Ihon keltaisuus, sclera, syyt

Ihon väri riippuu monista tekijöistä. Alun perin sen väri määräytyy perinnöllisen taipumuksen perusteella ja voi väliaikaisesti muuttua ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta tai tiettyjen hoitotuotteiden käytöstä. Joskus ihonvärin muutos on patologinen, esimerkiksi kun happi on puutteellinen, iho muuttuu sinertäväksi (syanoosi tapahtuu). Ja jotkut rikkomukset sisäelinten (maksan) aktiivisuudessa voivat aiheuttaa ihon, mutta myös limakalvojen ja silmäleikkauksen kellastumista. Selvittäkäämme hieman yksityiskohtaisemmin, miksi ihon keltaisuus, sklera tapahtuu, pohtivat tämän ilmiön syitä.

Keltainen tai kellastuminen ilmenee ensisijaisesti silmien skleraalissa sekä kielen ja kämmenen alemmalla pinnalla. Yleensä tätä oireita täydentää virtsan tummeneminen.

Ihon ja silmäleikkauksen keltaisuutta esiintyy veren liiallisen bilirubiinin vuoksi. Joissakin tapauksissa iho on maalattu sopivalla värillä johtuen liiallisesta määrästä karoteenia kehossa, mikä voi johtua huomattavan määrän porkkanoita ja / tai appelsiineja käytettäessä. Mutta sklera tässä tapauksessa pysyy valkoisena.

Bilirubiini on veripigmentti, joka muodostuu hemoglobiinin hajoamisen vuoksi. Ja hemoglobiini on puolestaan rautaa sisältävä proteiini, joka suorittaa kuljetustoiminnon sekä hapen että hiilidioksidin osalta. Se on läsnä punasolujen koostumuksessa - punasoluissa.

Lääkärit erittävät suoraa ja epäsuoraa bilirubiinia.

Tämä bilirubiini, joka muodostuu hemoglobiinin luonnollisen hajoamisen jälkeen, sitoutuu plasman proteiiniin. Tätä ainetta kutsutaan epäsuoraksi bilirubiiniksi, se ei liukene veteen eikä voi jättää kehoa virtsaan tai sappeen.

Epäsuora bilirubiini tunkeutuu maksaan, jossa se altistuu monille biokemiallisille vaikutuksille, mikä johtaa suoran bilirubiinin muodostumiseen. Tämä aine jättää kehon vapaasti sappeen mukana, erittyy suolistoon tai virtsaan.

Sillan keltaisuus, ihon keltaisuus - aiheuttaa

Edellä esitetystä voidaan päätellä, että epäsuoran bilirubiinin kerääntyminen voi johtua mahdollisista rikkomisista sen muuntamisessa suoraksi viivaksi. Joissakin tapauksissa voi tapahtua myös suoran bilirubiinin määrän kasvua.

Ihon ja skleran keltaisuutta voidaan havaita maksan vaivoissa, joita edustaa akuutti ja krooninen hepatiitti, maksakirroosi, kystat, loiset vauriot, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, Gilbertin oireyhtymä jne. Samanaikaisesti maksasolut eivät pysty käsittelemään suoraa bilirubiinia, ja se imeytyy takaisin verenkiertoon.

Joissakin tapauksissa bilirubiinin kerääntyminen ja sen seurauksena sklera- ja ihon keltaisuus johtuvat sappiteiden heikentyneestä aktiivisuudesta, mukaan lukien näiden alueiden supistuminen, kasvaimen leesiot sekä kiven muodostuminen sappirakossa tai sappirakenteessa. Tällaisissa olosuhteissa suoran bilirubiinin määrä kehossa kasvaa - se kerääntyy ylimäärin sappirakenteeseen, mikä aiheuttaa sen uudelleen imeytymisen veriin.

Joskus patologista keltaisuutta esiintyy punaisen verisolujen liiallisen tuhoutumisen takia (minkä seurauksena veressä on paljon epäsuoraa bilirubiinia ja maksalla ei yksinkertaisesti ole aikaa muuttaa sitä suoraksi viivaksi). Tällainen rikkominen on mahdollista joissakin synnynnäisissä veritaudeissa, myrkyttämällä huumeita, alkoholia, myrkyllisiä aineita sekä laajoja palovammoja ja verenvuotoja.

Mainitsimme edellä myös väärän keltaisuuden, joka tahraa vain ihoa, mutta ei limakalvoja, eikä skleraa, se voi johtua porkkanoiden, appelsiinien, kurpitsojen ja joidenkin lääkkeiden liiallisesta kulutuksesta, esimerkiksi acrinistä tai pikriinihaposta jne. Tämä ihon keltaisuus ehdottomasti ei ole vaarallista, mutta lääkärin kuuleminen, kun se näyttää, ei varmasti ole tarpeeton.

Joskus ihon ja scleran keltaisuus kehittyy vastasyntyneillä. Tällainen tila johtuu useimmissa tapauksissa hematopoieettisen järjestelmän puutteesta, se liittyy maksan hematopoieettiseen toimintaan. Tämä rikkominen ei aiheuta vaaraa terveydelle, mutta se vaatii tarkkaa huomiota: lääkärit seuraavat lapsia, kunnes bilirubiinin määrä veressä on normalisoitu. On syytä huomata, että joskus vastasyntyneiden ihon ja skleran keltaisuus selittyy vakavampien terveysongelmien (maksan, sappiteiden, veren jne.) Läsnäololla.

Muutama sana ihon ja kynsien keltaisuuden hoidosta

Tämän oireen hoito riippuu suoraan sen kehitykseen johtaneesta tekijästä. Tässä tapauksessa voidaan käyttää erilaisia lääkkeitä bilirubiinin vaihdon normalisoimiseksi ja sen poistamiseksi kehosta. Joissakin tapauksissa valohoito tulee auttamaan (erityisesti vastasyntyneillä), koska bilirubiini hajoaa nopeasti ja tehokkaasti ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta.

Aikuisilla potilailla, joilla on tällainen ongelma, on aina noudatettava ruokavaliota, joka säästää maksan ja sappirakon. Vähärasvaiset maitotuotteet, kasvisruoka, rasvaton kala ja liha ovat hyödyllisiä. Ei ole suositeltavaa syödä rehellisesti haitallisia elintarvikkeita sekä karkeasta raakakuitua sisältäviä vihanneksia.

Miten alentaa bilirubiinia verenkiertoon?

Nopeasti selviytyä keltaisesta ihosta ja sclerasta auttaa perinteisen lääketieteen keinoja. Erityisesti ruohon kuolema on hiekkainen. Kaksikymmentäviisi grammaa kuivattuja ja murskattuja kasviperäisiä raaka-aineita kaadetaan litraa kiehuvaa vettä. Kiehuta seosta pienimmällä teholla, kunnes sen tilavuus puolittuu (puoleen litraan). Jäähdytetään ja lopetetaan valmis lääke. Ota se viisikymmentä millilitraa kolme kertaa päivässä noin puolen tunnin ajan ennen ateriaa.

Myös paju kuori sopii, jonka parantavat ominaisuudet auttavat myös selviytymään ongelmasta. Kuusikymmentä grammaa kuivaa ja murskattua raaka-ainetta kaataa litra kiehuvaa vettä ja keitetään 20 minuuttia. Kiinnitä seos pakattuna koko päivän, rasituksen jälkeen. Juo puoli lasia kolme kertaa päivässä juuri ennen ateriaa.

Perinteisen lääketieteen käyttökelpoisuus tulisi keskustella lääkärisi kanssa.

Keltaisuus, ihon kellastuminen

Keltaisuus on ihon ja limakalvojen kellastuminen, joka on erityisen havaittavissa silmien skleraalilla, kielen alempi pinta (jos kieli nousee ylempään makuun) ja myös kämmenet. On täällä, että keltaisuus ilmenee ensin. Ihon kellastumista seuraa myös virtsan tummuminen - "oluen värin" virtsa - tämä oire näyttää ennen kaikkea.

Ihon keltaisuus on useimmiten merkki kohonneesta bilirubiinipitoisuudesta veressä. Joskus iho muuttuu keltaiseksi, jossa on runsaasti karoteenia veressä, mikä tapahtuu porkkanan tai oranssin ruokavalion väärinkäytöllä.

Bilirubiini on veripigmentti, joka on hemoglobiinin hajoamisen tuote. Hemoglobiini on puolestaan rautaa sisältävä proteiini, joka suorittaa hapen ja hiilidioksidin kuljetusfunktion ja joka on punasoluissa - punasoluissa.

Bilirubiini on suora ja epäsuora.

