitseminen osoittaa syöpäsolujen puuttumista. Niiden korkea taso osoittaa metastaasien kehittymistä.

Potilaat ovat kauhistuneet syövän diagnoosista, mutta kilpirauhasen pahanlaatuisilla ennusteilla on edullisimmat ennusteet kaikista elinten karsinoomista. Kilpirauhasen papillisyöpä on nimetty histologisen osion samankaltaisuudesta wyaifernin tai palmunlehtien kanssa. Kuten pienet lehtilevyt, jotka ovat monimutkaisia ​​lehtiä, tällaisella karsinoomalla on useita papillia (papillia).

Neljä viidestä kilpirauhasen syöpätapauksesta kehittyy papillaarisia kasvaimia. Patologia syntyy ja kehittyy endokriinisen elimen kilpirauhassoluista. Pahanlaatuinen kasvain kehittyy erittäin hitaasti, joten potilaalla, joka havaitsi sen tutkimuksen aikana, on kaikki mahdollisuudet onnistuneeseen hoitoon. Potilaiden, joilla on papillaarinen karsinooma ja jatkuva aktiivinen aktiivisuus, osuus on erittäin suuri.

Papillisen karsinooman metastaasit löytyvät vain kaulan imusolmukkeista, jos hoitoa aikaisemmissa vaiheissa ei suoritettu. Patologian oireet ovat käytännössä poissa. Hoidon vaikeuksia havaitaan, kun karsinooman kapseli sulake kilpirauhasen kanssa, mikä tapahtuu hyvin harvoin.

Miksi papillisyöpä kehittyy?

Mitään luotettavia patologisia lähteitä ei ole tunnistettu, mutta onkologien mukaan jotkut tekijät aiheuttavat kasvain kehittymistä. Riskitekijät eivät ole spesifisiä tähän syöpämuotoon, koska ne myötävaikuttavat minkä tahansa 4 kilpirauhasen syöpätyypin muodostumiseen. Koska kilpirauhasen kilpirauhassyöpä on useammin kuin muut väestössä diagnosoidut tyypit, ota huomioon kaikki provosoivien tekijöiden ryhmät minkä tahansa kilpirauhasen syövän muodostumiseen:

  1. Kilpirauhasen patologisten muutosten perinnöllinen luonne. Genealogian onkologia ei ole välttämätön edellytys syöpäkasvatuksen syntymiselle jälkeläisissä, taudin autoimmuuninen luonne edistää kilpirauhasen struuman muodostumista, jonka hyvänlaatuinen luonne voi muuttua pahanlaatuiseksi.
  2. Kilpirauhasen onkologia aiempien sukupolvien aikana.
  3. Korkea pysyvä taustasäteily tai kertaluontoinen säteilyannos, joka ylittää normaalin luonnollisen taustan.
  4. Säteilytys veren ja imusolmukkeiden blastoosissa.
  5. Jodin puute kulutetussa ruoassa ja juomavedessä.
  6. Useita hamartoma-oireyhtymä, joka laukaisee kilpirauhassyövän kehittymisen.

Kehittämistä varten patologia ei voida diskontata kontingentti, kaikkein alttiimpia uudestisyntyminen kilpirauhasen follikkelit pahanlaatuinen tyyppi. Nämä ovat lisääntymisikäisiä naisia, vaikka miehiä ja vanhuksia ei ole kokonaan jätetty riskiryhmän ulkopuolelle. Vanhemmille ihmisille on ominaista vaarallisemmat syövän muodot, jotka pahentavat taudin ennustetta.

Papillaarikasvaimen oireet

Kilpirauhasen sairaudet kehittyvät vuosien kuluessa ilmaantumatta havaittavien oireiden alkuvaiheissa. Myös potilaiden ja tunteiden sisäinen tila ei muutu välittömästi. Mikään poikkeus näihin sääntöihin ei ole syöpä. Ainoa kerta, jolloin potilaat voivat kiinnittää huomiota, on kyynärpään tyypin muodostuminen kilpirauhasen alueella, jonka sormet tuntevat joskus visuaalisesti huomattavasti.

Sivuston ulkonäkö ei takaa kipujen havaitsemista, ja merkitsee tarvetta saada välittömästi yhteys endokrinologiin, jotta se voi määrittää sen etiologian ja diagnoosin erilaistumisen. Jäljelle jäävät oireet voivat puuttua, vain solmun lisääntyminen paljastaa itsensä henkitorven ja ruokatorven puristamisen kautta, joka myöhemmin nähdään äänen sävyn muutoksina, tuskallisena kurkun tunteena ja vaikeuksina niellä.

Joskus karsinooma ei ole havaittavissa jopa endokrinologin palppauksella, ainoa tapa, jolla potilas voi epäillä kilpirauhasen papillisyöpää, on kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntyminen pahanlaatuisten solujen tai tarttuvien aineiden siirtymisen vuoksi niiden rakenteeseen.

Ihottuneita imusolmukkeita ei pitäisi pitää metastaattisina papillisyöpäeliminä. Useimmissa tapauksissa ne viivästyttävät infektiota katarraalisten virus-, bakteeri- ja sienitautien tapauksessa. Jos antibioottien ja antiviraalisten lääkkeiden kanssa otorinolaryngologilla hoidon jälkeen solmut pysyvät normaalia suuremmiksi, käänny endokrinologin puoleen tutkiaksesi ja viittaamalla endokriinisen elimen ultraäänitutkimukseen.

Taudin laajuus

  1. Ensimmäisen asteen karsinoomalle on tunnusomaista suurennettujen imusolmukkeiden ja metastaasien puuttuminen muissa elimissä millä tahansa kasvaimen koolla.
  2. Toisen asteen kasvain ei tarkoita tiettyä kokoa, jos potilas on alle 45-vuotias. Vanhemmille potilaille, joiden solmu on vähintään 1 cm, viitataan potilaisiin, joilla on toisen asteen papillaarinen syöpä. Tämä syöpävaihe ei sulje pois metastaasien esiintymistä niskan imusolmukkeissa.
  3. Laajentuneet imusolmukkeet ovat kolmannen asteen papillisyöpään erityinen piirre.
  4. Papillaarisen karsinooman neljännen asteen luonteenomaista on pakollinen metastaasi elimiin ja läheisiin kudoksiin, eikä karsinooman ja imusolmukkeiden kokoa metastaaseilla oteta huomioon vaiheessa määritettäessä. Vähiten edullinen ennuste on neljännessä vaiheessa, mutta kuolemantuomiota ei mainita ennen kuin kaikki hoidot on kokeiltu.

