Leukojen pahanlaatuiset kasvaimet

Pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi aiheuttaa huomattavia vaikeuksia monipuolisen kliinisen kuvan vuoksi, pahanlaatuisten kasvainten ilmentymien samankaltaisuudesta hammasjärjestelmän tulehdussairauksiin, saman paikannuksen neuritiin, hyvänlaatuisten kasvainten klinikaan. Samaan aikaan kasvainta, joka ei ulotu periosteumin ulkopuolelle, on pidettävä välittömästi diagnosoituna, kun taas alueellisia ja kaukaisia ​​metastaaseja ei ole. Keskimäärin 2–3 kuukautta siirtyy lääkärille ensimmäisestä kasvaintaudista ja potilaan hoidosta, ja joillekin potilaille tämä aika on 9 kuukautta. (Soloviev M.M.). Tietojen puute esiasteisista prosesseista ja ympäristötekijöistä, joita voi esiintyä leukojen primääristen pahanlaatuisten kasvainten esiintymisessä, tekee ajankohtaisen diagnoosin tehtäväksi erityisen vaikean. Tässä yhteydessä ennaltaehkäisyn pääasiallinen elementti on hyvänlaatuisten kasvainten ja leukojen kasvainkaltaisten olosuhteiden oikea-aikainen havaitseminen ja hoito.

Pahanlaatuisten kasvainten kliiniset ilmenemismuodot eivät riipu pelkästään kasvain morfologisesta rakenteesta, vaan myös sen lokalisoinnista leukassa. Leukojen leesioissa on sijainnista riippuen hyvin monia samankaltaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja. Kasvaimen keskeisessä sijainnissa prosessi ei ehkä ilmene pitkään, ja kehittyvän keskuskasvain ensimmäiset merkit ovat hampaiden patologinen liikkuvuus ja niiden siirtyminen. Alveolaarisen prosessin limakalvoa ei yleensä muuteta. Kun galvanointia määrää hammasmassan sähköisen ärsytettävyyden väheneminen. Useimmissa tapauksissa prosessi kuitenkin tuntuu kipuilta. Kipu ilmaantuu ilman näkyvää syytä, joka säteilee hampaisiin, korvaan, silmään. Aluksi kivun intensiteettiä ei ole ilmaistu, valoja on pitkiä. Ajan mittaan kivun intensiteetti kasvaa, valon välejä vähennetään. Tulevaisuudessa tuumori kasvaa hermorakkoihin, joiden yhteydessä esiintyy parestesioita, ja sitten tunnottomuus vyöhykkeessä. Prosessin kehittyessä havaitaan leuan muodonmuutos, kortikaalisen leukalevyn tuhoutuminen ja prosessin leviäminen ympäröiviin pehmeisiin kudoksiin. Vaurioituneen leuan vieressä olevissa kudoksissa juotetaan tiheä inaktiivinen infiltraatti, joka on sidottu luuhun. Kasvaimen prosessi voi levitä suuonteloon. Tällaisissa tapauksissa alveolaarinen prosessi määrittelee kasvainhaavan, jonka pohjaa edustaa hajoava luukudos. Tällaisissa tapauksissa on usein määritetty patologinen murtuma kasvaimen lokalisoinnin alueella.

Kasvaimen perifeerisen paikannuksen myötä kasvain ensimmäiset merkit ovat leuan epämuodostuma, joka ilmenee turvotuksena, paksunnoksena, ulkonemana. Kipu-oireyhtymä näkyy myöhemmin ja siihen liittyy usein hampaiden liikkuvuus kasvain alueella. Aikaisemmissa jaksoissa, päinvastoin kuin keskellä sijaitsevissa kasvaimissa, esiintyy alveolaarisen prosessin limakalvon haavaumia.

Keskitetysti sijaitsevien kasvainten röntgenkuvaus paljasti luukudoksen tuhoutumisalueita ilman selkeitä rajoja (”kuva sulavasta sokerista”), jossa on laakerimaisia ​​ulkonemia. Perifeerisesti sijaitsevat kasvaimet aiheuttavat luukudoksen alueellista tuhoutumista, jolla ei ole selvää rajaa ympäröiviin kudoksiin. Joissakin tapauksissa liiallinen luun muodostuminen ja sen vuoksi on olemassa silmän tai lamellin periostiitin kuvio.

Osteogeeninen sarkooma (osteosarkooma) kehittyy 10–20-vuotiailla miehillä ja on yksi yleisimpiä leukojen pahanlaatuisia kasvaimia. Tuumori kehittyy osteoblastien progenitorisoluista. Morfologisesta muunnoksesta riippuen erotetaan tuumorin kolme muotoa: osteoblastia, osteolyyttistä ja sekoitettua.

Osteoblastiselle muodolle on tunnusomaista epäkypsän karkean kuidun muodostuminen, joka on radiografisesti määritelty osteoskleroosin polttimiksi ja hämärtyneillä rajoilla. Tyypillisimpiä merkkejä esiintyy myöhemmin, kun tuumori tuhoaa kortikaalisen kerroksen ja kasvain ylimääräisen komponentin. Yksi sarkooman oireista on periosteumin irrottaminen niin kutsutun "Kohlman-visiirin" tai reaktiivisten luunrakenteiden muodostumisen muodossa neulamaisen periostiitin muodossa.

Chondrosarcoma esiintyy harvemmin ja myöhemmässä iässä kuin osteogeeninen sarkooma. Sille on ominaista suhteellisen hidas kurssi ja se voi välttää metastaaseja pitkään. Mikroskooppisesti tuumoria edustaa lisääntyviä rustosoluja, joilla on selvä polymorfismi ja epätyypilliset mitoosit. Kondroidin luonteen interstitiaalisessa aineessa määritetään osteogeneesikeskukset. Kohdista keskimuoto ja reuna, joka on yleisempää yläleuan etuosassa. Keskellä sijaitsevaa tuumoria edustaa radiologisesti epäsäännöllisen muodon tuhoamiskeskus, jossa ei ole selkeitä rajoja, tiheillä sulkeumilla.

Fibrosarkooma on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy luuytimen tai periosteumin sidekudosstromasta.

Kasvaimen solukomponenttia edustavat proliferoituvat fibroblastit. On olemassa erilaistunut fibrosarkooma, jolle on tunnusomaista kollageenikuitujen runsaus solukuidun johtojen järjestyksessä ja huonosti eriytetty, jonka ero on solujen ylitys kuitujen yli. Riippuen kasvulähteestä (sidekudoksen luuytimen stroma tai periosteum), keskus- ja perifeeriset muodot eristetään. Keskitetysti sijaitsevassa tuumorissa määritetään pyöristetty valaistumisen keskus ja tuumorin perifeerisessä sijainnissa havaitaan pehmytkudoskasvun varjo ja leuan marginaalinen tuhoutuminen.

Fibrosarkooman radiografinen piirre voidaan pitää suhteellisen selkeinä opetuksen ääriviivoina.

Myxosarcoma on harvoin esiintyvä kasvain, joka yleensä sijaitsee syvällä leukassa. Tuumorin tyypillinen morfologinen piirre on stellate, arachnoid-solut, jotka anastomisoivat niiden prosesseilla ja kykenevät kertymään limaa. Rakenne-elementit sijaitsevat homogeenisessa interstitiaalisessa aineessa, jossa on pieni määrä kollageenikuituja. Röntgenkuva keskellä sijaitsevista kasvaimista on ominaista karkeiden polttimien läsnäololla, jotka on erotettu ohuella luustolla. Laajoissa kasvainvaurioissa voidaan havaita reaktio periosteumista akikultaisen periostiitin muodossa.

Retikulosarkooma on kasvain, joka koostuu retikulaarisesta solutyypistä. Kasvainsolujen joukossa on usein mahdollista nähdä merkittävä määrä leukosyyttejä, mukaan lukien eosinofiiliset. Perifeerisillä alueilla esiintyy usein reaktiivisen luun muodostumisen fokuksia. Saman taajuuden omaava kasvain esiintyy kaikissa ikäryhmissä, myös pienissä lapsissa. Radiologisesti kasvaimen vyöhykkeen huokoinen luukerros on epätasaisesti laikullinen tai huokoinen. Kasvaimen edelleen kehittyessä se tuhoaa luun kortikaalisen kerroksen, joka leviää periosteumiin ja pehmeään kudokseen.