Muodostunut hemoglobiinin hajoamisen jälkeen bilirubiini sitoutuu plasman proteiiniin. Tällaista bilirubiinia kutsutaan epäsuoraksi, se on veteen liukenematon eikä se voi erittyä kehosta virtsan tai sappin kanssa.

Epäsuora bilirubiini tulee maksaan, jossa se käy läpi useita biokemiallisia reaktioita, mikä johtaa suoran bilirubiinin muodostumiseen. Suora bilirubiini erittyy sappeen vapaasti suolistoon sekä virtsaan.

Yleisimmät keltaisuuden syyt.

Maksan sairaudet (akuutti ja krooninen hepatiitti, kirroosi, kystat, loisvauriot, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, Gilbertin oireyhtymä jne.).
Sappitaudin sairaudet (kapeneminen, kasvaimet, sappirakko ja sappiteiden kivet).
Punasolujen lisääntyneen tuhoutumisen seuraus (jotkut synnynnäiset verisairaudet, myrkytykset huumeilla, alkoholi, myrkyt, laaja palovamma, verenvuoto).
Väärää keltaisuutta esiintyy, kun vain iho on värjätty (ei limakalvoja), koska siinä on karoteeneja, joissa on runsaasti porkkanoita, appelsiineja, kurpitsia, lääkkeitä (akryca, pikriinihappo).

Keltaisuuden tyypit:

Riippuen tasosta, jolla bilirubiinin poistaminen elimistöstä kärsii, erotellaan 3 eri keltaisuutta:

Hemolyyttinen keltaisuus esiintyy hemoglobiinin nopeutuneen hajoamisen yhteydessä, kun bilirubiini muodostaa niin paljon, että maksalla ei ole aikaa muuttaa epäsuoraa bilirubiinia suoraksi. Siksi tällaisen keltaisuuden ollessa kyseessä epäsuora bilirubiini on kohonnut.

Maksan keltaisuus johtuu maksan aiheuttamasta vahingosta syistä johtuen: viruksen hepatiitti, lääkeaine tai myrkyllinen maksavaurio, maksakirroosi, alkoholivauriot, leptospiroosi, pseudotuberkuloosi jne. Samanaikaisesti veren suoran bilirubiinin pitoisuus lisääntyy usein, mikä selittyy sen käänteisellä imeytymisellä veren virtaus, koska maksasolut eivät pysty käsittelemään sitä.

Kolestaattinen keltaisuus. Se johtuu sappiteiden tukkeutumisesta johtuvan sappiliikkeen loukkaamisesta. Tämä voi tapahtua, kun sappikanavat tai sappirakko suljetaan kivellä tai kasvaimella. Kolestaattisen keltaisuuden myötä myös suora bilirubiini lisääntyy suuremmassa määrin sen liiallisen kertymisen vuoksi sappikanaviin ja takaisin imuun.

Yleisimpiä tartunnan aiheuttavan keltaisuuden syitä ovat virus- hepatiitti A, B tai C. Akuutissa viruksen hepatiitissa keltaisuutta voi seurata ruumiinlämpötilan nousu, erilaiset dyspeptiset oireet - vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu ja heikentynyt uloste.

Mitkä ovat vaarallisia kansan korjaustoimenpiteitä keltaisuutta varten

Sinun ei pitäisi yrittää käsitellä keltaisuutta itse, se voi johtaa kielteisiin seurauksiin. Kirjallisuudessa (Internetissä mukaan lukien) löytyi usein suosittuja reseptejä keltaisuuden hoitoon. On niitä, jotka suosittelevat choleretic-liemien hoitoa, mutta jos keltaisuus johtuu sappirakon kivistä ja sappiteistä, tämä hoito vaikeuttaa tilaa. Älä odota komplikaatioita! Mitä nopeammin hoito aloitetaan lääkärin valvonnassa, sitä helpompi on selviytyä keltaisuudesta.

Mitä tehdä, kun keltaisuus tulee näkyviin

Jos ihon keltainen värjäys, silmien skleraatio, kämmenet on tarpeen, ota yhteys lääkäriin selvittääksesi syy. Jos tila on akuutti (myrkytys, palovammat jne.), On tarpeen kutsua ambulanssi.

Mitkä lääkärit vaativat keltaisuutta

Hätälääkäri
gastroenterologist
Tartuntatauti
hematologist

Jos ihon tai limakalvojen kellastumista esiintyy ensimmäisinä, samoin kuin virtsan tummeneminen, ota välittömästi yhteys lääkäriin!

Keltaisuuden syyt ja hoito

Keltaisuus (icterus) on oireyhtymä, joka kehittyy ylimääräisen bilirubiiniarvon kerääntyessä veressä, jolle on tunnusomaista ihon, limakalvojen ja skleraation ikterinen väritys. Keltaisuutta havaitaan tutkimuksessa, joka tulisi tehdä päivän aikana tai kun se valaistaan loistelampulla. Parasta kaikista icteric-värjäyksistä löytyy sidekalvosta, pehmeän suulan limakalvosta tai huulista. Minkä tahansa d: n syy on bilirubiinin muodostumisen ja vapautumisen välinen epätasapaino. Perinteisesti on päätetty erottaa hemolyyttiset, parenkymaaliset ja mekaaniset keltaisuudet. Nykyaikaisen luokituksen mukaan kohdista suprahepaattinen, maksan ja subhepaattinen keltaisuus. Suprahepaattinen keltaisuus johtuu bilirubiinin liiallisesta muodostumisesta, joka ylittää maksan kyvyn varmistaa sen erittyminen, ja se liittyy lähes aina erytrosyyttien tai niiden edeltäjien lisääntyneeseen hajoamiseen (intravaskulaariseen tai intrasellulaariseen).

Useimmiten adhepaattinen, havaittu perinnöllisen ja hankitun hemolyyttisen anemian kanssa. Lisäksi se voi kehittyä sairauksiin, jotka liittyvät tehottomaan erytrosytopoieesiin - niin kutsuttuun shunt-hyperbilirubinemiaan (₁₂-puutos anemia, erytropoietinen uroporfyyria, primaarinen shuntin hyperbilirubinemia jne.).

Harvoin bilirubiinin ja keltaisuuden lisääntyneen muodostumisen syy voi olla useiden elinten (yleensä keuhkojen) sydänkohtaukset, laaja-alaiset hematomat (esimerkiksi aortan dissektoivassa aneurysmassa), sydämen onteloiden punasolujen trauma proteesien sydämen venttiilien avulla. Kun veressä, bilirubiinin pitoisuus, joka on lähinnä epäsuora (ei liity glukuronihappoon), lisääntyy (hemolyyttisten kriisien aikana seerumin bilirubiinin kokonaispitoisuus kasvaa dramaattisesti). Bilirubiinia ei havaita virtsassa. Urobilinogeeni virtsassa puuttuu tai sen määrä on vähäinen. Urobiliinikappaleiden pitoisuus virtsassa ja ulosteissa lisääntyy jyrkästi sterkobilinogeenin vuoksi. Eri geenien hemolyyttisissä sairauksissa on useita tunnusomaisia oireita, jotka helpottavat sen erottamista muista g: n tyypeistä. Näihin kuuluvat kohtalaisen keltanen ja ihon keltaisuus taustalla, jossa on enemmän tai vähemmän voimakasta palloa, suurennettu perna, tavallinen tai parannettu ulosteiden väri, retikulosyyttien määrän lisääntyminen veressä lisääntyneen luuytimen erytrosytopoeesin seurauksena.

Luotettavin merkki hemolyysistä on Cr: n määrittämä punasolujen elinajan lyhentyminen; intravaskulaarisessa hemolyysissä erottuvat piirteet ovat plasman vapaan hemoglobiinin, hemoglobinurian ja hemosiderinurian lisääntyminen.

Maksan keltaisuus liittyy maksan toiminnan häiriöön, joka ilmenee bilirubiinin talteenoton, sitoutumisen tai erittymisen rikkomisena, sekä sen regurgitaatio maksasoluista sinusoideiksi. Maksan solujen patologisen prosessin mekanismista riippuen maksan keltaisuutta on kolme: hepatosellulaarista, kolestaattista ja entsymaattista.