Mitä aikaisemmin on määritetty taudin aste, ja kaikki tässä vaiheessa tarvittavat hoitotoimenpiteet on otettu, sitä suotuisampi sairauden ennuste on tehty.

Karsinooman diagnoosi

1900- ja 1900-luvuilla ei ollut helppoa diagnosoida papillisyöpää. Tällä hetkellä diagnostiset työkalut antavat aikaa kasvaimen tunnistamiseksi ja ennustaa taudin. Yleisimmät ovat seuraavat diagnostiset menetelmät:

  1. Ultraäänitutkimus avaa mahdollisuuden seurata kilpirauhasen tilaa ja sen rakennetta ajan mittaan. Näytön kuvaruutuiset muodot ovat erottuvia rakenteessa ja sisällössä, minkä vuoksi lääkäri voi erottaa solmun sisällön. Jos solmut ovat täynnä nestettä, kilpirauhasessa on yksi tai useampia kystisiä muodostelmia. Kun nestettä ei muodostu muodostuksessa, puhutaan kiinteästä kohdasta, jonka pahanlaatuinen luonne ei ole poissuljettu. Tutkimus ei häiritse fyysisesti endokriinisen elimen rauhaskudosta, joten sitä pidetään turvallisena eikä kivuliaana. Menetelmän haittana on kyvyttömyys määrittää hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia kasvaimia.
  2. Kun olet määrittänyt nodulaarisen koulutuksen tyypin, suoritetaan aspirointibiopsia käyttäen hieno-neulamenetelmää. Solmuun työnnetään ruisku, jossa on ohut neula, ja kudosnestettä kerätään lisätutkimusta varten laboratoriossa (elimen histologia). Vain tämä menetelmä tarjoaa luotettavat tiedot solmun pahanlaatuisesta tai hyvänlaatuisesta luonteesta.
  3. Verikoe ei anna suoraa osoitusta kilpirauhasen kilpirauhassyöpään, mutta jos kilpirauhasen stimuloivan hormonin pitoisuutta havaitaan, se toimii kilpirauhasen vajaatoiminnan merkkinä. Veren analyysin avulla havaitut hormonaaliset poikkeavuudet tutkitaan edelleen muilla menetelmillä.
  4. Joskus tarvitaan tutkimusta käyttäen magneettikuvausta, harvemmin - tietokonetomografiaa. Radioisotoopin skannaus antaa käsityksen kylmästä tai kuumasta paikasta. Kylmä solmu on usein pahanlaatuinen ja viittaa kilpirauhasen stimuloivan hormonin lisääntyneeseen tuotantoon. Kuuma solmu harvoin osoittautuu syöpään, se paljastaa aivolisäkkeen tyrotropiinin erittymisen vähenemisen.

Papillisen syövän hoito

Papillisyöpä ei ole herkkä kemoterapeuttisten lääkkeiden vaikutuksille ja säteilyaltistukselle. Useimmissa hoitotapauksissa ainoa tapa on leikkaus, joka voi poistaa kokonaan rauhan tai erillisen lohen. Toiminnan jälkeen on tarpeen toteuttaa useita terapeuttisia toimenpiteitä, joten koko hoito koostuu kolmesta vaiheesta:

  1. Täysi tai osittainen ectomia.
  2. Jodisäteilyn isotoopin käyttöönotto.
  3. Lääkehoito.

Total kilpirauhasenpoisto

Kaikki kilpirauhaskudos ja talteenotto on poistettava. Jos imusolmukkeista löytyy metastaaseja, jälkimmäiset altistuvat leikkaukselle. Toiminnan kesto kestää jopa 200–250 minuuttia. Viilto tehdään kohdunkaulan alueen iholle kilpirauhasen alle, josta lähes kaikki kudokset poistetaan. Jotta ei vahingoitu toistuvaa hermoa, joka lähettää impulsseja kurkunpään, siihen jää pieni määrä soluja.

Tämän jälkeen on tarpeen kompensoida synteettisen alkuperän hormoneja ilman kilpirauhasen soluja, jotka tuottavat luonnollista tyroksiinia ja trijodyroniinia.

Osittainen thyrectomia

Kun kasvaimen koko ei ylitä 1 cm: tä, metastaasien puuttuminen ja kasvaimen paikallistuminen yhdessä lohkossa toisen poissa ollessa, suorittaa rauhan osittaisen ectomian poistamalla vain patologisen rakenteen. Toiminnan kesto on 100-120 minuuttia.

Jäljellä olevat solut kompensoivat kilpirauhashormonien tuotannon puutetta, siirtämällä kadonneiden solujen toiminnot itselleen, joten hypotyreoosi ei yleensä esiinny. Täysin korvaushoitoa ei verenkiertoon leikkauksen jälkeen ole suljettu pois.

Postoperatiivinen aika

Vaikka kilpirauhasen toiminta viittaa monimutkaisten operaatioiden luokkaan, potilas ei rajoita leikkauksen jälkeisenä aikana ruoan ja juoman laatua ja määrää. Yleensä potilaat pysyvät klinikalla seuraavaan päivään saakka tarkkailemaan ja ehkäisemään toiminnan mahdollisia seurauksia, joihin kuuluu toistuvan hermon vaurioituminen. Joka tapauksessa ligamenttisen nivelsiteiden turpoamisen seuraukset vaikuttavat äänen ajoitukseen. Täysin ääni toipuu 3-6 kuukauden kuluttua.

Kokeneet kirurgit jättävät jonkin verran kilpirauhaskudosta, jonka paksuus on rinnakkaispolvirauhaset, säätelemällä kalsiumin ja fosforin metaboliaa kehossa. Leikkauksen jälkeen vahingoittuneet lisäkilpirauhaset ilmaisevat itsensä hypopatyreoosiksi.

Toinen hoitovaihe

Jodin radioaktiivinen isotooppi, kun se injektoidaan veriin, tarttuu tyrosyytteihin. Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen tyrosyyttien lukumäärä on pieni, mutta osa niistä pysyy edes huolellisella poistolla (perhokilpirauhasen, paluuhermon jäämien jne. Perusteella). Radioaktiivisen jodin isotooppi tuhoaa metastaaseja, jos ne olivat luissa ja keuhkoissa, imusolmukkeissa. Muissa kilpirauhasen follikkeleissa pahanlaatuisia transformaatioprosesseja voidaan jatkaa, joten sen jälkeen, kun leikkaus tapahtuu radioaktiivisella jodilla, on pakollinen.