Ewingin sarkooma on suhteellisen harvinainen pahanlaatuinen kasvain. Sitä havaitaan useammin nuorilla, lähinnä pojilla. Luun kortikaalisen kerroksen tuhoaminen, kasvain leviää nopeasti pehmeisiin kudoksiin, usein metastasoituu keuhkoihin, mediastiiniin, lisämunuaisiin ja luihin. Taudin kliinistä kuvaa on tunnusomaista aaltoileva kurssi, kun pahenemisjaksojen aikana kipu pahenee, kasvaimen tilavuus kasvaa, ihon ja limakalvon hyperemia esiintyy leesion kohdalla. Tänä aikana organismin yleinen reaktio paljastuu ESR: n indisposition, kuumeen ja lisääntymisen muodossa. Akuutin ajanjakson jälkeen kasvain pienenee, mutta ei saavuta alkuperäistä kokoa, mikä johtaa kasvainmassan asteittaiseen lisääntymiseen. Röntgentutkimus määrittää luukudoksen tuhoutumisen ilman selkeitä rajoja. Kun kortikaalinen kerros tuhoutuu, jälkimmäinen voi saada ominaispiirteen, joka muodostaa löysät pitkittäiset raidat.

"Sairaudet, vammat ja kasvaimet leikkialueella"
kirjoittanut ed. AK Iordanishvili

Alaleuan pahanlaatuiset kasvaimet - taudin oireet

Alaleuan pahanlaatuisia kasvaimia löytyy noin kolme kertaa pienemmäksi kuin ylempi (Kabakov BD et ai., 1978, Pasches AI, 1983). Miehillä tämän paikannuksen pahanlaatuisia kasvaimia havaitaan useammin kuin naisilla. Ihmiset sairastuvat yleensä 40-60-vuotiaana.

Histologinen rakenne. Alaleuan pahanlaatuisten kasvainten joukossa ovat epiteeli (syövät) ja sidekudos (sarkoomat). Syöpä havaitaan useammin yli 40-vuotiailla potilailla, sarkooma - alle 40-vuotiailla. Poikkeukset ovat kuitenkin mahdollisia.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Pahanlaatuisten kasvainten aikana:

Syövän syövän leesioita on jaettu ensisijaisiin ja toissijaisiin. Primaarinen syöpä esiintyy alveolaarisen prosessin paksuudessa. Uskotaan, että alemman leuan primaarisen syövän kehittymisen perusta ovat Gertvig-epiteelimembraanin jäännökset Malyasse-epiteeliprosessien muodossa. Näiden saarekkeiden solut säilyttävät korkeat muoviset ominaisuudet koko ihmisen elämässä. Primaarinen mandibulaarinen syöpä voi kehittyä myös granulooman tai kystojen seinän epiteelielementeistä.

Sekundaarisessa syöpässä primaarikasvainpaikka sijaitsee yli puolella ajasta suun limakalvolla. AI Paches pitää vääränä alempien leuan sekundaaristen syöpien eristämistä erilliseen ryhmään Itse asiassa tässä tapauksessa se on alveolaarisen alueen limakalvon syöpä, suuhun lattia ja muut suuhun kasvavat alueet.

Mandibulaariset sarkoomit voivat kehittyä periosteumista, kortikaalisesta kerroksesta, luuytimen sienisoluista, anatomiasta ja ameloblastisesta fibrosarkoomasta ja ameloblastisesta odontosarkomasta, verisuonielementeistä (hemangioendothelioma), neurogeenisistä soluista (neurogeeniset sarkoomat, pahanlaatuiset neurosarkoomat), neurogeenisistä solomeista, pahanlaatuisesta neurosarkoomasta, neurogeenisistä soluista (neurogeeniset sarkoomit, pahanlaatuiset neurosarcomat). Jos sarkooma kasvaa ympäröivistä kudoksista (lihaksista, temporomandibulaarisen nivelen elementeistä jne.) Alaleukaan, puhumme toissijaisesta sarkoomasta, esimerkiksi rabdomyosarkoomasta, synoviaalisesta fibrosarkoomasta.

Toissijaisia ​​(metastaattisia) pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy harvoin ja useimmiten naisilla. Ne ovat mahdollisia mahan, rintojen, eturauhassyövän, kilpirauhasen, lisämunuaisen, peräsuolen rauhasen syöpään. Lopuksi alueellinen submandibulaarinen metastaasi voi kasvaa alaleuan.

Alaleuan (primaarinen) pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyyden määrittämistä vaiheissa, kuten muissa elimissä on tapana, ei ole vielä hyväksytty. TNM-järjestelmän mukaan kansainvälisiä komitealuokitushankkeita ei ole. A.I.:n ehdotuksesta Paches, prosessin vaiheen määrittämiseksi on otettava huomioon alaleuan anatomiset osat:

• etusegmentti on koiran tasolla;
• vaakasuorat segmentit - alaleuan kulmaan;
• takaosan segmentit - alaleuan oksat.

Kirjoittaja uskoo, että TNM-järjestelmän mukaan malmin pahanlaatuiset kasvaimet voidaan luokitella seuraavasti:

• T1 - kasvain vaikuttaa yhteen anatomiseen osaan;
• T2 - kasvain vaikuttaa enintään kahteen anatomiseen osaan;
• TZ - kasvain vaikuttaa useampaan kuin kahteen anatomiseen osaan;
• T4 - kasvain vaikuttaa useimpiin alaleuan ja leviää muihin elimiin.

Metastasioita alamäen pahanlaatuisissa kasvaimissa havaitaan harvoin. Kasvaimen lymfogeeninen reitti tapahtuu yleensä. Useimmiten submandibulaarisella alueella esiintyy alueellisia metastaaseja, jotka kasvavat yhdessä alaleuan kanssa aikaisin ja tunkeutuvat ihoon. Kehittyneissä tapauksissa esiintyy maksan, selkärangan ja muiden elinten kaukaisia ​​metastaaseja. Alaleuan sarkoomassa kauko-metastaasit ovat harvinaisia, ja alueellisia metastaaseja ei tapahdu lähes koskaan.

Pahanlaatuisten pakollisten kasvainten oireet:

Pahanlaatuisten pahanlaatuisten kasvainten klinikka on hyvin erilainen. Suuontelon minkä tahansa osan helppo näkyvyys, hyvä leukalihaksen visuaalisten ja palpointitutkimusten saavutettavuus pitäisi näennäisesti helpottaa lääkärin havaita pahanlaatuista kasvainta sen alkuvaiheessa. Tämän sijainnin varhainen diagnoosi on kuitenkin hyvin vaikeaa. Syynä tähän ovat oireettomuus, kliinisten oireiden samankaltaisuus muiden kasvainta sairauksien kanssa (ientulehdus, stomatiitti, periodontiitti, osteomyeliitti jne.). Tällainen ajanjakso ennen pahanlaatuista kasvainta tunnusmerkkien esiintymistä voi kestää hyvin kauan. Nämä kliinisen kurssin piirteet ja ne johtavat potilaan myöhäiseen hoitoon lääketieteelliseen hoitoon sekä lääketieteellisiin virheisiin.

Primaaristen "intraalveolaaristen" pahanlaatuisten kasvainten klinikka

Tuumorin kasvun aikainen taipumus suuontelon suuntaan, syljen vaikutus, vammautumiset puru- ja kasvojen liikkeiden aikana aiheuttavat kasvain sekundaarisen tulehduksen kliinisiä ilmenemismuotoja, mikä johtaa varhaisen kudoksen hajoamiseen. Primaarisen syövän kliiniset oireet ovat erityisen kirkkaita, kun kasvain esiintyy alueilla, joilla on hampaita. Varhaisvaiheessa ilmenee kipua ja kovettumista. Pian on kipua. Kumin paksunnetun alueen hampaat kasvoivat ja löystyivät, kun ne olivat, kasvoivat. Tällaisissa tapauksissa potilaita hoidetaan usein hypertrofisen ientulehduksen tai periodontiitin hoidossa. Vain neoplasman merkkien kasvuvauhti pakottaa lääkärin muuttamaan hoidon taktiikkaa. Tuloksena olevat haavaumat ja kivut koskemattomien hampaiden alueella toimivat usein tekosyynä potilaille kiireellisiin pyyntöihin poistaa nämä hampaat, mikä ei tietenkään tuo helpotusta. Kipu ei putoa, reikien paranemista ei tapahdu. Tämän pitäisi varoittaa lääkäriä ja pakottaa hänet toteuttamaan tarvittavat toimenpiteet taudin todellisen luonteen selvittämiseksi.

Joissakin alemman leuan primäärisyövän lajikkeissa kasvain voi esiintyä ikenien reunassa olevien löysien sieni-kasvien muodossa. Hyvin aikaisin hampaat voivat alkaa löystyä ja pudota. Äänestetty kivun oireyhtymä. Tuumori leviää nopeasti alveolaarisen prosessin viereisiin alueisiin ja alareunan runkoon. Kasvaimen kasvun alkuvaiheessa on helppo ottaa epulidi. Epulidilla ei kuitenkaan ole kipua, nopeaa kasvua, teräviä hampaita irtoavia, haavaumia.