Maksan keltaisuus on yksi yleisimmistä akuutin ja kroonisen maksasairauden oireista. Sitä voidaan havaita viruksen hepatiitissa, tarttuvassa mononukleoosissa, leptospiroosissa, myrkyllisessä, mukaan lukien maksan lääketieteelliset ja alkoholiset vauriot, krooninen aktiivinen hepatiitti, maksakirroosi, hepatosellulaarinen karsinooma. Hepatosyytti- kalvojen läpäisevyyden ja eheyden rikkominen suoran bilirubiinin vapautumisen myötä sinimuotoihin ja sitten verenkiertoon on avainasemassa patogeneesissä. Ominaiseksi se, että seerumin kokonaisbilirubiiniarvo kohoaa kohtalaisesti tai jyrkästi, ja sillä esiintyy suoraa fraktiota, bilirubinuriaa ja urobiinikappaleiden määrän lisääntymistä virtsassa normaalin tai hieman lisääntyneen sterkobiliinin erittymisen ulosteeseen. Kliininen kuva on luonteenomaista ihon kirkkaan keltaisella värillä.

Yhdessä J.: n kanssa potilaista ilmeni niin sanottuja maksan merkkejä (hämähäkkien laskimot, maksan kämmenet, gynekomastia), yhtenäistä maksan laajentumista, jonka tiheys riippuu taudin kestosta, maksan solujen vajaatoiminnasta (verenvuoto, ohimenevä enkefalopatia jne.), Usein laajentunut perna. Kroonisissa maksasairauksissa havaitaan portaalin verenpaineen oireita (ruokatorven suonikohjut, vatsa, hemorrhoidal-suonet, vakava laskimoverkko etupuolella, askites). Biokemialliset verikokeet osoittavat hepatosyyttien sytolyysin merkkejä (solunsisäisten entsyymien lisääntynyt aktiivisuus - alaniini- ja asparaginiinitransperaasi, glutamaattidehydrogenaasi, laktaattidehydrogenaasi), rautapitoisuuden lisääntymistä, hypergammaglobulinemiaa, tymolien indikaattorien lisääntymistä ja ylivoimaisen alayksikön vähenemistä sekä oireyhtymän oireita. hypokolesterolemia, protrombiinin ja muiden veren hyytymisjärjestelmän entsyymien pitoisuuden väheneminen, t NoSt seerumin koliiniesteraasin.

Kolestaattista keltaisuutta (intrahepaattista kolestaasia) havaitaan useimmiten akuuteissa lääkehappo-hepatiitissa, varsinkin kun käytetään aminainiä, anabolisia steroideja, androgeenejä, viruksen hepatiitin kolestaattista muotoa, myrkyllisiä vammoja ja primaarista sapen maksakirroosia. Harvoin se johtuu primäärisestä sklerosoivasta kolangiitista, idiopaattisesta hyvänlaatuisesta toistuvasta kolestaasista, intrahepaattisten sappikanavien synnynnäisestä dilataatiosta (Carolin taudista), raskaasta kolestaasista. Lisäksi kolestaattinen voi esiintyä vakavissa akuuteissa bakteeri-infektioissa ja sepsis, alveokokkoosi ja maksan amyloosoosi, sarkoidoosi, kystinen fibroosi. Se perustuu sappimelellien muodostumisen ja sapen erittymiseen suoraan hepatosyytti- tai intrahepaattisista sappikanavista.

Kolestraattinen, johon liittyy sekä suoran että epäsuoran bilirubiinin seerumin lisääntyminen. Urobiliinirunkojen erittyminen ulosteisiin ja virtsaan on vähentynyt tai puuttuu. Tyypillinen kliininen ja biokemiallinen oireiden kompleksi paljastuu: kutiava iho, kolestaasin entsyymien lisääntynyt aktiivisuus (alkalinen fosfataasi, gamma-glutamyylitranspeptidaasi, leusiiniaminopeptidaasi ja 5'-nukleotidaasi), sappihapot, kolesteroli. Entsymopaattinen keltaisuus johtuu sellaisten entsyymien puutteesta, jotka ovat vastuussa bilirubiinin talteenotosta, konjugaatiosta tai erittymisestä. Hyperbilirubinemia johtuu siitä, että yksi intrahepaattisen bilirubiiniaineenvaihdunnan vaiheista on keskeinen. Useimmiten sitä havaitaan Gilbertin, Crigler - Nayarin (tyyppi II), Dubin - Johnsonin, roottorin oireyhtymissä. Se sisältää myös eräitä lääkkeen keltaisuutta, johon liittyy epäsuoran bilirubiinin pitoisuuden kasvu.

Subhepaattinen keltaisuus liittyy bilirubiinin erittymisen vähenemiseen tai lopettamiseen extrahepaattisten sappiteiden kautta. Se kehittyy sappitien virtauksen esteen estämiseksi sappikanavista pohjukaissuoleen. Sen syy on maksan tai tavallisten sappikanavien, tärkeimmän pohjukaissuolipapillan (Vater-nänni) ampullit, kivi, kasvain, loiset; sappiteiden puristaminen ulkona haiman, maksan, sappirakon, pohjukaissuolen syövän, haiman kystojen ja maksan, akuutin tai kroonisen haimatulehduksen, lymfogranulomatoosin jne.; tavallisen sapen kanavan supistuminen leikkauksen jälkeen operaatioiden jälkeen; kiinnikkeistä; atriaa (hypoplasia). Subhepaattisen seerumin lisääntyminen on pääasiassa suoraa ja vähäisemmässä määrin epäsuoraa bilirubiinia. Urobiinikappaleiden erittyminen ulosteisiin ja virtsaan on vähentynyt tai puuttuu, havaitaan bilirubinuria.

Eri tyyppien erilainen diagnostiikka ja sen syyn tunnistaminen perustuu potilaan perusteelliseen tutkimukseen, mukaan lukien laboratorio- ja instrumentointimenetelmät. Erityisen tärkeitä ovat pääasiassa anamneaaliset tiedot (verensiirrot, kosketus potilaan kanssa, jolla on virushepatiitti, myrkylliset aineet, lääkitys, kipu, vatsan elinten kutina, vatsakipu jne.) Kuukausina ja vuosina. Ei ihon ja limakalvojen hämmentyminen, ksantelaaasin ja ksantoman esiintyminen, naarmuuntumisen jäljet, ihon hyperpigmentaatio, extrahepaattiset merkit (verisuonten "tähdet", "maksan" kämmenet, vadelman kieli), maksan lisääntyminen ja kipu palpoitumisen aikana, akuutteja tulehduksellisia muutoksia, pahenemista, kurittomia komplikaatioita ja laajentunutta pernaa. Kroonisissa maksasairauksissa maksan ja pernan koostumus on yleensä tiheä. Laajennettu perna, ilman hepatomegaliaa, viittaa lähes aina g: hen, joka liittyy hemolyysiin. Pitkittyneen mekaanisen geneettisen luumenin ansiosta perna voi lisääntyä sekundäärisen sappirakirroosin ilmentymisenä. Haiman kehon ja hännän syövässä kasvava perna saattaa aiheuttaa pernan laskimon puristavan kasvaimen. Palpoitu, sileä, tiheä, laajennettu sappirakko potilailla, joilla on keltaisuutta, viittaa useimmiten sappikanavan tukkeutumiseen kasvaimella (Courvoisier-oire), harvemmin - yhteisen sappitien kiveksi. Hyvin tärkeä merkitys g: n havaitsemiselle (ihon ja limakalvojen heikon värin) sekä differentiaalidiagnoosin virtsan ja ulosteiden väri. Oikeat tiedot virtsan ja ulosteen väristä auttavat diagnosoimaan viruksen hepatiittia, jossa tumma virtsanvärjäys ja värjäytyneet ulosteet voivat näkyä päivässä tai muutama päivä aikaisemmin kuin keltaisuus.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Keltainen iho ja sklera

Kuten tiedätte, silmät ovat ihmisen sielun peili, mutta he voivat myös kertoa heidän terveydentilastaan. Sklera-keltaisuus (icterus) on useimmiten merkki keltaisuuden kehittymisestä (hemolyyttinen, maksan ja kolestaattinen), joissakin tapauksissa se osoittaa joidenkin silmäsairauksien ja muiden patologisten tilojen kehittymistä. Tavalla tai toisella, mutta silmien keltainen kynttilä on aina hälyttävä merkki, koska se osoittaa vakavia patologisia muutoksia kehossa. Siksi et voi missään tapauksessa jättää huomiotta tällaista oiretta, sinun täytyy välittömästi etsiä lääketieteellistä apua, jotta voit selvittää icteric scleran syyn.

Patologisen oireen ydin

Sklera (silmän albumiini, proteiini) on silmämunan ulompi sidekudoksen tiheä kalvo, joka suorittaa pääasiassa suojaavia ja tukevia toimintoja. Silmäluu koostuu kollageenikuiduista. Sen keskimääräinen paksuus on 0,3-1 mm, lapsilla on niin ohut, että visuaalinen pigmentti on näkyvissä ja albugiinimembraanissa on usein sinertävä sävy, paksuus kasvaa iän myötä.