Radioaktiivinen jodikäsittely

Lääkehoito

Toimenpiteen jälkeen potilaalle on välttämätöntä korvata hoito loppuelämänsä ajan, koska hänellä ei ole erittyneitä hormoneja kilpirauhasen solujen puuttuessa. T4-valmisteista synteettiset analogit, joita edustaa laaja valikoima kuin keinotekoiset analogit (kuivatut sian kilpirauhaset) ovat suositelleet itseään paremmin. Synteettisten huumausaineiden paremmuus annoksen ja lääkeaineen tarkan noudattamisen takia.

Papillaarinen syövän uusiutuminen

Vaikka uusiutuminen on harvinaista, se voi tapahtua muutamassa vuodessa, jopa vuosikymmenissä. Kun papillisyöpä toistuu ennenaikaisesti, sitä voidaan hoitaa onnistuneesti. Emme kuitenkaan saa unohtaa potilaan ikää relapssilla, joten diagnostisten testien jatkuva tarkkailu ja ohittaminen estävät potilasta toistuvasta leikkauksesta tai kuolemasta.

Taudin ennustaminen

Papillisen karsinooman suotuisa ennuste selittyy metastaasien harvinaisella leviämisellä kaulan ulkopuolella, lähinnä kohdunkaulan imusolmukkeisiin voi vaikuttaa metastaasit. 19 potilaasta 20: sta, joilla oli syöpäkasvihyökkäys, elää vielä 5 vuotta. 17 paperiartikkelikarsinoomien jälkeen elävistä 20: sta 20-vuotiaista kolmesta neljäsosasta potilaista ei näytä pahenevan yli 15 vuotta. Jos harvinainen papillaarinen karsinooma, johon on tunkeutunut luut ja keuhkot, on tapahtunut, potilaat voivat voittaa sen operaation ja radioaktiivisen jodin vaikutuksen avulla. Jälkimmäisessä tapauksessa ennuste säilyy hyvänä.

Papillisen kilpirauhasen syöpä on onokoprosessi, joka esiintyy tyrosyyteissä, kilpirauhasen soluissa. Tämän patologian tärkeimmät ilmentymät ovat yhden, harvoin lukuisten solmuelementtien esiintyminen. Tilastollisesti tämä on kilpirauhasen kasvainten yleisin syövän prosessi, vaikka ennustavasti se on melko suotuisa, pahanlaatuisten solmujen kasvu on hyvin hidasta, metastaasit harvoin esiintyvät, vain paikalliset imusolmukkeet. Syöpämuutosten havaitseminen on lisääntynyt 35 vuoden kuluttua. Naiset joutuvat tämän patologian kohteeksi paljon useammin. Lapset sairastuvat harvoin, mutta kilpirauhasen syöpä on aggressiivisempi ja jopa metastaasit ovat mahdollisia. Vaikka tämä patologia on ennusteen kannalta suotuisa, ongelman vakavuutta ei pidä aliarvioida, sitä aikaisemmin diagnoosi tehdään, sitä suurempi on hoitokyvyn ja eloonjäämisen prosenttiosuus (yli 15 vuotta).

Papillisen kilpirauhasen syövän syyt

Tähän mennessä papillisen kilpirauhassyövän kehittymisen suoraa etiologiaa ei ole vahvistettu, mutta on olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät kilpirauhasen pahanlaatuisen prosessin kehittymisen mahdollisuutta. Näitä tekijöitä ovat:

- perinnöllinen taipumus (jos perheessä on henkilöitä, joilla on tällainen onkologia, on todennäköistä, että myöhempien sukupolvien aikana on oncoprocessing);

- geneettiset mutaatiot (useammin papillaarinen kilpirauhassyöpä esiintyy geneettisillä muunnoksilla BRAF- ja RET / PTC-geeneissä, ja syöpäprosessi, joka liittyy BRAF-geenien patologiseen muutokseen, etenee entistä aggressiivisemmin);

- säteily tausta, lyhyen aikavälin altistuminen lisääntyneille säteilyannoksille, sekä hieman lisääntyneen säteilyaltistuksen pitkäaikainen vaikutus, lisää onkologisen prosessin riskiä;

- huonot tavat (epäterveellinen ruokavalio ja ylimääräinen ruoka, tupakointi, suuret alkoholiannokset heikentävät kasvaimia vastustavaa immuniteettia);

- hyvänlaatuiset kasvaimet ja kilpirauhasen pitkäaikaiset tulehdusprosessit (adenoma, autoimmuuninen tyrroidiitti);

- muiden endokriinisten rauhasien työn häiriöt;

- muiden elinten pahanlaatuisiin prosesseihin liittyvän säteilykäsittelyn saaminen;

- pitkittynyt jodipuutos;

- pitkittynyt stressi ja masennustilat pahentavat syöpää aiheuttavien aineiden metaboliaa;

- hormonaalisten tasojen muutokset vaihdevuosien ja raskauden aikana;

- peräsuolen polyypit ja paksusuolen syöpä;

- rintarauhasen muodostumat ovat pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia, erityisesti hormonaalisen taustan häiriöitä;

- suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö hyvänlaatuisen kilpirauhasen muodostumiseen voi aiheuttaa prosessin pahanlaatuista toimintaa;

- ikä (yli 50-vuotiailla potilailla on todennäköisemmin kilpirauhasen pahanlaatuinen kasvain ja tämän taudin aggressiivisempi muoto).

Papillisen kilpirauhassyövän alkuvaihe

Kilpirauhasen syöpä, papillaarinen variantti, morfologisesti, on epätasainen kystatyypin kasvain, joka johtuu kilpirauhasen normaaleista soluelementeistä. Koostumuksessa voidaan havaita follikulaarisia, papillisia elementtejä. Löydettiin myös psammous elimet, jotka ovat radiopaque hiukkasia, ja käytetään diagnostisia markkereita.

Papillisen kilpirauhasen syöpä kehitysvaiheen alussa on usein oireeton. Alkuilmoitus on sinetti kaulassa, usein yksi tiheä solmu tai muutama tiheä solmu. Tällaisten solmujen koko on 1 - 5 cm, nämä solmuelementit eivät muodosta yhteyttä ihon ja palppauksen rullaukseen. Yksi ilmenemismuodoista, usein ainoa, syöpäprosessin kehityksen alussa, yhden kohdunkaulan imusolmukkeen lisääntyminen. Muita oireita aiheuttavia oireita - kipua, epämukavuutta. Tällaisten ilmenemismuotojen yhteydessä on tarpeen kuulla lääkärin kanssa, jonka tehtävänä on diagnosoida.