Alueelliset imusolmukkeet tässä tuumorikehityksen vaiheessa ovat lähes aina suuremmat. Kuitenkin tunnetut merkit metastaattisista leesioista (tiheys, kivuttomuus tai lievä kipu, taipumus juottaa ympäröiviin kudoksiin ja niiden välillä) kasvain hajoamisella, haavaumat ovat merkkejä tulehduksellisesta luonteesta (banaalinen lymfadeniitti). Tätä on aina pidettävä mielessä, kun tutkitaan potilasta, jotta metastaaseja ei jääisi jäämään pois.

Alaleuan alkeis-kasvaimet

Nämä pahanlaatuiset kasvaimet, päinvastoin kuin primäärinen "alveolaarinen", muodostuvat alaleuan keskiosista ja niitä pidetään kohtuullisesti erillään ensimmäisen ryhmän kasvaimista. Pallon keskiosissa olevan syvän sijainnin vuoksi lääkäri on menettänyt mahdollisuuden kasvain visuaaliseen havainnointiin ja palpointiin, varsinkin kun se tulee alkuvaiheeseen. Lisäksi kyynärpään "keskeisten" kasvainten kliiniset oireet ovat paljon köyhempiä kuin "alveolaarinen", ne ovat vaikeampia erottaa muista kuin kasvainta sairauksien oireista.

Tällaiset potilaat hakevat lääketieteellistä apua myöhemmin kuin potilailla, joilla on "alveolaarinen" syöpä. Kynsiosan "keskeisten" pahanlaatuisten kasvainten kliininen tunnistaminen perustuu määritettyihin muutoksiin sen konfiguraatiossa, neurologisten tietojen analysoinnissa ja tunnusmerkkien tunnistamisessa.

Alaleuan keskeisten primääristen pahanlaatuisten kasvainten ilmentymien ominaispiirre on, että varhaisin ulkoinen merkki on leuan yhden tai toisen osan muodonmuutos. Se ilmenee selvästi leuan tappiossa, jonka potilaat huomaavat melko varhain. Leuan sivuosien, sen kulmien ja haarojen muodonmuutos kiinnittää huomion myöhemmin. Kun epämuodostuma havaitaan, lääkärin on selvitettävä, onko se seurausta leuan paksuudessa kehittyvästä prosessista, vai onko se periosteumin reaktio neulan ulkonemien, visiirien, piikkien muodossa. On pidettävä mielessä, että haavan leuan palpointi on yleensä kivuton. Vaikea periosteaalinen reaktio on tuskallista.

Kasvain epämuodostumisen myötä leuan normaali muoto muuttuu nopeasti, periosteaalisen reaktion myötä - paljon hitaammin. Koska pahanlaatuisten kasvainten keskeisessä sijainnissa verisuoniputki, joka siirtyy mandibulaariseen kanavaan, on vaurioitunut, neurologiset oireet näkyvät suhteellisen aikaisin, mikä on toisinaan ainoat kasvain kasvun merkit. Varhaisvaiheessa mandibulaarinen hermo altistuu vain mekaaniselle stimulaatiolle, ja potilaat kokevat teräviä spontaaneja kipuja pitkin sitä säteilyttämällä temppeliin, korvaan. Tällaisia ​​potilaita tutkittaessa on tärkeää sulkea pois pulpiitti, periodontiitti, neuriitti, neuralgia III. frigeminus.

Myöhemmissä vaiheissa, kun neurovaskulaarinen nippu tunkeutuu kasvainelementteihin, tai kun se on täysin puristettu kasvain avulla, joka tapahtuu sen nopean kasvun aikana, ihon herkkyys alenee ensin ja sitten täydellinen anestesia vyöhykkeessä, jota submentaalinen hermo innervoi. Kasvainsolujen ja osteolyysin imeytyminen luuhun johtaa kasvain läpimurtoon ympäröiviin pehmeisiin kudoksiin. Kasvojen epämuodostuma kasvaa nopeasti. Tässä vaiheessa kudosten hajoamisen maaperässä on laaja haavaumia. Kun tuumori sijaitsee apukulman kulman ja haaran alueella, puristus- ja pterygoid-lihasten tunkeutuminen johtaa niiden supistumiseen ja suun avaamisen vaikeuteen.

Alaleuan pahanlaatuisissa kasvaimissa, jotka ovat peräisin syvälle syvään leesioon, leuan huokoinen aine tuhoutuu hyvin nopeasti. Tiivistekerroksen eheys leuan alareunan alueella on jonkin verran pidempi. Primaarisissa keski-pahanlaatuisissa kasvaimissa leukan patologisia murtumia esiintyy usein. Joissakin tapauksissa potilaat menevät ensin lääkäriin vain patologisen mandibulaarisen murtuman jälkeen.

Keski-hermosoluja sairastavien potilaiden yleinen tila pysyy tyydyttävänä pitkään. Tässä on tärkeää pureskelutoiminnon pidempi säilyttäminen, tuumorin eheys ilman sen pinnan haavaumia. Terävimmät muutokset yleisessä kunnossa pahimmillaan tapahtuvat, kun kasvain rikkoutuu suuonteloon.

Alaleuan sarcomat

Sekä kliinisissä että radiologisissa oireissa niillä on paljon yhteistä epiteelisilla pahanlaatuisilla kasvaimilla. Pienempi taipumus haavaumiin kuin syöpään ja nopeampi sarkooman kasvu ovat syitä siihen, että tuumori saavuttaa usein hyvin suuren koon.

Spesifiset ominaisuudet ovat tyypillisiä joillekin mandibulaaristen sarkoomien tyypeille. Niinpä osteogeenisillä ja pyöreillä solukohteilla on erityisen kirkkaat kliiniset merkit pahanlaatuisuudesta. Niille on tunnusomaista poikkeuksellisen nopea kasvu, luunesteiden tuhoaminen ja pehmytkudosten tunkeutuminen, varhainen keuhkometastaasi ja lisääntyvä kaksihyökkäys. Potilaiden kuolema tapahtuu yleensä lyhyessä ajassa sairauden alkamisesta. Kliinisten oireiden mukaan keskeinen fibrosarkooma on myös hyvin lähellä. Periosteaaliselle fibrosarkoomalle on tunnusomaista suotuisampi kulku.

Potilaat, joilla on mandibulaarinen chondrosarcoma, ylläpitävät tyydyttävää terveyttä suhteellisen pitkään, mutta se on altis metastaaseille.

Pahanlaatuisten pakollisten kasvainten diagnosointi:

Diagnoosi malmin pahanlaatuisista kasvaimista. erityisesti primäärinen, kuten edellä on mainittu, on monimutkainen. Potilaita tutkittaessa käytetään yleisesti hyväksyttyjä menetelmiä: tutkimusta, tutkimusta, palpointia. Erityisten diagnostisten menetelmien joukossa erityinen rooli ja merkitys kuuluvat alaleuan radiografiaan, joka suoritetaan vähintään kahdessa ulokkeessa: suorassa linjassa ja sivusuunnassa.

Sisäpuolisissa primaarikasvaimissa alveolaaristen prosessien intraoraaliset röntgenkuvat voivat olla hyvin informatiivisia, koska kasvain kasvun lähde liittyy periodontiumiin. Kasvain kehittymisen alkuvaiheessa on olemassa parodontalohkojen laajeneminen, interdentaalisen sepan tuhoutuminen. Nämä prosessit menevät kuitenkin hyvin nopeasti, joten useammin röntgenkuvauksissa voidaan havaita vain monien interdentaalisten septien täydellinen tuhoutuminen. Jäljellä olevilla hampailla ei ole näkyvää kosketusta luun kanssa ja ripustettu avaruuteen. Toisin kuin periodontiitti, jossa alveolaarinen alue säilyy ja nähdään melko selvästi, syövässä on luonteenomaista epätasaisuutta, luun reunan epätasaisuutta ja kauaskantoista kalkinpoistovyöhykettä, joka kulkee leuan kehoon.

Alkeellisessa alkupäässä alkupalvelun keskeisten primaarikasvainten röntgenkuvaus paljasti luun tuhoutumisen painopisteen, huokoisen aineen silmukoiden tuhoutumisen, niiden murtumisen. Luun tuhoutumispaikan reunat eivät rajoitu tiivistysvyöhykkeeseen, päinvastoin on normaalin luun kuvion hämärtynyt, hämärtyvä siirtyminen rakenteellisten muutosten vyöhykkeeseen. Myöhemmin melko suurella alueella luuta esiintyy useita tuhoamispisteitä erillisinä paikoina, jotka yhdistyvät muodostavat laajan kentän, jossa on laakerimaisia ​​reunoja, tai lomitusnauhoja, jolloin luulle muodostuu marmorinen ulkonäkö. Samanlaisia ​​muutoksia alaleuan sisällä voi esiintyä hypernefroman, rintojen tai kilpirauhassyövän metastaaseilla.