Tärkein syy keltaiselle skleraalille on pigmentti bilirubiini. Normaalisti bilirubiinin määrä seerumissa ei ylitä 8-20,5 μmol / l. Pigmentti muodostuu punasolujen hajoamisen seurauksena, sitten se tulee verestä maksasta, jossa sen solut sitovat bilirubiinia, minkä jälkeen tämä "neutraloitu" pigmentti tulee suoleen osana sappia ja erittyy ulosteiden kanssa.

Osa bilirubiinista imeytyy verenkiertoon suolistosta ja voi päästä virtsaan. Juuri tämä pigmentti antaa virtsan ja ulosteiden normaalin värin.

Ihon ja limakalvojen kellastuminen, mukaan lukien silmien skleraatio, johtuu veren bilirubiinipitoisuuden kasvusta syystä riippumatta. Ensimmäiset merkit keltaisuudesta ilmenevät, kun bilirubiinin pitoisuus veressä on yli 35-45 mmol / l, mikä on lähes 2 kertaa suurempi kuin normi.

On tärkeää! Skleran keltainen väri näkyy paljon aikaisemmin kuin ihon ikterichnost, se on varhainen merkki keltaisuudesta.

Jos siis huomaat tällaisen merkin itsessäsi tai sukulaisessasi, älä epäröi ottaa yhteyttä lääkäriin ja tuhlata arvokasta aikaa.

Maksatulehdusjärjestelmän ja haiman sairaudet

Maksan vajaatoiminnassa hepirosyytit (maksasolut) heikentävät bilirubiinin sitoutumista jälkimmäisten vahingoittumisen ja tuhoutumisen vuoksi. Tämän seurauksena ylimääräinen tämä pigmentti kerääntyy veren seerumiin, joka ilmenee ulkoisesti keltaisuuden ja silmien itterisen skleraation kautta.

Syynä voi olla sellainen maksan patologia:

myrkylliset, autoimmuuni-, virus- ja muut hepatiitit;
maksan rasva-hepatosis;
fibroosi ja elinten kirroosi;
pahanlaatuiset maksan muodostumat;
loistaudit (amebiasis, opisthorchiasis, echinococcosis, alveokokkoosi);
maksan sarkoidoosi.

Jokaisella näistä sairauksista on omat ominaispiirteensä, mutta ne kaikki voivat liittyä silmien ja ihon valkoisten keltaisuuteen.

Kalvon keltaisuus sappirakenteen patologioissa liittyy siihen, että maksassa on jo sitoutunut bilirubiinin kerääntyminen veressä johtuen siitä, ettei sen liikkuminen suoleen ole mahdollista eri syistä, esimerkiksi sappitien tukkeutuminen kivellä. Tämän seurauksena normaali bilirubiinirikkaan sapen virtaus maksasta suolistoon katkeaa, pieni intrahepaattinen sappikanava repeytyy verisuonten mukana, ja sappi imetään takaisin verenkiertoon ja aiheuttaa kolestaattista keltaisuutta.

primäärinen sklerosoiva kolangiitti;
hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset sappitaudin ja haiman pään vauriot;
opisthorchiasis (loisen aiheuttama infektio lintupoikojen ryhmästä);
sappikivitauti.

Kolestaattisella keltaisuudella on omat ominaisuutensa. Limakalvot ja iho on maalattu voimakkaalla keltaisella värillä, lähellä oranssia. On voimakasta kutinaa, joka aiheuttaa ihon naarmuuntumista. Intensiivinen kivun oireyhtymä, oikeassa hypokondriumissa. Ulosteet värjäytyvät (muuttuu harmaaksi saviksi), ja virtsa saa tyypillisen oluen sävyn.

Haiman sairaudessa (akuutti haimatulehdus, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet) on lisääntynyt ruumiinvoimakkuus, johon voi liittyä yhteisen sappitien tiivistyminen ja sappien ulosvirtauksen rikkominen. Tämän seurauksena keltaisuus ja ikterinen sklera muodostuvat saman kolestaattisen mekanismin kautta kuin sappirakenteen patologioissa.

Veritaudit

Verisairauksia, joita esiintyy punasolujen tuhoamisen ja hemoglobiinin hajoamisen yhteydessä, seuraa hemolyyttinen keltaisuus. Tällöin iho tahraantuu hieman (niillä on vaalea väri, jossa on hieman ikterinen väri), ja sklera on väriltään kelta-sitruuna.

Veren sairaudet, joihin voi liittyä silmäproteiinien keltaisuus:

malaria on loisairaus, johon liittyy punasolujen tuhoaminen malarian plasmodioiden lisääntymisen vuoksi;
synnynnäiset punasolujen ja hemoglobiinin (membranopatia, entsyymipatiat, hemoglobinopatiat) geneettiset viat - esimerkiksi Minkowski-Shofarin tauti, talassemia, sirppisolun anemia;
autoimmuuninen hemolyyttinen anemia;
käärme ja hyönteisten puremat, joiden myrkky on hemolyyttisiä;
myrkytykset myrkkyillä, joilla on hemolyyttinen vaikutus, eli tuhoavat punasolut.

Vastasyntyneiden silmien keltaisuus

Vauvojen skleraation ja ihon kellastuminen on hyvin yleistä. Vastasyntyneelle lapselle on tunnusomaista bilirubiinin vaihdon tiettyjä piirteitä. Välittömästi synnytyksen jälkeen esiintyy voimakkaasti erytrosyyttien sikiön hemoglobiinin hajoamista, joka antoi lapselle hapen sikiön kehityksen aikana. Tämän seurauksena muodostuu suuri määrä bilirubiinia, joka entsyymijärjestelmien kypsymättömyyden vuoksi ei ole aika neutraloida pienen henkilön maksan. Kliinisesti tämä tila ilmenee keltaisuutena ja sitä kutsutaan fysiologiseksi, eli se on normaali tila, joka ei edellytä hoitoa, ja iho ja skleraatiot poistuvat keltaisuudesta itsestään 2-3 viikon kuluessa vauvan elämästä.

Mutta lapsi voi kehittää patologista keltaisuutta, joka vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa. Tämän keltaisuuden syyt voivat olla:

perinnölliset sairaudet;
joidenkin lääkkeiden käyttö;
endokriinisen järjestelmän patologia;
aineenvaihdunnan häiriöt;
synnyttää asfiksiota;
vastasyntyneen hemolyyttinen tauti;
hepatobiliaarisen järjestelmän epämuodostumat;
sappirakenteen puristaminen kasvainten avulla;
kohdunsisäisiä infektioita.

Patologinen keltaisuus ilmestyy nopeasti (heti syntymän jälkeen) tai lapsi on jo syntynyt ikterisen kanssa, se etenee, putoaa kämmeniin ja jalkoihin, liittyy lapsen yleisen tilan ja muiden patologisten oireiden rikkomiseen syystä riippuen.

Vaihda geneettinen patologia

On olemassa sairauksia, jotka ovat luonteeltaan geneettisiä ja joihin liittyy tiettyjen aineiden aineenvaihdunnan rikkominen, mikä johtaa keltaisuusoireyhtymään ja ikterichnost scleraan.

Näitä patologioita ovat:

Hemokromatoosi on sairaus, jossa normaali raudanvaihto kehossa kärsii, minkä seurauksena se kerääntyy eri elimiin ja kudoksiin.
Wilson-Konovalovin tauti - patologia, joka liittyy kuparin metaboloitumiseen kehossa.
Gilbertin tauti on maksan perinnöllinen patologia, jossa veren "bilirubiinin" neutralointiprosessi keskeytyy. Crigler-Nayarin ja Dabin-Johnsonin oireyhtymä voidaan liittää tähän ryhmään.
Amyloidoosi on systeeminen metabolinen häiriö, jonka seurauksena epänormaali amyloidiproteiini kerääntyy eri elimiin ja kudoksiin.

Silmät

Joissakin tapauksissa silmien kellertävien proteiinien syyt eivät liity bilirubiinin vaihtoon ja keltaisuuden kehittymiseen. Ikterichnostilla on tällaisissa tapauksissa pääsääntöisesti keskipiste, eli se ilmenee pisteiden muodossa skleraalissa. Jos tällainen oire havaitaan, on ensinnäkin tarpeen etsiä jonkinlaista oftalmologista tautia.

siipikalvon

Pterygium on silmän sidekalvon patologinen lisääntyminen läpinäkyvän sarveiskalvon ja oppilaan alueella. Taudilla on hitaasti etenevä luonne ja se voi vaikuttaa merkittävästi potilaan silmän visuaaliseen toimintaan.