On käynyt ilmi, että karsinoominen solmu sijaitsee syvällä kilpirauhasessa, ja alkuvaiheissa se on pehmeä tiheydessä ja liikkuvassa, se ei ole tuntuva, ja muita tutkimustekniikoita käytetään täydelliseen diagnoosiin. Tällaista pahanlaatuista muodostumista kutsutaan - piilotetuksi papillaariseksi syöpäksi, se havaitaan jo vaiheessa, että imusolmukkeissa esiintyy metastaattisia muutoksia. Ominaisena on ero alkuperäisen muodostumisen ja metastaasin välillä - metastaasit ylittävät primäärielementin alkukoon 2-4 kertaa.

Oireita kilpirauhasen kilpirauhassyöpään

Kaikki tässä onkologiassa esiintyvät oireet on jaettu kahteen ryhmään: spesifinen ja ei-spesifinen.

Ei-spesifisiin oireisiin kuuluvat ne ilmentymät, jotka ovat myös tyypillisiä muille sairauksille. Tällaisia ​​oireita ovat tiukat alueet kaulan alueella, kipu parotidialueella, kurkunpään alueella, turvonneet imusolmukkeet, selittämätön kuume, kertakäyttö kurkussa, ilman puute, kutitus ja yskä, kaulan suonien turpoaminen. Jos tuumori aiheuttaa painetta emättimen hermolle, esiintyy ääniäänien toimintahäiriö, joka ilmenee äänen häiriönä.

Kilpirauhassyöpää (papilliarvot) on ominaista seuraavilla erityisillä ilmenemismuodoilla:

- yksittäinen solmu tai useita solmuelementtejä, joilla on tyypillinen papillaarinen pinta, kivuttomasti palpoituna;

- ultraäänitutkimuksen avulla visualisoitu koulutus, joka vaikuttaa rauhanen kapseliin ja vierekkäisiin kudoksiin;

- koulutuksen kasvu on hidasta;

- alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen kasvaimen alkamisesta;

- ominaispiirre on kilpirauhasen toiminnan muutosten puuttuminen.

Kasvainten histologisen rakenteen perusteella erotetaan seuraavat muodot:

- tyypillinen papillaarinen kilpirauhassyöpä;

- mikrokarsinooma tai piilevää papillista kilpirauhassyöpää;

- follikulaarinen papillisyöpä on 30% kaikista kilpirauhasen patologian tapauksista. Papillaariset ja follikulaariset solurakenteet löytyvät tuumorin rakenteesta. Tämäntyyppinen onkoprosessi on kapseloitu muodostus.

Follikulaarinen papillaarinen syöpä metastasoi hyvin harvoin ja tunkeutuu läheisiin kudosrakenteisiin, sillä ei ole etämetastaaseja. Se on kaikkein suotuisin ennusteessa;

- kiinteä, useammin tämä lajike esiintyy siirretyn säteilykuorman jälkeen. Verrattuna tavalliseen muotoon metastasoituu usein ja kasvaa ympäröivään kudokseen;

- onkosyyttimuunnos (harvinainen muoto) - jopa 5% tapauksista, mutta erittäin aggressiivinen, on suuri osa metastaaseista poistettu;

- diffuusi sklerootti syöpä. Tämä on epäsuotuisin muoto. Esiintyy useammin nuorilla lapsilla. Sille on tunnusomaista patologisten muutosten kehittyminen koko kilpirauhaskudoksessa, jolloin muodostuu useita fibrokystisiä muutoksia. Metastaasit esiintyvät aina läheisissä imusolmukkeissa, kaukainen metastaasi on yleisempää keuhkoissa;

- kirkas solukarsinooma - harvoin esiintyy, eroaa metastaaseista munuaiskudokseen;

- korkean solun muunnelmalle on tunnusomaista pahanlaatuisten solujen korkea korkeus, sillä on nopea kilpirauhasen ylittävä kasvuvauhti, suuri metastaasi;

- sekamuodolle on tunnusomaista kaikkien solutyyppien (papillaarinen, follikulaarinen, kiinteä) histologinen kuva. Osoitettu 50 prosentissa tapauksista.

Erottaa myös kapseloidun ja kapseloimattoman kilpirauhassyövän omalla kapselinmuodostuksellaan. Kapseloitu versio on edullisempi.

Papillisen kilpirauhasen syövän vaiheet

Täydellisen hoidon saamiseksi diagnostisen haun taktiikalla pyritään määrittämään syövän prosessin vaihe.

Papillisen kilpirauhassyövän tunnistamiseksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

- kohdunkaulan alueen pintatarkastus ja palpointitutkimus määrittävät solmujen muutokset, rauhan rakenteen ja tiheyden;

- Ultraäänitutkimus visualisoi sen elin ja patologiset rakenteet. Tämän menetelmän avulla voit selvittää rauhasen koon, kudosten rakenteen, rakenteen, patologisen muodostumisen läsnäolon ja koon. Helpoin ja informatiivisesti tehokkain tapa havaita kilpirauhasen solukkorakenteet;

- hieno-neula-aspiraatiobiopsia - "kulta-standardi" kilpirauhasen patologisen muodostumisen histologisen rakenteen määrittämiseksi. Ultraäänikoneen prosessin ohjaaminen, erikoistunut neula, testisolmun solurakenteet imetään ja lähetetään morfologista tutkimusta varten;

- laboratorioveren testien avulla kilpirauhasen funktionaalista kykyä arvioidaan kilpirauhashormonien tason perusteella ja onkologisen prosessin läsnäolo kasvainmarkkinoille;

- CT ja MRI auttavat määrittämään metastaattisten muutosten olemassaolon tai puuttumisen sekä patologisten muutosten asteen imusolmukkeissa ja kaukaisissa elimissä.

- radioisotoopin skannaus määrittää kilpirauhasen toimintakyvyn muutoksen asteen.

Papillisen kilpirauhasen syöpä on jaettu seuraaviin vaiheisiin:

Vaihe 1: papillis-kilpirauhassyöpä on pieni 2 cm: n pituinen nodulaarinen elementti. Tätä vaihetta on vaikea diagnosoida, mutta se reagoi hyvin hoitoon.

Toisen vaiheen papillis-kilpirauhassyöpä - solmu kasvaa, sen koko voi nousta jopa 4 cm: iin, mutta se pysyy kilpirauhasen rajojen sisällä, solmun tunnistaminen kilpirauhasen palpoitumisen aikana.

Ei metastaasia - vaihe 2 a.

Vaihe 2b erottuu metastasoituneista muutoksista imusolmukkeilla, jotka ovat kärsineen puolella. Terapeuttisten interventioiden tehokkuus on 95%.

Vaihe 3: papillis-kilpirauhasen syöpä - solukkomaisen elementin koko kasvaa yli 4 cm: n. Alueellisissa imusolmukkeissa on metastaaseja. On hengenahdistusta, nielemisvoiman rikkomista, kipua, ilman puuttumista.