Rintakehän sarkoomien radiografisia merkkejä on vaikea erottaa syövästä. Ainoastaan ​​osteogeeniset sarkoomat, joiden kasvu liittyy piikkien muodostumiseen, ulkonemiin, luistopinnalle, ovat radiologisesti helpompia ja riittävän varmoja.

Histologinen tutkimus on ehdottoman välttämätön vaihe potilaan tutkimuksessa, vaikka ei ole kliinisesti epäilyksiä pahanlaatuisen kasvaimen esiintymisestä. Teknisiin vaikeuksiin liittyy aineen hankkiminen historialliseksi tutkimiseksi keskus tuumoreista, toisin kuin alveolaariset ja sekundääriset kasvaimet. Taudin aikaisemmissa jaksoissa on suoritettava luun trepanaatio. Joissakin tapauksissa ylimääräisen lähestymistavan soveltaminen on helpompaa. Materiaalin saaminen punk- tista alkuvaiheessa on vähemmän kätevää kuin uusien leuan muodostumien yhteydessä ja joskus jopa mahdottomaksi luun huomattavan paksuuden seurauksena. Korttilevylle voit käyttää talttausta ja vasaraa tai (parempaa) poraa.

Sisäpuolisissa kasvaimissa voidaan histologista tutkimusta varten tarvittava materiaali poistaa hampaiden reikästä, joka on poistettu tai pudonnut kurettilusikalla. Jos tuumorikasvatukset sijaitsevat hampaiden ympärillä, on mahdollista tuoda kasvainpaikka osaksi ehjää kudosta skalpelilla, ja koska haavaa ei voi suttaa tässä tapauksessa, sen pinta altistetaan dia-termoagulaatiolle.

Radionuklidimenetelmällä malmin pahanlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi on diagnostinen arvo vain yhdessä muiden diagnostisten menetelmien kanssa. Samoja isotooppeja käytetään kuin yläleuan tuumoreissa.

Pahanlaatuisten pahanlaatuisten kasvainten differentiaalidiagnoosi

Olisi suoritettava jo mainittu pulpitis, parodontiitti, parodontiitti ja krooninen hammasperäiset osteomyeliitti, epulidami, osteoblastoklastomoy, ameloblastoma, kuitu- osteo-, eosinofiilinen granulooma, tuberkuloosi, aktinomykoosi ensisijainen luukystat odontogeeninen leuka. Se on erotettava syövästä ja sarkoomasta.

Pahanlaatuisten pakollisten kasvainten hoito:

Ennen malmin pahanlaatuisten kasvainten hoitoa on välttämätöntä järjestää suun ontelo uudelleen. Jos potilas altistuu säteilylle, metalliproteesit on poistettava ja eristettävä paremmin muovikorkilla.

Hoitomenetelmän valinta riippuu kasvain tyypistä, sijainnista, levinneisyydestä, iän ja potilaan yleisestä tilasta.

Alaleuan syöpää hoidetaan pääasiassa yhdistetyllä menetelmällä, joka on myös osoitettu Ewingin sarkoomille, retikulosarkoomalle ja hemangioendotheliomalle. Mutta on syytä muistaa, että Ewingin sarkoomaa, jopa yhdistelmähoidon jälkeen, ennuste on huono. Osteogeenisen ja chondrosarc-hoidon, joka on radioresistentti, hoito.

Pahanlaatuisten pahanlaatuisten kasvainten yhdistelmähoidossa on ensin suoritettava etäsisäinen gamma-hoito. Päivittäiset istunnot, säteilykenttien määrä riippuu vaurion koosta ja alueellisten metastaasien läsnäolosta. Opintojakson polttoväli on 40-50 Gy (4000-5000).

Kirurginen vaihe suoritetaan 3 viikkoa säteilykäsittelyn päättymisen jälkeen. Tänä aikana säteilyreaktiot tapahtuvat iholla ja suun limakalvolla.

Ennen leikkausta, ottaen huomioon kliiniset, radiologiset ja morfologiset tiedot, harkitse sen tilavuutta, menetelmää jäljellä olevan leuan fragmentin kiinnittämiseksi, kykyä suorittaa leuan vian ensisijainen luunsiirto. On myös otettava huomioon alueellisten metastaasien olemassaolo tai puuttuminen. Meidän on muistettava, että kirurgin ensisijainen tehtävä on tuumorin radikaali poistaminen. Siksi, jos yksivaiheinen muovi on mahdotonta vahingoittamatta toiminnan radikaalia luonnetta, se olisi lykättävä. Pasches A.I. yleisesti uskoo, että haavan luun siirto alaleuan resektion jälkeen pahanlaatuiselle kasvaimelle olisi suoritettava aikaisintaan 2 vuotta hoidon jälkeen ilman toistumista ja metastaaseja.

Leikkauksen pahanlaatuisten kasvainten leikkaus (resektio) voi olla useita lajikkeita:

• resektiot, joissa on keskeytetty alaleikka (segmentaalinen);
• resektiot rikkomatta alaleuan (segmentaalinen);
• alaleuan segmentaarinen resektointi disartikoinnilla;
• alaleuan puolen resektio disartikoinnilla;
• alaleuan (yksi vaihtoehdoista) resektio pehmeillä j-kudoksilla.

Valittaessa kirurgian tyyppiä on muistettava pahanlaatuisen kasvaimen itämisen mahdollisuus ympäröivissä elimissä ja kudoksissa: suun, kielen, palatiiniholvien ja risojen, alemman huulen, leukan ihon, submandibulaarisen syljen, parotid-sylkirauhaset. Tällöin operaation tilavuus on laajennettava poistettavien kudoslohkojen ja tuumorin aiheuttamien elinten mukaan. Lisäksi kärkeen pahanlaatuiset ensisijaiset kasvaimet voivat levitä pitkin neurovaskulaarista nippua mandibulaarisessa kanavassa. Kokemus on osoittanut, että vaikka alveolaarisen prosessin tai alaleuan alareunan pintavaurioita (alueellisen metastaasin leviäminen luuhun), ei ole välttämätöntä suorittaa resektiota elimen jatkuvuuden säilyttämiseksi, koska se on täynnä uusiutumista.

Kun neurovaskulaarinen nippu on mukana tuumoriprosessissa, on osoitettu reseptio eksartikulaatiolla.

Kun kasvain sijaitsee leuka-alueella, resektio suoritetaan kulmasta leuan nurkkaan.

Kun kasvain sijaitsee kehon alueella, resektio suoritetaan leuan keskeltä mandibulaariseen forameniin.

Jos alaleuan leima vaikuttaa, näytetään puoli resektiota disartikulaatiolla.

Kabakov B.D. et ai. 1978, alaleuan resektio jatkuvuuden kanssa on hyvin kiistanalainen ja sitä voidaan osoittaa sekundaarisessa syöpässä, kun limakalvoa on vaikutettu, ja luun alkuvaiheessa on vain alkuperäisiä vaurioita. On muistettava, että halu säilyttää samanaikaisesti pahanlaatuisen kasvaimen sijaintipaikan omaavien potilaiden toiminta ja ulkonäkö ovat täynnä sen toistumista.

Mandibulaarinen resektio suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa. Teknisesti leuan irrottaminen on helpompaa ilman exarticulationia.

Tekniikka alaleuan puoliksi resektoimiseksi

Potilas sijaitsee leikkauspöydässä, jossa hänen päänsä kääntyy vastakkaiseen suuntaan. Iho tehdään iholle ja ihonalaiselle kudokselle leuan keskeltä mastoidiin 1,5-2,0 cm alemman reunan alapuolelle. Paremman näkymän vuoksi voit myös tehdä alemman huulen keskiviivan. Leikkaa sitten suuontelon eteisen limakalvon läpi haaraan, noin 2 cm: n etäisyydellä kasvaimen tunkeutumasta.Skalpua ja saksia käyttäen suukappale on erotettu viillossa. Tee limakalvon osa alveolaarista prosessia pitkin kielen puolella kielen frenulumista (kiinnityskohdassa alaleuan) ​​kulmaan. Pehmeä kudos huolellisesti, jotta tuumori ei vahingoittuisi, erotetaan. Vaikutuspuolen keskiosa poistetaan. Tämän hampaan reiän tasolla Jig-li-sahat ja pehmeiden kudosten suojaaminen Farabefin ​​koukkuilla näkivät alaleuan etuosassa. Virkkausavustaja siirtää leuan alas.

Toimenpiteen seuraava vaihe on pehmeiden kudosten erottaminen leuan haaran alueella. Tätä varten pureskelu- ja sisäiset pterygoid-lihakset leikataan leuan ulkopuolelle, ja neurovaskulaarinen nippu ylitetään kahden ligaturesin välillä, jotka ovat yläpuolisen foramenin yläpuolella. Sahanpuu suorittaa haaran osteotomia. Kun suoritetaan alaleuan osteotomia, lääkärin tulisi ohjata röntgensäteilyä ja vetäytyä kuvassa näkyvän leesion rajoilta 3-4 cm.