Valitettavasti pterygiumin kehittymisen todellinen syy ei ole tiedossa, sen muodostuminen liittyy negatiiviseen vaikutukseen ympäristötekijöiden (pöly, ultravioletti, tuuli jne.) Silmiin geneettisesti alttiissa ihmisissä. Sairaus kehittyy eri ikäryhmissä, mutta useammin aikuisilla. Pterygium kasvaa pääsääntöisesti silmän nenän osasta, mutta on myös samanaikainen kahdenvälinen vaurio.

Pterygium ei ilmene pitkään, paitsi paljaalla silmällä näkyvä kosmeettinen vika. Kun se kehittyy, muodostuminen "ryömii" sarveiskalvon keskiosaan ja sulkee oppilaan, johon liittyy huomattava näön väheneminen. Joskus pterygium voi olla tulehtunut, sitten kutina, palaminen, hiekka tunne silmissä, punoitus ja turvotus.

Diagnoosi ei ole vaikeaa. Tarpeeksi yksinkertainen silmätutkimus. Hoito pterygium kirurginen. Jos patologia ei edetä pitkään eikä se häiritse näkemystä, se voidaan havaita. Mutta kun tila huononee, pterygiumia tulisi käyttää mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, kuten sarveiskalvon opasoitumisen jälkeen, ja jos se kiinnittyy keskiseen optiseen vyöhykkeeseen, potilaan visio heikkenee merkittävästi.

pinguecula

Pingvecula on pieni keltainen muodostuminen silmän limakalvoon sidekalvon ja sarveiskalvon rajalla, joka voi olla hieman kohonnut ja jossa on elastinen rakenne. Usein pingvitsi kutsutaan weniksi. Ne sijaitsevat useimmiten silmän nenän puolella.

Tämä on melko yleinen patologia, jolla on suotuisa ennuste. Pingvecula ei vaikuta haitallisesti ihmisen näkemykseen ja silmämunaan kokonaisuutena. Se on oireeton, lukuun ottamatta vähäistä kosmeettista vikaa.

Yleisimmin pinguekoleja esiintyy edistyneessä iässä, joten niiden muodostuminen liittyy silmäkalvojen ikääntymisprosessiin.

Hyvin hitaasta kasvusta, hyvästä laadusta ja näkökyvyn negatiivisen vaikutuksen puuttumisesta johtuen pingvecula ei tarvitse hoitoa. Mutta jos potilas haluaa kosmeettisen vian vuoksi, muodostuminen voidaan poistaa lasersilmäkirurgian avulla.

Niinpä silmien icterinen luonne on erittäin vakava merkki siitä, että jokin meni vikaan kehossa. Ja mitä nopeammin keltaisuuden syy selkiytyy ja hoito aloitetaan, sitä enemmän ihmisen mahdollisuudet elpymiseen ja laadukkaaseen elämään ovat.

Miksi on keltakeltainen. Keltaisuus, karkea iho, sklera

keltatauti

Keltaisuus (icterus) on oireyhtymä, joka kehittyy veren kerääntymisen seurauksena ylimäärän veressä, jolle on tunnusomaista ihon, limakalvojen ja skleraation ikterinen väri. Keltaisuutta havaitaan tutkimuksessa, joka tulisi tehdä päivän aikana tai kun se valaistaan loistelampulla. Parasta kaikista icteric-värjäyksistä löytyy sidekalvosta, pehmeän suulan limakalvosta tai huulista. Minkä tahansa d: n syy on bilirubiinin muodostumisen ja vapautumisen välinen epätasapaino. Perinteisesti on päätetty erottaa hemolyyttiset, parenkymaaliset ja mekaaniset keltaisuudet. Nykyaikaisen luokituksen mukaan kohdista suprahepaattinen, maksan ja subhepaattinen keltaisuus. Suprahepaattinen keltaisuus johtuu bilirubiinin liiallisesta muodostumisesta, joka ylittää maksan kyvyn varmistaa sen erittyminen, ja se liittyy lähes aina erytrosyyttien tai niiden edeltäjien lisääntyneeseen hajoamiseen (intravaskulaariseen tai intrasellulaariseen).

Useimmiten adhepaattinen, havaittu perinnöllisen ja hankitun hemolyyttisen anemian kanssa. Lisäksi se voi kehittyä sairauksiin, jotka liittyvät tehottomaan erytrosytopoieesiin - niin kutsuttuun shunt-hyperbilirubinemiaan (B 12 -defitsientinen anemia, erytropoieettinen uroporfyyria, primaarinen shunt-hyperbilirubinemia jne.).

Luotettavin merkki hemolyysistä on Cr: n määrittämä punasolujen elinajan lyhentyminen; laskimonsisäisessä hemolyysissä tunnusmerkit ovat vapaan plasman, hemoglobinurian ja hemosiderinurian lisääntyminen.

Maksan keltaisuus on yksi yleisimmistä akuutin ja kroonisen maksasairauden oireista. Sitä voidaan havaita viruksen hepatiitissa, tarttuvassa mononukleoosissa, leptospiroosissa, myrkyllisessä, mukaan lukien maksan lääketieteelliset ja alkoholiset vauriot, krooninen aktiivinen hepatiitti, maksa, maksasolukarsinooma. Hepatosyytti- kalvojen läpäisevyyden ja eheyden rikkominen suoran bilirubiinin vapautumisen myötä sinimuotoihin ja sitten verenkiertoon on avainasemassa patogeneesissä. Ominaiseksi se, että seerumin kokonaisbilirubiiniarvo kohoaa kohtalaisesti tai jyrkästi, ja sillä esiintyy suoraa fraktiota, bilirubinuriaa ja urobiinikappaleiden määrän lisääntymistä virtsassa normaalin tai hieman lisääntyneen sterkobiliinin erittymisen ulosteeseen. Kliininen kuva on luonteenomaista ihon kirkkaan keltaisella värillä.

Yhdessä J.: n kanssa potilaista ilmeni niin sanottuja maksan merkkejä (hämähäkkien laskimot, maksan kämmenet, gynekomastia), yhtenäistä maksan laajentumista, jonka tiheys riippuu taudin kestosta, maksan solujen vajaatoiminnasta (verenvuoto, ohimenevä enkefalopatia jne.), Usein laajentunut perna. Kroonisissa maksasairauksissa havaitaan portaalin verenpaineen oireita (ruokatorven suonikohjut, vatsa, hemorrhoidal-suonet, vakava laskimoverkko etupuolella, askites). Biokemialliset verikokeet osoittavat hepatosyyttien sytolyysin merkkejä (solunsisäisten entsyymien lisääntynyt aktiivisuus - alaniini- ja asparaginiinitransperaasi, glutamaattidehydrogenaasi, laktaattidehydrogenaasi), raudan pitoisuuden lisääntyminen, hypergammaglobulinemia, tymolien indikaattorien nousu ja ylivoimaisen alayksikön väheneminen sekä ongelma hypokolesterolemia, protrombiinin ja muiden veren hyytymisjärjestelmän entsyymien pitoisuuden väheneminen, t awn seerumin koliiniesteraasin.

Kolestaattista keltaisuutta (intrahepaattista kolestaasia) havaitaan useimmiten akuuteissa lääkehappo-hepatiitissa, varsinkin kun käytetään aminaasia, anabolisia steroideja, androgeenejä, viruksen, myrkyllisen vaurion kolestaattista muotoa ja maksan maksasirroosia. Harvoin se johtuu primäärisestä sklerosoivasta kolangiitista, idiopaattisesta hyvänlaatuisesta toistuvasta kolestaasista, intrahepaattisten sappikanavien synnynnäisestä dilataatiosta (Carolin taudista), raskaasta kolestaasista. Lisäksi kolestaattinen voi esiintyä vakavissa akuuteissa bakteeri-infektioissa ja sepsis, alveokokkoosi ja maksan amyloosoosi, sarkoidoosi, kystinen fibroosi. Se perustuu sappimelellien muodostumisen ja sapen erittymiseen suoraan hepatosyytti- tai intrahepaattisista sappikanavista.