Papillisen kilpirauhassyövän vaihe 4 - muodostuminen muuttuu suureksi, muuttuu liikkumattomaksi, erottuu merkittävästi kilpirauhasen rajojen ulkopuolella, sen muodonmuutos kehittyy. Suurennetut imusolmukkeet metastaaseilla havaitaan. Etämetastaasi tapahtuu. Jo olemassa olevat ilmenemismuodot heikkenevät ja oireet kehittyvät, kun etäelimien vauriot kehittyvät.

Papillisen kilpirauhassyövän hoito

Kilpirauhasen syöpä (papillaarinen variantti) on tehokkaasti herkkä hoidolle. Hoidon perusmenetelmät ovat kirurginen menetelmä, sädehoito, kemoterapia. Nämä menetelmät tähtäävät pahanlaatuisen prosessin täydelliseen leikkaukseen, metastaattisten muutosten ehkäisemiseen ja syövän prosessin toistumiseen.

Kirurgista menetelmää käytetään onkologisen prosessin eri asteissa. Toiminnan määrä muodostuu patologisen solmun koosta. Jos solmun koko on enintään 1 cm, kilpirauhasen osittainen irtoaminen ja isthmus on mahdollista - osittainen kilpirauhasenpoisto. Tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen, mutta toistumisen mahdollisuus jää jäljelle, mikä johtuu jäljellä olevasta osuudesta.

Täydellinen kilpirauhasenpoisto on kilpirauhanen täydellinen leikkaus, tämä kirurgisen toimenpiteen menetelmä on edullinen pahanlaatuisen prosessin hoidossa. Imusolmukkeiden kunto on tarpeen mukaan poistettava kaikki metastaattiset imusolmukkeet.

Säteilyä ja kemoterapiaa, koska monoterapiaa ei käytetä, useammin nämä ovat lisähoitovaihtoehtoja kilpirauhasen poistamisen jälkeen. Näitä hoitovaihtoehtoja käytetään estämään toistumista ja estämään metastaattista prosessia. Täydellisen kilpirauhasenpoiston käytön jälkeen käytetään jodia-131-radioisotooppeja, mikä vähentää metastaasien mahdollisuutta ja vähentää jo olemassa olevia metastaattisia muutoksia keuhkojen rakenteissa ja luissa. Niellytessä radioaktiiviset isotoopit tarttuvat tyrosyytteihin, jotka jäävät pieneen tilavuuteen edes varovaisimman rauhanpoiston jälkeen.

Täydellisen kilpirauhasenpoiston jälkeen tarvitaan synteettisiä hormonaalisia kilpirauhaslääkkeitä korvaushoitona. Kun kilpirauhaslohko jätetään pois, synteettisiä hormonaalisia lääkkeitä ei määrätä, koska säilötty lohko kompensoi kokonaan hormonituotantoa.

Papillary kilpirauhasen syövän leikkaus

Kilpirauhanen kirurgisen leikkauksen osoittaminen on kilpirauhasen läsnäolo, jolla on vahvistettu histologisesti pahanlaatuinen prosessi. Jopa 1 cm: n solmulla ja syöpäsolujen korkealla erilaistumisella voidaan tarjota hemithyroide octomy, kilpirauhasen lohen poisto ja hormonituotanto kompensoidaan kilpirauhasen jäljellä olevalla osalla. Mutta turvallisempi, ennusteen kannalta kirurgit pitävät täydellistä kilpirauhasenpoistoa. Tämä on syövän ja metastaasin toistumisen ehkäisy.

Toiminta kestää 1,5-3 tuntia. Kilpirauhasen leikkaamiseen liittyvä toiminta tapahtuu yleisanestesiassa. Kirurginen interventio toteutetaan laajalla, hyväksi tarkistettavaksi, kaulan etupinnalla kilpirauhasen alareunaa pitkin, tehdään kirurginen viilto. Seuraava vaihe on kiinni ja sidottu verisuoniin, kilpirauhanen vapautuu ympäröivistä kudoksista. Valtimo, joka ruokkii kilpirauhanen, ligoituu, toistuvat hermo- ja lisäkilpirauhaset erotetaan. Jotkut kirurgit käyttävät nivellihaksen nivelreunan transplantaatiomenetelmää. Sitten kilpirauhasen itsensä irrotetaan. Viilto on ommeltu ja asennettu viemäri nesteen ulosvirtaukseen.

Jos havaitaan metastaattisia imusolmukkeita, suoritetaan lisäksi imusolmukkeiden leikkausta - imusolmukkeiden poistaminen ympäröivästä rasvakudoksesta. Toiminnan jälkeen sängyn lepo on tarpeen yhden päivän ajan, viemäri poistetaan päivästä myöhemmin, sidos tehdään ja potilas siirretään seurakuntatilaan.

Toimenpiteen jälkeen äänen ajoitus saattaa heikentyä ympäröivien kudosten turvotuksen vuoksi, äänen toipuminen tapahtuu 3-6 kuukauden kuluessa. Potilaan purkautuminen tapahtuu 3-4 päivän kuluessa. Kilpirauhasen kirurgisen leikkauksen jälkeen käytetään radionuklidijodihoitoa (jodi-131), jonka tarkoituksena on pahanlaatuisten solujen täydellinen tuhoutuminen, metastaasien ehkäisy.

Myös täydellisen kilpirauhasenpoiston jälkeen on määrätty hormonikorvaushoitoa - synteettistä alkoksista peräisin olevaa hormonia tyroksiinia, tämä hoito on elämää. Tulevaisuudessa tällainen potilas tulisi jatkuvasti rekisteröidä endokrinologiin, ja kerran vuodessa potilasta tutkitaan kilpirauhasen ultraäänellä, kilpirauhanen ultraäänitutkimuksella, keuhkojen röntgensäteillä, kliinisillä testeillä ja kilpirauhashormoneilla.

Papillisen kilpirauhassyövän ennustus

Kilpirauhasen kilpirauhassyöpä on voimakkaasti erilaistunut syöpä, joten tämäntyyppisen pahanlaatuisen patologian ennuste on suotuisa. Tämän taudin kärsimisen kesto riippuu pahanlaatuisen prosessin havaitsemisvaiheesta, koulutuksen koosta, metastaattisten muutosten läsnäolosta ja levinneisyydestä, potilaan iästä, hoidon riittävyydestä.

Kun karsinomaattinen solmu havaitaan taudin alkaessa, houkuttelevuus lähestyy 100%, joten 5-vuotinen eloonjäämisaste on 97%, yli 10 vuotta - 75% potilaista, ja yli 15 vuotta 60% on käynyt tässä onkologiassa.