Poistettu kasvain on lähetettävä histologista tutkimusta varten. Haava tutkitaan huolellisesti, pestään antiseptisillä aineilla ja hemostaasin jälkeen ommellaan useisiin riveihin katgutilla ja puulla.

Tässä vaiheessa on tärkeää ottaa huomioon haavan luotettava erottaminen suuontelosta, muuten haava voi tarttua suuontelon sisältöön, mikä johtaa saumojen epäonnistumiseen ja suuren vian muodostumiseen. Jotta estettäisiin suuttimet välittömästi alareunan osteotomian jälkeen, sen kanto on tasoitettava leikkurilla ja peitettävä varovasti pehmeillä kudoksilla ompelun aikana.

Mandibulaarinen resektio disartikoinnilla

Kaikki toiminnan vaiheet suoritetaan edellä kuvatulla tavalla. Pallon laskemisen ja neurovaskulaarisen nipun leikkaamisen jälkeen temporalis-lihaksen jänne-lihas ja ulkoinen pterygoid-lihas kondylar-prosessissa leikataan pois sepelvaltimoprosessista. Sen jälkeen siirrytään varovaisiin ruiskutusliikkeisiin, välttäen leuan murtumia ja tuumorin vaurioitumista, koska tämä johtaa haavan saastumiseen kasvainsoluilla. Haavan sulkeminen alkaa suun limakalvolla.

Jos alueellisen lymfaattisen laitteen toiminta on osoitettu, lymfadenektomia suoritetaan ensin, ja loppuvaiheessa alempi leuka lisätään poistettavaan kudokseen. Tämä takaa toimenpiteen ablasticiteetin.

Postoperatiivisessa jaksossa on erittäin tärkeää pitää leuan fragmentit oikeassa asennossa. Tätä varten käytä renkaita Tigerstedt, Weber, jossa on yksi tai kaksi kaltevaa tasoa, ainakin renkaat Vankevich tai Stepanov, laite Rudko.

Kun alaleuan etuosan fragmentti resektoidaan suu lattian kudosten kanssa, operaatio alkaa usein tracheostomia. Kun osa kielestä asetetaan poistettavien kudoslohkojen sisään, näytetään koettimen syöttö

Alaleuan anatomisen koskemattomuuden palauttaminen ja siten funktio ja ulkonäkö ovat monimutkainen ja kiistanalainen kysymys. Luuhäiriö on monimutkainen toimenpide, joka onkologisessa potilaassa, joka on heikentynyt aikaisemman hoidon aikana, saattaa loppua epäonnistumiseen, koska kudosten regeneratiiviset kyvyt vähenevät jyrkästi. Pahanlaatuisten kasvainten kanssa on myös mahdollista ryhtyä uudelleen radikaalin hoidon jälkeen.

Jotkut kirurgit turvautuvat ensisijaiseen luunsiirtoon vasta sen jälkeen, kun pienet kasvaimet, jotka eivät ulotu luiden ulkopuolelle, on resektoitu, sillä muuten on mahdotonta luoda hyvä vastaanottava sänky siirteelle.

Koska leukalevyjä pidetään implanttien oikeassa asennossa, suositellaan erilaisia ​​malleja, jotka lähestyvät puuttuvan leukalohkon muotoa. Samalla käytetään kehon kudoksiin välinpitämättömiä materiaaleja: muovia, ruostumatonta terästä, tantaalia, Vitalia. On huomattava, että nämä laitteet eivät aina tarjoa jäykkiä kiinnityksiä leuan fragmenteille, ne voivat purkautua pehmytkudoksen läpi. Sitten ne on poistettava ja vaihdettava renkaaseen.

Vian sekundaarinen korjaus alareunan resektion jälkeen A.I. Paschezin suosituksesta tulisi suorittaa aikaisintaan 2 vuotta, jos relapseja ja metastaaseja ei ole. Se suoritetaan sekä konservoidun siirteen avulla (mikä on edullista, koska se sulkee pois toiminnon, jolla kerätään autograft heikennetystä potilaasta) ja autograftista.

Kun tässä ryhmässä potilaita suunnitellaan elvytystoimintaa, lääkärin on harkittava tarkkaan menetelmää keinon kiinnittämiseksi.

Prognoosin malmin pahanlaatuisille kasvaimille

Alaleuan pahanlaatuisten kasvainten hoidon tulokset eivät ole tyydyttäviä. 5-vuotista hoitoa yhdistetyn ja eristetyn kirurgisen hoidon jälkeen havaitaan vain 20-30%: lla potilaista. Sarcomien poistamisen jälkeen saadut tulokset ovat vielä pahempia, ja 5-vuotinen parannus tapahtuu alle 20%: lla potilaista.

Toistuvan pahanlaatuisen pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen tapahtuu yleensä ensimmäisten 1-2 vuoden aikana hoidon jälkeen. Kemoterapiaa varten tämän paikannuksen kasvaimet ovat epäherkkiä. Tärkein syy tähän kasvainpaikkaan sairastuneiden potilaiden suurelle kuolleisuudelle on myöhäinen diagnoosi ja hoidon viivästyminen.

Jos potilaalla on parannuskeino, niiden työkyky yleensä vähenee, mutta joillakin potilailla on mahdollisuus palata aiempaan ammattiinsa. Tällaiset potilaat aiheuttavat muutaman kuukauden kuluttua sairaalasta purkamisesta itsestään kysymyksen muovista.

Alaleuan pahanlaatuiset kasvaimet

Näitä kasvaimia havaitaan useita kertoja harvemmin kuin ylemmän leuan kasvaimia. Miehillä mandibulaarinen syöpä on yleisempää, yleensä 40-60-vuotiaana. Pahanlaatuisten pahanlaatuisten kasvainten joukossa syöpä ja sarkooma ovat yleisimpiä. Monet tekijöiden syövän leesioista puolestaan ​​on jaettu ensisijaisiin ja toissijaisiin. Alemman leuan kudoksista peräisin oleva primaarinen syöpä voi kehittyä Gertvig-kalvon epiteelin jäännöksistä tai mahdollisesti kysta-seinämän elementeistä. Toisissa syövissä ensi puolella tapauksista ensisijainen painopiste sijaitsee suuontelon limakalvolla. Siksi on epätodennäköistä tehdä oikeaa asiaa, korostamalla alaleuan toissijaisia ​​pahanlaatuisia kasvaimia - näissä tapauksissa itse asiassa se on alveolaarisen alueen limakalvon, suun ja muiden ympäröivien elinten ja kudosten syöpä, joka kasvaa alempaan leukaan, joka liittyy myöhemmin prosessiin. Joskus on vaikea määrittää, mistä ensisijainen painopiste on peräisin. Usein vaikuttaa suurten molaarien alueeseen. Prosessi ulottuu suuhun pohjaan, alaleuan haara ajalliseen ja submandibulaariseen alueeseen, kaulaan. Keskussyöpässä prosessi pysyy suljettuna aluksi ja alaleuan hajuinen aine vaikuttaa. Ympäröivät pehmeät kudokset osallistuvat prosessiin kortikaalikerroksen tuhoutumisen jälkeen.

Mandibulaariset sarkoomit voivat kehittyä periosteumista, kortikaalisesta kerroksesta, luuytimen huokoisesta aineesta sekä odontogeenisistä rakenteista - ameloblastista fibrosarkoomasta ja ameloblasticheskoy odontosarcomasta. Sarkooman keskeisessä sijainnissa huokoinen aine on täynnä kasvainta, luu vähitellen sakeutuu ja muodostuu murtumiskohtia. Periosteumista kehittynyt saromi kasvaa yleensä ulospäin ja siirtyy pois pehmeistä kudoksista. Luun epämuodostumista ei tapahdu välittömästi.

Neutrofiilit ja Mechnikovin laki

Leukalihan syövän metastaasit ovat harvinaisia ​​ja esiintyvät yleensä lymfogeenisissä. Metastaasit esiintyvät usein submandibulaarisella alueella ja kasvavat melko varhain alaleuan kanssa ja tunkeutuvat sitten ihoon. Kehittyneissä tapauksissa esiintyy maksan, selkärangan ja muiden kaukana olevien elinten metastaaseja. Kuitenkin metastaaseja kaulan ja etäelinten imusolmukkeisiin ei usein havaita. Alaleuan sarkoomassa metastaasit kaukaisissa elimissä ovat harvinaisia, eivätkä ne yleensä esiinny alueellisissa imusolmukkeissa.