Kolestraattinen, johon liittyy sekä suoran että epäsuoran bilirubiinin seerumin lisääntyminen. Urobiliinirunkojen erittyminen ulosteisiin ja virtsaan on vähentynyt tai puuttuu. Tyypillinen kliininen ja biokemiallinen oireiden kompleksi paljastuu: ihon kutina, kolestaasin entsyymien lisääntynyt aktiivisuus (leusiini-aminopeptidaasi ja 5 ″ -ukleotidaasi), sappihapot, kolesteroli Entsyopaattista keltaisuutta aiheuttavat sellaisten entsyymien puute, jotka ovat vastuussa bilirubiinin talteenotosta, konjugaatiosta tai erittymisestä. Bilirubiinin intrahepaattisen aineenvaihdunnan vaiheet ovat useimmiten Gilbertin, Crigler-Nayyarin (tyyppi II), Dubin-Johnsonin, roottorin oireyhtymissä. Jotkin lääkkeen keltaisuuden tyypit liittyvät epäsuoran bilirubiinin määrän kasvuun.

Keltaisuus - ihon, limakalvojen ja kynsien värjäys keltaisena.

ETIOLOGIA JA PATHOGENESIS

Ihon ja skleran värjäys tapahtuu sappipigmenttien laskeutumisena niissä, joissa on liiallinen bilirubiinin muodostuminen, joka ei kykene sitomaan maksaa.

Hepatosyyttien tuhoaminen (virusinfektiolla, alkoholimyrkytyksellä, useilla infektioilla);

Sappien ulosvirtauksen (kolestaasi) rikkominen johtuen:

Intrahepaattinen tukos - sappirakenteen virran rikkominen kanavan alueella;

Extrahepatic obstruktio - este sapen virtaukselle sappikanavissa ja suurissa tubuloissa.

Syövän kolestaasin syyt:

Useita maksan metastaaseja tai granuloomia;

Maksasolujen nekroosi, jossa systeeminen verenpaine laskee jyrkästi maksan kroonisen laskimon ruuhkautumisen taustalla (usein hypovolemisen sokin ratkaisu);

Vaikea maksasairaus, jolla on vahinkoa hepatosyytteille.

Keltaisuus voi myös aiheuttaa:

Myrkylliset aineet (hiilitetrakloridi, fosfori);

LS (propranololi, rifampisiini).

¦ hemolyyttiset - punasolujen viat, autoimmuuninen hemolyyttinen keltaisuus, resorboituvat massiiviset hematomit, sydänkohtaukset;

Ench parenkymaali - merkki tarttuvasta tai myrkyllisestä hepatiitista;

¦ mekaaninen, liittyy sappien ulosvirtauksen rikkomiseen haiman päähän tai haiman pään kasvaimiin.

Kliininen kuva riippuu keltaisuuden syystä.

Myrkylliset vaikutukset (arseeni, fosfori, sulfonamidit, trinitrotolueeni);

Akuutti virusinfektio;

Altistuminen myrkyllisille aineille (klooratut hiilivedyt, bentseeni ja sen johdannaiset, fosfori, lyijy, elohopea, arseeni, myrkylliset sienet, jotkut lääkkeet).

Hepatopancreatoduodenalis-kasvaimet (haiman pään syöpä ja maksasyöpä).

Hemolyyttisessä keltaisuudessa havaitaan ihon ja scleran keltaisuutta. Laajennetut maksat ovat merkityksettömiä. Perna laajenee.

Mekaaninen keltaisuus voi ilmentää paroksismaalista kipua oikeassa hypochondriumissa tai ylemmässä vatsassa, joka säteilee oikean olkapään ja olkapään alueelle, dyspeptisiä oireita (pahoinvointi, oksentelu, ripuli), ruokahaluttomuutta, kuumetta, laihtumista, kutinaa. Ihon kutina esiintyy kauan ennen muiden oireiden ilmaantumista, voi olla itsepäinen. Sappirakko voi lisääntyä (Courvosier-oire). Virtsan väri on tumma, ulosteet muuttuneet. Tyypillisessä tapauksessa laskennallinen ho

Ladasiasiksen mukana tulee sappikoolien, kuumeen ja myrkytyksen oireiden kompleksi.

Maksan keltaisuuden aiheuttamat sairaudet: ¦ virus B-hepatiitti B, C, D, E, G, TTV; Pet herpeettinen hepatiitti; Yt sytomegaloviruksen hepatiitti; ¦ keltainen kuume; ¦ tarttuva mononukleoosi; Ter icterinen muoto; ¦ uusiutuva kuume; ¦ suoliston yersinioosi; ¦ ornitoosia; Ept leptospi-ruusut; Se pseudotuberkuloosi; Mon salmonelloosi, yleistetyt muodot; ¦ mehu; Ep sepsis; Ister listerioosi; ¦ amoebinen maksavaurio; ¦ syfilis; ¦ myrkyllinen hepatiitti: akuutti alkoholipitoinen hepatiitti, lääke ja muu myrkyllinen hepatiitti.

Erilliset nosologiset muodot

Virushepatiitti A. Nuoret ovat usein sairaita, joskus se esiintyy epidemian puhkeamisen muodossa ryhmissä. Inkubointiaika on 15-30 päivää. Esikäsittelyjakson kesto on 5-7 päivää. Havaitaan influenssan kaltaista esiasteri-ajan varianttia, dyspeptistä, asthenovegetatiivista ja sekoitettua. Esiintymisjakson lopussa virtsa muuttuu tummaksi, ja uloste muuttuu värjäytyneeksi. Laajennettu maksa ja perna. A hepatiitti A: n icterinen ajanjakso alkaa orofarynxin, liman ja sitten ihon limakalvojen ikteriteetistä, jolloin keltaisuus ilmenee, terveydentila paranee.

Akuutti virus-hepatiitti B välittyy parenteraalisesti. Inkubointiaika on 45-180 päivää. Esikarsintajakso on pidempi, jolloin nivelkipu, pahoinvointi, oksentelu, anoreksia ja subfebrile-lämpötila aiheuttavat usein ongelmia. Ennenaikaisen jakson lopussa virtsa muuttuu tummaksi, ja uloste muuttuu värjääntyneeksi, maksan ja pernan lisääntyminen havaitaan. Hepatiitti B: n ikterinen aika on pitkä, keltaisuus saavuttaa maksimaalisen 2-3 viikolla (hepatiitti A: lla, jolloin se on jo hävinnyt). Huolestunut nivelkipu, kutina, mahdollinen ihottuma. Bradykardia ja hypotensio.

Muut tartuntataudit. Muiden tartuntatautien kanssa keltaisuus ei ole kaikki potilaat, vaan vain vakavammat sairauden muodot. Nämä ovat joko virusinfektion yleistettyjä muotoja (herpes, sytomegalovirus) tai septisia bakteeri-infektioita. Monissa näistä tartuntatauteista keltaisuus esiintyy korkean kuumeen ja yleisten päihteiden vakavien oireiden taustalla (hemodynaamiset häiriöt, keskushermoston vauriot jne.).

Krooninen hepatiitti. Historiallinen virushepatiitti. Asteeninen oireyhtymä, raskaus, kipu oikeassa hypochondriumissa. Dyspeptinen oireyhtymä - ilmavaivat, ruokahaluttomuus, rasvaisille elintarvikkeille alttius. Välitön keltaisuus, verenvuoto, kutina. Kuume pahenemisvaiheen aikana. Hepatomegalia, splenomegalia.

Myrkyllinen hepatiitti. Pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus. Keltaisuuden voimakkuus riippuu taudin vakavuudesta, hemorraginen oireyhtymä kehittyy ja munuaisvaurio on ominaista. Sairaus voi olla monimutkainen maksan vajaatoiminnan ja kooman vuoksi.

Akuutti alkoholipitoisuus. Tunnusomaista on keltaisuuden kehittyminen taudin ensimmäisinä päivinä. Pahoinvointi, oksentelu, usein löysät ulosteet, usein kuume, oikean hypokondriumin kipu, joskus niin voimakas, että on olemassa terävä vatsa. Joillakin potilailla esiintyy askites. Mahdolliset komplikaatiot. Munuaisten ja maksan vajaatoiminnan kehittyminen, akuutti maksan enkefalopatia, kooma.

Beetakaroteeni ja kinakriini voivat myös antaa ihon keltaisen värin, mutta ne eivät tahraa skleraa. Eri diagnoosi suoritetaan viruksen hepatiitin, obstruktiivisen keltaisuuden ja kasvainten välillä.

Kolestaattisen viruksen hepatiitin, obstruktiivisen keltaisuuden ja kasvainten erilainen diagnoosi.

¦ Kolestaattinen viruksen hepatiitti

Anamneesi: parenteraalinen interventio 45-180 päivää ennen sairautta.

Predzheltushny-aika: yleensä, kestää jopa 7-14 päivää.

Raskauden tunne oikealla hypokondriumilla.

Artralgia: hyvin usein.

Kuume: heikko tai keltaisuus.