Jos alue oli pieni ja potilas joutuu säännöllisesti endokrinologin lääketieteelliseen tutkimukseen, jotta estettäisiin uusiutuminen, eloonjäämisaste on yli 25 vuotta.

Kun oncoprocess havaitaan vaiheessa 2, eloonjäämisaste 5 vuotta on 55%, vaiheessa 3 - 35%, vaiheessa 4 - 15%. Ennuste pahenee, jos pahanlaatuinen solmu on yli 5 cm, tai etämetastaaseja havaitaan. Kuolemansyy tässä potilasryhmässä ovat kaukaisia ​​metastaaseja.

Pahanlaatuisen prosessin toistuminen heikentää merkittävästi prognostisia tietoja. Potilaan ikä vaikuttaa myös taudin ennusteeseen, sitä nuorempi potilas on, sitä suurempi on mahdollisuus sairauden onnistuneeseen lopputulokseen.

Kokonais- kilpirauhasen poissa olleiden, käytännöllisesti katsoen kärsimättömien ihmisten elämänlaatu on mahdollinen, joskus ääniäänen väheneminen on mahdollista, mutta tämä on ohi.

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole. Tärkeimmät ennalta ehkäisevät toimenpiteet tähtäävät elämäntapojen normalisoimiseen (terveellinen syöminen, huonojen tapojen luopuminen, säteilyaltistuksen välttäminen, stressin välttäminen). Myös endokrinologi seuraa vuosittain riskiryhmään kuuluvia potilaita, mikä antaa heille mahdollisuuden tunnistaa pahanlaatuisen prosessin alkuvaiheessa.

Taudin uusiutumisen ehkäiseminen edellyttää endokrinologin vuosittaisen tutkimuksen tarvetta.

Kilpirauhasen kilpirauhassyöpä: syyt, vaiheet, oireet ja merkit, diagnoosi, hoito, ennuste leikkauksen jälkeen

Vähiten yleinen syöpä on kilpirauhassyöpä, se on noin 5% kaikista syövistä, keskimäärin maailmassa vuosittain samanlainen diagnoosi tehdään noin 300 000 potilaalle. Yleisin patologia diagnosoidaan 30-60-vuotiailla ja naisilla 2,5 kertaa useammin kuin miehillä.

Useimmat kilpirauhasen kasvaimet, yli 70%, kehittyvät papillaariseksi karsinoomaksi (papillaarinen karsinooma), patologia kuuluu ei-aggressiiviseen ja useimmiten on suotuisa ennuste. Kasvain kasvaa hitaasti ja hyvin hoidettavaksi.

Papillisen kilpirauhasen syövän syyt

Valitettavasti modernilla lääketieteellä ei ole tarkkaa vastausta kyselyyn - mikä on tulossa provosoivaksi tekijäksi kilpirauhassyövän papillimuotoon, sen esiintymisen syitä ei ole toistaiseksi tunnistettu. Joskus syöpä on synnynnäinen poikkeavuus, mutta useimmiten kasvain syntyy somaattisista mutaatioista. Useita tekijöitä, joiden läsnäolo lisää patologian todennäköisyyttä, ovat seuraavat:

  • hyvänlaatuiset elinten kasvaimet;
  • struuma;
  • jodin puutos;
  • elävät ekologisesti saastuneilla alueilla;
  • säteilyvaikutukset kehoon;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • sädehoito;
  • sekundaarinen syöpä;
  • stressi;
  • tupakointi, alkoholin ja huumeriippuvuus;
  • endokriinisen järjestelmän patologiat;
  • heikentynyt koskemattomuus;
  • krooniset ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • kilpirauhassyöpä perheessä;
  • Cowdenin oireyhtymä;
  • hemoblastoosin sädehoito.

45–60-vuotiaita naisia, erityisesti ekologisesti saastuneilla alueilla, pidetään riskiryhmänä.

oireet

Papillisen kilpirauhasen syöpä (PCP) kehittyy hyvin hitaasti, ja ensimmäisessä vaiheessa kliiniset oireet ovat lähes kokonaan poissa. Hyvin usein ensimmäinen ilmentymä, johon henkilö kiinnittää huomiota, on pieni kilpi tai solmu, joka sijaitsee kilpirauhasessa (katso kuva edellä), se kasvaa vähitellen ja ajan myötä voidaan nähdä ja tuntea sormilla. Potilailla on kuitenkin joskus kliinisiä oireita, jotka ovat monessa suhteessa samanlaisia ​​kuin angina, bronkiitti, nielutulehdus ja kurkunpään tulehdus:

  • kipu kilpirauhasessa;
  • vaikeudet ja kipu nieltäessä;
  • hengitysvaikeudet;
  • kaulan imusolmukkeiden turvotus;
  • hengenahdistus;
  • muuttunut ääni;
  • yskä;
  • terävä laihtuminen.

Kasvaimen kasvaessa kliiniset oireet tulevat myös eloisammiksi, koska solmun kasvaessa se alkaa puristaa henkitorven ja ruokatorven. Joskus karsinooma ei ilmene ja lääkäri ei edes palpoitu, ainoa ilmentymä tässä tapauksessa voi olla kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntyminen, tämä johtuu syöpäsolujen tunkeutumisesta niiden rakenteeseen. Laajentuneet imusolmukkeet ovat sitten tekosyynä onkologin kuulemiselle, jos ne eivät vähene antibakteerisen hoidon jälkeen.

Myöhemmissä vaiheissa potilas kehittyy kaulan muodonmuutokseksi ja laajennetuiksi aivoverisuoniksi, jos syöpä alkaa sijoittua, niin tällaiset ilmenemismuodot voivat ilmetä:

  • metastaaseja keuhkoissa - potilas voi kokea verisen yskän;
  • luun metastaasit - luut tulevat hyvin hauraiksi.

Lapsilla patologia on aggressiivisempi kuin aikuisilla, ja usein metastaasit eivät näy vain imusolmukkeissa, vaan myös kaukaisissa elimissä.