Toissijaisia ​​(metastaattisia) istukan kasvaimia havaitaan paljon harvemmin kuin primaarisia, ja ne ovat yleisempiä naisilla. Alan leuan metastaasin havaittiin rintasyövän, keuhkojen, munuaisten, vatsan, kilpirauhasen, eturauhasen, peräsuolen ja muiden elinten syövässä.

Malmin pahanlaatuisten kasvainten kliininen kulku on monipuolinen. Keskussyöpään usein neoplasman kehittyminen on piilossa ja tämä aika kestää kauan. Muissa tapauksissa prosessi tuntuu itsestään ilmeisesti kohtuuttomien kivujen esiintymiseltä, joilla on usein ampumaruutua pitkin kuvaava hahmo tai jotka muistuttavat pulpiitin kipua. Joskus ensimmäinen merkki luun sisäisistä pahanlaatuisista kasvaimista on hampaiden epänormaali liikkuvuus. Kaikki kuvatut oireet voivat näkyä pienenä kasvaimena ja prosessin merkittävällä leviämisellä. Tapauksia kuvataan, kun potilaita hoidetaan ensin patologisen mandibulaarisen murtuman läsnä ollessa (kuvio 147). Alveolaarisen alueen limakalvon osassa on usein mahdollista havaita kapea haava, joka ei kasva pitkään, vaikka tuumorin leviäminen luuhun tapahtuu hyvin nopeasti. Tulevaisuudessa prosessi aiheuttaa kasvojen muodonmuutoksia, jotka johtuvat tunkeutumisen leviämisestä leuan alueelle ja suuhun. Myöhemmissä vaiheissa prosessiin osallistuu submandibulaarinen sylkirauhas, sitten suuontelon osa kasvain, haavan haavaumat lisääntyvät ja tulehdus lisätään. Lisääntynyt kipu, rajoitettu suun avaaminen. Sitten kasvaimen tunkeutuminen leviää pureskeluun ja sisäisiin pterygoid-lihaksiin, palatiini-mandeliin käsivarsien ja pehmeän kitalaisen kanssa nielun sivuseinään. Ruoansulatus on turhautunut ja kachexia kehittyy.

Mandibulaarisen sarkooman kehittyminen tapahtuu paljon nopeammin kuin keskussyöpä. Kudosten siirtyminen ja elinten epämuodostuminen ovat selvempiä, joten potilaat menevät todennäköisemmin lääkärin puoleen, jos heillä on valituksia alaleuan turvotuksesta (kuva 148). Lisäksi kasvava kasvain tulee tuskalliseksi kosketukseen, esiintyy ampuma-kipuja. Ne kasvavat nopeasti ja tulevat erittäin julmiksi. Hampaiden ravistelu on varhainen merkki.

Joskus joitakin osteogeenisiä mandibulaarisia sarkoomia leimaa pitkä kurssi, joskus kestää vuosia. Tällaisissa tapauksissa metastaasit kaukaisiin elimiin kehittyvät useammin kuin sarkoomaa nopealla kliinisellä kurssilla. Chondrosarcoma tai chondromyxosarcoma kehittyy joskus alaleuan. Niille on myös ominaista nopea kliininen kulku ja ne ovat alttiita merkittävälle leviämiselle naapurikudoksissa ja -elimissä. Särmäyskarkomien radiografinen kuva on erittäin monipuolinen, tämä voidaan osoittaa useissa kuvissa (kuva 149-151).

Rationaalisen hoidon ja ennusteiden arvioinnissa on tärkeää saada tietoa paitsi kasvaimen morfologisesta tyypistä myös sen esiintyvyydestä. Kyse on kasvainprosessin vaiheen luomisesta. Alaleuan (primaarinen) pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyyden määrittämistä vaiheissa, kuten muissa elimissä on tapana, ei ole vielä hyväksytty. TNM-järjestelmän mukaan kansainvälisen komitean luokitusluonnoksia ei ole. Näyttää siltä, ​​että näyttämön luomiseksi on otettava huomioon altaan anatomiset osat. Tuumorin kaltaisia ​​vaurioita (kuituinen dysplasia, kystat) ei tule sisällyttää alaleukan ja maxillan kasvainten luokitteluun, kuten monet hammaslääkärit tekevät. Samalla on välttämätöntä erottaa tiukasti odontogeenisen alkuperän kasvaimet, osteogeenisten ja ei-osteogeenisten kasvainten ryhmät.

Uskomme, että TNM-järjestelmän mukaan (kuten kirjoitimme vuonna 1971), malmin pahanlaatuisia kasvaimia voidaan luokitella seuraavasti:

Primaarikasvaimen leviämisaste:

• T1 Tuumori vaikuttaa yhteen anatomiseen osaan
• T2-kasvain vaikuttaa enintään kahteen anatomiseen osaan
• T3 Tuumori vaikuttaa useampaan kuin kahteen anatomiseen osaan
• T4-kasvain vaikuttaa useimpiin elimistöön ja leviää muihin järjestelmiin.

Alaleuan anatomiset osat (kuva 152): etusegmentti - koirien tai tuberculum mentale -tason tasolla; vaakasuorat segmentit - alaleuan kulmaan; takaosan segmentit - alaleuan oksat.

Ympäröivien kudosten ja elinten, joiden itävyys alaleuan sisällä, syövän kliininen kulku riippuu suurelta osin mukana olevasta tulehdusprosessista. Potilaat alkavat yleensä varhain häiritä pieniä haavaumia alveolaarisen alueen limakalvolla. Ne ovat hyvin havaittavissa, ja usein haavaumien syy muodostuu välittömästi. Tulehdukselliset muutokset voivat johtua muista syistä: tuhoutuneiden hampaiden läsnäolosta, sopimattomista hammasproteesista jne. Näissä tapauksissa heikkojen särkyvien aineiden käytön jälkeen paranevat pienet halkeamat tai haavaumat. Jos näin ei tapahdu, on syytä epäillä syövän kehittymistä. Tämä pätee erityisesti niille potilaille, joiden kipu haavan alueella on lisääntymässä tai verenvuoto siitä ajoittain. Tulevaisuudessa haavauma tai tunkeutuminen lisääntyy, kun hampaat alkavat löystyä. Useimmissa tapauksissa tällaiset potilaat havaitsevat tulehdusta hoitavia hammaslääkäreitä, minkä vuoksi alamäen pahanlaatuisten kasvainten varhainen diagnoosi riippuu suuresti niistä. Valitettavasti kliininen kokemus osoittaa, että aika sairauden alkamisen ja erityiskäsittelyn välillä lasketaan usein kuukausina.

Kasvain lihasten repeämiskohdassa

Alaleuan pahanlaatuisten kasvainten diagnoosi perustuu taudin kliinisen kulun perusteelliseen tutkimukseen, röntgenkuvaukseen ja morfologisiin tietoihin. Keskussyöpään liittyvän radiologisen menetelmän arvo on suuri, mikä paljastaa alkuvaiheessa tapahtuvat tuhoavat muutokset luussa. Syöpä- ja sarkoomien alkuvaiheissa tehdyissä röntgenkuvissa ilmeni yleensä luun menetys. Vaikutusalueella ei ole selkeitä rajoja, ne ovat hämärtyneitä. Kun leesio on paikallistettu alveolien alueelle, sen seinämien kortikaaliset levyt tuhoutuvat, ja kehän ympärille määritetään laaja huokoisen aineen tuhoutumisvyöhyke. Yleisillä röntgenkuvausmenetelmillä havaitaan luun tietyn alueen täydellinen tuhoutuminen. Osteogeeninen sarkooma on osteolyyttinen, osteoblastinen tai luonteeltaan sekoitettu. Kondrosarkoomalle on ominaista myös vaikutuksen kohteena olevan luun tiivistyminen ja tiheät sulkeumat kasvaimen ylimääräisessä osassa. Tuumorin ylimääräisen komponentin parosaalisessa sarkoomassa määritetään tiheät kuulat pallojen muodossa, ja ne voivat esiintyä myös kasvaimen uusiutumisen aikana pehmytkudoksissa luun resektion jälkeen. Harvinaisissa tapauksissa, kun leukojen sarcomat muodostuvat periosteaalisista muutoksista visiirien ja spiculeiden muodossa. Epäselvissä ja vaikeissa tapauksissa tuumoripistoksen sytologinen tutkimus, jota on käytetty viime vuosina onnistuneesti, ja biopsia suoritetaan. Erillisesti on tarpeen sanoa pakollisesta morfologisesta tutkimuksesta, joka koskee kudosten poimimista uutettujen hampaiden pinnasta niiden liikkuvuuteen. Sinun tulisi aina pyrkiä selvittämään hampaiden löysyyden syy. Kun limakalvon tai muiden kudosten syöpää itetään alaleuan kohdalla, kun leesioalue on selvästi nähtävissä, on tarpeen suorittaa sytologinen tai lävistys ja suorittaa biopsia. Röntgenkuvausmenetelmä auttaa määrittämään alamolaarisen alueen alatolaarisen alueen alue ja luonne.