Usein laajentunut perna.

Oire Courvosier on poissa.

¦ keltaisuus kasvaimilla

Anamnesio: astenia ennen keltaisuuden kehittymistä.

Preicteric-jakso: kroonisen sairauden asteittainen eteneminen.

Kipu maksassa: asteittain progressiivinen, vyöruusu.

Subfebrile-tila, jossa on tuumorin hajoaminen - kuume.

Laajennettu perna nro.

Oire Courvoisier on usein positiivinen, sappirakko on hieman tuskallista palpaatiossa.

¦ keltaisuus ja keltaisuus

Anamneesi: sappirakon sairauksien esiintyminen ennen keltaisuuden kehittymistä.

Preicteric-jakso: akuutti puhkeaminen, jossa on merkittävää kipulääkettä.

Maksan kipu on voimakas, paroksysmaalinen, säteilevä oikealle olkapäälle ja olkapäälle.

Kuume on usein korkea, suuret päivittäiset vaihtelut.

Laajennettu perna nro.

Oire Courvoisier on usein positiivinen, sappirakko on tuskallista palpaatiossa.

¦ Varmista potilaan rauha.

¦ Älä ota huumeita, ennen kuin ambulanssi saapuu.

¦ Älä jätä potilasta ilman valvontaa.

HAASTEEN TOIMET

Tutkimuksen aikana ilmenee usein sappikalvon historiaa ja oireiden kompleksi "maksakolttia" (akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa, jossa on säteilyttäminen lapaan ja kaulaan, oksentelu, kuume). Tarve selvittää:

¦ ammatilliset vaarat ja tavanomainen myrkytys;

¦ vammojen ja vatsaonteloiden toiminta;

Various eri elintarvikkeiden ja lääkeaineiden siirrettävyys;

¦ alkoholin ja sen korvaavien aineiden, myrkyllisten aineiden, myrkyllisten kemikaalien käyttö ennen taudin puhkeamista;

¦ muiden henkilöiden samanaikainen sairaus (perhe, suljettu tiimi);

¦ hygieeniset elinolosuhteet sairauden edeltävän kuukauden aikana;

¦ epidemian tilanteen huomioon ottaminen alueella, jossa potilas elää;

¦ pysyä kuumissa maissa.

TARKASTUS JA FYSIKAALINEN KYSYMYS

Tutkimuksessa havaitaan oireita ylimääräisestä tukkeutumisesta:

Oikean hypokondriumin arkuus;

Kuume, kun se liittyy infektioon. Keltaisuus, joka liittyy liialliseen konjugoituun bilirubiiniin, joka on havaittavissa iholla, limakalvoilla ja skleraalilla.

Sijainti sängyssä;

Hengityshaju (alkoholi, asetoni jne.);

Ihon väri;

Maksan merkit (palmaripun punoitus, hämähäkkien laskimot). Objektiivinen tutkimus:

Kielen tila, sen ulkonäkö;

Orofarynxin limakalvon muutokset;

Vatsan muoto, osallistuminen hengitystoimintaan;

Ominaisuudet vatsakipu, esiintymisen ajoitus, lokalisointi, säteilytys;

Oliguria tai anuria;

Värin muutokset virtsassa ja ulosteissa;

Askiitin merkkien läsnäolo;

Suurennettu maksa, perna;

Meningeaalisten oireiden esiintyminen, fokusaaliset neurologiset oireet.

Tappava laajennettu kivuton sappirakko havaitaan keltaisuuden läsnä ollessa, joka on luonteenomaista haiman pään tuumorille, tai kivuliasta sappirakkoa kolelitiikassa (Courvoisierin oire).

Instrumentaalitutkimukset. Keltaisuus määritetään kliinisesti, kun seerumin bilirubiiniarvo ylittää 34 µmol / l. Keinotekoisella valolla keltaisuutta on kuitenkin helppo määrittää vain, jos bilirubiinipitoisuus on yli 68 μmol / l.

MERKITTÄVÄT MERKINNÄT

Jos ilmenee laskennallisen kolesystiitin ja sappiteiden tukkeutumisen oireita, potilas on kiireellisesti sairaalahoitoon sairaalassa.

Hepatiittiepäily edellyttää lääkärin ja tartuntatautien asiantuntijan kuulemista. Diagnoosista päätetään monessa suhteessa sairaalassa laboratoriokokeiden jälkeen (seerumin bilirubiinin taso ja luonne, maksaentsyymit) ja ultraääni.

Potilaat, joilla on hemolyyttinen keltaisuus ja splenomegalia (malariaa lukuun ottamatta), on tarkoitettu hoitoon terapeuttiseen sairaalaan (kuva 11-14).

¦ Hellävarainen ruokavalio. ¦ Huomautus lääkärillä asuinpaikassa.

Yleisiä virheitä. Potilaan sairaalahoito minkä tahansa merkin kanssa

Tartuntatautien seurakunnan sairaudet.

ANTOTAPA JA LÄÄKEVALMISTEET

Hoidon pääsuunnat johtuvat keltaisuuden luonteesta. Hätähoito on välttämätöntä potilaille, joilla on myrkyllinen maksavaurio. Kuva 11-14. Indikaatiot sairaalahoitoon.

¦ Bed rest, runsas juoma.

Se koostuu myrkyllisen aineen pääsyn lopettamisesta välittömästi, sen nopea neutralointi ja sen poistaminen (vastalääkitys).

Potilaille, joilla on maksakolikot, joilla on sietämätön kipu ja täysi luottamus diagnoosiin, annetaan antispasmodinen hoito (2 ml 2% p-ra papaveriinihydrokloridia tai 2 ml 2% p-ra-arvoa / m). huumeiden kipulääkkeet, antibiootit, laksatiivit ja puhdistavat peräruiskeet.

KLIINISET TAPAHTUMAT

1. Potilas V., 35-vuotias. Soita SMP: lle kivun hyökkäyksen yhteydessä oikealla hypokondriumilla ja epigastrisella alueella, jossa säteily on takana. Yksi oksentelu ja baralginin ottaminen * ei tuonut helpotusta. Anamneesi: kolelitiaasi, joka on hylätty aikaisemmin ehdotetusta toimenpiteestä. Tutkimuksessa: kullan ja ihon keltaisuus, kuume jopa 38,5 ° C, vilunväristykset, kuivakieli. Vatsa on pehmeä, kohtalaisen kivulias ja palpaatio oikeassa hypochondriumissa. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat negatiivisia. Sappirakko ei ole havaittavissa. Virtsan tumma väri. Diagnoosi: koleditsoosi, jota vaikeuttaa choledocholithiasis, obstruktiivinen keltaisuus ja kolangiitti. Sairaalahoito kirurgiseen osastoon on ilmoitettu.

2. Potilas U., 62-vuotias. Valitukset icteric sklera ja iho, kutina, tumma virtsa ja värjätty ulosteet. Anamneesi: sairauden kesto yli 10 päivää, heikkous, laihtuminen, dyspeptiset oireet. Tutkimuksessa: kullan ja ihon keltaisuus, vatsaan naarmuja. Kieli on märkä. Tavallisen muodon vatsa, ei jännittynyt. Vatsan palpointi on kivuton, suurentunut kivuton sappirakko (Courvosierin oire) ei ole selvästi havaittavissa. Maksaa ei laajenneta. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet no. Diagnoosi: haiman kasvain; obstruktiivista keltaisuutta.

3. Potilas P., 23-vuotias. Valitukset koskemattomuudesta, heikkoudesta, ruoansulatushäiriöiden tunne, kipu epigastrialle. Tiedetään, että yksi potilaan perheenjäsenistä sairaalahoitettiin muutama päivä sitten tartuntatautien sairaalaan. Tutkimuksessa: kullan ja ihon keltaisuus. Kehon lämpötila subfebrile. Kieli on märkä. Pulssi 72 lyöntiä minuutissa, tyydyttävä täyttö. Vatsa ei ole turvonnut, pehmeä. Laajentunut maksa on selvästi palpoitu, sen reuna on sileä, pinta on sileä. Sappirakko ei ole havaittavissa. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet no. Virtsa on tumma, ulosteet harmaa. Diagnoosi: virusinfektio. Sairaalahoito näkyy tartuntatautien sairaalassa.

Keltainen tai kellastuminen ilmenee ensisijaisesti silmien skleraalissa sekä kielen ja kämmenen alemmalla pinnalla. Yleensä tätä oireita täydentää virtsan tummeneminen.

Lääkärit erittävät suoraa ja epäsuoraa bilirubiinia.