PRS-vaihe

Taudin hoito ja ennuste riippuvat taudin etenemisen asteesta. Papillisen kilpirauhassyövän aste on luokiteltu prosessin laiminlyönnistä riippuen:

  1. Ensimmäisen asteen kohdalla rauhasen rakenteen säilyttäminen on ominaista, solmu on erikseen, sen koko ei ole enempää kuin 2 cm. Imusolmukkeita ei laajenneta.
  2. Toisen vaiheen kasvain saavuttaa 4 cm: n kokoisen, toisen vaiheen lopussa metastaasit näkyvät kaulan imusolmukkeissa. Alle 45-vuotiailla potilailla kasvain voi olla alle 2 cm.
  3. Kolmannessa vaiheessa neoplasma tulee yli 4 cm: iin ja alkaa itää viereisissä kudoksissa, ylittäen itsestään. Imusolmukkeiden metastaasit ovat molemmilla puolilla, minkä vuoksi niiden koko kasvaa merkittävästi. Kilpirauhanen muuttuu epämuodostuneeksi.
  4. Papillisen syövän neljännessä vaiheessa kilpirauhasen muodonmuutos johtaa sen liikkumattomuuteen, papillisen kilpirauhassyövän metastaaseja voi esiintyä kaukaisissa elimissä ja järjestelmissä. Tässä vaiheessa lääkäri ei enää ota huomioon kasvain- ja imusolmukkeiden kokoa. Ennuste on halvin.

Suoritetun histologisen tutkimuksen tulosten mukaan karsinooma on jaettu useisiin alalajeihin:

  • papillaarinen karsinooma;
  • mikrokarsinooma - jota kutsutaan myös piilotetuksi syöpätyypiksi - harvoin kasvaa yli 10 mm;
  • papillaarinen follikulaarinen karsinooma - kapseloitu muodostus, jolla on suuri metastaasi;
  • vankka, ns. pahanlaatuinen kasvain, kehittynyt ihmisille, jotka saivat suuren säteilyannoksen. Tämäntyyppiselle syöpälle on tunnusomaista metastaasien esiintyminen lymfissä ja verenkierrossa;
  • onkosyytti - harvinainen patologia, joka esiintyy alle 5%: lla potilaista, pidetään aggressiivisimpana, metastaasit voivat esiintyä missä tahansa kehon elimissä ja järjestelmissä;
  • diffuusi sklerootti, vähemmän yleinen 1% kaikista kilpirauhassyövistä. Yleensä se diagnosoidaan 6-15-vuotiailla lapsilla. Kasvaimet ovat yleensä melko suuria, ja niissä on monia polttimoita, metastaasien esiintyminen on mahdollista paitsi imusolmukkeissa myös keuhkoissa;
  • selkeä solu - vähiten tutkittu kilpirauhassyövän tyyppi, koska se esiintyy alle 0,3%. Ominaista metastaasien kasvu munuaisissa;
  • korkea solu - lajista aggressiivisin, jolle on ominaista syöpäsolujen nopea kasvu ja niiden leviäminen lähialueisiin;
  • sekalaiset lajit - se on useimmiten tapaaminen - lähes 50 prosentissa tapauksista.

Papillisen kilpirauhassyövän histologisten ominaisuuksien lisäksi se jakautuu seuraavasti:

  • kapseloitu - kasvain on suljettu kapseliin;
  • ei kapseloitu.

diagnostiikka

Diagnoosi voidaan todeta vasta sen jälkeen, kun on suoritettu koko diagnoosimenetelmä. Yleensä potilas lähetetään endokrinologille tutkittavaksi, kun lääkäri tutkimuksen aikana paljasti nodulaarisen solmun esiintymisen kilpirauhasessa tai jo olemassa olevan hyvänlaatuisen kilpirauhaskasvaimen nopean kasvun. Tärkeimmät diagnostiset toimet ovat:

  • Kilpirauhanen ultraääni. Tutkimuksen ansiosta on mahdollista tarkastella rauhasen rakennetta, solmun läsnäoloa siinä. Haittapuolena on, että menetelmä ei anna käsitystä tuumorin hyvänlaatuisesta tai pahanlaatuisesta luonteesta;
  • radioisotoopin skannaus. Solmujen lämpötilasta riippuen kasvain luonne määritetään - kuuma, todennäköisimmin, on hyvänlaatuista ja kylmää, vapauttamalla enemmän hormoneja, useimmiten pahanlaatuisia. Menetelmää käytetään harvoin;
  • laryngoskopia - suoritetaan primaarikasvaimen leviämisen arvioimiseksi;
  • bronkoskooppi - henkitorven supistumisen arvioimiseksi;
  • hieno neulan biopsia. Se suoritetaan ultraääniohjauksessa, solmuun lisätään mikro-neula ja otetaan nestettä, jota tutkitaan laboratoriossa. Hänen ansiostaan ​​määritetään koulutuksen luonne.

Tarvittaessa potilaille tehdään erityistutkimuksia, kuten:

  • veren kilpirauhashormonit;
  • veri tuumorimarkkereille T3 ja T4, tyroksiini;
  • ruokatorven röntgenkuvaus;
  • luun skintigrafia;
  • CT ja rintakehän MRI.

Follikulaarinen papillaarinen kilpirauhassyöpä

Follikulaarinen papillaarinen kilpirauhassyöpä on toiseksi kilpirauhasen pahanlaatuisten muodostumien joukossa, joista useimmiten diagnosoidaan 50–60-vuotiailla naisilla jodin toimintahäiriö. Kasvain kasvaa hyvin hitaasti ja harvoin metastaaseja keuhkoihin tai luihin. Erillisiä metastaaseja voidaan havaita maksassa ja aivoissa.

Follikulaarista tyyppiä pidetään aggressiivisempana kuin papillaarinen karsinooma, vaikka imusolmukkeet eivät koskaan vaikuta. Joskus itää verisuonissa.

Toisin kuin follikkelikarsinooma follikulaarisessa variantissa, tärkein syy on tiedossa. Sairaus tapahtuu yleensä olemassa olevan struuman taustalla, krooninen tulehdusprosessi rauhasessa, kilpirauhasen adenoma, naisten lisääntymisjärjestelmän tulehdukselliset tai onkologiset sairaudet voivat olla myös syynä.

Follikulaarinen variantti on ominaista vakava heikkous, apatia, väsymys, jyrkkä mielialan vaihtelut, ruokahaluttomuus, laihtuminen, anemia, iho, hipertermia.

Patologiaa on neljä:

  • T1 - kasvaimen halkaisija enintään 20 mm;
  • T2 - koko on 40 mm;
  • T3 - halkaisija suurempi kuin 40 mm, mutta rajoittuu kehoon;
  • T4 - onkopatologia vaikuttaa naapurielimiin - kurkunpään, henkitorven, kurkunpään hermoon, kaulavaltimoon tai kaulan sidekalvoon.

Taudin diagnoosi suoritetaan samalla tavalla kuin nivelen epäilty papillisyöpä, aivojen MRI on pakollinen.