Hoito. Alaleuan pahanlaatuisten kasvainten hoidossa sinun on ensin suoritettava suuontelon kuntoutus. Liikkuvien ja karoottisten hampaiden poistaminen kasvain alueelta ei saisi johtua syöpäsolujen leviämisvaarasta. Jos sädehoito on suunniteltu, palovammojen välttämiseksi metalliproteesit on poistettava.

Pienet pahanlaatuiset kasvaimet, kun prosessi rajoittuu yhteen elimen anatomisesta osasta ja periosteum ei iti, poistetaan leuan resektoimalla primäärisellä luun autoplastialla (kuvio 153). Jos preoperatiivinen sädehoito on suoritettu, luun resektiota ei pidä siirtää alaleuan resektion jälkeen. Toimenpide on kuitenkin suoritettava aikaisintaan 3 viikkoa säteilytyksen päättymisen jälkeen - näissä aikarajoissa, kuten P. V. Naumov (1966) on osoittanut, luun siirteen siirtoon luodaan parhaat edellytykset.

Hypo ja hyperbootiset prosessit elimistössä

Monet radiologit uskovat, että alaleuan pahanlaatuisten kasvainten paras hoito on yhdistelmä: preoperatiivinen sädehoito ja radikaali leikkaus. Monet kirurgit ja hammaslääkärit rajoittuvat kuitenkin vain leikkauksen tai sädehoidon jälkeen leikkauksen jälkeen. Preoperatiivinen säteilytys suoritetaan pitkän matkan gamma-hoidon menetelmällä. Sädehoito suoritetaan päivittäin, kenttien määrä määräytyy vaurion koon ja alueellisten metastaasien läsnäolon mukaan. Kokonaisannos oli 4000-5000 (40-50 Gy).

Kirurginen interventio suoritetaan 3 viikkoa säteilytyksen päättymisen jälkeen, kun ihon ja suun limakalvon säteilyreaktiot yleensä pienenevät. Ennen käyttöä on tehtävä tarvittavat renkaat tai laitteet, jotta alaleuan palaset pidetään oikeassa asennossa. Prosessin laajuudesta riippuen on myös välttämätöntä määrittää ympäröivien pehmytkudosten irrotuksen määrä ja mahdollisuus tuottaa primaarista luunsiirtoa. Pitäisi harkita alueellisten metastaasien esiintymistä tai puuttumista. Joka tapauksessa on aina välttämätöntä pyrkiä toiminnan suurimpaan radikalisoitumiseen eikä supistamaan sen tilavuutta, jotta ensisijaisesti toteutettaisiin ensisijainen luunsiirto. Alaleuan keskussyöpään, kun tuumori ei imeydy periosteumiin ja alueellisia metastaaseja ei ole, leuka resektoidaan terveessä kudoksessa ja, jos se on osoitettu, suorittaa ensisijaisen luunsiirron. Jos nämä metastaasit ovat läsnä, alaleuan resektio suoritetaan yhdessä yksikössä, jossa on kohdunkaulan solukudoksen eksissio (kuvio 154): yhden metastaasin aikana submandibulaarisella alueella, kohdunkaulan solukudoksen ylempi fascial-case-eksissio suoritetaan toisella puolella ja metastaaseissa yhteisessä kaulavaltimossa. Craila tai kohdunkaulan kudoksen sekoittuminen. Kun sarkoomaa aikaansaa myös alaleuan laaja resektio poistamalla submandibulaarinen sylkirauhas. Ulkopuolinen kaulavaltimo on ennalta liitetty, mutta kohdunkaulan kudoksen valmistaminen ei ole välttämätöntä alueellisten imusolmukkeiden kanssa, koska niissä ei ole lähes mitään metastaaseja.

Suun kautta annettavien elinten syövän tilavuus alaleuan leukassa määräytyy alveolaarisen alueen limakalvon ja suuhun lattian ja mahdollisesti kielen koon mukaan. Joka tapauksessa tässä syöpämuodossa karvapeitteen resektioon tulisi liittyä ympäröivän pehmeän kudoksen laaja leikkaus. Toimenpiteen päätyttyä on usein ilmoitettu tracheostomia ja ruokintaan - nasoesophageal-kumin koettimen käyttöönotto tai parenteraalisen ravinnon käyttöönotto.

Radikaali- sen toiminnan jälkeen tukikappaleiden pidättyminen oikeassa asennossa on ratkaiseva vaihe. Kiinnitys suoritetaan eri menetelmillä: nazubnymi-langan alumiinirenkaat, muovista ja muista aineista valmistetut renkaat, ulkoiset ylimääräiset laitteet ja laitteet (esimerkiksi laite Rudko).

On hyvin houkuttelevaa suorittaa ensisijainen muovinen korvike tukevasta defektistä autoreplantilla, joka on otettu kylkiluun tai muusta luusta alaleuan leuan pahanlaatuisten kasvainten kirurgisessa yhdistelmähoidossa. Samaa tarkoitusta varten voidaan käyttää lyofilisoitua mandibulaarista allograftia. On kuitenkin huomattava, että alaleuan resektioiden aikana, kun ympäröivät kudokset irrotetaan laajalti samanaikaisesti, ulkoinen kaulavaltimo ligoidaan ja lisäksi suoritetaan preoperatiivinen sädehoito, ensisijaista luunsiirtoa ei pitäisi suorittaa. Yksi luun fragmentin istutuksen edellytyksistä on sen pehmeiden kudosten täydellinen ympäristö, jolla on hyvä verenkierto. Alaleuan plastinen kirurgia voidaan suorittaa kahden vuoden kuluttua. Kun keskustellaan primäärisen osteoplastian mahdollisuudesta, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä suuria annoksia säteilylle aikaisemmin. Selittäkäämme tämä ajatus esimerkin avulla.

Potilas G., 20-vuotias, otettiin klinikkaan 14 vuotta sen jälkeen, kun hänellä oli syvä roentgenoterapia alemman huulen syöpään (5000 iloa nidus ja 4000 ilo submandibulaarista aluetta). Neljän vuoden kuluttua alaleuan kohdalla alahuulen säteilytyspaikka kehittyi sarkoomaan. On syytä uskoa, että tässä tapauksessa mandibulaarinen sarkooma kehittyi säteilyn vaikutuksesta. Potilas läpäisi alaleuan keskiosan resektion. Kun tarkastellaan luukerrosta, näytti siltä, ​​että kylkiluun ulkolevy voitaisiin siirtää vikapaikkaan, näytti siltä, ​​että siirteen ympärillä olisi pehmeät kudokset, joiden verenkierto oli ensi silmäyksellä hyvä. Joten teimme. Toiminnan jälkeen leukojen luotettava kiinnitys. Postoperatiivisessa vaiheessa, 6. päivästä alkaen, haavan reunat alkoivat vähitellen hajota, transplantaatti altistettiin. Ilmeisiä tulehduksen tai regeneraation merkkejä ei ollut. Luuston siirto oli poistettava ja haava epitelioitui hyvin hitaasti. Kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen haavan reunat irrotettiin, huulen, suuhun ja leuka-alueen koskemattomuus palautettiin. Haavan reunat alkoivat jälleen hajota, mikä ei osoittanut merkkejä regeneroinnista. Vain kolmas haavan reunojen leikkaus ja ompelu johtivat paranemiseen.

Uskomme, että suurten pahanlaatuisten kasvainten kohdalla sen resektion jälkeen ympäröivien pehmytkudosten laajalla leikkauksella ei pitäisi suorittaa ensisijaista luunsiirtoa. Plastiikkakirurgia tulisi lykätä kahdeksi vuodeksi ja mahdollisesti enemmän, ja sitten on usein käytettävä yhdistettyä osteoplastista leikkausta (kuva 155).