Sillan keltaisuus, ihon keltaisuus - aiheuttaa

Muutama sana ihon ja kynsien keltaisuuden hoidosta

Miten alentaa bilirubiinia verenkiertoon?

Perinteisen lääketieteen käyttökelpoisuus tulisi keskustella lääkärisi kanssa.

- Kliininen ja biokemiallinen oireyhtymä, joka johtuu bilirubiinin kertymisestä veressä ja ihon ja scleran kellastumisen aiheuttamisesta. Sitä pidetään tyypillisenä oireena maksasairaudessa tai sappitaudin leesioissa.

Keltaisuuden pääasialliset syyt

Bilirubiinin sitoutumisen maksan soluihin katkeaminen;
punasolujen lisääntynyt tuhoutuminen ja sen jälkeen vapautuva bilirubiini veressä;
sappitien osittainen tai täydellinen päällekkäisyys, jonka takia bilirubiini ei erittyy ruoansulatuskanavaan.

Se voidaan sekoittaa karoteeniin tai väärään keltaisuuteen, jossa ihon kellastuminen tapahtuu, kun karoteeni kerääntyy sen soluihin. Karoteenin keltaisuus voi kehittyä lapsella tai aikuisella, jolla on liiallisia ja pitkäaikaisia porkkanoita, punajuurta, kurpitsaa, appelsiineja, pikriinihappoa tai lääkkeitä akrycalla.

Keltaisuusluokitus

1. Maksa (parenkymaalinen) - muodostuu vastoin bilirubiinin intrahepaattista aineenvaihduntaa, joka johtuu hepatosyyttien vaurioitumisesta ja tarjoaa sen yhteyden glukuronihappoon. Tämän seurauksena potilaan iho saa tyypillisen sahramin sävyn, koska sitoutumattoman bilirubiinin pitoisuus veressä kasvaa. Koska se ei pääse suolistoon, ulosteet ovat värittömiä, ja virtsa, päinvastoin, bilirubiinin tunkeutuessa rakkoon, on maalattu tumman oluen värisenä.

Seuraavat maksan keltaisuuden tyypit erotetaan:

tarttuva tai hepatosellulaarinen - yleisin akuutin tai kroonisen maksasairauden oire (hepatosellulaarinen karsinooma, hepatiitti, mononukleoosi, kirroosi, leptospiroosi, myrkylliset maksavaurioita). Potilaalla on ihon ja silmäleikkauksen ikterinen värjäytyminen, "hämähäkkien laskimot" enintään 1 cm: n kokoiselle ylävartalolle, kirkas punainen kämmen, "punainen" kieli miehillä - lisääntyminen rintarauhasissa.

kolestaattinen - esiintyy pääasiassa lääketieteellisen hepatiitin, sarkoidoosin, sepsiksen, vakavien infektioiden, kystisen fibroosin, virus- ja myrkyllisten vammojen tai maksakirroosin yhteydessä. Tässä tapauksessa potilas kärsii jatkuvasta ihon kutinaa, ulosteet ja virtsa muuttuvat tummiksi.

entsymaattista - esiintyy Gilbertin, Dubin-Johnsonin ja rotorin oireyhtymissä, jotka johtuvat entsyymien riittämättömästä tuotannosta elimistössä, jotka ovat vastuussa maksan bilirubiinin metaboliasta.

Synnynnäinen tai fysiologinen keltaisuus diagnosoidaan 80-97%: lla vastasyntyneistä.
Keltaisuuden syyt, kuten B- ja C-hepatiitti, välittyvät veren tai seksuaalisesti.
Obstruktiivinen keltaisuus on yleisempää yli 40-vuotiailla.
80-90 prosentissa haimasyöpätapauksista syntyy keltaisuutta.

2. Suprahepaattinen (hemolyyttinen) - on ominaista perinnölliselle tai hankitulle anemialle, shunt-hyperbilirubinemialle, joka on kehittynyt punasolujen ja niiden edeltäjien lisääntyneen hajoamisen vuoksi. Harvinaisissa tapauksissa hemolyyttisen keltaisuuden syy on laaja hematomas, eri elinten sydänkohtaukset, erytrosyyttien trauma sen venttiilien proteesien sydämessä. Tässä tapauksessa iho ja sklera ovat kohtuullisen keltaisia, ulosteiden väri kasvaa, perna kasvaa, plasman hemoglobiiniarvo kasvaa.

Keltainen verenpaine on kumuloituneen seerumin bilirubiinin tasosta riippuen kaksi muotoa:

konjugoimaton (epäsuoran bilirubiinin määrä on suurempi kuin 1,0 mg / dl);
konjugaatio (suora bilirubiinipitoisuus yli 0,3 mg / dl).

Obstruktiivista keltaisuutta esiintyy sappeen osittaisen tai täydellisen säilymisen kautta sappitaudissa niiden seinien turvotuksen vuoksi - kolangiitti. Samalla taudin mukana on usein alhainen veren hyytyminen, usein mustelmia ihon alla, verenvuotoa nenästä, kohdusta ja suolistosta.

Raskaana oleva keltaisuus on sairaus, joka kehittyy joissakin tapauksissa raskauden toisella puoliskolla. Se voi kehittyä itsenäisenä sairautena aineenvaihdunnan häiriöiden seurauksena tai yhtenä raskauden tokemian oireista.

Vastasyntyneiden keltaisuuden tärkeimmät muodot

Jos synnytyksen keltaisuus kestää yli kaksi viikkoa vastasyntyneessä, sitä pidetään patologisena. Patologinen tai ydinvoimainen keltaisuus vaatii kiireellistä tutkimista ja kiireellistä hoitoa, koska sitoutumaton bilirubiini kerääntyy veriin, joka vaikuttaa basaaligangliumiin ja vauvan aivojen runkojen ytimiin. Enimmäkseen pitkäaikainen keltaisuus on oire hemolyyttiselle anemialle, sappiteiden atresialle ja muille vakaville sairauksille. Noin 50% sairastuneista vauvoista kuolee, selviytyneillä lapsilla on sellaisia komplikaatioita, kuten aivopahoinvointi, joka tulee havaittavimmaksi kuuden kuukauden iässä, kuulon heikkeneminen, visio, liikkeiden koordinointi ja puhe.

Keltaisuuden oireet

Tällöin pigmentti jakautuu epätasaisesti, pääasiassa silmän sklera, kieli, kasvojen ihon taitokset, suuhun ja nenän alue, kämmenten ja pohjan iho on maalattu. Kun tauti etenee, koko kehon iho ja kudokset, myös luut, muuttuvat keltaisiksi. Koska useimmiten keltaisuutta seuraa maksan ja sappiteiden patologia, virtsan väri muuttuu ja siitä tulee tumman oluen väri.

Keltaisuuden komplikaatiot

Keltaisuuden erilainen diagnoosi

Lisätutkimukset suoritetaan saatujen tulosten, ehdotetun tai vakiintuneen keltaisuuden tyypin mukaan. Oikein vakiintunut diagnoosi ja oikea-aikainen hoito mahdollistavat taudin komplikaatioiden välttämisen ja potilaan elämän säästämisen.

Keltainen hoito

Mekaanista keltaisuutta kovetetaan radikaalisti leikkaamalla kivien ja sappirakon kasvainten poistamiseksi tai sappiteiden poistamiseksi;
hemolyyttinen keltaisuus, johon liittyy erilaisia anemiaa, johon on osoitettu glukokortikoidihormoneja tai splenektomiaa;
Tartuntatauteja hoidetaan tartuntatautien sairaaloissa, ja antiviraalista hoitoa käytetään yhdessä tukevan maksan hoidon kanssa.

Maksan keltaisuudessa suuri merkitys on murto-ruokavalio ja ruokavalio, pääasiassa hiilihydraatit. Vakavissa muodoissa glukoosia suositellaan rektaalisesti tai suonensisäisesti, joskus insuliinia määrätään glykogeenin kertymisen edistämiseksi.

Keltaisuus ehkäisy

Virushepatiitti löytyy myös kissoista ja koirista, mutta he voivat saada sen vain sairas eläin, ei likaisen veden tai elintarvikkeiden kautta.

Suosittu keltaisuuden hoito

Maksan kirroosin aiheuttama keltaisuus auttaa hapankaalia mehua, joka on keitetty ilman suolaa. Juo lasia 2 kertaa päivässä vuorotellen sokerijuurikkaan mehun siirapin kanssa. Taudin hoitoa aikuisilla ja lapsilla kansanmenetelmillä tulisi lähestyä huolellisesti lääkärisi kanssa kuultuaan, koska lääkekasvien käytön seuraukset ovat arvaamattomia.