Papillisen kilpirauhassyövän hoito

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa vain yhden tehokkaan menetelmän papillaaristen kasvainten poistamiseksi - leikkaus, valitettavasti, radiologinen säteily ja kemoterapia eivät vaikuta kilpirauhasen kasvaimeen. Potilaan iästä ja taudin havaitsemisvaiheesta riippuen onkologi päättää, onko tarpeen poistaa koko rauhanen tai pieni osa siitä.

Kaikki patologiset hoidot voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

  1. Ectomy.
  2. Terapeuttinen radioaktiivinen jodi.
  3. Lääkehoito.

Kilpirauhasen lisäksi imusolmukkeita voidaan myös poistaa, jos niissä havaitaan metastaaseja. Operaatio kuuluu monimutkaiseen luokkaan ja kestää noin 4 tuntia.

Jos kasvaimen koko on enintään 10 mm, kasvain on yksipuolinen ja ilman metastaaseja, niin kilpirauhanen poistetaan osittain. Yleensä tämä toimenpide suoritetaan taudin vaiheissa 1 ja 2. Leikkauksen jälkeen potilas palaa lähes välittömästi normaaliin elämään, korvaushoitoa ei tarvita, mutta tiettyjen elintarvikkeiden käyttö on rajoitettu.

Toisessa vaiheessa potilaalle määrätään radioaktiivisen jodin hoito - 131. Se kykenee kertymään syöpäsolujen kertymispaikoille ja johtaa niiden kuolemaan. Joskus potilaan täytyy saada useita jodikursseja kerralla.

Harvinaisissa tapauksissa potilaille määrätään kemoterapiaa - tämä tapahtuu, kun leikkaus ei ole mahdollista, ja potilaalla on tunnistettu papillisen kilpirauhassyövän metastaaseja. Hoito on hyvin pitkä.

Jos kilpirauhanen on poistettu kokonaan, potilaalle annetaan elinikäinen hormonikorvaushoito.

Ravitsemus leikkauksen jälkeen

On vaikea sanoa varmasti, kuinka kauan ihmiset elävät kilpirauhasen poistamisen jälkeen, mutta on tärkeää tehdä kaikkemme pidentääksesi tätä aikaa niin paljon kuin mahdollista paljon kauemmin, sillä potilaan on noudatettava tiettyä ruokavaliota. Mono-ruokavalio ja kasvissyöjä ovat ehdottomasti kiellettyjä. Ruokavalio olisi vaihdettava

  • kala, erityisesti punainen, kummeliturska, tonnikala, silli;
  • äyriäiset: simpukat, osterit, katkarapu;
  • merikala;
  • vähärasvainen liha;
  • munat;
  • vihreät;
  • siemenet ja pähkinät;
  • sienet;
  • vilja;
  • kasviöljyt: pellava, maissi, seesami;
  • kasviperäiset teet, tuoreet.

Jos kilpirauhanen on poistettu, on tärkeää juoda vähintään 2,5 litraa nestettä päivässä päivässä.

Ennuste potilaille

Potilailla, joilla on diagnosoitu papillaarinen kilpirauhassyöpä, on useimmissa tapauksissa suotuisa ennuste.

Jos metastaaseja ei ollut, elinajanodote on yli 5 vuotta leikkauksen jälkeen yli 95%, 87% elää 10 vuoteen ja noin 75%: lla on samanlainen diagnoosi 15 vuoden aikana.

Jos potilaalla on luiden metastaaseja, todennäköisen kuolleisuuden prosenttiosuus kasvaa, mutta alle 50-vuotiaiden potilaiden kuolleisuus on äärimmäisen harvinaista. Tällaiset potilaat elävät yleensä yli 5 vuotta leikkauksen jälkeen. Korkea kuolleisuus on läsnä, jos toistuva primaarikasvain havaittiin. Jos syöpä havaittiin vaiheessa 3, viiden vuoden eloonjäämisen prosenttiosuus laskee 75: een ja vaiheessa 4-50.

Valitettavasti yli 60-vuotiaiden vanhusten ryhmässä ennuste on huono, koska tässä tapauksessa kasvain muuttuu usein anaplastiseksi tuumorityypiksi, jolle on tunnusomaista suuri kuolleisuus.

Jos potilaan havaittiin olevan follikkelinen papillaarinen kilpirauhassyöpä, ennuste on myös suotuisa, lähes 90% potilaista saavuttaa viiden vuoden selviytymisen. Jos syöpä havaittiin vaiheissa 1 tai 2, 99% potilaista elää 5 vuoteen. Ryhmän 3 potilailla viiden vuoden eloonjäämisen osuus on 71% ja 4 - 51%.

komplikaatioita

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen ja lisähoito ovat äärimmäisen harvinaisia ​​- ei useammin kuin kahdesta 100 potilaasta.

  • vauriot äänijohtojen toistuvalle hermolle - mikä johtaa käheyteen;
  • haittavaikutukset lisäkilpirauhasiin, jotka häiritsevät kalsiumin aineenvaihduntaa kehossa, potilaan on otettava kalsiumlisää elinaikaan;
  • verenvuoto;
  • turvotusta.

Jos leikkauksen aikana esiintyi voimakasta vahinkoa päinvastaiselle hermolle, potilaalla on pysyviä hengitysongelmia tai hypotyreoosia on diagnosoitu, sitten potilaalle annetaan vamma.

TPJ: n toistuminen on harvinaista, mutta niitä voi vielä esiintyä useita vuosia kurssin jälkeen ja vuosikymmeniä myöhemmin.

Hoidon jälkeen kaikkien potilaiden on oltava lääkärin kanssa onkologin ja endokrinologin kanssa ja käydä hänet kerran 6-9 kuukauden ajan pakollisella ultraäänellä.

ennaltaehkäisy

Valitettavasti ei ole mitään keinoa, joka takaa 100%: n takuun siitä, että potilas ei kehittyisi kilpirauhassyöpää, koska patologian tarkkoja syitä ei ole tunnistettu. On kuitenkin olemassa useita tekijöitä, jotka voivat vähentää kilpirauhasen syövän riskiä.

  • välttää radioaktiivista säteilyä
  • Älä suorita röntgensäteitä ilman lääkärin määräämää lääkemääräystä.
  • hallita hormonien ja jodin määrää kehossa,
  • yli 30-vuotiaille naisille tehdään vuosittain kilpirauhanen ultraäänitutkimus.
  • luopua alkoholista ja savukkeista.

On tärkeää muistaa, että kilpirauhasen kilpirauhassyöpä voi ja pitää hoitaa, ja sitä voidaan hoitaa lähes 90 prosentissa tapauksista, joten ensimmäisten oireiden vuoksi sinun on otettava yhteys lääkäriin ja noudatettava kaikkia hänen hoitosuosituksiaan.