Usein potilaat tulevat klinikalle yhteisten pahanlaatuisten kasvainten kanssa, jotka vahingoittavat ympäröiviä kudoksia ja elimiä. Vuonna 1959 A. I. Evdokimov ja S. V. Lanyuk kertoivat 5 potilaasta, joilla oli yleisiä pahanlaatuisia kasvaimia, joilla oli laajennettu kirurginen toimenpide. Kasvaimet käyttivät melkein koko karvasta ja levisivät submentaalisen alueen pehmeisiin kudoksiin ja merkittävään osaan suuhun. Potilailla on hyvin siirretty toiminta. Seuraavina kuukausina he kokivat erilaisia ​​muovikirurgisia leikkauksia. Kysymys toimivuudesta alkoi tarkistaa. Useiden vuosien ajan, tällaisissa tapauksissa suoritamme viitteiden mukaan laajennettuja toimintoja, jolloin joskus poistetaan koko alamäki suussa olevan kudoksen kudoksiin ja suuri osa kielestä, kohdunkaulan kudoksen ylemmästä kerroksesta ja ihosta. Tavallisesti suoritamme tällaisia ​​toimia nuorille ja keski-ikäisille potilaille. Toimenpiteen lopussa teemme tracheostomia ja otamme käyttöön nenän ruokatorven ruokinta-anturin. Emme havainneet yhden kuolemantapauksen laajennettujen toimintojen jälkeen. Pitkän aikavälin tulosten tutkimuksessa todettiin, että 19 potilaasta 29: stä elää yli 5 vuotta. Noin samat tulokset havaitaan muilla kirurgeilla. Monet kirjoittajat raportoivat kuitenkin laajennetun toiminnan huonoista pitkän aikavälin tuloksista. Tästä syystä kirurgien kielteinen asenne pitkälle meneviin operaatioihin malmin pahanlaatuisissa kasvaimissa, monet kieltäytyvät. Muut asiantuntijat uskovat, että yleisiä primaarikasvaimia ei pitäisi käyttää, vaan myös toistuvia. On hyvin vaikeaa ratkaista neoplasman käyttökelpoisuutta koskeva ongelma, koska on oltava varma siitä, että räjähtävä interventio on perusteltua.

Joskus on mahdollista suorittaa edistyksellisiä toimintoja ja metastaaseja kaulassa. Muut tekijät raportoivat myös suotuisista tuloksista. Kehittyneistä toiminnoista on monia artikkeleita. Yksityiskohtainen kuvaus tekniikasta ja jopa toimenpiteet kasvojen hermon vahingoittumisen estämiseksi. Monet kirurgit, joilla on laajennettu toiminta, suosittelevat tracheostomia. Analysoidaan syitä, joiden vuoksi toiminta on usein hylätty syövän (vanhuus, toistumisen ja metastaasien, potilaiden yleisen heikkouden, kirurgin suuremman vastuun jne.) Vuoksi, voidaan päätellä, että useimmissa tapauksissa ne ovat kestämättömiä. Tässä yhteydessä korostetaan jälleen kerran ajatusta yksilöllisen lähestymistavan ja järkevän radikalismin tarpeesta, N. N. Petrov kirjoitti tästä 20. vuosisadan alussa.

Useimmissa tapauksissa, laajennetuilla interventioilla, primaarisia osteoplastisia operaatioita ei suoriteta, mutta tätä kysymystä käsitellään säännöllisesti.

Jotkut kirurgit uskovat, että pidennetyllä toiminnalla siirto voidaan sijoittaa defektin paikalle, mutta ne eivät suosittele luunsiirtoa. Uskomme, että tällaisissa tapauksissa plastiikkakirurgia tulisi suorittaa eri aikoina - asia ratkaistaan ​​erikseen. Emme suosittele implantin alustavaa uudelleenistutusta. Huomiota on kiinnitettävä pehmytkudosten (ihon ja limakalvojen) muoveihin, jotta luun siirteen edellytykset tulevaisuudessa paranisivat.

Pahoinvointia, kun leikkauksen pahanlaatuisia kasvaimia hoidetaan kirurgisesti ja yhdessä, esiintyy usein. Niihin liittyvät taktiikat ovat erilaisia. Analysoitaessa potilaiden historiaa potilaille, jotka ovat hakeneet VONTS AMN -poliklinikalle toistuvan pahanlaatuisen kasvaimen tuumoriin, voidaan havaita, että uusiutumisen kehittyessä hammaslääkärit lähettävät useimmissa tapauksissa potilaita säteilylääkkeen tai kemoterapian onkologisiin laitoksiin uskoen, että kasvaimet ovat käyttökelvottomia ja herkkiä lueteltuja hoitotyyppejä. Toinen ryhmä hakijoita on potilaita, jotka ovat saapuneet ilman siirtoa, ja he saivat vain oireenmukaista hoitoa asuinpaikassaan. Tutkimuksen aikana todettiin, että joissakin tapauksissa radikaalit toiminnot, joita joskus laajennetaan, ovat mahdollisia. Jos epäillään toistuvan kasvaimen itämistä tai metastaasia yleiseen kaulavaltimoon, esitetään angiografinen tutkimus. Jos valtimo ei ole tunkeutunut tuumoriin, on suoritettava kirurginen toimenpide. Meillä on useita tällaisia ​​havaintoja, ja ne koskevat potilaita, joiden tilannetta 3–10 vuotta radikaalien operaatioiden jälkeen voidaan pitää tyydyttävinä. Hoidon jälkeen potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa; jos kyseessä on uusiutumishäiriö, ei pitäisi kiirehtiä päättelemään, että tuumori on käyttökelvoton. On tarpeen keskustella kaikista erityiskäsittelymahdollisuuksista. Kuten aikaisemmin, on tutkittava toistuvien pahanlaatuisten kasvainten hoidon ongelmaa.

Monet radiologit määrittelevät alentumattomat pahanlaatuiset kasvaimet tai kontraindikaatiot kirurgisen palliatiivisen gamma-terapian hoitoon. Jotkut asiantuntijat vähentävät kipua ja lisäävät kasvain herkkyyttä säteilylle tuottavat sidoksen tai ulkoisen kaulavaltimon resektion. Joissakin tapauksissa teimme saman, mutta emme saaneet myönteisiä tuloksia.

Monia vuosia on tutkittu yleistä ja alueellista kemoterapiaa malmin pahanlaatuisten kasvainten osalta. Totta, että kirjoittajilla on yleensä yksittäisiä havaintoja, ja niiden analysoinnissa on selvää, että malmin pahanlaatuiset kasvaimet ovat yleensä epäherkkiä käytettävissä oleville kemoterapeuttisille lääkkeille. Noudatamme samaa lausuntoa, vaikka havaitsimme potilaat, joilla oli kasvaimen regressio 1-2 kuukautta.

Potilastakki, 45 vuotta vanha, jota käytimme meitä, hyväksyttiin vuosi myöhemmin, kun vasemmanpuoleisen niskaosan osteosarkooman toistuminen ja metastaasit. Tavallinen toistuva tuumori, joka oli 3x6 cm, sijoitettiin suuonteloon alaleuan, posken ja kaikkein palatatiivisen palavan kaaren alveolaarisen reunan sisä- ja ulkopintoja pitkin. Metastaasit lokalisoitiin niskakalvon alueen ihonalaisessa kudoksessa. Potilas sai metotreksaattia (15 mg päivässä suun kautta, vain 75 mg), mutta 5. päivänä hoito lopetettiin kohtalaisen stomatiitin vuoksi. Meidän käyttämämme metotreksaatin annos (75 mg) on ​​pidettävä pienenä. Kymmenennestä päivästä hoidon alkamisen jälkeen toistuva tuumori alkoi kutistua ja 20 päivään mennessä se lähes hävisi - pieni solmu pysyi (1 x 1,5 cm). Laskimonsisäisen alueen metastaasit eivät lisääntyneet, mutta hieman tasoittuneet. Tämä tila kesti noin kuukauden, ja sitten kasvain alkoi kasvaa uudelleen.

Ilmeisesti alamäen pahanlaatuiset kasvaimet voivat olla herkkiä myös kemoterapialle histologisesta rakenteesta ja muista olosuhteista riippuen. Tämän suuntaisen tutkimuksen tulisi jatkua jatkuvasti.

Kirurgisen ja yhdistetyn hoidon jälkeen havaitaan 5-vuotinen hoito 20-30%: ssa tapauksista. Tämä koskee kuitenkin kaikkia malmin pahanlaatuisia kasvaimia yleensä. Pitkäaikaisia ​​hoitotuloksia on mahdotonta esittää riippuen kasvaimen prosessin esiintyvyydestä, mikroskooppisesta rakenteesta (syöpä, sarkooma, odontogeeninen tai luun alkuperä), koska näitä tietoja ei ole saatavilla saatavilla olevissa tuotteissa. Radikaalien leikkausten jälkeinen työkyky yleensä pienenee, mutta usein nämä potilaat palaavat aiempiin ammatteihinsa muutaman kuukauden kuluttua. 10–12 kuukauden kuluttua leikkauksesta monet entiset potilaat (erityisesti nuoret) nostavat esiin alaleuan muovin. On vaikea päättää, milloin tällainen toimenpide on suoritettava. Ensimmäinen asia, joka tekee kirurgista ajattelemisen, on pelko herättää pahanlaatuisen kasvain uudelleen kasvua. Tämä seikka sallii sinun pidättyä alaleuan muovileikkauksesta kahdeksi vuodeksi, koska useimmissa tapauksissa relapseja esiintyy tänä aikana.